DOLOR ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

DR. JOSÉ F. CASTROServicio Ortopedia y Traumatología Infantil

DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE

ETIOLOGIA:

1. causas generales2. causas extravertebrales3. causas vertebrales4. neurosis de conversión

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ETIOLOGIA:

1.- CAUSAS GENERALES:

Infecciones bacterianas Infecciones virales Leucemias Hemopatías Osteoporosis

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ETIOLOGIA:

2.- CAUSAS EXTRAVERTEBRALES:

Lesiones viscerales Tumores retroperitoneales Alteraciones ginecológicas Lesiones neurológicas

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ETIOLOGIA: 3.- CAUSAS VERTEBRALES

Inflamatorias

Traumáticas

Mecánicas

Tumorales

Discitis o Espondilitis Calcificaciones vertebrales Espondilitis Anquilopoyetica Artritis reumatoidea Lesiones placa fisaria Luxaciones, fracturas Hernias de disco Lesiones musculareso Espondilolisis o Listesiso Enfermedad de Scheuermann Lesiones tumorales o

Pseudotumorales Tumores intracanaliculares

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ETIOLOGIA:

2.- NEUROSIS DE CONVERSION:

Valorar situación familiar. Relación con compañeros de la escuela. Relación con compañeros de deportes Relación con hermanos.

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ESTRATEGIA DIAGNOSTICA:

Anamnesis minuciosa Examen físico Examen radiográfico Estudios por imagen: CENTELLEOGRAFÍA, TAC, RNM. Estudios de laboratorio Estudios neurofisiológicos

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ANAMNESIS:

Frecuencia 58%. Dolor: comienzo, duración, localización, características. Nivel normal de actividad. Antecedentes. Traumas, enfermedades. Síntomas sistémicos: fiebre, perdida de peso, cambio habito intestinal. Síntomas neurológicos: marcha, sensibilidad, fuerza. Antecedentes familiares.

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DOLOR MECANICO:

Intensidad leve a moderado. No afecta actividad de la vida diaria (AVD). Presencia e intensidad inconstante. Aparece con actividad y mejora en reposo. No dolor nocturno. No síntomas sistémicos o neurológicos.

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DOLOR NO MECANICO:

Dolor Intenso. Afecta actividades de la vida diaria (AVD). No relacionado con actividad. Dolor nocturno y en reposo. Presencia de síntomas sistémicos (fiebre, perdida

de peso). Presencia de síntomas neurológicos.

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EXAMEN FISICO:

Evaluación músculo- esqueléticaa. Alineación y movilidad de la columna (Test de Adams, Cifosis)b. Masas palpables y zonas dolorosas

Evaluación neurológicaa. Marcha coordinación y fuerza muscularb. Reflejos tendinosos y patológicos (Babinsky, Clonus)c. Sensitiva: tacto y termo-algésica.d. Signo de Lasegue: positivo= compresión raíces lumbosacras

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EXAMEN RADIOLOGICO:

L. VERTEBRAL GENERALIZADA enfermedades generales

L. LOCALIZADA CON DISCO SANO tu. óseos o pseudo tumorales

L. LOCALIZADA CON DISCO PINZADO lesiones infecciosas

DESAPARICION DE LA ANATOMIA tumores

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LABORATORIO:

HEMOGRAMA COMPLETO: común o por hematólogo. REACTANTES FASE AGUDA. REACCIONES ESPECIFICAS

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CENTELLEOGRAFIA:

ELEMENTO DE DIAGNOSTICO PRECOZ

VENTAJAS: alta sensibilidad

DESVENTAJAS: poca especificidad (aumenta captación en tumores e infecciones)

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RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA:

EXCELENTE DIAGNOSTICO PARTES BLANDAS

INDICACIONES: a.- lesiones neurológicas: nervio y cubiertas

b.- lesiones discales, ligamentarias y

cartilaginosas

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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

NEUROFISIOLOGIA

Lesiones óseas

No diagnóstico etiológico

Indica nivel y tipo de lesión

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CASOS

CLINICOS

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MUJER 15 AÑOS Cifosis dolorosa. Dolor con actividad física. No dolor nocturno. Nos síntomas sistémicos. Acortamiento isquiotibiales. Examen neurológico normal.

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Rx:

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ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

Cifosis estructurada Dolor mecánico a nivel del apex Diagnóstico:

Acuñamiento de al menos 3 vértebras Tratamiento:

depende de la deformidad, síntomas,madurez esquelética

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MUJER 2 AÑOS

Irritabilidad varios días evolución.

No camina hacen 2 días. Afebril. Rigidez de columna. Examen neurológico normal

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CASOS CLINICOS

Radiografía

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CASOS CLINICOS

R.N.M.

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CASOS CLINICOS: Centelleografía

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INFECCIONES

Pacientes menores de 12 años. Dolor + Rigidez + Impotencia

funcional. Síntomas sistémicos variables. Diagnóstico: RNM Tratamiento conservador:

Reposo + inmovilización + ATB. Tratamiento quirúrgico solo en

casos complicados

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Frecuente en la población pediátrica. Menor de 10 años: causas específicas y potencialmente

graves. Anamnesis + Examen físico + Radiografías. Anormalidades en Rx. Sintomatología neurológica. Signos de alarma: fiebre, dolor nocturno, rigidez espinal,

pérdida de peso, deformidad dolorosa.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

DR. JOSÉ F. CASTROServicio Ortopedia y Traumatología Infantil