Trastornos cido basePrf. Jssica Quilodrn
Conceptos bsicos
pH
Acidemia y Alcalemia
Acidosis y Alcalosis
BicarbonatoProcesos patolgicos que aumentan y disminuyen respectivamente, la produccin de protonesAumento y disminucin de hidrogeniones en plasma
Electrolitos plasmticosGases arterialesDeterminacin de Alteraciones acido baseValoracin analtica del equilibrio cido basepH o Concentracin de hidrogenionesConcentracin plasmtica de bicarbonatoLa pCO2Hiato aninico o anin gap (HA o AG)
Relacion existente entre los diversos parmetros del metabolismo acido base Concentracin H+ = 24 x (pCO2/Bicarbonato)2. Ecuacion Hendersen Haselbach:pH= pK + log (HCO3-) H2CO3pH= 6.1 + log 24/ 0.03 x 40 = 7.43. Acidez de los fluidos, puede medirse por;pHConcentracion de H+ (nmoles/lt)
Valores normales de diferentes parmetros del metabolismo acido baseH + (nmol/lt) = 24 pCO2(mmHg) HCO3 (mmol/l)
ParmetroArteriaVenapH7.37 a 7.437.34 a 7.42H+ (nM)33 a 44 38 a 46pCO2 (mmHg)37 a 4323 a 30HCO3 (mmol/Lt)22 a 26 23 a 29Anin Gap (mmol/Lt)8 a 16
Mecanismos renales y respiratorios en la mantencin del pH
Si los cambios son en pCO2Si los Cambios son en HCO3-Trastorno es RespiratorioTrastorno es MetablicoAcidosis respiratoriaAlcalosis respiratoriaAcidosis metabolicaAlcalosis metabolica
BALANCE ACIDO BASICO SE LOGRA A TRAVES DE:Amortiguacin intracelular y extracelularCompensacin respiratoriaExcrecin renal del cidoFactores que determinan la regulacin del equilibrio cido-base:El tracto gastrointestinalFiltrado glomerularRegulacion de la volemia(SRAA)
Secrecin de hidrogenion y reabsorcin de bicarbonato a nivel renal
Cualquier alteracin de uno de los componentes (p.Ej; bicarbonato), determinar la variacin en el mismo sentido del otro componente (ej; pCO2).
Mantener constante el cociente HCO3/pCO2
Amortiguando la alteracin primaria del pH
Ante una Acidosis metablica, el organismos responde con una alcalosis respiratoria. Y viceversa.
Excepcin: Alcalosis respiratoria crnica, los mecanismos compensadores no llegan a normalizar por completo la concentracin de hidrogeniones
Acidosis respiratoriaAlcalosis RespiratoriaAcidosis MetabolicaAlcalosis MetabolicaY..Acidosis metablica con acidosis respiratoriapH, pCO2 y HCO3- normalesUremia, desarrolla alcalosis metablica por vmitos til la valoracin a travs de HIATO ANIONICO
TRASTORNOS MIXTOS
Hiato anionico (HA)HA= Na+ (Cl- + HCO3-)HA elevado = Acidosis Metablica por acumulo de aniones; acido lctico y cetocidos. Condicin clnica: Isquemia tisular y Cetoacidosis diabtica.
HA Bajo = acumulo de cationes y para compensar aumenta el cloro y bicarbonato. Condicion clnica; Paraproteinemias, Hipermagnesemias, Hipercalcemia, Hipernatremia severa, Ingestin de bromo, hipoalbuminermia
Respuesta fisiolgica en los diferentes tipos de alteraciones del equilibrio acido baseQu ocurre en un paciente con Edema pulmonar grave?
Que tipo de alteracin acido basica tendr?
Acidosis metabolicaPara valorar una acidosis metablica se recomienda los sgtes datos:Ecuacin de HendersonCalculo del intervalo anionicoValoracin de las compensaciones:
Descenso de la presin parcial CO2 (1mmHg x/c mmol/lt de bicarbonato que desciende) Aumento de concentracin de potasio (0.6 mmol/lt x/c 0.1 unidad de descenso del pH)
Descenso pH (Aumento H+)Descenso concentracin plasmtica de Bicarbonato (trastorno primario) Descenso de la pCO2 (trastorno secundario)
Causas de acidosis metablica:
Con Hiato anionicoELEVADO (Normoclormica)Con Hiato anionicoNORMAL (Hiperclormica)Aumento en produccin de acidos:Cetoacidosis (Ayuno, DM-1, Alcoholica) Acidosis lcticaIntoxicaciones (salicilatos, metanol, paraldehdo)Perdidas digestivas de bicarbonato DiarreasDrenajes de Ins.delgado(fistula pancreatica)UterosigmoidestomiaCausas de origen renalTubulo proximal (perdida bicarbonato)Acidosis tubular proximaInhibidores Anhidrasa carbonicaNefrona distalAcidosis tubular distaHipoaldosteronismoDiureticos; triamtereno, espironolactona
Disminucin en excresion de cidos:Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal CronicaAdministracin de acidosCloruro amoniacoClorhidrato de arginina, etcHiperalimentacion cidos
Patogenia de acidosis metablica:Acumulacin de cidos no voltilesPerdida de bicarbonatoAcido aceticoAcido BetahidroxibutiricoAcido lacticoAcidos forneos: Acido sallicoAc FormicoAc Glucolico Ac oxlico
Causas de acidosis lctica:Con hipoxia tisularSin hipoxia tisularEstados de Shock (+ anemia)Acidemia produce:Depresin de contractilidad cardiaca y respuesta inotrpica a catecolaminasDisminuye Gasto Cardiaco
Cirrosis alcohlica Etanol inhibe la gluneogenesis a partir de piruvato (+ insuficiencia heptica y la deshidratacin por vmitos repetidos, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis).
Aparicin de alcalosis respiratoria por abstinencia alcohlica o hepatopatas grave (necrosis hepatica), con el efecto estimulante de la glucolisis e inhibidor de oxidacin de piruvato.
Complicacion de Diabetes mellitusInsulina estimula la PDH e inhibe la gloconeogenesis, aumentando la sintesis de acido piruvico. Ademas la presencia de VASCULOPATIA PERIFERICA e IC, son factores coadyuvantes en la lactoacidosis al comprometes la perfusion tisular.
Lactoacidosis inducida por frmacos
Intoxicaciones de susrtancias que se transforman en cidos forneos
PDH: piruvato deshidrogenasaIC: insuf. cardiaca
Insuficiencia Renal Aguda y CronicaCausa mas frecuente de acidosis metabolica crnicaPor falta de excrecin de sulfatos y fosfatosHA no aumenta hasta que la Creatinina aumenta a 4 mg/dl y el filtrado glomerular desciende po debajo de 20 ml/min.EN IRC en la descenso e la capaidad deexcretar amonio es el defecto principal.Se induce a la osteopenia, debido a la utlizacion de tampones seos (carbonato y fosfato) para compensar.
Causas de la Alcalosis metabolica
HipovolemiaHipermineralcorticoideHipopotasemia intensaAdm. lcalisVomitosDiurticosAlcalosisposthiprcapnicaClorodiarrea congenitaAdenoma velososOtras; Hipoparatoroidismo hipomagnesemia, hiperaldosternismo 2arios.Sind. CushingHiperaldosteroniso 1arioSindrome BartterOtros; regaliz, aerosol nasalPotasemias menores 2 mm/LtBicarbonatoSindrome leche-alcalinosAnione orgnicos; Lactato Citrato (transfuciones) Acetato
Etiopatogenia de alcalosis metabolica1. Vmitos o drenajes de jugo gstrico: Suplemento Bicarbonato2. Aumento excrecin renal de bicarbonato sodico y potasico3. Deshidratacin del LEC y aumenta reabsorcin de Bicarbonato y perpetua la alcalosisA pesar que cesen los vmitos la alcalosis persistirDiurticos tiazidas y los de asa, producen alc. metabolica
Recupera el Volumen y cloro
Fisiopatologa de Alc Metablica
Cuadro clnico de alcalosis metabolicaConfusin mentalEstuporPredisposicion convulsionesHipoventilacion
TetaniaIrritabilidad muscularDebilidad muscularHiporreflexia
Causas de Acidosis Respiratoria
Depresin CENTRO RespiratorioEnfermedad Aparato RespiratorioEnfermedades NeuromuscularesSobredosis sedantesInfartoHipoventilacionPoliomelitis BulbarObstruccion aguda de vias aereasEnf. Pulmonar ObstructivaNeumonitis o edeme apulmonar graveNeumotoraxDistress respiratorioCifoscoliosis acusada Traumatiso toracicoSind Guillan BarreHipopotasemia IntensaCrisis miasteniaFarmacos; curare, succinilcolina, aminoglucsoidosOtras enfermedadesPoliomielitis, esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrofica
Etiopatogenia acidosis respiratoriaDepresin sbita del centro respiratorioParlisis de msculos respiratorios (hipopotasemia)Alteracin transmisin neuromuscular (aminoglicosidos)Obstruccin vas areasTraumatismo torcicoParo cardiorespiratorio
Fisiopatologa de Ac Respiratoria
Causas de Alcalosis respiratoria
HipoxiaAlteraciones SNCVariosEnf. Pulmonar; neumonia, asma, embolia pulmonar, edema pulmonar, fibrosis intersticialGrandes alturas Anemia intensaACVEncefalitisMeningitisTumor cerebralTraumatismoAnsiedadFiebreEjercicio Sepsis por gram (-)
Fisiopatologa Alc. respiratoriaDisminuye pCO2
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