Dr Andrés Ricaurte S. MDAsociación Colombiana de Menopausia

La AVV afecta entre 20-45% de las mujeres en Climaterio y Menopausia

Únicamente el 4% de las mujeres la identifican como un síntoma menopaúsico

A diferencia de los síntomas vasomotores que desaparecen con el tiempo, la AVV se incrementa a medida que este pasa

Woods NF. Nurs Womens Health. 2012 Dec; 16(6):482-93

Preguntó que tanto afectaba sus vidas: 80%: negativamente 75%: afectó su vida sexual 36%: las hizo sentir viejas 33%: afectó su relación de pareja 26%: afectó su autoestima 25%: disminuyó su calidad de vida

Simon JA, Kokot-Kierepa M, Goldstein J, Nappi RE. Vaginal healthin the United States: results from the Vaginal Health: Insights, Views& Attitudes survey [published online ahead of print April 15, 2013.Menopause

7%: sus médicos les hablaron del tema 59%: abstenían de tener sexo 47%: informaron que interfería se relación 29%: afectaba su sueño 27: afectaba su disfrute de la vida 85%: sentían que afectaba su intimidad

Kingsberg SA, Wysocki S, Magnus L, Krychman ML. Vulvar and vaginalatrophy in postmenopausal women: findings from the REVIVE (RealWomen_s Views of Treatment Options forMenopausal Vaginal Changes)survey [published online ahead of print May 16, 2013]. J Sex Med

Cambios en la superficie VV que se encuentra: Palida – Delgada – Seca Introito vaginal se cierra La vagina se estrecha y acorta. Con petequias,

pierde la rugosidad y la elasticidad Hay perdida de la vascularidad, asimismo de las

secreciones y la lubricación vaginal Cambia el pH y la proporción de Lactobacilos

(compensatoriamente aparece el Atopobiumvaginae productor de acido láctico)

CPREMENOPAUSIA

POSTMENOPAUSIA

JAMA 1983;249:2195-2198

Capas:• Epitelio• Muscular• Capa externa fibrosa

Receptores:• Estrogénicos alfa (vagina y

terminales sensoriales vulvovaginales)

• Androgénicos (predominio genital externo)

• Progesterona (solo en vagina)

Br J Obstet Gynaecol 1998;105:216-222.

MI

30-60%

40-70%

0%

Menopause 2010:17;194-203

Sequedad Irritación Inflamación Dispareunia Flujo vaginal patológico Pérdida de la excitación y el deseo de tener

relaciones sexuales Dolor vulvar Atrofia y fimosis del clitoris Atrofia del labio menor

Menopause, Vol. 20, No. 9, 2013

Rechazo a las relaciones sexuales Trauma fácil Infecciones Friabilidad Petequias Ulceras Sangrado con las relaciones o la limpieza

genitalMayo Clinic Proceedings. Jan 2010; 85(1)87

Menopausia quirurgica Uso de agonistas GnRH Amenorrea hipotalámica Hiperprolactinemia Ejercicio excesivo Trastornos alimentarios Postparto Post quimio y radioterapia Uso de inhibidores de

aromatasa(anastrazole,letrozole,exemestane)

Mayo Clinic Proceedings. Jan 2010; 85(1)87

Liquen plano Liquen escleroso Vaginitis escamosa descamativa Pénfigo cicatricial Vaginitis cronica Neoplasias Cuerpos extraños Lupus Diabetes Vulvo vestibulodinia

Tan O. Management of vulvovaginal atrophyrelatedsexual dysfunction in postmenopausal women.Review.Menopause 2012;19:109-117.

Obstet Gynecol 2011;117:922-927

Trebol rojo Soya Hierbas NO sirven para MEJORAR AVV

The Herbal Alternatives for Menopause

(HALT) Study. Menopause 2008;15:51-58.

La TH sistémica puede mejorar la AVV pero un 10-15% no se mejoran y requieren terapia local

Terapia local mas efectiva que la sistemica80-90% vs 75%

Presentación: crema vaginal, ovulos o tabletas vaginales y anillos

Johnston SL, Farrell SA, Bouchard C, et al; SOGC Joint Committee-Clinical Practice Gynaecology and Urogynaecology. The detection and

management of vaginal atrophy. J Obstet Gynaecol Can 2004;26:503-515.

NOMBRE PRESENTACION DOSIS VAGINAL

ESTRIOL CREMA VAGINAL (1G=1mg de Estriol) al 0.1%

1 aplicación diaria(0,5mg estriol)diaria por 15 a 20 dias y seguir 2 aplicaciones por semana

ESTRIOL OVULOS X 0,5 mg de Estriol

1 ovulo diario por 14 a 20 dias y seguir 2 ovulos por semana

ESTRIOL OVULOS X 3,5 mg de Estriol

2 ovulos por semana por 3 semanas y seguir 1 ovulo semanal

ESTROGENOS EC CREMA X 0,625 mg/gramo 0,5-1 g : 2-3 veces por semana

Ricaurte, A. 2014

Comunes: cefalea, sangrado,ardor v/vaginal Infrecuentes: vértigo, flujo vaginal Raras: cistitis, depresión, palpitaciones, dolor

pélvico, dolor MMII, polaquiuria, dolor mamario

Muy raras: Ca de endometrio, de mama, TEV, IAM, ECV, cloasma, eritema multiforme o nodular, purpura vascular

Sangrado genital no estudiado Neoplasia genital estrogenodependiente

concurrente Riesgo de TEV (no esta claro)

Menopause, Vol. 20, No. 9, 2013

Ospemifeno: 60 mg/dia. Mejora dispareunia. Sx vasomotores en 7%

Lasofoxifeno: ademas reduce Riesgo de Ca de mama

Bazedoxifeno + EC: 20mg/0,45 o 0,625 mg DHEA vaginal Testosterona

Ospemifene Study Group. Ospemifene effectivelytreats vulvovaginal atrophy in postmenopausal women: resultsfrom a pivotal phase 3 study. Menopause 2010;17:480-486.

1ª línea: lubricantes y emolientes de acción prolongada vaginal

Estrógenos vaginales a dosis bajas cuando el unico sintoma es la AVV y en síntomas moderados a severos

Ospemifeno en caso de dispareunia Individualizar y explicar riesgos a pacientes con

historia de Ca de mama, endometrio o TEV Considerar uso de progestágenos (C) Pacientes con Ca no-hormonodependiente se

pueden manejar como pacientes sin historia de cáncer(B)