Trauma Urogenital Yahya

8/17/2019 Trauma Urogenital Yahya

1/24

I. PENDAHULUAN

Trauma genitourinaria terjadi sekitar 10-15% dari pasien yang menderita trauma

abdomen dan pelvis. (1) Trauma pada genitalia eksterna jarang terjadi. Ketika

trauma genitalia terjadi, pertimbangan adanya trauma uretra adala penting.

!iagnosa yang benar dan pengobatan trauma genitalia eksterna bertujuan untuk

memeliara struktur organ dan "ungsi dan komplikasi seperti in"eksi, perdaraan,

dan urinary e#travasation. $mumnya, suplai dara yang ukup ke genitalia

eksterna memberikan penyembuan dan menega in"eksi. &ada kasus-kasus

trauma genital yang signi"ikan dan ilangnya organ, kemungkinan untuk

terjadinya distress emosional mungkin membutukan konsultasi segera ke

psikiater.(')

Trauma saluran kemi sering tak terdiagnosa atau terlambat terdiagnosa karena

peratian penolong sering tersita ole jejas-jejas ada di tubu dan anggota gerak

saja, kelambatan ini dapat menimbulkan komplikasi yang berat seperti perdaraan

ebat dan peritonitis, ole karena itu pada setiap keelakaan trauma saluran kemi

arus diurigai sampai dibuktikan tidak ada. Trauma saluran kemi sering tidak

anya mengenai satu organ saja, seingga sebaiknya seluru sistem saluran kemiselalu ditangani sebagai satu kesatuan. uga arus diingat baa keadaan umum

dan tanda-tanda vital arus selalu diperbaiki*dipertaankan, sebelum melangka

ke pengobatan yang lebi spesi"ik.

+uatu kegaatan urologi timbul jika suatu keadaan membutukan diagnosa yang

epat dan pengobatan segera. Trauma organ-organ urogenital umumnya tidak

menganam jia dengan segera. eski demikian, kegagalan dalam mengevaluasi

dengan benar dan mengobati edera ini mungkin mengakibatkan morbiditas

pasien jangka panjang. Kemajuan baru-baru ini dalam peraatan intensi" dan

gambaran radiologi tela memperbaiki diagnosa dan ketaanan idup pada trauma

yang serius. dala tanggung jaab seorang ali urologi untuk menyediakan

interpretasi gambaran penitraan urologi dengan benar dan intervensi seara

operati" jika diperlukan.

1


2/24

II. TINJAUAN PUSTAKA

I. Trauma Ginjal

injal terletak di rongga retroperitoneum dan terlindung ole otot punggung

di sebela posterior dan ole organ intraperitonealdi sebela anteriornya,

karena itu edera ginjal tidak jarang diikuti ole edera organ yang

mengitarinya. Trauma ginjal merupakan trauma terbanyak pada system

urogenitalia. Kurang lebi 10% dari trauma abdomen mengenai ginjal. (')

/edera ginjal dapat terjadi seara

(1). angsung, akibat benturan yang mengenai daera pinggang atau

('). Tidak langsung, edera deselerasi akibat pergerakan ginjal seara tiba-

tiba di dalam rongga retroperitonium.enis edera yang dapat mengenai ginjal dapat merupakan edera tumpul,

luka tusuk atau luka tembak. onangan ginjal di dalam rongga

retroperitoneum menyebabkan regangan pedikel ginjal seingga

menimbulkan robekan tunika intima arteri renalis yang memau

terbentuknya bekuan-bekuan dara yang selanjutnya dapat menimbulkan

trombosis arteri renalis beserta abang-abangnya. /edera ginjal dapat

dipermuda jika sebelumnya suda ada kelainan pada ginjal, seperti

idrone"rosis, kista ginjal atau tumor ginjal.

- Derajat Trauma Ginjal

enurut derajat berat ringannya kerusakan pada ginjal, trauma ginjal

dibedakan menjadi

(1) /edera minor

(') /edera major

(2) /edera pada pedikel atau pembulu dara ginjal.

&embagian sesuai skala edera organ (organ injury scale) edera ginjal

dibagi dalam 5 derajat sesuai dengan penemuan pada pemeriksaan

penitraan maupun asil eksplorasi ginjal. +ebagian besar (35%) trauma

ginjal merupakan edera minor ( derajat 4 dan 44), 15% termasuk edera

major ( derajat 444 dan 4) dan 1% termasuk edera pedikel ginjal.

&enderajatan Trauma injal (')

!67T 684+ K67$+K8

4 Kontusio ginjal * ematoma perirenal

44 aserasi ginjal terbatas pada korteks

2


3/24

444 aserasi ginjal sampai pada medulla ginjal, mungkin

terdapat trombosis arteri segmentalis

4 aserasi sampai mengenai sistem kalises ginjal

vulsi pedikel g injal, mungkin terjadi trombosis arteri

renalisinjal terbela ( satered)

- Diagnosis&atut diurigai adanya edera pada ginjal jika terdapat (')

1. Trauma di daera pinggang, punggung, dada sebela baa dan perut

bagian atas dengan disertai nyeri atau didapatkan adanya jejas pada

daera itu.

'. 9ematuri.

2. :raktur osta sebela baa (T3-1') atau "raktur prosesus spinosus

vertebra.

;. Trauma tembus pada daera abdomen atau pinggang.

5. /edera deselerasi yang berat akibat jatu dari ketinggian ataukeelakaan lalu lintas.

ambaran klinis yang ditunjukkan ole pasien trauma ginjal sangat

bervariasi tergantung derajat trauma dan ada atau tidaknya trauma pada

organ lain yang menyertainya. &erlu ditanyakan mekanisme edera untuk

memperkirakan luas kerusakan yang terjadi. &ada trauma derajat ringan

mungkin anya didapatkan nyeri di daera pinggang, terliat jejas berupa

ekimosis, dan terdapat ematuria makroskopis ataupun mikroskopis. &ada

3


4/24

trauma major atau rupture pedikel seringkali pasien datang dalam

keadaaan syok berat dan terdapat ematoma di daera pinggang yang

makin lama makin membesar. !alam keadaan ini mungkin pasien tidak

sempat menjalani pemeriksaan 4$ karena usaa untuk memperbaiki

emodinamik seringkali tidak membuakan asil akibat perdaraan yang

keluar dari ginjal ukup deras. $ntuk itu arus segera dilakuakan

eksplorasi laparatomi untuk mengentikan perdaraan.

- Pencitraan

enis penitraan yang diperiksa tergantung pada keadaan klinis dan

"asilitas yang dimiliki ole 7+ yang bersangkutan. &emeriksaan penitraan

dimulai dari 4$ (dengan menyuntikkan baan kontras dosis tinggi

'ml*kg berat badan) untuk menilai tingkat kerusakan ginjal dan meliat

keadaan ginjal kontralateral. &embuatan 4$ dilakukan jika diduga ada (1)

uka tusuk atau luka tembak yang mengenai ginjal, (') /edera tumpul

ginjal yang memberikan tanda-tanda ematuria makroskopik, dan (2)

/edera tumpul ginjal yang memberikan tanda-tanda ematuria

mikroskopik dengan disertai syok. (')

&ada beberapa 7+, dugaan edera tumpul pada ginjal yang menunjukkan

tanda ematuri mikroskopik tanpa disertai syok melakukan pemeriksaan

$ltrasonogra"i sebagai pemeriksaan penyaring. &emeriksaan $+ ini

diarapkan dapat menemukan kontusio parenkim ginjal atau ematoma

subkapsuler. !engan pemeriksaan ini dapat pula diperliatkan adanya

robekan kapsul ginjal.

ika 4$ belum dapat menerangkan keadaan ginjal (misalkan pada ginjal

non visualized ) perlu dilakukan pemeriksaan /T san atau arteriogra"i.

&emeriksaan 4$ pada kontusio renis sering menunjukkan gambaran

sistem pelvikalises normal. !alam keadaan ini pemeriksaan $+ abdomen

dapat menunjukan adanya ematoma perenkim ginjalyang terbatas pada

subkapsuler dan dengan kapsul ginjal yang masi utu. Kadang kala

kontusio renis yang ukup luas menyebabkan ematoma dan edema

parenkim yang ebat seingga memberikan gambaran system pelvikalises

yang spasti atau bakan tak tampak (non visualized ). +istem pelvikalises

yang tak namapk pada 4$ dapat pula terjadi pada rupture pedikel atau

4


5/24

pasien yang berada dalam keadaan syok berat pada saat menjalani

pemeriksaan 4$.

&ada derajat 4 tampak adanya ekstravasasi kontras, al ini terjadi

karenaterobeknya system pelviokalises ginjal. 6kstravasasi ini akan

tampak semakin luas pada ginjal yang mengalami fragmentasi ( terbela)

pada edera derajat . !i beberapa 7+, peranan 4$ sebagai alat

diagnostik dan penentuan derajat trauma ginjalmulai digantkan ole /T

san. &emeriksaan ini dapat menunjukkan adanya robekan jaringan ginjal.

+elain itu pemeriksaan ini dapat mendeteksi adanya trauma pada organ

lain.

- Pengelolaan&ada setiap trauma tajam yang diduga mengenai ginjal arus dipikirkan

untuk melakukan tindakan eksplorasi, tetapi pada trauma tumpul, sebagian

besar tidak memerlukan operasi. Terapi yang dikerjakan pada trauma

ginjal adala

- Konservati"

Tindakan konservati" ditujukan pada trauma minor. &ada keadaan

ini dilakukan observasi tanda vital ( tensi, nadi, suu, pernapasan),

kemungkinan adanya penambaan massa di pinggang, adanya

pembesaran lingkar peut, penurunan kadar emoglobin, dan

perubaan arna urine pada pemeriksaan urin serial.

ika selama observasi didapatkan adanya tanda-tanda perdaraan

atau kebooran urin yang menimbulkan in"eksi, arus segera

dilakukan tindakan operasi.

-


6/24

dengan kematian. +elain itu kebooran system kaliks dapat menimbulkan

ekstravasasi urin seingga menimbulkan urinoma, abses perirenal,

urosepsis dan kadang menimbulkan "istula reno-kutan. !i kemudian ari

pasa edera ginjal dapat menimbulkan penyulit berupa ipertensi,

idrone"rosis, urolitiasis, atau pielone"ritis kronis. (')

II. Trauma Ureter

/edera ureter sangat jarang dijumpai dan merupakan 1% dari seluru

edera traktus urogenitalia. /edera yang dapat terjadi pada ureter dapat

terjadi karena trauma dari luar, yaitu trauma tumpul maupun trauma tajam,

ataupun trauma iatrogenik. (')

- Diagnosis

Keurigaan ke ara trauma ureter didapatkan pada

- 9ematuria pasa trauma

- &ada trauma iatrogenik, yaitu

Saat oerasi - apangan operasi banyak airan

- 9ematuria- nuria*oligouri jika edera bilateral

Pasca !e"a# - !emam

- 4leus

- 8yeri pinggang akibat obstruksi

- uka operasi selalu basa

- +ampai beberapa ari airan drainase jerni

dan banyak

- 9ematuria persisten dan ematoma *urinoma di

abdomen

- :istula ureterokutan*"istula urerovagina

&enunjang pemberian =at arna yang diekskresikan leat urin jika diduga

terdapat kebooran urin melalui pipa drainase pasa beda, pemeriksaan

ureum dan kreatinin yang diambil dari pipa drainase, pemeriksaan 4$

(ekstravasasi kontras ato kontras berenti di daera lesi atau terdapat

deviasi ureter ke lateral karena emangioma * urinoma, atau idro-

uretrone"rosis pada idera lama).(2)

6


7/24

- Tin"a$an

Tindakan yang dilakukan berganting pada saat idera terdiagnosis,

keadaan umum pasien, letak dan derajat lesi ureter. Tindakan yang

dilakukan sedii mungkin

- nastomosis end to end. /ara ini dapat dilakukan jika tidak ada

tegangan (tension) di kedua ujung pro#imal dan distal pada saat

ditegangkan.

- 4nplantasi ureter ke buli-buli (neoimplantasi ureter pada buli-buli, "lap

>oari, atau &soas it)

7


8/24

- $retro-kutaneustomi, yaitu mengubungkan ujung akir ureter

dengandunia luar, melalui lubang di kulit (stoma)- Transuretro-ureterotomi

- 8e"rostomi (tindakan

diversi)- 8e"rektomi (pengangkatan ginjal

III. Trauma %uli&!uli

+emakin bertambanya usia, kejadian trauma buli-buli menurun karena

letak buli-buli yang turun dari rongga abdomen ke rongga pelvis. ngka

kejadian trauma buli kurang lebi '% dari seluru trauma pada sistem

urogenitalia. (')

&ada aktu lair ingga usia anak, buli-buli terletak di rongga abdomen.

8amun semakin bertambanya usia, tempatnya turun dan terlindung di

dalam kavum pelvis? seingga kemungkinan mendapatkan trauma dari luar

jarang terjadi.

- Etiologi

Kurang lebi @0% trauma tumpul buli-buli adala akibat "raktur pelvis.

:iksasi buli-buli pada tulang pelvis ole "asia endopelvik dan dia"ragma

pelvis sangat kuat seingga edera deselerasi terutama jika titik "iksasi

"asia bergerak pada ara berlaanan (seperti pada "raktur pelvis), dapat

merobek buli-buli. 7obeknya buli-buli karena "raktur pelvis bisa pula

8


9/24

terjadi akibat "ragmen tulang pelvis merobek dindingnya. !alam keadaan

penu terisi urin, buli-buli muda sekali robek jika mendapatkan tekanan

dari luar berupa benturan pada perut sebela baa. >uli-buli akan robek

pada daera "undus dan menyebabkan ekstravasasi uri ke rongga

intraperitoneum.

Tindakan endourologi dapat menyebabkan trauma buli-buli iatrogeni

antara lain pada reseksi buli-buli transuretral (T$7 buli-buli) atau pada

litotripsi. !emikian pula partus kasep atau tindakan operasi di daera

pelvis dapat menyebabkan trauma iatrogeni pada buli-buli.

- Klasi'i$asi

+eara klinis edera buli-buli dibedakan menjadi

- kontusio buli-buli

- edera buli-buli ekstraperitoneal ;5-A0%

- edera intraperitoneal '5-;5%

Kontusio !uli&!uli (e"era

e$straeritoneal

(e"era

intraeritoneal

9anya terdapat memar

pada dinding,

mungkin terdapatematoma perivesikel,

tetapi tidak didapatkan

ekstravasasi urin ke

luar buli-buli

Terjadi kurang lebi ;5-

A0% dari seluru trauma

buli-buli. Tidak jarangterjadi bersamaan dengan

edera buli

intraperitoneal

Terjadi kurang lebi '5-

;5% dari seluru

trauma buli-buli. Terjadi pengaliran urin ke

rongga peritoneal

seingga menyebabkan

in"lamasi bakan

in"eksi (peritonitis)

- Diagnosis

+etela mengalami edera pada abdomen sebela baa, pasien mengelu

nyeri didaera suprasim"isis, miksi berampur dara atau mungkin pasien

tidak dapat miksi. ambaran klinis yang lain tergantung pada etiologi

trauma, bagian buli-buli yang mengalami edera yaitu

intra*ekstraperitoneal, adanya organ lain yang mengalami edera, serta

penyulit yang terjadi akibat trauma. !alam al ini mungkin didapatkan

tanda "raktur pelvis, syok, ematoma perivesika, atau tanpa tanda sepsis

dari suatu peritonitis atau abses perivesika.

9


10/24

&emeriksaan penitraan berupa sistogra"i yaitu dengan memasukkan

kontras kedalam buli-buli sebanyak 200-;00 ml seara gravitasi (tanpa

tekanan) melalui kateter per-uretram. Kemudian dibuat beberapa "oto,

yaitu (1) "oto pada saat buli-buli terisi kontras dalam posisi anterior-

posterior (&), (') pada posisi oblik, dan (2) as out "ilm yaitu "oto

setela kontras dikeluarkan dari buli-buli.(;)

- Terai

&ada kontusio buli-buli, ukup dilakukan pemasangan kateter dengan

tujuan untuk memberikan instiraat pada buli-buli. !engan ara ini

diarapkan buli-buli sembu setela B-10 ari.

&ada edera intraperitoneal arus dilakukan eksplorasi laparatomi untuk

menari robekan pada buli-buli serta kemungkinan edera pada organ lain.

ika tidak dioperasi ekstravasasi urin ke rongga intraperitoneum dapat

menyebabkan peritonitis. 7ongga intraperitoneum diui, robekan pada

buli-buli dijait ' lapis, kemudian dipasang kateter sistostomi yang

dileatkan di luar sayatan laparatomi.

&ada edera ekstraperitoneal, robekan yang sederana (ekstravasasi

minimal) dianjurkan untuk memasang kateter selama B-10 ari, tetapi

sebagian ali lain menganjurkan untuk melakukan penjaitan buli-buli

10


11/24

denagn pemasangan kateter sistostomi. 8amun tanpa tindakan

pembedaan kejadian kegagalan penyembuan luka C 15%, dan

kemungkinan untuk terjadinya in"eksi pada rongga perivesika sebesar

1'%.


12/24

$retra anterior ini berupa tabung yang lurus, terletak bebas diluar

tubu, seingga bila memerlukan operasi atau reparasi relati"

muda.

'. $retra bagian posterior

$retra posterior memiliki panjang 2-A m. $retra yang dikelilingi

kelenjar prostat dinamakan uretra pars prostatika. >agian

selanjutnya adala uretra pars membranasea, yang memiliki

panjang terpendek dari semua bagian uretra, sukar untuk dilatasi

dan pada bagian ini terdapat otot yang membentuk s"ingter.

+"ingter ini bersi"at volunter seingga seseorang dapat menaan

kemi dan berenti pada aku berkemi. $retra pars membranaea

terdapat dibaa dan dibelakang sim"isis pubis, seingga trauma

pada sim"isis pubis dapat menederai uretra pars membranasea. (')

*. Trauma Uretra Posterior

Trauma uretra posterior yang terdiri dari pars membranaea dan pars

prostatika. Trauma uretra posterior ampir selalu disertai "raktur tulang

pelvis. kibat "raktur tulang pelvis, terjadi robekan pars membranaea

karena prostat dengan uretra pars prostatika tertarik ke ranial bersama

"ragmen "raktur, sedangkan uretra pars membranasea terikat di dia"ragma

urogenital. (3) Trauma uretra posterior dapat terjadi total atau inkomplet.

&ada trauma total, uretra terpisa selurunya dan ligamentum

puboprostatikum robek seingga buli-buli dan prostat terlepas ke ranial.

!ia"ragma urogenital yang mengandung otot-otot yang ber"ungsi sebagai

spinter uretra melekat atau menempel pada daera os pubis bagian

baa. >ila terjadi trauma tumpul yang menyebabkan "raktur daera

tersebut, maka uretra pars membranaea akan terputus pada daera apeks

prostat pada prostato membranaeous juntion.

Trauma uretra posterior biasanya disebabkan ole karena trauma tumpul

dan "raktur pelvis. $retra biasanya terkena pada bagian proksimal dari

dia"ragma urogenital dan terjadi perubaan posisi prostat keara superior

12


13/24

(prostat terapung E floating prostat ) dengan terbentuknya ematoma

periprostat dan perivesika.

-

Gejala $linis

&asien biasanya mengelu tidak bisa kening dan sakit pada daera perut

bagian baa.

- !ara menetes dari uretra adala gejala yang paling penting dari ruptur

uretra dan sering merupakan satu-satunya gejala, yang merupakan

indikasi untuk membuat uretrogram retrograde. Kateterisasi

merupakan kontraindikasi karena dapat menyebabkan in"eksi

prostatika dan perivesika ematom serta dapat menyebabkan laserasi

yang parsial menjadi total. (@)

- Tanda-tanda "raktur pelvis dan nyeri suprapubik dapat dijumpai pada

pemeriksaan "isik.- &ada pemeriksaan olok dubur, bisa didapatkan prostat mengapung

( floating prostate) pada ruptur total dari uretra pars membranaea ole

karena terputusnya ligament puboprostatika.

Trias ruptur uretra posterior (')

- >loody disarge atau perdaraan per uretra

- 7etensio urin

- :loating prostat

Klasi"ikasi trauma uretra /olapinto F /allum 1@BA melalui gambaran

uretrogram

Tie I $retra posterior masi utu dan anya mengalami streting

(peregangan). :oto uretrogram tidak menunjukkan adanya ekstravasasi,

dan uretra anya tampak memanjang.

Tie II $retra posterior terputus pada perbatasan prostato-membranaea,

sedangkan dia"ragma urogenitalia masi utu. :oto uretrogram

menunjukkan ekstravasasi kontras yang masi terbatas di atas dia"ragma

urogenitalis.

13


14/24

Tie III $retra posterior, dia"ragma urogenitalis, dan uretra pars bulbosa

sebela proksimal ikut rusak. :oto uretrogram menunjukkan ekstravasasi

kontras meluas ingga di baa dia"ragma urogenitalia sampai ke

perineum.

7etrograde uretrogram menunjukkan tipe 4 trauma uretra dengan

peregangan yang minimal (minimal stretching ) dan slight luminal

irregularity uretra posterior. Tidak tampak e#travasasi material kontras.

7etrograde uretrogram menunjukkan tipe 44 urethral distruption.

6kstravasasi material kontras (pana tebal) dari uretra posterior tampak

superior menuju dia"ragma urogenital yang intak (pana terputus).

14


15/24

7etrograde uretrogram menunjukkan tipe 444 trauma uretra. 6ktravasasi pada kedua organ ekstraperitoneal yaitu pelvis dan perineum (proksimal

dan distal dia"ragma urogenital).

- Diagnosis

Trauma uretra posterior dapat didiagnosis dengan anamnesis,

pemeriksaan "isik dan pemeriksaan penunjang. Trauma uretra posterior

arus diurigai bila terdapat dara sedikit di meatus uretra disertai pata

tulang pelvis, pasien seringkali datang dalam keadaan syok karena

"raktur pelvis atau edera organ lain yang menimbulkan banyak

perdaraan. +elain itu, pada pemeriksaan olok dubur ditemukan prostat

seperti mengapung karena tidak ter"iksasi lagi pada dia"ragma urogenital.

Kadang sama sekali tidak teraba prostat lagi karena pinda ke ranial.

&emeriksaan olok dubur arus dilakukan dengan ati-ati karena

"ragmen tulang dapat menederai organ lain, seperti retum. !itemukan

juga retensi urin. &emeriksaan radiologi dapat menunjukkan adanya"raktur pelvis dan retrograde uretrogram akan menunjukkan elongasi

uretra atau ekstravasasi kontras pada pars membranaea.

- Terai

7uptura uretra posterior biasanya diikuti ole trauma mayor pada organ

lain (abdomen dan "raktur pelvis) dengan disertai anaman jia berupa

perdaraan.


16/24

melakukan tindakan yang invasi" pada uretra. Tindakan yang berlebian

akan menyebabkan timbulnya perdaraan yang lebi banyak pada kavum

pelvis dan prostat serta menamba kerusakan pada uretra dan struktur

neurovaskuler di sekitarnya. Kerusakan neurovaskuler menamba

kemungkinan terjadinya dis"ungsi ereksi dan inkontinensia.

&ada keadaan akut tindakan yang dilakukan adala melakukan sistostomi

untuk diversi urine. +etela keadaan stabil sebagian ali urologi

melakukan primary endosopi realigment yaitu melakukan pemasangan

kateter uretra sebagai splint melalui tuntunan uretroskopi. !engan ara

ini diarapkan kedua ujung uretra yang terpisa dapat saling didekatkan.

Tindakan ini dilakukan sebelum 1 minggu pasa ruptura dan kateter

uretra dipertaankan selama 1; ari.

+ebagian ali lain mengerjakan reparasi uretra (uretroplasti) setela 2

bulan pasa trauma dengan asumsi baa jaringan parut pada uretra tela

stabil dan matang seingga tindakan rekonstruksi membuakan asil

yang lebi baik.

- Penyulit

&enyulit yang terjadi pada ruptura uretra adala striktura uretra yang

sering kali kambu, dis"ungsi ereksi, dan inkontinensia urine. !is"ungsi

ereksi terjadi pada 12-20% kasus disebabkan karena kerusakan sara"

parasimpatik atau terjadinya insu"isiensi arteria. 4nkontinensia urine lebi

jarang terjadi, yaitu '-;% yang disebabkan karena kerusakan s"ingter

uretra eksterna.

+etela rekonstruksi uretra seringkali masi timbul striktura (1'-15%)yang dapat diatasi dengan uretrotomia interna (sase). eskipun masi

bisa kambu kembali, striktura ini biasanya tidak memerlukan tindakan

uretroplasti ulangan.

+. Trauma Uretra Anterior

- Etiologi

16


17/24

/edera dari luar yang sering menyebabkan kerusakan uretra anterior

adala straddle injury (edera selangkangan) terjadi akibat jatu terduduk

atau terkangkang yaitu uretra terjepit diantara tulang pelvis dan benda

tumpul atau objek yang keras, seperti batu, kayu, atau palang sepeda,

dengan tulang sim"isis. +elain ole edera kangkang, juga dapat

disebabkan ole instrumentasi urologik, seperti pemasangan kateter,

businasi, dan beda endoskopi. (10)

enis kerusakan uretra yang terjadi berupa kontusio dinding uretra, ruptur

parsial, atau ruptur total dinding uretra.

$retra anterior terbungkus didalam korpus spongiosum penis. Korpus

spongiosum bersama dengan korpora kavernosa penis dibungkus ole "asia

>uk dan "asia /olles.

ika terjadi ruptur uretra beserta korpus spongiosum, dara dan urine

keluar dari uretra tetapi masi terbatas pada "asia >uk, dan seara klinis

terliat ematoma yang terbatas pada penis. 8amun jika "asia >uk ikut

robek, ekstravasasi urine dan dara anya dibatasi ole "asia /olles

seingga dara dapat menjalar ingga skrotum atau ke dinding abdomen.


18/24

Keurigaan ruptur uretra anterior timbul bila ada riayat edera kangkang

atau instrumentasi dan dara yang menetes dari meatus uretra seingga

pasien mengelu adanya perdaraan per-uretram atau ematuria. ika

terdapat robekan pada korpus spongiosum, terliat adanya ematom pada

penis atau ematoma kupu-kupu. &ada keadaan ini seringkali pasien tidak

dapat miksi.

>eberapa tetes dara segar di meatus uretra merupakan tanda klasik edera

uretra. >ila terjadi ruptur uretra total, penderita mengelu tiak bisa buang

air keil sejak terjadi trauma, dan nyeri perut bagian baa dan daera

suprapubik. &ada perabaan mungkin ditemukan kandung kemi yang

penu.

/edera uretra karena kateterisasi dapat menyebabkan obstruksi karena

udem atau bekuan dara. bses periuretrial atau sepsis mengakibatkan

demam. 6kstravasasi urin dengan atau tanpa dara dapat meluas jau,

tergantung "asia yang turut rusak. &ada ekstravasasi ini muda timbul

in"iltrat yang disebut in"iltrat urin yang mengakibatkan selulitis dan

septisemia bila terjadi in"eksi.

&emeriksaan uretrogra"i retrograd pada kontusio uretra tidak menunjukkan

adanya ekstravasasi kontras, sedangkan pada ruptur uretra menunjukkan

adanya ekstravasasi kontras di pars bulbosa seingga dapat memberi

keterangan letak dan tipe ruptur uretra. (')

- Terai

Kontusio uretra tidak memerlukan terapi kusus, tetapi mengingat edera

ini dapat menimbulkan penyakit striktura uretra di kemudian ari, maka

setela ; G A bulan perlu dilakukan pemeriksaan uretrogra"i ulangan. &ada

ruptur uretra parsial dengan ekstravasasi ringan, ukup dilakukan

sistostomi untuk mengalikan aliran urine. Kateter sitostomi dipertaankan

sampai ' minggu sampai terjadi epitelisasi uretra yang edera, dan dilepas

setela diyakinkan melalui pemeriksaan uretrogra"i baa suda tidak ada

ekstravasasi kontras atau tidak timbul striktura uretra dan bila saat kateter

sistostomi diklem ternyata penderita bisa buang air keil.

18


19/24

8amun jika timbul striktura uretra, dilakukan reparasi uretra atau sase.

&ada ruptur uretra anterior total, langsung dilakukan pemulian uretra

dengan anastomosis ujung ke ujung melalui sayatan parineal. !ipasang

kateter silikon selama tiga minggu.

Tidak jarang ruptur uretra anterior disertai dengan ekstravasasi urine dan

ematom yang luas seingga diperlukan debridement dan insisi ematoma

untuk menega in"eksi. 7eparasi uretra dilakukan setela luka menjadi

lebi baik.

H

7etrograde uretrogram menunjukkan tipe 444 urethral tear pada

dia"ragma urogenital (pana solid) dan tipe 4urethral distruption pada

leer vesika urinaria (pana terputus).

19


20/24

Straddle injury. 7etrograde uretrogram menunjukkan tipe trauma

uretra dengan ekstravasasi material kontras dari uretra bulbosa distal.

). Trauma Genitalia E$sterna

Trauma yang menederai penis dapat berupa trauma tumpul, trauma

tajam, terkena mesin pabrik, ruptur tunika albuguinea, atau strangulasi

penis. &ada trauma tumpul atau terkena mesin, jika tidak terjadi

amputasi total, penis ukup dibersikan dan dilakukan penjaitan

primer. ika terjadi amputasi penis total dan bagian distal dapat

diidenti"ikasi, dianjurkan diui dengan larutan garam "isiologiskemudian disimpan di dalam kantung es, dan dikirim ke pusat rujukan.

ika masi mungkin dilakukan replantasi (penyambungan) seara

mikroskopik. (')

- :raktur &enis

:raktur penis adala ruptura tunika albuginea korpus kavernosum

penis yang terjadi pada saat penis dalam keadaan ereksi. 7uptura ini

dapat disebabkan karena dibengkokkan sendiri ole pasien pada

saat masturbasi, dibengkokkan ole pasangannya, atau tertekuk

seara tidak sengaja pada saat ubungan seksual. kibat tertekuk

ini, penis menjadi bengkok (angulasi) dan timbul ematoma pada

penis dengan disertai rasa nyeri. $ntuk mengetaui letak ruptura,

pasien perlu menjalani pemeriksaan "oto kavernosogra"i yaitu

memasukkan kontras ke dalam korpus kavernosum dan kemudian

diperatikan adanya ekstravasasi kontras keluar dari tunika

albuginea. (@)

6ksplorasi ruptura dengan sayatan sirkuminsisi, kemudian

dilakukan evakuasi ematoma. +elanjutnya dilakukan penjaitan

pada robekan tunika albuginea. 7obekan yang ukup lebar jika

tidak dilakukan evakuasi ematom dan penjaitan, dapat

menyebabkan terbentuknya jaringan ikat pada tunika yang

20


21/24

menimbulkan perasaan nyeri pada penis dan bengkok seaktu

ereksi.

-

+trangulasi &enis

+trangulasi penis adala jeratan pada pangkal penis yang

menyebabkan gangguan aliran dara pada penis. angguan aliran

dara ini mengakibatkan penis menjadi iskemia dan edema yang

jika dibiarkan akan menjadi nekrosis.

eratan ini dapat terjadi pada orang deasa maupun pada anak-

anak. &ada orang deasa penjeratnya berupa logam, tutup botol,

atau karet yang biasanya dipasang pada batang penis untuk

memperlama ereksi. &ada anak keil biasanya jeratan pada penis

dipasang ole ibunya untuk menega ngompol (enuresis) atau

bakan seara tidak sengaja terjadi pada bayi yang terjerat tali

popok atau rambut ibunya. eratan pada penis arus segera

ditanggulangi dengan melepaskan inin atau penjerat yang

melingkar pada penis.(')

Karena edema yang begitu ebat, jeratan ole inin logam sulit

untuk dilepaskan. >eberapa ara untuk melepaskan inin yang

menjerat batang penis adala (1) memotong logam itu dengan

gerinda atau gergaji listrik, tetapi dalam al ini energi panas yang

ditimbulkan dapat merusak jaringan penis, (') melingkarkan tali

pada penis pada sebela distal logam dan kemudian melepaskannya

perlaan-laan seperti pada ambar A-B, atau (2) melakukan insisi

pada penis yang tela mengalami edema dengan tujuan membuang

airan (edema) seingga logam dapat dikeluarkan.

- vulsi

vulsi adala keilangan sebagian atau seluru dinding skrotum.

>iasanya terjadi pada pekerja pabrik atau petani yang mempergunakan

mesin pengola lading. /elana dan kulit skrotum atau kulit penis

terjerat pada mesin yang sedang berputar. Tindakan pertolongan

21


22/24

pertama adala memberikan analgetika, sedative, serta traIuili=er

untuk menenangkan pasien. Kemudian dilakukan penuian luka dari

debris dan rambut yang menempel dengan melakukan irigasi memakai

air bersi dan kalau tersedia dengan garam "isiologis. Tidak

diperkenankan menyikat jaringan dan melakukan irigasi dengan

antisepti. !ilakukan debridement jaringan yang mengalami nekrosis,

tetapi diusaakan sedapat mungkin jangan terlalu banyak membuang

kulit skrotum yang masi idup, karena skrotum penting untuk

membungkus testis.

ika kulit skrotum yang tersisa tidak ukup membungkus testis,

dianjurkan membuat kantong di paa atau di inguinal untuk

membungkus testis. Kantong di inguinal lebi muda membuatnya

daripada kantong di paa, akan tetapi karena suunya sama dengan

suu di dalam rongga abdomen, testis yang diletakan di inguinal

seringkali mengalami gangguan dalam proses spermatogenesis.

Karena itu pada pasien yang masi muda, sebaiknya testis diletakkan

pada kantong yang dibuat di paa.

III. PENUTUP

Trauma saluran kemi sering tak terdiagnosa atau terlambat terdiagnosa karena

peratian penolong sering tersita ole jejas-jejas ada di tubu dan anggota gerak

saja, kelambatan ini dapat menimbulkan komplikasi yang berat seperti perdaraan

ebat dan peritonitis, ole karena itu pada setiap keelakaan trauma saluran kemi

arus diurigai sampai dibuktikan tidak ada. Trauma saluran kemi sering tidak

anya mengenai satu organ saja, seingga sebaiknya seluru sistem saluran kemi

selalu ditangani sebagai satu kesatuan. uga arus diingat baa keadaan umum

22


23/24

dan tanda-tanda vital arus selalu diperbaiki*dipertaankan, sebelum melangka

ke pengobatan yang lebi spesi"ik.

+uatu kegaatan urologi timbul jika suatu keadaan membutukan diagnosa yangepat dan pengobatan segera. Trauma organ-organ urogenital umumnya tidak

menganam jia dengan segera. eski demikian, kegagalan dalam mengevaluasi

dengan benar dan mengobati edera ini mungkin mengakibatkan morbiditas

pasien jangka panjang. Kemajuan baru-baru ini dalam peraatan intensi" dan

gambaran radiologi tela memperbaiki diagnosa dan ketaanan idup pada trauma

yang serius. ole karena itu ini merupakan tanggung jaab seorang dokter dan

ali urologi untuk menyediakan interpretasi gambaran penitraan urologi dengan

benar dan intervensi seara operati" jika diperlukan. +eingga pasien dengan

trauma saluran kemi dapat segera tertolong dan tidak menimbulkan komplikasi

dan penyulit yang tidak di inginkan.

DA,TA- PUSTAKA

1. +ta"". Genitourinary Trauma. vailable at ttp**.nbi.nlm.ni.gov.

essed on ug '0t, '015.

'. &urnomo, >asuki >. Trauma Urogenitalia dalam Dasar-Dasar Urologi.

akarta +agung +eto? '01'.

2. >randes +, /oburn , rmenakas 8. Diagnosis nd !anagement of

Ureteric "njury # n $vidence %ased nalysis. ournal $rology. '00;.

23

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/


24/24

;. nin J, /arroll &7. !ajor %ladder Trauma. ournal $rology.

'011.

5. +antui 7, Jessels 9, >arts . $valuation nd !anagement of

&enal "njuries. ournal $rology 4nternational. '00;.

A. !evine &/, et al. 'osterior Urethral "njuries ssociated (ith 'elvic

)ractures. ournal $rology. '002.

B. Koraitim, et al. 'elvic )racture Urethral "njuries. ournal $rology. '001.

3. nin J, +antui 7. Urogenital Trauma in *ampbell+s Urology.

3t 6dition. &iladelpia J> +anders? '00'.

@. 7, et al. 'enile &upture. $rology /lin 8ort. '000.

Trauma Urogenital Yahya

Documents

Transcript of Trauma Urogenital Yahya