ASSISTÊNCIA AO

Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA

AO PARTO PÉLVICO

Prof. Stanley N. MacáuDEMED III - UFMA

Prof. Stanley N. MacáuDEMED III - UFMA

Assistência ao Parto Pélvico

INCIDÊNCIA: 3-4% dos partos em gestações de termo

VARIEDADES DE APRES. PÉLVICA

Assistência ao Parto Pélvico

MECANISMO DO PARTO (segmentos de distócia)

- Parto da cintura pélvica (despr. pólo pélvico)- Parto da cintura pélvica (despr. pólo pélvico)

- Parto da cintura escapular (despr.das espáduas)

- Parto da “cabeça derradeira” (despr. pólo cefálico)

“... parto de dificuldades crescentes, porque os problemas aumentam,à medida em que se vão desprendendo estes segmentos ”

Assistência ao Parto Pélvico

MECANISMO DO PARTO

e da“cabeça derradeira”, da cint. escapularParto da cintura pélvica

ANORMALIDADES NO MECANISMO DO PARTO

Assistência ao Parto Pélvico

- Deflexão dos Membros Superiores

- Rotação Post. do dorso fetal (® dorsossacra)

- Rotação Inversa da Cabeça Fetal (® OS)

DEFINIÇÃO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )

- Proporcionalidade feto-pélvica

Assistência ao Parto Pélvico

- Antecedentes obstétricos (cesárea; p.difícil /prolongado)

- Variedade de apresentação pélvica

- Idade gestacional / peso fetal

- Canal de parto (distensib. das paredes vaginais)

- Integridade das membranas (momento da rotura)

- Experiência / habilidade do parteiro; local do parto.

- Grau de deflexão da cabeça

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

- equipe médica completa na sala

Assistência ao Parto Pélvico

2o Período (necessidades)

- só colocar em posição e permitir o início de esforçoexpulsivo ao completar-se a cérvico-dilatação

- equipe médica completa na sala

- instalar venóclise (ocitócico /drogas, se necessário)realizar episiotomia ampla; administração de O2

- mesa cirúrgica elevada (facilita as manobras)

- fórceps, valva ampla e larga (tipo Doyen) etc.

PARTO DIRIGIDO: 1º período - procedimentos usuais de um parto de vértice2º período - assistência do obstetra e condução com manobras

Assistência ao Parto Pélvico

PRECEITOS

ü manter íntegra a bolsa das águas até o fim do 1º período

ü desprendimento do pólo pélvico por efeito apenas das contrações;manobras auxiliares no desprendimento dos outros segmentos

ü anestesia locorregional (eventualmente, necessidade de narcose)

ü retardar a episiotomia e o desprendimento pélvico por 2-3 contrações(manobra de Thiessen)

PRECEITOS

Assistência ao Parto Pélvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

Desprendimento das Espáduas

Desprendimento das Espáduas

APREENSÃO APÓS DESPRENDIMENTO DO PÓLO PÉLVICO

(Deventer-Müller)

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras auxiliares)

Assistência ao Parto Pélvico

v Desprendimento do pólo pélvico ( D. Bitrocantérico)v Desprendimento do pólo pélvico ( D. Bitrocantérico)

Após o desprendimento da cintura pélvica, fazer uma “ alça do cordão ”

Assistência ao Parto Pélvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

Desprendimento das Espáduas

Desprendimento das Espáduas

MANEIRA CORRETA DE SEGURAR O FETO (Man. de Rojas)

Assistência ao Parto Pélvico

“... bastante traumática, a Manobra de Rojaspode determinarpode determinar

luxação da coluna cervical ...”

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras )

Assistência ao Parto Pélvico

vDesprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)vDesprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)

Manobra de Mauriceau

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras )

Assistência ao Parto Pélvico

v Desprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)v Desprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)

Aplicação de fórceps na “Cabeça derradeira”

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras)

Assistência ao Parto Pélvico

v Desprendimento das Espáduas e da cabeça derradeira v Desprendimento das Espáduas e da cabeça derradeira

Manobra de Bracht

Na Deflexão (discreta) dos Membros Superiores

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras)

Assistência ao Parto Pélvico

Manobra de Pajot

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

Assistência ao Parto Pélvico

Maneiras correta e incorretas de baixar membro superior defletido

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

Assistência ao Parto Pélvico

v Indicações para parto Cesáreo (principais)

- pouco diferem das propostas para a apres. cefálica

- cesáreas eletivas (caráter profilático):

ü variedades de joelhos / pés / nádegas

ü primípara / antec. obstétricos (cesárea prévia, fórceps)

ü ruptura prematura ou precoce das membranas

40 – 60% dos fetos com IG ³ 37 sem. poderiam nascer pela via transpélvicaApenas o despreparo profissional justifica o “sempre” cesárea na apres. pélvica

- cesáreas eletivas (caráter profilático):

ü discinesias (parto hipocinético)® peso < 1.000 g Þ cesárea segmento -corporalü IG entre 26 e 34 sem. (peso 750 -2.000) ou > 3.500 g

Recomendamos o uso mais liberal do parto cesáreona apresentação pélvica, porém, para melhor avaliar

qual a melhor via de parto, temo-nos valido daqual a melhor via de parto, temo-nos valido daanálise dos elementos de conduta explicitados

no início desta apresentação.

DEFINIÇÃO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )

Assistência ao Parto Pélvico

Os elementos de conduta não devem ser avaliados deforma individual e absoluta, mas em conjunto. O obstetra experiente saberá ponderá-los e escolher a via de parto mais conveniente, em cada caso.conveniente, em cada caso.

Na atualidade, a via vaginal na apresentação pélvicaquase que se restringe aos casos admitidos em faseavançada de dilatação ou em período expulsivo, e seuselementos de conduta forem amplamente favoráveis.