UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE
MANABI
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA LABORATORIO CLÍNICO
MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A
LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN
LABORATORIO CLÍNICO
TEMA:
Relación de niveles séricos de TSH con medidas antropométricas en adolescentes
de 12 a 19 años de la ciudad de Jipijapa en el año 2019.
AUTORAS:
Barre Paz Genessis Pierina
Zambrano Vélez Vanessa Jamileth
TUTORA:
Dra. Katherine De La Torre Cisneros
JIPIJAPA – MANABI – ECUADOR
2019
ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
"La responsabilidad del contenido de este trabajo de Titulación, nos corresponde
exclusivamente; y el patrimonio intelectual del mismo a la Facultad de Ciencias
de la Salud de la Carrera de Laboratorio Clínico"
_____________________________ ___________________________
Barre Paz Genessis Pierina Zambrano Vélez Vanessa Jamileth
135023579-0 131464532-4
iii
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL
El presente trabajo de titulación denominado “RELACIÓN DE NIVELES
SÉRICOS DE TSH CON MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS EN
ADOLESCENTES DE 12 A 19 AÑOS DE LA CIUDAD DE JIPIJAPA EN
EL AÑO 2019.””, ha sido sometido a consideraciones de la Comisión de
Revisión y Evaluación de la Unidad Especial de Titulación de la Carrera de
Laboratorio Clínico de la Universidad Estatal del Sur de Manabí; como requisito
previo a la obtención del Título de LICENCIADO EN LABORATORIO
CLÍNICO.
La comisión de revisión y evaluación de la Unidad Especial de Titulación de la
Carrera de Laboratorio Clínico APRUEBA el presente trabajo de titulación
__________________________
Miembro Principal
______________________ ______________________
Presidente Miembro principal
iv
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
En base a la designación por parte de Decanato de la Facultad de Ciencias de la
Salud, como tutor de trabajo de titulación denominado:
“RELACIÓN DE NIVELES SÉRICOS DE TSH CON MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS EN ADOLESCENTES DE 12 A 19 AÑOS DE LA
CIUDAD DE JIPIJAPA EN EL AÑO 2019.”
Se certifica que se ha revisado, analizado y aprobado la presentación del presente
trabajo de titulación, en modalidad de proyecto de Investigación; como requisito
previo a la obtención de título de Licenciado en Laboratorio clínico
Presentado por:
Barre Paz Genessis Pierina
CI. 135023579-0
Zambrano Vélez Vanessa Jamileth
CI. 131464532-4
Tutora:
Dra. Katherine De la Torre Cisneros
C.I. 172087357-7
____________________________
Jipijapa, 2019
v
AUTORIZACIÓN PARA DIGITALIZACIÓN EN BIBLIOTECA
El/La que suscribe, BARRE PAZ GENESSIS PIERINA Y ZAMBRANO VÉLEZ
VANESSA JAMILETH, en calidad de autor/a del siguiente trabajo escrito
titulado RELACIÓN DE NIVELES SÉRICOS DE TSH CON MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS EN ADOLESCENTES DE 12 A 19 AÑOS DE LA
CIUDAD DE JIPIJAPA EN EL AÑO 2019 otorga a la Universidad Estatal del
Sur de Manabí, de forma gratuita y no exclusiva, los derechos de reproducción y
distribución pública de la obra, que constituye un trabajo de autoría propia.
El autor declara que el contenido que se publicará es de carácter académico y se
enmarca en las disposiciones definidas por la Universidad Estatal de Sur de
Manabí Se autoriza a realizar las adaptaciones pertinentes para permitir su
preservación, distribución y publicación en el Repositorio Digital Institucional de
la Universidad Estatal del Sur de Manabí.
El autor como titular de la autoría de la obra y en relación a la misma, declara que
la universidad se encuentra libre de todo tipo de responsabilidad sobre el
contenido de la obra y que él asume la responsabilidad frente a cualquier reclamo
o demanda por parte de terceros de manera exclusiva.
Aceptando esta autorización, se cede a la Universidad Estatal del Sur de Manabí
el derecho exclusivo de archivar y publicar para ser consultado y citado por
terceros, la obra mundialmente en formato electrónico y digital a través de su
Repositorio Digital Institucional, siempre y cuando no se le haga para obtener
beneficio económico.
Jipijapa, 26 de agosto del 2019
Firma
___________________________ ____________________________
Barre Paz Genessis Pierina Zambrano Vélez Vanessa Jamileth
vi
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi ser de luz, quien anhelaba que me realice
profesionalmente para trabajar un día juntos en su laboratorio clínico; quien me
animó y ayudó en esta carrera profesional, brindándome gustosamente sus sabios
conocimientos, experiencias personales y profesionales.
Su fuerza y fè de aferrarse a la vida, así como su ejemplo de ayudar siempre a los
demás, tanto a familiares como a extraños necesitados, me mantuvieron soñando
cuando quise rendirme. En memoria de mi querido tío Lcdo. Wilson Paz
Bermello.
Genessis Pierina Barre Paz.
Este trabajo se lo dedico a Dios por bendecirme y darme las fuerzas necesarias
para poder llegar hasta el final de esta carrera y cumplir uno de los objetivos más
anhelados en mi vida, a mis padres por apoyarme cada día y brindarme sus
consejos de vida ayudándome a crecer como persona, siendo ellos un buen
ejemplo a seguir.
Vanessa Jamileth Zambrano Vélez
vii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a:
Dios por sus infinitas bendiciones, y permitirme hacer realidad este sueño tan
anhelado.
Mis padres Sr. Fausto Barre y Sra. Virginia Paz, quienes desde que nací e incluso
antes de eso, ya buscaban maneras de brindarme lo mejor. Gracias por confiar y
creer en mis expectativas, por sus consejos, principios y valores que me han
inculcado a lo largo de mi vida.
Mi hermana María Fernanda, por brindarme incondicionalmente su amor, cariño y
apoyo en todo momento.
Mi tutora de tesis, Dra. Katherine De la Torre, por su paciencia, dedicación y
apoyo incondicional durante todo este proceso.
Toda mi familia y amistades que me han extendido su mano en momentos
difíciles y quienes con sus oraciones, consejos y palabras de aliento hicieron de mí
una mejor persona y de una u otra forma me acompañan a alcanzar mis metas.
Genessis Pierina Barre Paz.
Al término de todo el proceso de estudios exteriorizo mis agradecimientos
principalmente a Dios por permitirme tener tan buena experiencia en el trascurso
de mi carrera universitaria y poder lograr ser un profesional en el ámbito de la
salud.
A mis padres Ramón Zambrano y Marlene Vélez, por brindarme su cariño y
apoyo incondicional en todos los ámbitos durante toda esta trayectoria,
inculcándome valores que me han encaminado por camino correcto.
Agradezco a mis hermanos animarme con su humor en los momentos de
dificultad y a mi novio por ofrecerme su comprensión, cariño y apoyo en todo
momento.
Finalmente agradezco a mi tutora de tesis Dra. Katherine de la Torre por guiarme
en este proceso, por su dedicación, paciencia y enseñanza.
Vanessa Jamileth Zambrano Vélez
viii
RESUMEN
Introducción: Las alteraciones de la glándula tiroides en adolescentes son
subdiagnosticadas, pudiendo ser una de las causas para cambios en el estado físico
de los adolescentes. Objetivo: Relacionar los niveles séricos de TSH con las
medidas antropométricas en adolescentes. Metodología: El estudio fue de diseño
descriptivo, de corte transversal, prospectivo, analítico aplicado a 207
adolescentes de ambos sexos, de 12 a 19 años de edad de la ciudad de Jipijapa. Se
realizaron determinaciones clínicas como los niveles TSH en suero sanguíneo, y
determinaciones físicas mediante las medidas de las dimensiones corporales:
Talla, peso, ICC, IMC y porcentaje de grasa corporal mediante el cálculo de la
medida de pliegues cutáneos aplicando la fórmula de Jackson Pollow y Siri.
Resultados: 11.06% de los adolescentes presentaron valores elevados de TSH;
en cuanto a la condición mediante el cálculo de IMC se observó que en la
población femenina presentó un 26,9% con sobrepeso y un 7,7% con obesidad de
las cuales el 8,4% tenían valores elevados de TSH; en la población masculina un
29,9% con sobrepeso y 10,4% con obesidad de los cuales el 2,6% obtuvieron
valores elevados de TSH Sin embargo, no existió relación estadísticamente
significativa entre los valores de TSH y los valores de las medidas
antropométricas. Conclusión: A pesar de existir alteraciones de los valores de
TSH y una alta frecuencia de adolescentes con sobrepeso, estas dos variables no
se relacionaron ya que pueden existir otros factores intervinientes que deben ser
posteriormente estudiados.
Palabras claves: TSH, Tiroides, índice de masa corporal grasa corporal,
sobrepeso, adolescentes.
ix
ABSTRACT
Introduction: The alterations of the thyroid gland in adolescents are
underdiagnosed, and can be one of the causes for changes in the physical state of
adolescents. Objective: To relate serum TSH levels with anthropometric
measures in adolescents. Methodology: The study was descriptive, cross-
sectional, prospective, analytical, applied to 207 adolescents of both sex, 12 to 19
years of age in the city of Jipijapa. Clinical determinations such as TSH levels in
blood serum, and physical determinations were made by measuring body
dimensions: size, weight, ICC, BMI and body fat percentage by calculating the
measurement of skin folds using the Jackson Pollow formula and Siri. Results:
11.06% of the adolescents presented high TSH values; regarding the condition
through the calculation of BMI, it was observed that in the female population it
was 26.9% overweight and 7.7% with obesity, of which 8.4% had high TSH
values; in the male population, 29.9% were overweight and 10.4% were obese, of
which 2.6% obtained high TSH values. However, there was no statistically
significant relationship between TSH values and measurement values
anthropometric. Conclusion: Despite there being alterations in TSH values and a
high frequency of overweight adolescents, these two variables were not related
since there may be other intervening factors that should be studied later.
Keywords: TSH, Thyroid, body fat index, body fat, overweight, adolescents.
x
ÌNDICE
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1
1.1. Formulación de Problema Investigación .................................................. 2
2. OBJETIVOS................................................................................................... 3
2.1. Objetivo General ...................................................................................... 3
2.2. Objetivos Específicos: .............................................................................. 3
3. FUNDAMENTOS TEÓRICOS .................................................................... 4
3.1. Definición de TSH .................................................................................... 4
3.2. Estructura Química ................................................................................... 5
3.3. Funciones .................................................................................................. 5
3.4. Metabolismo del TSH .............................................................................. 6
3.5. Hormonas tiroideas ................................................................................... 6
3.6. Alteraciones tiroideas ............................................................................... 7
3.7. Regulación de la síntesis y secreción de TSH ........................................ 10
3.8. Medidas antropométricas ....................................................................... 15
3.9. Adolescentes y alteraciones tiroideas ..................................................... 17
4. METODOLOGÍA ........................................................................................ 18
4.1. Diseño y tipo de estudio ......................................................................... 18
4.2. Población y muestra ............................................................................... 18
4.3. Criterios de inclusión y exclusión .......................................................... 18
4.4. Variables ................................................................................................. 19
4.5. Técnicas e instrumentos ......................................................................... 19
4.6. Métodos y procedimientos ..................................................................... 19
4.7. Análisis estadísticos ............................................................................... 20
4.8. Aspectos éticos ....................................................................................... 21
xi
5. RESULTADOS ............................................................................................ 22
6. DISCUSIÓN ................................................................................................. 27
7. CONCLUSIONES ....................................................................................... 29
8. RECOMENDACIONES ............................................................................. 30
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 31
xii
ÍNDICE DE TABLA
Tabla 1. Variables Antropométricas. ................................................................... 22
Tabla 2. Categorización de los resultados clínicos de TSH según el sexo. ......... 25
Tabla 3. Relación de TSH con el índice de masa corporal (IMC) ....................... 26
Tabla 4. Relación de TSH con el Porcentaje Total de Grasa Corporal. ............. 26
Tabla 5. Relación de TSH con el Índice Cintura/Cadera (ICC) .......................... 26
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución categórica del Índice de Masa Corporal. ...................... 23
Gráfico 2. Distribución categórica de acuerdo al porcentaje total de grasa
corporal. ................................................................................................................ 24
xiii
ABREVIATURAS
IMC: Índice de Masa Corporal
ICC: Índice Cintura / Cadera
TRH: Hormona Liberadora de Tirotropina o Tiroliberina
TSH: Hormona estimulante de la Toroides o Tirotropina
T3: Triyodotironina
T4: Tetrayodotironina o Tiroxina
ETS: Enfermedad Tiroidea Subclínica
HipoSC: Hipotiroidismo Subclínico
HiperSC: Hipertiroidismo Subclínico
OMS: Organización Mundial de la Salud
TEMA
“RELACIÓN DE NIVELES SÉRICOS DE TSH CON MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS EN ADOLESCENTES DE 12 A 19 AÑOS DE LA
CIUDAD DE JIPIJAPA EN EL AÑO 2019.”
1. INTRODUCCIÓN
Esta investigación tuvo como propósito determinar la asociación entre los niveles
séricos de TSH con las medidas antropométricas en los adolescentes de la ciudad
de Jipijapa, debido a que en la actualidad es mayor el número de casos de
adolescentes con sobrepeso y obesidad que puede ser causados por hábitos
alimenticios o de actividad física, pero que también pueden verse afectados por
una alteración en la función tiroidea.
La hormona estimulante del tiroides, también denominada tirotropina (TSH)
secretada por la hipófisis constituye el principal factor regulador de la tiroides.
El hipotiroidismo como su nombre lo indica, es el resultado de la disminución de
la actividad de las hormonas tiroideas en los tejidos corporales y valores alterados
de TSH, este puede ser congénito, adquirido, esporádico o familiar; a lo inverso
del hipertiroidismo en el cual se manifiesta la tirotropina (TSH) con niveles
séricos disminuidos, triyodotironina (T3), tiroxina total y libre elevados,
frecuentemente este no es diagnosticado, aunque su prevalencia es ascendente
debido al creciente cribado en poblaciones de riesgo, asociados a su vez con la
obesidad, y los niveles elevados de partículas de grasa como lípidos en la sangre
(1).
En Ecuador debido a que el perfil tiroideo no se lo utiliza como un parámetro
rutinario o de control, no se cuenta con una base de datos establecidos en cuanto a
Salud Pública que nos detalle incidencia y prevalencia de hipo e hipertiroidismo
para la población adolescente. Además, que dentro del ámbito regional y local se
encuentra información limitada sobre dichas enfermedades en pacientes con
sobrepeso u obesidad, por ello surge la necesidad de aclarar esta problemática y
realizar un estudio que determine la frecuencia de alteración de la función tiroidea
y la relación existente con obesidad o adiposidad en adolescentes, y así, poder
brindar información relevante a la población en general.
La población de estudio estuvo conformada por estudiantes adolescentes de tres
Unidades Educativas de la Ciudad de Jipijapa, quienes comprendían al rango de
2
edad de 12 a 19 años a quienes se le realizaron los análisis físicos y clínicos. Se
establecieron los valores séricos de TSH mediante el método de
quimioluminiscencia y se determinaron los índices antropométricos por medio de
la medición física, registrando los parámetros en una ficha de datos. A través del
cumplimiento de estas actividades se logró aportar con resultados confiables que
serán de gran ayuda para el mejoramiento de la calidad de vida de los
participantes, así mismo se pudo establecer conclusiones veraces sobre el tema de
estudio que podrán ser usados como una herramienta útil en las investigaciones
futuras.
1.1. Formulación de Problema Investigación
¿Cómo se encuentran relacionados los niveles séricos de TSH con las medidas
antropométricas en adolescentes de 12 a 19 años?
3
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo General
Evaluar la relación de los niveles séricos de TSH con medidas antropométricas en
adolescentes de 12 – 19 años.
2.2. Objetivos Específicos:
Determinar índices antropométricos mediante la medición física
Establecer los valores séricos de TSH mediante el método de
quimioluminiscencia.
Comprobar la asociación de niveles elevados de TSH con los valores de
las medidas antropométricas
4
3. FUNDAMENTOS TEÓRICOS
3.1. Definición de TSH
La tiroides es una glándula que pertenece al sistema endocrino, cuya función es
producir la cantidad necesaria de hormonas tiroideas para satisfacer la demanda de
tejidos periféricos. Las hormonas tiroideas desempeñan un papel crucial en el
desarrollo del cerebro, en el crecimiento de células somáticas y en la regulación
de muchos procesos metabólicos (2).
La hormona estimulante de la tiroides (TSH), también conocida como tirotropina,
ocupa una posición central en el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, esta hormona
producida por la hipófisis regula la producción de hormonas tiroideas (T3 y T4) a
partir de la tiroglobulina y la formación de las células foliculares de la tiroides por
la glándula tiroides (3). Cuando se presenta una concentración anormal de TSH
puede significar que el sistema de regulación hormonal de la tiroides está fuera de
control, esto se debe generalmente a una afección benigna, es decir
hipertiroidismo o hipotiroidismo.
La glándula pituitaria es el termostato que activa o apaga la actividad tiroidea con
un mecanismo muy simple y una precisión exacta, ya que cuando el nivel de
hormonas tiroideas baja en la sangre, la hipófisis lo detecta y aumenta la
producción de TSH estimulando la tiroides para que produzca y libere más
hormonas, cuando el nivel de hormonas tiroideas es alto, la hipófisis lo advierte
inmediatamente se frena la actividad de la TSH en sangre y el tiroides disminuye
su actividad (4).
La enfermedad tiroidea subclínica (ETS) es una condición asintomática de alta
prevalencia que incluye el hipertiroidismo subclínico (HiperSC) y el
hipotiroidismo subclínico (HipoSC). Ambas formas no tienen síntomas ni signos
específicos y solamente pueden ser detectados mediante exámenes hormonales.
Las causas más frecuentes de HiperSC son la enfermedad de Graves y el bocio
multinodular. De HipoSC la causa más frecuente es la tiroiditis crónica
autoinmune (5).
5
3.2. Estructura Química
La TSH es una hormona glicoproteíca, soluble en agua con un peso molecular de
28,000 a 30,000 daltons producidos y secretados por las células tirotropas de la
hipófisis, consta de dos subunidades llamadas alfa y beta unidas de forma
covalente; cada subunidad se sintetiza de forma independiente a partir del ARN
mensajero, la subunidad alfa es común a otras hormonas, mientras que la beta es
única para cada una y confiere especificidad biológica (2).
La prueba hormonal que detecta los niveles séricos TSH viene a constituir la
mejor prueba de laboratorio para estudios y diagnósticos de las enfermedades
tiroideas; indica, cuando el eje hipotálamo hipofisario está intacto, la acción
directa de las hormonas tiroideas sobre la hipófisis y, por extensión, sobre otros
órganos, reflejando razonablemente bien el estado tiroideo.
Es importante dar a conocer también que cuando la glándula tiroidea está
fabricando una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas, la hipófisis produce
una mayor cantidad de TSH, con la finalidad de estimular a la glándula tiroidea y
aumentar la producción de dichas hormonas, pero si la hipófisis no funciona bien,
es posible que produzca una cantidad insuficiente de TSH, lo que también puede
provocar un hipotiroidismo.
3.3. Funciones
Las principales funciones de la TSH son:
Estimular el desarrollo de la glándula tiroides que aumenta su tamaño y
por consiguiente su vascularización (4).
Aumenta la síntesis y secreción de hormonas tiroideas que actúan sobre
receptores específicos, dan como resultado un aumento en el transporte de
yodo, la síntesis de tiroglobulina, la producción de triyodotironina o T3 y
tetrayodotironina también llamada T4 o tiroxina, de la proteólisis de la
Tiroglobulina y además la liberación de T3 y T4 en la sangre (4).
6
3.4. Metabolismo del TSH
Las hormonas tiroideas pueden metabolizarse por varias vías: desyodación,
sulfatación, conjugación con ácido glucurónico, descarboxilación y desaminación,
la desyodación es la conversión metabólica más importante de las hormonas
tiroideas, catalizada por enzimas llamadas deiodinasas, estas enzimas tienen la
especificidad de que son selenoproteínas, es decir, su secuencia contiene el
aminoácido selenocisteina , que está presente en el sitio activo de la enzima (6).
Lo mismo que sucede con la mayoría de las hormonas, el inicio de la síntesis de
TSH tiene lugar en el núcleo con la transcripción de la información genética en el
precursor del RNA mensajero, una de las etapas postranslacionales fundamentales
en el proceso de síntesis de la TSH es la glicosilación, se realiza por la adición de
oligosacáridos preformados unidos a la asparagina en el retículo endoplásmico
rugoso y sucesivas modificaciones en el aparato de Golgi hasta que la hormona se
almacena en los gránulos de secreción, se sabe que la glucosilación de las
subunidades las protege de la degradación intracelular y permite la formación de
los enlaces disulfuro entre las cadenas; este proceso es, por tanto, esencial para
que la hormona funcione con normalidad, la TSH es secretada al espacio
extracelular, y de allí a los capilares hipofisarios, con ritmos pulsátil y circadiano
(7).
El rango normal de TSH está situado entre 0.5-4.5 mU/L, la vida media es de
aproximadamente 30 minutos y la tasa de producción diaria oscila entre 40 y
150mU (8).
3.5. Hormonas tiroideas
Tiroglobulina T3
La triyodotironina, también conocida como T3, es una hormona tiroidea que
afecta a casi todos los procesos fisiológicos del cuerpo, incluidos el crecimiento y
el desarrollo, el metabolismo, la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca, los
efectos de la T3 en los tejidos son alrededor de cuatro veces más potentes que los
de su prohormona T4, ya que ésta se une con mayor afinidad a los receptores , de
7
las hormonas tiroídicas producidas por el cuerpo humano, solo un 20% es T3,
mientras que el 80% es T4. La triyodotironina incrementa el metabolismo basal
incrementando el uso de oxígeno y energía por el cuerpo. Actúa en la mayoría de
los tejidos dentro del cuerpo, con algunas excepciones incluyendo el bazo y los
testículos (9).
Tiroglobulina T4
La tiroxina, también llamada tetrayodotironina, generalmente abreviada como T4,
es el tipo principal de hormona tiroidea secretada por las células foliculares de la
glándula tiroides, tiene 4 átomos de yodo, esta hormona regula el metabolismo
celular , la hiposecreción de la hormona tiroidea ralentiza el metabolismo, lo que
puede producir aumento de peso, debilitamiento muscular, aumento de la
sensibilidad al frío, disminución del ritmo cardiaco y una pérdida de las
actividades mentales de alerta. La hipersecreción acelera el metabolismo,
produciendo aumento del apetito, pérdida de peso, irritabilidad, nerviosismo,
taquicardia e intolerancia a los lugares cálidos (9).
3.6. Alteraciones tiroideas
Los trastornos de la tiroides son comunes y se pueden presentar como:
Trastornos o cambios en el tamaño o la forma de la glándula que comúnmente se
llama bocio, los nódulos tiroideos y el bocio en pacientes eutiroideos son las
endocrinopatías más frecuentes y pueden ser causadas por neoplasias benignas y
malignas (10).
Trastornos de la función o secreción de hormonas tiroideas, que pueden aumentar
produciendo hipertiroidismo, disminuir o hipotiroidismo y ser normales o
eutiroidismo, el paciente con hiper o hipofunción generalmente llega al médico
con manifestaciones clínicas notorias (10)
Hipotiroidismo
Se denomina como una condición clínica hipotiroidea caracterizada por la falta de
secreción de hormona tiroidea, como resultado de un fallo primario de la glándula
8
tiroides o secundaria a una estimulación insuficiente de la glándula pituitaria o del
hipotálamo (11).
El hipotiroidismo puede ser subclínico o clínico, el hipotiroidismo subclínico
incluye las situaciones asintomáticas en las que la concentración de tiroxina libre
es normal y la de hormona estimulante de la tiroides está por encima del límite
superior de referencia. Un alto nivel de TSH, generalmente por encima de 10
mU/L, en combinación con un T4 libre con valores bajos caracteriza el
hipotiroidismo clínico (11).
Causas
Hay muchas razones diferentes por las que las células de la glándula tiroides no
pueden producir suficiente hormona tiroidea, tales como:
Enfermedad autoinmune: En algunas personas, el sistema inmunológico
que protege al cuerpo de infecciones extrañas puede confundir las células
tiroideas y sus enzimas con agentes invasores y atacarlas, las enfermedades
más comunes son la tiroiditis de Hashimoto y la tiroiditis atrófica (12).
Extracción por medio de la cirugía de una parte o la totalidad de la
glándula tiroides.
Tratamiento radiactivo: Algunas personas con enfermedad de Graves,
bocio nodular o cáncer de tiroides se tratan con yodo radiactivo para destruir
la glándula tiroides (12).
Tiroiditis: La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides,
generalmente causada por un ataque autoinmune o por una infección viral
(12).
Medicamentos: como la amiodarona, el litio, el interferón alfa y la
interleucina-2 pueden evitar que la glándula tiroides produzca la hormona
tiroidea normalmente (12).
Demasiado o muy poco yodo: La glándula tiroides debe disponer de yodo
para producir hormona tiroidea (12).
9
Clínica
Los síntomas más comunes en el hipotiroidismo son el cansancio, la intolerancia
al frío, el estreñimiento y las irregularidades menstruales, puede aparecer retraso
puberal o incluso en los casos graves de larga evolución, pubertad precoz, en la
niñez, la manifestación clínica más habitual es la disminución de la velocidad de
crecimiento causando baja estatura (13).
El hallazgo físico más frecuente al diagnóstico es el aumento de tamaño difuso de
la glándula tiroides denominado bocio, que se observa en el 40% de las tiroiditis
autoinmunes, otras veces el tamaño de la glándula es normal o no palpable. En la
exploración física podemos encontrar talla baja, sobrepeso, facies edematosa con
expresión plácida, bradicardia, pseudohipertrofia de los músculos, disminución de
los reflejos osteotendinosos (13).
Diagnóstico
El diagnóstico del hipotiroidismo se basa en la constatación de valores séricos
bajos de T4 libre en el hipotiroidismo franco o normal en el hipotiroidismo
compensado o subclínico (13). Para identificar el nivel de alteración del eje
tiroideo se pueden usar las siguientes pruebas:
TSH basal: elevada en el hipotiroidismo primario, normal en el
hipotiroidismo hipotalámico y disminuida en el hipofisario. La secreción de
TSH presenta un ritmo circadiano, por lo que la medición debe ser valorada
entre las 8-9 am para que la sensibilidad sea más alta (13).
Test de TRH: para diferenciar entre hipotiroidismo hipofisario en donde
TSH basal no se incrementa tras el estímulo de TRH y el hipotalámico donde
la respuesta de la TSH al estímulo TRH es elevada y plana (13).
Hipertiroidismo
Se define como el conjunto de manifestaciones clínicas y bioquímicas en relación
con un aumento de exposición y respuesta de los tejidos a niveles excesivos de
hormonas tiroideas (14).
10
El hipertiroidismo tiene múltiples etiologías, como: enfermedad de Graves (DG),
bocio multinodular tóxico y adenoma o nódulo tóxico, otras causas incluyen
hipertiroidismo en el hipertiroidismo neonatal pediátrico, tiroiditis subaguda,
hipertiroidismo iatrogénico, tumores secretores de hormona estimulante de la
tiroides (TSH), las mutaciones del gen del receptor de TSH (14).
Clínica
El hipertiroidismo suele ser insidioso: rendimiento escolar deficiente, labilidad
emocional, trastornos del comportamiento, irritabilidad, ansiedad o nerviosismo,
insomnio, intolerancia al calor, sudoración, enrojecimiento facial, hipertermia,
aumento del apetito, pérdida de peso, fatiga, en la exploración física destacan:
reflejos osteotendinosos vivos y exaltados, fasciculaciones en la lengua,
taquicardia, palpitaciones, hipertensión arterial o temblor fino, el bocio es
frecuente en el 98% de los casos, aunque en general de tamaño moderado (15).
Diagnostico
El diagnóstico se realiza al confirmar una TSH suprimida y T3 o T4 en sus
fracciones totales o libres elevadas, la captación de radioyodo 131, el cintigrama
con Tc99 y la ecografía del tiroides ayudan en el diagnóstico etiológico. Para el
estudio del origen autoinmune de esta enfermedad se miden los anticuerpos
antireceptor de TSH, antitiroperoxidasa y antitiroglobulina (16).
3.7. Regulación de la síntesis y secreción de TSH
Síntesis: La TSH se sintetiza y secreta en las células tirotropas de la hipófisis, a su
vez modulado por la hormona hipotalámica liberadora de tirotrofina (TRH), ejerce
su acción uniéndose a su receptor específico en la membrana basal del tirocito,
por consiguiente estimula la captación de yodo y la síntesis de Tg, su yodación y
las reacciones de acoplamiento, la endocitosis de la Tg yodada y su proteólisis, y
finalmente la liberación de las hormonas tiroideas (17).
Secreción: La hormona liberadora de tirotropina o TRH es el regulador positivo
principal de la síntesis y secreción de TSH. La dopamina, glucocorticoides y
11
somatostatina suprimen la TSH, su liberación es de forma pulsátil y presenta un
ritmo circadiano, alcanza su nivel máximo por la noche, sin embargo sus
variaciones son moderadas en comparación con las demás hormonas hipofisarias
debido a la amplitud baja de las pulsaciones y a la vida media relativamente larga
de TSH, por lo que una determinación en cualquier momento es adecuada para
valorar su nivel circulante (2).
Regulación Hipotalámica
El hipotálamo participa en el control de la síntesis y liberación de la hormona
TSH por un doble mecanismo: estimulante en el que participa la TRH e inhibidor
donde actúa la somatostatina (18).
TRH: La hormona liberadora de tirotropina o tiroliberina (TRH), un péptido
hipotalámico que atraviesa el plexo venoso que comunica la prominencia media
del tallo y la hipófisis anterior y estimula la síntesis y secreción de TSH por la
hipófisis, la secreción central de TSH y TRH aumenta o disminuye en respuesta a
concentraciones disminuidas o aumentadas de las hormonas tiroideas en la
circulación general, su aumento frena la secreción de TSH y, por el contrario, su
disminución estimula su síntesis y secreción (18).
Somatostatina: esta hormona inhibe el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides,
bloqueando la respuesta de la hormona estimulante del tiroides (TSH o
tirotropina) a la hormona liberadora de tirotropina o TRH (18).
Regulación por otras hormonas
Los estrógenos y los andrógenos, la somatostatina, la hormona del crecimiento, la
prolactina, las gonadotropinas, los glucocorticoides y otras hormonas participan
en la homeostasis del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo actuando sobre las células
de TSH.
Regulación Nerviosa
La mayoría de los neurotransmisores que intervienen en el control de la secreción
de TSH lo hacen actuando sobre el TRH o la somatostatina hipotalámicos.
12
Catecolaminas: Tanto la noradrenalina como la dopamina regulan la
secreción de TSH si bien los resultados obtenidos hasta ahora no son
unánimes habiéndose señalado efectos inhibitorios y estimulantes. Las
catecolaminas llevan a cabo su acción por medio de receptores específicos
de alta afinidad localizados en las células tirotropas. En términos
generales, la activación de los receptores b- y a-2 adrenérgicos tiene
consecuencias estimuladoras en tanto que la estimulación de los receptores
a-1 adrenérgicos causa el efecto contrario.
Aminas biógenas: La histamina participa en la regulación de la liberación
de TSH ejerciendo, fundamentalmente, un efecto de tipo inhibidor.
Regulación por otros factores
Edad
En general existe un descenso en la secreción de hormonas tiroideas con la edad,
sin embargo, una menor degradación y una disminución en su utilización al
reducirse la masa corporal parecen compensar este aspecto, manteniendo sus
concentraciones en niveles semejantes a las del adulto, existen variaciones
fisiológicas en el adulto mayor en varios valores séricos, igualmente ocurre a
nivel de las hormonas tiroideas. Estos valores difieren según los diferentes
estudios pero se mantiene cierto consenso en relación con la TSH, la T4 y los
anticuerpos antitiroideos (19).
Los valores de TSH, hormona pituitaria que estimula la glándula tiroides; aumenta
con la edad, sin alcanzar niveles más altos de lo normal, pero su importancia
clínica no está bien establecida (19). La prevalencia de alteraciones tiroideas entre
los 11 y 18 años es del 1% (20).
Temperatura
Ha sido demostrado por gran cantidad de autores que la exposición al frío
aumenta la producción de TSH por estrés (21).
13
Dolor
No existe un acuerdo total sobre los efectos que produce el dolor sobre los niveles
de secreción de las células tirotropas pero la mayoría de autores coinciden en que
tras la administración de sustancias irritantes que producen dolor hay una
disminución de la actividad tiroidea (21).
Infección o Inflamación
No se conocen los mecanismos por los cuales tanto la infección como la
inflamación suprimen la secreción de TSH, si bien la administración de
interleukina-1b produce el mismo efecto posiblemente por estimulación de la
secreción de somatostatina y por efecto directo sobre las células de TSH (21).
Obesidad
El aumento de peso se ha incluido clásicamente como uno de los síntomas
clínicos de la deficiencia de hormona tiroidea, de hecho, varios estudios han
vinculado el aumento de la TSH sérica con el aumento del índice de masa
corporal, y también se ha demostrado una correlación entre los niveles de TSH y
el porcentaje de grasa corporal (22). Sin embargo, no está tan clara la influencia
que puede tener el aumento de peso en la función tiroidea (22).
Existen varias teorías que explican los cambios en la tiroides que se presentan en
personas obesas:
Disfunción neuroendocrina, con una tasa anormal de secreción de TSH o
secreción de una TSH bioactiva (23).
Resistencia hormonal periférica, ya que la expresión de TSH y hormonas
tiroideas se reduce en los adipocitos de individuos obesos en comparación
con individuos de peso normal, lo que altera la retroalimentación negativa
sobre la TSH (23).
Incremento de la actividad de las desyodinasas (enzima oxidorrductasa), cuya
función es facilitar el ahorro de ioduro en la glándula tiroides, con una alta
conversión de T4 a T3, que aumenta los niveles de T3 total y T3 libre, se
14
considera un mecanismo de defensa para contrarrestar la acumulación de
grasa y aumentar el consumo de energía (23).
La síntesis de citocinas, que caracteriza al estado inflamatorio en la obesidad,
puede inhibir la expresión del simportador Sodio/Iodo (NIS), compensándolo
con la elevación de TSH (23).
Montoya et al. (23) establecen que la mayoría de los pacientes con obesidad
mórbida tiene una función tiroidea normal (63 %), por lo que encontrar una TSH
elevada en el paciente con obesidad severa no siempre reflejará un trastorno
tiroideo de fondo, sino un efecto de homeostasis, que se corregirá al presentar una
disminución de peso de, por lo menos, el 10 %.
Adiposidad
El tejido adiposo es parte del tejido conjuntivo y está compuesto por células que
almacenan lípidos llamados adipocitos. Los individuos con sobrepeso
inicialmente presentan una hipertrofia de los adipocitos, sin cambios relevantes en
el número de células grasas. Sin embargo, el balance energético positivo
perpetuado en el tiempo condiciona un aumento del número y tamaño de los
adipocitos, siendo la hiperplasia más evidente a medida que aumenta el grado de
severidad de obesidad. La hipertrofia de los adipocitos en pacientes obesos se
asocia a alteraciones en la función mitocondrial, cambios en las proteínas de
membrana, mayor grado de apoptosis e inflamación del tejido adiposo, que
contribuyen al desarrollo de patologías asociadas a la obesidad (24).
La Obesidad periférica característica de las mujeres donde la distribución de
la grasa se acumula en la parte inferior baja como el vientre y caderas, está
asociada con un menor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (25).
La Obesidad Central es característica de la distribución de la grasa en el
hombre, se acumula en la parte superior como en el tórax y abdomen, este
tipo de obesidad está asociado a un mayor riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares, por acumulación de grasa en los órganos vitales (25).
15
Índice Cintura/Cadera (ICC)
El ICC es una medida antropométrica específica para medir indirectamente los
niveles de grasa abdominal, matemáticamente es una relación para dividir el
perímetro de la cintura entre el de la cadera, cuanto más alto sea el cociente,
mayor será la proporción de adiposidad abdominal del sujeto y por tanto aumenta
el riesgo para su salud (26).
La OMS establece unos niveles normales para la índice cintura cadera
aproximados de de 0,8 en mujeres y 1 en hombres; valores superiores indicarían
obesidad abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de la probabilidad de contraer enfermedades como
Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial (27).
Grasa subcutánea
La valoración de la misma es una expresión de la extensión de la desnutrición y
de la capacidad del individuo de resistir una situación de ayuno. (28)
Medición de pliegues cutáneos: El grosor de algunos pliegues de la piel es
un índice de la grasa corporal total; esto se debe a que en medio de la grasa
corporal hay capas subcutáneas y que cambios en ella reflejan cambios en la
grasa corporal (28).
Grasa corporal total
A partir de los resultados que hemos obtenido de la medición de los pliegues
cutáneos, podemos calcular la Grasa Corporal Total mediante el método de
Durnin y Wormerseley (28).
3.8. Medidas antropométricas
Las medidas antropométricas más usadas en la evaluación del estado nutricional
son: el peso, la talla, la circunferencia braquial y los pliegues cutáneos. Los
valores de estas medidas no tienen significado por sí solos, a menos que se
relacionen con la edad, entre ellos u otros diámetros, cuando se establecen
relaciones entre ellos se llaman índices.
16
La talla
Es el parámetro fundamental para enjuiciar el crecimiento en longitud, pero es
menos sensible que el peso a las deficiencias nutricionales; por eso sólo se afecta
en las carencias prolongadas, sobre todo si se inician en los primeros años de la
vida. Se utiliza para evaluar el crecimiento y desarrollo en los niños, mediante la
comparación con estándares obtenidos en estudios realizados en poblaciones de
niños saludables y normales. Se utilizan comparaciones referidas a: talla/edad,
peso/talla En los adultos la talla se utiliza para calcular otros índices importantes
de valoración como: IMC, índice creatinina, requerimientos calóricos, la
superficie corporal (calcular dosis de fármacos) (28).
El peso
El peso y principalmente los cambios de peso pueden ser considerados como una
herramienta de screening, es uno de los mejores parámetros para valorar el estado
nutricional de un individuo, es un indicador global de la masa corporal, fácil de
obtener y reproductible (28).
IMC:
El Índice de Masa Corporal (IMC = peso en kg/estatura2 en metros) a menudo se
utiliza para valorar el estado nutricional y es considerado como substituto de
adiposidad corporal en niños, adolescentes y adultos. La OMS indica que se
aplique la utilización del IMC para la identificación y el diagnóstico del sobrepeso
y obesidad. (29)
Los periodos de la infancia y adolescencia son considerados como periodos en los
que existen escasas necesidades y problemas de salud. Esta percepción de la
infancia y la adolescencia presenta una grave amenaza, ya que no se tiene en
cuenta que estos periodos son de gran vulnerabilidad a riesgos físicos y
psicosociales. Los adolescentes tienden a incrementar el peso debido al estilo de
vida que llevan ya que cada vez se vuelven más sedentarios, a causa de las nuevas
tecnologías y a los cambios sociales (30).
17
3.9. Adolescentes y alteraciones tiroideas
El hipotiroidismo es la causa más frecuente de disfunción tiroidea en
adolescentes, siendo la causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido la
tiroiditis autoinmune. Cualquiera que sea la causa, el hipotiroidismo en niños
puede tener un efecto deletéreo sobre el crecimiento, desarrollo puberal y
rendimiento académico. La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de
hipertiroidismo en niños y adolescentes y habitualmente se presenta durante la
adolescencia temprana. Alrededor del 2% de los niños tienen nódulos tiroideos
palpables. La mayoría de ellos serán benignos, lesiones inflamatorias y adenomas
foliculares, pero algunos pueden ser de etiología maligna. La glándula tiroidea en
los niños es especialmente susceptible a la radiación y carcinogénesis. Esta es una
de las razones por las que el cáncer tiroideo en los niños suele diagnosticarse en
estadios avanzados de la enfermedad (31).
La elevación plasmática leve de dicha hormona (hasta 10 μUI/mL) junto al resto
de las hormonas tiroideas en rango normal (hipotiroidismo subclínico) es más
frecuente en niños obesos, pudiendo confirmar la asociación existente entre esta
hormona y el índice de masa corporal (1). Sin embargo en niños obesos, es
frecuente encontrar valores moderadamente elevados de TSH que no precisamente
significa que sea por un hipotiroidismo ya que dichos niveles llegan a
normalizarse tras pérdida ponderal (2).
Las alteraciones tiroideas como el hipo o, hipertiroidismo, son frecuentes en la
adolescencia, y su prevalencia es creciente; entre los 11 y 18 años es del 1%;
mientras que en escolares oscila del 0,08 al 1,2 %, siendo más afectado por esta
patología el género femenino (3).
18
4. METODOLOGÍA
4.1. Diseño y tipo de estudio
El estudio fue de diseño descriptivo/observacional, de corte transversal,
prospectivo, analítico, estableciendo los niveles de TSH y su relación con las
medidas antropométricas y el porcentaje de grasa total en los adolescentes de la
ciudad Jipijapa.
4.2. Población y muestra
Población
La población de estudio estuvo conformada por 8430 adolescente entre edades de
12 y 19 años según los datos de INEC proyectados para el 2019 del cantón de
Jipijapa provincia de Manabí.
Muestra
La muestra fue calculada mediante la fórmula de población finita con un nivel de
confianza del 95% y un margen de error del 5%, obteniéndose una muestra
mínima de 191 adolescentes. La muestra final estuvo conformada por 207
estudiantes cuyos representantes legales firmaron el consentimiento informado de
3 Instituciones Educativas: Unidad Educativa República del Ecuador, Unidad
Educativa Jipijapa, y Colegio Técnico Parrales y Guale.
Fórmula para el cálculo de la muestra.
4.3. Criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión fueron: edad entre 12 a 19 años, ayuno ocho horas, y no
tener antecedentes de enfermedades metabólicas. Se excluyeron a los
adolescentes con antecedentes de enfermedad tiroidea, en estado de gestación, o
siguieran un tratamiento que interfiera con el metabolismo de yodo.
pqZNe
pqNZn
*)1(*
**22
2
19
4.4. Variables
Variable dependiente
Medidas antropométricas
Variable independiente
Niveles séricos de TSH
4.5. Técnicas e instrumentos
Técnicas de recolección de datos
Posteriormente se procedió a realizar una charla informativa a los estudiantes en
donde se dio a conocer los riesgos y beneficios de participar en el proyecto de
investigación, mediante un consentimiento informado recibir la aceptación tanto
del participante como del padre de familia, una vez obtenidos resultados
favorables en la participación se procedieron a realizar la toma de medidas
antropométricas y muestra sanguínea venosa.
Mediante una hoja de registro de datos se recopiló de manera directa las variables
de edad y sexo, además de registrase todos los valores de las medidas
antropométricas.
4.6. Métodos y procedimientos
Toma de medias antropométricas
La toma de medidas antropométricas se llevó a cabo mediante una báscula que
ayudó a establecer el peso en kilogramos del paciente, y con un tallímetro para la
medición de las dimensiones corporales como, la estatura (centímetros), y cinta
métrica para mediciones de la circunferencia abdominal (centímetros), y
circunferencia de cadera (centímetros). La toma de pliegues abdominales,
suprailíacos, muslo o y tripticial se los realizó con ayuda de un plicómetro
(milímetros). Finalmente, se calculó el índice de masa corporal mediante la
20
división de la talla y el peso en kilogramos / metros cuadrados, de la misma
manera determinará el porcentaje de grasa calculado con una báscula de
bioimpedancia eléctrica, aplicando las mediante de Jackson/Pollock, Siri, con el
objetivo de comparar los valores y obtener resultados veraces.
Toma de muestras sanguíneas
Se obtuvieron las muestras sanguíneas en horas de la mañana a partir de las 7:30,
teniendo en cuenta que los pacientes hayan mantenido sus ocho horas completas
de ayuno. La muestra de sangre venosa se recolectó en un tubo amarillo sin
anticoagulante, mediante una punción con el método Vacutainer. Una vez
obtenidas fueron transportadas en un recipiente adecuado (cooler) a una
temperatura de 15oC: hasta el laboratorio de la (UNESUM) donde fueron
analizadas. En el mismo día, las muestras fueron centrifugadas a 3500 rpm por 5
min para así obtener suero sanguíneo y realizar la determinación de TSH.
Análisis de las muestras sanguíneas
Para la determinación de TSH se utilizó mediante un análisis inmunoenzimático
ELISA NOVATEC, cuya finalidad es conjugar colorantes fluorescentes con
anticuerpos permitiendo detectar la molécula o componente que catalice una
reacción de fluorescencia, los resultados fueron obtenidos mediante la utilización
de un analizador o lector de placas Stat Fax® 4700, el cual se encarga de hacer
una medición mediante la capacidad de absorbancia. Este análisis está basado en
la utilización de suero sanguíneo para medir cuantitativamente las concentraciones
del tipo de analito en estudio.
4.7. Análisis estadísticos
Para la realización del análisis estadístico se elaboró una base de datos en el
programa de cálculo Microsoft Excel con cada una de las variables estudiadas,
posterior a esto se realizaron las tablas estadísticas mediante el programa
estadístico Epi – Info y SPSS versión 23. El análisis descriptivo se llevó a cabo
por medio de las frecuencias relativas y absolutas de las variables cualitativas, el
cálculo de media y desviación estándar aplicada en las variables cuantitativas. Se
21
comprobó la distribución asimétrica de la TSH mediante el test de Kolmogorov
Smirnov. Finalmente, se realizó la diferencia de medias mediante el test de
Kruskas Wallis de la TSH entre las categorías de IMC y porcentaje de grasa
corporal, y el test de U de Mann Whitney para las categorías de ICC.
4.8. Aspectos éticos
En el ámbito ético se tomó en consideración los principios bioéticos establecidos
en la declaración de Helsinki, en donde se aplicó un consentimiento informado
según el formato de OMS, dirigido a los representantes legales de los adolescentes
en donde se explicó los beneficios y riesgos del estudio, además se constató la
participación voluntaria de los estudiantes en la investigación. Cada participante
se manejó con un código único para proteger la identidad de los participantes, así
mismo los resultados fueron entregados de manera confidencial a los padres de
familia.
22
5. RESULTADOS
De la muestra de 207 adolescentes el promedio de edad fue de 14 años con una
desviación de 1,6 años, con un rango de 12 a 19 años. El 52,66% estuvo
conformado por adolescentes de 12 a 14 años. El 62.8% fueron de sexo femenino.
De los colegios participantes se obtuvieron 43% pertenecían a la Unidad
Educativa Jipijapa, 17.8% de la Unidad Educativa República del Ecuador y el
31,1% restante pertenecían al colegio Técnico Parrales y Guale.
Tabla 1. Variables Antropométricas.
VARIABLE FEMENINO M TOTAL
DESV.
EST.
DESV.
EST.
DESV.
EST.
PESO (kg) 49,00 11,09 49,50 13,33 49,00 11,90
TALLA (cm) 151,00 6,78 158,00 11,43 153,00 8,90
IMC 21,50 3,95 20,25 3,64 21,30 3,80
ICC (cm2) 0,84 0,05 0,88 0,06 0,85 0,06
(%) GRASA
CORPORAL 26,74 4,08 16,77 5,18 25,09 6,02
Análisis e interpretación
Dentro de la tabla 2 se determinó la distribución de las medidas antropométricas,
reflejando valores ligeramente aumentados del mayor promedio del Índice de
Masa Corporal (IMC) en el sexo Femenino que el M. Así mismo, en el cálculo del
total del porcentaje de grasa corporal presentó mayor elevación en el sexo
femenino. En cuanto al Índice Cintura Cadera (ICC) se observa una diferencia
mínima entre los dos géneros a pesar que los valores de ICC en hombres y
mujeres son diferentes dependiendo de su anatomía, los adolescentes están en
etapa de desarrollo corporal.
23
Gráfico 1. Distribución categórica del Índice de Masa Corporal.
Análisis e interpretación
En cuanto al IMC dos de cada 10 adolescentes tienen sobrepeso u obesidad. De
acuerdo al Gráfico 1. Se pudo observar que existe una mayor prevalencia de
sobrepeso y obesidad en el sexo femenino en un 34,6% (n=45). Del total de las
adolescentes 10 de ellas presentaron sobrepeso, mientras que 35 presentaron
obesidad.
1,3% 1,5%
58,4%
63,9%
10,4%7,7%
29,9%26,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
MASCULINO FEMENINO
Bajo Peso
Normal
Obesidad
Sobrepeso
24
Gráfico 2. Distribución categórica de acuerdo al porcentaje total de grasa
corporal.
Análisis e interpretación
De acuerdo al Gráfico 2, se pudo determinar por porcentaje total de grasa
corporal que el 82,3% (n= 108) del sexo Femenino predomino en cuanto al
sobrepeso; mientras que en la población masculina se evidenció que el 13,2% son
pacientes obesos (n=10).
13,0%
6,9%
41,6%
10,8%
45,5%
82,3%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
MASCULINO FEMENINO
OBESO
OPTIMO
SOBREPESO
25
Tabla 2. Categorización de los resultados clínicos de TSH según el sexo.
CATEGORÍA FEMENINO MASCULINO
FQ. PORCENTAJE FQ. PORCENTAJE TOTAL
NORMAL
(0.3 - 4.4
uIU/ml)
119 64,68% 75 35,32% 100%
ELEVADO
(4.4. – 10.6
uIU/ml)
11 84,62% 2 15,28% 100%
Análisis e interpretación
El promedio de TSH fue de 2,26 uIU/ml con una desviación estándar de 1,34
uIU/ml, con un rango de 0,4 a 10,6 uIU/ml. No existió diferencias
estadísticamente significativas (valor de p=0.42) en los valores de TSH entre
género, para hombres y mujeres fue de 1,90 (DE=1,43).
Mediante el análisis serológico de TSH se pudo determinar que el 11,06 % (n=13)
de adolescentes presentaron valores elevados de TSH. De los cuales el mayor
porcentaje correspondió a sexo femenino, lo que se puede inferir que la alteración
tiroidea es más frecuente en las mujeres que en los hombres.
26
Tabla 3. Relación de TSH con el índice de masa corporal (IMC)
CONDICIÓN
BAJO NORMAL OBESIDAD SOBREPESO
X D.E. X D.E. X D.E. X D.E. Valor P
TSH 2,1 0,3 2,2 1,3 2,4 1,8 2,3 1,2 0,7
Análisis e interpretación
No existe diferencia estadísticamente significativa de los valores de TSH entre las
categorías de IMC (p>0.05).
Tabla 4. Relación de TSH con el Porcentaje Total de Grasa Corporal.
CRITERIOS
OBESO OPTIMO SOBREPESO
X D.E. X D.E. X D.E. Valor P
TSH 2,3 1,3 2,0 1,0 2,4 1,4 0,2
Análisis e interpretación
No existe diferencia estadísticamente significativa de los valores de TSH entre los
criterios del porcentaje de grasa corporal (p>0.05).
Tabla 5. Relación de TSH con el Índice Cintura/Cadera (ICC)
ICC
MENOR A 0,85 MAYOR O IGUAL A 0,85
D.E. X D.E. X Valor P
TSH 1,4 1,8 1,3 2,1 0,3
Análisis e interpretación
No existe diferencia estadísticamente significativa de los valores de TSH entre los
valores de Índice Cintura/Cadera (p>0.05).
27
6. DISCUSIÓN
La población adolescente se caracteriza por su baja prevalencia de enfermedades
metabólica, sin embargo, este estudio se determinó que el 11,06 % de los
adolescentes presentan una función disminuida de la tiroides medida por TSH,
esto se puede explicar por qué existen varios factores como edad o temperatura
que pueden alterar transitoriamente los valores de TSH. Estos datos concuerdan
con otros estudios donde se han encontrado que la prevalencia de hipotiroidismos
en adolescentes es de 1-10%, y la incidencia es de aproximadamente 3-15%.
Algunos factores conocidos que aumentan la incidencia de la alteración tiroidea
son la edad, el sexo femenino y estado subóptimo de yodo. (32) En otro estudio se
determinó que pueden existir otros factores de riesgo que conllevan a una
alteración tiroidea como ser de raza blanca, fumar, stress, historia familiar de
enfermedad tiroidea o autoinmune, ingestión de medicamentos anti tiroideos,
déficit de hierro. (33)
En este estudio los adolescentes difieren en sus categorías de sobrepeso y
obesidad medidos a través del IMC y del porcentaje de grasa. Las mujeres
presentaron un mayor porcentaje de grasa que los hombres, esto se puede deber a
que fisiológicamente las mujeres poseen mayor tejido adiposo en la adolescencia
por su desarrollo y el influjo hormonal propio de esta etapa, lo cual se explica en
un estudio realizado en adolescentes. Durante la pubertad y la adolescencia media,
aumenta en las mujeres la grasa subcutánea y se ensancha la cadera debido al
crecimiento de la pelvis, pero también a la acumulación de grasa en esta zona, de
la misma manera se incrementan las necesidades nutritivas por su relación con
una mayor cantidad de estrógeno y progesterona. La etapa de la adolescencia se
relaciona con múltiples cambios físicos y psicológicos y se ha considerado como
un factor importante para el desarrollo adecuado de la imagen corporal. (34) Por
otro lado en un estudio realizado en Madrid España (35), sobre el porcentaje de
grasa corporal de acuerdo a los resultados obtenidos se observó que en las mujeres
se presentó sobreestimación en cuanto al porcentaje de grasa corporal en relación
con el sexo M, lo cual se incrementan progresivamente con la edad, sin embargo
28
se establece que el porcentaje de grasa estimado a partir de ellas puede no ser un
indicador válido de la adiposidad global (35).
En artículos previos se ha observado que la obesidad está relacionada con los
niveles de TSH, a mayor TSH mayor cantidad de tejido adiposo. (36) Sin
embargo, en este estudio se observó que independiente del índice antropométrico
no existe diferencias entre los valores de TSH. Los pacientes con obesidad medida
mediante IMC o Porcentaje de grasa presentaron valores de 2,4uIU/ml a
diferencia de estudios donde niños con obesidad presentaron valores de 10uIU/ml
(1). Esta diferencia se presenta porque a medida que los niños pasan de ser
prepúberes a la etapa de la adolescencia van perdiendo masa corporal debido al
desarrollo o crecimiento y los valores de TSH tiende a normalizarse por los
cambios en el estilo de vida. Varios estudios que relacionan el hipotiroidismo y el
IMC han mostrado resultados inconsistentes o que simplemente no tienen
relación. (37).
29
7. CONCLUSIONES
Gracias a la determinación de los índices antropométricos se pudo concluir que
dos de cada diez adolescentes presentan sobrepeso u obesidad siendo más
frecuente en la población femenina, lo cual puede deberse a la mala alimentación,
la falta de actividad física, o por el cambio físico u hormonal propios de la
adolescencia.
Mediante la prueba inmunoenzimática de TSH en suero sanguíneo se pudo
determinar que existe una prevalencia del 11,06% de alteraciones tiroideas en los
adolescentes de la ciudad de Jipijapa siendo más afectado el sexo femenino.
En cuanto a la relación de los niveles elevados de TSH con los valores de las
medidas antropométricas se estableció que no existe una asociación directa con el
sobrepeso u obesidad en los adolescentes y que estas alteraciones pueden deberse
a otros factores que no han sido estudiados ampliamente.
30
8. RECOMENDACIONES
Al concluir con la investigación se recomienda complementar un análisis de TSH
con las pruebas hormonales T3, T4 y así poder hacer un diagnóstico que
determine la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Consideramos importante que a los adolescentes con sobrepeso u obesidad que no
puedan controlar su peso se les realicen exámenes que diagnostiquen si existe o
no alteraciones tiroideas.
Es recomendable que se realicen investigaciones futuras sobre esta problemática
asociando la función tiroidea con otros posibles factores causantes de alteración
de TSH y así brindar nueva información relevante a la sociedad.
Es necesario que en los nuevos proyectos investigativos se realicen estudios de
intervención en aquellos adolescentes que presenten obesidad y niveles de TSH
elevados en un primer análisis y posteriormente intervenir con actividad física y
dieta saludable, para comprobar si a medida que disminuye la grasa corporal, se
normalizan los niveles de TSH.
31
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
FICHA ANTROPOMÉTRICA
I. DATOS GENERALES:
Nombres y
Apellidos:………………………………..................................................
Género: Femenino M
Lugar y Fecha de
Nacimiento:…………………………….Edad:……………………..
Dirección:……………………………………………..Teléfono:………………….
......
Nombres y Apellidos Representante
legal:…………………………………………….
Curso:……………………
……………………………......................Paralelo:………….
II. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
Indicadores Medidas
Peso (kg)
Talla (cm)
Circunferencia abdominal (cm)
Cintura (cm)
Cadera (cm)
Porcentaje
de grasa
Pliegue Tricipital (Brazo)
Pliegue Cuadricipital (Pierna)
Pliegue Abdominal (Abdomen 1)
Pliegue Suprailíaco (Abdomen 2)
Grasa Corporal (bioimpedancia
eléctrica)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado Sr./a
Las estudiantes egresadas de la Carrera de Laboratorio Clínico de la Universidad Estatal del Sur de
Manabí (UNESUM), Barre Paz Genessis Pierina y Zambrano Vanessa Jamileth, invitamos a sus
hijos a participar en el proyecto de investigación titulada “Relación de niveles séricos de TSH
con medidas antropométricas en adolescentes de 12 a 19 años de la ciudad de Jipijapa en el
año 2019”. El cual es uno de los Proyectos de titulación llevados a cabo en la Universidad del cual
le vamos a dar la información necesaria, despejando sus dudas.
Propósito El objetivo de la presente investigación es evaluar el estado de salud de sus hijos, mediante
pruebas hormonales de TSH y asociar los resultados obtenidos con medidas antropométricas,
estado físico, con la finalidad de evitar que los adolescentes en el futuro desarrollen enfermedades
crónicas.
El sobrepeso y la obesidad son la primera causa para aumento de la presión arterial en la etapa de
la adolescencia, así como su asociación con las alteraciones tiroideas.
Para la realización de este proyecto es necesario recolectar información sobre sus datos personales.
Si usted acepta participar en la investigación le solicitaremos nos permita tomar sus medidas
antropométricas (medir la circunferencia abdominal, peso, talla y pliegues cutáneos) y realizar la
extracción de una muestra sanguínea venosa para posteriormente realizar los análisis de
laboratorio pertinentes.
Riesgos La extracción de muestras sanguíneas se viene realizando bajo protocolos internacionales
validados por el Ministerio de Salud Pública, por lo que los riesgos inherentes a este
procedimiento son mínimos.
Beneficios La participación en este estudio no implica ningún costo, ni se recibirá ninguna bonificación. Los
análisis de laboratorio se los realizará de manera gratuita y los resultados de los mismos se los
entregará a su representado y/o al representante legal. Posterior a la extracción de la muestra
sanguínea se les brindará un refrigerio nutritivo a todos los adolescentes participantes del estudio.
Confidencialidad Con su consentimiento, la información obtenida de la participación en este estudio, así como los
registros de salud relacionados, permanecerán estrictamente confidenciales en todo momento. Al
firmar la forma de consentimiento, usted otorga este acceso para el estudio actual y cualquier
investigación posterior que pueda llevarse a cabo utilizando esta información. Sin embargo, la
información personal de su representado no será revelada en ningún informe que se derive de la
investigación; los resultados de la investigación serán dados a conocer por el grupo de
investigadores. La información se procesará en un computador destinado para el proyecto y será de
absoluta reserva, garantizada por la utilización de clave para acceder a ella. Guardaremos
privacidad acerca de los registros que puedan identificar al participante. Se utilizará un código del
estudio y se tomarán las medidas necesarias para proteger su información personal, y no incluirá el
nombre del participante en ningún formato, publicaciones o divulgación futura.
La decisión de que su hijo/a participe en este estudio es completamente voluntaria.
Declaración del representante legal:
Yo, (nombres y apellidos) _________________________________________________
C.I_________________________
En calidad de representante de: _____________________________________________
Edad:___________________ CI.__________________________
Hago constar que junto a mi representado(a) hemos recibido información y entendido los
siguientes aspectos del Proyecto de investigación titulado “Evaluación integral y
metabólica en adolescentes de 12 a 18 años de la ciudad de Jipijapa” en la Unidad
Educativa “República del Ecuador”; que será realizada por egresados de la Universidad
Estatal del Sur de Manabí y dirigida por docentes tutores.
1. He sido informado completamente de la necesidad de realizar algunos procedimientos y
exámenes de sangre para la evaluación metabólica e integral de mi representado (a).
2. Me ha sido explicado de manera satisfactoria y comprensible la información referente a
todo lo que está sujeta esta investigación. Al igual de los procedimientos que se
realizarán, el tiempo que durará y el lugar en donde se realizará.
3. Declaro que el equipo que está encargado de esta investigación, están comprometidos a
hacer un buen procedimiento profesional y me mantendrán informado del estado de la
salud de mi representado (a).
4. Declaro que he leído toda la información sobre todos los aspectos antes mencionados y
estoy satisfecho con todas las respuestas obtenidas.
5. He leído y entendido el formulario de Consentimiento informado, por medio de mi firma
declaro estar en total acuerdo con los aspectos contenidos en el mismo. Y, doy
autorización para que mi representado participe en esta investigación que es de suma
importancia para su evaluación integral de salud.
Firma de madre/padre o representante:
______________________________________________ CI._________________
Firma del estudiante/participante:
_______________________________________________ CI.__________________
Firma de los responsables de la investigación:
______________________ CI.________________
FÓRMULA DE CÁLCULO DE MUESTRA DE
POBLACIÓN FINITA
N = Universo 8430
n = Tamaño de la muestra ¿
P = Probabilidad de Ocurrencia 0,15
Q = Probabilidad de no concurrencia 0,85
Z = Nivel de confianza 1,96
e = Nivel de desconfianza 0,05
n= ( 1,96 )²*( 0,15 )*( 0,85 )*( 8430 )
( 8430 )*( 0,05 )²+( 1,96 )*( 0,15 )*( 0,9 )
n=
( 3,96 )*( 0,15 )*( 0,85 )*( 8430 )
( 8430 )*( 0,1 )+( 3,92 )*( 0,15 )*( 0,9 )
n=
4129,04772
21,564804
n=
191
BASE DE DATOS
COD. SEXO EDAD ABD. MUS. TRIC SUPRA ILIACO
% GRASA
CRITERIOS TALLA (cm) PESO IMC CONDICIÓN
Cintura (cm)
Cadera (cm)
ICC TSH COLEGIO
1 M 15 13 11 11 11 11,19 OPTIMO 159 49,0 19,4 NORMAL 65 79 0,82 1.3 R. ECUADOR
2 M 14 26 24 24 28 20,35 SOBREPESO 147 49,0 22,7 SOBREPESO 86 83,4 1,03 2.3 R. ECUADOR
3 M 13 28 20 13 26 24,04 SOBREPESO 160 65,0 25,4 OBESIDAD 93 95 0,97 1.3 R. ECUADOR
4 F 14 24 24 22 24 30,89 SOBREPESO 154 65,0 27,4 SOBREPESO 81 85 0,95 1.2 R. ECUADOR
5 F 15 19 14 10 12 20,37 OPTIMO 144 38,0 18,3 NORMAL 67 78 0,85 1.3 R. ECUADOR
6 F 15 20 20 30 24 29,28 SOBREPESO 164 76,0 28,1 SOBREPESO 81 102 0,79 1.1 R. ECUADOR
7 M 14 20 18 13 18 16,48 SOBREPESO 168 63,0 22,3 SOBREPESO 70,6 81 0,87 2.1 R. ECUADOR
8 F 16 16 32 24 22 28,94 SOBREPESO 159 64,5 25,5 SOBREPESO 78 96 0,81 1.3 R. ECUADOR
9 F 14 22 18 13 20 25,34 SOBREPESO 160 54,0 21,1 NORMAL 73 89 0,82 2.1 R. ECUADOR
10 M 14 10 11 12 18 13,22 OPTIMO 169 58,0 20,3 NORMAL 76 80 0,95 1.4 R. ECUADOR
11 M 15 18 12 14 20 15,42 OPTIMO 171 60,0 20,5 SOBREPESO 78,7 83,8 0,93 2.3 R. ECUADOR
12 F 14 26 26 32 24 34,84 OBESO 147 68,0 31,5 OBESIDAD 87 97 0,89 1.2 R. ECUADOR
13 F 15 18 20 24 20 29,72 SOBREPESO 153 53,0 22,6 NORMAL 78 89 0,87 1.2 R. ECUADOR
14 M 15 13 14 12 12 12,85 OPTIMO 160 50,0 17,5 NORMAL 63 83 0,75 2.2 R. ECUADOR
15 M 14 24 16 18 22 19,29 SOBREPESO 159 58,0 22,9 SOBREPESO 81,5 88,9 0,91 1.2 R. ECUADOR
16 M 14 26 19 12 28 23,23 SOBREPESO 168 75,0 26,6 OBESIDAD 100 101 0,99 0.6 R. ECUADOR
17 F 15 24 26 19 24 28,42 SOBREPESO 160 68,0 26,6 SOBREPESO 88 104 0,84 2.3 R. ECUADOR
18 F 15 14 16 11 10 20,95 OPTIMO 150 37,0 16,4 NORMAL 68 78 0,87 2.1 R. ECUADOR
19 M 15 20 14 14 19 18,42 SOBREPESO 170 65,0 22,5 NORMAL 87 97 0,89 1.3 R. ECUADOR
20 M 14 30 28 20 28 27,37 OBESO 164 66,0 24,5 SOBREPESO 90,2 93,5 0,96 0.4 R. ECUADOR
21 F 16 26 14 24 11 23,71 SOBREPESO 156 49,0 20,1 NORMAL 71 84 0,84 0.6 R. ECUADOR
22 F 15 20 21 20 22 28,45 SOBREPESO 157 55,0 22,3 NORMAL 72 89 0,80 2.1 R. ECUADOR
23 F 15 26 22 16 20 28,63 SOBREPESO 145 46,0 21,9 NORMAL 75 86 0,87 2.1 R. ECUADOR
24 F 16 20 16 20 18 26,43 SOBREPESO 151 58,0 25,4 SOBREPESO 75 92 0,81 1.3 R. ECUADOR
25 M 15 30 26 20 26 26,64 OBESO 171 84,0 28,7 SOBREPESO 100 108 0,92 1.1 R. ECUADOR
26 F 15 24 30 24 24 31,10 SOBREPESO 162 58,0 22,1 NORMAL 71,8 82,7 0,86 1.1 R. ECUADOR
27 F 16 20 24 20 21 28,64 SOBREPESO 158 60,0 24,0 NORMAL 75,5 89 0,84 2.2 R. ECUADOR
28 F 16 18 14 11 11 19,51 OPTIMO 158 44,0 17,6 NORMAL 67 77 0,87 1.1 R. ECUADOR
29 M 15 26 22 12 24 23,80 SOBREPESO 185 85,0 25,1 SOBREPESO 100 108 0,92 1.2 R. ECUADOR
30 F 16 22 20 21 20 27,78 SOBREPESO 147 46,0 21,3 NORMAL 69 81 0,85 2.2 R. ECUADOR
31 M 16 13 10 10 11 8,95 OPTIMO 167 55,0 19,7 NORMAL 71 82,5 0,86 1.3 R. ECUADOR
32 F 15 26 24 24 29 28,45 SOBREPESO 181 68,0 20,8 NORMAL 83 88,5 0,93 1.1 R. ECUADOR
33 M 16 14 20 14 11 13,56 OPTIMO 180 60,0 18,5 NORMAL 69 87 0,79 1.3 R. ECUADOR
34 F 15 26 30 16 22 28,05 SOBREPESO 159 50,0 19,8 NORMAL 72,3 83 0,87 2.1 R. ECUADOR
35 M 15 16 14 10 14 13,01 OPTIMO 169 56,0 19,6 NORMAL 70 84 0,83 1.4 R. ECUADOR
36 F 16 15 18 12 18 23,43 SOBREPESO 158 52,0 20,8 NORMAL 74 89 0,83 0.5 R. ECUADOR
37 M 16 30 22 20 24 24,76 SOBREPESO 171 80,0 27,4 SOBREPESO 91 109 0,83 0.4 R. ECUADOR
38 F 12 16 20 20 20 27,20 SOBREPESO 150 49,0 22,0 SOBREPESO 77,5 84,5 0,91 5.5 E. JIPIJAPA
39 F 12 20 20 16 16 23,22 SOBREPESO 165 47,2 17,3 NORMAL 70 79 0,88 1.2 E. JIPIJAPA
40 M 12 14 18 16 10 14,93 OPTIMO 150 36,1 16,0 NORMAL 63 71 0,88 1.3 E. JIPIJAPA
41 M 12 12 10 10 12 12,79 OPTIMO 159 47,3 18,7 NORMAL 67 74 0,90 1.5 E. JIPIJAPA
43 F 12 18 20 22 20 28,70 SOBREPESO 142 48,0 23,8 SOBREPESO 76 83 0,91 3.2 E. JIPIJAPA
44 M 12 18 18 22 20 26,73 SOBREPESO 140 43,3 22,1 SOBREPESO 80 78 1,02 3.4 E. JIPIJAPA
45 F 12 22 22 22 24 31,24 SOBREPESO 146 45,6 21,4 SOBREPESO 81 87 0,93 2.1 E. JIPIJAPA
46 F 12 12 12 12 10 17,87 OPTIMO 160 41,1 16,1 NORMAL 64 75 0,85 3.3 E. JIPIJAPA
47 F 12 24 26 26 22 34,46 OBESO 145 60,0 29,0 OBESIDAD 88 100 0,88 1.5 E. JIPIJAPA
48 F 12 20 20 22 22 28,18 SOBREPESO 151 53,0 23,2 SOBREPESO 76 83 0,91 2.4 E. JIPIJAPA
49 F 12 18 22 22 20 28,00 SOBREPESO 141 41,7 21,0 SOBREPESO 69 78 0,88 2.6 E. JIPIJAPA
50 M 12 20 22 16 10 19,41 SOBREPESO 140 35,0 17,9 NORMAL 59 69 0,85 1.9 E. JIPIJAPA
51 M 12 18 18 20 16 18,93 SOBREPESO 130 33,2 19,6 NORMAL 67 72 0,93 2.4 E. JIPIJAPA
53 M 12 34 20 22 22 25,37 OBESO 145 50,0 24,2 OBESIDAD 80 77 1,03 2.5 E. JIPIJAPA
57 F 12 28 20 16 12 26,26 SOBREPESO 146 37,0 17,4 NORMAL 54 65 0,83 6.1 E. JIPIJAPA
58 M 12 30 20 22 18 27,30 OBESO 141 44,0 22,1 SOBREPESO 74 77,8 0,95 2.9 E. JIPIJAPA
59 F 12 12 14 12 12 17,43 OPTIMO 139 33,0 17,1 NORMAL 55 70 0,78 2.1 E. JIPIJAPA
60 M 12 10 12 12 10 13,83 OPTIMO 154 39,0 16,4 NORMAL 61 73 0,83 1.8 E. JIPIJAPA
61 F 12 19 13 19 12 26,10 SOBREPESO 138 34,0 17,9 NORMAL 62 74 0,83 1.7 E. JIPIJAPA
63 M 12 10 12 18 14 16,31 SOBREPESO 139 33,0 17,3 NORMAL 55 70 0,78 3.1 E. JIPIJAPA
65 M 12 24 20 20 16 22,81 SOBREPESO 143 38,0 18,6 NORMAL 66,5 71,5 0,93 3.2 E. JIPIJAPA
67 M 12 22 18 18 15 17,03 SOBREPESO 145 41,3 19,6 NORMAL 64,5 73 0,88 2.6 E. JIPIJAPA
68 M 12 37 18 28 30 25,63 OBESO 144 45,0 21,7 SOBREPESO 74 85 0,87 2.6 E. JIPIJAPA
69 M 12 14 12 12 10 14,18 OPTIMO 160 37,0 14,5 NORMAL 64 77 0,83 1.3 E. JIPIJAPA
70 F 12 22 20 21 29 29,53 SOBREPESO 159 56,0 22,4 SOBREPESO 77 92 0,83 2.7 E. JIPIJAPA
71 F 12 22 20 20 14 25,26 SOBREPESO 154 39,0 16,4 NORMAL 63 74 0,85 5.7 E. JIPIJAPA
72 M 12 10 12 12 8 11,13 OPTIMO 133 29,0 16,4 NORMAL 59 64,5 0,91 2.9 E. JIPIJAPA
73 M 12 28 24 22 26 28,09 OBESO 156 64,0 26,3 OBESIDAD 95 97 0,97 2.3 E. JIPIJAPA
76 M 13 29 20 19 18 21,65 SOBREPESO 146 45,0 21,2 SOBREPESO 69 74 0,93 4.3 E. JIPIJAPA
77 M 13 14 16 16 12 17,69 SOBREPESO 149 34,0 15,3 NORMAL 76 82 0,92 1.3 E. JIPIJAPA
78 M 13 20 14 12 18 18,94 SOBREPESO 144 45,0 21,7 SOBREPESO 69 78 0,88 2.9 E. JIPIJAPA
79 M 12 28 24 30 28 29,48 OBESO 167 53,0 19,0 NORMAL 93 101 0,92 1.8 E. JIPIJAPA
80 F 13 20 24 20 14 24,15 SOBREPESO 145 39,0 19,0 NORMAL 61 69,5 0,87 4.5 E. JIPIJAPA
81 F 12 20 12 20 14 23,36 SOBREPESO 148 33,0 15,3 NORMAL 56 65 0,86 1.3 E. JIPIJAPA
82 M 13 14 18 10 12 16,33 SOBREPESO 140 35,7 18,2 NORMAL 63 72 0,87 1.9 E. JIPIJAPA
85 M 14 29 20 19 20 19,49 SOBREPESO 145 41,0 19,5 NORMAL 67 87 0,77 2.5 E. JIPIJAPA
90 M 13 8 10 8 8 11,70 OPTIMO 132 20,3 11,7 BAJO PESO 59 67 0,88 2.1 E. JIPIJAPA
92 F 13 14 14 12 12 19,29 OPTIMO 151 34,0 14,9 BAJO PESO 33,5 64 0,52 1.9 E. JIPIJAPA
95 F 12 26 18 22 20 28,35 SOBREPESO 163 57,0 21,5 SOBREPESO 73 87 0,83 1.8 E. JIPIJAPA
96 M 13 20 15 12 15 15,67 OPTIMO 142 35,0 17,4 NORMAL 62 75 0,82 1.7 E. JIPIJAPA
104 M 12 19 15 12 15 15,81 OPTIMO 150 35,0 15,6 NORMAL 59,5 71 0,83 1.5 E. JIPIJAPA
105 F 13 32 38 26 30 37,23 OBESO 156 66,9 27,5 OBESIDAD 85 103 0,82 1.4 E. JIPIJAPA
106 F 12 22 24 22 24 26,97 SOBREPESO 149 63,0 28,6 OBESIDAD 92 109 0,84 1.3 E. JIPIJAPA
107 F 13 20 20 20 16 25,40 SOBREPESO 156 43,1 17,7 NORMAL 61 76 0,8 1.2 E. JIPIJAPA
108 M 13 12 10 8 9 12,63 OPTIMO 143 32,0 15,6 NORMAL 58 70 0,82 1.1 E. JIPIJAPA
110 M 13 14 12 11 10 12,59 OPTIMO 165 49,0 18,0 NORMAL 62 84 0,73 0.9 E. JIPIJAPA
111 F 13 24 22 20 24 30,54 SOBREPESO 160 73,9 28,9 OBESIDAD 84 98 0,85 0.8 E. JIPIJAPA
112 F 13 12 20 12 12 21,60 SOBREPESO 143 41,1 20,1 NORMAL 62 75 0,82 0.7 E. JIPIJAPA
113 M 14 28 18 22 20 21,57 SOBREPESO 154 57,8 24,4 SOBREPESO 73 81 0,9 0.6 E. JIPIJAPA
114 F 14 26 20 20 22 26,62 SOBREPESO 139 59,7 30,9 OBESIDAD 73 87 0,83 0.5 E. JIPIJAPA
115 M 13 17 12 20 12 15,33 OPTIMO 144 36,0 17,4 NORMAL 70 77 0,9 0.4 E. JIPIJAPA
116 M 14 18 14 16 16 14,26 OPTIMO 158 48,8 19,5 NORMAL 70 78 0,89 1.4 E. JIPIJAPA
117 F 13 24 22 22 22 27,04 SOBREPESO 155 56,0 23,3 SOBREPESO 73 87 0,83 1.4 E. JIPIJAPA
118 M 13 22 28 20 22 20,79 SOBREPESO 167 79,5 28,5 OBESIDAD 91 103 0,88 4.3 E. JIPIJAPA
119 M 14 24 32 26 26 22,69 SOBREPESO 152 64,8 28,0 OBESIDAD 112 108 1,03 7.0 E. JIPIJAPA
120 M 14 28 16 18 22 21,34 SOBREPESO 149 52,0 23,6 SOBREPESO 70,5 78,5 0,89 1.4 E. JIPIJAPA
122 M 14 12 18 14 12 14,73 OPTIMO 163 48,0 18,1 NORMAL 76 82 0,92 1.7 E. JIPIJAPA
123 F 13 18 18 18 16 25,75 SOBREPESO 155 54,0 22,5 SOBREPESO 71 86 0,82 2.9 E. JIPIJAPA
124 F 14 11 16 12 12 21,42 SOBREPESO 155 44,0 18,3 NORMAL 65 83 0,78 3.4 E. JIPIJAPA
125 F 16 24 24 20 20 27,11 SOBREPESO 151 35,0 15,4 BAJO PESO 80 96 0,83 2.4 E. JIPIJAPA
126 F 13 11 14 16 12 17,97 OPTIMO 150 42,0 18,7 NORMAL 61 77 0,79 1.6 E. JIPIJAPA
127 M 13 20 18 20 12 15,87 OPTIMO 157 42,0 17,0 NORMAL 70 78 0,89 1.5 E. JIPIJAPA
129 M 13 20 16 14 18 17,70 SOBREPESO 165 52,0 19,1 NORMAL 75 84 0,89 0.9 E. JIPIJAPA
130 M 14 12 12 11 12 13,85 OPTIMO 161 55,0 21,2 SOBREPESO 78 84 0,92 1.3 E. JIPIJAPA
131 F 14 20 20 20 30 26,70 SOBREPESO 151 55,0 24,1 SOBREPESO 81 82 0,98 3.9 E. JIPIJAPA
132 F 14 14 14 12 11 18,32 OPTIMO 159 44,0 17,4 NORMAL 64 80 0,8 1.9 E. JIPIJAPA
133 M 14 14 16 10 18 16,44 SOBREPESO 168 65,0 23,0 SOBREPESO 84 87 0,96 1.9 E. JIPIJAPA
135 F 14 14 20 18 14 27,02 SOBREPESO 151 55,0 24,1 SOBREPESO 80 91 0,87 2.6 E. JIPIJAPA
136 M 13 18 12 14 16 17,75 SOBREPESO 157 49,0 19,9 NORMAL 72 81 0,88 1.5 E. JIPIJAPA
137 M 14 12 18 18 12 19,02 SOBREPESO 157 51,0 20,7 NORMAL 76 82 0,92 2.5 E. JIPIJAPA
138 M 14 24 18 16 28 18,91 SOBREPESO 158 56,0 22,4 SOBREPESO 75 87 0,86 3.5 E. JIPIJAPA
139 F 13 10 12 12 10 19,43 OPTIMO 155 41,0 17,1 NORMAL 64 78 0,82 0.9 E. JIPIJAPA
140 F 15 10 18 12 18 23,12 SOBREPESO 147 45,0 20,8 NORMAL 72 84 0,85 1.8 E. JIPIJAPA
141 F 12 20 21 21 14 27,88 SOBREPESO 148 43,0 19,6 NORMAL 61 79 0,77 1.4 E. JIPIJAPA
142 F 12 18 20 22 26 27,45 SOBREPESO 147 50,0 23,1 SOBREPESO 76 85 0,89 2.6 E. JIPIJAPA
143 M 12 19 21 20 17 24,62 SOBREPESO 151 46,0 20,2 NORMAL 73 87 0,84 4.3 E. JIPIJAPA
144 F 12 22 18 17 18 25,09 SOBREPESO 145 37,0 17,8 NORMAL 60 66 0,90 2.3 E. JIPIJAPA
145 F 13 26 28 16 20 25,92 SOBREPESO 156 48,0 19,7 NORMAL 67 74 0,90 1.2 E. JIPIJAPA
146 M 12 20 20 22 12 24,28 SOBREPESO 136 31,7 17,1 NORMAL 67 69,5 0,96 1.6 E. JIPIJAPA
147 M 13 30 20 20 29 25,48 OBESO 163 71,0 26,7 OBESIDAD 87 95 0,91 2.8 E. JIPIJAPA
148 M 13 18 18 19 16 16,53 SOBREPESO 142 47,0 23,3 SOBREPESO 112 108 1,03 2.6 E. JIPIJAPA
149 M 15 14 16 12 14 15,86 OPTIMO 159 56,0 22,2 SOBREPESO 70 87 0,8 4.9 E. JIPIJAPA
150 F 14 24 14 14 19 27,80 SOBREPESO 150 43,0 19,1 NORMAL 66 83 0,79 2.2 E. JIPIJAPA
151 M 13 32 24 22 25 25,70 OBESO 145 49,0 23,6 SOBREPESO 78 83 0,93 1.4 E. JIPIJAPA
152 F 13 38 28 22 30 33,44 OBESO 148 51,6 23,6 SOBREPESO 71 82,5 0,86 2.6 E. JIPIJAPA
153 F 12 12 11 10 13 17,18 OPTIMO 153 45,0 19,2 NORMAL 71 85 0,83 3.8 E. JIPIJAPA
154 M 13 10 11 10 9 11,42 OPTIMO 158 44,0 17,6 NORMAL 66 80 0,82 1.8 E. JIPIJAPA
155 M 13 10 9 8 9 10,84 OPTIMO 153 44,0 18,8 NORMAL 64 84 0,76 2.7 E. JIPIJAPA
156 M 13 16 14 14 10 14,89 OPTIMO 158 44,0 17,8 NORMAL 68,5 76 0,9 1.7 E. JIPIJAPA
158 F 15 34 42 40 38 40,90 OBESO 160 90,0 35,2 OBESIDAD 98 108 0,9 6.3 P. Y GUALE
159 F 14 18 19 18 12 20,91 OPTIMO 147 33,0 15,3 NORMAL 54,5 66 0,82 3.3 P. Y GUALE
161 F 13 23 16 16 20 24,89 SOBREPESO 146 39,0 18,3 NORMAL 60,5 75 0,8 3.3 P. Y GUALE
162 F 14 26 30 30 30 34,55 OBESO 159 64,0 25,3 SOBREPESO 84 103 0,81 1.7 P. Y GUALE
163 F 16 26 24 24 20 28,42 SOBREPESO 150 48,0 21,3 NORMAL 67 81 0,82 2.5 P. Y GUALE
164 F 14 28 18 29 26 30,22 SOBREPESO 153 49,0 20,9 NORMAL 69,5 84 0,82 4.2 P. Y GUALE
165 F 15 24 20 22 22 28,11 SOBREPESO 150 54,0 24,0 SOBREPESO 78 87 0,89 4.9 P. Y GUALE
166 M 16 14 12 10 10 11,38 OPTIMO 167 55,0 19,7 NORMAL 70 90 0,77 3.8 P. Y GUALE
167 M 15 18 12 10 14 15,74 OPTIMO 155 40,0 16,6 NORMAL 69 78 0,88 3.1 P. Y GUALE
168 M 15 12 10 10 10 10,13 OPTIMO 169 57,0 20,0 NORMAL 74 87 0,85 1.7 P. Y GUALE
169 F 14 28 20 20 26 28,11 SOBREPESO 151 49,0 21,5 NORMAL 64 78 0,82 2.1 P. Y GUALE
170 F 13 26 20 19 24 27,83 SOBREPESO 159 54,0 21,4 NORMAL 69 87 0,79 3.6 P. Y GUALE
171 F 14 20 20 20 20 26,06 SOBREPESO 153 50,0 21,4 NORMAL 65 81 0,8 2.1 P. Y GUALE
172 F 14 20 22 20 18 25,23 SOBREPESO 151 50,0 21,9 NORMAL 69 81 0,85 3.9 P. Y GUALE
173 F 15 28 22 22 22 29,35 SOBREPESO 154 51,0 21,5 NORMAL 66 78 0,84 3.3 P. Y GUALE
174 M 15 12 18 14 12 13,69 OPTIMO 171 60,0 20,5 NORMAL 70 85 0,82 4.4 P. Y GUALE
175 F 14 22 20 18 20 27,36 SOBREPESO 147 49,0 22,7 NORMAL 75 84 0,89 4.6 P. Y GUALE
176 F 14 16 16 10 12 19,21 OPTIMO 155 37,0 15,4 NORMAL 66 79 0,83 1.2 P. Y GUALE
177 F 15 20 22 18 12 22,21 SOBREPESO 150 42,0 18,7 NORMAL 59 68 0,86 2.1 P. Y GUALE
178 F 15 20 22 20 22 29,13 SOBREPESO 136 44,0 23,8 SOBREPESO 76 88 0,86 1.7 P. Y GUALE
179 F 16 20 24 20 20 25,71 SOBREPESO 150 47,0 20,9 NORMAL 69 86 0,8 1.6 P. Y GUALE
180 F 16 20 28 26 30 33,11 OBESO 159 72,0 28,5 SOBREPESO 92 101 0,91 3.8 P. Y GUALE
181 F 14 20 20 16 20 26,29 SOBREPESO 146 45,0 21,1 NORMAL 64 75 0,85 5.2 P. Y GUALE
182 F 16 20 26 22 22 28,37 SOBREPESO 155 65,0 27,1 SOBREPESO 88 103 0,85 3.5 P. Y GUALE
183 F 15 20 14 12 23 24,80 SOBREPESO 148 57,0 26,0 SOBREPESO 72 84 0,85 5.7 P. Y GUALE
184 F 15 20 16 19 18 25,76 SOBREPESO 149 46,0 20,7 NORMAL 65 81 0,8 5.1 P. Y GUALE
185 F 14 20 19 18 14 25,80 SOBREPESO 143 44,0 21,5 NORMAL 65 75 0,86 1.6 P. Y GUALE
186 F 15 20 30 22 32 34,43 OBESO 156 75,0 30,8 OBESIDAD 90 103 0,87 3.2 P. Y GUALE
187 F 14 20 24 18 20 27,18 SOBREPESO 159 52,0 20,6 NORMAL 71 89 0,79 2.3 P. Y GUALE
188 F 15 20 26 16 28 29,94 SOBREPESO 146 55,0 25,8 SOBREPESO 74 87 0,85 1.7 P. Y GUALE
189 F 15 20 18 18 24 27,05 SOBREPESO 152 52,0 22,5 NORMAL 65 82 0,79 2.1 P. Y GUALE
190 F 15 20 20 24 28 31,00 SOBREPESO 153 60,0 25,6 SOBREPESO 80 96 0,83 1.6 P. Y GUALE
191 F 15 20 18 18 18 23,64 SOBREPESO 149 47,0 21,2 NORMAL 65 78 0,83 2.2 P. Y GUALE
192 F 15 20 18 21 12 23,74 SOBREPESO 156 42,0 17,3 NORMAL 62 80 0,77 1.8 P. Y GUALE
193 F 16 20 18 12 20 26,02 SOBREPESO 142 46,0 22,8 NORMAL 63 82 0,76 2.8 P. Y GUALE
194 F 16 20 16 14 20 24,65 SOBREPESO 150 47,0 20,9 NORMAL 70 80 0,87 1.6 P. Y GUALE
195 F 15 20 18 20 20 27,53 SOBREPESO 150 49,0 21,8 NORMAL 70 84,5 0,82 3.9 P. Y GUALE
197 F 16 20 22 20 22 27,63 SOBREPESO 153 59,0 25,2 SOBREPESO 95 112 0,84 1.6 P. Y GUALE
198 F 16 20 20 21 26 27,49 SOBREPESO 158 46,0 18,4 NORMAL 65 79 0,82 0.4 P. Y GUALE
199 F 15 20 18 16 18 23,04 SOBREPESO 155 51,0 21,2 NORMAL 68 82 0,82 3.9 P. Y GUALE
200 F 15 20 16 18 18 25,67 SOBREPESO 152 56,0 24,2 SOBREPESO 75 80 0,93 2.1 P. Y GUALE
201 M 16 20 16 10 12 13,17 OPTIMO 167 49,0 17,6 NORMAL 65 81,5 0,79 2.8 P. Y GUALE
202 F 15 20 14 12 12 22,96 SOBREPESO 153 42,0 17,9 NORMAL 64 77 0,83 1.4 P. Y GUALE
203 M 16 20 22 14 24 21,57 SOBREPESO 163 65,0 24,5 SOBREPESO 88 93 0,94 2.1 P. Y GUALE
204 F 16 20 22 22 16 26,75 SOBREPESO 153 42,0 17,9 NORMAL 62 71 0,87 1.1 P. Y GUALE
205 F 16 20 18 16 16 26,18 SOBREPESO 144 42,0 20,3 NORMAL 65 80 0,81 10.6 P. Y GUALE
206 M 15 20 22 18 12 16,24 SOBREPESO 153 51,0 21,8 NORMAL 74 84 0,88 2.1 P. Y GUALE
207 F 16 20 18 14 24 26,36 SOBREPESO 154 46,0 19,4 NORMAL 70 80 0,87 1.4 P. Y GUALE
208 F 15 20 30 30 28 35,41 OBESO 158 60,0 24,0 SOBREPESO 81 98 0,82 2.1 P. Y GUALE
209 F 15 20 18 18 12 25,34 SOBREPESO 153 47,0 20,1 NORMAL 68 86 0,79 1.4 P. Y GUALE
210 M 16 20 14 12 12 15,20 OPTIMO 159 52,0 20,6 NORMAL 71 82 0,86 2.6 P. Y GUALE
211 F 15 20 14 14 22 25,33 SOBREPESO 145 45,0 21,4 SOBREPESO 67 76 0,88 1.9 P. Y GUALE
212 F 16 20 16 22 22 26,95 SOBREPESO 156 60,0 24,7 SOBREPESO 70 89 0,78 1.4 P. Y GUALE
213 M 15 20 18 16 22 24,14 SOBREPESO 166 66,0 24,0 SOBREPESO 81 92 0,88 3.3 P. Y GUALE
214 F 16 20 12 10 14 17,87 OPTIMO 141 41,0 20,6 NORMAL 63 67 0,94 1.4 P. Y GUALE
215 F 16 20 22 24 26 29,24 SOBREPESO 150 48,0 21,3 NORMAL 65 82 0,79 1.5 P. Y GUALE
216 M 15 20 22 20 28 24,75 SOBREPESO 160 75,0 29,3 OBESIDAD 89 98 0,9 3.3 P. Y GUALE
217 F 16 20 18 16 22 27,06 SOBREPESO 143 45,0 22,0 NORMAL 70 84 0,83 1.9 P. Y GUALE
218 F 16 20 21 24 26 31,12 SOBREPESO 148 55,0 25,1 SOBREPESO 73 90 0,81 1.5 P. Y GUALE
219 F 17 20 28 18 22 30,14 SOBREPESO 169 95,0 33,3 OBESIDAD 90 113 0,79 1.6 P. Y GUALE
220 F 17 20 16 18 18 26,20 SOBREPESO 158 54,0 21,6 NORMAL 68 87,7 0,77 2.4 P. Y GUALE
221 F 18 20 18 19 20 25,06 SOBREPESO 156 55,0 22,6 NORMAL 71 87 0,81 1.8 P. Y GUALE
222 F 19 20 20 18 24 29,02 SOBREPESO 157 67,0 27,2 NORMAL 89 104 0,85 1.6 P. Y GUALE
223 M 16 20 18 20 28 25,38 OBESO 157 60,0 24,3 NORMAL 79 91 0,86 2.1 P. Y GUALE
224 F 17 20 12 12 13 21,61 SOBREPESO 151 40,0 17,5 NORMAL 63 75 0,84 1.4 P. Y GUALE
225 F 17 20 22 24 22 27,58 SOBREPESO 150 55,0 24,4 NORMAL 72 85 0,84 1.6 P. Y GUALE
226 F 17 20 16 12 12 22,20 SOBREPESO 141 36,0 18,1 NORMAL 64 72 0,88 3.8 P. Y GUALE
227 F 17 20 24 28 18 28,93 SOBREPESO 147 50,0 23,1 NORMAL 68 85 0,80 1.1 P. Y GUALE
228 F 16 20 20 18 20 29,83 SOBREPESO 150 63,0 28,0 SOBREPESO 82 98 0,83 1.2 P. Y GUALE
229 F 17 20 26 18 20 30,20 SOBREPESO 154 78,0 32,9 OBESIDAD 89 102 0,87 1.5 P. Y GUALE
230 F 17 20 18 18 14 24,24 SOBREPESO 156 52,0 21,4 NORMAL 65 76 0,85 2.1 P. Y GUALE
231 F 19 20 20 14 20 27,08 SOBREPESO 156 65,0 26,7 SOBREPESO 78 91 0,85 4.2 P. Y GUALE
232 F 16 20 20 18 12 24,95 SOBREPESO 151 51,0 22,4 NORMAL 67 83 0,80 2.2 P. Y GUALE
233 F 17 20 18 18 18 25,92 SOBREPESO 151 56,0 24,6 SOBREPESO 77 86 0,89 1.6 P. Y GUALE
234 F 17 20 16 12 14 22,65 SOBREPESO 152 46,0 19,9 NORMAL 66 74 0,89 2.4 P. Y GUALE
235 F 17 20 18 18 14 24,52 SOBREPESO 156 53,0 21,8 NORMAL 68 84 0,80 2.1 P. Y GUALE
236 F 17 20 18 12 22 25,34 SOBREPESO 150 50,0 22,2 NORMAL 67 80 0,83 1.9 P. Y GUALE
238 F 18 20 20 16 18 25,31 SOBREPESO 165 64,0 23,5 NORMAL 71 89 0,79 1.2 P. Y GUALE
239 F 16 20 20 12 24 27,04 SOBREPESO 146 50,0 23,5 NORMAL 75 88 0,85 1.6 P. Y GUALE
240 F 17 20 14 12 12 20,32 OPTIMO 153 46,0 19,7 NORMAL 69 82 0,84 1.5 P. Y GUALE
241 F 16 20 26 22 18 31,76 SOBREPESO 141 45,0 22,6 NORMAL 65 79 0,82 2.9 P. Y GUALE
17
FOTOGRAFÍAS
Presentación del tema de investigación a los adolescentes de la Unidad Educativa
Jipijapa.
Explicación sobre el tema de investigación a los adolescentes de la Unidad Educativa Parrales y
Guale
Entrega del consentimiento informado.
Medición de los pliegues subcutáneos.
Medición de circunferencia abdominal.
Determinación de peso corporal
Realización de toma de peso corporal
Extracción de muestras sanguínea venosa.
Kit de reactivos de TSH.
Preparación de las muestras, para la respectiva determinación de TSH.
Muestras preparadas, para la respectiva lectura.
Lecturas de las muestras en equipo Stat Fax 4700.
MAPAS DE LAS LOCALIDADES
Mapas de la ciudad de jipijapa
Unidad educativa de República del Ecuador
Unidad Educativa Jipijapa
Colegio Técnico Manuel Inocencio Parrales y Guale
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