Fundamentos de Asistencia Médica Clínica

Ayudando en el examen físico

Fundamentals of Clinical

Medical Assisting

– Assisting with the Physical Examination

EXAMEN FISICO

• Propósito• Evaluar el estado general de salud del paciente -Ayuda para el diagnóstico futuro• Los nuevos pacientes deben recibir un examen

fisico completo para ofrecer un punto de referencia

Physical Examination

• Purpose is to assess the patient’s – General state of health– Signs and symptoms of disease

• New patients receive a complete examination to provide a baseline– Helps with future diagnosis

DEFINICIONESPronostico: Conocimiento anticipado de lo que sucederá en un futuro a través de ciertos indicios.

Pronóstico médico es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad. Es la predicción de los sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una enfermedad en términos estadísticos.Grave, reservado, moderado, satisfactorio, favorable.

Diagnostico: Método científico para determinar e identificar la condición de un paciente a través de la evaluación de la historia de salud, el examen físico, los resultados de los exámenes de laboratorio y de los procederes diagnósticos. También se le llama Diagnóstico Final. Es crucial al determinar la base lógica para el pronostico y el tratamiento.

Diagnostico Clínico o presuntivo: Es un paso intermedio antes del diagnostico final. Es la impresión del medico basada solamente en el examen físico y la historia de salud.

Tipos de diagnósticosDiagnóstico Etiológico: Señala la causa de la

enfermedad. Diagnóstico Sindrómico: Agrupa los signos y

síntomas Diagnóstico Patológico: Indica como actúa el agente

sobre el organismo.Diagnóstico Fisiopatológico: Enseña las

alteraciones funcionales que se han producido. Diagnóstico Diferencial: Se analizan una serie

padecimientos con cuadro clínico parecido, para de esta manera descartar los menos probables con los datos disponibles.

Diagnostico diferencial: Varias enfermedades pueden producir síntomas y signos iguales o muy parecidos en un paciente. El DIAGNOSTICO DIFERENCIAL es el procedimiento por el cual se identifica la enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas(diagnosticos) que presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece.

SINDROME: Conjunto de síntomas y signos

Physical Examination• Clinical Diagnosis

– Based only on the patient’s symptoms• Differential Diagnosis

– Used when symptoms are vague– Made by comparing symptoms of several diseases– Components

• Medical history• Physical examination• Laboratory and diagnostic tests

Ejemplo: CASO Paciente de sexo femenino, multigesta, de 44 años de

edad, que se presenta a consulta refiriendo dolor tipo cólico, muy intenso en el hipocondrio derecho, con irradiación hacia el hombro y espalda del lado derecho. El cuadro se inició hace 3 meses, y se relaciona con la ingestión de alimentos, especialmente la leche, el huevo y los alimentos con mucha grasa, el dolor dura unos minutos pero es muy intenso y se repite con una frecuencia de 3 a 4 veces por semana. En esta ocasión es más intenso y no ha cedido, se acompaña de fiebre, náusea y vómito. Al examen clínico: Paciente obesa, pálida, con ictericia conjuntival, en abdomen se detecta dolor exquisito en hipocondrio derecho, con maniobra de Murphy positiva; y signo de rebote negativo. el borde hepático no es palpable.

SIGNOS SINTOMAS

• Palidez • Obesidad• Ictericia conjuntival• Signo de Murphy

positivo• Signo de rebote

negativo• Vómitos. • Fiebre.

Dolor intenso en Hipocondrio Derecho con irradiación hacia el hombro y espalda del lado derecho

Nauseas.

Diagnóstico Sindromico: Sindrome doloroso abdominalSindrome emeticoSindrome febrilSindrome icterico

Diagnóstico diferencial: 1. Úlcera péptica perforada.2. Pancreatitis Aguda3. Absceso Hepático4. Hepatitis5. Diverticulitis 6. ColelitiasisDiagnostico final: Colecistitis aguda

CASO 2Paciente de sexo masculino, de 21 años de edad,

muy popular sobre todo entre las jóvenes, iba a todas las fiestas y salía con una pareja sexual distinta cada vez; también visitaba casas de citas y disfrutaba tanto la relación con chicas como con chicos; en los últimos meses se ha sentido enfermo, ya no asiste a fiestas, ha adelgazado mucho, tiene frecuentes cuadros de diarreas y neumonía, no come, no tiene fuerzas para levantarse de la cama.

Diagnostico Diferencial•Mal nutrición proteica

•Deficiencias vitamínicas

•Deficiencias enzimáticas

•Enfermedades infecciosas, virus , bacterias, hongos (que provocan efectos inmunosupresores), ejemplo VIH

•Cánceres linfoides

•Efectos adversos de fármacos inmunosupresores

Instrumentos Básicos y materiales necesarios en el Examen Fisico. Ayudar al examinador a ver, oír o sentir áreas del

cuerpo que se están explorando y evaluando. Utilizados sobre todo por los médicos Deben permanecer en una posición privilegiada en la

habitación del examen físico.

Deben incluir: Cinta métrica Guantes Depresores de lengua. Aplicadores de Algodón con punta

Basic Instruments and Supplies• Enable the examiner to see, hear, or feel areas

of the body being assessed• Used mostly by physicians• Should be kept in a convenient location in the

examination room• Should include

– Tape measure– Gloves– Tongue depressors– Cotton-tipped applicators

Instrumentos Básicos y materiales necesarios en el Examen Fisico(cont)

Martillo de Percusión Se utiliza para comprobar los reflejos neurológicos Cabo de acero inoxidable y cabeza de goma dura.

Tenedor de Sintonia (diapason) Se utiliza para evaluar la audición Instrumento con dos puntas de acero inoxidable.

Especulo Nasal Ayuda con la inspección visual de la mucosa de la nariz, las

membranas nasales y tabique.

Reflex Hammer Tuning Fork

Nasal speculum

otoscopios

Especulo nasal

OtoscopioPermite la visualización del conducto auditivo externo y la membrana timpánica Audioscopiopara detectar la pérdida auditiva. Parece un otoscopio. Produce una gama de tonos

Physical Exam Basic Instruments and Supplies

• Percussion Hammer (reflex hammer)– Used to test neurologic reflexes– Stainless steel handle and hard rubber head

• Tuning Fork– Used to test hearing– Two-prong stainless steel instrument

• Nasal Speculum– Assists with visual inspection of the lining of the nose,

nasal membranes, and septum

A Normal Tympanic Membrane

• Oftalmoscopio Para examinar las estructuras interiores del ojo.

-

-Examen físico con la luz y la lámpara cuello de cisne

Linterna,linterna-lapicero(Penlight or Flashlight)Ofrece luz adicional para ciertas áreas durante el examen(Provides additional light to certain areas during examination)

Basic Instruments and Supplies

• Otoscope– Allows viewing of the ear canal and tympanic

membrane– Stainless steel handle at one end and a light, magnifying

lens, and cone-shaped hollow speculum at the other

• Audioscope– Used to screen for hearing loss– Looks like an otoscope but produces a range of tones

Estestoscopio (Stethoscope)Permite escuchar los sonidos del cuerpo.Consiste en una campana o diafragma conectada mediante un tubo flexible de goma o vinilo con dos aurículas u olivas

Instrumentos and materiales usados en Examenes Especializados

• Espejo o luz de Cabeza Llevado por un especialista en oído, nariz y garganta. La cabeza proporciona la luz directa a la zona que se examina. El espejo refleja la luz de la lámpara de exploración en el área

Instruments and Supplies Used in Specialized Examinations

• Head Light or Mirror– Worn by an ear, nose, and throat specialist– Head light provides direct light to the area being examined– Mirror reflects light from the examination light into the area

Instrumentos and materiales Usados en Examenes Especializados (cont)

• Espejo laríngeo y el laringoscopio Se utiliza para examinar la garganta de un paciente y la laringe.El laringoscopio tiene una apariencia similar a un otoscopio en un

extremo pero en le otro tiene cuchillas de acero inoxidable y una fuente luz pequeña

Instruments and Supplies Used in Specialized Examinations

• Laryngeal Mirror and Laryngoscope– Used to examine a patient’s throat and larynx– Laryngoscope looks similar to a otoscope on one end– Stainless steel blades and small light source on the other end

• Espéculo VaginalSe utiliza para el examen físico general de los pacientes de sexo femeninoFabricado en acero inoxidable o de plástico desechableLubricanteSe utiliza para reducir la fricción durante la inserción de instrumentos. Gel soluble en aguaSoluble en agua de gel

Examenes Especializados (cont)

Instruments and Supplies Used in Specialized Examinations

• Vaginal Speculum– Used for general physical examination of female patients– Made of stainless steel or disposable plastic

• Lubricant– Used to reduce friction during instrument insertion– Water-soluble gel

Examenes Especializados (cont)• Anoscopio: Espéculo corto de acero inoxidable o de plástico

para examinar el conducto anal.

• Rectoscopio o Proctoscopio: Espéculo para visualizar el recto y ano.

• Sigmoidoscopio: Espéculo que s e utiliza para visualizar el colon sigmoide

Anoscopio

Anoscopio y rectoscopio

Proctoscopio sin luz Rectosigmoidoscopio

Instruments and Supplies Used in Specialized Examinations

• Anoscope– Short stainless steel or plastic speculum– Used to inspect the anal canal

• Proctoscope– Speculum used to visualize the rectum and anus

• Sigmoidoscope– Used to visualize the sigmoid colon

Tecnicas del Examen fisico

InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación

Examination Techniques• Inspection

– Observing physical features of the body• Palpation

– Using fingers or hands to touch or move areas of the body

Tecnicas de Examen fisico• InspeccionObservar la caracteristicas fisicas del cuerpo. Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. Considerar factores como edad, sexo. Principios:-. Iluminación adicional - Zona bien expuesta. - Comparar zonas

PalpacionEmpleo de las manos y los dedos para tocar o

mover areas del cuerpo. Recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.

El dorso de la mano es útil para estimar temperatura ya que su piel es más fina.

Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.

La cara palmar, es más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

Examination Techniques• Percussion

Using a hand or instrument to produce a sound by tapping or striking the body

• Auscultation– Listening to sounds of the body

PercusionGolpear el cuerpo con la punta de los dedos para producir un sonido, asi se puede saber tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como tonos de percusión (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

Examination Techniques• Percussion

– Uso de una mano o un instrumento para producir un sonido tocando o golpeando el cuerpo

(Using a hand or instrument to produce a sound by tapping or striking the body)

• Auscultation– Listening to sounds of the body

AuscultacionConsiste en escuchar los sonidos

producidos por los organos del cuerpo. Se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del estetoscopo sobre la piel desnuda

Responsabilidades del Medical Assistant en el examen físico

1.Preparacion del cuarto de examen

2.Preparacion del paciente

Preparación del cuarto de examenes Room PreparationLos auxiliares médicos son

responsables de preparar• Habitacion de exámenes

médicos• El equipamiento• Los suministros clínicos de

esta área

– Medical assistants are responsible for preparing• Examination rooms• Equipment• Clinical area supplies

Preparación del Paciente Patient Preparation• Cuando el cuarto de examen

este listo, llame al paciente en la sala de espera, por su nombre.

• Desarrollar compenetración para facilitar este momento al paciente.

• El objetivo es crear una atmósfera que sea:

Positiva De apoyo De atención Cordial

– When the examination room is ready, call the patient by name from the waiting room

– A rapport should developed to help ease the patient

– The goal is to create an atmosphere that is• Positive• Supportive• Caring• Friendly

Preparación del Paciente Patient Preparation

• Antes de que el médico vea al paciente, el asistente médico debe obtener y registrar:

• Historia de salud• Queja principal• Los signos vitales

– Before the physician sees the patient, the medical assistant should obtain and record the patient’s• History• Chief complaint• Vital signs

Preparación del Paciente Patient Preparation

• Después de que el paciente se encuentra en la sala de examen, el médico asistente debe:-Darle instrucciones de desnudarse y ponerse la bata-Salir de la habitación para permitir que el paciente se cambie-Poner la Historia afuera de la puerta de la habitación-Avisar al médico cuando el paciente está listo

After the patient is in the examination room, the medical assistant should

Give instruction on disrobing and putting on the robe.

Leave the room to allow the patient to change.

Put the chart outside the room door.

Notify the physician when the patient is ready

Preparación del Paciente Patient Preparation

Ayudando al médico Ponga en manos del

medico los instrumentos y suministros necesarios

Dirija la luz según sea necesario

Ayuda con el paciente -Sea comprensivo

-Tranquilice a la persona -Evalúe su expresión facial y su nivel de ansiedad

• Assisting the Physician– Hand instruments and

supplies to the physician

– Direct the light as needed

– Help with the patient• Be supportive• Offer reassurance• Assess the patient’s

facial expression and level of anxiety

Despues del Examen After the Examination

• Realice y continúe los tratamientos y procedimientos solicitados por el médico.

• Pida al paciente que se vista• Dígale lo que debe hacer

después de vestirse.• Limpie todos los instrumentos y

abastecimientos reutilizables • Deshacerse de los artículos

desechables• Preparar la habitación para el

siguiente paciente

– Perform and follow-up treatments and procedures requested by the physician

– Ask the patient to dress– Tell the patient what to do

after getting dressed– Clean all reusable

instrument and supplies– Dispose of any disposable

items– Prepare the room for the

next patient

Diferentes posiciones en el examen físico

En dependecia del tipo de exámen fisico hay diferentes posiciones que se requeriran en el paciente durante el mismo1.Sitting position: Sitting Upright 2.Supine position (horizontal recumbent=Decubito dorsal): the client lying on his/her back with their legs straight and flat upon the table (Patient lying flat facing up)3.Prone position: patient lie face down on the table with head turned to side, arms may be placed above head or along side of body4.Dorsal recumbent position: El cliente descansa sobre su espalda con sus piernas ligeramente separadas dobladas por las rodillas apoyando los pies planos sobre la mesa (lying on their back with their legs separarated, bent at the knees with feet flat on the table)

5.Sim’s Position: places the client on their abdomen with one leg flexed to the side at the hip and bent at the knee(PATIENT LIE ON THE LEFT SIDE. THE LEFT ARM AND SHOULDER MAY BE DRAW BACK BEHIND THE BODY. THE LEFT KNEE IS SLIGHTLY FLEXED TO SUPPORT THE BODY, AND THE RIGHT KNEE IF FLEXED SHARPLY El paciente yace SOBRE EL LADO IZQUIERDO. El brazo izquierdo y hombro pueden ser llevados detrás del cuerpo. LA RODILLA IZQUIERDA ligeramente flexionada para apoyar el cuerpo, y la rodilla derecha se flexiona agudamente

6.Lithotomy position: places the client on their back with their ankles held up within stirrups

7.Lateral recumbent position: places the client lying on their left side

8. knee-chest position: (posicion genupectoral) El cliente se apoya sobre sus rodilla y la cara en la mesa dejando sus gluteos al aire(the client places on their knees, face down toward the table and their ass in the air)

9.Trendelenburg position: The patient lies flat on the back, face up, with the knees and the legs hanging off the end of the table (The table is postioned with the head 45 degrees lower than the body.

what areas of the body are easily accessed for examination by the sitting position? The head,neck, back, posterior thorax & lungs, anterior thorax & lungs, breasts, axilla, heart, vital signs, and the upper extremitiesWhat areas of the body are easily accessed by the supine position?The head, neck, anterior thorax & lungs, breasts, axilla, heart, abdomen, extremities, and the pulses.The prone position provides access to what areas of the body?The musculoskeletal systemWhat areas of the body are easily accessed by dorsal recumbent position provides easy access to what areas of the body?Cabeza,cuello, torax anterior y pulmones, pechos y axilas, ABDOMEN, ideal para cateterizaciones

Recumbent positions

HorizontalDorsalLateral

Rationales What is the rationale for the Dorsal recumbent position of examination?The dorsal recumbent position is used for abdominal assessment as it promotes relaxation of the abdominal muscles.What is the rationale of the lithotomy position of examination?The lithotomy position provides maximal exposure of the genetalia and it fascilitates the insertion of a vaginal speculum.What is the rational of the Sims position?La position de Sim con la flexion de la cadera y rodillas proporciona una mejor exposicion del recto, por lo que es ideal para examenes del recto, colocacion de enemas y supositorios, tomar temperatura rectal, rectosigmoidoscopias, colonoscopias y en algunos casos examenes vaginalesWhat is the rationale of the lateral recumbent position of examination?The lateral recumbent position aids in the detection of heart murmurs.What is the rationale for the knee-chest position of examination?The knee-chest position provides for maximal exposure of the rectal area.

Physical Examination Format• The patient should be seated on the examining

table with a drape sheet covering the legs• Observed throughout the examination

– General appearance– Behavior– Speech– Posture– Nutritional status– Hair distribution– Skin

Physical Examination Format• Head and Neck

– The skull, scalp, hair, and face are examined for size, shape, and symmetry

• Eyes and Ears– Visual and auditory acuity tests are given– The physician inspects the structures and functions

Physical Examination Format• Nose and Sinuses

– External nose• Palpated for abnormalities• Examined using a nasal speculum and a light

– The position of the nasal septum is noted– The sense of smell may be tested– The paranasal sinuses are inspected and palpitated

Physical Examination Format• Mouth and Throat

– The physician inspects• Mucus membranes• Gums• Teeth• Tongue• Tonsils• Throat

Responsibilities of the Medical Assistant• After the Examination

– Perform and follow-up treatments and procedures requested by the physician

– Ask the patient to dress– Tell the patient what to do after getting dressed– Clean all reusable instrument and supplies– Dispose of any disposable items– Prepare the room for the next patient

Physical Examination Format• Chest

– The appearance and symmetry of the chest and breast are observed

– Palpations of the lymph nodes and heart are done– A stethoscope is used to listen for abnormal sounds from the

lungs and heart– The muscles and spine are examined on the posterior chest

Physical Examination Format• Breasts

– Both male and female patients’ breasts may be palpated• Abdomen

– Inspected for contour, symmetry, and pulsations– The stethoscope is used to listen to bowel sounds– The lower abdomen and groin are palpated for enlarged

lymph nodes or a hernia

Physical Examination Format• Genitalia and Rectum

– Male• Inspected to note

– Symmetry– Lesions– Swelling– Masses– Hair distribution

• The scrotal area is examined for structure and function

Physical Examination Format• Genitalia and Rectum

– Female• Usually examined with the patient in the lithotomy

position• External genitalia are inspected for

– Lesions– Edema– Cysts– Discharge– Hair distribution

Physical Examination Format• Genitalia and Rectum

– Female• A speculum is inserted for

– Inspection of the vaginal mucosa and cervix– Obtaining a Pap smear sample

• The internal reproductive organs are palpated• Rectovaginal examination

– Used to palpate the posterior uterus and vaginal wall

Physical Examination Format• Legs

– Inspected– Palpated at the peripheral pulse site

• Reflexes– A percussion hammer is used to strike the

• Biceps• Triceps• Patellar• Achilles• Plantar tendons

Physical Examination Format• Posture, Gait, Coordination, Balance, and Strength

– Tested for any abnormalities

General Health Guidelines and Checkups

• How often a patient should undergo a physical examination varies with age– Age 20 to 40 years– every 1 to 3 years– Over age 40 years – more frequently

• Specialty tests very based on– Gender– Age– Race– Level of risk of developing a certain condition

Bibliografia

http://www.tmamedica.com/listado_productos.php?cat_sel=38 equipos modernos

EXAMEN FISICO MUY BUENO.PPT CON LAS POSISCIONE ¡S NOSE DEJA COPIARhttp://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Profesores/maritza_acevedo_nurs_231/Exame_Fisico_Adulto.pdf