PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO

HJM FJHAMARZO 122009

RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO

SINDROMETRABAJO DE PARTO PRETERMINO

RUPTURA DE MEMBRANAS PRETERMINO

INSUFICIENCIA ISTMICO-CERVICAL

NACIMIENTO PRETERMINOPOR CAUSAS MATERNAS-FETALES

ACOG ASSESMENT FOR RISK FACTORS FOR PRETERM BIRTHPRACTICE BULLETIN No 31 OCTOBER 2001

RESOLUCIOacuteN PRETERMINO

P PRETERMINO 40 RUPTURA

PREMATURA DE MEMBRANAS 35

CONDICIONES MEDICAS-OBSTETRICAS (HAS HEMORRAGIA RCIU) 25

iquestIATROGENA 20

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2

002

PARTO PRETERMINO

0

2

4

6

8

10

12

IMSS SSA PRIVADAS SEDENA

Taller de Consenso en el Manejo Cliacutenico delNacimiento preteacutermino 2005-2006

Preteacutermino INCIDENCIA

IMPORTANCIA

ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION

CHURCHILLIVINGSTONE2002

PARTO PRETERMINO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

prematurez Alteracioacutencongeacutenita

otras

Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37

Mortalidad neonatal

IMPORTANCIA

PARALISIS CEREBRAL iquest IQ

RETRASO EN DESARROLLO

AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES

PADPULMONARES CRONICOS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002

iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37

SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL

WHO 1993

DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE

INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS

NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm

6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG

Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO

SINDROMETRABAJO DE PARTO PRETERMINO

RUPTURA DE MEMBRANAS PRETERMINO

INSUFICIENCIA ISTMICO-CERVICAL

NACIMIENTO PRETERMINOPOR CAUSAS MATERNAS-FETALES

ACOG ASSESMENT FOR RISK FACTORS FOR PRETERM BIRTHPRACTICE BULLETIN No 31 OCTOBER 2001

RESOLUCIOacuteN PRETERMINO

P PRETERMINO 40 RUPTURA

PREMATURA DE MEMBRANAS 35

CONDICIONES MEDICAS-OBSTETRICAS (HAS HEMORRAGIA RCIU) 25

iquestIATROGENA 20

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2

002

PARTO PRETERMINO

0

2

4

6

8

10

12

IMSS SSA PRIVADAS SEDENA

Taller de Consenso en el Manejo Cliacutenico delNacimiento preteacutermino 2005-2006

Preteacutermino INCIDENCIA

IMPORTANCIA

ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION

CHURCHILLIVINGSTONE2002

PARTO PRETERMINO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

prematurez Alteracioacutencongeacutenita

otras

Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37

Mortalidad neonatal

IMPORTANCIA

PARALISIS CEREBRAL iquest IQ

RETRASO EN DESARROLLO

AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES

PADPULMONARES CRONICOS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002

iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37

SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL

WHO 1993

DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE

INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS

NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm

6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG

Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

RESOLUCIOacuteN PRETERMINO

P PRETERMINO 40 RUPTURA

PREMATURA DE MEMBRANAS 35

CONDICIONES MEDICAS-OBSTETRICAS (HAS HEMORRAGIA RCIU) 25

iquestIATROGENA 20

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2

002

PARTO PRETERMINO

0

2

4

6

8

10

12

IMSS SSA PRIVADAS SEDENA

Taller de Consenso en el Manejo Cliacutenico delNacimiento preteacutermino 2005-2006

Preteacutermino INCIDENCIA

IMPORTANCIA

ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION

CHURCHILLIVINGSTONE2002

PARTO PRETERMINO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

prematurez Alteracioacutencongeacutenita

otras

Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37

Mortalidad neonatal

IMPORTANCIA

PARALISIS CEREBRAL iquest IQ

RETRASO EN DESARROLLO

AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES

PADPULMONARES CRONICOS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002

iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37

SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL

WHO 1993

DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE

INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS

NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm

6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG

Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

PARTO PRETERMINO

0

2

4

6

8

10

12

IMSS SSA PRIVADAS SEDENA

Taller de Consenso en el Manejo Cliacutenico delNacimiento preteacutermino 2005-2006

Preteacutermino INCIDENCIA

IMPORTANCIA

ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION

CHURCHILLIVINGSTONE2002

PARTO PRETERMINO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

prematurez Alteracioacutencongeacutenita

otras

Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37

Mortalidad neonatal

IMPORTANCIA

PARALISIS CEREBRAL iquest IQ

RETRASO EN DESARROLLO

AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES

PADPULMONARES CRONICOS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002

iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37

SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL

WHO 1993

DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE

INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS

NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm

6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG

Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

IMPORTANCIA

ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION

CHURCHILLIVINGSTONE2002

PARTO PRETERMINO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

prematurez Alteracioacutencongeacutenita

otras

Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37

Mortalidad neonatal

IMPORTANCIA

PARALISIS CEREBRAL iquest IQ

RETRASO EN DESARROLLO

AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES

PADPULMONARES CRONICOS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002

iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37

SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL

WHO 1993

DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE

INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS

NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm

6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG

Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

PARTO PRETERMINO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

prematurez Alteracioacutencongeacutenita

otras

Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37

Mortalidad neonatal

IMPORTANCIA

PARALISIS CEREBRAL iquest IQ

RETRASO EN DESARROLLO

AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES

PADPULMONARES CRONICOS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002

iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37

SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL

WHO 1993

DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE

INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS

NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm

6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG

Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

IMPORTANCIA

PARALISIS CEREBRAL iquest IQ

RETRASO EN DESARROLLO

AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES

PADPULMONARES CRONICOS

IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th

EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002

iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37

SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL

WHO 1993

DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE

INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS

NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm

6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG

Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37

SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL

WHO 1993

DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE

INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS

NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm

6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG

Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE

INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS

NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm

6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG

Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

LEVE 33 - lt37 sem

MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

FACTORES DE RIESGO

PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS

NR AB

50 SIN FACTORES

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

DIAGNOacuteSTICO

CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS

MATERNOS

MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL

LONGITUD DEL CERVIX

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo

60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL

EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y

SIN TRATAMIENTO

FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

DIAGNOSTICO

MARCADORES EN SUERO MATERNO

AUMENTO DE

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA

ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

DIAGNOacuteSTICO

Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal

Proteiacutenas procedentes de corion-decidua

FIBRONECTINA FETAL

Interleucinas 1 6 y 8

Factor de necrosis tumoral alfa

phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)

Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos

Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified

Am J Obstet Gynecol 2001184652-5

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

FIBRONECTINA FETAL ( fFN )

CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL

PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN

PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

FIBRONECTINA FETAL fFN)

POSITIVACONTRACCIONES

PERSISTENTES DILATACION DE 3

CMS MAYOR SENSIBILIDAD

(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)

POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

DIAGNOacuteSTICO

Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1

parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto

en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005

Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h

si (gt25mm) alta hospitalaria

Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

MEDIDAS GENERALES

HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Yost et al Obstet Gynecol 2005)

REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO

(Sosa et al Cochrane 2004)

(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)

REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD

COSTOCONTRAINDICACIONES

Y EFECTOS SECUNDARIOS

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

BETAMIMETICOS

Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina

Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )

Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas

hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-

Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal

Anotayanonth et al Cochrane 2004

Yamasmit et al Cochrane 2005

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

BETAMIMETICOS

EFECTOS COLATERALES

TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

BETAMIMETICOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina

Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )

Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda

insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO

( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten

palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes

respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular

King et al Cochrane 2003

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-

6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos

Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular

Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal

Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de

oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)

Pocos receptores de oxitocina lt28sg

1 09 ml = 675 mgs

2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001

European atosiban study group 2001

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

DOSIFICACIOacuteN

NO SOBREPASAR 330 mgs

CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006

ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN

I 675 mg 09 ml BOLO

II 375mg 5 ml 24 mlh

III 375 mg 5 ml 8 mlh

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

ATOSIBAacuteN

RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS

EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS

MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

ATOSIBAacuteN

REACCIONES SECUNDARIAS

Nausea Hiperglicemia

veacutertigo Cefalea

taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos

De intensidad leve

Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
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• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
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• TOCOLISIS
• Slide 43
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
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• Pronoacutestico
• Slide 58
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

DONANTES DE OXIDO NITRICO

Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)

Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)

NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos

Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia

Duckitt et al Cochrane 2005

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

PROGESTERONA

NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-

HIDROXIPROGESTERONA

( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE

ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)

Am J Obstet Gynecol 2003 188419

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
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• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
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• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

PROGESTERONA

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana

NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL

Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea

hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio

Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa

Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane

2002

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
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• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
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• TOCOLISIS
• Slide 43
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
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• RESOLUCION DEL EMBARAZO
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• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
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• Pronoacutestico
• Slide 58
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

Antogostistasoxitocina

10 20 30 40 50 60

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
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• TOCOLISIS
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
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• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
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• Pronoacutestico
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

B-mimeacuteticos

Sulfato de Mg

Bloqueadoresde canales Ca

Oxido nitroso

Inhibidoresprostaglandinas

EFECTOS ADVERSOS NEONATALES

Antogostistasoxitocina

40 5 60

NO ESTIMADO

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

TOCOLISISCONTRAINDICACIONES

Pre-eclampsia Severa

Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal

intranquilizante)

Corioamnioitis severa ante una RPM

Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
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• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

GLUCORTICOIDES

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
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• Pronoacutestico
• Slide 58
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

CERCLAJE

Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino

NE IIa

Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical

Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

CERCLAJE

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
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• TOCOLISIS
• Slide 43
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• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
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• RESOLUCION DEL EMBARAZO
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• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
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• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

ANTIBIOTICOS

No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten

NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
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• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
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• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
• Slide 39
• Slide 40
• TOCOLISIS
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
• Slide 52
• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
• Slide 55
• Slide 56
• Pronoacutestico
• Slide 58
• Slide 59
• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino

ni morbi-mortalidad neonatal

RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal

NE A

ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo

Recomendacion A

(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
• Slide 10
• Slide 11
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
• Slide 22
• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
• BETAMIMETICOS (3)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
• ATOSIBAacuteN (2)
• DONANTES DE OXIDO NITRICO
• PROGESTERONA
• PROGESTERONA (2)
• SULFATO DE MAGNESIO
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• TOCOLISIS
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• CERCLAJE
• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• Slide 50
• RESOLUCION DEL EMBARAZO
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• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
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• Pronoacutestico
• Slide 58
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

TOCOLISIS EXITOSA

CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de

signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
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• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
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• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
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• DIAGNOacuteSTICO
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• FIBRONECTINA FETAL fFN)
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• MEDIDAS GENERALES
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• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
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• PROGESTERONA (2)
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• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

RESOLUCION DEL EMBARAZO

lt27 SEMANAS iquestVAGINAL

28-32 SEMANAS

CESAREA 33 EN ADELANTE

PARTO

INDICACION

OBSTETRICA

Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten

Nicaragua Ministerio de Salud 2001

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
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• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
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• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
• ATOSIBAacuteN
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• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
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• RESOLUCION DEL EMBARAZO
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• iexcliexclGRACIAS (2)

Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50

Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten

Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico

Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

iexcliexclGRACIAS

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
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• MEDIDAS GENERALES
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RECOMENDACIONES

Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )

Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado

Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado

Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada

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25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo

PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
• FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
• FIBRONECTINA FETAL fFN)
• DIAGNOacuteSTICO (2)
• TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
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• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
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• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
• DOSIFICACIOacuteN
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• CERCLAJE (2)
• ANTIBIOTICOS
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

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25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica

Atencioacuten primaria adecuada y especializada

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PROPOSITOS PRINCIPALES

iexcliexclGRACIAS

• Slide 1
• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA (2)
• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
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• FIBRONECTINA FETAL fFN)
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• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
• BETAMIMETICOS
• BETAMIMETICOS (2)
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• ATOSIBAacuteN
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• CERCLAJE
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• ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
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• RESOLUCION DEL EMBARAZO
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• RECOMENDACIONES
• iexcliexclGRACIAS
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• Pronoacutestico
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• PROPOSITOS PRINCIPALES
• iexcliexclGRACIAS (2)

25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto

Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos

Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten

Pronoacutestico

La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven

espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

OBJETIVO GENERAL

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• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
• RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
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• DEFINICION
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
• DIAGNOSTICO
• DIAGNOacuteSTICO
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• MEDIDAS GENERALES
• MEDICAMENTOS
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La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto

preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27

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espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto

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• RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
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• PARTO PRETERMINO
• IMPORTANCIA
• PARTO PRETERMINO
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• iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
• DEFINICION
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• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNOacuteSTICO
• 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
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• BETAMIMETICOS (2)
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• INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
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