Technique opératoire

Système de tiges avec et sans ciment

POLARSTEM™

ans 200’000 implantations15POLARSTEM™

sans ciment

5AODEP

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POLARSTEM™

Sommaire

Introduction ......................................................................................................................................4

Indications .......................................................................................................................................5

Contre-indications ............................................................................................................................5

Mises en garde et précautions ........................................................................................................6

Cas cliniques ....................................................................................................................................8

Planification préopératoire ...............................................................................................................9

Technique opératoire .......................................................................................................................10

Soins postopératoires ..................................................................................................................... 17

Bibliographie .................................................................................................................................... 17

Stérilisation ...................................................................................................................................... 17

Implants ...........................................................................................................................................18

Dimensions ....................................................................................................................................20

Instrument Set ................................................................................................................................22

Remarque:

La technique chirurgicale décrite dans cette brochure est la procédure suggérée par les auteurs dans le cas d’une procédure non compliquée. La décision finale, cependant,appartient au chirur-gien qui décide du traitement préféré répondant le mieux au besoin du patient.

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La tige fémorale POLARSTEM™ est utilisée en clinique depuis 2002 et est issue d’un concept bénéficiant de plus de 25 ans d’excellents résultats cliniques.

La technique opératoire est simple et assure des résultats reproductibles, que l’on utilise un abord traditionnel ou mini-invasif.

La tige fémorale POLARSTEM™ convient à tous les morpho types, et sa gamme de tailles répond à toutes les exigences anatomiques, permettant ainsi de reproduire dans tous les cas l’architecture normale de la hanche.

La tige fémorale POLARSTEM™ sans ciment est disponible en 13 tailles standards avec un angle CCD de 135°, 11 tailles latéralisées avec un angle CCD de 126° et 8 tailles en valgus avec un angle CCD de 145°. Tous les implants sans ciment ont un revêtement de titane appliqué par plasma à pores ouverts/hydroxyapatite. La version cimentée comporte 9 tailles standards et 8 tailles latéralisée. (Non disponible aux États-Unis.)

La gamme d’implants non cimentés POLARSTEM comprend 13 tiges fémorales standard avec un angle CCD de 135°, 11 tiges fémorales latérales avec un angle CCD de 126° et 8 tiges fémorales avec valgus avec un angle CCD de 145°. En cas de coxa vara, l’angle CCD est plus petit que la normale. La mise en place d’une prothèse à tige fémorale avec un angle CCD de 135° ou plus risque d’entraîner une médialisation et/ou l’allongement du membre. En mettant en place une tige latérale, les bras de levier peuvent être reconstruits de manière à restaurer la force des muscles pelvi-trochantériens et à optimiser la tension des tissus mous. Cela réduit le risque d’une démarche inadéquate et de luxation, si la planification préopératoire le préconise.

Les tiges à offset latérales et standard sont également proposées avec collet. Tous les implants non cimentés présentent un revêtement en titane à pores ouverts appliqué par plasma/HA. La gamme d’implants cimentés POLARSTEM comprend 9 tiges fémorales standard et 8 tiges fémorales latérales (non disponibles aux États-Unis).

Introduction

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Les tiges fémorales standard, latéraisées et en valgus POLARSTEM™ sont indiquées dans les cas suivants :

• Dégénérescence sévère de l’articulation due à : l’arthrose, l’arthrite post-traumatique ou l’arthrite rhumatoïde.

• Fracture ou nécrose avasculaire de la tête fémorale.

• Séquelles d’intervention antérieure : l‘ostéosynthèse, la reconstruction articulaire, l’arthrodèse, l’hémiarthroplastie, l’arthroplastie totale de hanche.

• Infection aiguë ou chronique, locale ou systémique.

• Infection locale de la région opérée

• Graves lésions musculaires, neurologiques ou vasculaires constituant un risque majeur pour le membre à opérer.

• Perte de substance ou mauvaise qualité du stock osseux risquant d’affecter la stabilité de la prothèse.

• Toute affection concomitante pouvant compromettre le fonctionnement de l‘implant telle que : - Allergie au matériau des implants - Insufisance rénale - Insufisance cardiaque (résultant, par exemple, d‘une concentration d‘ions métalliques dans le sang)

• Grossesse

Indications

Contre-indications

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Les éléments suivants ne peuvent être implantés en aucune circonstance

• Composants d’implants qui ont été endommagés ou rayés

• Implants qui ont été traités de façon inappropriée ou d’une manière contraire à la technique opératoire

• Implants qui ont déjà été utilisés

• Implants dont l’emballage et/ou l’étiquetage est endommagé ou n’est pas intact

Merci de retourner les composants affectés au représentant ou au bureau de vente Smith&Nephew concerné.

Bon maintien des têtes fémorales sur les cônes de tige

La connexion conique peut se loger de manière ferme et sûre uniquement si la surface du cône de la tête ainsi que la surface et la structure du cône de la tige fémorale sont complètement intactes. Le bouchon en plastique jetable protégeant le cône de la tige de tout dommage ne doit pas être enlevé tant que la tête d’essai n’est pas fixée. Pour s’assurer que la tête fémorale fonctionne comme nécessaire, la plus grande précaution est recommandée lors de sa fixation au cône de la tige : nettoyer et sécher le cône de cou avec un chiffon propre et stérile. Placer la prothèse de tête fémorale sur le cône du cou et marteler plusieurs fois l’impacteur de la tête fémorale avec un maillet. Ne jamais réutiliser une tête fémorale qui a été logée sur un cône de tige au maillet puis retirée.

Restrictions relatives aux combinaisons tête/insert

• Les inserts en céramique BIOLOX®forte/delta doivent être utilisés exclusivement avec des têtes fémorales en céramique BIOLOX®forte/delta. Restrictions relatives aux combinaisons tête/cône

Restrictions on head/taper combinations

• Matériaux : les têtes fémorales en acier inoxydable (FeCrNiMoNbN) doivent être utilisées exclusivement avec des tiges en acier inoxydable. Ni les tiges ni les têtes en acier inoxydable ne peuvent être utilisées avec d’autres composants métalliques.

• Tailles : toutes les tailles de tête fémorale Smith&Nephew Orthopaedics AG peuvent être utilisées en toute sécurité avec toutes les tiges fémorales Smith&Nephew Orthopaedics AG. Pour des combinaisons impliquant des composants d’autres fabricants (p. ex. Smith & Nephew Inc.), le chirurgien doit vérifier si la combinaison est autorisée en consultant la matrice de compatibilité (doc. n° 04758) disponible sur le site www.smith-nephew.com/compatibilitymatrix. Les têtes fémorales doivent être utilisées exclusivement avec des tiges fémorales de dimensions coniques identiques.

Mises en garde et précautions

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Révision d’une tête fémorale

Pour effectuer la révision d’une tête fémorale, observer les points suivants :• L’insert correspondant doit également être révisé.

• La remplacer uniquement par une tête fémorale en métal ou une tête fémorale en céramique spéciale de révision comportant un adaptateur conique métallique (OPTION BIOLOX®). Ne pas assembler une tête fémorale en céramique standard sur un cône déjà utilisé. La tête fémorale en céramique pourrait se fissurer en raison d’irrégularités présentes sur le cône fémoral.

• Dans le cas d’une révision impliquant un composant en céramique fissuré, la tête fémorale et l’insert doivent être révisés. Retirer tous les fragments détachés identifiables et irriguer et nettoyer soigneusement le site opératoire. Utiliser une tête fémorale en céramique spéciale de révision avec un adaptateur conique métallique si le cône fémoral est intact. Les têtes fémorales en métal ou en Oxinium avec insert en polyéthylène ne doivent pas être utilisées pour la révision de composants en céramique fracturés. Dans le cas où le cône est endommagé ou qu’aucune tête fémorale en céramique de révision adaptée n’est disponible, la tige fémorale doit être révisée afin de fournir un cône fémoral adéquat permettant la fixation d’une nouvelle tête en céramique.

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Cas cliniques

Préopératoire Postopératoire

Coxarthrose chez une patiente âgée de 72 ans

Coxarthrose chez un patient âgé de 70 ans

POLARCUP™ et POLARSTEM™ sans ciment

POLARCUP ™ et POLARSTEM ™ sans ciment

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Planification pré opératoire

La planification préopératoire est importante, car elle permet de déterminer à la fois la taille de l’implant fémoral et celle du composant acétabulaire.

Les calques radiologiques permettent de définir le fraisage nécessaire pour rétablir le centre de rotation articulaire. Le niveau et l’angulation de la coupe du col fémoral déterminent la longueur et la latéralisation optimales de la tige, paramètres d’importance capitale chez les patients présentant une inégalité de longueur des membres.

Des clichés de face et de profil sont indispensables pour permettre une planification précise. A noter que le fémur doit impérativement être positionné en rotation neutre pour pouvoir utiliser les calques radiologiques. Les clichés doivent inclure une grande partie de la diaphyse fémorale. La taille de la tige est déterminée en posant le gabarit de la tige sur la coupe radiographique et en sélectionnant l’ajustement optimal de la tige en vérifiant que les points interne et externe sont en contact avec la corticale interne à partir du centre de rotation de la tête fémorale, choisir la longueur du col prothétique et la taille optimale dont le tracé correspond le mieux aux contours du fémur. Le niveau d’ostéotomie est déterminé par le calque.

Mises en garde et recommandations• Les implants avec revêtement HA doivent être implantés

sans ciment..

La planification préopératoire nécessite :• des clichés radiographiques,

• des calques radiologiques cotyloïdiens et fémoraux (numérisés ou non).

Hauteur de résection

Limite HA

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L’instrumentation associée du système POLARSTEM peut être utilisée à la fois pour la tige cimentée et la tige sans ciment

Installation du patient et voie d’abord

Nous décrirons ici la pose d’une tige fémo- rale POLARSTEM™ par voie externe, le patient installé en décubitus latéral. En pratique, le choix de la voie d’abord (antéro-externe, externe, postéro-externe ou postérieure) est fonction des habitudes du chirurgien. L’incision cutanée et la dissection des parties molles dépendent de la voie d’abord utilisée. Tous les implants et instru- ments sont compatibles avec une technique mini-invasive (MIS).

Ostéotomie du col fémoral

L’ostéotomie du col fémoral débute en de- hors au niveau de la fossette digitale (per- pendiculairement à l’axe du col) et s’achève en dedans, environ un travers de doigt au- dessus du petit trochanter. Le niveau d’os- téotomie peut toutefois varier en cas d’ano- malie anatomique (détectée lors de la planification préopératoire et confirmée par les mesures peropératoires). La coupe peut être réalisée avant ou après la luxation de la tête fémorale.

La préparation du cotyle s’effectue selon la technique habituelle, par abord standard ou MIS.

Préparation du fémur

L’ouverture du canal médullaire s’effectue à l’aide du ciseau emporte-pièce décalé assurant l’antéversion appropriée pour l’implant sélectionné, au ras du grand trochanter pour obtenir un positionnement correct en varusvalgus.

Technique opératoire

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La tige pour emporte-pièce permet l’extraction du spongieux.

Un alésoir conique est ensuite introduit dans le canal médullaire pour repérer l’axe du canal en se référant à la surface endostée.

Note

Une fois l’alésoir introduit dans le canal, tourner l’instrument dans le sens antihoraire pour compacter l’os spongieux. Pour faire pénétrer l‘alésoir plus profondément dans l‘os, appliquer une rotation dans le sens horaire. Retirer l’excédent de matière osseuse.

Le passage des râpes s’effectue progressive- ment en commençant par la taille 01, jusqu’à ce que la râpe de la taille appropriée soit bien calée et correctement positionnée.

Note

Dans la mesure du possible, obtenir une parfaite congruence entre la râpe initiale de taille 01 et la courbure interne de l’éperon de Merckel, car une bonne adaptation en région métaphysaire garantit une stabilité optimale.

Compactage

Fraisage

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Limite du revêtement HA

La limite supérieure du revêtement HA est gravée sur la râpe.

Note

Le revêtement HA de la tige doit être enfoui dans le fémur.

Il existe différents modèles d’adaptateurs spécialement étudiés pour s’adapter aux diverses voies d’abord et/ou tailles de patient. Détails de la gamme d’adaptateurs disponibles p. 18.

Tous les adaptateurs peuvent être utilisés avec le moteur WOODPECKER IMT ou une poignée porte- râpe (75000642/21000378). L’antéversion peut être vérifiée à ce stade en insérant le guide d’antéversion (75001747/1060909) à l’extrémité du manche.

Le moteur WOODPECKER IMT est un dispositif à moteur pneumatique destiné à l‘insertion de broches au niveau de la hanche fabriqué par IMT Integral Medizintechnik AG, Suisse.

Fraisage facultatif de l’éperon de Merkel (pour tiges à collerette)

Une fois la râpe d’essai finale en place, retirer l’adaptateur et placer le guide de fraisage pour éperon de Merkel (75102205) sur la râpe.Placer la fraise à éperon de Merkel (75102207 ou 75102208) sur le guide de fraisage et fraiser le col du fémur jusqu’à ce que la fraise atteigne la butée physique (soit entièrement insérée dans le guide de fraisage interne).

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Réduction d‘essai

Une fois la râpe finale en place, retirer l’adaptateur et placer le col d’essai (standard, latéralisé ou en valgus) sur la râpe.

Note

Les râpes de taille 01 et 0 nécessitent un col d’essai différent. Les râpes de tailles 1–11 s’adaptent à un même col d’essai.Pour les implants à collerette, on peut utiliser des cols d’essai spécifiques qui indiquent la position de la collerette sur l’implant définitif.

Important

Il y a un petit espace d’environ 1 mm entre l’emplacement prévu de l’éperon de Merkel et la face inférieure de la collerette. Cela a pour but d’éviter que l’implant repose sur la collerette avant son insertion finale et son auto-verrouillage dans l’os.

Pour vérifier la position en hauteur de la tige fémorale par rapport au grand trochanter, on peut, si on le souhaite, insérer la broche de 100 mm (75004664/21000340) dans l’orifice incliné du col d’essai.

Retirer la broche et placer une tête fémorale d’essai sur le col d’essai. Procéder à la réduction d’essai pour évaluer la longueur, la stabilité et l’absence de conflit entre le col prothétique et la cupule, avant la mise en place de l’implant définitif.

Retirer la tête d’essai, le col d’essai et la râpe.

Presser le bouton pour détacher

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Mise en place de la tige fémorale

Il est conseillé de ne pas retirer le capuchon protecteur du cône de la tige tant que celle- ci n’est pas dans sa position définitive, prête à recevoir la tête fémorale.

Tige fémorale sans ciment

Le composant fémoral est inséré à l’aide de l’impacteur de tige (75023369/21000644).

Le bord du revêtement HA sert de repère d’insertion, il doit descendre légèrement en dessous du trait de la râpe.

Il est autrement possible d’utiliser l’impacteur de tige courbe (75000675/21000438). Par conséquent, monter le stabilisateur à ailettes (75102261) sur l’impacteur de tige courbe : les ressorts à déclic viennent s’encliqueter en place. Insérer ensuite le cardan (75102260) dans le corps de l’impacteur et l’embout fileté à travers l’orifice avant. Positionner ensuite la tige sur l’impacteur, le cou à l’intérieur du stabilisateur à ailettes (ne pas utiliser l’impacteur sans stabilisateur à ailettes !), et pivoter le cardan pour fixer l’impacteur à la tige. Consulter le document Instructions de montage et de nettoyage n° 04899-en.

Tige fémorale cimentée (Non disponible aux États-Unis.)

Le canal distal doit toujours être obturé soit par une greffe osseuse (autogreffe), soit par un bouchon à ciment standard.

Le ciment préparé conformément aux instructions du fabricant est injecté dans le canal médullaire en mode rétrograde à l‘aide d‘une seringue à ciment.

Le ciment doit dépasser l’extrémité distale de la tige (environ 10–15 mm).

Remarque importante concernant les tiges à collerette

La tige POLARSTEM™ respecte le principe d’auto-verrouillage grâce à sa forme à triple cône. Pour éviter que l’implant repose sur la collerette avant son insertion finale et son auto-verrouillage dans l’os, il subsiste un petit espace d’environ 1 mm entre l’emplacement prévu de l’éperon de Merkel et la face inférieure de la collerette. Cela donne la garantie que la collerette joue uniquement le rôle de butée de sécurité supplémentaire contre la subsidence sans compromettre la philosophie d’ancrage primaire de l’implant.

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Fixation de la tige : 2 options

Option 1Pour réaliser une implantation selon le principe des tiges autobloquantes, la tige définitive doit être de même taille que la râpe finale.

Option 2Pour réaliser un manteau de ciment complet, la tige définitive doit être une taille en des- sous de celle de la râpe finale.

Avant l’insertion, le filetage à l’avant du porte prothèse (75004650/21000300) doit être positionné sur le trou d’extraction de la tige (positionner les ailettes de part et d’autre du cône morse). Tourner la molette métallique au dos pour fixer le positionneur à la tige. Veuillez vous reporter aux instructions d’assemblage et de nettoyage (Lit. No. 1688-e).

A ce stade la jauge (75004637/21000287) peut être mise en place sur le porte prothèse (les mentions – STD ou LAT – selon la tige choisie, faisant face à l’observateur) afin de mesurer la position de la tige par rapport au grand trochanter, en utilisant la broche de la jauge (50/100 mm).

Introduire la tige à l’aide du positionneur et presser fortement. L’antéversion peut être vérifiée à l’aide du guide d’antéversion ((75001747/1060909) ; on peut également utiliser commme référence le repère au laser de la tige, qui correspond à la limite du revêtement HA de la râpe). Maintenir une légère pression sur la tige jusqu’à ce que le ciment soit parfaitement dur.

Remarque importanteLes tiges cimentées sont en acier inoxydable. Les combinaisons de matériaux sont sujettes à restrictions (voir page 7). Le dispositif d’insertion de tige (75004650/21000300) est destiné aux tiges cimentées uniquement et ne doit pas être utilisé pour l’impaction de tiges Ti/HA.

Mise en place de la tête fémorale

Retirer le capuchon protecteur du cône de la tige.

Avant la mise en place de la tête fémorale, nettoyer soigneusement le cône de la tige à la main (lavage à l’eau et séchage), puis bloquer la tête sur le cône par une légère rotation.

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Impacter fermement la tête fémorale à l’aide de l’embout réducteur (75023710/21000662, 75023711/21000663) monté sur manche réducteur. Effectuer une réduction avec évaluation de l’articulation dans toute l’amplitude des mouvements.

Il est également possible d’effectuer la réduction d’essai à l’aide de l’impacteur de tige.

Note

Veuillez lire attentivement le chapitre « Bon maintien des têtes fémorales sur les cônes de tige », page 6. Presser la tête prosthétique sur le cône uniquement à la main engendre une fixation insuffisante. Ne jamais impacter les têtes en céramique avec un instrument métallique. En cas d’utilisation de la POLARSTEM™ avec une POLARCUP™, assembler d’abord la tête fémorale dans l’insert correspondant avant de réduire l’articulation.

Fermeture

Réinsérer les muscles et mettre en place deux drains de Redon (un drain sous aponé- vrotique, et un drain sous-cutané) avant de refermer la plaie. Privilégier une suture intra-dermique pour des raisons esthétiques.

Explantation de POLARSTEM™

La POLARSTEM™ peut être explantée en utilisant la vis d’extraction M8 (75002165/110249).

Si l’utilisation de la vis d’extraction n’est pas possible, l’utilisateur peut employer un bloc d’extraction (75004678/21000354).

Dans les deux cas, s’assurer que la vis d’extraction est bien dans l’axe.

La vis d’extraction peut être connectée au moteur WOODPECKER.

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Le traitement postopératoire dépend de l’âge et de l’état de santé général du patient. L’appui immédiat est autorisé. Le port d’une attelle en mousse en légère abduction est recommandé pendant 48 heures. Durant les jours qui suivent l’intervention, l’utilisation de cannes peut s’avérer utile.

L’antibioprophylaxie, la thromboprophylaxie aussi bien que l’ablation des points de suture relèvent de la décision du chirurgien.

Cyprès A, Girardin PMidterm results with the fully hydroxyapatite-coated POLARSTEM Femoral Stem. Bone&JointScience 2012; Vol. 3, No. 9. disponible sur : www.smith-nephew.com/education

Fiquet A, Noyer DPolarsystem Dual Mobility hip prosthesis and minimally invasive surgeryInteractive Surgery (2006) 22: 1–5 Springer 2006

Khatib Y, Schwartz O, Mendes DG and Said MCorail stem for total hip arthroplasty: 11 years of imaging follow-upJBJS (BR) Vol 84–B, Issue SUPP III, 301

Vidalain JP, Artro GroupHA Coating. Ten Year Experience with the Corail system in primary THAActa Orthopaedica Belgica, Vol. 63 – Suppl. I – 1997e

ImplantsTous les implants décrits dans cette technique opératoire sont livrés sous forme stérile par le fabricant. Une restérilisation n’est pas autorisée.

InstrumentsLes instruments et les éléments du système sont livrés à l’état non stérile. Il faut les stériliser en autoclave avant l’emploi selon la méthode usuelle et conformément aux directives et lois en vigueur dans le pays. (Pour de plus amples informations, veuillez vous référer à la notice Lit. 03389 (1363).

Pour le paramétrage correct, veuillez vous reporter à la notice du fabricant de l’autoclave. Les revendeurs et fabricants d’instruments rejettent toute responsabilité quant à la stérilisation des produits par l’acheteur.

Soins postopératoires

Bibliographie

Stérilisation

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Implants

POLARSTEM™ sans ciment Matériau Ti-6Al-4V ISO 5832-3 Cône 12/14

Tige standard : angle CCD 135° Réf. SAP Taille75100462*x 0175100463* 075100464 175100465 275100466 375100467 475100468 575100469 675100470 775100471 875100472 975100473* 1075100509* 11 Implant de démonstration75100657 3

Tige latéralisée : angle CCD 126° Réf. SAP Taille

75100474 175100475 275100476 375100477 475100478 575100479 675100480 775100481 875100482 975100483* 1075100510* 11

Implant de démonstration75100658 3

* taille spéciale (optionnel) x Non disponible aux États-Unis.

Collerette POLARSTEM

Tige standard avec collerette Réf. SAP Taille75018399*x 0175018400* 075018401 175018402 275018403 375018404 475018405 575018406 675018407 775018408 875018409 975018410* 1075018411* 11 Implant de démonstration75102217 3

Tige latéralisée avec collerette Réf. SAP Taille

75018412 175018413 275018414 375018415 475018416 575018417 675018418 775018419 875102209 975102210* 1075102211* 11

Tige en valgus : angle CCD 145° Réf. SAP Taille

75102072* 075102073* 175102074* 275102075* 375102076* 475102077* 575102078* 675102079* 7

Implant de démonstration75102216 3

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POLARSTEM avec ciment Matériau acier inoxydable ISO 5832-9 Cône 12/14(Non disponible aux États-Unis.)

Tige standard : CCD 135° Réf. SAP Réf. Art. Taille75002111 11000405 075002112 11000406 175002113 11000407 275002114 11000408 375002115 11000409 475002116 11000410 575002117 11000411 675002118 11000412 775002119 11000413 8 Implant de démonstration75000879 91000408 3

Tige latéralisée : angle CCD 126° Réf. SAP Réf. Art. Taille75002120 11000414 175002121 11000415 275002122 11000416 375002123 11000417 475002124 11000418 575002125 11000419 675002126 11000420 775002127 11000421 8 Implant de démonstration75000880 91000416 3

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Dimensions

CaractéristiquesTaille Longueur

I de la tige (mm)

Longueur II de la

tige (mm)

Largeur ML (mm)

Angle CCD en valgus

Angle CCD standard

Angle CCD laté-

ralisée01 119 101 30 1350 125 107 29 145 1351 132 114 31 145 135 1262 136 118 32 145 135 1263 139 122 34 145 135 1264 143 125 35 145 135 126

Taille Longueur I de la

tige (mm)

Longueur II de la

tige (mm)

Largeur ML

(mm)

Angle CCD en valgus

Angle CCD standard

Angle CCD

latérali-sée

5 147 129 36 145 135 1266 151 133 38 145 135 1267 155 137 38 145 135 1268 159 141 40 135 1269 163 145 41 135 12610 167 149 43 135 12611 171 154 44 135 126

Hauteur du col : En valgus Standard Latéralisée (mm)

Taille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+1201 28 30 33 35 0 28 24 30 28 32 30 35 33 38 35 1 28 26 25 30 28 26 32 30 28 35 33 30 38 35 322 28 26 25 30 28 26 32 30 28 35 33 30 38 35 323 28 26 25 30 28 26 32 30 28 35 33 30 38 35 324 28 26 25 30 28 26 32 30 28 35 33 30 38 35 325 28 26 25 30 28 26 32 30 28 35 33 30 38 35 326 28 26 25 30 28 26 32 30 28 35 33 30 38 35 327 28 26 25 30 28 26 32 30 28 35 33 30 38 35 328 26 25 28 26 30 28 33 30 35 329 26 25 28 26 30 28 33 30 35 3210 26 25 28 26 30 28 33 30 35 3211 26 25 28 26 30 28 33 30 35 32

Offset du col : En valgus Standard Latéralisée (mm)

Taille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+1201 37 39 42 44

0 34 35 36 37 38 39 40 42 42 44 1 35 38 41 36 39 43 38 42 45 40 44 48 42 47 512 36 39 41 37 40 43 39 43 46 41 45 49 43 48 523 36 39 42 38 41 44 40 43 47 42 46 50 44 48 534 37 40 43 38 42 45 40 44 48 42 46 50 44 49 535 38 41 43 39 42 45 41 45 48 43 47 51 45 50 546 38 41 44 40 43 46 42 45 49 44 48 52 46 50 547 39 42 45 40 43 46 42 46 49 44 48 52 46 51 558 42 45 44 47 46 50 49 53 51 569 43 46 45 48 47 51 50 53 52 5710 44 47 45 48 48 51 50 54 53 5711 44 47 46 49 48 52 51 55 53 57

Longueur du col : En valgus Standard Latéralisée (mm)

Taille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+1201 29 33 36 40

0 30 27 32 29 36 33 39 36 43 40 1 30 29 29 32 32 32 36 35 35 39 39 39 43 42 422 30 29 29 32 32 32 36 35 35 39 39 39 43 42 423 30 29 29 32 32 32 36 35 35 39 39 39 43 42 424 30 29 29 32 32 32 36 35 35 39 39 39 43 42 425 30 29 29 32 32 32 36 35 35 39 39 39 43 42 426 30 29 29 32 32 32 36 35 35 39 39 39 43 42 427 30 29 29 32 32 32 36 35 35 39 39 39 43 42 428 29 29 32 32 35 35 39 39 42 429 29 29 32 32 35 35 39 39 42 4210 29 29 32 32 35 35 39 39 42 4211 29 29 32 32 35 35 39 39 42 42

21

Hauteur du col

Largeur ML

XXL/+16

XL/+12

L/+8

M/+4

S/+0

XS/-3

Angle CCD

Longueur I de la tige

Longueur II de la tige

Standard

En valgus

Hauteur

du

col S

tandardHau

teur

du

col

En va

lgus

Latéralisée

Hauteur du

col Latéralisée

22

Set No.75210200/0940320

Réf. SAP Réf. Art. Désignation Taille 75100213 21000675 Plateau d’instruments base 75007661 990019 Couvercle1 75004665 21000341 Ciseau emporte pièce décalé 1 a 75004666 21000342 Tige pour emporte pièce 2 75023019 21000616 Râpe d’essai 01 75004641 21000291 Râpe d’essai 0 75004642 21000292 Râpe d’essai 1 75004643 21000293 Râpe d’essai 2 75004644 21000294 Râpe d’essai 3 75004645 21000295 Râpe d’essai 4 75004646 21000296 Râpe d’essai 5 75004647 21000297 Râpe d’essai 6 75004648 21000298 Râpe d’essai 7 75004649 21000299 Râpe d’essai 8 75018110 21000592 Râpe d’essai 9 75018111 21000593 Râpe d’essai 10 75023020* 21000617 Râpe d’essai 113 75000642 21000378 Poignée italienne porte-râpe 4 75001747 1060909 Guide d’antéversion 5 75023794 21000668 Col d’essai standard 01 75023370 21000645 Col d’essai standard 0 75004639 21000289 Col d’essai standard 1–10 75004640 21000290 Col d’essai latéral 1–10 75102213* 75102213 Col d’essai en valgus 0-7 * taille spéciale (optionnel)

Adaptateur pour râpe (optionnel) :

Réf. set Réf. SAP Réf. Art. Désignation Taille 75200166 75007307 600920 Adaptateur pour râpe 25 mm 25 mm 75200168 75007308 600921 Adaptateur pour râpe 40 mm 40 mm 75200169 75007309 600922 Adaptateur pour râpe 10 mm 10 mm

75200171

75007310 600923 Adaptateur pour râpe 17 mm 17/13 mm gauche 75007311 600924 Adaptateur pour râpe 17 mm 17/13 mm droit

75210202

75004612 21000262 Adaptateur pour râpe 60 mm 60/25 mm gauche 75004613 21000263 Adaptateur pour râpe 60 mm 60/25 mm droit

Instrumentation

23

5

1a

3

4

2

1

24

Set No. 75210200 Réf. SAP Réf. Art. Désignation Taille 75100214 21000676 Insert pour plateau d’instruments base1 75004650* 21000300 Pointeau 1a 75023745* 21000667 Stabilisateur d’ailettes pour 21000300 2 75100194* 21000673 Clé pour 21000300 3 75004637* 21000287 Jauge 3a 75004638* 21000288 Broche pour jauge 50 mm3a 75004664 21000340 Broche pour jauge 100 mm4 75004667 21000343 Fraise fémorale5 75023369 21000644 Impacteur à ailettes 75002165 110249 Tournevis d’extraction M67 75004678 21000354 Bloc d’extraction 8 75023710 21000662 Impacteur de tête8a 75023711 21000663 Tête modulaire pour 210006629 75100839* 75100839 Tête fémorale d’essai 22 S/+0 75100840 75100840 Tête fémorale d’essai 22 M/+4 75100841 75100841 Tête fémorale d’essai 22 L/+8 75100842* 75100842 Tête fémorale d’essai 22 XL/+12 75100843* 75100843 Tête fémorale d’essai 28 XS/-3 75100844 75100844 Tête fémorale d’essai 28 S/+0 75100845 75100845 Tête fémorale d’essai 28 M/+4 75100846 75100846 Tête fémorale d’essai 28 L/+8 75100847 75100847 Tête fémorale d’essai 28 XL/+12 75100848* 75100848 Tête fémorale d’essai 28 XXL/+16 75100849* 75100849 Tête fémorale d’essai 32 XS/-3 75100850 75100850 Tête fémorale d’essai 32 S/+0 75100851 75100851 Tête fémorale d’essai 32 M/+4 75100852 75100852 Tête fémorale d’essai 32 L/+8 75100853 75100853 Tête fémorale d’essai 32 XL/+12 75100854* 75100854 Tête fémorale d’essai 32 XXL/+16 75100855* 75100855 Tête fémorale d’essai 36 XS/-3 75100856 75100856 Tête fémorale d’essai 36 S/+0 75100857 75100857 Tête fémorale d’essai 36 M/+4 75100858 75100858 Tête fémorale d’essai 36 L/+8 75100859 75100859 Tête fémorale d’essai 36 XL/+12* taille spéciale (optionnel) * Pour tiges cimentées uniquement Optionnel : Réf. SAP Réf. Art. Désignation Taille 75210292 75210292 SET de têtes fémorales d’essai 40 mm    XS/-4 to L/+8 75210293 75210293 SET de têtes fémorales d’essai 40 mm     XS/-4 to L/+8

25

5

2

7

3

1

9

1 4

1a

8a

3a

26

Set No. 75210301 Réf. SAP Réf. Art. Désignation Taille 75102199 75102199 Boîte de collerettes 75007661 990019 Couvercle en plastique Easy Tray 75102201 75102201 Col d’essai avec collerette STD 01 01 75102202 75102202 Col d’essai avec collerette STD 0 0 75102203 75102203 Col d’essai avec collerette STD 1-11 1-11 75102204 75102204 Col d’essai avec collerette LAT 1-11 1-11 75102205 75102205 Guide de fraisage pour éperon de Merkel 75102207 75102207 Fraise à éperon de Merkel, petite 75102208 75102208 Fraise à éperon de Merkel grande 75000675 21000438 Impacteur de tige courbe 75102260 75102260 Cardan pour 21000438 75102261 75102261 Stabilisateur à ailettes pour 21000438 75102237 75102237 Adaptateur à offset pour abord antérieur direct, gauche 80/45mm 75102240 75102240 Adaptateur à offset pour abord antérieur direct, droit 80/45mm 75102238 75102238 Plaque de percussion modulaire, grande 75102239 75102239 Râpe de départ POLARSTEM 75004495 21000138 Râpe courbe MIA 75102213 75102213 Col d’essai en valgus

Kit d’instruments : instruments pour collerette + valgus + auxiliaires

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Notes

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31

0123

FabricantSmith & Nephew Orthopaedics AGOberneuhofstrasse 10d6340 BaarSuisse

ContactSmith & Nephew SAS25 boulevard Marie et Alexandre Oyon72019 Le Mans Cedex 2France

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