Dr Dahmane Nabila Service de pédiatrie, CHU Bab El Oued

10ème congrès de lutte contre la douleur 8-9 Octobre 2015, Hôtel El Aurassi

Céphalées de l’enfant aux urgences pédiatriques

Introduction Quelle place occupent les céphalées aux urgences pédiatriques?

Tous les motifs

douleurs

céphalées

Céphalées

Interrogatoire + Examen clinique +/- Examens complémentaires

Pathologie sous jacente +/- Signes d’alerte

(processus expansif intracrânien)

Interrogatoire: les ATCDs (neurologique, ORL, ophtalmo…), durée

d’évolution, caractères des céphalées, signes associés…

Examen clinique: poids, taille, T°, TA, examen ORL, examen

neurologique…

Examens complémentaires: FO, PL, imagerie cérébrale, EEG,

bilan biologique (infection)…

Diagnostic étiologique Traitement

Céphalées primaires 1. Migraine 2. Céphalées du type tensionnel 3. Céphalées du type cluster et autres céphalées trigémino-autonomes 4. Autres céphalées primaires

Céphalées secondaires

5. Traumatisme crânien ou de la colonne cervicale 6. Anomalies vasculaires (p.ex. angiomes, hémorragies) intracrâniennes ou cervicales 7. Maladies intracrâniennes non-vasculaires (p.ex. tumeurs, pseudotumor cerebri, hydrocéphalie, malformation d’Arnold-Chiari) 8. Substance ou sevrage 9. Infections (méningite, encéphalite, abcès cérébral) 10. Trouble de l’homéostase (p.ex. anémie, hypoxie, hypoglycémie) 11. Maladies du crâne et du cou, des yeux, oreilles, nez, sinus, dents, bouche et autres structures du visage et du crâne 12. Maladies psychiatriques (p.ex. dépression)

Névralgies et autres 13. Névralgies crâniennes (p.ex. névralgie du trijumeau) 14. Autres céphalées

International Headache Society (IHS) 2004

Les causes des céphalées

Enquête « céphalées »

Objectifs Préciser la part des céphalées parmi les autres douleurs

Identifier les principales causes

Evaluer le recours aux examens complémentaires

Matériel et méthodes

Enquête transversale réalisée au niveau du pavillon des urgences pédiatriques (service de pédiatrie, CHU Bab El Oued) sur une durée de 30 jours (du 03/08/15 au 01/09/15).

Critères d’inclusion: tout enfant qui consulte pour douleur en âge d’exprimer une plainte

Critères d’exclusion: nouveau-né et autres motifs de consultation

Support: un questionnaire

Matériel et méthodes: Le questionnaire

Les paramètres recherchés :

-l’âge, le sexe

- les antécédents

- l’intensité selon une échelle

verbale simple

- la notion d’exposition au soleil,

Co, un traumatisme

-les caractères cliniques et la durée

d’évolution

-les symptômes associés

- l’examen clinique

- les examens complémentaires.

Matériels et méthodes

Les étiologies des céphalées étaient classées selon l’International Headache Society (IHS) 2004.

Résultats

Le nombre total de consultants :3160

Consultants pour douleur 518 (16.3%)

84%

16%

Répartition des consultants

autres motifs douleurs

Résultats

2.7%

3.2%

5.6%

9%

11%

23%

45%

0 50 100 150 200 250

douleurs thoraciques

douleursostéoartculaires

dysuries

maux de gorge

céphalées

otalgies

douleurs abdominales

Place des céphalées parmi les autres douleurs

Résultats

Nous avons colligé 48 enfants présentant

céphalées, âgés entre 2-15 ans ( M= 8.6)

La céphalée a représenté 1.5% du total des consultants (11% des douleurs).

Céphalées: Caractéristiques N=48

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1

35

13

Répartition selon le sexe

garçons

filles

0

5

10

15

20

25

30

35

faible modérée sévère

33.3%

64.5%

2%

La répartition selon l'intensité des céphalées

0

5

10

15

20

25

30

35

40

céphaléessecondaires céphalées primaires

causesindéterminées

75%

16.6%

8.3%

Céphalées: Classification N=48

2%

4.1%

6.2%

8.3%

16% (migraine:12.5%)

25%

37.5%

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

tumeurs cérébrales

méningites virales

traumatismes crâniens

autres

céphalées primaires

insolations

infections respiratoireshautes

les causes des céphalées

Céphalées: Etiologies N=48

5.5%

33.3%

50%

8.3%

2.7%

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

méningites

insolations

infections respiratoires hautes

traumatismes crâniens

tumeurs cérébrales

les céphalées secondaires

Céphalées secondaires: Etiologies N=36

Céphalées: examens complémentaires réalisés N=48

0

5

10

15

20

25

30

fond d'œil ponction lombaire imagerie cérébrale

29

5

2

Discussion

Discussion

Les céphalées représentent le 3ème motif de consultation parmi toutes les douleurs après les douleurs abdominales et les otalgies

Discussion

Céphalées secondaires:

Les infections respiratoires hautes sont la première

cause de céphalées (37.5%)

L’insolation représente la 2ème cause des céphalées secondaires (25% ): saison estivale

Un seul cas de tumeur cérébrale dont l’examen neurologique était déjà perturbé.

Discussion

Céphalées primaires:

Retenir le diagnostic de céphalée primaire et

surtout de migraine était difficile notamment

lorsqu’il s’agissait du premier épisode de céphalée

Etude de Burton et al à Miami

(1993)

L’étude r de Kan et al à New York

(2000)

Etude prospective de

Lewis et al (2000)

Etude prospective de Paola Scagni à l’Itali (2008)

Notre étude

Céphalées

1.3 %

0.7%

-

1%

1.5%

Céphalées primaires

20.5% 10% 18% 56.7% 16.6%

Céphalées secondaires

79.5% 90% 82% 42% 75%

Céphalées indéterminées

-

11%

7

1.3

8.3%

Discussion les étiologies des céphalées

Etude de Burton et al à Miami (1993)

L’étude r de Kan et al à New York

(2000)

Etude prospective de

Lewis et al (2000)

Etude prospective de Paola Scagni à l’Itali (2008)

Etude de Conicella et al

(2008)

Notre étude

migraine

16%

8.5%

18%

5.4%

18.5%

12.5%

Céphalées de tension

4.5%

1.5%

-

-

-

4%

Discussion les étiologies des céphalées primaires

Etude de Burton et al à Miami (1993)

L’étude r de Kan et al à New York

(2000)

Etude prospective

de Lewis et al (2000)

Etude prospective

de Paola Scagni à l’Itali

(2008)

Etude de Conicella et

al (2008)

Notre étude

Infections respiratoires

hautes (virales)

39%

28.5%

39%

90.2%

19.2%

37.5%

Post traumatique

6.6%

20%

20%

-

5.5%

6.2%

Méningite virale

5%

2.3

9%

0.3%

1.6%

4.1%

Tumeur cérébrale

0.1% -

2.6%

0.3%

0.7%

2%

Discussion les étiologies des céphalées secondaires

Discussion Les examens complémentaires:

prescription limitée, orientée par la clinique

0

5

10

15

20

25

30

fond d'œil ponctionlombaire

imageriecérébrale

29

5 2

Recours à l’imagerie et résultats

Auteurs n Imagerie Résultat : imagerie anormale n(%) %

Notre étude 48 2 (4.1) 50 Kan et al 130 53 (41) 10 Burton et al 288 21 (7.3) 19 Goldstein et al 198 490 (14.5) 5.5

Conclusion Les céphalées secondaires sont les plus fréquentes

Les Infections respiratoires aigues représentent la première cause des céphalées

Les causes neurologiques sérieuses sont rares, souvent révélées par des anomalies à l’examen clinique

Un bon examen clinique permet le diagnostic et limite le recours aux examens complémentaires