CARCINOME HEPATOCELLULAIRE

FX CAROLI-BOSC Mars 2003

EVALUATION DU STATUT HEPATIQUE

Biologie : ALAT, ASAT, PA, GGT,TP, Alb, Bili T+C, Facteur V, Créatinine

Etiologie : Alcool Virus : AgHBs, AC anti-HBs, anti-VHC Immuno : FAN, anti-muscles lisses, anti-

mitochondries, anti-REL Métabolique : fer + coef sat, ferritine, (alpha 1 anti-trypsine et

coeruleoplasmine si < 35 ans)

Endoscopie haute : HTP

Biopsie du foie non tumoral

Score de CHILD-PUGH

ascite, encéphalopathie, TP, albuminémie,

bilirubinémie

EVALUATION DU STATUT HEPATIQUE

BILAN D’EXTENSION

PRECISE SIEGE ET TAILLE DE LA TUMEUR

EXISTENCE D’UNE CAPSULE

ATTEINTE DES VSH OU DU TP

ADP DU PEDICULE HEPATIQUE

BILAN D’EXTENSION

AFP

Echo + Doppler couleur

Radiographie du thorax

IRM ou Scanner hélicoïdal hépatique

BILAN D’EXTENSION

Scanner thoracique si chirurgie hépatique

Scintigraphique Scanner cérébral

si signes d’appel

ANATOMO-PATHOLOGIE

PBH sous échographie

Cirrhose prouvée + AFP > 500g + image tumorale évocatrice (hypervascularisée en phase artérielle)

Cirrhose prouvée + deux méthodes d’imagerie concordantes

BILAN D’OPERABILITE

Statut hépatique

Examen respiratoire

Examen cardiaque : ECG, Echo cardiaque

Bilan pré-transplantation

CLASSIFICATION D’OKUDA

Taille tumorale > 50%

Ascite clinique

Albumine < 30g/l

Bilirubine > 50 mol/L

CLASSIFICATION DU CLIP

Variables Score

Child-Pugh A

B

C

0

1

2

Morphologie T Uninod + ext 50%

Multiinod + ext 50%

Diffus + ext >50%

0

1

2

AFP < 400

> 400

0

1

Thrombose P Non

Oui

0

1

TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE

Résécable-alcoolisable :

Child-Pugh A : T ou R ou Destruction perC

Child-Pugh B ou C : T ou Destruction perC.

TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE

Non résécable, non transplantable, non alcoolisable

Child-Pugh A ou B TP perm

Soins supportifs ou CEL

Child-Pugh A ou B Thrombose P

Soins supportifs ou octréotide (essai)

Child-Pugh C

Soins supportifs

TRAITEMENT DU CHC SUR FOIE NON CIRRHOTIQUE

CHIRURGIE +++