Alteraciones Eq Ac BAse
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Trastornos cido basePrf. Jssica Quilodrn
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Conceptos bsicos
pH
Acidemia y Alcalemia
Acidosis y Alcalosis
BicarbonatoProcesos patolgicos que aumentan y disminuyen respectivamente, la produccin de protonesAumento y disminucin de hidrogeniones en plasma
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Electrolitos plasmticosGases arterialesDeterminacin de Alteraciones acido baseValoracin analtica del equilibrio cido basepH o Concentracin de hidrogenionesConcentracin plasmtica de bicarbonatoLa pCO2Hiato aninico o anin gap (HA o AG)
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Relacion existente entre los diversos parmetros del metabolismo acido base Concentracin H+ = 24 x (pCO2/Bicarbonato)2. Ecuacion Hendersen Haselbach:pH= pK + log (HCO3-) H2CO3pH= 6.1 + log 24/ 0.03 x 40 = 7.43. Acidez de los fluidos, puede medirse por;pHConcentracion de H+ (nmoles/lt)
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Valores normales de diferentes parmetros del metabolismo acido baseH + (nmol/lt) = 24 pCO2(mmHg) HCO3 (mmol/l)
ParmetroArteriaVenapH7.37 a 7.437.34 a 7.42H+ (nM)33 a 44 38 a 46pCO2 (mmHg)37 a 4323 a 30HCO3 (mmol/Lt)22 a 26 23 a 29Anin Gap (mmol/Lt)8 a 16
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Mecanismos renales y respiratorios en la mantencin del pH
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Si los cambios son en pCO2Si los Cambios son en HCO3-Trastorno es RespiratorioTrastorno es MetablicoAcidosis respiratoriaAlcalosis respiratoriaAcidosis metabolicaAlcalosis metabolica
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BALANCE ACIDO BASICO SE LOGRA A TRAVES DE:Amortiguacin intracelular y extracelularCompensacin respiratoriaExcrecin renal del cidoFactores que determinan la regulacin del equilibrio cido-base:El tracto gastrointestinalFiltrado glomerularRegulacion de la volemia(SRAA)
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Secrecin de hidrogenion y reabsorcin de bicarbonato a nivel renal
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Cualquier alteracin de uno de los componentes (p.Ej; bicarbonato), determinar la variacin en el mismo sentido del otro componente (ej; pCO2).
Mantener constante el cociente HCO3/pCO2
Amortiguando la alteracin primaria del pH
Ante una Acidosis metablica, el organismos responde con una alcalosis respiratoria. Y viceversa.
Excepcin: Alcalosis respiratoria crnica, los mecanismos compensadores no llegan a normalizar por completo la concentracin de hidrogeniones
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Acidosis respiratoriaAlcalosis RespiratoriaAcidosis MetabolicaAlcalosis MetabolicaY..Acidosis metablica con acidosis respiratoriapH, pCO2 y HCO3- normalesUremia, desarrolla alcalosis metablica por vmitos til la valoracin a travs de HIATO ANIONICO
TRASTORNOS MIXTOS
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Hiato anionico (HA)HA= Na+ (Cl- + HCO3-)HA elevado = Acidosis Metablica por acumulo de aniones; acido lctico y cetocidos. Condicin clnica: Isquemia tisular y Cetoacidosis diabtica.
HA Bajo = acumulo de cationes y para compensar aumenta el cloro y bicarbonato. Condicion clnica; Paraproteinemias, Hipermagnesemias, Hipercalcemia, Hipernatremia severa, Ingestin de bromo, hipoalbuminermia
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Respuesta fisiolgica en los diferentes tipos de alteraciones del equilibrio acido baseQu ocurre en un paciente con Edema pulmonar grave?
Que tipo de alteracin acido basica tendr?
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Acidosis metabolicaPara valorar una acidosis metablica se recomienda los sgtes datos:Ecuacin de HendersonCalculo del intervalo anionicoValoracin de las compensaciones:
Descenso de la presin parcial CO2 (1mmHg x/c mmol/lt de bicarbonato que desciende) Aumento de concentracin de potasio (0.6 mmol/lt x/c 0.1 unidad de descenso del pH)
Descenso pH (Aumento H+)Descenso concentracin plasmtica de Bicarbonato (trastorno primario) Descenso de la pCO2 (trastorno secundario)
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Causas de acidosis metablica:
Con Hiato anionicoELEVADO (Normoclormica)Con Hiato anionicoNORMAL (Hiperclormica)Aumento en produccin de acidos:Cetoacidosis (Ayuno, DM-1, Alcoholica) Acidosis lcticaIntoxicaciones (salicilatos, metanol, paraldehdo)Perdidas digestivas de bicarbonato DiarreasDrenajes de Ins.delgado(fistula pancreatica)UterosigmoidestomiaCausas de origen renalTubulo proximal (perdida bicarbonato)Acidosis tubular proximaInhibidores Anhidrasa carbonicaNefrona distalAcidosis tubular distaHipoaldosteronismoDiureticos; triamtereno, espironolactona
Disminucin en excresion de cidos:Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal CronicaAdministracin de acidosCloruro amoniacoClorhidrato de arginina, etcHiperalimentacion cidos
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Patogenia de acidosis metablica:Acumulacin de cidos no voltilesPerdida de bicarbonatoAcido aceticoAcido BetahidroxibutiricoAcido lacticoAcidos forneos: Acido sallicoAc FormicoAc Glucolico Ac oxlico
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Causas de acidosis lctica:Con hipoxia tisularSin hipoxia tisularEstados de Shock (+ anemia)Acidemia produce:Depresin de contractilidad cardiaca y respuesta inotrpica a catecolaminasDisminuye Gasto Cardiaco
Cirrosis alcohlica Etanol inhibe la gluneogenesis a partir de piruvato (+ insuficiencia heptica y la deshidratacin por vmitos repetidos, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis).
Aparicin de alcalosis respiratoria por abstinencia alcohlica o hepatopatas grave (necrosis hepatica), con el efecto estimulante de la glucolisis e inhibidor de oxidacin de piruvato.
Complicacion de Diabetes mellitusInsulina estimula la PDH e inhibe la gloconeogenesis, aumentando la sintesis de acido piruvico. Ademas la presencia de VASCULOPATIA PERIFERICA e IC, son factores coadyuvantes en la lactoacidosis al comprometes la perfusion tisular.
Lactoacidosis inducida por frmacos
Intoxicaciones de susrtancias que se transforman en cidos forneos
PDH: piruvato deshidrogenasaIC: insuf. cardiaca
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Insuficiencia Renal Aguda y CronicaCausa mas frecuente de acidosis metabolica crnicaPor falta de excrecin de sulfatos y fosfatosHA no aumenta hasta que la Creatinina aumenta a 4 mg/dl y el filtrado glomerular desciende po debajo de 20 ml/min.EN IRC en la descenso e la capaidad deexcretar amonio es el defecto principal.Se induce a la osteopenia, debido a la utlizacion de tampones seos (carbonato y fosfato) para compensar.
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Causas de la Alcalosis metabolica
HipovolemiaHipermineralcorticoideHipopotasemia intensaAdm. lcalisVomitosDiurticosAlcalosisposthiprcapnicaClorodiarrea congenitaAdenoma velososOtras; Hipoparatoroidismo hipomagnesemia, hiperaldosternismo 2arios.Sind. CushingHiperaldosteroniso 1arioSindrome BartterOtros; regaliz, aerosol nasalPotasemias menores 2 mm/LtBicarbonatoSindrome leche-alcalinosAnione orgnicos; Lactato Citrato (transfuciones) Acetato
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Etiopatogenia de alcalosis metabolica1. Vmitos o drenajes de jugo gstrico: Suplemento Bicarbonato2. Aumento excrecin renal de bicarbonato sodico y potasico3. Deshidratacin del LEC y aumenta reabsorcin de Bicarbonato y perpetua la alcalosisA pesar que cesen los vmitos la alcalosis persistirDiurticos tiazidas y los de asa, producen alc. metabolica
Recupera el Volumen y cloro
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Fisiopatologa de Alc Metablica
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Cuadro clnico de alcalosis metabolicaConfusin mentalEstuporPredisposicion convulsionesHipoventilacion
TetaniaIrritabilidad muscularDebilidad muscularHiporreflexia
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Causas de Acidosis Respiratoria
Depresin CENTRO RespiratorioEnfermedad Aparato RespiratorioEnfermedades NeuromuscularesSobredosis sedantesInfartoHipoventilacionPoliomelitis BulbarObstruccion aguda de vias aereasEnf. Pulmonar ObstructivaNeumonitis o edeme apulmonar graveNeumotoraxDistress respiratorioCifoscoliosis acusada Traumatiso toracicoSind Guillan BarreHipopotasemia IntensaCrisis miasteniaFarmacos; curare, succinilcolina, aminoglucsoidosOtras enfermedadesPoliomielitis, esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrofica
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Etiopatogenia acidosis respiratoriaDepresin sbita del centro respiratorioParlisis de msculos respiratorios (hipopotasemia)Alteracin transmisin neuromuscular (aminoglicosidos)Obstruccin vas areasTraumatismo torcicoParo cardiorespiratorio
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Fisiopatologa de Ac Respiratoria
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Causas de Alcalosis respiratoria
HipoxiaAlteraciones SNCVariosEnf. Pulmonar; neumonia, asma, embolia pulmonar, edema pulmonar, fibrosis intersticialGrandes alturas Anemia intensaACVEncefalitisMeningitisTumor cerebralTraumatismoAnsiedadFiebreEjercicio Sepsis por gram (-)
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Fisiopatologa Alc. respiratoriaDisminuye pCO2
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