Post on 06-Nov-2015
description
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 1
1
A. HanafieA. HanafieInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICUInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICU
FKFK--USU/RSUP. Haji Adam Malik MedanUSU/RSUP. Haji Adam Malik MedanRSUD. Dr. Pirngadi MedanRSUD. Dr. Pirngadi Medan
A. HanafieA. HanafieInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICUInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICU
FKFK--USU/RSUP. Haji Adam Malik MedanUSU/RSUP. Haji Adam Malik MedanRSUD. Dr. Pirngadi MedanRSUD. Dr. Pirngadi Medan 2
3 4
Cesarean Section
Ideal protocol
Ample analgesia, muscle relaxation and sedation for surgery without
endangering mother or fetus
Anesthetics, analgesics, sedatives, tranquilizers
Cross blood-brain barrier Also cross placenta
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 2
5
Cesarean Section
C-sections are usually emergencies Physical condition of mother usually
less than optimal Drugs should be chosen to minimize
fetal depression Decrease time from induction to
delivery Decreases fetal exposure to drugs Decreases maternal cardio/pul
depression6
7
SISTEM RESPIRASI
Hiperventilasi sesudah trimester I Vaskularisasi mukosa saluran nafas
memudahkan terjadinya perdarahan edema pada nasal, oropharynx, larynx, dan trachea
Ventilasi alveolar 70 % Volume tidal 40 % RR 15 % Ventilasi semenit 50 %
8
cadangan O2 kemungkinan terjadinya airway clossure FRC 20 - 30 % O2 consumption Venous return pada posisi
terlentang
Lebih mudah terjadi hipoksia , ok :
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 3
9 10
11 12
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 4
13
SISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULAR Volume darah 35 % Volume plasma 45 %
menyebabkan : DILUTIONAL ANEMIADILUTIONAL ANEMIADILUTIONAL ANEMIADILUTIONAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIA
CO 40 % TPR 15 %SV 30 % SAP 0 - 15 torrHR 15 % DAP 10 - 20 torr
MAP 15 torrArti Klinis : Usaha kompensasi untuk mengatasi perdarahan saat persalinan Vasodilatasi akibat regional anestesi, meniadakan kompensasi
hipotensi >>> hal ini akan memperburuk keadaan janin dengan FETAL DISTRESS
14
SUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROME
> 15 % wanita hamil, bila dalam posisi tidur terlentang terutama pada saat aterm, akan menunjukkan tanda-tanda syok :
hipotensi pucat berkeringat dingin mual, muntah cerebration
dalam keadaan supine positionsupine positionsupine positionsupine positionterlihat adanya : obstruksi total pada vena cava inferior akibat penekanan oleh uterus yang hamil + janin
15
sumbatan parsial aorta pada posisi
supine, hipotensi pada level dibawah
penekanan yakni pada uterus dan
ekstrimitas inferior
AORTACAVAL COMPRESSION AORTACAVAL COMPRESSION SYNDROMESYNDROME
16
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 5
17 18
19
SISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNA letak gaster lebih horizontal sudut gastroesophageal lebih tajam dan letak pilorus
berubah, menyebabkan waktu pengosongan lambung competency lower oesophagial sphinchter
memudahkan terjadinya regurgitasi heart burn motilitas gaster sekresi gastrin sekresi HCl pH < 2,5 Klinis :
penderita pada kehamilan dan persalinan resiko regurgitasi dan aspirasi
20
SISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAF MAC dari obat anestesi inhalasi 40 %,
mekanismenya belum jelas, diduga disebabkan faktor hormonal dan opiat endogen yang , selain progesteron 10 - 20 %
adanya : pembengkakan pada vena-epidural volume CSF tekanan CSF ok penekanan pada vena cava, kontraksi dari uterus (his) neuro sensitivity terhadap obat anestesi lokal
dibutuhkan dosis AL yang (30 - 50 %), untuk menghasilkan blok SAB pada level yang sama pada wanita hamil
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 6
21
SISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJAL
Renal Plasma Flow (RPF)
Glomerular Filtration Rate (GFR) 50 %
Aktivitas plasma RENIN
22
INDIKASI SECTIO CESARIA1. FETOPELVIC DISPROPORSION Triple P
passage : a. Bony pelvisb. Soft tissue obstruction
passenger : a. Normal fetus : * macrosomia ( > 4000 gr )* malposition and malpresentation
b. Anomalous fetusc. Multiple gestation
powers : a. Primary uterine inertiab. Uterine inertiac. Failed induction
23
INDIKASI SECTIO CESARIAINDIKASI SECTIO CESARIA2. FETAL DISTRESS
3 OBSTETRIC HEMORRHAGE
4 INFECTION
5 MATERNAL AND/OR FETAL COMPLICATION
6 REPEAT CESAREAN
7 SOSIAL24
PILIHAN ANESTESI PADA SECTIO CESARIA
ALASAN DILAKUKANNYA OPERASI TINGKAT URGENCY
KEADAAN KLINIS SI IBU
AMAN DAN MENYENANGKAN SI IBU DEPRESSI RINGAN PADA JANIN
KONDISI OPTIMAL BAGI OPERATOR TEKNIK YANG PALING DI KUASAI
RA GA
KEPUTUSAN AHLI ANESTESI
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 7
25
Anesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic Techniques Regional
Less neonatal depression Aspiration and airway problems
General Speed and ease of induction Controllability Control of airway
26
REGIONAL ANESTESI
SPINAL EPIDURAL
teknik mudah efek cepat hipotensi >> analgesik (+) relaksasi (+)
teknik lebih sulit efek lambat hipotensi minimal level anestesi mudah
dikontrol relaksasi ()
Ibu tetap sadaraspirasi dapat dicegah
efek depresi terhadap janin ( )
27
BLOK SPINAL ( SUBARACHNOID)BLOK SPINAL ( SUBARACHNOID)Tinggi-rendahnya blok spinal, tergantung pada : Dosis obat AL Lokasi pemberian obat AL ( L 1-2, L 2-3, L 3-4) Kecepatan pemberian obat AL Berat Jenis obat AL
(hyperbaric/hypobaric/isobaric) Posisi pasien pada saat penyuntikan obat AL BarbotageArah bevel dari jarum spinal (keatas, kebawah)
Masa kerja obat dapat diperpanjang 100 % dengan penambahan Epinefrine (maksimal 0,2 mg) 28
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 8
29 30
31 32
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 9
33 34
EPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIA
35
x
Epiduralspace
36
REGIONAL ANESTESI
SPINAL EPIDURAL
teknik mudah efek cepat hipotensi >> analgesik (+) relaksasi (+)
teknik lebih sulit efek lambat hipotensi minimal level anestesi mudah
dikontrol relaksasi ()
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 10
37
PERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESI I B UI B UI B UI B UI B UI B UI B UI B U A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T O B A TO B A TO B A TO B A TO B A TO B A TO B A TO B A T
1. Pemberian antasida, 1 jam sebelum induksi2. Transport pasien dalam posisi lateral3. Periksa vital sign4. Pemberian cairan secara cepat 1000 - 2000 ml kristalloid5. Sebelum dilakukan blok, periksa :
Sumber oksigen * Obat-obatan : Alat anestesi # Pentotal, Diazepam Jalan nafas # Efedrine, S Atropin Laryngoscope # dll Endotracheal Tube (ETT) Suction 38
INDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIA
1. Kontra indikasi dengan regional
anestesi
perdarahan yang hebat
hemodinamik yang tidak stabil
gangguan koagulasi pada ibu
sepsis
2. Fetal distress
3. Pasien menolak
4. Gagal melakukan regional anestesi
39
PELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESI
beri antasida 1 jam sebelum induksi posisikan uterus miring ke kiri pre-oksigenasi > 6 L/mnt beri 0,5 mg pancuronium /iv, 5 menit pra-induksi induksi : pentotal 3 - 4 mg/kg/iv
succinylcholine 1,5 mg/kg/ivSellick's maneuver
intubasi ETT secara cepat, cuff (+) maintenance : N2O - O2 - Halothane 0,5 %
Enflurane 0,5 - 0,75 % hindari hiperventilasi setelah bayi lahir (umbilical cord di klem), dalamkan
anestesi + narkotik + relaksan ekstubasi dilakukan apabila pasien telah bangun
40
PREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPada wanita hamil :
O2 consumption 20 %HIPOKSIAHIPOKSIAHIPOKSIAHIPOKSIA
FRC 20 %
Periode apnea selama 1 menit : wanita hamil : PaO2 150 torr wanita tidak hamil : PaO2 50 torr
TEKNIK :1. beri O2 100 % dengan FACE MASK selama 3 - 5
menit nafas biasa2. beri O2 100 % dengan nafas inspirasi dalam dan
maksimal sebanyak 4 x
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 11
41
PENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASI
Asppirasi morbidity dan mortality Pemberian antasida sebelum induksi pH gaster
TEKNIK :TEKNIK :TEKNIK :TEKNIK :
intubasi ETT secara cepat pemberian 0,5 mg pancuronium sebelum induksi
cegah fasciculasi hindari positive pressure ventilation sebelum intubasi Sellick's Maneuver
ekstubasi dilakukan bila pasien telah sadar
42
KEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RA
Induksi cepat
Hipotensi jarang terjadi
Hemodinamik lebih stabil
Jalan nafas bebas
Ventilasi dapat di kontrol
43
PREMEDIKASIPREMEDIKASINARKOTIKANARKOTIKA
MORFIN
MEPERIDINEKontra indikasi ok depresi pada janin
Memperlambat pengosongan lambung Menyebabkan mual dan muntah Tidak dianjurkan sebagai premedikasi
BARBITURAT
menyebabkan depresi yang lama pada janin tidak dianjurkan sebagai premedikasi
44
PREMEDIKASIPREMEDIKASIBENZODIAZEPINEBENZODIAZEPINE
cukup banyak digunakan sebagai premedikasi Diazepam 5 mg, Lorazepam 1 mg tidak menyebabkan depresi pada janin
ANTI KHOLENERGIKANTI KHOLENERGIK umum digunakan sebagai premedikasi Sulfas Atropin, dosis 0,01 mg/Kg BB Glycopyrrolate, dosis 0,005 mg/Kg BB Tujuan pemberian :
mencegah bradikardia ok respon intubasi dan Succinylcholine
mengurangi sekresi saliva dan volume asam lambung
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 12
45
OBAT INDUKSIOBAT INDUKSI
THIOPENTAL (PENTHOTAL)THIOPENTAL (PENTHOTAL) cukup luas digunakan sebagai obat induksi dosis : 4 - 7 mg/Kg BB ( 3,5 mg/KgBB) tidak
menyebabkan APGAR Score menjadi rendah dosis besar depresi pada neonatus pada wanita hamil :
eliminasi obat lebih singkat reflex bulu mata hilang (Eye Lids Reflex) hilang
pada dosis yang lebih rendah ( 3,5 mg/KgBB)46
KETAMINEKETAMINE cukup sering digunakan sebagai obat induksi, khususnya
pada kasus wanita hamil dengan perdarahan hipotensi
digunakan sebagai obat tunggal atau kombinasi dengan Penthotal dosis kecil ( 1 mg/KgBB)
Dosis induksi : 1 mg/KgBB Efek terhadap neonatus, mungkin lebih baik
dibandingkan dengan Penthotal
MIDAZOLAMMIDAZOLAM dosis : 0,2 mg/KgBB, menyebabkan depresi
pada neonatus tidak dianjurkan sebagai obat induktor
47
OBAT PELEMAS OTOTOBAT PELEMAS OTOTSUCCINYLCHOLINESUCCINYLCHOLINE
digunakan untuk memudahkan intubasi onset of action : cepat, duration of action : singkat efek samping :
fasikulasi mialgia ( nyeri otot ) tekanan intra gastric aspirasi
masa kerja bisa memanjang, ok pada wanita hamil, aktifitas plasma cholinesterase
dosis : 2 - 3 mg/KgBB tidak menimbulkan efek depresi terhadap sistem pernafasan pada neonatus
dosis > 10 mg/KgBB depresi pada neonatus 48
PANCURONIUMPANCURONIUM
digunakan sebagai relaksan selama pembedahan masa kerja lama dosis : 0,05 mg/KgBB rasio vena umbilical dan
vena ibu adalah 0,1 - 0,2 efek obat akan memanjang bila diberikan bersama-sama
dengan Sulfas Magnisikus, misal pada : pre - eclampsia eclampsia
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 13
49
ATRACURIUMATRACURIUM
dosis : 0,5 mg/KgBB masa kerja singkat efek terhadap neonatus minimal
VECURONIUMVECURONIUM
dosis : 0,04 mg/KgBB masa kerja singkat efek terhadap neonatus minimal
50
OBAT INHALASIOBAT INHALASIHALOTHANE, ENFLURANEHALOTHANE, ENFLURANE
dosis Halothane : 0,25 - 0,5 %Ethrane : 0,5 - 0,75 % dikombinasikan
dengan N2O - O2 Konsentrasi tinggi relaksasi uterus (atonia uteri) perdarahan post-partum
Keuntungan : efek amnesia (+) menyebabkan PaO2 maternal uterine blood flow depresi terhadap neonatus ( - ) uterine bleeding ( - )
51
NITROUS OXIDE = NNITROUS OXIDE = N22OO
cepat mencapai plasenta
fetal maternal ratio 0,8, setelah 3 menit
penggunaan yang lama keadaan
neonatus menjadi kritis ( diffusional hypoxia )
52