Iranian Journal of Orthopaedic Surgery Vol 11, No 2 (Serial No 43), Spring 2012:77-9

مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران 77-79هاي ، صفحه1392بهار ، )43 شماره مسلسل( 2 شماره ،يازدهمدوره

جاي ديستال راديوس مبتال به هبوال بپروگزيمال في» مفصلياستخوان«انتقال ساله11 با پيگيري تومور تهاجمي ژيانت سل استخوان

)گزارش موردي( كتر پيام محمد حسينيد**،دكتر سيد شهنام موسوي* محمد فكور، دكتر*

»جندي شاپوردانشگاه علوم پزشكي «

خالصهژيانت سل تومور ديستال راديوس كه يك تومور تهاجمي اوليه . باشد هاي شايع وقوع ژيانت سل تومور استخواني مي كي از مكانديستال راديوس ي

استخوان جايگزين استخوان، ضايعات كوچك با كورتاژ و جايگزيني با سيمان ارتوپدي يا پودر. شود هاي مختلفي درمان مي به روشاست،استخوان اين گزارش يك در . شوند اتوژن درمان مي فيبوال وسيع و جايگزيني با گرافت مفصلي استخواني از برداشتنضايعات بزرگ با ؛ ووگرافتآلوگرافت و يا ات

تحت استخواني مفصلي از پروگزيمال فيبوال گرافت وسيع ديستال راديوس و جايگزيني با برداشتنصورت هعلت عود تومور ژيانت سل ب ساله كه به42خانم . شود معرفي مي،قرارگرفترمان د

راديوس، فيبوال، پيوند استخوان، نئوپالسم استخوان ،ژيانت سل تومور: هاي كليدي واژه

روز قبل از چاپ 15 :پذيرش مقالهبار ؛ 3 :مراحل اصالح و بازنگريماه قبل از چاپ ؛ 5 :دريافت مقاله

Non-Vascularized Osteochondral Proximal Fibular Transplantation for Distal Raduis Giant Cell Tumor: 11 years follow-up

(Report of One Case) *Mohammad Fakoor, MD; *Seyed Shahnam Moosavi, MD; **Payam Mohammad Hosseini, MD

Abstract The distal radius is frequently affected by primary bone tumors, and is a common site for occurrence of giant cell

tumor. Giant cell tumor at the distal end of the radius can be treated by various methods. Small lesion can be treated by curettage and filling bone defect by autogenous bone graft or allograft, or bone cement. Large lesion that involved articular surface can be treated by wide resection and reconstruction with osteoarticular graft from proximal fibular. This report presents a 42 year-old lady that was treated with osteoarticular fibular graft for her recurrent distal radius giant cell tumor.

Keywords: Giant cell tumor of bone; Radius; Fibula; Bone transplantation; Bone neoplasms

Received: 5 months before printing ; Accepted: 15 days before printing

معرفي بيمارم درد و توده مچ دست يبا عال سال قبل، 11 ساله 42خانم

در معاينه توده سفت و غير . نمودبه درمانگاه ارتوپدي مراجعه استخواني شد كه قوام متحرك دردناك در مچ دست راست لمس

در بررسي سابقه . دامنه حركتي مچ دست بيمار دردناك بود.داشت

بودبرداشته شدهراديوس تحتاني ر انتهاي سال قبل تومو3بيمار در ژيانت سل تومور استخوان بود و در آن شناسي آسيباز نظر كه

و پر كردن استخوان با سيمان زمان تحت درمان جراحي كورتاژ عود ،معاينات كلينيكي و پاراكلينيكي در .ارتوپدي قرار گرفته بود

اري سطحاطراف سيمان و گرفت استخوانجذب صورت تومور به

*Orthopaedic surgeon, Orthopaedic Department, Jondishapur University of Medical Sciences, Ahwaz, IRAN **Resident of Orthopaedic Surgery, Orthopaedic Department, Jondishapur University of Medical Sciences, Ahwaz, IRAN Corresponding author: Mohammad Fakoor, MD Imam Khomeini hospital, Orthopaedic Ward, Azadegan Street, Ahwaz, IRAN. Email: dr_m_fakoor@yahoo.com

له مقا

رينگا

وردم

D

ownl

oade

d fr

om ij

os.ir

at 4

:14

+04

30 o

n T

uesd

ay A

pril

6th

2021

http://ijos.ir/article-1-121-fa.html

همكاران دكتر محمد فكور و 1392، بهار 2دوره يازدهم، شماره / مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران

78

ث پ ت

.نمايان شدها دست و ناتواني در انجام فعاليت مچدرد مفصلي وتر تومور بزرگاندازه باتوجه به عود تومور و تهاجم جديد و

استخوان مفصلي انتقالع و وسيبرداشتن صورت هدرمان ببيمار پس از عمل با . انجام شدطرف پروگزيمال فيبوالي همان

در .حال عمومي خوب و وضعيت مناسب زخم مرخص شدر د ، سال پيگيري11پس از و دارد سال42 بيمار حال حاضر حركات .)1شكل( مشاهده نشده استعود تومور پرتونگاري و ساعد حركات مچ دستر بيمار بيشت خوب است و مچ دست

تنها .)2شكل( دهد جز سوپيناسيون بعد از ميانه را انجام مي هبنجام كارهاي سنگين مثل خانه در هنگام اشكايت بيمار درد

.باشد كيلوگرم مي 6تر از سنگين تكاني يا بلند كردن اشياء

بحث خيم با رفتار تهاجمي ژيانت سل تومور يك نئوپالسم خوش

طور هبو )1(تواند بافت نرم يا استخوان را درگير كند است كه مي

توموراين. شود استخواني را شامل ميمعمول پنج درصد تومورهاي افتد و شيوع آن در سال اتفاق مي20- 40طور شايع در سنين هب

ترين محل وقوع آن ديستال فمور شايع. )2(بيشتر استاندكي ها خانمديستال راديوس سومين محل شايع ا و باشد اما پروگزيمال تيبي مي

رفتار باليني اين تومور . )3(استبروز ژيانت سل تومور استخوان . )4(باشد شناسي آن مي معموالً متفاوت از رفتار پرتونگاري و بافت

معموالً به صورت توده و درد و در برخي موارد شكستگي مختلف هاي روشدر مطالعات انجام شده . كند پاتولوژيك بروز مي

نظير كورتاژ استخوان گرفتار و پر كردن نقص استخوان با درمان سيمان ارتوپدي، گرافت استخواني آلوگرافت و اتوگرافت با

اين . )6,5( ذكر شده استاين بيماريبراي هاي استخواني نجايگزيفيزي باعث بيماري در ديستال راديوس با توجه به درگيري اپي

رد در مچ دست و گاه شكستگي محدوديت دامنه حركتي و دباشد اما صورت منفرد ميه اين ضايعه معموالً ب. گردد پاتولوژيك مي

. شود درصد موارد ضايعات متعدد آن مشاهده مي1- 2در

سال پس از گرافت استئوارتيكوالر 11 راديولوژيكخوردگي جوش .1شكل اتوژن پروگزيمال فيبوال

سال پس از عمل دوم 11دامنه حركات . 2شكل ) پرونيشن، ب) الف.يستال راديوسبازسازي د

گردش راديال، ) ، تحركت به عقب) سوپينيشن، پ گردش به اولنار)ث

ب لفا

Dow

nloa

ded

from

ijos

.ir a

t 4:1

4 +

0430

on

Tue

sday

Apr

il 6t

h 20

21

http://ijos.ir/article-1-121-fa.html

.....جاي پروگزيمال فيبوال به» استخوان مفصلي«انتقال در 1392، بهار 2دوره يازدهم، شماره / مجله جراحي استخوان و مفاصل ايران

79

صورت يك ضايعه خارج از ه اين تومور بپرتونگارييافته عه بطور كامل ليتيك فيز قرار دارد و معموالً ضاي در اپييمركز اما اسكلروز محيطي قابل توجه و واكنش پريوستي ،استاين تومور بطور موضعي تهاجمي و مخرب است و . )7(ندارد

.تمايل به عود بعد از كورتاژ ساده دارد برداشتنتر جهت كاهش شانس عود بايد اما در ضايعات بزرگ

بازسازي ا دو مشكل البته اين نوع درمان اغلب ب. )8(وسيع انجام گيردد نتوان اين مشكالت مي. روبرو استاستخوان و حفظ عملكرد

. )9(دنتوسط پروتز گرافت استخواني اتوژن يا الوگرافت حل شوگرافت واسكولر يا غيرواسكولر پروگزيمال فيبوال در اين موارد با

اتوگرافت غيرواسكولر فيبوال براي . )10(نتايج خوبي همراه بوده است براي بيماري فقدان مادرزادي راديوس انجام 1945 بار در سال اولين فيبوال براي تومورهاي انتهاي تحتاني راديوس انتقالعدها ب. )11(شد

2011مطالعه در سال يك در . )12(گرديدتوسط مولفين متعدد استفاده

انتقال مورد 12 تعداد2007 تا 2002، بررسي متون از سال در هندرا وال براي درمان ژيانت سل تومور ديستال راديوس غيرواسكولر فيب

مورد 4 مورد عالي، 5 ساله، نتايج 5 در پيگيري كرد كهگزارش بخش رضايتكه مورد دچار عوارض شدند 3خوب بود و

در كراچي گزارش شد مرد 2011مورد ديگر كه در سال . )13(نبودنداي بود كه تحت درمان با گرافت غيرواسكولر فيبوال براي ساله30

تومور ژيانت سل ديستال راديوس قرار گرفت و در پيگيري، در اين مورد نيز با . )14(عملكرد مچ دست قابل قبول گزارش شد

تاري به سطح مفصلي گرف اينكه اندازه تومور بزرگ وهتوجه بدرمان يافته بود، دنبال عود تومور قبلي گسترش ه راديوس بانتهايي انتهاييوسيع و بازسازي سطح مفصلي برداشتن صورت ه جراحي باز پروگزيمال فيبوال و گرافت اتوژن استخواني مفصليبا راديوس

گونه هيچيازده سال پس از عمل وشد انجام منتقل شده قطعه تثبيت .نشدثاري از عود مشاهده آ

References

1. Szendröi M. Giant-cell tumour of bone. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(1):5-12. 2. Werner M. Giant cell tumour of bone: morphological, biological and histogenetical aspects. Int Orthop. 2006;30(6): 484-9. 3. Blackley HR, Wunder JS, Davis AM, White LM, Kandel R, Bell RS. Treatment of giant-cell tumors of long bones with curettage and bone-grafting. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(6):811-20. 4. Smith RJ, Mankin HJ. Allograft replacement of distal radius for giant cell tumor. J Hand Surg Am. 1977; 2(4):299-308. 5. Lackman RD, McDonald DJ, Beckenbaugh RD, Sim FH. Fibular reconstruction for giant cell tumor of the distal radius. Clin Orthop Relat Res. 1987;(218):232-8. 6. Persson BM, Wouters HW. Curettage and acrylic cementation in surgery of giant cell tumors of bone. Clin Orthop Relat Res. 1976;(120):125-33. 7. Giant Cell Tumor of Bone. AAOS. 2004. http://orthoinfo .aaos. org/topic.cfm?topic=a00080

8. Carensale PG. Tumors. In: Canale ST, Beaty JH. Campbell’s operative orthopedics. 12th ed. St. Louis: Mosby; 2013. p 887-8. 9. Bajec J, Gang RK. Bone reconstruction with a free vascularized fibular graft after giant cell tumour resection. J Hand Surg Br. 1993;18(5):565-7. 10. Dhammi I K, Jain AK, Maheshwari AV, Singh MP. Giant cell tumors of lower end of the radius: problems and solutions. Indian J Orthop. 2005;39:201-5. 11. Starr DE. Congenital absence of the radius: a method of surgical correction. J Bone Joint Surg Am. 1945;27(4):572-7. 12. Parrish FF. Treatment of bone tumors by total excision and replacement with massive autologous and homologous grafts. J Bone Joint Surg Am. 1966;48(5):968-90. 13. Saini R, Bali K, Bachhal V, Mootha AK, Dhillon MS, Gill SS. En bloc excision and autogenous fibular reconstruc tion for aggressive giant cell tumor of distal radius: a report of 12 cases and review of literature. J Orthop Surg Res. 2011;6:14. doi: 10.1186/1749-799X-6-14. 14. Idrees Z, Jafri GA, Iqbal MN. Non-vascularized fibular graft after excision of giant cell tumor of the distal radius. Pak J Surg. 2011; 27(2):149-51.

Dow

nloa

ded

from

ijos

.ir a

t 4:1

4 +

0430

on

Tue

sday

Apr

il 6t

h 20

21

http://ijos.ir/article-1-121-fa.html