GINJAL
KULIAH
dr. Mariyani Handjaja
Oleh :
PENDAHULUAN
SISTEM URINARIUS TERDIRI DARI :
1. GINJAL
2. URETER
3. VESIKA URINARIA
4. URETHRA
medulla
cortex
capsule
ureter
renalpyramids
•THE BASIC FUNCTION OF THE URINARY SYSTEM IS THE FORMATION OF URINE.
•WHAT IS URINE:–FILTRATE OF BLOOD PLASMA–VEHICLE FOR SECRETION OF WASTE PRODUCTS:
•FILTERED: DRUGS, PESTICIDES, FOOD ADDITIVES.•SECRETED: AMMONIA, POTASSIUM, HYDROGEN IONS.
–HIGH SALT CONCENTRATION (4 X MORE CONCENTRATED THAN PLASMA).
PENDAHULUAN
● HIGH SALT CONCENTRATION RESULTS FROM REABSORPTION OF WATER.
twelfth rib
ureters
urinary bladder
PENDAHULUAN
DI DALAM GINJAL: FILTRASI
CAIRAN ~ PLASMA TUBULI RENALIS KAPILER GLOMERULUS FILTRAT GLOMERULUS
VOLUME < ABSORPSI
SEKRESI
VESIKA URINARIA
URINE
PENDAHULUAN
FUNGSI GINJAL :
1. MENGATUR JUMLAH CAIRAN TUBUH
2. MENGATUR OSMOLARITAS CAIRAN EKSTRA SEL
3. MENGATUR KONSENTRASI ION-ION PENTING DALAM CAIRAN TUBUH
4. MENGATUR KESEIMBANGAN ASAM-BASA
5. MEMBERSIHKAN CAIRAN TUBUH DARI SISA-SISA METABOLISME YANG TIDAK BERGUNA
6. SEBAGAI ORGAN ENDOKRIN
RENIN
ERITROPOIETIN
PENDAHULUAN
ANATOMI GINJAL
LETAK :
SETINGGI COLUMNA VERTEBRALIS T12 – L2
GINJAL KANAN 1 LUMBAL LEBIH RENDAH
FIKSASI GINJAL :
1. FASCIA RENALIS
2. CAPSULA FIBROSA MELEKAT LANGSUNG PADA PERMUKAAN GINJAL MERUPAKAN JARINGAN IKAT YANG TIPIS
3. CAPSULA ADIPOSA
twelfth rib
ureters
urinary bladder
POTONGAN GINJAL :ANATOMI GINJAL
1. CORTEX RENALIS
SUPERFISIAL
BANYAK NEPHRON
COLUMNA RENALIS BAGIAN CORTEX YANG MASUK KE MEDULLA
2. MEDULLA RENALIS
PROFUNDUS
TDD PIRAMIDA RENALIS
medulla
cortex
capsule
ureter
renalpyramids
SECTION THROUGH A KIDNEY
columna renalis
ANATOMI GINJAL
2. MEDULLA RENALIS
PROFUNDUS TDD PIRAMIDA RENALIS PAPILLA RENALIS APEX DARI PIRAMIDA RENALIS MENONJOL PADA SINUS RENALIS BERMUARA PADA CALIX MINOR
BBRP CALIX MINOR BERSATU CALIX MAYOR 2-3 CALIX MAYOR BERTEMU PELVIS RENALIS PELVIS RENALIS BERLANJUT SEBAGAI URETER
MEDULLARY RAYS BAGIAN MEDULLA YANG MASUK KE DALAM CORTEX
ANATOMI GINJAL
medulla
cortex
capsule
ureter
renalpyramids
SECTION THROUGH A KIDNEY
papilla renalis
sinus renalis
calix minor
calix mayor
pelvis renalis
ANATOMI GINJAL
ANATOMI GINJALNEPHRON
SATU KESATUAN UNIT FUNGSIONAL DARI GINJAL
MASING-MASING GINJAL TDD ± 1,3 JUTA NEPHRON
NEPHRON TDD : 1. GLOMERULUS CAPSULA BOWMAN
RENAL CORPUSCLE
2. TUBULUS PROKSIMALIS
3. LENGKUNGAN HENLE PARS DESCENDENS PARS ASCENDENS
4. TUBULUS DISTALIS
5. DUCTUS COLLIGENTES
proximalconvolutedtubule
ascending loop
descending loop
distalconvolutedtubule
collectingtubule
corpuscles
PANJANG TOTAL DARI NEPHRON TERMASUK DUCTUS COLLIGENTES = 45 - 65 mm
ADA 2 TIPE NEPHRON :
1. CORTICAL NEPHRON
GLOMERULUS TERLETAK DEKAT PERMUKAAN GINJAL
TERLETAK PADA CORTEX GINJAL BAGIAN LUAR
LENGKUNGAN HENLE LEBIH PENDEK
SEGMEN TIPIS SANGAT PENDEK
MENEMBUS KE DALAM BAGIAN LUAR MEDULLA
2. JUXTAMEDULLARY NEPHRON
ANATOMI GINJAL
medulla
cortex
loop ofHenle
collectingtubule
corpuscles
NEPHRONSANATOMI GINJAL
cortical nephron
juxtamedullary nephron
2. JUXTAMEDULLARY NEPHRON
GLOMERULUS TERLETAK DI DALAM CORTEX GINJAL DEKAT MEDULLA
TERLETAK PADA BAGIAN JUXTAMEDULLAR DARI CORTEX GINJAL
LENGKUNGAN HENLE PANJANG (TERUTAMA SEGMEN TIPIS)
JUMLAHNYA ± 15%
MENEMBUS KE BAGIAN DALAM MEDULLA (SAMPAI PIRAMIDA RENALIS)
BBRP SAMPAI KE UJUNG PAPILLA RENALIS
ANATOMI GINJAL
GLOMERULUS
Ф ± 200 µM
DIBENTUK OLEH : INVAGINASI TUMPUKAN KAPILER KE DALAM UJUNG BUNTU TUBULUS YANG MELEBAR SEHINGGA TERBENTUK CAPSULA BOWMAN
CAPSULA BOWMAN TDD 2 LAPISAN :
PARS PARIETALIS LAP. LUAR PARS VISCERALIS LAP. DALAM
DIANTARA KEDUA LAPISAN TERSEBUT TERDAPAT RUANG KAPSULER = CAPSULA SPACE
CAPSULA SPACE MEMPUNYAI HUBUNGAN DENGAN LUMEN TUBULUS PROKSIMALIS
juxtaglomerularapparatus
sphincterof afferentarteriole
glomeruluscovered withpodocytes
outer layer ofBowman’scapsule
capsularspace
RENAL CORPUSCLE
KAPILER GLOMERULUS MENDAPAT ALIRAN DARAH DARI ARTERIOLE AFFERENT / VAS AFFERENT
MENERUSKAN ALIRAN DARAHNYA KE ARTERIOLE EFFERENT/ VAS EFFERENT
DARAH DALAM KAPILER GLOMERULUS
1. ENDOTEL KAPILER
2. EPITEL PARS VISCERALIS CAPSULA BOWMAN
3. LAMINA BASALIS TERLETAK DIANTARA 1 & 2
CAIRAN FILTRAT GLOMERULUS DLM CAPSULA BOWMAN
OLEH SUATU FILTER YANG TDD 3 LAPISAN :
DIPISAHKAN DARI
GLOMERULAR CAPILLARIES
juxtaglomerularapparatus
sphincterof afferentarteriole
glomeruluscovered withpodocytes
outer layer ofBowman’scapsule
capsularspace
RENAL CORPUSCLE
1. ENDOTEL KAPILER
SEL-SEL ENDOTEL KAPILER YG MELAPISI GLOMERULUS DILUBANGI OLEH RIBUAN LUBANG KECIL = FENESTRA
Ф FENESTRA = 100 nm
2. EPITEL PARS VISCERALIS CAPSULA BOWMAN
SEL-SEL EPITELNYA DISEBUT PODOSIT
PODOSIT MEMPUNYAI BANYAK JONJOT-JONJOTDISEBUT PSEUDOPODIA
PSEUDOPODIA MELEKAT PADA LAMINA BASALIS DAN SALING MENJALIN MEMBENTUK CELAH FILTRASIDENGAN Ф 25 nm DAN DITUTUP OLEH MEMBRAN TIPIS
podocyte
pedicelof podocyte(pseudopodia)
filtration slitsin between
pedicels
ELECTRON MICROGRAPH OF GLOMERULAR SURFACE
blood solutemolecules
basement lamina
pedicel
filtration slits
fenestration
capsular space
GLOMERULAR FILTRATION
3. LAMINA BASALIS
PORI-PORI TIDAK TERLIHAT
PERMEABILITAS MEMBRAN GLOMERULUS DIPENGARUHI OLEH :
1. DIAMETER MOLEKUL < 8 nm
2. MUATAN MOLEKUL
FILTER GLOMERULUS HANYA DAPAT DILEWATI OLEH ZAT-ZAT DGN Ф < 8 nm
SECARA FUNGSIONAL :
2. MUATAN MOLEKUL
PORI-PORI GLOMERULUS DILAPISI OLEH PROTEIN GLIKOSIL KOMPLEKS YG MEMPUNYAIMUATAN ELEKTRIK NEGATIF YG SANGAT KUAT
PROTEIN PLASMA JUGA MEMPUNYAI MUATAN ELEKTRIK NEGATIF KUAT
TERJADI PENOLAKAN OLEH DINDING PORI-PORI MEMBRAN GLOMERULUS TERHADAP PROTEIN PLASMA
PLASMA ALBUMIN DENGAN DIAMETER 6 nm TIDAK DAPAT MELEWATI MEMBRAN GLOMERULUSDALAM JUMLAH BESAR
LUAS TOTAL AREA KAPILER GLOMERULI DIMANA TERJADI PROSES FILTRASI
= 0,8 m2
CAIRAN YG TERFILTRASI MELALUI GLOMERULUS KE DALAM CAPSULA BOWMAN DISEBUT :
CAIRAN YG PUNYA SUSUNAN = PLASMA, KECUALI TIDAK PUNYA PROTEIN DLM JUMLAH YANG BERMAKNA
FILTRAT GLOMERULUS = PLASMA - PROTEIN
FILTRAT GLOMERULUS
TUBULUS PROKSIMALIS
DINDINGNYA DIBENTUK OLEH :
PD PERMUKAAN SEL YG MENGHADAP KE LUMEN TERDAPAT BANYAK MIKROVILLI
PDTITIK PERSENTUHAN DEKAT BATAS BRUSH BORDER
1 LAPISAN SEL CUBOID
* SALING BERHUBUNGAN ERAT SATU SAMA LAIN
TIGHT JUNCTION
* MELEKAT SATU SAMA LAIN
ZONA OKLUDENS
BRUSH BORDER
MEMPERLUAS PERMUKAAN ABSORPSI HINGGA ± 20 X
MEMPUNYAI BANYAK MITOKONDRIA MENYOKONG TRANSPORT AKTIF
PANJANG : 15 mm, Ф : 55µm
DI ATAS MEMBRAN BASALIS, PD BAGIAN DASAR SEL DIPENUHI OLEH SUATU SISTEM SALURAN BASAL
TUBULUS PROKSIMALIS BERAKHIR PD BAGIAN SEGMEN TIPIS PARS ASCENDENS LENGKUNGAN HENLE
DIANTARA BASIS SEL TDP PERLUASAN RUANG ANTAR SEL
± 65% SEMUA PROSES AKTIF TERJADI DISINI
LATERAL INTERCELLULAR SPACE
BASAL CHANNEL
MEMPERBESAR LUAS PERMUKAAN MEMBRAN SEL
REABSORPSI DAN SEKRESI
TUBULAR REABSORPTION
LENGKUNGAN HENLE
= ANSA HENLE= LOOP OF HENLE
PARS DESCENDENS
= SEGMEN TIPIS
SEL EPITEL BERBENTUK PIPIH
TIDAK PUNYA BRUSH BORDER
MITOKONDRIA SANGAT SEDIKIT AKTIVITAS METABOLISME MINIMAL
PUNYA PORI-PORI CUKUP LUAS
PERMEABILITAS CUKUP BESAR
PANJANG TOTAL BERVARIASI : 2-14 mm
BERAKHIR PD SEGMEN TEBAL PARS ASCENDENS L.HENLE
PARS ASCENDENS
= SEGMEN TEBAL
EPITEL = EPITEL TUBULUS DISTALIS
DILAPISI SEL CUBOID, TP > PIPIH DP EPITEL TUBULUS PROKSIMALIS
BRUSH BORDER TIDAK SEMPURNA (TIDAK JELAS)
PUNYA BANYAK MITOKONDRIA AKTIVITAS METABOLISME TINGGI
ZONA OKLUDENS LEBIH ERAT
PANJANG ± 12 mm
BERJALAN MENCAPAI GLOMERULUS DAN TERLETAK BERDAMPINGAN DGN VAS AFFERENT
DINDING VAS AFFERENT DILIPUTI OLEH : SEL-SEL JUXTAGLOMERULUS
PD DAERAH INI EPITEL TUBULI JUGA MENGALAMI PERUBAHAN HISTOLOGIS MACULA DENSA
SEL-2 JUXTAGLOMERULUS
MACULA DENSA
SEL-SEL GRANULA ANTARA KEDUANYA
JUXTAGLOMERULARAPPARATUS
RENIN
juxtaglomerularapparatus
maculadensa cells
juxtaglomerularcells
The descending limb:-1. Highly permeable to water2. Relatively impermeable to sodium
The ascending limb:-1. Impermeable to water2. Actively transports sodium out of the filtrate
TUBULUS DISTALIS
PANJANG ± 5 mm
EPITEL = EPITEL PARS ASCENDENS L. HENLE
BAGIAN PROKSIMAL :
KERJANYA = PARS ASCENDENS L. HENLE
KHUSUS UNTUK TRANSPORT AKTIF NATRIUM
KURANG PERMEABEL TERHADAP AIR
SANGAT KURANG PERMEABEL TERHADAP UREUM
REABSORPSI AKTIF Na & Cl TANPA DISERTAI AIR
BAGIAN DISTAL :
TEMPAT TERJADINYA ION EXCHANGE ALDOSTERON BERPERAN
DUCTUS COLLIGENTES
BEBERAPA TUBULUS DISTALIS BERSATU MEMBENTUK DUCTUS COLLIGENTES
PANJANG 20 mm
MENJULUR DARI CORTEX KE MEDULLA MENUJU KE PAPILLA RENALIS BERMUARA KE PELVIS RENALIS
TDD 2 BAGIAN PENTING :
1. CORTEX2. MEDULLA
CORTEX DAN MEDULLA :
SIFAT FISIK SAMA
SEL EPITEL HAMPIR CUBOID
PERMUKAAN SEL HALUS
MITOKONDRIA <<
SIFAT FUNGSIONAL BEDA
CORTEX :
MEDULLA :
HAMPIR IMPERMEABEL THD UREUM
CUKUP PERMEABEL THD UREUM
CORTEX DAN MEDULLA :
PERMEABILITAS THD AIR TERGANTUNG ADH
ADH >> :
ADH DITANGKAP OLEH RESEPTOR PADA MEMBRAN SEL EPITEL DUCT. COLL
DUCT. COLL MENJADI SANGAT PERMEABEL THD AIR
URINE <<
TERJADI REABSORPSI AIR DLM JUMLAH BESAR
ADH (-) :
AIR MENJADI URINE
PEMBULUH DARAH GINJAL
GINJAL MENDAPAT DARAH DARI ARTERIA RENALISYG MERUP. CABANG LANGSUNG DARI AORTA
KRN A. RENALIS TDK TERLALU PANJANG, TEKANAN DLM PEMB. DARAH GINJAL CUKUP TINGGI
A.RENALIS MENUJU KE GINJAL MELALUI HILUSNYA, BERCABANG-CABANG A. INTERLOBARIS
BERJALAN DI ANTARA PIRAMIDA RENALIS
LOBUS GINJAL
PD BASIS PIRAMIDA RENALIS, A. INTERLOBARIS BERCAB. A. ARCUATA
BERJALAN MENGIKUTI GARIS LENGKUNG DARI PERMUKAAN GINJAL (~ BUSUR PANAH)
renal artery
renal vein
interlobularartery and vein
arcuateartery and vein
interlobar artery
A.ARCUATA BERCAB. KE PERMUKAAN GINJAL A. INTERLOBULARIS
A. INTERLOBULARIS BERCAB. LURUS PENDEK ARTERIOLE AFFERENT / VAS AFFERENT
MASING-MASING BERCAB. MENJADI BBRP CABANGKAPILER TUMPUKAN PEMBULUH DARAH DI DALAM GLOMERULUS
KAPILER BERSATU ARTERIOLE EFFERENT / VAS EFFERENT
VAS EFFERENT BERCAB. KAPILER PERITUBULER MENGELILINGI DAN MELAYANI TUBULUS GINJAL
peritubularcapillarynetwork
vasa recta
glomerulus
arteriole afferent
arteriole efferent
renal artery
renal vein
interlobularartery and vein
arcuateartery and vein
interlobar artery
BLOOD VESSELS IN THE KIDNEY ANATOMI GINJAL
SEGMEN ARTERI DI ANTARA GLOMERULI DAN TUBULUSSECARA TEKNIK MERUPAKAN SISTEM PORTAL
KAPILER PERITUBULER
V. INTERLOBULARIS V. ARCUATA
V. RENALISV. CAVA INFERIOR
VAS EFFERENT DARI GLOMERULUS JUXTAMEDULLAR
VASA RECTA JARINGAN KAPILER YG TURUN KE SEKITAR BAGIAN BAWAH L. HENLE
MEMBENTUK LENGKUNGAN DI DALAMMEDULLA GINJAL KEMBALI KE CORTEX BERMUARA KE DALAM VENA
V. INTERLOBARIS
SISTEM VENA
PUNYA NAMA SEBALIKNYA DARI SISTEM ARTERI
interlobulararteries and
veinscortex
medulla
interlobarartery and
vein
arcuateartery and
vein
FEATURES IN A RENAL PYRAMID ANATOMI GINJAL
SKEMA PEMBULUH DARAH GINJAL
AORTA
A. RENALIS
A. INTERLOBARIS
A. ARCUATA
A. INTERLOBARIS
VAS AFFERENT
GLOMERULUS
VENA CAVA INFERIOR
V. RENALIS
V. INTERLOBARIS
V. ARCUATA
V. INTERLOBULARIS
KAPILER PERITUBULER
VAS EFFERENT
VAS EFFERENT GLOMERULUS JUXTAMEDULLAR
VASA RECTA
peritubularcapillarynetwork
vasa recta
renal artery
renal vein
interlobularartery and vein
arcuateartery and vein
interlobar artery
BLOOD VESSELS IN THE KIDNEY ANATOMI GINJAL
interlobulararteries and
veinscortex
medulla
interlobarartery and
vein
arcuateartery and
vein
FEATURES IN A RENAL PYRAMID ANATOMI GINJAL
PD MANUSIA, LUAS PERMUKAAN TOTAL KAPILER GINJAL KIRA-KIRA = LUAS PERMUKAAN TOTAL TUBULUS, ± 12 m2
VOLUME DARAH DI DALAM KAPILER GINJAL PADA WAKTU TERTENTU, KAPANPUN 30-40 mL
PEMBULUH LIMFE GINJAL
GINJAL MEMPUNYAI BANYAK PENYEDIAAN LIMFE YG MENGALIR MELALUI DUCTUS THORACICUSKE DALAM SIRKULASI VENA DI DALAM THORAX
ALIRAN DARAH GINJAL
KECEPATAN ALIRAN DARAH MELALUI KEDUA GINJALPADA PRIA 70 KG = ± 1200 ml/MENIT
FRAKSI GINJAL :
BAGIAN DR CURAH JANTUNG TOTAL YG LEWAT GINJAL
CURAH JANTUNG NORMAL PRIA DEWASA 70 KG
± 5000 ml/MENIT
ALIRAN DARAH YG MELEWATI KEDUA GINJAL
± 1200ml/MENIT
FRAKSI GINJAL = 1200
1500
X 100% = 24%
NILAI INI DAPAT BERVARIASI 12% - 30%
FRAKSI YG SEDEMIKIAN BESARNYA
MENUNJUKKAN BETAPA PENTINGNYA FUNGSI GINJAL BAGI TUBUH
MASSA RELATIF KECIL
MENGALIR MELALUI
GINJAL
AUTOREGULASI ALIRAN DARAH GINJAL
SEPERTI ORGAN-ORGAN LAIN DLM TBH, GINJAL JUGA MEMPUNYAI MEKANISME :
MENGATUR JUMLAH ALIRAN DARAHNYA
PERUBAHAN PD TEKANAN DARAH UMUM
BILA TERJADI :
PD PERUBAHAN TEKANAN DRH :
90 mmHg 120 mmHg
KECEPATAN ALIRAN DRH GINJAL RELATIF KONSTAN
AUTOREGULASI GINJAL JUGA TDP PD GINJAL YG :
YG BERPERAN DLM AUTOREGULASI GINJAL :
1. RESPON KONTRAKTIL LANGSUNG OTOT POLOS VAS AFFERENT THD REGANGAN
2. ANGIOTENSIN II
KONSTRIKSI VAS EFFERENT
PD TEKANAN PERFUSI YG RENDAH
GFR DIPERTAHANKAN
DIDENERVASI
DIISOLASI
DIPERFUSI
HILANG BILA DIBERI OBAT YANG MELUMPUHKAN OTOT POLOS VASKULER
3. SEL MESANGIAL
ADA DI DALAM GLOMERULUS DI ANTARA SEL ENDOTEL KAPILER DAN LAMINA BASALIS
BERSIFAT KONTRAKTIL
600
800
90 120P A.RENALIS
(mmHg)
RBF (ml/mnt)
JIKA TEKANAN DARAH < 90 mmHg RBF
JIKA TEKANAN DARAH > 120 mmHg RBF
JIKA TEKANAN DARAH 90 - 120 mmHg RBF DIPERTAHANKAN
FILTRASI GLOMERULUS
FILTRASI DI DALAM GLOMERULUS TERJADIOLEH ADANYA :
1. PB
2. PC
3. PCO
PB
MENGAKIBATKAN CAIRAN DI DALAM GLOMERULUS MENEMBUS FILTER MASUK KE RUANG KAPSULER
= TEKANAN HIDROSTATIK DARI BLOOD DI DALAM KAPILER GLOMERULUS
PC
= TEKANAN HIDROSTATIK DARI CAIRAN FILTRAT DI DALAM CAPSULA BOWMAN
MENIMBULKAN HAMBATAN THD PROSES FILTRASI
PCO
= TEKANAN COLOID OSMOTIK OLEH PROTEIN DALAM PLASMA YG TDK DPT MENEMBUS FILTER
MENIMBULKAN HAMBATAN THD PROSES FILTRASI
FILTRASI AKAN BERLANGSUNG OLEH ADANYA GAYA NETTO :
RESULTANTE DARI PB - PC - PCO
MERUPAKAN TEKANAN FILTRASI EFEKTIF
EFP = EFFECTIVE FILTRATION PRESSURE
EFP = PB - PC - PCO
PBPCO PC
EFP
PD KEADAAN NORMAL :
PB = 70 mmHg PC = 20 mmHg
PCO = 32 mmHg
EFP = PB - PC - PCOEFP = 70 – 20 - 32
EFP = 18 mmHg
PB DAPAT BERUBAH-UBAH TERGANTUNG PADASTATUS VAS AFFERENT DAN/ATAU VAS EFFERENT
VAS AFFERENT VASOKONSTRIKSI PB EFP
VAS AFFERENT VASODILATASI PB EFP
VAS EFFERENT VASOKONSTRIKSI PB EFP
VAS EFFERENT VASODILATASI PB EFP
VASOKONSTRIKSI VAS AFF/ EFF RBF
VASODILATASI VAS AFF/ EFF RBF
(RENAL BLOOD FLOW)
GFR (GLOMERULUS FILTRATION RATE)
BESARNYA GFR NORMAL, ORANG DEWASA, LUAS PERMUKAAN TUBUH 1,73 M2 = 125 ML/MENIT
= JUMLAH FILTRAT YG DISARING DARI PLASMA DALAM 1 MENIT
NILAI GFR DPT BERVARIASI DARI BBRP ML – 200 ML
NILAI GFR ~ LUAS PERMUKAAN TUBUH ♀ LEBIH KECIL 10% DP ♂
BILA GFR= 125 mL/MENIT
= 7,5 L/JAM= 180 L/HARI
(FILTRAT YG DIBENTUK)
PRODUKSI URINE = 1 L/HARI
> 99% FILTRAT DIREABSORPSI KEMBALI OLEH TUBUH
MAKA DLM 1 HARI GINJAL TELAH MENYARING :
4 X JUMLAH CAIRAN TUBUH TOTAL 15 X JUMLAH CAIRAN EKSTRA SEL 60 X JUMLAH PLASMA
FRAKSI FILTRASI
FRAKSI ALIRAN PLASMA GINJAL YG MENJADI FILTRAT GLOMERULUS
RBF = 650 mL/MENITGFR = 125 Ml/MENIT
FRAKSI FILTRASI = 125 X 100% = 19% 650
NILAI INI MEMPUNYAI VARIASI YG BESAR, BAIK DLM KEADAAN FISIOLOGIS / PATOLOGIS
CARA MENGUKUR GFR
GFR PD HEWAN DAN MANUSIA DPT DIUKUR DGN MENGGUNAKAN SUATU ZAT TERTENTU DLM PLASMA MISALNYA: ZAT A
BILA ZAT A : BERUKURAN KECIL DPT MENEMBUS FILTER GLOMERULI
KONSENTRASI A DLM FILTRAT = PLASMA
BILA ZAT A : STLH DIFILTRASI, DLM PERJALANAN DI TUBULI GINJ. TDK DIREABSORPSI TDK DISEKRESI
ZAT A SELURUHNYA ADA DLM URINE DI VESICA URINARIA
JUMLAH ZAT A YG DIFILTRASI PER MENIT
JML ZAT A YG TERKUMPUL DLM VESICA URINARIA DLM WAKTU YG SAMA
JUMLAH ZAT A YG DIFILTRASI PER MENIT
DISEBUT BEBAN TUBULI (TUBULAR LOAD)
= GFR X KONSENTRASI A DLM PLASMA
JML ZAT A YG TERKUMPUL DLM VESICA URINARIA
JML URINE YG TERBENTUK PER MENIT
X
KONSENTRASI A DLM URINE
KONSENTRASI ZAT A DLM PLASMA = PA
KONSENTRASI ZAT A DLM URINE = UA
JML URINE YG TERBENTUK PER MENIT = V
GFR X PA = V X UA
GFR = V X UA
PA
NILAI INI DISEBUT BERSIHAN A CLEARANCE A CA
SYARAT-SYARAT UNTUK MENGUKUR GFR :
1. BERMOLEKUL KECIL MUDAH MENEMBUS FILTER GLOMERULI SHG DPT DIFILTRASI DGN BEBAS
2. TIDAK DIREABSORPSI TIDAK DISEKRESI OLEH TUBULI
3. TIDAK MENGALAMI PROSES METABOLISME
4. TIDAK BERACUN
5. TIDAK TERIKAT PD PROTEIN PLASMA
6. TIDAK DISIMPAN DLM JARINGAN GINJAL
8. MUDAH DIANALISA, BAIK DLM PLASMA / URINE
7. TIDAK MEMPENGARUHI KECEPATAN FILTRASI
ZAT-ZAT YG MEMENUHI PERSYARATAN TSB :
INULIN
SUATU POLIMER FRUKTOSA
BERAT MOLEKUL 5200
DITEMUKAN DALAM UMBI DAHLIA
MANNITOL
SUATU POLISAKARIDA
PALING BANYAK DIPAKAI UNT MENGUKUR GFR
BILA :
Uin = 35 mg/mlV = 0,9 Ml/mntPin = 0,25 mg/mL
GFR = Uin X V Pin
= 35 X 0,9 0,25
= 126 mL/mnt
FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI GFR :
1. PERUBAHAN TEKANAN HIDROSTATIK DALAM KAPILER GLOMERULI PB
PERUBAHAN TEKANAN DARAH UMUM
VASOKONSTRIKSI / VASODILATASI VAS AFF/EFF
TEKANAN DARAH UMUM PB
LATIHAN JASMANI YG BERAT
KECUALI BILA PD SAAT YG SAMA TIMBUL VASOKONSTRIKSI VAS AFFERENT INGAT !! AUTOREGULASI ALIRAN DARAH GINJ.
TEKANAN DARAH UMUM
VASOKONST. VAS AFF
GFR
URINE
KOPI (CAFFEIN) VASODIL. VAS AFF
GFR URINE
2. PERUBAHAN TEK. HIDROST. DLM CAPS. BOWMAN PC
OBSTRUKSI SALURAN KENCING
EDEMA JARINGAN GINJAL
PC
FILTRASI
GFR
3. PERUBAHAN TEK. OSMOTIK KOLOID DR PLASMA PCO
DEHIDRASI PCO EFP GFR URINE TENSI PB EFP GFR UR
HIPOPROTEINEMIA PCO GFR URINE
4. PERUBAHAN PERMEABILITAS MEMBRAN GLOMERULI
BBRP PENYAKIT GINJAL MENYEBABKAN KAPILER GLOMERULI MENJADI SANGAT PERMEABEL
HIPOPROTEINEMIA PCO GFR
TERJADI KEBOCORAN PROTEIN PLASMA
5. PERUBAHAN LUAS AREA FILTRASI
PENYAKIT GINJAL YG MERUSAK GLOMERULI
LUAS AREA FILTRASI GFR
NEPHRECTOMY PARTIAL
FUNGSI TUBULUS
PD DASARNYA, FUNGSI TUBULUS GINJAL ADA 2 :
1. REABSORPSI
2. SEKRESI
JML ZAT DLM URINE < DP JML ZAT DLM FILTRAT
JML ZAT DLM URINE > DP JML ZAT DLM FILTRAT
JML ZAT YG DIFILTRASI DLM GLOMERULUS DSB :
BEBAN TUBULUS = TUBULAR LOAD
GFR X KADAR ZAT DLM PLASMA = GFR X Px
JML ZAT YG DISEKRESI DLM URINE :
VOLUME URINE PER MNT X KADAR ZAT DLM URINE
= V X Ux
JML ZAT YG DIREABSORPSI ATAU DISEKRESI Tx
PD PROSES REABSORPSI :
Tx = GFR X Px - V X Ux
PD PROSES SEKRESI :
Tx = V X Ux - GFR X Px
MEKANISME DASAR ABSORPSI & SEKRESI DLM TUBULUS
1. TRANSPORT PASIF
2. TRANSPORT AKTIF
DIFUSI
I. TRANSPORT PASIF
TRANSPORT PASIF / DIFUSI MELALUI MEMBRAN DPT TJD KRN ADANYA GAYA YG DITIMBULKAN OLEH :
A. SELISIH KONSENTRASI CONSENTRATION GRADIENT
B. SELISIH MUATAN LISTRIK ELECTRICAL GRADIENT
C. SELISIH TEKANAN PRESSURE GRADIENT
TIDAK BUTUH TAMBAHAN ENERGI
TIDAK BUTUH CARRIER SYSTEM
DARI POTENSIAL TINGGI POTENSIAL RENDAH DOWN HILL
TRANSPORT PASIF OLEH CONSENTRATION GRADIENT
CONTOH :
ABSORPSI PASIF UREUM DLM TUBULUS GINJAL
BILA AIR DIREABSORPSI DGN OSMOSIS
[UREUM] DLM CAIRAN TUBULUS
Δ [UREUM] ANTARA CAIR TUBULUS & PERITUBULUS
DIFUSI UREUM DR CAIR TUBULUS KE PERITUBULUS
2. PERMEABILITAS MEMBRAN TUB. UNT. SOLUT TSB
PERMEABILITAS MEMBRAN TUBULUS
UNTUK UREUM PDU < AIR
REABSORPSI UREUM < AIR
± 50% JML UREUM DLM FILTRAT TETAP DI TUBULUS DIKELUARKAN DLM URINE
KECEPATAN ABSORPSI PASIF TGT DR :
MENENTUKAN BESARNYA [SOLUT] DLM TUBULUS
1. JML AIR YG DIREABSORPSI
TRANSPORT PASIF OLEH GAYA ELECTRICAL GRADIENT
CONTOH :
TRANSPORT Cl- PD TUBULUS PROKSIMALIS
TRANSPORT AKTIF Na+ MELL MEMBRAN TUB. PROKS
TIMBUL BEDA POTENSIAL ANTARA CAIRAN TUBULUS & PERITUBULUS
CAIRAN PERITUB. MJD LEBIH (+) DP CAIR TUBULUS
Cl- BERDIFUSI KELUAR DR TUB. PROKSIMALIS
TUB. PROKS PUNYA PERMEABILITAS YG BESAR U/ Cl-
TRANSPORT PASIF OLEH GAYA PRESSURE GRADIENT
CONTOH :
PROSES FILTRASI YG TJD DI DLM GLOMERULUS
II. TRANSPORT AKTIF
CIRI-CIRI :
1. BUTUH ENERGI TAMBAHAN
2. BUTUH CARRIER SYSTEM
3. TRANSPORT DPT BERLANGSUNG MELAWAN GRADIENT ELEKTROKIMIA
ENERGI TAMBAHAN
ENERGI DIDAPAT DARI ATP ATP DIBUAT OLEH MITOKONDRIA DALAM SEL
ATP MEMUNGKINKAN UP-HILL MELAWAN GRADIENT KONSENT. MAUPUN ELEKTRIK
CARRIER SYSTEM
CARRIER SYSTEM PUNYA SPESIFISITAS
CONTOH :
CARRIER SYSTEM U/ GLUKOSA, AS.AMINO, AS.URAT.
ST KELOMPOK ZAT
= COMPETITIVE INHIBITOR
KADANG :
GLUKOSA – XYLOSA – MANOSA – GALAKTOSA
BTK MOLEKUL HAMPIR SAMA
PUNYA SATU CARRIER SYSTEM YG SAMA
SALING BEREBUT CARRIER SYSTEM
COMMON CARRIER SYSTEM
SEMUA CARRIER SYSTEM SUDAH TERPAKAI
JML CARRIER SYSTEM
DLM SEL-SEL TUBULUS GINJAL
TERBATAS
SO :TRANSPORT AKTIF SUATU ZAT
PD SUATU SAAT
MENCAPAI KECEPATAN MAX
YAITU :
TRANSPORT MAX DLM TUBULUS = TUBULAR MAXIMUM
NILAI Tm DR ZAT-ZAT YG DIREABSORPSI :
Tm
GLUKOSA = 320 mg/mntURATE = 15LAKTAT = 75HB = 1VIT C = 1,77
NILAI Tm DR ZAT-ZAT YG DISEKRESI :
CREATININ = 16 mg/mntPAH = 80DIODRAST = 57PHENOL RED = 56
TRANSPORT MELAWAN GRADIENT ELEKTROKIMIA
CONTOH : TRANSPORT AKTIF Na+
INGAT!!! CIRI2 SEL EPITEL YG MELAPISI TUBULUS
TRANSPORT AKTIF Na+
PD MEMBRAN SISI & DASAR SEL
Na+ DR DLM SEL EPITEL
[Na+] DI BAG. DLM SEL
Na+ DR LUMEN TUB.
KE DLM KAPILER PERITUBULER
DR LUMEN TUB. PROKSIMALIS
DITRANSPORT KE RUANG INTERSEL & SAL.BASAL
BERDIFUSI KE DLM SEL MELL BRUSH BORDER
POTENSIAL LISTRIK SP -70mV DI DLM SEL
DIFUSI Na+ DR CAIRAN LUMEN TUB. KE DLM SEL DISEBABKAN OLEH GRADIENT ELEKTROKIMIA
DIFUSI Na+ YG CEPAT KE DLM SEL JUGA DIPERMUDAH O/ :
1. TINGGINYA PERMEAB. MEMBRAN BRUSH BORD U/ Na+
2. LUASNYA PERMUKAAN MEMBRAN KRN MIKROVILLI
TRANSPORT AKTIF Na+
GAYA ELEKTRIS YG MEMPERCEPAT DIFUSI Na+
DR CAIRAN LUMEN TUB. KE DLM SEL
SO :
Na+ YG TELAH DIANGKUT KE DLM SALURAN BASAL SEL EPITEL & R. INTERSEL
ARAH GERAKAN Na+ DITENTUKAN O/ FAKTOR :
1. TEKANAN HIDROSTATIK DLM LUMEN TUB.
2. TEKANAN HIDROSTATIK DLM KAPILER PERITUBULUS
3. TEKANAN OSMOTIK KOLOID DLM KAPILER PERITUB.
KAPILER PERITUBULER ATAU KEMBALI KE LUMEN TUB. MELALUI ZONA OKLUDENS
AKAN DITERUSKAN KE DLM
ZAT YG DIREABSORPSI SECARA AKTIF MELALUI SEL EPITEL TUBULUS, al :
GLUKOSA PROTEINASAM LAKTAT ION NATRIUMASAM AMINO ION KALIUMASAM ACETO-ACETAT ION FOSFATASAM URAT ION CALCIUMASAM BETA HIDROKSI BUTIRAT dll
ZAT YG DISEKRESIKAN SECARA AKTIF KE DLM TUB. GINJAL, al :
CREATININ ION HIDROGENDIODRAST ION KALIUMPAH dll
PROSES SEKRESI AKTIF = REABSORPSI AKTIF
DD : ARAH BERLAWANAN
ZAT ORGANIS HANYA DISEKRESI DLM TUB. PROKSIMAL
CONTOH : GLUKOSA & ASAM AMINO
ZAT ORGANIS YG TELAH DIREABSORPSI PDU TDK DISEKRESI LAGI
TIDAK BISA MENGALAMI KEDUANYA
DD : ION KALIUM
DI TUB. PROK : SELURUHNYA DIREABSORPSIDI TUB. DISTALIS : DISEKRESI
SO : ZAT ORGANIS HANYA DPT DISEKRESI SAJA
ATAU DIREABSORPSI SAJA
ZAT ORGANIS YG DISEKRESI SECARA AKTIF
SO :SEBAGIAN TERIKAT PD PROTEIN PLASMA
SEBAGIAN BEBAS
VAS EFFERENT PLEXUS PERITUBULUS
LUMEN TUBULUS
SEKRESI AKTIF
+ CARRIER SYST.
DIFILTRASI= FILTRABLE FRACTION
DIIKAT O/ PROTEIN PLASMACONTOH : ALBUMIN
RENAL TRESHOLD
= NILAI AMBANG GINJAL
BILA TUBULAR LOAD (GFR X Px)
KONSENTRASI TERTINGGI GLUKOSA DLM PLASMA
Tm GLUKOSA = 320 mg/mnt
GFR X Px = Tm Px = 320125
Px = 256 mg%
TDK AKAN DIJUMPAI ZAT X DLM URINE
ZAT X YG DIREABSORPSI ≤ Tmx
TEORITIS : DPT DIHITUNG :
DPT DIHITUNG :
SEBELUM DIJUMPAI GLUKOSA DLM URINE
SO : JK KADAR GLUKOSA PLASMA ≤ 256 mg%
TDK AKAN DIJUMPAI GLUKOSA DLM URINE
TEORITIS :
KENYATAAN :
JK KADAR GLUKOSA PLASMA > 180 mg%
SDH MULAI DIJUMPAI GLUKOSA DLM URINE
NILAI AMBANG GINJAL UNT. GLUKOSA = 180 mg%
NILAI AMBANG GINJAL UNT. ZAT X :
BATAS [X] TERKECIL DLM PLASMA, DIMANA MULAI DIDAPATKAN X DLM URINE
SO :
? NILAI AMBANG GINJAL UNT. GLUKOSA = 256 mg%
PERBEDAAN Tm DR BERBAGAI NEPHRON
Tm DPT MENGALAMI PERUBAHAN JK ADA ZAT2 YGMENGHAMBAT CARRIER SYSTEM
CONTOH :
PHLORIZIN
COMPETITIVE INHIBITOR THD GLUKOSA
GLUKOSURIA (RENAL DIABETES)
PROBENECID PHENYLBUTAZONE
COMP. INH THD ASAM URAT
UNT. Tx GOUT
TRANSPORT AIR & ALIRAN CAIRAN DLM SISTEM TUBULUS
TRANSPORT AIR TERJADI SECARA DIFUSI OSMOTIK
TERJADI :
REABSORPSI SOLUT DR FILTRAT GLOMERULUS
[SOLUT] DLM CAIRAN TUBULUS
[SOLUT] DLM CAIRAN PERITUBULUS
OSMOSIS AIR DARI TUBULUS KE PERITUBULUS
ISTIRAHAT NORMAL :
VOLUME CAIRAN TOTAL YG MENGALIR KE DLMTIAP SEGMEN TUBULUS PER MENIT :
FILTRAT GLOMERULUS (TUB PROX) 125 ml/mntALIRAN KE LOOP OF HENLE 45 TUBULUS DISTALIS 25 DUCTUS COLLIGENTES 12 PELVIS RENALIS 1
% FILTRAT GLOMERULUS YG DIREABSORPSI DLM TUB :
TUB. PROKSIMALIS 65 %LOOP OF HENLE 15TUB. DISTALIS 10DUCTUS COLLIGENTES 9,3MENGALIR SBG URINE 0,7
REABSORPSI ELEKTROLIT
HOMEOSTASIS :
BILA KOMPOSISI CAIRAN EKSTRASEL DIPERTAHANKAN DLM BATAS-BATAS NORMAL
DILAKUKAN OLEH GINJAL
K+ EKSTRASEL POT. MEMBRAN PARALISIS
K+ EKSTRASEL POT. MEMBRAN PARALISIS
Na + POT. AKSI PARALISIS
Ca++ PERMEABILITAS MEMBRAN SEL SARAF KEJANG OTOT (TETANI)
SEL-SEL DLM TUBUH MANUSIA
HANYA DAPAT HIDUP & BERFUNGSI NORMAL
REABSORPSI NATRIUM
> 90% KATION EKSTRASEL = NATRIUM
± 65% Na FILTRASI REABS. AKTIF DI TUB. PROX
TUB. PROKSIMALIS
REABSORPSI AKTIF DGN H2O EKIVALEN (SELALU)
ISOTONIS
ANSA HENLE PARS DESCENDENS
REABSORPSI --
SEKRESI + (DIFUSI DR CAIRAN PERITUBULER)
OSMOSIS AIR KE PERITUBULUS
HIPERTONIS
ANSA HENLE PARS ASCENDENS
REABSORPSI AKTIF DGN Cl-
REABSORPSI AIR – (OK TDK PERMEABEL THD AIR)
HIPOTONIS
TUB. DISTALIS
AWAL : REABSORPSI Na+ & Cl-
DISTAL : ION EXCHANGE
REABSORPSI Na DIGANTI DGN K+ & H+
ASAL H+ :
CO2 + H2O CA
H2CO3 H+ + HCO3-
ASAL CO2 : CAIRAN PERITUBULUS
HSL METABOLISME DLM SEL EPITEL TUB.
CAIRAN TUBULUS
H+ + HCO3- H2CO3 H20 + CO2
ION EXCHANGE DIPENGARUHI OLEH : ALDOSTERON
JK ALDOSTERON :O/ CORTEX ADRENAL
ION EXCHANGE DIPERCEPAT
REABSORPSI Na+ >>>
SEKRESI H+ & K+ >>>
HIPOKALEMI ALKALOSIS
OEDEMA (RETENSI AIR)
JIKA CARBONIK ANHIDRASE DIHAMBAT O/ ACETAZOLAMIDE (= DIAMOX) HIPOKALEMIK ASIDOSIS
CO2 + H2O
H2CO3
H+
CA
HCO3-
+
SEKRESI K+ >>>
HIPOKALEMI
TDK BISA NETRALISIRASAMTUBUH
TBH TDK MENGELUARKAN ASAM
ASIDOSIS
SKEMA PROSES ION EXCHANGE
PENGENDALIAN SEKRESI ALDOSTERON :
ALDOSTERON DISEKRESI BILA :
Na EKSTRASEL KALIUM EKSTRASEL
HORMON ACTH
ANGIOTENSIN II TERKUAT
REABSORPSI KALIUM
TUB. PROKSIMALIS
REABSORPSI AKTIF SEMUA ION K+
TUB. DISTALIS
SEKRESI K+ ION EXCHANGE
LIHAT SKEMA
RENIN ANGIOTENSIN SYSTEM
REABSORPSI BICARBONAT
TDK DIREABSORPSI LANGSUNG TP MELALUI REAKSI KIMIA
HCO3- + H+
H2C03 CO2 + H2O
DIFUSI
H2O + CO2
CAH2CO3 SEL TUB.HCO3
- + H+
TUB.
PERITUB.REABSORPSI
REABSORPSI CALCIUM & PHOSPHAT
HANYA DI TUB. PROKSIMALIS AKTIF
DIPENGARUHI O/ KADAR PARATHORMON
Fx PARATHORMON : ME [Ca++] DLM DARAH
REABS. Ca++
REABS. FOSFAT
HPO4=
H2PO4-BUFFERSYSTEM
H+ + HPO4= H2PO4-
REABSORPSI CHLORIDA
ABS. PASIF O/ GAYA ELEKTROKIMIAWI
AKIBAT REABS. AKTIF Na
ABS. AKTIF DI SEGMEN TEBAL ANSA HENLE
REABSORPSI AMMONIUM
PRODUKSI NH3 (AMONIAK) O/ SEL TUB. DISTALISD. COLL BAG. AWAL
GLUTAMINGLUTAMINASE
NH3NH3 + H+ NH4+
TUJUAN : MEKAN KEASAMAN URINE
Ph < 4,5 SEL TUBULUS RUSAK
SO :3 MEKANISME GINJAL UNT. MELINDUNGI SEL2 TUBULUS DARI URINE YG TERLALU ASAM
1. REABSORPSI BICARBONAT
2. BUFFER FOSFAT
3. PRODUKSI AMONIAK
MEKANISME COUNTER CURRENT
SISTEM COUNTER CURRENT ADALAH :
SUATU SISTEM DIMANA ALIRAN MASUK BERJALAN :
SEJAJAR
BERLAWANAN ARAH
BERDEKATAN
DGN ALIRAN KELUAR
ADA 2 MEKANISME :
1. COUNTER CURRENT MULTIPLIER
2. COUNTER CURRENT EXCHANGER
O/ ANSA HENLE
O/ VASA RECTA
MAKIN KE BAGIAN DALAM DARI MEDULLA
MAKIN TINGGI KEPEKATAN CAIRAN
BAIK DLM TUBULUS MAUPUN INTERSTITIAL
PRINSIP :
SISTEM PEMANAS PIPA U
30°
40° 90° 100°
30°
40°
PEMANAS A : ME SUHU AIR 10° (30° 40°)
PEMANAS B :
PIPA U ALIRAN MASUK & KELUAR BERDEKATAN
PANAS YG DILEPAS O/ AIR YG KELUAR
MEMANASI AIR YG MASUK
PD WAKTU MENCAPAI PEMANAS t = 90°
SO : PEMANAS ME t 90° 100°
(ME SUHU AIR 10°)
LENGKUNGAN HENLE ~ PIPA U
GOTTSCHALK : CAIRAN FILTRAT DLM TUB. DISTALBAG PERMUKAAN SELALU HIPOTONIS
DIKETEMUKAN PD PENELITIAN2 SELANJUTNYA BHW :
TERNYATA :
HENLE ASCENDENS :
IMPERMEABEL THD AIR
REABS. AKTIF Na+ & Cl-INTERST. / PERITUB.
HIPERTONIS
HENLE DESCENDENS :
HIPERTONISREABS. H2O
SEKRESI Na+ Cl- UREUM
HIPOTONIS
HENLE ASCENDENS
REABSORPSI Na+ Cl-
TANPA H2OKEPEKATAN
LARUTAN NaCl BARU REABS. O/ ANSA HENLE
CAIRAN INTERSTITIAL DALAM PIRAMIDA RENALIS MAKIN PEKAT
MEKANISME DIATAS DISEBUT :
COUNTER CURRENT MULTIPLIER SYSTEM
MECHANISM OF
SUATU PROSES AKTIF
DI DUCTUS COLLIGENTES :
REABSORPSI H2O VASA RECTA
SIRKULASI UMUM
OSMOTIC GRADIENT YG BERTINGKAT DLM PIRAMIDARENALIS TDK AKAN BERTAHAN JK Na+ Cl- UREUM DLM CAIRAN INTERSTITIAL DIANGKUT KELUAR O/SIRKULASI DARAH
Na+ Cl- UREUM TETAP TINGGAL DLM PIRAMIDA RENALISTERUTAMA DISEBABKAN O/ :
VASA RECTA SBG COUNTERCURRENT EXCHANGER
VASA RECTA SBG COUNTERCURRENT EXCHANGER :
Na+ Cl- UREUM
DIFUSI MASUK
P.D DESCENDENS
P.D ASCENDENS
DIFUSI KELUAR
H2O
H2ODIFUSI MASUK
DIFUSI KELUAR
VASA RECTA SBG COUNTERCURRENT EXCHANGER :
SUATU PROSES PASIF
TERGANTUNG DIFUSI AIR & SOLUT MELALUI DINDING VASA RECTA YG SANGAT PERMEABEL
OSMOTIC GRADIENT TDK BERTAHAN JIKACOUNTERCURRENT MULTIPLICATION BERHENTI
OSMOLARITAS BERTINGKAT DLM MEDULLA GINJALPENTING UNTUK :
MENJALANKAN FX SBG PENGATUR JML CAIRAN TBH
DLM HAL INI KERJASAMA DGN NEUROHYPOPHYSIS
HYDROPENIA (KURANG AIR)
PRODUKSI ADH
RESEPTOR EPITEL DUCTUS COLLIGENTES
PERMEABILITAS THD AIR
OSMOSIS AIR KE PERITUBULUS
URINE HIPERTONIS
HIPERHIDROSIS
CAIRAN EKSTRA SEL HIPOTONIS
ADH
DUCT. COLL : PERMEABILITAS THD H20
URINE HIPOTONIS
BANYAK MINUM AIR TAWAR
PLASMA CLEARANCE
KEMAMPUAN GINJAL UNT. MEMBERSIHKAN PLASMADARI BERBAGAI ZAT
CLEARANCE = PEMBERSIHAN = PENJERNIHAN
DIEKSKRESIKAN MELALUI URINE
= JML ML PLASMA YG DIBERSIHKAN SELURUHNYA DARI ZAT TSB DLM 1 MENIT
CONTOH : CLEARANCE INULIN 125 ml/mnt
125 ml PLASMA TELAH DIBERSIHKAN SELURUHNYA DARI INULIN DLM 1 MENIT, UNT. DIKELUARKAN MELALUI URINE
JIKA : Ux mg/ml = [ZAT] DALAM URINE
Px mg/ml = [ZAT] DALAM PLASMA
V ml/mnt = JML URINE YG TERBENTUK
JML SELURUH ZAT A YG DIKELUARKAN MEL. URINE :
= UA X V mg / mnt
JML TSB BERASAL DARI PLASMA SEBANYAK := UA X V
PA
ml / mnt
CA = UA X V
PA
CONTOH :
P UREUM = 0,26 mg / mlUUREUM = 18,2 mg / ml
V URIN = 1 ml / mnt
U UREUM X V URIN
P UREUM
18,2 X 1
0,26
C UREUM =
C UREUM =
C UREUM = 70 ml/mnt
BILA ZAT TDK DIREABSORPSI / DISEKRESI
CONTOH : INULIN
∑ INULIN YG DIFILTRASI = ∑ INULIN DLM URINE
GFR X Pin = Uin X V
C INULIN = GFR
SO :ZAT YG TDK DIREABSORPSI / SEKRESI :
CLEARANCE = GFR
TDK DIPENGARUHI BESARNYA KONSENTRASIDALAM PLASMA
P in
INULIN125
C in
BILA ZAT DIREABSORPSI :
CONTOH : UREUM
JML DLM URIN < JML YG DIFILTRASI
C REABSORPSI < GFR
BILA ZAT DISEKRESI
CONTOH : PAH
JML DLM URIN > JML YG DIFILTRASI
C UREUM < C INULIN
C SEKRESI > GFR
C PAH > C INULIN
100 200 300 400 500 600 700
800P mg%
100
200
300
400
500
600PAH
INULIN
GLUKOSA
P PAH FRAKSI SEKRESI ≈ INULIN
C PAH ≈ C INULIN
P GLUKOSA FRAKSI REABSORPSI ≈ INULIN
C GLUKOSA ≈ C INULIN
CLEARANCE GLUKOSA MULAI MUNCUL PD KONS. PLASMA SEBESAR 180 mg%
~ NILAI AMBANG GINJAL UNTUK GLUKOSA
NILAI RELATIF PLASMA CLEARANCE PER MENIT
GLUKOSA 0 Na+ 0,9UREA 70 K+ 12URIC ACID 14 Ca2+ 1,2CREATININ 140 Mg2+ 5INULIN 125 Cl- 1,3PAH 525 HCO3- 0,5
SO4= 47HPO4= 25H2PO4- 25
DIURETIKA
SUATU ZAT YG DPT MENINGKATKAN KECEPATAN PEMBENTUKAN URINE ( DIURESIS )
DIURESIS DITINGKATKAN DGN CARA :
PEMBERIAN OBAT-OBATAN
TINDAKANMEKANISME KERJABISA DI DLM / LUARGINJAL
CARA KERJA DIURETIKA :
1. ME GFR
2. ME KECEPATAN REABSORPSI CAIRAN DR TUBULUS
PENGGUNAAN UTAMA DIURETIKA
ME JML TOTAL CAIRAN DLM TUBUH
VOLUME DARAH
TENSI
CAIRAN DLM JAR. TUBUH
U/ TERAPI :
OEDEMA
HIPERTENSI
PD PEMAKAIAN DIURETIKA :
PE DIURESIS DISERTAI NATRIURESIS
SEHINGGA REFLEKS OSMORESEPTOR TDK TERJADI
BERDASARKAN MEK. KERJA, DIURETIKA DIGOLONGKAN
3 MACAM GOLONGAN :
A. DIURETIKA YG ME GFR
B. DIURETIKA YG DPT ME MUATAN OSMOTIK TUBULUS
C. DIURETIKA YG DPT ME SEKRESI ADH
A. DIURETIKA YG ME GFR
GFR DITINGKATKAN DGN CARA :
ME TEKANAN ARTERI
VASODILATASI VAS AFFERENT
VASOKONSTRIKSI VAS EFFERENT
ME TEKANAN OSMOTIK KOLOID
EPINEPHRINE &NOREPINEPHRINEDIGITALISTEOPHYLLINECOFFEINE
EPINEPHRINE & NOREPINEPHRINE
ME TEKANAN DARAH ARTERI
VASOKONSTRIKSI VAS AFFERENT
EFEK PD GFR TERGANTUNG KESEIMBANGAN DARI KEDUA EFEK TSB
PD TEK. RENDAH MODERAT
EFEK PD TEK. DARAH >
ME DIURESIS
> 160 mmHg PRODUKSI URINE
DIGITALIS
PD PX GAGAL JANTUNG KONGESTIF
MEMPERBAIKI SISTEM SIRKULASI
CARA : ME KONTRAKSI OTOT JANTUNG
TEKANAN DARAH GFR
DIURESIS
TEOPHYLLINE & COFFEINE
VASODILATASI VAS AFFERENT GFR
DIURESIS
B. DIURETIKA YG ME MUATAN OSMOTIK TUBULUS
SUATU ZAT YG TDK MUDAH DIREABSORPSI O/ TUBULUS
JK DLM JML BESAR ME JML ZAT AKTIF OSMOTIK
DI DLM TUBULUS
TEKANAN OSMOTIK ZAT-ZAT TSB
MENGHALANGI REABSORPSI AIR
CAIRAN TUBULUS YG MENJADI URINE ME
= DIURETIKA OSMOTIK UREUMSUKROSAMANITOLGLUKOSA
TERUTAMA PUNYA EFEK KLINIS DI TUBULUS PROKS.
DLM KLINIS : DIURETIKA OSMOSIS MENGHAMBATREABSORPSI Na DLM TUBULI GINJAL
BDSK TMP KERJA DLM MENGHAMBAT REABS. Na,DIURETIKA OSMOSIS DIBEDAKAN BBRP GOLONGAN :
LENGKUNGAN HENLE :
MENGHAMBAT REABS. Na Cl OLEH HENLE TEBAL
CONTOH : FUROSEMIDE
ETHACRYNIC ACID
GARAM ORGANIK DARI Hg :MERCAPTOMERIN
MERALLURIDE
TUBULUS DISTALIS BAGIAN PROKSIMAL
MENGHAMBAT REABSORPSI Na Cl
CONTOH : THIAZIDE ( HCT )
METALAZONE
TUBULUS DISTALIS BAGIAN DISTAL
MENGHAMBAT KERJA ALDOSTERON
ION EXCHANGE
RETENSI KALIUM
CONTOH : SPIRONOLACTONEANTI ALDOSTERON
TRIAMTERENCE
AMILORIDE
BERDASARKAN DERAJAT KEKUATAN SBG NATRIURESIS,DIGOLONGKAN :
DIURETIKA KERAS
FUROSEMIDEETHACRYNIC ACIDGARAM ORGANIK MERCURY
DIURETIKA SEDANG
THIAZIDEMETALAZONE
DIURETIKA LEMAH
SPIRONOLACTONETRIAMTERENCEAMILORIDE
DIURETIKA KERAS & SEDANG POTASSIUM LOSS
DIURETIKA LEMAH POTASSIUM RETENSION
C. DIURETIKA YG MENGHAMBAT ADH
MINUM AIR >> LARUTAN HIPOTONIS
SEKRESI ADH
TUB. DISTALISDUCT. COLLIGENTES
PERMEABILITAS THD AIR
REABSORPSI AIR
URINE HIPOTONIS
CONTOH :
ALKOHOL
OBAT-OBATAN YG MEMPENGARUHI SSP :
~ NARCOTIC~ HYPNOTIC~ ANESTHETHIC
Top Related