MC DANIEL JUGO TORRESHOSPITAL ESSALUD ALBRECHT

TRUJILLO-PERU

DOLOR PELVICO CRONICO

DOLOR PELVICO AGUDO: RELATIVAMENTE SENCILLO DE EVALUAR, DIAGNOSTICAR Y

TRATAR

DOLOR PELVICO CRONICO: ESTUDIO EXHAUSTIVO, MULTIDISCIPLINARIO. CON

ASPECTOS CLINICOS, SICO-SOCIALES Y VIVENCIALES

10 % PACIENTES DE CCEE44 % DE LAPAROSCOPIAS25 % DE PACIENTE PIERDEN 1 ½ DIA DE

TRABAJO AL MES58 % ACTIVIDAD RESTRINGIDA1 % CONSULTA PSICOLOGICA

DOLOR PELVICO CRONICO

UTERO, TROMPAS, OVARIOS

INTESTINOS

VEJIGA

CAVIDAD PELVICA

MUSCULOS

HUESOS ARTICULACIONES

NERVIOS

VASOS

ENFOQUE SISTEMATICO E INTEGRAL

EXAMEN: POSTURA, CICATRICES, PUNTOS GATILLO PARED, EX VAGINAL

ECOGRAFIA, LAPAROSCOPIA, RMN

EVALUACION PACIENTE

TIPOS DE DOLOR:

NOCICEPTIVO

INFLAMATORIO

NEUROPÁTICO

DOLOR PELVICO CRONICO:

CLASES

CICLICOMITTELSCHMERTZ

DISMENORREAS

ACICLICO

ENDOMETRIOSISADHERENCIAS

TUMORES OVARICOSVARICES

SIN CAUSA ORGANICA

DOLOR PELVICO CRONICO

Dolor: es una experiencia sensorial y, también, emocional.

Esto significa que el dolor es siempre subjetivo y no es el mismo en todos los individuos, ni siempre es el mismo en la misma persona.

El dolor se describe de acuerdo a la experiencia previa

COMPONENTE PSICOLÓGICO:

El DPC se acompaña de diversas respuestas psicológicas, debidas en parte a la duración prolongada del dolor

El dolor crónico inhibe los sentimientos, las emociones, el pensamiento y las reacciones

La movilidad reducida y las funciones fisiológicas inhibidas limitan las interacciones sociales y el trabajo.

DOLOR PELVICO CRONICO

En general, no tiene una definición aceptada

ACOG: dolor no cíclico de al menos 6 meses de duración que se localiza en la pelvis anatómica, la zona lumbosacra, las nalgas o la pared anterior del abdomen por debajo del ombligo, y que es lo suficientemente grave como para causar discapacidad funcional o solicitud de atención médica.

DOLOR PELVICO CRONICO

Dolor cíclico o no cíclico en la parte inferior del abdomen o la pelvis, de al menos 6 meses de duración, continuo o intermitente, y que provoca una incapacidad funcional o limita las actividades de la vida diaria

CAMPBELL F. Br J Anaesth, 2002

El dolor puede deberse a más de un problemaPuede nunca llegar a determinarse lo que

ocasiona el dolorQue las causas no se conozcan no significa que el

dolor no sea realLos expertos concuerdan en que podría no ser

posible identificar las causas del dolor pélvico en forma específica.

DOLOR PELVICO CRONICO

¿Cuántas mujeres sufren dolor pélvico crónico?

El DPC es más común de lo que generalmente se reconoce.

Organización Gallup (USA): 15% de las mujeres de 18 a 50 años

Otros estudios: tasas entre el 8 y 39%

DOLOR PELVICO CRONICO:

ALTA PREVALENCIA: 14 – 24 %

IMPACTO NEGATIVO EN CALIDAD DE VIDA

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO COMPLEJO (60% CASOS NO DIAGNOSTICO ESPECIFICO)

TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS EN LA MAYORIA DE CASOS

¿El dolor pélvico crónico es un trastorno ginecológico?

Tradicionalmente los ginecólogos han clasificado al DPC como de origen ginecológico o no ginecológico , pero esta concepción tienen una utilidad clínica muy reducida. Un enfoque mucho más rico es el que da la clasificación anatómica y mecanicista

trabajola actividad físicalas relaciones sexuales el sueño vida familiar

IMPACTO

CAUSAS ANATÓMICAS:

TRACTO REPRODUCTIVO TRACTO URINARIO

TRACTO DIGESTIVOSISTEMA MUSCULO

ESQUELETICO

TRACTO REPRODUCTIVO:

ENDOMETRIOSIS ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA SINDROME DEL OVARIO RESIDUAL NEOPLASIA GINECOLOGICA SALPINGITIS TUBERCULOSA

TRACTO URINARIO:

CISTITIS INTERSTICIAL SINDROME URETRAL NEOPLASIA DE VEJIGA CISTITIS POR RADIACION

TRACTO GASTROINTESTINAL:

SINDROME DE COLOR IRRITABLE CA DE COLON CONSTIPACION ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO:

DOLOR MIOFASCIAL DE PARED ABDOMINAL MIALGIA DEL PISO PELVICO (SIND. DEL

ELEVADOR DEL ANO) DOLOR COCCIGEO CRONICO MALA POSTURA NEURALGIA ILIOHIPOGASTRICA, ILIOINGUINAL

Y/O DE LOS NERVIOS GENITOFEMORALES SINDROME DEL DOLOR PELVICO PERIPARTO ATRAPAMIENTO NERVIO CUTANEO ABDOMINAL

EN LA CICATRIZ QUIRURGICA

ENDOMETRIOSIS:

CAUSA IMPORTANTE Y FACTOR DE RIESGO DE DPC MAS PROPENSAS A CALCULOS URINARIOS MAYOR FRECUENCIA DE DOLOR VAGINAL PUEDE DESAPARECER LA ENDOMETRIOSIS Y, SIN

EMBARGO, CONTINUAR EL DPC

ENDOMETRIOSIS

CALCULOS URINARIOS

DOLOR VAGINAL

CISTITIS INTERSTICIALSIND VEJIGA DOLOROSA

ENF. PELVICA INFLAMATORIA:

18 – 35 % DESARROLLAN DPC NO SE SABE BIEN CUALES SON LOS MECANISMOS PARTICIPACION IMPORTANTE MECANISMOS

INFLAMATORIO Y NEUROPATICO TAMBIEN CONTRIBUYEN LAS ADHERENCIAS

(MECANISMO NOCICEPTIVO)

SÍND. CONGESTIÓN PÉLVICA:

40 % DE CASOS DE DPC DILATACIÓN VENOSA Y RETRAZO DEL VACIAMIENTO (VENOGRAFÍA OVÁRICA) TTO: ALTAS DOSIS DE PROGESTINAS O AGONISTAS

GnRH

CISTITIS INTERSTICIAL:

MECANISMOS INFLAMATORIO Y NEUROPÁTICO TTO: AMITRIPTILINA GABAPENTINA ANTIHISTAMÍNICOS

¿Es la “norma” la afectación de varios sitios anatómicos y la intervención de varios mecanismos?

Se pueden hacer varios diagnósticos al evaluar una paciente con DPC

25-50% de las pacientes tienen más de un diagnósticoLos más comunes son: endometriosis, adherencias, síndrome

intestino irritable, cistitis intersticialLa ausencia de un diagnóstico somático probablemente refleje la

tendencia de los ginecólogos a concentrarse en los elementos viscerales del DPC.

También parece haber una relación entre el dolor pélvico y el maltrato físico o sexual

TRATAMIENTO:

Si las causas pueden determinarse, se administra el tratamiento médico correspondiente.

En caso contrario, el tratamiento se concentra en el alivio del dolor.

Es importante no renunciar al tratamiento si las causas no pueden identificarse.

Existen muchas formas de reducir o aliviar el dolor, o de evitar que empeore.

TRATAMIENTO:

CAUSA

DETERMINADA NODETERMINADA

TTO MÉDICO CORRESPONDIENTE

ALIVIO DELDOLOR

ALIVIO DEL DOLOR:Cambios en el estilo de vida: Buena postura y hacer ejercicio

regularmente

Analgésicos: AINEs, son de ayuda para aliviar el dolor pélvico, en especial en casos de dismenorrea. También pueden recetarse analgésicos más potentes si el dolor es intenso

Fisioterapia, acupuntura, acupresión y las técnicas de estimulación de nervios

ALIVIO DEL DOLOR:

Terapia nutricional: La vitamina B1 y el magnesio pueden utilizarse para el alivio de la dismenorrea

Cirugía: Si el dolor pélvico no responde a otros tratamientos, la cirugía podría proporcionar alivio. El corte o eliminación de nervios bloquea las señales de dolor e impide que lleguen a los tejidos y órganos.