8/16/2019 Refarat Endometriosis
1/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
2/37
Pendahuluan
Endometriosis mengenai hampir 7-10% wanita pada populasi umum di Amerika Serikat deng per 1000 diantaranya dirawat di rumah sakit tiap tahunnya.
Kondisi ini mempengaruhi 6-10 % dari wanita usia reproduksi !0 - 60 % wanita danusia rema"a dengan nyeri panggul dan sampai !0 % dari wanita dengan in#ertilitas.
$aktor resiko &iwayat keluarga menstruasi pertama di usia l'h muda sikatau pan"ang menstruasi dgn perdarahan 'erat kontrasepsi de#ek pada ute
8/16/2019 Refarat Endometriosis
3/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
4/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
5/37
EPIDEMIOLOGIada wanita usia reproduksi presentasinya ,7 - 10%.
/iperkirakan 4 per 1000 wanita masuk &S
kondisi ini tiap tahunnya.
re(alensi se'esar 0-!0% pada wanita yanmeningkat hingga 0% pada wanita dengan ny
kronis.
/apat "uga ter"adi pada rema"a dan wanita usiamenopause yang mendapat terapi hormonal.
resentase !0-60% rema"a dgn nyeri panggul dan !0%wanita yang sdh in#ertil.
4!% 2 dewasa dengan nyeri panggul kronis memiliki endometriosis saat laparosco
&asio endometriosis 3 sesuai usia 1% wanita usia 11-1 thn 5 4!% pada wanita umur 0-
1 thn.
erkem'angan terakhir 0 - !0% wanita yangasimptomatik ter'ukti memiliki endometriosis saat
dilakukan laparoscopy.
*idak ada per'edaan diantara etnis dan kelomtertentu untuk kasus Endometriosis
Angka ke"adian di ndonesia 'elum dapat dip
se+ara pasti namun data temuan di rumah saki 'erkisar 16 - 6!% pada kelompok in#e
8/16/2019 Refarat Endometriosis
6/37
E"IOP#"OGENESIS
Endo$etrio
!i!
Menstruasiretrograde danteori implantasiteori Sampson!
Teori "oelomMetaplasia
Teori Pen$elim&ati' (a
*a+ert! d+as'uleNa+atr
Teori pen$a'itendometrial
Implantasioperasi ,aringan
parut
Gangguan sistemimun
8/16/2019 Refarat Endometriosis
7/37
E"IOP#"OGENESIS
"erdapat re%u&! dari i$plan 'arin(an endo$etrio!i! pd per$u&aano)ariu$ dan peritoneu$ pd *anita d(n (an((uan !i!te$ i$un
"erdapat darah haid +er+ali& $ele*ati tu+a alopii $enu'u &a)ita! Menye+a+&n !el endo$etriu$ y( $ene$pel pada dindin( dan
per$u&aan or(an pel)i! tu$+uh dan teru! $ene+al dan +erdarah!ela$a per'alanan !i&lu! $en!trua!i.
Lapara!&opi dia(no!ti& $ene$u&an darah haid pd -/012 *anitad(n tu+a allopi !aat $en!trua!i.
Retrograde menstruation teori sampson!
8/16/2019 Refarat Endometriosis
8/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
9/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
10/37
E"IOP#"OGENESIS
peru+ahan $etapla!ia !pontan dala$ !el/!el $e!otelial yan( +era!alepitel !oelo$ 3terleta& dala$ peritoneu$ dan pleura4.
Peru+ahan $etapla!ia ini diran(!an( !e+elu$nya oleh +e+erapa a!eperti ine&!i, hor$onal dan ran(!an(an indu&!i lainnya.
5an(!an(an pada !el/!el epitel +era!al dari !elo$ yan( d$e$pertahan&an hidupnya di daerah pel)i! $etapla!ia dari !eepitel ter+entu& 'arin(an endo$etriu$.
Sel/!el endo$etriu$ yan( )ia+el $enye+ar $elalui !aluran )a!&uler li$ati& 6 $en(ha!il&an endo$etrio!i! di te$pat yan( 'auh.
Ini $en'ela!&an $en(enai adanya le!i endo$etrioti& yan( dite$u&an te$pat7 e&!trapel)i!.
Teori "oelomi# Metaplasia Meyer's theory)
Teori Pen$e%aran lim&ati' dan+as'uler
8/16/2019 Refarat Endometriosis
11/37
ETIOPATOGENESIS
Inltra!i endo$etrio!i! dan &i!ta endo$etrioti& dari o)ariu$ yan($erupa&an le!i patolo(i! yan( diha!il&an dari $uta!i !o$ati& dari+e+erapa !el
"erdapat hu+un(an antara (an((uan !i!te$ i$un den(an pini &arena tu+uh tida& $a$pu $en(enali dan $en(hancur&
'arin(an endo$etriu$ yan( tu$+uh di luar uteru!
Setelah opera!i, !eperti hysterectomy atau C-section, !el/!elendo$etriu$ dapat $ene$pel pada in!i!i opera!i
Teori pen$a'it endometrial
Implantasi operasi ,aringan parut
Gangguan sistem imun
8/16/2019 Refarat Endometriosis
12/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
13/37
Kla!i&a!i Pada tahun 8009, pene$uan !ecara opera!i, #S5M $ere)i!i !i!te&la!i&a!inya, yan( di&enal den(an !i!te$ !&orin( re)i!ed/#S 3r/#
Dala$ !i!te$ ini di+a(i $en'adi e$pat dera'at &eparahan, ya&ni:
8/16/2019 Refarat Endometriosis
14/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
15/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
16/37
Dera'at Endo$etrio!i!
8/16/2019 Refarat Endometriosis
17/37
Ge'ala Klini!
8/16/2019 Refarat Endometriosis
18/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
19/37
Dia(no!i!Pemeri'saan Fisi'
; In!pe&!i pada )a(ina den(an $en((una&an !peculu$. 3#da tida&nya le!i &e+iruan atau &e$!er)i&! atau orni&! po!terior4.
; Pe$. Bi$anual dan palpa!i re&to)a(ina.3+i$anual : u&uran po!i!i dan $o+ilita! dari uteru!4
; pe$eri&!aan pel)i! yan( +ia!anya dila&u&an #rea cul/de/!ac dan li(a$en utero!acral.
; Pe$eri&!aan re&to)a(ina diperlu&an untu& $e$palpa!i li(a$entu$ !a&routerina dan !eptuuntu& $encari ada atau tida&nya nodul endo$etrio!i!
; pain mapping 'u(a +i!a dila&u&an untu& $en(etahui lo&a!i nyeri
; . Pada pe$eri&!aan colo& du+ur &adan( tera+a adanya nodul/nodul di daerah &a)u$ Dou(l
8/16/2019 Refarat Endometriosis
20/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
21/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
22/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
23/37
Pe$eri&!aan Penun'an(
8/16/2019 Refarat Endometriosis
24/37
Pe$eri&!aan Penun'an(
8/16/2019 Refarat Endometriosis
25/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
26/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
27/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
28/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
29/37
"erapi Medi&a$ento!a
/ana:ol turunan isoksa:ol dari 17 al#a etiniltestosteron./ana:ol menim'ulkan keadaan asiklik androgen tinggi dan estrogen rendah. Kadar androdise'a'kan oleh si#atnya yang androgenik dan dana:ol mendesak testosterone sehingga terl
testosterone 'e'as meningkat. Kadar estrogen rendah dise'a'kan karena dana:ol menekan ) dan $S serta mengham'at en:im steroidogenesis di #olikel o(arium sehingga estroge
/osisnya 400-00 mg per hari dengan lama pem'erian minimal 6 'ulan.
Agen Androgenik (danazol [Danocrine])
Agen Progestogen (medroksiprogesteron asetat [Provera])
Do!i! $edro&!ipro(e!teron a!etat
8/16/2019 Refarat Endometriosis
30/37
"erapi Medi&a$ento!a
9n& senyawa dekapeptida yang mengontrol pelepasan hormone pituitari anterior ,#olli+le-sti
B$SC and luteini:ing hormone B)C.
eru'ahan kimia asam aminomenghasilkan turunan sintetik 9n& ,9n& analog 9n& Ago
adalah penurunan regulasi dan desensitisasi pituitary dengan kurangnya hasil produksi estrogen oAnalog 9n& yang digunakan antara lain
)euprolide asetat 7! ? 7! mg per @ selama 4 ? 6 'ulan.
Synarel kali 00 ? 400 m+g intranasal setiap hari selama 4 ? 6 'ulan.
Hormon Pelepas!onadotropin (!n"H) misaln#a $uprolid ($upron)
8/16/2019 Refarat Endometriosis
31/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
32/37
"erapi Pe$+edahan Kon!er)ati
; 7 pende&atan: Laparo!&opi dan laparato$i
; E&!i!i atau a+la!i i$plan 3d( la!er atau cautery 4
; #+la!i laparo!&opi den(an diater$i +ipolar atau la!er ee&ti $en(hilan(nyeri 301 24
; Di!$enorhea yan( he+at 6 neure&to$i pre!a&ral
; Laparoscopic Uterine Nerve Ablation 3L>N#4 6 $en(uran(i (e'ala di!panyeri pun((un( +a*ah.
8/16/2019 Refarat Endometriosis
33/37
"erapi Pe$+edahan Se$i&on!er)ati
; Indi&a!i: *anita den(an ana& y( cu&up, terlalu $uda untu& $en'alani peradi&al ? $era!a ter(an((u oleh (e'ala/(e'ala endo$etrio!i!.
; hi!tere&to$i dan !itoredu&!i dari 'arin(an endo$etrio!i! pel)i!.
Deniti 3radi&al4; @anita den(an endo$etrio!i!, u!ia A 1 thn, di!ertai den(an +anya& &e
; Hi!tere&to$i total, !alpin(o/ooore&to$i +ilateral.
8/16/2019 Refarat Endometriosis
34/37
Pro(no!i! Se&itar
8/16/2019 Refarat Endometriosis
35/37
Ke!i$pulan Endo$etrio!i! adalah !uatu &eadaan yan( ditandai den(an dite
'arin(an endo$etriu$ di luar &a)u$ uteri,
Penye+a+ $or+idita! y( !i(ni&an pada *anita u!ia reprodu&!i
Penye+a+ uta$anya $a!ih +elu$ di&etahui !ecara pa!ti.
Ge'ala yan( di!e+a+&an +erupa nyeri 3di!$enorrea, nyedy!pareunia, di!&eFia4, inertilita! dan +en'olan.
Penan(anan untu& endo$etrio!i! !endiri terdiri dari terapi $edi3e&!pe&tati ? hor$onal4 dan pe$+edahan 3&on!er)ati, !e$i&onradi&al4.
8/16/2019 Refarat Endometriosis
36/37
8/16/2019 Refarat Endometriosis
37/37