Arthrose Fémoro-patellaire
Quelques documents
Trochlée fémorale
Plica infrapatellaire
Ligament adipeux
Rotule
Coupe sagittale du genou montrant l’épaisseur considérable des cartilages de la rotule et de la trochlée
Examen d’une rotule douloureuse
Recherche manuelle du signe du rabot
(qui se détecte aussi au son)
Examen d’une rotule douloureuse
Recherche d’une douleur du compartiment externe
Examen d’une rotule douloureuse
Recherche d’une douleur du compartiment externe
Stades de l’usure cartilagineuse
Chondromalacie de la rotule
Cartilage ramolli avec des fissures profondes
Arthroscopie
Arthrose de la rotule
Arthrose centrale
Usure en miroir de la rotule et de la trochlée
Arthrose fémoro-patellaire externe
Parfois, l’usure de la rotule évolue sans une usure analogue de la trochlée
Arthrose fémoro-patellaire externe
Excentration
Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire
IRM et arthrose fémoro-patellaire
Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire
Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire
Usure globale de l’articulation fémoro-patellaire
Usure interne de l’articulation fémoro-patellaire
(plus rare)
Arthrose fémoro-patellaire interne
Ostéophytes
Arthrose FP sur une curieuse patella bipartita englobante
L’arthrose externe succède souvent à un long passé d’instabilité
Le scanner montre ici l’excentration en position d’extension persistant en flexion
extension
flexion
Arthrose fémoro-patellaire développée sur une ancienne luxation de la rotule (noter l’ossification volumineuse sur l’aileron interne)
Traitement par transposition de la tubérosité tibiale et régularisation de la rotule
Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire
dans le cadre d’une arthrose globale du genou
Usure en miroir avec de véritables rails
La patellectomie est rarement pratiquée
Transposition de la tubérosité tibiale en dedans et en avant (Maquet)
Opération de recentrageavec avancement de la tubérosité
L’avancement (Maquet) peut diminuer favorablement les pressions
Les résultats sont inconstants
Les prothèses fémoro-patellaires
Prothèse de Bousquet (Serf)
Prothèses patello-trochléènnes
Prothèses patello-trochléènnes
La prothèse sphéro-centrique de Grammont
Prothèse de Grammont
Arthrose de la rotule dans le cadre des arthroses fémoro-tibiales évoluées
• Lors des prothèses totales du genou, les chirurgiens se partagent entre deux attitudes :
– Ne pas mettre de prothèse à la rotule et la laisser glisser dans la gorge métallique du composant fémoral
– Ou mettre systématiquement une rotule en polyéthylène
Faut-il resurfacer la rotule ?
Très bon résultat sans resurfaçage après 9 ans, malgré une usure externe de la rotule
Une gorge trochléenne « anatomique » est nécessaire pour une bonne fonction de la rotule
Faut-il resurfacer la rotule ?
Section osseuse obligatoire pour pouvoir cimenter un bouton en polyéthylène
Usure inéluctable du polyéthylène
Le métal permet une implantation sans ciment
(avec une bonne repousse osseuse visible sur cet explant)
L’usure du polyéthylène serait plus rapide
Possibilité d’utiliser des boutons en polyéthylène implantés sur du métal
Usure inéluctable du polyéthylène
Prothèse de rotule à droite, pas de prothèse à gauche : pas de différence dans la qualité du résultat
Faut-il resurfacer la rotule ?Le débat n’est pas clos
Complications des prothèses de la rotule
Les fractures de la rotule sont fréquentes (fragilisation par la coupe osseuse et les trous d’ancrage
Complications des prothèses de la rotule
Fracture transversale de la rotule
(avec consolidation par simple plâtre)
L’usure du polyéthylène aboutit à un contact métallique et à une usure des deux pièces
Complications des prothèses de la rotule avec métal
Luxations de la rotule
Complications des prothèses de la rotule
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