Syndrome méningé du nourrisson

Syndrome méningé du nourrisson

Dr D Eyer Urgences Pédiatriques

HUS

Syndrome méningé

Syndrome méningé

• clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience, +/- fièvre

Syndrome méningé

• clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience, +/- fièvre

• étiologie: méningite, méningo encéphalite, hémorragie méningée

Le “syndrome méningé” n’existe pas chez le nourrisson

Fin du topo…

Le “syndrome méningé” n’existe pas chez le nourrisson

???

???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)

???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)

• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre

???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)

• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre

• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre

???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)

• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre

• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre

• Malaise grave +/- fièvre

???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)

• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre

• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre

• Malaise grave +/- fièvre

• Hypotonie (raideur nuque), fontanelle bombée +/- fièvre

???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)

• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre

• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre

• Malaise grave +/- fièvre

• Hypotonie (raideur nuque), fontanelle bombée +/- fièvre

• Convulsions inexpliquées prolongées +/- fièvre

Fièvre

Fièvre

• T°

Fièvre

• T°

• Comment examiner l’enfant ?

Etat général

Etat généralEG altéré conservé

Etat généralEG altéré conservé

coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose

Etat généralEG altéré conservé

coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose

conscience torpeur, difficilement réveillable

réveillé endormi mais reveillable

Etat généralEG altéré conservé

coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose

conscience torpeur, difficilement réveillable

réveillé endormi mais reveillable

criplaintif, gémissement,

suraigu, absent, ,non consolable

vigoureux, consolable

Etat généralEG altéré conservé

coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose

conscience torpeur, difficilement réveillable

réveillé endormi mais reveillable

criplaintif, gémissement,

suraigu, absent, ,non consolable

vigoureux, consolable

dyspnée oui non

Ne pas oublier de..

Ne pas oublier de..

• déshabiller l’enfant!

Ne pas oublier de..

• déshabiller l’enfant!

• passer la main dans les cheveux!

Ne pas oublier de..

• déshabiller l’enfant!

• passer la main dans les cheveux!

• ???

Et les “constantes”?

Et les “constantes”?

• Pas important!

Et les “constantes”?

• Pas important!

• PA?

Et les “constantes”?

• Pas important!

• PA?

• PA = fréquence cardiaque x volume d’ejection

Et les “constantes”?

• Pas important!

• PA?

• PA = fréquence cardiaque x volume d’ejection

• Tachycardie réactionnelle ++ => maintien PA

Et les “constantes”?

• Pas important!

• PA?

• PA = fréquence cardiaque x volume d’ejection

• Tachycardie réactionnelle ++ => maintien PA

• Collapsus chez nourrisson = décès imminent

• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée

• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée

• Et la Sat O2?

• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée

• Et la Sat O2?

• Pas important!

• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée

• Et la Sat O2?

• Pas important!

• Si dyspnée avérée => 02

Que faire??

Que faire??• 02

Que faire??• 02

• Accès vasculaire

Que faire??• 02

• Accès vasculaire

• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x

Que faire??• 02

• Accès vasculaire

• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x

• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg

Que faire??• 02

• Accès vasculaire

• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x

• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg

• +/- Anticonvulsivant

Que faire??• 02

• Accès vasculaire

• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x

• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg

• +/- Anticonvulsivant

• Paracetamol

Que faire??• 02

• Accès vasculaire

• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x

• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg

• +/- Anticonvulsivant

• Paracetamol

• Nous prévenir…

Poser une VVP chez le BB alsacien…

Poser une VVP chez le BB alsacien…

Anton, 20 mois

• Fièvre, gémissements, torpeur

Anton, 20 mois

• Fièvre, gémissements, torpeur

• 2 consultations chez pédiatre

Anton, 20 mois

• Fièvre, gémissements, torpeur

• 2 consultations chez pédiatre

• Hypotonique, peu réactif

Anton, 20 mois

• Fièvre, gémissements, torpeur

• 2 consultations chez pédiatre

• Hypotonique, peu réactif

• Méningite à pneumocoque

Anton, 20 mois

• Fièvre, gémissements, torpeur

• 2 consultations chez pédiatre

• Hypotonique, peu réactif

• Méningite à pneumocoque

• Pas de Prévenar

Anton, 20 mois

• Fièvre, gémissements, torpeur

• 2 consultations chez pédiatre

• Hypotonique, peu réactif

• Méningite à pneumocoque

• Pas de Prévenar

• Séquelles +++

Anton, 20 mois

Aysenur, 11 mois

Aysenur, 11 mois

• “Fièvre et boutons”

Aysenur, 11 mois

• “Fièvre et boutons”

• Purpura évolutif

Aysenur, 11 mois

• “Fièvre et boutons”

• Purpura évolutif

• Méningite à méningocoque B

Lucas, 1 mois 1/2

• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré

Lucas, 1 mois 1/2

• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré

• Méningite à Streptocoque B

Lucas, 1 mois 1/2

• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré

• Méningite à Streptocoque B

• Infection materno foetale tardive

Lucas, 1 mois 1/2

• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré

• Méningite à Streptocoque B

• Infection materno foetale tardive

• Séquelles neurologiques

Lucas, 1 mois 1/2

Quentin, 5 mois 1/2

Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j

Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j

• “Angine” = Orelox

Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j

• “Angine” = Orelox

• Gémissements ++, adressé par téléphone

Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j

• “Angine” = Orelox

• Gémissements ++, adressé par téléphone

• LCR purulent

Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j

• “Angine” = Orelox

• Gémissements ++, adressé par téléphone

• LCR purulent

• Méningite à pneumocoque

Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j

• “Angine” = Orelox

• Gémissements ++, adressé par téléphone

• LCR purulent

• Méningite à pneumocoque

• Pas de Prévenar

Nadir, 10 mois

Nadir, 10 mois

• Fièvre depuis J-1

Nadir, 10 mois

• Fièvre depuis J-1

• J0: grognon ++, léthargique ++

Nadir, 10 mois

• Fièvre depuis J-1

• J0: grognon ++, léthargique ++

• H+1: aux Urgences, 2 plaques de purpura

Nadir, 10 mois

• Fièvre depuis J-1

• J0: grognon ++, léthargique ++

• H+1: aux Urgences, 2 plaques de purpura

• H+2: dans l’hélico+, purpura ++

Nadir, 10 mois

• Fièvre depuis J-1

• J0: grognon ++, léthargique ++

• H+1: aux Urgences, 2 plaques de purpura

• H+2: dans l’hélico+, purpura ++

• Ce soir: vivant, ventilé, dialysé, stable

Aylan, 4 mois

Aylan, 4 mois

Aylan, 4 mois

• “malaise du nourrisson”

Aylan, 4 mois

• “malaise du nourrisson”

• pâle, marbré, comateux, convulsions, fontanelle bombée, pas de fièvre, pas de purpura

Aylan, 4 mois

• “malaise du nourrisson”

• pâle, marbré, comateux, convulsions, fontanelle bombée, pas de fièvre, pas de purpura

• ??

Aylan, 4 mois

• “malaise du nourrisson”

• pâle, marbré, comateux, convulsions, fontanelle bombée, pas de fièvre, pas de purpura

• ??

• Bébé secoué avec HSD

s méningé du nourrisson

s méningé du nourrisson

• troubles de la conscience, +/- fièvre, altération de l’état général, +/- convulsions, hypotonie, fontanelle bombante, +/- purpura

s méningé du nourrisson

• troubles de la conscience, +/- fièvre, altération de l’état général, +/- convulsions, hypotonie, fontanelle bombante, +/- purpura

• O2, accès vasculaire, remplissage serum phy. 20 cc/kg, ceftriaxone 50 mg/kg IV ou IM + soludecadron 0,15 mg/kg si fièvre, + benzodiazepine si convulsion