8/18/2019 15.Sirosis hepatis
1/23
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN
SIROSIS HEPATIS
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
2/23
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
3/23
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
4/23
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
5/23
ANATOMI DAN FISIOLOGI HEPAR
Fungsi Hepar
• Memproduksi cairan empedu
• Metabolisme karbohidrat : glikogenesis, glikogenolisis, glukoneogenesis, menyimpan glikogen,
mengubah galaktosa & fruktosa menjadi glikogen
• Metabolisme lemak : oksidasi asam lemak menjadi energi, membentuk lipoprotein, mensistesa
kolesterol dan fosfolipid, mensistesa lemak dari protein dan karbohidrat
• Metabolisme protein : deaminasi asam amino, membentuk urea dari amonia yang dibuang dari
tubuh, membantuk plasma protein, biotransformasi hormon, obat-obatan dan zat lain.
• Fungsi sirkulasi : memproses lebih dari !!! ml darah per menit melalui sinusoidnya dari "ena
portal
• Merubah amonia menjadi urea ensepalopati hepatikum
• Faktor pembekuan
• #onjugasi bilirubin
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
6/23
ASUHAN KEPERAWATAN KLIENdengan SIROSIS HEPATIS
Pengertian$enyakit kronik dengan karakteristik penggantian jaringan normal hati dengan fibrosis
yang difuse yang akan merubah struktur dan fungsi hepar % runner and 'uddart, (!!! )
$enyakit kronik dan progresif yang dicirikan dengan perluasan fibrosis dan pembentukan
nodul % lack and Matassarin-*acobs, ++ )
Faktor Resiko- $enyalahgunaan alkohol
- iayat keluarga dengan alkoholisme
- 'irosis illiary : $rimer : intrahepatik cholestasis
'ekunder : obstruksi saluran empedu ekstrshepatik
- /bat-obatan : acetaminophen, methotre0ate, methyldopa, isoniazid
- 1epatitis kronik-aktif yg disebabkan oleh hepatitis atau 2
- #ongesti hepar akibat gagal jantung kanan
- 3agal jantung yang lama
- $enyakit katup
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
7/23
Etiologi
Sirosis Laenec atau sirosis micronodular
4iakibatkan oleh malnutrisi dari penyalahgunaan alkohol, akibat dari malnutrisi maka terbentuk
lemak dalam sel hati sehingga membentuk sikatrik yang menyebar luas
Sirosis post nekrotik
5ekrosis masif disebabkan oleh hepatotoksin yang biasanya muncul setelah menderita penyakit
hepatitis
Sirosis Billiary
'irosis ini mencakup jaringan fibrosis difus dan sikatrik sebagai akibat dari obstruksi dan infeksi
bilier yang kronis
Sirosis CardiacMerupakan sekunder dari gagal jantung dengan kongesti "ena hepar yang berkepanjangan
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
8/23
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
9/23
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• Biopsi hati : Mendeteksi infiltrat lemak, fibrosis dan kerusakan jaringan hati
• Kolesistografi / kolangiografi : memperlihatkan penyakit duktus empedu yang mungkin
sebagai faktor predisposisi
• Esofagoskopi : dapat menunjukkan adanya "arises esofagus
• Portografi trashepatik Perkutaneus : memperlihatkan sirkulasi sistem "ena portal
• Bilirubin serum : meningkat krn ggn sel, ketidakmampuan hati untuk mengkonjunggasi atau
obstruksi
• SGOT ( AST ) / SGPT ( AT ) ! "# : meningkat krn kerusakan sel dan mengeluarkan enzim
• Alkalin fosfatase : meningkat karena penurunan ekskresi
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
10/23
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• 6lbumin serum : menurun karena penekanan sistesis
• 4arah lengkap % 1b71t dan '4M ) : mungkin menurun krn perdarahan
• Masa protombin 7 $88 : memanjang % penurunan sistesis protombin )
• Fibrinogen : menurun
• 95 : meningkat menunjukkan kerusakan darah 7 protein
• 6monia serum : meningkat krn ketidakmampuan untuk berubah dari amonia menjadi urea
• 3lukosa serum 1ipoglikemi diduga mengganggu glikogenesis
• lektrolit : hipokalemia menunjukkan peningkatan aldosteron
• #alsium : mungkin menurun sehubungan dengan ggn absorbsi "it. 4
• $emeriksaan nutrien : de"isiensi "it. 6, (, 2, #, asam folat dan mungkin bes
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
11/23
PENATALAKSANAAN MEDIS
. Mengontrol komplikasi, spt asites, perdarahan "arises esofagus, encepalopati
hepatikum, sindrom hepatorenal, infeksi
(. Memaksimalkan fungsi hepar, dengan diet yang bergizi, istirahat yang adekuat
dan pemberian kortikosteroid untuk mengurangi manifestasi sirosis dan
memperbaiki fungsi hepar % sirosis postnekrotik )
;. Mengobati penyebabnya, spt pemaparan zat hepatotoksin dihilangkan, tidak
minum alkohol, obstruksi empedu dihilangkan
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
12/23
KOMPLIKASI
Hipertensi Portal$enatalaksanaan medis pada perdarahan "arises akut meliputi :
• =asokonstriktor % "asopresin atau somatostatin ) : menurunkan tekanan portal sementara
• loker beta adrenergik % propanolol, metoprolol atau atenolol ) : efektifitasnya terbatas krnmengurangi denyut jantung juga tekanan darah dan menutupi manifestasi aal hipoglikemi
• allon tamponade, memberikan penekanan pada "arises yang ruptur shg dpt menghentikanperdarahan. Menggunakan tube yg dimasukkan ke lambung dan balon yang diesofagus dangaster dipompa. alon esofagus tdk boleh dibiarkan dlm keadaan mengembang lebih dari (< jam dan penting untuk melepaskan tekanan secara periodik shg tdk terjadi nekrosis. 'elain itupenting mengeluarkan sekresi dan sali"a yang terakumulasi di atas balon untuk mencegahaspirasi
• 'cleroterapi % 'klerosis "arises melalui endoskopi ), menyuntikan zat sklerotik spt morrhuatesodium ke "arises. $ada aalnya menyebabkan inflamasi dinding "ena dan kemudianfibrosis. 4ilakukan berulang kali dalam beberapa minggu
• >igasi "arises melalui endoskopi
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
13/23
TINDAKAN PEMBEDAHAN PADA HIPERTENSI PORTAL
1anya dilakukan pada pasien yang tidak berespon thd treatment yang lain atau pada pasien
yang sudah berulang kali di skleroterapi tetapi masih tetap terjadi perdarahan
Manajemen pre-operasi
Menilai kondisi fisiologis dan kesiapan operasi, meliputi pengkajian neurologis, respirasi dan
sistem renal, pemeriksaan lab, 4$>, urinalisa, 634, pembekuan darah, amonia, elektrolit,
protein, bilirubin dan enzim, serta status nutrisi
Tindakan pembedahan
Melakukan anastomosis dari sistem portal yg tekanannya tinggi ke sistem "ena sistemik yg
tekanannya rendah, tujuan tindakan ini adalah untuk :
- Mengurangi aliran darah portal shg dpt mencegah perdarahan "arises
- Mempertahankan aliran darah ke hepar untuk mencegah encepalopathi hepatikum dan
kerusakan hepar
- Meningkatkan rasa nyaman klien % prosedur paliatif )
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
14/23
Lanjutan tina!an pe"#ea$an paa $ipertensi portal
Manajemen post – operasi
Melakukan monitor terjadinya :
- $erdarahan, hipo"olemia
- /liguria
- #etidakseimbangan cairan danelektrolit
- 1ipoalbuminemia
- 1ipoglikemia
- Manifestasi infeksi % demam,
leukositosis )
- $eningkatan rasa nyeri- $erubahan tingkat kesadaran
Komplikasi
- akterimia
- 4?2 disseminated antra"asculer
coagulasi
- 2ongesti"e heart failure
- $embekuan pada shunt
- ncepalopathi hepatikum
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
15/23
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
16/23
Lanjutan !o"pli!asi % asites
Penatalaksanaan Medis
8ujuan : memperbaiki ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dgn memperbaiki pengeluaran 5a
melalui renal dan membatasi intake cairan dan natrium
Therapi Diuretik : 'pironolactone % aldactone ), albumin ! gr untuk menggantikan tiap liter
cairan yang dihilangkan
Therapi diet : rendah natrium dengan pembatasan cairan, intake protein yang sedang,
kecuali ada manifestasi encepalophati hepatikum
#omplikasi, perubahan pola nafas, ruptur umbilikus
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
17/23
KOMPLIKASI
Encepal!ati Hepatik"#
• 8erjadi pada injuri hepar yang berat, gagal hati
• $enyebab : ketidakmampuan hepar untuk memetabolisme amonia menjadi ureum.
6monia dapat menekan sistem saraf pusat
• 4itandai dengan peningkatan amonia didalam darah dan cairan serebrospinal
• 'etiap proses yang meningkatkan protein didlm usus seperti peningkatan intake protein atauperdarahan 3? 8ract akan meningkatkan amonia dalam darah
• Manifestasi klinis : perubahan tingkat kesadaran, perubahan memori, perhatian, konsentrasi,
respon, perubahan pola tidur
• 8ujuan penatalaksanaan :
. Mengontrol atau mengurangi proses degenerasi lebih lanjut(. Memperbaiki atau mencegah faktor pencetus encepalopati
;. Mempertahankan fungsi fisiologis
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
18/23
P$insip Penatalaksanaan pada encepalpati %epatik"#
. Mengurangi protein di intestin
(. Mencegah perdarahan gastrointestinal atau jika terjadi segera dikeluarkan
;. Mengurangi bakteri yang memproduksi amonia dgn neomicyn
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
19/23
Diagnsa Kepe$a&atan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. kurangnya intake / intake ygtidak adekuat / anoreksia
8ujuan : #ebutuhan nutrisi terpenuhi
#riteria hasil : #lien tdk malnutrisi, ideal
encana 8indakan :
. #aji intake makanan klien dgn jumlah kalorinya
(. 8imbang berat badan klien;. antu klien untuk makan
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
20/23
Diagnsa Kepe$a&atan
Perubahan ( kelebihan olume !airan b.d. penurunan protein plasma" ditandai dgn
edema anasarka
8ujuan : =olume cairan dapat dipertahankan
#riteria hasil : intake & output normal
encana tindakan :
. 9kur intake & output, balance positif % intake berlebih dari output ) ukur setiap hari
(. Monitor tekanan darah dan tekanan "ena sentral % 2=$ )
;. #aji status respirasi, dyspnea
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
21/23
Diagnsa Kepe$a&atan
#esiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit b.d. perubahan status metabolik
8ujuan : integritas kulit normal
#riteria hasil : integritas kulit dpt dipertahankan
encana tindakan :
. ?nspeksi permukaan kulit
(. 9bah posisi klien dgn jadual yang teratur saat ditempat tidur
;. antu untuk latihan /M aktif 7 pasif
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
22/23
Diagnsa Kepe$a&atan
Tidak e$ekti$nya pola napas b.d. terkumpulnya !airan dalam intra abdoment
( asites %" menurunnya ekspansi paru" terkumpulnya sekret
8ujuan : $ola nafas kembali normal
#riteria hasil : - $ola napas efektif
- dyspnea tidak ada
- 'ianosis %-)
encana tindakan :
. Monitor kecepatan pernapasan dan kedalamannya
(. 6uskultasi bunyi napas
;. erikan posisi kepala tempat tiur lebih tinggi
8/18/2019 15.Sirosis hepatis
23/23
Diagnsa Kepe$a&atan
#esiko tinggi terjadinya injuri ( perdarahan % b.d. penurunan produksi protombin"
$ibrinogen dan $aktor &'''" '" " hipertensi portal dan $arises eso$agus
8ujuan : ?njuri tidak terjadi
#riteria hasil : 1emostasis dapat dipertahankan
encana 8indakan :
. #aji tanda dan gejala perdarahan
(. /bser"asi adanya petekie, ekimosis dan perdarahan;. Monitor 884
, 2>
. erikan obat-obatan sesuai program
C. >akukan bilas lambung
+. 'iapkan prosedur pembedahan seperti ligasi "arises