8/19/2019 Demam Tifoid(1)
1/48
Topik : Kejang Dema Simpleks
Nama : Agnes Borneo
NIM : 11-2015-052
Dokter Pemiming : !r" #$onne Martina% Sp"A
I. IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : An" A&P
Tanggal 'a(ir : ) *ktoer 201)
+m,r : 2 ta(,n 1 ,lan (ari
.enis kelamin : 'aki-laki
Alamat : .l" Mangga Besar &a/a Komplek T& 'okasari A-15
Agama : Islam
Pen!i!ikan : Bel,m Sekola(
S,k, angsa : In!onesia
Tanggal mas,k &S : 11 No$emer 2015
IDENTITAS ORANG TUA
A/a(
• Nama lengkap : Tn" SI
• +m,r : )0 ta(,n
• S,k, angsa : In!onesia• Alamat : .l" Mangga Besar &a/a Komplek T& 'okasari A-15
• Agama : Islam
• Pen!i!ikan : S1
• Pekerjaan : Kar/aan Sasta
• Peng(asilan : &p 5"000"000%-
I,
1
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
2/48
• Nama lengkap : N/" 'S
• +m,r : 23 ta(,n
• S,k, angsa : In!onesia
• Alamat : .l" Mangga Besar &a/a Komplek T& 'okasari A-15
• Agama : Islam
• Pen!i!ikan : D)• Pekerjaan : I, &,ma( Tangga
• Peng(asilan : -
,,ngan !engan a/a( : a/a( kan!,ng
,,ngan !engan i, : i, kan!,ng
II. ANAMNESIS
Alloanamnesis : I, pasien% pa!a tanggal 11 No$emer 2015% p,k,l 02"45
IB
Keluhan utama : Kejang 5 menit smrs
Keluhan tambahan : Demam 1 (ari smrs
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
I, pasien mengatakan a(a 1 (ari SM&S pasien mengalami !emam tinggi" Demam
erlangs,ng ter,s mener,s" Pasien j,ga mengalami at,k ti!ak er!a(ak% ti!ak pilek" Ti!ak
a!a kel,(an !alam BAB ma,p,n BAK"
Men,r,t pengak,an i, pasien 2 jam SM&S pasien !emam !engan s,(, men6apai
407 8" Pasien j,ga mengalami kejang sel,r,( t,,( se6ara tia-tia% mata ter9ok,s pa!a sat,
titik 9ok,s !an ti!ak ergerak selama k,rang lei( 5 menit" Setela( kejai!an terse,t% pasien
kemali sa!ar !an langs,ng menangis k,at" Ti!ak a!a ria/at kejang seel,mn/a" Ke!,a
orang t,a langs,ng memaa anakn/a ke &S ,sa!a"
&ia/at kejang tanpa !emam !isangkal ole( i," Pasien j,ga ti!ak a!a ria/at
tra,ma ata, ent,ran pa!a kepala" I, pasien mengak,i a(a akt, ke6il i, j,ga perna(
mengalami !emam tinggi !isertai kejang"
2
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
3/48
RIWAYAT PENYAKIT DAHUU
Ti!ak a!a
RIWAYAT PENYAKIT KEUARGA
I, memilki ria/at kejang !emam
SISIAH KEUARGA !"AMIY#S TREE$
A%ah Ibu
DATA KEUARGA
AYAH&WAI I'U&WAI
Umu( !thn$ )0 ta(,n 23 ta(,n
Pe()a*inan )e 1 1
Kea+aan Kesehatan& Pen%a)it bila
a+a
Se(at Se(at
RIWAYAT KEHAMIAN DAN KEAHIRAN
Pasien la(ir se6ara spontan per$aginam !itolong ole( !okter " I, *S ti!ak
mengeta(,i apa it, APA&% men,r,t /ang I, *S ta(, saat la(ir anakn/a segera menangis
k,at% tampak kemera(an !an ergerak akti9" Masa gestasi ); mingg," Berat a!an la(ir *S
a!ala( )200 gram% panjang a!an la(ir 4; 6m% I, *S ti!ak mengeta(,i lingkar kepala *S"
I, *S saat (amil r,tin kontrol ke &,ma( Sakit !an ti!ak memp,n/ai pen/akit selama
ke(amilan"
)
Pasie
n
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
4/48
K,r$a ',6(enko
Kesan : Neonat,s 6,k,p ,lan ses,ai masa ke(amilan
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
5/48
Kesan, Ti+a) a+a )ete(lambatan -e()embanan -a+a -asien ini.
RIWAYAT IMUNISASI
P(o(am Penembanan Imunisasi !PPI$ & Di*a/ib)an
Imunisasi Wa)tu Pembe(ian
B,lan Booster
epatitis B I II III
8ampak I
i I II III
Non-PPI ? Dianj,rkan :
>aksin +sia
epatitis A - - - -
P8> - - - -
&ota$ir,s - - - -
MM& - - - -
>ari6ela - - - -
In9l,en@a - - - -
Ti9oi! - - - -
P> - - - -
Kesan: &ia/at Im,nisasi !asar lengkap"
Im,nisasi non-PPI el,m !ilak,kan"
Ri*a%at Ma)anan
5
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
6/48
Kesan : - ASI ti!ak ekskl,si9 -
---- K,alitas !an k,antitas makanan 6,k,p aik"
RIWAYAT PENYAKIT
Pen/akit Pen/akit
Diare - Morili -
*titis - Parotitis -
&a!ang par, - Demam er!ara( -
3
Usia
!bulan$
ASI &
PASI
Susu
"o(mula
'ubu(
Sa(in 'ubu(
Nasi
Tim
'uah 'is)uit
0 15 (ari
ASI a!
liit,m on
!eman! - - -- - -
15 (ari )
,lan -
S,s,
9orm,la
0 66
!ierikan
)-4 kali - -
- - -
) ,lan - 3
,lan -
S,s,
9orm,la
0 66
!ierikan
)-4 kali
1?(ari
porsi
ke6il -
- - -
3 ,lan
C ,lan -
S,s,
9orm,la
120 66
!ierikan
4 kali -
2?(ari
porsi
se!ang
- - -
C ,lan
sekarang -
S,s,
9orm,la
120 66
!ierikan
4 kali - -
2?(ari
porsi
esar
Apel?pisan
g 1 (ari
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
7/48
T,erk,losis - Demam ti9oi! -
Kejang - 8a6ingan -
injal - Alergi -
.ant,ng - Ke6elakaan -
Dara( - *perasi -
Di9teri - 'ain-lain -
DATA PERUMAHAN
Kepemilikan &,ma( : Milik orang t,a pasien
Kea!aan &,ma( : 1 r,ma( !itinggali ) orang
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
8/48
Kea!aan ,m,m : Tampak sakit se!ang
Kesa!aran : 8ompos mentis
Tan!a-tan!a $ital :
• Erek,ensi na!i : 1)0 ?menit
• Erek,ensi napas : 25 ?menit
• S,(, : )% o8
Data Antropometri
'aki-laki 2 ta(,n 1 ,lan
• Berat a!an : 11 kg
• Tinggi a!an : 0 6m
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
9/48
Kesan , Pe(tumbuhan ana) menin)at sesuai umu(
PEMERIKSAAN SISTEMATIS
Kepala Bent,k !an ,k,ran normo6ep(ali% ram,t (itam% !istri,si ram,t merata%
ram,t ti!ak m,!a( !i6a,t% ,,n-,,n s,!a( men,t,p"
Mata Bent,k simetris% palpera s,perior !an in9erior ti!ak tampak 6ek,ng%
ke!,!,kan ke!,a ola mata !an alis mata simetris% konj,ngti$a palperal
(iperemis -?-% sklera ikterik -?-% kornea kanan !an kiri jerni(% p,pil kanan !an
kiri ,lat simetris
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
10/48
Tonsil T1-T1
Earing (iperemis
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
11/48
Inspeksi : P,lsasi i6t,s 6or!is tampak pa!a sela iga ke > garis mi!6la$i6,laris sinistra
Palpasi : P,lsasi i6t,s 6or!is teraa pa!a sela iga ke > garis mi!6la$i6,laris sinistra"
Perk,si : Batas-atas jant,ng !alam atas normal
A,sk,ltasi : B,n/i jant,ng I-II m,rni reg,ler% m,rm,r
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
12/48
it,ng .enis
Baso9il
Fosino9il
Ne,tro9il Batang
Ne,tro9il Segmen
'im9osit
Monosit
Fritrosit
&etik,losit
KIMIA KINIK
Kali,m
Natri,m
Klori!a
Kalsi,m
0
0 < ' =
0 < ' =
30
))
C < =
4%3
0%;
4%0
141
103
' %0
G
G
G
G
G
G
j,ta
G
mmol?'
mmol?'
mmol?'
mg?!'
0-1
1-5
)-3
25-30
25-50
1-3
)"0-5"0
0"5-2"0
0. RESUME
Pasien mengalami !emam tinggi 1 (ari SM&S" Pasien j,ga mengalami at,k ti!ak
er!a(ak" I, pasien mengatakan 2 jam SM&S pasien !emam !engan s,(, men6apai 407 8"
Pasien j,ga mengalami kejang sel,r,( t,,( se6ara tia-tia% mata ter9ok,s pa!a sat, titik
9ok,s !an ti!ak ergerak selama k,rang lei( 5 menit" Setela( kejai!an terse,t% pasien
kemali sa!ar !an langs,ng menangis k,at" Ti!ak a!a ria/at kejang seel,mn/a" &ia/at
kejang tanpa !emam !isangkal ole( i," Pasien j,ga ti!ak a!a ria/at tra,ma ata, ent,ran
12
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
13/48
pa!a kepala" I, pasien mengak,i a(a akt, ke6il i, j,ga perna( mengalami !emam
tinggi !isertai kejang"
Pemeriksaan Eisik
• Erek,ensi na!i 1)0 ?menit
• Erek,ensi napas 25 ?menit
• S,(, )%C o8
• Berat a!an 11 kg !alam ,m,r 2 ta(,n 1 ,lan
Pemeriksaan Pen,njang :
asil laoratori,m tanggal 21 *ktoer 2015 :
- 'FD 21 mm?jam
0I. DIAGNOSIS KER1A
Kejang Demam Simpleks
0II. DIAGNOSIS 'ANDING
Kejang Demam Kompleks
Meningitis
0III. PENATAAKSANAAN
Non me+i)a mentosa
- Saat kejang pastikan jalan napas anak ti!ak ter(alang% pakaian ketat !ilonggarkan
- *ser$asi kea!aan ,m,m !an tan!a-tan!a $ital
Me+i)a mentosa
- In9,s KAFN )B 1100ml?24 jam
- Dia@epam rektal 10 mg
- Tempra s/r,p 3 5 mg
I9. PROGNOSIS
1)
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
14/48
• A! $itam : !,ia a! onam
• A! 9,n6tionam : !,ia a! onam
• A! sanationam : !,ia a! onam
"OOW UP
11 No$emer 2015
S Sat, (ari smrs panas% at,k kering" D,a jam smrs s,(, men6apai 40o 8% kejang
k,rang lei( 5 menit% mata memelik keatas" &ia/at kejang seel,mn/a
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
15/48
Kesa!aran : 6ompos mentis"
Erek,ensi na!i : 100 ?menit"
Erek,ensi napas : 23 ?menit"
S,(, : )%3o8"
- 6?p : !alam atas normal
- a!omen !alam atas normal
- ekstremitas : akral (angat
A Kejang Demam Simpleks
P - In9,s KAFN )B 1100ml?24 jam
- Tempra s/r,p 3 5 mg
- 6e9span s/r,p 2 2%5 ml
1) No$emer 2015
S I, pasien mengatakan anakn/a s,!a( lei( aik" Bat,k
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
16/48
TIN1AUAN PUSTAKA
Demam Ti:oi+
Pen+ahuluan
Demam ti9oi! mer,pakan s,at, pen/akit in9eksi sistemik /ang !iseakan ole(
Salmonella typhi /ang masi( !ij,mpai se6ara l,as !i eragai negara erkemang /ang
ter,tama terletak !i !aera( tropis !an s,tropis" Pen/akit ini j,ga mer,pakan masala(
kese(atan mas/arakat /ang penting karena pen/earann/a erkaitan erat !engan ,ranisasi%
kepa!atan pen!,!,k% kese(atan lingk,ngan% s,mer air !an sanitasi /ang ,r,k serta stan!ar
(igiene in!,stri pengola(an makanan /ang masi( ren!a(" amaran klinis !emam ti9oi!
seringkali ti!ak spesi9ik se(ingga !alam penegakan !iagnosis !iperl,kan kon9irmasi
pemeriksaan laoratori,m"
Di In!onesia sen!iri% !emam ti9oi! masi( mer,pakan s,at, pen/akit en!emik"
Pen/akit ini termas,k pen/akit men,lar /ang ter6ant,m !alam +n!ang +n!ang No"3 ta(,n
1;32 tentang aa(" Pen/akit ini sangat m,!a( men,lar se(ingga !apat meenim,lkan
aa("1
Deasa ini !emam ti9oi! menja!i s,at, per(atian /ang seri,s karena
permasala(ann/a /ang makin kompleks se(ingga men/,litkan ,pa/a pengoatan !an
pen6ega(an" Permasala(an terse,t a!ala(: ejala klinik /ang er$ariasi !ari sangat ringan
sampai erat !engan komplikasin/aJ Komori! ata, koin9eksi !engan pen/akit lainJ
&esistensi ter(a!ap oat oatan /ang la@im !ipakai" * melaporkan a(a resistensi
tela( erkemang !i Meksiko !an >ietnam sejak aal 1;C0-an !an (an/a !alam eerapa
ta(,n% C5G !ari kas,s tela( resisten" Saat ini an/ak !ilaporkan kas,s resisten !engan an/ak
oat" Angka resistensi !i In!onesia el,m a!a laporan /ang pastiJ Meningkatn/a kas,s
13
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
17/48
kas,s karier ata, relaps men,nj,kkan a(a meto!e pengoatan el,m e9ekti9J >aksin /ang
e9ekti9 masi( s,lit !i,at ter,tama ,nt,k mas/arakat /ang tinggal !i !aera( en!emik" 2
Etioloi
Demam ti9oi! mer,pakan in9eksi ak,t ,s,s (al,s /ang !iseakan ole( Salmonella
typhi% ata, jenis /ang $ir,lensin/a lei( ren!a( /ait, Salmonella paratyphi" Salmonella
a!ala( k,man gram negati9 /ang er9lagela% ergerak% ti!ak mement,k spora% ti!ak
mement,k kaps,l% mer,pakan akteri aero !an anaero" +k,ran antara 2 4 0"3 m"
S,(, optim,m ,nt,k t,m,( a!ala( )C8 !engan p 3 " Bakteri ini !apat (i!,p sampai
eerapa mingg, !i alam eas seperti !i !alam air% es% sampa(% !an !e," &eser$oir sat,
sat,n/a a!ala( man,sia /ait, seseirang /ang sakit ata, karier"2%)
Bakteri ini !apat !i,n,( !engan pemanasan s,(, 308 selama 15 20 menit%
paste,risasi% pen!i!i(an% !an klorinisasi" K,man ini meragikan gl,kosa% manitol% !an maltosa
!engan !isertai pement,kan asam !an gas ke6,ali Salmonella typhi /ang (an/a mem,at
asam tanpa pement,kan gas" Ti!ak mem,at in!ol% tetapi reaksi metil mera( positi9% ti!ak
meng(i!rolisis ,rea !an mement,k 2S"2
Salmonella typhi !an paratyphi memp,n/ai str,kt,r /ang !apat !iketa(,i se6ara
serologis:2
- Antien Somati) !O$
Mer,pakan kompleks 9os9olipi! protein polisakari!a /ang ta(an ter(a!ap
pen!i!i(an% alko(ol% !an asam" Agl,tinasi * erlangs,ng lei( lamat !an ersi9at
k,rang im,nogenik% nam,n memp,n/ai nilai !iagnosis /ang tinggi" Titer antio!i
/ang tim,l ole( antigen * ini selal, lei( ren!a( !ari titer antio!i "
- Antien "lael !H$
Mer,pakan protein termolail !an ersi9at sangat im,nogenik" Antigen ini r,sak
!engan pen!i!i(an !an alko(ol% tetapi ti!ak r,sak ole( 9ormal!e(i!"
- Antien 0i
Mer,pakan antigen perm,kaan !an ersi9at termolanil" Antio!i ini terent,k
!an menetap lama !alam !ara( !apat memeri pet,nj,k a(a in!i$i!, terse,t
seagai pemaa k,man
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
18/48
Gamba( 2. St(u)tu( Antien S.typhi
E-i+emioloi
S,r$eilans Departemen Kese(atan &I% 9rek,ensi keja!ian !emam ti9oi! !i In!onesia
pa!a ta(,n 1;;0 seesar ;"2 !an pa!a ta(,n 1;;4 terja!i peningkatan 9rek,ensi menja!i 15"4
per 10"000 pen!,!,k" Dari s,r$ei eragai r,ma( sakit !i In!onesia !ari ta(,n 1;1 sampai
!engan 1;3 memperli(atkan peningkatan j,mla( pen!erita sekitar )5"G /ait, !ari 1;"5;3
menja!i 23"303 kas,s"1
Insi!en !emam ti9oi! !emam ti9oi! er$ariasi !i tiap !aera( !an iasan/a terkait
!engan sanitasi lingk,ngan" Di !aera( r,ral .aa Barat !item,kan 15C kas,s per 100"000
pen!,!,k% se!angkan !i !aera( ,ran !item,kan C30 10 kas,s per 100"000 pen!,!,k"
Pere!aan insi!en !i perkotaan er(,,ngan erat !engan pen/e!iaan air ersi( /ang el,m
mema!ai serta sanitasi lingk,ngan /ang ,r,k"1
Di negara maj,% !emam ti9oi! masi( a!a tetapi ersi9at spora!is ter,tama
er(,,ngan !engan kegiatan isata ke negara negara erkemang" Di Amerika Serikat%
insi!en !emam ti9oi! ti!ak ere!a antara laki laki !an peremp,an" Karier intestinal kronik
lei( an/ak !ij,mpai pa!a peremp,an !engan peran!ingan )"35:1 !engan laki laki"
K,rang lei( 5G !ari karier ini !ij,mpai pa!a anita !iatas ,sia 50 ta(,n" Se6ara ,m,m
insi!en !emam ti9oi! !ilaporkan C5G !i!apatkan pa!a ,m,r k,rang lei( !ari )0 ta(,n" Pa!a
anak anak iasan/a !iatas 1 ta(,n !an teran/ak !iatas 5 ta(,n !an mani9estasi klinik lei(
ringan"2
Patoenesis
Mas,kn/a k,man Salmonella t/p(i
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
19/48
Seagian k,man !im,sna(kan !alam lam,ng% seagian lolos mas,k ke !alam ,s,s !an
selanj,tn/a erkemang iak" Bila respon im,nitas (,moral m,kosa
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
20/48
20
MakananKontaminasi
Salmonella
Lambung
Asam
Lambung
Usus
Respon imunitas humoral IgA
kurang baik
Salmonella
berkembang biak
Menembus sel epitel
terutama sel-M
Berkembang biak di
Lamina Propia
Fagositosis olehMakrofag Berkembang biakdalam Makrofag Plak Peyeri Ileumistal
K!B Mesenterikauktus "orasikus#irkulasi darah
Bakteremia $
Asimtomatik
#eluruh organ R%
terutama &ati' Limpa
Meninggalkan sel
fagosit
Berkembang biak di
ekstraselular organ
dan sinusoid
&ati#irkulasi
darah
(Bakteriemi
II)
"anda
#istemik
Kandung
%mpedu
Lumen Usus
Feses
Makrofag
sudah
terakti*asi
Menembus
usus
R+,
&ipersensiti*i
tas lambat
&iperaktif
Melepas
sitokin dan
reaksi
inamasi
sistemik
R+, &iperplasia Plak Peyeri
%rosi Pembuluh darah
Proses ber.alan terus
&iperplasia
/ekrosis
Perdarahan saluran 0erna
Menembus mukosa dan Perforasi
Akumulasi
mononukleardi usus
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
21/48
Peme(i)saan Penun/an
Peme(i)saan Rutin
ala,p,n pa!a pemeriksaan !ara( peri9er lengkap !apat !item,kan le,kopenia% !apat p,la
terja!i ka!ar le,kosit normal ata, le,kositosis" 'e,kositosis !apat terja!i ala,p,n tanpa
!isertai in9eksi sek,n!er" Selain it, p,la !apat !item,kan anemia ringan
!an tromositopenia" Pa!a pemeriksaan (it,ng jenis le,kosit !apat terja!i aneosino9ilia
ma,p,n lim9openia" 'aj, en!ap !ara( pa!a !emam ti9oi! !apat meningkat" Pemeriksaan
S*T !an SPT seringkali meningkat% tetapi akan kemali menja!i normal setela( sem,("
Kenaikan S*T !an SPT ti!ak memerl,kan penanganan k(,s,s"1
Kultu( Da(ah
Diagnosis pasti !emam ti9oi! !apat !itegakkan ila !item,kan akteri S. typhi !alam
iakan !ari !ara(% ,rine% 9eses% s,ms,m t,lang% 6airan !,o!en,m ata, !ari rose spots"
Berkaitan !engan patogenesis pen/akit% maka akteri akan lei( m,!a( !item,kan !alam
!ara( !an s,ms,m t,lang pa!a aal pen/akit% se!angkan pa!a sta!i,m erik,tn/a !i !alam
,rine !an 9eses"1%2
asil iakan !ara( /ang positi9 memastikan !emam ti9oi!% akan tetapi
(asi l negati9 ti!ak men/ingkirkan !emam ti9oi!% karena m,ngkin !iseakan eerapa (al
seagai erik,t : 1%2
• Tela( men!apat terapi antiiotik" Bila pasien seel,m !ilak,kan k,lt,r !ara( tela(
men!apat antiiotik% pert,m,(an k,man !alam me!ia iakan ter(amat
!an (asil m,ngkin negati9"
21
Gamba( 4. Pato:isioloi Demam Ti:oi+
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
22/48
• >ol,me !ara( /ang k,rang < !iperl,kan k,rang lei( 5 66 !ara( =% ila
!ara( /ang !iiak terlal, se!ikit (asil iakan isa negati9" Dara( /ang
!iamil seaikn/a se6ara e!si!e langs,ng !imas,kkan ke !alam
me!ia 6air empe!, < ogall = ,nt,k pert,m,(an k,man"
• &ia/at $aksinasi" >aksinasi !imasa lampa, menim,lkan antio!i !alam
!ara( pasien" Antio!i < agl,tinin = ini !apat menekan akteremia (ingga iakan
!ara( !apat negati9" Saat pengamilan !ara( setela( mingg, pertama% !imana pa!a
saat it, aggl,tinin semakin meningkat"
U/i Wi+al
+ji i!al !ilak,kan ,nt,k !eteksi antio!i ter(a!ap k,man S.typhi " Pa!a
,ji i!al terja!i s,at, reaksi agl,tinasi antara antigen k,man S.typhi !engan antio!i /ang
!ise,t agl,tinin"Antigen /ang !ig,nakan pa!a ,ji i!al a!ala( s,spensi Salmonella /ang
s,!a( !imatikan !an !iola( !i laoratori,m" Maks,! ,ji i!al a!ala( menent,kan a!an/a
agl,tinin !alam ser,m pen!erita tersangka !emam ti9oi!" Akiat in9eksi ole(
S.typhi % pas ien mem, at ant io! i< agl,tinin = /ait,:1
- Agl,tinin *% /ait, !i,at karena rangsangan antigen * i
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
23/48
• angg,an pement,kan antio!i" Saat pengamilan !ara(
• Daera( en!emik ata, non-en!emik
• &ia/at $aksinasi
• &eaksi anamnestik% /ait, peningkatan titer agl,tinin pa!a in9eksi ,kan !emamti9oi!
akiat in9eksi !emam ti9oi! masa lal, ata, $aksinasi"
• Eaktor teknik akiat agl,tinasi silang !an strain Salmonella /ang !ig,nakan ,nt,k
s,spensi antigen"
U/i TU'E9;
Tes T+BFL mer,pakan ,ji semi k,antitati9 kolometrik /ang 6epat !an m,!a(
!ikerjakan" +ji ini men!eteksi antio!i anti-S.typhi *; pa!a ser,m pasien" asil positi9
men,nj,kkan ter!apat in9eksi Salmonella serogroup D ala, ti!ak se6ara spesi9ik men,nj,k
pa!a S.typhi" In9eksi ole( S.paratyphi memerikan (asil negati9"1%3
Tabel 2. Inte(-(etasi hasil U/i Tube<
2
S)o( Inte(-(etasi
2 Negati9 Ti!ak men,nj,k in9eksi ti9oi! akti9
) Bor!erline Peng,k,ran ti!ak !apat !isimp,lkan% lak,kan peng,jian ,lang" Apaila
masi( merag,kan% lak,kan peng,langan eerapa (ari kem,!ian
4-5 Positi9 Men,nj,kkan in9eksi ti9oi! akti9
O3 Positi9 In!ikasi k,at in9eksi ti9oi!
Meto+e En=%me Immunoassa% Dot !T%-hi+ot$
+ji serologi ini !i!asarkan pa!a meto!e ,nt,k mela6ak antio!i spesi9ik IgM !an Ig
ter(a!ap antigen *MP
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
24/48
spesi9ik akan tetapi ti!ak !apat meme!akan antara kas,s ak,t% kon$alesen !an rein9eksi"
Pa!a meto!e Typhidot-M ® /ang mer,pakan mo!i9ikasi !ari meto!e Typhidot ® tela( !ilak,kan
inakti$asi !ari Ig total se(ingga meng(ilangkan pengikatan kompetiti9 !an mem,ngkinkan
pengikatan antigen ter(a!ap Ig M spesi9ik"1%C%
+ji !ot FIA ti!ak menga!akan reaksi silang !engan salmonellosis non-ti9oi! ila
!ian!ingkan !engan i!al" Dengan !emikian ila !ian!ingkan !engan ,ji i!al%
sensiti$itas ,ji !ot FIA lei( tinggi ole( karena k,lt,r positi9 /ang ermakna ti!ak selal,
!iik,ti !engan ,ji i!al positi9" Dikatakan a(a Typhidot-M ® ini !apat menggantikan ,ji
i!al ila !ig,nakan ersama !engan k,lt,r ,nt,k men!apatkan !iagnosis !emam ti9oi!
ak,t /ang 6epat !an ak,rat"1%C%
Dianosis Ke(/a +an Dianosis 'an+in
Penegakan !iagnosis se!ini m,ngkin sangat erman9aat agar ias !ierikan terapi
/ang tepat !an meminimalkan komplikasi" Pengeta(,an gamaran klinis pen/akit ini sangat
penting ,nt,k memant, men!eteksi se6ara !ini" ala,p,n pa!a kas,s tertent, !i,t,(kan
pemeriksaan tama(an ,nt,k memant, menegakkan !iagnosis"4%5
Diagnosis ti9oi! karier !apat !itegakkan er!asarkan !item,kann/a k,man S"t/p(i
pa!a iakan 9eses ata,p,n ,rin pa!a seseorang tanpa tan!a klinis in9eksi ata, pa!a seseorang/ang tela( sat, ta(,n paska !emam ti9oi!" Saat ini% k,lt,r !ara( langs,ng /ang !iik,ti
!engan i!enti9ikasi mikroiologi a!ala( stan!ar emas ,nt,k men!iagnosa !emam ti9oi!"4%5
Diagnosis an!ing /ang !apat !iamil:2
• Demam Ber!ara( Deng,e
• epatitis Ak,t
• 'eptospirosis
• Malaria
Mani:estasi Klini)
K,mp,lan gejala gejala klinis ti9oi! !ise,t sin!rom ti9oi!" Beerapa gejala klinis
/ang sering pa!a ti9oi! antara lain:1%2
a. Demam
Mer,pakan gejala ,tama !ari !emam ti9oi!" Pa!a aal pen/akit% !emam /ang terja!i
samar samar% s,(, t,,( sering t,r,n-naik" Pagi s,(, t,,( t,r,n ata, normal% sore!an malam lei( tinggi
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
25/48
makin tinggi /ang !isertai gejala lain seperti sakit kepala !an p,sing !i !aera( 9rontal%
n/eri otot% pegal pegal% insomnia% anoreksia% m,al% !an m,nta(" Pa!a mingg, ke-2%
intensitas !emam makin tinggi% ka!ang ka!ang ter,s mener,s" Bila pasien memaik
maka pa!a mingg, ke-) s,(, t,,( erangs,r t,r,n !an !apat normal kemali pa!a
ak(ir mingg, ke-)" Perl, !iper(atikan a(a !emam /ang k(as ,nt,k !emam ti9oi!
terse,t ti!ak selal, a!a" Tipe !emam menja!i ti!ak erat,ran m,ngkin karena
inter$ensi pengoatan ata, komplikasi /ang !apat terja!i lei( aal" Pa!a anak
k(,s,sn/a alita% !emam tinggi !apat menim,lkan kejang"
b. Ganuan Salu(an Pen>e(naan
Sering !item,kan a, m,l,t /ang ti!ak se!ap karena !emam /ang lama" Biir kering
!an ka!ang pe6a( pe6a(" 'i!a( terli(at kotor !an !it,t,pi ole( selap,t p,ti(" +j,ng
!an tepi li!a( kemera(an !an tremor% !an pa!a pen!erita anak jarang !item,kan" Pa!a
,m,mn/a pen!erita sering mengel,( n/eri per,t% ter,tama regio epigastrik
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
26/48
- Kloram9enikol
- Ampisilin ata, amoksisilin
23
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
27/48
Tabel 4. Antibioti) %an +a-at Diuna)an sebaai Penobatan Demam Ti:oi+
Pemerian terapi simptomatik !apat !ierikan ,nt,k peraikan kea!aan ,m,m pen!erita:
2C
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
28/48
- >itamin
- Antipiretik
- Antiemetik
Non Me+i)a Mentosa
Terapi non me!ika mentosa /ang erman9aat ,nt,k !emam ti9oi! antara lain:
- Tira( Baring
Pen!erita /ang se!ang !iraat (ar,s tira( aring ,nt,k men6ega( terja!in/a
komplikasi ter,tama per!ara(an !an per9orasi" Bila gejala klinik erat% pen!erita
(ar,s istira(at total" Bila terja!i pen,r,nan kesa!aran maka posisi ti!,r pasien (ar,s
!i,a( ,nt,k men6ega( komplikasi pne,monia (ipostatik !an !ek,it,s" Bila
kea!aan pasien memaik% !ilak,kan moilisasi se6ara erta(ap ses,ai !engan
p,li(n/a kea!aan pasien" in!ari pemasangan kateter ,rin tetap ila ti!ak ter!apat
in!ikasi"
- N,trisi
o 8airan
Pen!erita (ar,s men!apat 6airan 6,k,p aik oral ma,p,n parenteral" 8airan
parenteral !iin!ikasikan pa!a pen!erita /ang sakit erat% a!a komplikasi%
pen,r,nan kesa!aran serta /ang s,lit makan"
Dosis 6airan parenteral ses,ai !engan ke,t,(an (arian
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
29/48
Pen>eahan
Men,r,t KMK No")34 ta(,n 2003 tentang Pe!oman Pengen!alian Demam Ti9oi!%
!apat !ilak,kan eerapa ,pa/a pen6ega(an ma,p,n pengen!alian% antara lain:2
1" Pen6ega(an Karier% &elaps% !an &esistensi Ti9oi!
Karier ti9oi! a!ala( seseorang /ang mengan!,ng k,man Salmonella se(ingga
menja!i s,mer pen,laran" Karier akan menja!i pen!erita apaila ti!ak !ioati
se6ara a!ek,at" Seseorang !iangggap karier apaila (asil k,lt,r 9eses ata, ,rin
masi( positi9 sampai ) ,lan setela( sakit !an !ise,t karier kronik apaila masi(
positi9 (ingga 1 ta(,n ata, lei("
&elaps a!ala( kam,(n/a gejala klinis !emam ti9oi! setela( 2 mingg, masa
pen/em,(an" &elaps terja!i se(,,ngan !engan pengoatan /ang ti!ak a!ek,at"
&esistensi mer,pakan k,man /ang s,!a( ti!ak peka lagi !engan antiiotik /ang
la@im !ipakai karena a!an/a m,tasi genetik pa!a k,man" &esisten ter(a!ap
kloram9enikol sering !item,kan" Bila a!a resistensi ter(a!ap oat lini pertama%
!apat !ig,nakan se9alosporin generasi ke-) ma,p,n golongan k,inolon"
2" Peraikan Sanitasi 'ingk,ngan
+sa(a ini sangat men!asar !an mer,pakan agian terpenting !alam mem,t,s
rantai pen,laran !emam ti9oi!"
o Pen/e!iaan air ersi( ti!ak ter6emar lima(% klorinasi% terlin!,ng !an
teraasi"
o .aman /ang ersi(% ti!ak terkontaminasi lalat !an serangga lain"
o Pengelolaan air lima(% kotoran !an sampa( (ar,s enar se(ingga ti!ak
men6emari lingk,ngan"
o Kontrol !an pengaasan ter(a!ap keersi(an lingk,ngan% terlaksana
!engan aik !an erkesinam,ngan"
o Mem,!a/akan perilak, (i!,p ersi( !an lingk,ngan /ang ersi( ,nt,k
sel,r,( mas/arakat"
)" Peningkatan igiene Makanan !an Min,man
Transmisi ,tama Salmonella melal,i air min,m !an makanan" igiene makanan
!an min,man /ang terjamin mer,pakan 9aktor /ang sangat penting !alam
pen6ega(an" Berik,t ini eerapa (al /ang !apat !ilak,kan !alam menjaga
(igienitas makanan !an min,man:
o Men6,6i tangan !engan sa,n
2;
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
30/48
o Pili( (ati (ati makanan /ang s,!a( !iproses
o Panaskan kemali !engan enar makanan /ang s,!a( !imasak
o in!ari kontak antara makanan menta( !an /ang s,!a( !imasak"
o ,nakan air ersi(
o 'in!,ngi makanan !ari serangga% inatang pengerat !an inatang lainn/a"
4" Peningkatan igiene Perorangan
Kegiatan ini mer,pakan 6iri perilak, (i!,p se(at" Perilak, ini mer,pakan pilar
ketiga !ari program pen6ega(an" B,!a/a 6,6i tangan /ang enar a!ala( kegiatan
/ang terpenting"
5" Pen6ega(an !engan Im,nisasi
>aksin /ang !ig,nakan: >aksin oral T/ 21a >i$oti9 Berna
Mengan!,ng S.typhi gal,r T/ 21a" Da/a proteksi !i In!onesia (an/a )3
33G" >aksin ini terse!ia !alam kaps,l /ang !imin,m selang 1 mingg,%
sat, jam seel,m makan" >aksin ini !ikontrain!ikasikan pa!a anita
(amil% men/,s,i% pen!erita im,nokompromise% !emam% se!ang min,
antiiotik% !an anak ke6il 3 ta(,n" 'ama proteksi !ilaporkan 5 ta(,n"
>aksin Parenteral sel ,t,(: T/pa Bio Earma>aksin ini mengan!,ng sel ,t,( S.typhi /ang !imatikan /ang menga!,ng
k,rang lei( 1 mil/ar k,man setiap mililiter" Dikenal 2 jenis $aksin: K
vaccine aksin Polisakari!a Typhim #i Aventis "asteur Merrieu$
Mengan!,ng polisakari!a >i !ari k,man Salmonella" Memp,n/ai !a/a
proteksi 30-C0G pa!a orang !easa !an anak !iatas 5 ta(,n" >aksin
!ierikan se6ara intram,sk,lar !an ooster tiap ) ta(,n" >aksin ini
)0
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
31/48
!ikontrain!ikasikan pa!a kea!aan (ipersensiti9% (amil% men/,s,i% !emam%
!an anak ke6il 2 ta(,n"
Kom-li)asi
Pa!a mingg, ke-2 ata, lei(% sering tim,l komplikasi !emam ti9oi! m,lai !ari /ang
ringan sampai erat a(kan kematian" Beerapa komplikasi /ang !apat terja!i:1%2
- Mani:estasi Neu(o-si)iat(i&Ti:oi+ To)si)
Di!apatkan gangg,an ata, pen,r,nan kesa!aran ak,t !engan gejala !eliri,m
sampai koma% "ar%inson rigidty&transient par%insonism% sin!rom otak ak,t%
mioklon,s generalisata% meningism,s% ski@o9renia sitotoksik% mania ak,t%
(ipomania% ense9alomielitis% meningitis% poline,ritis peri9er% sin!rom ,illain-
Barre% !an psikosis"
Ka!ang gejala !emam ti9oi! !iik,ti ole( s,at, sin!rom klinis er,pa gangg,an
ata, pen,r,nan kesa!aran ak,t
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
32/48
!item,kan karena a!an/a ,!ara eas !i a!omen" Tan!a per9orasi lainn/a a!ala(
na!i 6epat% tekanan !ara( t,r,n% !an !apat terja!i s/ok"
Bila pa!a 9oto polos a!omen !item,kan ,!ara pa!a rongga peritone,m ata,
s,!ia9ragma kanan% maka (al ini mer,pakan nilai /ang 6,k,p menent,kan
ter!apatn/a per9orasi ,s,s pa!a !emam ti9oi!"
Antiiotik /ang !ierikan ,kan (an/a ,nt,k mengoati k,man S.typhi nam,n
,nt,k k,man lainn/a j,ga" +m,mn/a !ierikan antiiotik spektr,m l,as !engan
kominasi kloram9enikol !an ampisilin intra$ena"
- Kom-li)asi Hematoloi
Komplikasi /ang m,n6,l er,pa troositopenia% (ipo9irinogenemia% peningkatan
prothrombin time% peningkatan partial thromboplastin time% peningkatan
'ibrinogen degradation products sampai koag,lasi intra$ask,lar !iseminata
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
33/48
P(onosis
Se6ara ,m,m !emam ti9oi! memiliki prognosis aik apaila 6epat ter!iagnosis !an
6epat !ilak,kan tin!akan terapi ,nt,k me6ega( komplikasi /ang !itim,lkan"
DA"TAR PUSTAKA
1" i!o!o D" Demam ti9oi!" Dalam: B,k, ajar ilm, pen/akit !alam" F!isi ke-5" .akarta:
Interna P,lis(ing"2012""2C;C-204"
2" Kep,t,san Menteri Kese(atan No")34 ta(,n 2003 tentang Pe!oman Pengen!alian
Demam Ti9oi!" Kementerian Kese(atan In!onesia"
)" Parr/ 8M" T/p(oi! 9e$er" N Fngl . Me! 2002 J )4C
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
34/48
TIN1AUAN PUSTAKA
De:inisi
Demam !eng,e
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
35/48
1;;% se!angkan mortalitas DBD 6en!er,ng men,r,n (ingga men6apai 2G pa!a ta(,n
1;;;"Pen,laran in9eksi $ir,s !eng,e terja!i melal,i $ektor n/am,k gen,s Ae!es ektor : perkemang iakan $ektor% keiasaan menggigit% kepa!atan $ektor !i
lingk,ngan% transportasi $ektor !ilingk,ngan% transportasi $ektor !ai sat, tempat ke
tempat lainJ
2= Pejam, : ter!apatn/a pen!erita !i lingk,ngan?kel,arga% moilisasi !an paparan
ter(a!ap n/am,k% ,sia !an jenis kelaminJ
)= 'ingk,ngan : 6,ra( (,jan% s,(,% sanitasi !an kepa!atan pen!,!,k"
Pato:isioloi
Patogenesis terja!in/a !emam er!ara( !eng,e (ingga saat ini masi( !iper!eatkan"
Ber!asarkan !ata /ang a!a% ter!apat ,kti /ang k,at a(a mekanisme im,nopatologis
erperan !alam terja!in/a !emam er!ara( !eng,e !an sin!rom renjatan !eng,e"
&espon im,n /ang !iketa(,i erperan !alam pat(ogenesis DBD a!ala( :
a" &espon (,moral er,pa pement,kan antio!i /ang erparan !alam proses netralisasi
$ir,s% sitolisis /ang !imeasi ko mplemen !an sitotoksisitas /ang !ime!iasi antio!i"
Antio!i ter(a!ap $ir,s !eng,e erperan !alam memper6epat replikasi $ir,s pa!a
monosit ata, makro9ag" ipotesis ini !ise,t Antibody Dependent )nhancement
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
36/48
Gamba( 2. Pembaian De(a/at D'D menu(ut WHO
Un+i::e(entiate+ "e3e( !0i(al S%n+(ome$
Ba/i% anak anak% !an !easa /ang s,!a( terin9eksi ole( $ir,s !eng,e% ter,tama ,nt,k /ang
pertama kalin/a% !apat terja!i !emam /ang s,lit !ie!akan !ari in9eksi $ir,s lainn/a" &,am
mak,lopap,lar !apat m,n6,l saat !emam ma,p,n saat !emam t,r,n" Simptom gangg,an
sal,ran napas !an gastrointestinal sering !item,kan"
Denue "e3e(
Demam Deng,e
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
37/48
- it,ng j,mla( platelet iasan/a normal egit, j,ga !engan komponen pemek,an
!ara(" Tromositopenia ringan < 100"000 150"000 sel?mm)= ,m,m terja!i" Setenga(
!ari pasien DD akan mengalami pen,r,nan j,mla( tromosit !i aa( 100"000
sel?mm)% nam,n tromosittopenia para( jarang terja!i"
- Peningkatan ka!ar (ematokrit ringan sekitar 10G !apat !item,kan seagai
konsek,ensi !ari !e(i!rasi /ang !iakiatkan ole( !emam tinggi% m,nta(% pen,r,nan
naps, makan !an min,m"
- Pengg,naan analgesik% antipiretik% antiemetik% !an antiiotik !apat menggang, 9,ngsi
(ati !an mekanisme pemek,an !ara("
Denue Haemo((hai> "e3e(DBD ,m,m terja!i pa!a anak !i aa( 15 ta(,n pa!a !aera( (iperen!emik !i(,,ngkan
!engan in9eksi !eng,e er,lang" DBD !ikarakteristikan seagai onset !emam ak,t !an
memiliki simptom /ang sama !engan DD pa!a gejala klinis aal" Diatesis (emoragik /ang
,m,m terja!i% seperti tes to,rniQ,et positi9% petekie% m,!a( terja!i memar !an?ata,
per!ara(an gastrointestinal pa!a kas,s /ang para(" Di ak(ir 9ase !emam% DBD !apat
erkemang menja!i s/ok (ipo$olemik
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
38/48
(ematokrit terja!i pa!a sem,a kas,s DBD" Peningkatan (ematokrit !i atas 20 G
mer,pakan penan!a terja!in/a remesan plasma"
- Al,min,ria transien iasan/a terja!i"
- Ditem,kann/a !ara( pa!a 9eses saat !ilak,kan pemeriksaan !ara( samar"
- &e!,ksi j,mla( 9irinogen% protromin% 9aktor >III% 9aktor LII% !an antitromin III"
E
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
39/48
Gamba( 4. Mani:estasi Klinis +a(i Extended Dengue Syndrome1
Gamba( 8. G(a+e In:e)si 0i(us Denue2
Dianosis
Masa ink,asi !alam t,,( man,sia sekitar 4 3 (ari
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
40/48
Denue "e3e(
Probable Diagnosis
Mer,pakan pen/akit !emam ak,t selama 2 C (ari % !itan!ai !engan !,a ata, lei(
mani9estasi klinis seagai erik,t :1%2
o N/eri kepala"
o N/eri retro-orital"
o Mialgia ? artralgia"
o &,am k,lit"
o Mani9estasi per!ara(an "e3e(
Ber!asarkan kriteria * 1;;C !iagnosis DBD !itegakkan ila sem,a (al ini !i aa( ini
!ipen,(i :1%2
• Demam ata, ria/at !emam ak,t% antara 2 C (ari% iasan/a i9asik"
• Ter!apat minimal sat, !ari mani9estasi per!ara(an erik,t :
- +ji en!,ng positi9"
- Petekie% ekimosis% ata, p,rp,ra"- Per!ara(an m,kosa
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
41/48
- Tan!a keo6oran plasma seperti : e9,si ple,ra% asites ata, (ipoproteinemia"
Denue Sho>) S%n+(ome
Kriteria DBD seperti !iatas !itama( tan!a tan!a s/ok% termas,k:
• Takikar!ia% akral !ingin% perlamatan capillary re'ill % na!i lema(% letargi% /ang !apat
menja!i tan!a per9,si otak erk,rang"
• Pen,r,nan tekanan na!i R 20 mmg !engan peningkatan tekanan !ara( !iastolik"
• ipotensi er!asarkan ,m,r% !itent,kan er!asarkan tekanan sistolik 0 mmg
,nt,k ,sia 5 ta(,n ata, 0 ;0 mmg ,nt,k anak /ang lei( t,a ata, !easa"
Peme(i)saan Penun/an
Pemeriksaan !ara( /ang r,tin !ilak,kan ,nt,k menapis pasien tersangka !emam
!eng,e a!ala( melal,i pemeriksaan ka!ar (emogloin% (ematokrit% j,mla( tromosit !an
(ap,san !ara( tepi ,nt,k meli(at a!an/a lim9ositosis relati9 !isertai gamaran lim9osit
plasma ir," Diagnosis pasti !i!apatkan !ari (asil isolasi $ir,s !eng,e
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
42/48
IM, ter!eksi m,lai (ari ke ) 5% meningkat sampai mingg, ke )% meng(ilang
setela( 30 ;0 (ari"
IG, pa!a in9eksi primer% Ig m,lai ter!eteksi pa!a (ari ke 14% pa!a in9eksi
sek,n!er Ig m,lai ter!eteksi (ari ke 2"
U/i III: Dilak,kan pengamilan a(an pa!a (ari pertama serta saat p,lang !ari
peraatan% ,ji ini !ig,nakan ,nt,k kepentingan s,r$eilans"
Peme(i)saan Ra+iolois
Pa!a 9oto !a!a !i!apatkan e9,si ple,ra% ter,tama pa!a (emitoraks kanan tetapi apaila
terja!i peremesan plasma (eat% e9,si ple,ra !apat !ij,mpai pa!a ke!,a (emitoraks"
Pemeriksaan 9oto rontgen !a!a seaikn/a !alam posisi lateral !ek,it,s kanan
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
43/48
Kete(anan,
Tan!a aal pen/akit DBD a!ala( !emam tinggi men!a!ak tanpa sea /ang jelas% ter,s
mener,s% a!an lema(% !an anak tampak les," Pertama tama !itent,kan !,l, apaka( a!a
tan!a ke!ar,ratan% /ait, tan!a s/ok
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
44/48
Kete(anan,
Pasien !engan kel,(an !emam 2 C (ari% !isertai ,ji to,rniQ,et positi9
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
45/48
Kete(anan,
Pa!a saat pasien !atang% erikan 6airan kristaloi! &'?Na8l 0%;G ata, !ekstrosa 5G !alam
&'?Na8l 0%;G sean/ak 3 C ml?kgBB?jam" Monitor TT$ !an ka!ar (ematokrit serta
tromosit tiap 3 jam" Selanj,tn/a e$al,asi 12 24 jam:
1" Bila kea!aan ,m,m memaik% /ait, anak tampak tenang% tekanan na!i k,at% tekanan
!ara( stail% !i,resis 6,k,p% ka!ar t 6en!er,ng t,r,n minimal !alam 2 kali pemeriksaan ert,r,t t,r,t% maka tetesan !ik,rangi meja!i 5 ml?kgBB?jam" Apaila
TT> tetap stail% tetesan !ik,rangi menja!i ) ml?kgBB?jam !an ak(irn/a 6airan
!i(entikan pa!a 24 4 jam"
2" Bila ti!ak a!a peraikan klinis% maka tetesan !inaikkan menja!i 10 ml?kgBB?jam"
Apaila el,m terja!i peraikan selama 12 jam% 6airan !inaikkan lagi menja!i 15
ml?kgBB?jam% kem,!ian !ie$al,asi lagi !alam 12 jam" Apaila gejala klinis
mem,r,k% erikan 6airan koloi! 10 20 ml?kgBB?jam% !engan j,mla( maksimal )0
45
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
46/48
ml?kgBB" Bila t t,r,n% erikan trans9,si !ara( segar 10 ml?kgBB?jam" Bila terja!i
peraikan klinis% tetesan !ik,rangi"
Tatala)sana Kasus D'D De(a/at III +an I0
Kete(anan,
DSS a!ala( DBD !engan gejala gelisa(% napas 6epat% na!i teraa 6epat !an lem,t ata, ti!ak
teraa% tekanan na!i men/empit% iir ir,% tangan kaki !ingin% ti!ak a!a pro!,ksi ,rin"
jam" Periksa elektrolit !an g,la !ara("
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
47/48
*ser$asi kea!aan ,m,m% tekanan !ara(% kea!aan na!i tiap 15 menit% !an periksa t
tiap 4 3 jam" Koreksi asi!osis% elektrolit% !an g,la !ara("
a" Apaila s/ok teratasi !isertai pen,r,nan ka!ar ?t% tekanan na!i O 20 mmg%
na!i k,at% maka tetesan !ik,rangi menja!i 10 ml?KgBB?jam" >ol,me ini !apat
!iperta(ankan selama 24 jam ata, sampai klinis stail !an (ematokrit men,r,n
40G" Selanj,tn/a 6airan !it,r,nkan 5 ml !an seter,sn/a ) ml?kgBB?jam"
Dianj,rkan pemerian 6airan ti!ak melei( 4 jam setela( s/ok teratasi"
*ser$asi klinis% TD% na!i% j,mla( ,rin !ikel,arkan tiap jam
1" S,(en!ro% Nainggolan '% 8(en K% et all" Demam Ber!ara( Deng,e" Dalam: B,k, ajar
ilm, pen/akit !alam" F!isi ke-5" .akarta: Interna P,lis(ing"2012""2CC)-C;"
4C
8/19/2019 Demam Tifoid(1)
48/48
2" S,(arti 8" Deng,e (aemorr(agi6 9e$er in In!onesia: role o9 6/tokine in plasma
leakage% 6oag,lation% an! 9irinol/sis" Nijmegen +ni$ersit/ Press"2001"
)" 8ompre(ensi$e ,i!elines 9or Pre$ention an! 8ontrol o9 Deng,e an! Deng,e
aemorr(agi6 Ee$er" orl! ealt( *rgani@ation"2011"p";-)2"
4" In9eksi $ir,s !eng,e" Dalam: B,k, ajar in9eksi !an pe!iatri tropis" F!isi ke-2" Ikatan
Dokter Anak In!onesia"200"("155-0"
5" Mar6!ante K." Kliegman &M" .enson B% et all" Terapi 6airan r,matan% !e(i!rasi% !an
terapi pengganti" Dalam: Nelson: Ilm, kese(atan esensial" F!isi ke-3" Singap,ra:
Flse$ier"2011"("1);-41"