case report tifoid dimas.doc

8/15/2019 case report tifoid dimas.doc

1/27

BAB I

ILUSTRASI KASUS

I. Identitas

Identitas Pasien Nama : An. S

Umur : 10 TahunJenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

No. Medrek : !"1

Alamat : Pameuntasan #T$#% &$&' Ke(.)i*ide+ Ka,.-andungTanggal Masuk #S : &" Mei &01

Tanggal Pemeriksaan : 01 Juni &01

II. Anamnesa/ilakukan se(ara autoanamnesis dan aloanamnesis kepada i,u pasien pada tanggal

Maret &01 di #uang Melati #SU/ Soreang.

Keluhan Utama

/emam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien diantar ke I/ #SU/ Soreang dengan keluhan demam +ang dirasakan

se2ak 1 minggu se,elum masuk rumah sakit naik turun terutama meningkat pada

malam hari. Keluhan disertai dengan mual tanpa di sertai muntah' ,atuk namun tidak

,erdahak' pilek dengan se(ret ,er*arna putih ,ening' sakit kepala' dan ,adan +ang

terasa lemas dan lesu serta na3su makan +ang ,erkurang. Mimisan dan gusi ,erdarah

disangkal. Pasien mengatakan -A- terakhir pada tanggal 1 hari se,elum masuk

rumah sakit. -AK normal tidak ada kelainan. I,u pasien mengatakan ,ah*a pasien

sering 2a2an makanan di luar rumah. #i*a2at imunisasi lengkap' ri*a+at kontak

dengan penderita T- disangkal' dan ri*a+at alergi terhadap o,at4o,atan di sangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien ,elum pernah mengalami hal +ang serupa.

Riwayat Penyakit Keluarga (dan lingkungan)

/ikatakan terdapat tetangga pasien +ang mengalami pen+akit +ang mirip dengan

pasien.

Riwayat Tumuh Kemang

1


2/27

Menurut i,u pasien perkem,angan anak sama dengan anak anak seusian+a.

III. Pemeriksaan !isik 5Tanggal &" Mei &016

Tanda 7ital :Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : )ompos Mentis

Tekanan /arah : 110$80 mm9g Nadi : "0 $menit' reguler

Suhu : !'0 )

#espirasi : & $menit

Status i;i:

Umur : 10 tahun

-- : &1 kgT- : 1& (m

-MI < 1!. < = 54&6 S/

U 10 tahuni;i Kurang

Status eneralis:

Kepala : Normo(ephal

Mata

4 Kon2ungti>a : Anemis 54$46

4 Sklera : Ikterik 54$46

4 Pupil : -ulat' isokor ! mm$ ! mmƟ4 #)?$#)T? : @$@

Telinga : Sekret 4$4

9idung : Sekret 4$4' P)9 546

Mulut : P) 546' Tonsil T14T1

?eher : K- tidak tera,a mem,esar' retraksi suprasternal 546

Thoraks

4 Paru : Inspeksi : -entuk dan gerakan dada simetris kanan dan

kiri' retraksi interkostal 546

Palpasi : Bremitus >okal kanan < kiri

Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru

Auskultasi : 7-S kanan < kiri' ronkhi4$4' *hee;ing 4$4

slem 4$4

2


3/27

4 Jantung : Inspeksi : I(tus (ordis tidak terlihat

Palpasi : I(tus (ordis tera,a di I)S 7 linea mid(la>i(ula

sinistra

Perkusi : -atas 2antung kanan : I)S 7 linea sternalis

dekstra

-atas 2antung kiri : I)S I7 I 2ari medial ?M)S

Auskultasi : -un+i 2antung murni reguler' gallop 546'

murmur 546

A,domen : Inspeksi : /atar' retraksi epigastrium 546

Palpasi : ?em,ut' hepar tera,a ! (m -A) tepi ta2am'

konsistensi ken+al' n+eri tekan 546' lien tidak

tera,a mem,esar' n+eri tekan epigastrium 546

Perkusi : Timpani di seluruh lapang a,domen

Auskultasi : -ising usus 5@6 normal.

Ckstremitas : Akral hangat' )apillar+ #e3ill Time = & detik.

I". Pemeriksaan Penun#ang

9ematologi

/arah #utin 5&" Mei &016

9emoglo,in : 11.0 g$dl9ematokrit : !& D

?eukosit : .!00$mm!

Trom,osit : 1E.000$mm!

Imunoserologi %idal 5&" Mei &016

S. Ty$hi%& ' *+,

S. Paraty$hi%A& ' *+,

S. Paraty$hi%B& ' *+,

S. Paraty$hi%-& ' *+,

S. Ty$hi% ' *+,

S. Paraty$hi%A ' *+,

S. Paraty$hi%B ' /,

3


4/27

S. Paraty$hi%- ' /,

". Diagn0sa Ker#a

/emam t+3oid

"I. Usulan Pemeriksaan4

"II. Tatalaksana

4 -ed rest

4 In3us #? &0 gtt$menit 5in3us makro6

4 P)T s+rup ! & (th4 )e3otaime ! 00 mg 5I76

"III. 1dukasi

4 Men2aga higienitas4 Pengolahan makanan +ang ,enar

4 Mem,uang tin2a di 2am,an +ang saniter

I2. Pr0gn0sis

Fuo ad >itam : du,ia ad ,onamFuo ad 3ungsionam : du,ia ad ,onam

Fuo ad sanationam : du,ia ad ,onam

2. !0ll0w U$

*, 3ei +,/

S : /emam 546 ' mual 546' muntah 546' n+eri perut 546' ,atuk 546' pilek 546' mual 546' muntah 546'

lemes 5@6' -A- 546' -AK 5@6 tidak ada kelainan' na3su makan menurun.

: Tekanan /arah : 100$0 mm9g

Nadi : 100$menit

Perna3asan : &$menit

Suhu : !'0)

Mata


4 Sklera : Ikterik 54$46

4 Pupil : -ulat' isokor ! mm$ ! mmƟ4 #)?$#)T? : @$@

Telinga : Sekret 4$4


4


5/27



Thoraks

4 Paru : Inspeksi : -entuk dan gerakan dada simetris kiri dan

kanan' retraksi interkostal 546




slem 4$4



sinistraPerkusi : -atas 2antung kanan : I)S 7 linea sternalis

dekstra

-atas 2antung kiri : #I) I7 I 2ari medial ?M)S


murmur 546


Palpasi : Supel' hepar tera,a ! (m -A) tepi ta2am'


tera,a mem,esar' n+eri tekan epigastrium 5@6



Ckstremitas : Akral hangat' )apillar+ #e3ill Time = ! detik.

A : /emam Ti3oid

P : 4 In3us #? &0 gtt$menit 5in3us makro64 P)T s+rup ! & (th

4 )e3otaime ! 00 mg 5I76

4 T/ I

* 3ei +,/

5


6/27




Nadi : 100$menit

Perna3asan : !0$menit

Suhu : ! 0)

Mata


4 Sklera : Ikterik 54$464 Pupil : -ulat' isokor ! mm$ ! mmƟ

4 #)?$#)T? : @$@




Thoraks

4 Paru : Inspeksi : -entuk dan gerakan dada simetris kiri dankanan' retraksi interkostal 546




slem 4$4



sinistra

Perkusi : -atas 2antung kanan : I)S 7 linea sternalis

dekstra

-atas 2antung kiri : #I) I7 I 2ari medial ?M)S


murmur 546



6


7/27

konsistensi ken+al' permukaan rata' n+eri tekan

5@6' lien tidak

tera,a mem,esar' n+eri tekan epigastrium 5@6



Ckstremitas : Akral hangat' )apillar+ #e3ill Time = & detik.

A : /emam Ti3oid

P : 4 In3us #? &0 gtt$menit 5in3us makro6

4 P)T s+rup ! & (th4 )e3otaime ! 800 mg 5I76

4 T/ I

, 4uni +,/




Nadi : E$menit

Perna3asan : !0$menit

Suhu : !'E0)

Mata

4 Kon2ungti>a : Anemis 54$464 Sklera : Ikterik 54$46


Mulut : P) 546'


Thoraks

4 Paru : -entuk dan gerakan dada simetris kiri dan

kanan' retraksi interkostal 546 7-S kanan < kiri' ronkhi4$4'

*hee;ing 4$4' slem 4$4

4 Jantung : -un+i 2antung murni reguler' gallop 546' murmur 546




7


8/27

tera,a mem,esar' n+eri tekan epigastrium 546



Ckstremitas : Akral hangat' )apillar+ #e3ill Time = ! detik.

A : /emam Ti3oid

P : In3us #? &0 gtt$menit

)e3otaime ! 800 mg 5I76 stop

Para(etamol S+rup ! (th II 5,ila panas6

T/ 1

/ul(ola supp

)e3iime s+rup & )th II

)ek darah rutin ulang ,ila normal ,oleh pulang

9asil ?a,oratorium : 9, 11'1 g$d?' 9t !& D' ?eukosit .800 $mm!' Trom,osit

&1.000$mm!

BAB II

A5ALISA KASUS

. A$akah diagn0sis $ada $asien ini sudah te$at6

/iagnosis a*al pada pasien ini adalah : /emam t+3oid

Anamnesis :

4 Keluhan demam le,ih dari 1 minggu

8


9/27

4 /emam naik turun +ang terutama meningkat pada malam hari

4 Terdapat rasa mual ' sakit kepala' dan na3su makan menurun.

4 Terdapat sulit -A-

Pemeriksaan 3isik :

4 Pada palpasi a,domen tera,a lem,ut' hepar tera,a ! (m -A) tepi ta2am'

konsistensi ken+al' n+eri tekan 546' lien tidak tera,a mem,esar' n+eri tekan

epigastrium 5@6

Pemeriksaan penun2ang :

/arah #utin 5&" Mei &0169emoglo,in : 11.0 g$dl

9ematokrit : !& D

?eukosit : .!00$mm!

Trom,osit : 1E.000$mm!

Imunoserologi %idal 5&" Mei &016

S. Ty$hi%& ' *+,

S. Paraty$hi%A& ' *+,

S. Paraty$hi%B& ' *+,

S. Paraty$hi%-& ' *+,

S. Ty$hi% ' *+,

S. Paraty$hi%A ' *+,

S. Paraty$hi%B ' /,

S. Paraty$hi%- ' /,

Pada kasus ini' pasien sedang mengalami ge2ala pada periode inku,asi dari

demam ti3oid ,erupa demam. Penampilan demam pada kasus demam ti3oid

mempun+ai istilah khusus +aitu step-ladder temperature chart +ang ditandai

dengan demam tim,ul ti,a4ti,a' kemudian naik se(ara ,ertahap tiap harin+a dan

men(apai titik tertinggi pada akhir minggu pertama. /emam le,ih tinggi saat sore

dan malam hari di,andingkan dengan pagi harin+a.

Pada pasien ini 2uga ditemukan pertanda serologis +ang positi3 untuk ti3oid +aitu

titer S. t+phi ' 9' parat+phi A' -' )' dan A9 +ang men(apai 1$!&0 pada tes

*idal. %alaupun tes *idal memiliki rendahn+a sensiti>itas dan spesi3isitas serta

9


10/27

sulitn+a melakukan interpretasi hasil penegakan diagnosis demam ti3oid akan

tetapi hasil u2i %idal +ang positi3 akan memperkuat dugaan pada tersangka

penderita demam ti3oid.

Maka diagnosis pada pasien ini adalah Demam Ty$h0id.

+. A$akah tatalaksana $ada $asien ini sudah te$at6

Tatalaksana I/

4 -ed rest4 In3us #? &0 gtt$menit 5in3us makro6

4 P)T s+rup ! & (th

4 )e3otaime ! 00 mg 5I76

Tatalaksana ,angsal melati

4 In3us #? &0 gtt$menit 5in3us makro6

4 P)T s+rup ! & (th 5,ila panas64 )e3otaime ! 00 mg 5I76

4 T/ I

Pem,erian para(etamol pada pasien ini ditu2ukan se,agai penurun panas dengan dosis !1 per

oral dan di,erikan ketika panas. Pem,erian (e3otaime ! 00 mg 5I76 sudah sesuai dengan

dosis la;im o,at dan saat di,erikan anti,iotik panas ,adan turun *alaupun o,at penurun panas

telah di stop. Pem,erian (airan #? pada pasien ini ditu2ukan untuk pem,erian nutrisi agar

menghindari 3aktor pen+ulit karena pasien 2uga kehilangan na3su makan.

*. K0m$likasi a$a yang da$at timul $ada $asien ini6

Per3orasi usus +ang tim,ul ,iasan+a pada minggu ketiga atau setengahn+a dan ter2adi pada

,agian distal ileum. Peritonitis +ang ,iasan+a men+ertai per3orasi tetapi dapat ter2adi tanpa

per3orasi usus. T+phoid ense3alopati Merupakan komplikasi ti3oid dengan ge2ala dan tanda klinis

,erupa kesadaran menurun' ke2ang G ke2ang' muntah' demam tinggi' pemeriksaan otak dalam

,atas normal atau ,isa sampai ke meningitis.

7. Bagaimana $r0gn0sis $ada $asien ini6

/i negara ma2u' dengan terapi anti,iotik +ang adekuat' angka mortalitas =1D. /i negara

,erkem,ang' angka mortalitasn+a H 10D' ,iasan+a karena keterlam,atan diagnosis' pera*atan'

10


11/27

dan pengo,atan. Mun(uln+a komplikasi' seperti per3orasi gastrointestinal atau perdarahan he,at'

meningitis' endokarditis' dan pneumonia' mengaki,atkan mor,iditas dan mortalitas +ang tinggi.

BAB III

TI54AUA5 PUSTAKA

Demam Ti80id

.. De8inisi

/emam ti3oid 5ti3us a,dominalis' enteric fever 6 adalah pen+akit in3eksi akut +ang

,iasan+a terdapat pada saluran pen(ernaan dengan ge2ala demam +ang le,ih dari 8 hari'

gangguan pada saluran pen(ernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran.

.+. 1$idemi0l0gi

/emam ti3oid dan parati3oid merupakan salah satu pen+akit in3eksi endemik di Asia'

A3rika' Amerika ?atin Kari,ia dan (eania' termasuk Indonesia. Pen+akit ini tergolong

pen+akit menular +ang dapat men+erang ,an+ak orang melalui makanan dan minuman

+ang terkontaminasi. Insiden demam ti3oid di seluruh dunia menurut data pada tahun

&00& sekitar 1 2uta per tahun' 00.000 di antaran+a men+e,a,kan kematian. /i

Indonesia pre>alensi "1D kasus demam ti3oid ter2adi pada umur !41" tahun' ke2adian

11


12/27

meningkat setelah umur tahun. Ada dua sum,er penularan S.typhi : pasien +ang

menderita demam ti3oid dan +ang le,ih sering dari carrier +aitu orang +ang telah

sem,uh dari demam ti3oid namun masih mengeksresikan S. typhi dalam tin2a selama

le,ih dari satu tahun.

.*. 1ti0l0gi/emam ti3oid dise,a,kan oleh Salmonella typhi (S. typhi)' kuman ,er,entuk ,asil gram

negati3 ,erukuran &4 m 0.40'E m' ,ergerak dengan 3lagel peritrik' dan tidak

,erspora. Salmonella sp. tum,uh (epat dalam media +ang sederhana hampir tidak pernah

mem3ermentasi laktosa dan sukrosa' mem,entuk asam dan kadang gas dari glukosa dan

manosa' ,iasan+a memproduksi hidrogen sul3ide atau 9&S. Pada ,iakan agar kolonin+a

,esar ,ergaris tengah &4E milimeter' ,ulat agak (em,ung' 2ernih' smooth. Salmonella

typhi mempun+ai antigen somatik 56 +ang terdiri dari oligosakarida' 3lagelar antigen

596 +ang teridi dari protein dan en>elope antigen 57i6 +ang terdiri polisakarida. Kuman

ini mempun+ai makromolekular lipopolisakarida kompleks +ang mem,entuk lapisan

luar dari dinding sel +ang dinamakan endotoksin. Salmonella t+phi 2uga dapat

memperoleh plasmid 3a(tor4# +ang ,erikatan dengan resistensi terhadap multiple

anti,iotik. Kuman ini tum,uh dalam suasana aero, dan 3akultati3 anaero,. Kuman ini

mati pada suhu ) dan pada keadaan kering. /i dalam air dapat ,ertahan hidup selama

minggu dan hidup su,ur pada medium +ang mengandung garam empedu.

.7. Pat08isi0l0gi

Patogenesis demam ti3oid meli,atkan proses kompleks +ang mengikuti ingesti

organism' +aitu: 16 penempelan dan in>asi sel4 sel pada Pe+er Pat(h' &6 ,akteri ,ertahan

hidup dan ,ermultiplikasi dalam makro3ag Pe+er Pat(h' nodus lim3atikus mesenteri(a'

dan organ4 organ etra intestinal sistem retikuloendotelial !6 ,akteri ,ertahan hidup di

dalamaliran darah' 6 produksi enterotoksin +ang meningkatkan kadar (AMP di dalam

kripta usus dan meningkatkan permea,ilitas mem,rane usus sehingga men+e,a,kan

keluarn+a elektrolit dan air ke dalam lumen intestinal

Masukn+a kuman Salmonella t+phi dan Salmonella parat+phi ke dalam tu,uh

manusia ter2adi melalui makanan +ang terkontaminasi kuman. Se,agian kuman

dimusnahkan dalam lam,ung karena suasana asam di lam,ung 5p9 = &6 ,an+ak +ang

mati namun se,agian lolos masuk ke dalam usus dan ,erkem,ang ,iak dalam pe+er

12


13/27

pat(h dalam usus. Untuk diketahui' 2umlah kuman +ang masuk dan dapat men+e,a,kan

in3eksi minimal ,er2umlah 10 dan 2umlah ,isa sa2a meningkat ,ila keadaan lokal pada

lam,ung +ang menurun seperti aklorhidria' post gastrektomi' penggunaan o,at4 o,atan

seperti antasida' 9&4,loker' dan Proton Pump Inhi,itor.

-akteri +ang masih hidup akan men(apai usus halus tepatn+a di 2e2num dan ileum.

-ila respon imunitas humoral mukosa usus 5IgA6 kurang ,aik maka kuman akan

menem,us sel4 sel epitel 5sel4M merupakan selnepitel khusus +ang +ang melapisi Pe+er

Pat(h' merupakan port de entr+ dari kuman ini6 dan selan2utn+a ke lamina propria. /i

lamina propria kuman ,erkem,ang ,iak dan di3agosit oleh sel4 sel 3agosit terutama

makro3ag. Kuman dapat hidup dan ,erkem,ang ,iak di dalam makro3ag dan selan2utn+a

di,a*a ke peyer patch di ileum distal dan kemudian kelen2ar getah ,ening mesenterika.

Selan2utn+a melalui du(tus thora(i(us' kuman +ang terdapat dalam makro3ag ini masuk

ke dalam sirkulasi darah 5mengaki,atkan ,akteremia pertama +ang si3atn+a

asimtomatik6 dan men+e,ar ke seluruh organ #etikuloendotelial tu,uh terutama hati dan

?impa. /i organ4 organ #CS ini kuman meninggalkan sel4 sel 3agosit dan kemudian

,erkem,ang ,iak di luar sel atau ruang sinusoid dan selan2utn+a kem,ali masuk ke

sirkulasi sistemik +ang mengaki,atkan ,akteremia kedua dengan disertai tanda4 tanda

dan ge2ala in3eksi sistemik.

/i dalam hepar' kuman masuk ke dalam kandung empedu' ,erkem,ang ,iak' dan

,ersama (airan empedu diekskresikan se(ara intermittenL ke dalam lumen usus.

Se,agian kuman dikeluarkan ,ersama 3eses dan se,agian masuk lagi ke dalam sirkulasi

setelah menem,us usus. Proses +ang sama terulang kem,ali' ,erhu,ung makro3ag telah

terakti>asi dan hiperakti3 maka pada saat 3agositosis kuman Salmonella ter2adi ,e,erapa

pelepasan mediator in3lamasi +ang selan2utn+a akan menim,ulkan ge2ala reaksi

in3lamasi sistemik seperti demam' malaise' mialgia' sakit kepala' sakit perut' diare

diselingi konstipasi' sampai gangguan mental dalam hal ini adalah delirium. Pada anak4

anak gangguan mental ini ,iasan+a ter2adi se*aktu tidur ,erupa mengigau +ang ter2adi

dalam ! hari ,erturut4 turut.

/alam Pe+er Pat(h makro3ag hiperakti3 menim,ulkan reaksi hiperplasi 2aringan 5S.

t+phi intra makro3ag menginduksi reaksi hipersensiti>itas tipe lam,at' h+perplasia

2aringan dan nekrosis organ6. Perdarahan saluran (erna dapat ter2adi aki,at erosi

13


14/27

pem,uluh darah sekitar pe+er pat(h +ang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasi

aki,at akumulasi selselmononu(lear di dinding usus.

Proses patologis 2aringan lim3oid ini dapat ,erkem,ang hingga ke lapisan otot'

serosa usus' dan dapat mengaki,atkan per3orasi. Cndotoin dapat menempel di reseptor

sel endotel kapiler dengan aki,at tim,uln+a komplikasi seperti gangguan

neuropsikiatrik' kardio>askuler' respirasi' dan gangguan organ lainn+a. Peran endotoksin

dalam pathogenesis demam ti3oid tidak 2elas' hal terse,ut ter,ukti dengan tidak

terdeteksin+a endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui pemeriksaan limulus. /iduga

endotoksin dari salmonella t+phi ini menstimulasi makro3ag di dalam hepar' lien' 3olikel

usus halus dan kelen2ar lim3e mesenterika untuk memproduksi sitokin dan ;at4 ;at lain.

Produk dari makro3ag inilah +ang dapat menim,ulkan kelainan anatomis seperti

nekrosis sel' sistem >askuler' +ang tidak sta,iil' demam' depresi sumsum tulang'

kelainan pada darah dan 2uga menstimulasi sistem imunologis.

-agan patomekanisme In3eksi Salmonella typhi :

14


15/27

.9 Sumer Penularan

1..1. Penderita /emam Ti3oid

Sum,er penularan +ang utama adalah penderita demam ti3oid' dimana indi>idu

terse,ut dapat mengeluarkan ,er2uta42uta kuman salmonella t+phi dalam 3esesn+a dan

3eses inilah +ang merupakan sum,er pen(emar untuk makanan dan minuman ,aik se(ara

langsung melalui tangan penderita maupun melalui lalat se,agai >ektor.

1..&. (arrier demam ti3oid

15


16/27

-er,eda dengan pen+akit in3eksi lain' penderita demam ti3oid *alaupun sudah

din+atakan sem,uh' mereka masih dapat menularkan pen+akitn+a ke orang lain. ,akteri

salmonella dapat ,ersem,un+i di kantung empedu dan ,akteri ini diekskresikan melaui

tin2a atau air seni tanpa menun2ukkan ge2ala klinis5(arrier6. )arrierini dapat ,erlangsung

(ukup lama' ,ahkan ada +ang sampai satu tahun atau ,ahkan seumur hidup.

/iantara demam ti3oi3 +ang sem,uh klinis' &0D diantaran+a masih ditemukan kuman

salmonella t+phi setelah & ,ulan dan 10D masih ditemukan pada ,ulan ke4! serta !D

masih ditemukan setelah 1 tahun. /ikenal ada & tipe (arrier demam ti3oid

a. (arrier (on>ales(ent 5,aru sem,uh klinis6 +aitu penderita +ang sedang dalam masa

pen+em,uhan masih mengeluarkan ,asil ti3oid dalam tin2an+a sampe ,ulan se2ak

terin3eksi

,. (arrier (hronis5menahun6 +aitu penderita +ang telah sem,uh' tetapi masihmengandung dan mengeluarkan organisme salmonella t+phi dalam tin2an+a sampai le,ih

dari satu tahun.

1..!. makanan dan minuman +ang terkontaminasi

Kuman salmonella t+phi masuk ke dalam tu,uh manusia melalui mulut

,ersamaan dengan makanan dan minuman +ang telah terkontaminasi oleh tin2a dan urin

dari penderita dan (arrier. Pen+e,aran ,akteri ke dalam makanan atau minuman ,isa

ter2adi aki,at pen(u(ian tangan +ang kurang ,ersih setelah ,uang air ,esar maupun

setelah ,uang air ke(il. /i ,e,erapa negara penularan ter2adi karena mengonsumsi

kerang4kerangan +ang ,erasal dari air ter(emar',uah4,uahan' sa+ur4sa+uran mentah.

?alat dapat 2uga ,erperan se,agai perantara penularan memindahkan mikroorganisme

dari tin2a ke makanan.

./. 3ani8estasi Klinis

1. Panas +ang makin tinggi terutama pada malam hari dan pagi hari' ,ila panas

sering disertai delirium' demam dapat ,ersi3at remitten dapat pula kontinua.

Suhu meningkat dan ,ertahap seperti tangga' men(apai pun(akn+a pada hari

ke ' dapat men(apai !"o 4 0o)

&. ?emah ,adan' n+eri kepala di 3rontal.!. Mual 4 anoreksia.

. angguan de3ekasi :

4 ,stipasi pada minggu I.

16


17/27

4 /iare pada minggu II 5peas soup diare6. Karena peradangan mukosa dari

usus' sering disertai dengan perdarahan dari selaput lendir usus' terutama

ileum.

. Insomnia.

. Muntah.8. N+eri perut.

E. Apatis$,ingung dapat diaki,atkan toksik men2adi delirium +ang akan men2adi

meningismus 5akhir minggu ke I6.". M+algi$atralgi.

10. -atuk.

11. Nadi ter2adi ,radi(ardi relati3 5normaln+a 3rekuensi nadi akan meningkat

se,an+ak 1E$menit pada setiap peningkatan suhu tu,uh se,an+ak 1o )' pada

demam t+poid den+ut nadi akan le,ih lam,at dari perhitungan +ang

seharusn+a6' hal ini dise,a,kan oleh karena e3ek endotoksin pada miokard.1&. ?idah' t+phoid tongue' dengan *arna lidah putih kotor ke(oklatan dengan

u2ung dan tepi hiperemis dan terdapat tremor.1!. Thoraks' paru4paru dapat ter2adi ,ron(hitis$pneumonia' pada umumn+a

,ersi3at tidak produkti3' ter2adi pada minggu ke II atau minggu ke III' +ang

dise,a,kan oleh pneumo(o((us atau +ang lainn+a.

1. A,domen' agak (em,ung dan meteorismus.

1. Splenomegali pada 80D dari kasus' dengan pera,aan keras' mulai tera,a

pada akhir minggu ke I sampai minggu ke III' akan tetapi dapat 2uga lunak

dan n+eri tekan positi3.&. 9epatomegali pada &D dari kasus' ter2adi pada minggu ke II sampai

dengan masa kon>alesens.

!. Kantung empedu' merupakan sum,er kuman +ang dapat tetap utuh' dapat

ter2adi kholesistitis akut terutama pada *anita tua dan gemuk. Karier sering

ter2adi pada penderita dengan kholesistitis kronik dan ,atu empedu.

Meteorismus' kita harus hati4hati untuk tanda per3orasi$adan+a perdarahan

pada usus.

. Peru,ahan ter2adi pada ,agian distal dari Ileum' Plaue pa+eri

menun2ukkan :

9iperplasti pada minggu ke I.

Nekrose pada minggu ke II. Ul(erasi pada minggu ke III.

Pen+em,uhan pada minggu ke

17


18/27

1. Kulit' #ose spot' adalah suatu rash +ang khas untuk tipoid' ter2adi pada akhir

minggu ke I sampai minggu ke III terutama pada dinding dada dan perut. 9al

ini ter2adi karena in3iltrasi oleh sel monosit pada u2ung4u2ung kapiler +ang

dise,a,kan oleh in3iltrasi kuman Salmonella t+phi pada kulit' +ang

men+e,a,kan ter2adin+a proses radang' sehingga ter2adi perem,esan dari sel

eritrosit' karena permea,ilitas kapiler meningkat.

1. in2al' karena &D 4 !0D dari penderita demam ti3oid mengeksresikan

Salmonella t+phi dalam air kemih pada stadium akut dari pen+akit' maka

dianggap ,ah*a gin2al sering ter2angkit. Tetapi kelainan gin2al +ang menetap

2arang ter2adi' seperti 2uga 2arangn+a karier air kemih.

18. Sistim s+ara3 pusat' dapat tim,ul en(ephalopath+ dengan ring haemorrhagi('

trom,us kapiler' dem+elinasi peri>askuler' trans>erse m+elitis dan uillain

-arre s+ndrome. Meningitis purulenta telah dilaporkan. Penurunan

pendengaran 2uga sering ditemukan.1E. ?esi4lesi 3okal' a,ses ti3oid dapat ter2adi dimana4mana:

1. steom+elitis.

&. A,ses otak.!. A,ses lim3a.

. Cksudat pada kasus4kasus ini merupakan suatu PMN dan ,ukan

mononuklear.1". Status t+phosa :

1. Toi(

&. Mengantuk!. Apatis

. /elirium

. In(ontinentia urin. Tremor halus: tangan dan lidah.

8. e2ala psikose sampai koma.

.:. Diagn0sis

Anamnesis

4 /emam naik se(ara ,ertahap tiap hari' men(apai suhu tertinggi pada akhir minggu

pertama' minggu kedua demam terus menerus tinggi

4 Anak sering mengigau 5delirium6' malaise' letargi' anoreksia' n+eri kepala' n+eri perut'

diare atau konstipasi' muntah' perut kem,ung.

18


19/27

4 Pada demam ti3oid ,erat dapat di2umpai penurunan kesadaran' ke2ang dan ikterus

Pemeriksaan !isik

e2ala klinis ,er>ariasi dari +ang ringan sampai ,erat dengan komplikasi. Keasadarammenurun' delirium' se,agian ,esar anak mempun+ai lidah ti3oid +aitu di,agian tengah kotor

dan pinggir hiperemis' meteorismus' hepatomegali le,ih sering di2umpai daripada

splenomegali. Kadang4kadang terdengar ronki pada pemeriksaan paru.

Pemeriksaan Penun#ang

/arah tepi peri3er :4 Anemia' pada umumn+a ter2adi karena supresi sumsum tulang' de3isiensi Be atau

perdarahan usus

4 ?eukopenia' namun 2arang kurang dari !000$u?

4 ?im3ositosis relati>e

4 Trom,ositopenia' terutama pada demam ti3oid ,erat

Pemeriksaan serologi :

4 Serologi *idal : kenaikan titer S.typhi titer 1:&00 atau kenaikan kali titer 3ase akut ke

3ase kon>alesens

4 Kadar IgM dan ig 5Typhi-dot)

Pemeriksaan ,iakan salmonella

4 -iakan darah terutama pada minggu 14& dari per2alanan pen+akit

4 -iakan sumsum tulang masih positi3 sampai minggu ke4

Pemeriksaan #adiologi

4 Boto thoraks apa,ila diduga ter2adin+a komplikasi pneumonia

4 Boto a,domen' apa,ila diduga ter2adi komplikasi intraintestinal seperti per3orasi usus atau

perdarahan saluran (erna

4 Pada per3orasi usus tampak:

/istri,usi udara tidak merata

Air3luid le>el

19


20/27

-a+angan radiolusen di daerah hepar

Udara ,e,as pada a,domen

.;. Tatalaksana

I.1. Non Medika Mentosaa6 Tirah ,aring

Seperti ke,an+akan pen+akit sistemik' istirahat sangat mem,antu. Pasien harus

diedukasi untuk tinggal di rumah dan tidak ,eker2a sampai pemulihan.

,6 NutrisiPem,erian makanan tinggi kalori dan tinggi protein 5TKTP6 rendah serat adalah

+ang paling mem,antu dalam memenuhi nutrisi penderita namun tidak

memper,uruk kondisi usus. Se,aikn+a rendah selulosa 5rendah serat6 untuk

men(egah perdarahan dan per3orasi. /iet untuk penderita demam ti3oid' ,asan+a

diklasi3ikasikan atas diet (air' ,u,ur lunak' tim' dan nasi ,iasa.

(6 )airan

Penderita harus mendapat (airan +ang (ukup' ,aik se(ara oral maupun parenteral.

)airan parenteral diindikasikan pada penderita sakit ,erat' ada komplikasi'

penurunan kesadaran serta +ang sulit makan. )airan harus mengandung elektrolit

dan kalori +ang optimal. Ke,utuhan kalori anak pada in3us setara dengan ke,utuhan

(airan rumatann+a.

d6 Kompres air hangat

Mekanisme tu,uh terhadap kompres hangat dalam upa+a menurunkan suhu tu,uh

+aitu dengan pem,erian kompres hangat pada daerah tu,uh akan mem,erikan sin+al

ke hipotalamus melalui sumsum tulang ,elakang. Ketika reseptor +ang peka

terhadap panas di hipotalamus dirangsang' sistem e3ektor mengeluarkan sin+al +ang

memulai ,erkeringat dan >asodilatasi peri3er. Peru,ahan ukuran pem,uluh darah

diatur oleh pusat >asomotor pada medulla o,longata dari tangkai otak' di,a*ah pengaruh hipotalamik ,agian anterior sehingga ter2adi >asodilatasi. Ter2adin+a

>asodilatasi ini men+e,a,kan pem,uangan$ kehilangan energi$ panas melalui kulit

meningkat 5,erkeringat6' diharapkan akan ter2adi penurunan suhu tu,uh sehingga

men(apai keadaan normal kem,ali. 9al ini sependapat dengan teori +ang

dikemukakan oleh Aden 5&0106 ,ah*a tu,uh memiliki pusat pengaturan suhu

20


21/27

(thermoregulator) di hipotalamus. Jika suhu tu,uh meningkat' maka pusat

pengaturan suhu ,erusaha menurunkann+a ,egitu 2uga se,alikn+a.

I.&. Medika Mentosa

a6 Simptomatik

Panas +ang merupakan ge2ala utama pada ti3oid dapat di,eri antipiretik. -ila

mungkin peroral se,aikn+a di,erikan +ang paling aman dalam hal ini adalah

Para(etamol dengan dosis 10 mg$kg$kali minum' sedapat mungkin untuk

menghindari aspirin dan turunann+a karena mempun+ai e3ek mengiritasi saluran

(erna dengan keadaan saluran (erna +ang masih rentan kemungkinan untuk

diper,erat keadaann+a sangatlah mungkin. -ila tidak mampu intake peroral dapat

di,erikan >ia parenteral' o,at +ang masih dian2urkan adalah +ang mengandung

Methami;ole Na +aitu antrain atau No>algin.

,6 Anti,iotik

Anti,iotik +ang sering di,erikan adalah :

• )hlorampheni(ol' merupakan anti,iotik pilihan pertama untuk in3eksi ti3oid 3e>er

terutama di Indonesia. /osis +ang di,erikan untuk anak4 anak 04100 mg$kg$hari

di,agi men2adi dosis untuk pem,erian intra>ena ,iasan+a (ukup 0 mg$kg$hari.

/i,erikan selama 1041 hari atau sampai 8 hari setelah demam turun. Pem,erian

Intra Muskuler tidak dian2urkan oleh karena hidrolisis ester ini tidak dapat

diramalkan dan tempat suntikan terasa n+eri. Pada kasus malnutrisi atau didapatkan

in3eksi sekunder pengo,atan diperpan2ang sampai &1 hari. Kelemahan dari anti,iotik

2enis ini adalah mudahn+a ter2adi relaps atau kam,uh' dan (arier.

•

)otrimoa;ole' merupakan ga,ungan dari & 2enis anti,iotika trimetoprim dansul3ametoa;ole dengan per,andingan 1:. /osis Trimetoprim 10 mg$kg$hari dan

Sul3ameto;a;ole 0 mg$kg$hari di,agi dalam & dosis. Untuk pem,erian se(ara s+rup

dosis +ang di,erikan untuk anak 4 mg$kg$kali minum sehari di,eri & kali selama &

minggu. C3ek samping dari pem,erian anti,iotika golongan ini adalah ter2adin+a

gangguan sistem hematologi seperti Anemia megalo,lastik' ?eukopenia' dan

21


22/27

granulositopenia. /an pada ,e,erapa Negara anti,iotika golongan ini sudah

dilaporkan resisten.

• Ampi(illin dan Amoi(illin' memiliki kemampuan +ang le,ih rendah

di,andingkan dengan (hlorampheni(ol dan (otrimoa;ole. Namun untuk anak4 anak

golongan o,at ini (enderung le,ih aman dan (ukup e3ekti3. /osis +ang di,erikan

untuk anak 1004&00 mg$kg$hari di,agi men2adi dosis selama & minggu. Penurunan

demam ,iasan+a le,ih lama di,andingkan dengan terapi (hlorampheni(ol.

• Se3alosporin generasi ketiga 5)e3triaone' )e3otaim' )e3iime6' merupakan

pilihan ketiga namun e3ekti3itasn+a setara atau ,ahkan le,ih dari )hlorampheni(ol

dan )otrimoa;ole serta le,ih sensiti>e terhadap Salmonella t+phi. )e3triaone

merupakan prototipn+a dengan dosis 100 mg$kg$hari I7di,agi dalam 14& dosis

5maksimal gram$hari6 selama 48 hari. Atau dapat di,erikan (e3otaim 104&00

mg$kg$hari di,agi dalam !4 dosis. -ila mampu untuk sediaan Per oral dapat

di,erikan )e3iime 1041 mg$kg$hari selama 10 hari.

Pada demam ti3oid ,erat kasus ,erat seperti delirium' stupor' koma sampai s+ok

dapat di,erikan kortikosteroid I7 5deametasone6 ! mg$kg dalam !0 menit untuk

dosis a*al' dilan2utkan 1 mg$kg tiap 2am sampai E 2am.

Untuk demam ti3oid dengan pen+ulit perdarahan usus kadang4 kadang diperlukan

tran3usi darah. Sedangkan +ang sudah ter2adi per3orasi harus segera dilakukan

laparotomi disertai penam,ahan anti,iotika metronida;ol.

.


23/27

terdapat udara dirongga peritoneum +aitu pekak hati menghilang dan terdapat udara

diantara hati dan dia3ragma pada 3oto rontgen a,domen +ang di,uat dalam keadaan

tegak.

(6 Peritonitis

-iasan+a men+ertai per3orasi tetapi dapat ter2adi tanpa per3orasi usus. /itemukange2ala akut' +aitu n+eri perut +ang he,at' dinding a,domen tegang' dan n+eri tekan.

&. Komplikasi diluar usus halusa6 -ronkitis dan ,ronkopneumonia

Pada se,agian ,esar kasus didapatkan ,atuk' ,ersi3at ringan dan dise,a,kan oleh

,ronkitis' pneumonia ,isa merupakan in3eksi sekunder dan dapat tim,ul pada a*al

sakit atau 3ase akut lan2ut. Komplikasi lain +ang ter2adi adalah a,ses paru' e3usi'

dan empiema.

,6 KolesistitisPada anak 2arang ter2adi' ,ila ter2adi umumn+a pada akhi minggu kedua dengan

ge2ala dan tanda klinis +ang tidak khas' ,ila ter2adi kolesistitis maka penderita

(enderung untuk men2adi seorang karier.

(6 T+phoid ense3alopatiMerupakan komplikasi ti3oid dengan ge2ala dan tanda klinis ,erupa kesadaran

menurun' ke2ang G ke2ang' muntah' demam tinggi' pemeriksaan otak dalam ,atas

normal. -ila disertai ke2ang G ke2ang maka ,iasan+a prognosisn+a 2elek dan ,ila

sem,uh sering diikuti oleh ge2ala sesuai dengan lokasi +ang terkena.

d6 MeningitisMenigitis oleh karena Salmonella t+phi +ang lain le,ih sering didapatkan pada

neonatus$,a+i di,andingkan dengan anak' dengan ge2ala klinis tidak 2elas sehingga

diagnosis sering terlam,at. Tern+ata pe+e,a,n+a adalah Salmonella havana dan

Salmonella oranemburg .

e6 Miokarditis

Komplikasi ini pada anak masih kurang dilaporkan serta gam,aran klinis tidak

khas. Insidensn+a terutama pada anak ,erumur 8 tahun keatas serta sering ter2adi

pada minggu kedua dan ketiga. am,aran CK dapat ,er>ariasi antara lain : sinus

takikardi' depresi segmen ST' peru,ahan gelom,angan I' A7 ,lok tingkat I' aritmia'

supra>entrikular takikardi.36 In3eksi saluran kemih

Se,agian kasus demam ti3oid mengeluarkan ,akteri Salmonella t+phi melalui urin

pada saat sakit maupun setelah sem,uh. Sistitis maupun pilone3ritis dapat 2uga

23


24/27

merupakan pen+ulit demam ti3oid. Proteinuria transien sering di2umpai' sedangkan

glomerulone3ritis +ang dapat ,ermani3estasi se,agai gagal gin2al maupun sidrom

ne3rotik mempun+ai prognosis +ang ,uruk.

g6 Karier kronik

Ti3oid karier adalah seorang +ang tidak menun2ukkan ge2ala pen+akit demam ti3oid'tetapi mengandung kuman Salmonella t+phosa di sekretn+a. Karier temporer4

ekskresi S.typhi pada 3e(es selama tiga ,ulan. 9al ini tampak pada 10D pasien

kon>alesen. #elapse ter2adi pada 410D pasien ,iasan+a &4! minggu setelah

demam mengalami resolusi dan pada isolasi organisme memiliki ,entuk sensi>itas

+ang sama seperti semula. Baktor predisposisi men2adi kronik karier adalah 2enis

kelamin perempuan' pada kelompok usia de*asa' dan (holelithiasis. Pasien dengan

traktus urinarius +ang a,normal' seperti s(histosomiasis' mungkin memgeluarkan

,akteri pada urin+a dalam *aktu +ang lama.

.,. Pr0gn0sis

Prognosis pasien demam ti3oid tergantung ketepatan terapi' usia' keadaan

kesehatan se,elumn+a' dan ada tidakn+a komplikasi. /i negara ma2u' dengan terapi

anti,iotik +ang adekuat' angka mortalitas =1D. /i negara ,erkem,ang' angka

mortalitasn+a H 10D' ,iasan+a karena keterlam,atan diagnosis' pera*atan' dan

pengo,atan. Mun(uln+a komplikasi' seperti per3orasi gastrointestinal atau perdarahanhe,at' meningitis' endokarditis' dan pneumonia' mengaki,atkan mor,iditas dan

mortalitas +ang tinggi.

#elaps dapat tim,ul ,e,erapa kali. Indi>idu +ang mengeluarkan S.ser.

T+phi O ! ,ulan setelah in3eksi umumn+a men2adi karier kronis. #esiko men2adi karier

pada anak G anak rendah dan meningkat sesuai usia. Karier kronik ter2adi pada 14D

dari seluruh pasien demam ti3oid

.. Pen=egahan

Se(ara garis ,esar ada ! strategi pokok untuk memutuskan transmisi ti3oid :

1. Identi3ikasi dan eradikasi Salmonella t+phi ,aik pada kasus demam ti3oid maupun

kasus karier ti3oid. Tindakan identi3ikasi atau pen+aringan pengidap kuman S. T+phi ini

(ukup sulit dan memerlukan ,ia+a (ukup ,esar ,aik ditin2au dari pri,adi maupun skala

24


25/27

nasional. )ara pelaksanan+a dapat se(ara akti3 +aitu mendatangi sasaran maupun pasi3

menungu ,ila ada penerimaan pega*ai di suatu instansi. Sasaran akti3 le,ih diutamakan

pada populasi tertentu seperti pengelola sarana makanan4minuman ,aik tingkat usaha rumah

tangga' restoran' hotel sampai pa,rik ,eserta distri,utorn+a. Sasaran lainn+a adalah +ang

terkait dengan pela+anan mas+arakat' +aitu petugas kesehatan' guru' petugas kesehatan'

pengelola sarana umum lainn+a.

&. Pen(egahan transmisi langsung dari penderita terin3eksi S.t+phi akut maupun karier.

Kegiatan ini dilakukan di rumah sakit' klini maupun di rumah dan lingkungan sekitar orang

+ang telah diketahui pengidap kuman S.t+phi

!. Proteksi pada orang +ang ,eresiko tingi tertular dan terin3eksi. Sarana proteksi pada

populasi ini dilakukan dengan (ara >aksinasi ti3oid di daerah endemik maupun

hiperendemik. Sasaran >aksinasi tergantung daerahn+a endemis atau non4endemis' tingkat

resiko tertularn+a +aitu ,erdasarkan tingkat hu,ungan perorangan dan 2umlah 3rekuensina'

serta golongan indi>idu ,erisiko +airu golongan imunokompromais maupun golonganrentan

7aksinasi

7aksinasi ti3oid ,elum dian2urkan se(ara rutin di USA' demikian 2uga di daerah lain.

Indikasi >aksinasi :

1. 9endak mengun2ungi daerah endemik' resiko terserang demam ti3oid semakin tinggi

untuk daerah ,erkem,ang 5 amerika latin' asia' a3rika 6

&. rang +ang terpapar dengan penderita karier ti3oid

!. Petugas la,oratorium $ mikro,iologi kesehatan

Jenis >aksin :

1. 7aksin oral T+&1a 5 >i>oti3 -erna 6' ,elum ,eredar di indonesia

&. 7aksin parenteral 7I)PS 5 T+phim 7i $ Pasteur Merieu 6' >aksin kapsul polisakarida

Kontra indikasi :

1. rang +ang memiliki alergi

&. rang +ang memiliki imunitas +ang rendah

C3ek samping :

1. 7aksin oral T+&1a : demam 5 04D 6 dan sakit kepala 5 04D 6

25


26/27


27/27

!. Pa*itro UC' Noor>itr+ M' /armo*ando*o %. /emam Ti3oid. /alam : Soegi2anto S' Cd.

Ilmu Pen+akit Anak : /iagnosa dan Penatalaksanaan' edisi 1. Jakarta : Salem,a Medika'

&00&:14!.

. Praset+o' #isk+ 7. dan Ismoedi2anto. Metode diagnostik demam ti3oid pada anak.

Sura,a+a : BK UNAI# &010. h. 1410.. #i(hard C. -ehrman' #o,ert M. Kliegman' Ann M. Ar>in edisi ,ahasa Indonesia: A Samik

%aha, Ilmu Kesehatan Anak Nelson' ed.1. Jakarta: C) &000.. Soedarmo' Sumarmo S.' dkk. /emam ti3oid. /alam : -uku a2ar in3eksi Q pediatri tropis. Cd.

&. Jakarta : -adan Pener,it I/AI &00E. h. !!E4.

8. Setio*ati et'al. Tim Ilmu Pen+akit /alam 2ilid III Cdisi I7. Jakarta: -alai Pener,it

BKUI&008

case report tifoid dimas.doc

Documents

Transcript of case report tifoid dimas.doc