VIH/SIDA EM ÁFRICA -...

O COMPROMISSO DO BANCO MUNDIAL COM O

VIH/SIDA EM ÁFRICA:O NOSSO PLANO DE ACTIVIDADES, 2007 – 2011

BANCO MUNDIAL

Washington, DC

O COMPROMISSO DO BANCO MUNDIALCOM O

VIH/SIDA EM ÁFRICA: O NOSSO PLANO DE ACTIVIDADES, 2007 – 2011

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Library of Congress Cataloging-in-Publication Data

World Bank. The World Bank’s commitment to HIV/AIDS in Africa : our agenda for action, 2007-2011.

p. ; cm. March 2008. Includes bibliographical references and index. ISBN-13: 978-0-8213-7448-1 (alk. paper) ISBN-10: 0-8213-7448-6 (alk. paper) 1. World Bank. 2. AIDS (Disease)—Africa, Sub-Saharan—Prevention—Finance. 3. AIDS (Disease)—Africa, Sub-Saharan—International cooperation. 4. AIDS (Disease)—Economic aspects—Africa, Sub-Saharan. I. Title. [DNLM: 1. World Bank. 2. Acquired Immunodeficiency Syndrome—economics—Africa—Tables. 3. HIV Infections—economics—Africa—Tables. 4. Acquired Immunodeficiency Syndrome—prevention & control— Africa—Tables. 5. HIVInfections—prevention & control—Africa—Tables. 6. International Agencies—Africa—Tables. 7. InternationalCooperation—Africa—Tables. 8. Regional Health Planning—Africa—Tables. WC 503 W9273w 2008]

RA643.86.A357W67 2008 362.196’979200967—dc22

2007051390

PREFÁCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ix

AGRADECIMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xi

ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xv

1. INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1O Plano de Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Continuação dos Desafios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Acções Futuras para o Banco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6Implicações para o Programa de Trabalho da Região África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

2. O DIAGNÓSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9A Epidemiologia de VIH/SIDA na África Subsariana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10O Impacto do VIH/SIDA no Desenvolvimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14As Implicações para África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Nota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

3. A RESPOSTA DO BANCO ATÉ À DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Os Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21Lições Aprendidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

4. DESAFIOS ESTRATÉGICOS NO NOVO AMBIENTE . . . . . . . .25Finanças, Sustentabilidade e Responsabilização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Questões Operacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

5. O PLANO DE ACTIVIDADES Para 2007–2011 . . . . . . . . . . . . . . .35Objectivos Estratégicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37Enquadramento Conceptual Global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39A Fundação: Renovar o Compromisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39Pilar nº 1: Focalizar a Resposta Mediante o Recurso a Estratégiasde VIH/SIDA Baseadas em Evidências e Prioridades Definidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41Pilar nº 2: Expandir Respostas Direccionadas Multissectoriais

ÍNDICE

v

vi O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África

e da Sociedade Civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42Pilar nº 3: Produzir Resultados Eficazes Através do Aumento deCapacidade do País em M&E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45Pilar nº 4: Harmonizar a Colaboração dos Dadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46Resultados Projectad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47O Impacto Potencial e Consequências da Inacção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48Nota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

6. IMPLICAÇÕES OPERACIONAIS PARA O BANCO . . . . . . . . . . .51Implicações do Programa de Trabalho para a Região África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53Um Programa de Apoio do VIH/SIDA para o período do AF07-AF11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54Implicações na Dotações de Funcionários e Orçamentais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

7. CONCLUSÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

APÊNDICES

1 Consultas para o Plano de Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

2 Indicadores de VIH para a África Subsariana . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67

3 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos . . . . . . .71

4 Impacto Potencial das Intervenções sobre VIH/SIDA:

Metodologia e Simulações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

5 Portfolio do Banco Mundial para o VIH/SIDA em África ,

1989-2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

6 Resultados Atingidos pelos MAPs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85

7 Desafios e Melhoramento do Desempenho do MAP em África . . . .87

8 Prevalência de VIH e Financiamento Global . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

9 O Papel do Banco na Divisão de Trabalho da ONUSIDA . . . . . . . .93

10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e

Enquadramento de Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94

11 O Boletim de Resultados sobre VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109

REFERÊNCIAS E OUTRAS FONTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

Índice vii

FIGURAS

2.1 Estimativa do Número de Pessoas que Vivem com VIH na África Subsariana, 1990–2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

2.2 A Heterogeneidade da Prevalência de VIH em África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132.3 Alterações na Esperança de Vida à Nascença num Grupo Seleccionado de Países

Africanos com uma Prevalência Alta e Baixa de VIH, 1965–2005 . . . . . . . . . . . . . . . .154.1 Compromissos Activos no VIH/SIDA por Sector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325.1 Financiamento Global para VIH/SIDA nos 10 Países Africanos com

Maior Prevalência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365.2 Empréstimos do Banco Mundial para o VIH/SIDA* em África nos AF00-AF07** . . . . .375.3 Enquadramento Conceptual do Plano de Actividades do Banco Mundial para

o VIH/SIDA em África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40A2.1 Esperança de Vida à Nascença em Alguns Países da África Subsariana, 1965-2005 .70A4.1 Acesso Universal ao Tratamento - Número de Mortes Evitadas (2007-2030) . . . . . . . .75A4.2 Acesso Universal ao Tratamento: Número Cumulativo de Anos de Vida Ganhos na

África Subsariana entre 2007-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76A4.3 Infecções Evitadas Devido aos Esforços de Prevenção na África Subsariana

2007-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76A4.4 Número de OVCs na África Subsariana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80

QUADROS2.1 Dez Causas Mais Comuns de Mortalidade e Morbilidade na África Subsariana . . . . .104.1 Fontes de Financiamento e Compromissos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264.2 Necessidades de Recursos para o Acesso Universal, 2007–2011 . . . . . . . . . . . . . . . . .265.1 Tipos de País e Tipologia do VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .435.2 Respostas Diferenciadas Possíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445.3 Base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485.4 Pilar nº 1: Focalizar a Resposta por Intermédio de Estratégias de

VIH/SIDA Baseadas nas Evidências e na Escala de Prioridade . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495.5 Pilar nº 2: Ampliar Respostas Direccionadas Multissectoriais e da Sociedade Civil . .495.6 Pilar nº 3: Produzir Resultados Eficazes Através do Aumento da

Capacidade do País em M&E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505.7 Pilar nº 4: Harmonizar a Colaboração dos Dadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50A1.1 Consultas para o Plano de Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60A2.1 Prevalência de VIH, Rendimento, Acesso ao tratamento e Qualidade dos Serviços de

Saúde na África Subsariana, 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67A2.2 Esperança de Vida ao Nascer em Países Seleccionados da África Subsariana,

1965–2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69A3.1 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71A4.1 Classificação Cruzada das Intervenções por Eficácia de Custo e Impacto . . . . . . . . . .78A4.2 Estudos de Eficácia de Custos para as Intervenções contra oVIH/SIDA

na África Subsariana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79A5.1 Projectos Encerrados do MAP e Individuais e Projectos Encerrados com

Componentes VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

viii O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África

A5.2 Projectos Activos MAP e Individuais para o VIH/SIDA e Projectos Activos com Components VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82

A6.1 Resultados em Países Africanos com MAPs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85A6.2 Resultados a Nível de Efeitos para os Quais o MAP Contribuiu . . . . . . . . . . . . . . . . . .86A7.1 Síntese das Recomendações Chave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88A8.1 Prevalência de VIH e Financiamento por País . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91A9.1 Papel do Banco Mundial na Divisão de Trabalho de Apoio Técnico da ONUSIDA . . . .93A10.1 A Base: Renovar o Compromisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94A10.2 Pilar 1: Reforço de uma Resposta Nacional Sustentável a Longo Prazo . . . . . . . . . . . .98A10.3 Pilar 2: Implementação Acelerada de Programas para o VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . .100A10.4 Pilar 3: Reforço dos Sistemas Nacionais em Gestão Financeira, Recursos Humanos,

Aquisições, Cadeias de Abastecimento e Saúde e Sistemas Sociais . . . . . . . . . . . . .104A10.5 Pilar 4: Uma Coordenação de Dadores Reforçada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106A11.1 O Boletim de Resultados VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111

ix

O VIH/SIDA constitui um desafio humano e de desenvolvimento semprecedentes, especialmente em África. Em muitos países, a epidemia reduziua esperança de vida e privou a sociedade de milhões de pessoas no auge dosseus anos produtivos. Abreviou a esperança de se viver uma vida plena eprodutiva num número impensável de bebés, crianças e jovens adultos.

O Banco Mundial, uma instituição dedicada a reduzir a pobreza nomundo inteiro, foi uma das primeiras organizações a responder àemergência do VIH/SIDA. A partir de 2000, forneceu acima de USD 1 500milhões a mais de 30 países na África Subsariana para o combate à epidemia.O Banco Mundial ajudou a criar os alicerces de uma resposta eficaz – umaestrutura de governação; uma direcção estratégica; uma abordagemmultissectorial; envolvimento da comunidade; e programas de prevenção,tratamento e cuidados. O apoio do Banco Mundial também contribuiu paramobilizar novo financiamento significativo para o VIH/SIDA e paraengendrar a colaboração entre os dadores.

Actualmente, dispomos de uma melhor compreensão da epidemia e dasua transmissão, do que em qualquer outro momento passado. Hojesabemos que não é uma, mas sim várias epidemias diversas. Temos umamelhor consciência de que esta praga horrível atingiudesproporcionadamente mulheres e raparigas jovens que precisam do poderjurídico, social e económico para se protegerem a elas próprias, de acesso aotratamento e cuidados, de repelir a infecção e estancar a estigmatização. Eassistimos à quadruplicação do financiamento de VIH/SIDA nos últimosquatro anos.

Contudo, o VIH/SIDA continua a ser a causa principal de morteprematura e representa uma grave ameaça ao desenvolvimento em África.

O Banco Mundial está a trabalhar afincadamente em colaboração com ospovos de África — comunidades, seus líderes nacionais e parceiros externos— com o objectivo de encontrar soluções para esta praga, que é um atentadoà nossa humanidade comum. Por este motivo, o Banco reitera a suadedicação a um compromisso de longo prazo com o combate ao VIH/SIDAem África. O título deste relatório é apropriado: O Compromisso do BancoMundial com o VIH/SIDA em África: O Nosso Plano de Actividades,2007–2011.

PREFÁCIO

x O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África

Este Plano de Actividades reafirma a determinação do Banco depermanecer um parceiro pleno na luta contra o VIH/SIDA através dofornecimento de fundos, apoio analítico, desenvolvimento de capacidade epartilha de conhecimento. O Banco utilizará a sua capacidade convocatóriae outros recursos técnicos para combater a epidemia, incluindo nos países daÁfrica Austral – o epicentro do VIH/SIDA – que não sejam elegíveis para aassistência da IDA. O Banco irá também centrar-se na resposta estratégica,monitorização e avaliação para aumentar a eficácia, abordagemmultissectorial e harmonização com outros parceiros de desenvolvimento.

Em conjunto – como governos, comunidades, indivíduos, sector privado,parceiros de desenvolvimento e dadores — temos de suster e começar ainverter a propagação de VIH/SIDA.

Gostaria de terminar agradecendo aos muitos colegas e parceiros emtodo o mundo que contribuíram com as suas ideias e sugestões parainformar o Plano de Actividades. Permitam-me ainda que agradeça aosfuncionários do Banco, Programa Global VIH/SIDA (Banco Mundial),Região África e ACTafrica pela sua persistência e paciência na articulaçãodesta agenda. Juntamente com o Plano de Acção para África, ProgramaGlobal de Acção de VIH/SIDA do Banco Mundial e Estratégia do Bancopara Resultados na Saúde, Nutrição e População (DesenvolvimentoSaudável), este Plano de Actividades da Região África para o VIH/SIDA vaiajudar a centrar os nossos esforços, reafirmar a determinação do Banco econtribuir para o sonho de uma África liberta da devastação da SIDA.

Obiageli Katryn EzekwesiliVice-Presidente, Região África

A equipa do Plano de Actividades do VIH/SIDA foi chefiada por ElizabethLule, Administradora da Equipa da Campanha SIDA para África(ACTafrica) e incluía Daniel Ritchie, Richard Seifman, Antonio C. David,Albertus Voetberg, Sangeeta Raja, Cassandra De Souza, Carolyn Shelton,Nadeem Mohammad, John Nyaga, e Frode Davanger. Foi prestado apoiopor Annette Minott, Mohammad Javed Karimullah e Therese Cruz. OPlano de Actividades foi preparado sob a orientação de John Page(Economista Chefe, AFRCE), Gerard Byam (Director, AFTQK), Yaw Ansu(Director Sectorial, AFTHD) e Debrework Zewdie (Directora, HDNGA).

O Plano de Actividades de VIH/SIDA não podia ter avançado sem ocompromisso pessoal, liderança e dedicação do Vice-Presidente Regional,Obiageli Katryn Ezekwesili, para com os homens, mulheres e crianças deÁfrica. Gostaríamos ainda de agradecer ao antigo Vice-Presidente Regional,Gobind Nankani, que possibilitou a continuação do compromisso do Bancode colocar o VIH/SIDA no centro da agenda estratégica para África.

Vários indivíduos contribuíram para o desenvolvimento do Plano deActividades e a todos agradecemos reconhecidamente por teremdisponibilizado o seu tempo, esforços, ideias e experiência. Foram realizadasconsultas com amplos segmentos de interessados ao longo de vários meses,incluindo governos e homólogos nacionais, sociedade civil e pessoas quevivem com VIH/SIDA (PLWHAs) (Nairobi, Maio de 2006); dadoresbilaterais (Londres, Outubro de 2006); comunidade internacional deVIH/SIDA (Toronto, Agosto de 2006); parceiros multilaterais dedesenvolvimento (Nova Iorque, Setembro de 2006; Genebra, Outubro de2006; Joanesburgo, Novembro de 2006; Dakar, Janeiro de 2007); gestores efuncionários do Banco Mundial (Washington, DC, Setembro-Dezembro de2006); gestores e funcionários do GFATM (Genebra, Setembro de 2006); ehomólogos e juventude dos países (Joanesburgo, Fevereiro de 2007).

Bem mais de mil pessoas procedentes de mais de 35 países e de váriasinstituições participaram no processo deliberativo do Plano de Actividades.A quota dominante de participantes foi preenchida pelos países nossosclientes da África Subsariana. Eram representantes, a todos os níveis, dascomunidades, grupos religiosos, organizações não governamentais (ONGs),institutos de pesquisa, universidades, sector privado, federações sindicais,

xi

AGRADECIMENTOS

xii O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África

governos locais e nacionais e PLWHA. As pessoas, que representavam agama completa de idade, profissão e género, falaram connosco, comconhecimento de causa, franqueza e paixão, acerca do papel do Banco e dassuas lutas para vencerem o VIH/SIDA.

Estamos reconhecidos pelos contributos recebidos dos nossos parceirosexternos e pelas opiniões preciosas apresentadas pelos representantes daONUSIDA e seus co-patrocinadores, outras organizações internacionais,dadores bilaterais e multilaterais, governos dos países beneficiários,organizações de base religiosa e da sociedade civil, PLWHA, jovens, ONGsinternacionais e nacionais, fundações, instituições de pesquisa e sectorprivado. As consultas abrangeram participantes de muitas instituiçõesparceiras, incluindo Christopher Armstrong (Agência Canadiana deDesenvolvimento Internacional), Chris Austin (DFID, Reino Unido),Andrew Ball (OMS), Mazewa Banda (OMS), Ellie Bard (DFID, ReinoUnido), Christophe Benn (GFATM), Andrew Berg (FMI), Jochen Bohmer(Ministério do Desenvolvimento Económico, Alemanha), Reina Buijs (DSI,Holanda), Thea Christiansen (Ministério dos Negócios Estrangeiros,Dinamarca), Clement Chan-Kam (OMS), Veronique Collard (OMS),Akinyele Dairo (FNUAP), Benedict David (DFID, Reino Unido), JeanChristophe Deberre (Ministério dos Negócios Estrangeiros, França), MarioDolpoz (OMS), Norbert Dreesch (OMS), Duncan Earle (GFATM), EmmaFraser (DFID, Reino Unido), Robin Gorna (DFID, Reino Unido),Frederik Goyet (Ministério dos Negócios Estrangeiros, França), LennarthHjelmaker (Ministério dos Negócios Estrangeiros, Suécia), Lisa Kaalund-Jorgensen (Ministério dos Negócios Estrangeiros, Dinamarca), LouisianaLush (DFID, Reino Unido), Amal Medani (GFATM), Jane Miller (DFID,Reino Unido), Asha Mohamud (FNUAP), Nosa Orobaton (GFATM),Mary Otieno (FNUAP), Mark Pearson (HLSP, Reino Unido), Sue Perez(RESULTS, EUA), Tim Poletti (AusAID, Austrália), Jo Ruwende (DFID,Reino Unido), Daisuke Sakai (Embaixada Japonesa, Londres), AnitaSandstrom (Embaixada Sueca), Mark Schreiner (FNUAP), BernardSchwartzlander (GFATM), Clare Shakya (DFID, Reino Unido), AnneSkjelmerud (NORAD, Noruega), Paul Spiegel (ACNUR), Mats Svensson(Sida, Suécia ), Lia von Wantoch (Embaixada EUA, Londres), BruceWaring (HLSP, Reino Unido), Sibili Yelibi (FNUAP) e Paul Zeitz (GlobalAIDS Alliance, EUA).

Uma equipa constituída por funcionários do Banco Mundial desenvolveue analisou uma nota conceptual em Julho de 2006. Adicionalmente, numa

Agradecimentos xiii

reunião para tomada de decisões, em Abril de 2007, foi posta a circular esujeita a revisão uma versão preliminar. Os nossos agradecimentos especiaisaos participantes destas reuniões em Washington, DC que, com sacrifíciodo seu tempo, prestaram inúmeros comentários e contributos que ajudarama moldar a versão final do documento.

Uma palavra especial para os nossos colegas revisores, internos eexternos, pelo seu empenhamento, sugestões inteligentes e atenção aopormenor aquando da análise de versões anteriores do Plano de Actividades.Por parte do Grupo Banco Mundial, entre os revisores contavam-seCristian Baeza (HDNHE), Christopher Walker (AFTH1), Hartwig Schafer(AFRVP) e Irene Xenakis (AFRVP). Nos revisores externos incluíam-seFama Ba (UNFPA), Geeta Rao Gupta (ICRW), Sigrun Mogedal(Ministério dos Negócios Estrangeiros, Noruega), Babatunde Osotimehin(NACA, Nigéria), Kristan Schoultz (PNUD), e Michel Sidibe(ONUSIDA).

Gostaríamos ainda de estender os nossos agradecimentos aos colegasseguintes, tanto do Banco como de outras instituições, pelos seuscontributos e feedback preciosos nas diferentes fases de elaboração dodocumento: Martha Ainsworth (IEG), Beldina Auma-Owuor (AFREX),Evelyn Awittor (AFTH2), Mark Blackden (AFTPM), Rene Bonnel(HDNGA), Eduard Bos (HDNHE), Mario Bravo (EXTCD), JonathanBrown (HDNGA), Donald Bundy (HDNED), Joy de Beyer (HDNGA),Jean Delion (AFTS2), Shantayan Devarajan (SAR), Aissatou Diack(AFTH2), Sheila Dutta (AFTH1), John Elder (AFTH3), Helen Evans(GFATM), Laura Frigenti (AFTH3), Rui Gama Vaz (OMS), TeguestGuerma (OMS), Keith Hansen (LCHH), Astrid Helgeland-Lawson(OPCIL), Janet Leno (HDNGA), Montserrat Meiro-Lorenzo (AFTH3),John May (AFTH2), Michael Mills (AFTH1), Norbert Mugwagwa(AFTHD), Dzingai Mutumbuka (AFTH1), Elizabeth Mziray (HDNGA),François Nankobogo (AFTPS), Robert Oelrichs (HDNGA), JudyO’Connor (AFCE1), John Page (AFRCE), Ok Pannenborg (AFTHD),Ritva Reinkka (AFCS1), Khama Rogo (AFTH3), Onno Ruhl (AFTRL),Jocelyn do Sacramento (AFTTR), Miriam Schneidman (AFTH3), SudhirShetty (AFTPM), Siele Silue (AFTTR), Bina Valaydon (AFTHV), eGuiseppe Zampaglione (AFTH2).

Os nossos agradecimentos também vão para todos aqueles que realizaramos estudos analíticos e que constituem o fundamento do Plano deActividades. Estas reflexões serviram de princípio orientador durante aelaboração deste Plano de Acção do VIH/SIDA de cinco anos para a Região

xiv O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África

África. Para além dos membros da equipa nuclear (referida acima), apraz-nos mencionar os seguintes elementos: Katrine Anderson (PREMGE),Jorge Arbache (AFRCE), Victor Barnes (Corporate Council on Africa), LoriBollinger (Futures Institute), Esther Dassanou (Corporate Council onAfrica), Arunima Dhar (PREMGE), Clare Dickinson (DFID, ReinoUnido), Ken Grant (DFID, Reino Unido), Markus Haacker (FMI),Caroline Hope (Corporate Council on Africa), Paul Jensen (RESULTS),Lucy Keough (HDNDE), Josette Malley (PREMGE), Lana Moriarty(PREMGE), Waafas Ofosu-Amaah (PREMGE), John Stover (FuturesInstitute), Marisa van Saanen (HDNDE), Katherine Tulenko (ETWWP) eDavid Wilson (HDNGA).

Cumpre-nos destacar o apoio generoso do governo da Noruega, atravésdo Ministério dos Negócios Estrangeiros e da Agência Norueguesa deCooperação para o Desenvolvimento, pela contribuição tão significativa nofinanciamento do processo preparatório deste Plano de Actividades.

ABREVIATURAS

AAP Plano de Acção para ÁfricaACGF Fundo Catalisador do Desenvolvimento de ÁfricaACNUR Alto-comissário das Nações Unidas para os RefugiadosACTafrica Equipa da Campanha SIDA para ÁfricaAFA Plano de ActividadesAFRRMT Equipa de Liderança da Região AfricanaAFTEG Energia de ÁfricaAFTHD Departamento de Desenvolvimento Humano da Região ÁfricaAFTHV ACTafricaAFTPS Sector Privado de ÁfricaAFTQK Serviços de Conhecimento e Qualidade do Funcionamento da Região ÁfricaAFTRL Resultados e Aprendizagem da Região ÁfricaAFTTR Grupo de Transportes da Região ÁfricaAFTU África e Urbanismo de ÁfricaAPL Empréstimo Adaptável para ProgramasART Terapia Anti-retroviralASAP Plano de Estratégia e Acção para a SIDAAT Assistência TécnicaBIRD Banco Internacional para a Reconstrução e Desenvolvimento, Grupo Banco MundialCAS Estratégia de Assistência ao PaísCBO Organização de Base ComunitáriaCCM Mecanismo de Coordenação do PaísCDMAP Plano de Acção de Gestão do Aumento de CapacidadeCMU Unidade de Gestão do PaísDEC Vice-presidência da Economia de Desenvolvimento, Grupo Banco MundialDFID Departamento de Desenvolvimento Internacional, Reino UnidoFBO Organização de base religiosaFMI Fundo Monetário InternacionalG-8 Grupo dos OitoGAMET Equipa Global de Monitorização e Avaliação da SIDAGFATM Fundo Global de Combate à SIDA, Tuberculose e Malária.GHAP Programa Global de Acção do VIH/SIDAGTT Equipa Global de TrabalhoHD Desenvolvimento HumanoHDN Rede de Desenvolvimento HumanoHDNGA Programa Global de VIH/SIDAHDNHE Saúde, Nutrição e População HNP Saúde, Nutrição e PopulaçãoICR Relatório de Conclusão da Implementação

xv

xvi O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África

IDA Associação Internacional de Desenvolvimento, Grupo Banco MundialIDF Fundo para o Desenvolvimento InstitucionalIDP Populações Internamente DeslocadasIEC Informação, Educação, ComunicaçõesIEG Grupo de Avaliações Independentes, Grupo Banco MundialIFC Corporação Financeira Internacional, Grupo Banco MundialISR Relatório sobre a Situação da ExecuçãoJFC Comité Conjunto para a FacilitaçãoLEGAF Departamento Jurídico de ÁfricaM&E Monitorização e AvaliaçãoMAP Programa Multinacional de VIH/SIDA para ÁfricaMDG Meta de Desenvolvimento do MilénioMIC País de Rendimento MédioMOH Ministério da SaúdeMSM Homens que Têm Sexo com HomensMTCT Transmissão de mãe para filho MTEF Enquadramento das Despesas de Médio PrazoNAC Comissão/Conselho Nacional da SIDAOCDE Organização de Cooperação e Desenvolvimento EconómicoOED Departamento de Operações e Avaliação do Banco MundialOMS Organização Mundial da SaúdeOMT Organização Internacional do TrabalhoONG Organização Não GovernamentalONUSIDA Programa Conjunto das Nações Unidas para VIH/SIDAOPCS Políticas de Operações e Serviços do PaísOVC Órfãos e Crianças VulneráveisPAM Programa Alimentar MundialPEPFAR Plano Presidencial de Emergência para Alívio da SIDAPIB Produto Interno BrutoPLWHA Pessoas que Vivem com VIH/SIDAPMTCT Prevenção de Transmissão de Mãe para FilhoPNUD Programa das Nações Unidas para o DesenvolvimentoPREM Rede de Redução da Pobreza e Gestão EconómicaPREMGE Género e DesenvolvimentoPRSC Crédito para a Estratégia de Combate à PobrezaPRSP Documento de Estratégia de Combate à PobrezaRH Recursos HumanosSIDA Síndroma de Imunodeficiência AdquiridaSRH Saúde Sexual e ReprodutoraSTI Infecções Transmitidas SexualmenteSWAp Abordagem Comum a Todos os SectoresTB TuberculoseTrês Uns Um plano estratégico nacional, um organismo coordenador e um enquadramento

nacional de M&E

Abreviaturas xvii

UNFPA Fundo das Nações Unidas para Assuntos de PopulaçãoUNGASS Sessão Especial da Assembleia Geral das Nações Unidas sobre VIH/SIDAUNICEF Fundo das Nações Unidas para a InfânciaUNODC Gabinete das Nações Unidas para Drogas e CrimeUSAID Agência dos EUA para o Desenvolvimento InternacionalVIH Vírus da Imunodeficiência HumanaWBI Instituto do Banco Mundial

Todos os valores em dólares são dólares dos EUA.

CAPÍTULO 1

1

Introdução

O Banco Mundial está comprometido em apoiar a África Subsariana naresposta à epidemia de VIH/SIDA. Este Plano de Actividade (AFA) é umroteiro para os próximos cinco anos destinado a orientar a gestão efuncionários do Banco na satisfação desse compromisso. Destaca as liçõesaprendidas e traça uma linha de acção. O VIH/SIDA continua a ser – e vaicontinuar a ser num futuro previsível – um enorme desafio económico, sociale humano para a África Subsariana. Esta região é o epicentro global da doença.Cerca de 22,5 milhões de Africanos são seropositivos e a SIDA é a principalcausa de morte prematura no continente. O VIH/SIDA afecta os jovens emulheres de uma forma desproporcionada. Cerca de 61% dos seropositivossão mulheres e as mulheres jovens têm uma probabilidade três vezes maior doque os jovens do sexo masculino de serem seropositivas. Como consequênciada epidemia, cerca de 11,4 milhões de jovens com menos de 18 anos perderampelo menos um dos progenitores. O impacto nas famílias, capital humano,sector privado e sector público mina a redução da pobreza, o grande mandatodo Banco. Em resumo, o VIH/SIDA é uma ameaça às metas dedesenvolvimento na região, como em mais nenhuma parte do mundo.

O Plano de Actividades

Não se trata de um documento de estratégia convencional. É propositadamenteintitulado O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África: O NossoPlano de Actividades, 2007–2011 para sublinhar a importância das acções que oBanco precisa de tomar para continuar a desempenhar um papel significativono combate à epidemia de VIH/SIDA em África.

O VIH/SIDA não é uma doença convencional. É a maior causaindividual de morte prematura em África. Com um período de incubação

2 O Compromisso do Banco Mundial com o VIH/SIDA em África

médio de oito anos, as dimensões e consequências futuras da doença não sãoainda bem conhecidas. Um pouco mais de um quarto dos africanos quenecessitam de tratamento estão actualmente a ser tratados mas a promessade acesso universal ao tratamento e prevenção tem implicações, financeirase nos serviços de saúde, de grande dimensão. O estigma e a discriminaçãocontinuam a ser obstáculos de monta para uma resposta eficaz.

África também é uma região única. Os sistemas nacionais de saúde estãosubjugados por uma série de desafios da saúde e a capacidade de resposta ede gestão do ónus global da saúde é, frequentemente, muitíssimo limitada.A maior parte dos governos não dispõem de espaço fiscal para atender aofinanciamento do programa de VIH/SIDA na falta de financiamentoexterno, o qual tende a ser volátil e imprevisível.

Reconhecemos que as estratégias só são úteis na medida em quecumpram três critérios: (i) procura do cliente, (ii) capacidade do cliente, e(iii) aptidão do Banco para atender às exigências técnicas e de recursos. Combase nas consultas exaustivas que efectuámos, acreditamos que existe umanecessidade considerável de continuação do envolvimento activo do Bancopor parte dos países-membros, outros parceiros de desenvolvimento eprestadores de serviços, tais como organizações da sociedade civil. Aomesmo tempo, achamos que o Banco precisa de dar uma nova orientação ede reapetrechar o seu esforço para garantir a prestação de um apoio efectivo,eficiente e sustentável com vista a conter a epidemia nos próximos cincoanos. O principal público deste relatório é o Conselho de Administração,Direcção Superior e funcionários do Banco Mundial.

O AFA tem quatro objectivos principais:• Reafirmar o compromisso do Banco Mundial com o apoio de longo prazo

ao controlo do VIH/SIDA em África

• Articular as vantagens comparativas do Banco num programa internacionalharmonizado de apoio e, consequentemente, o papel potencial do Banco;

• Identificar intervenções prioritárias para a próxima geração de actividades,com financiamento do Banco ou de terceiros, com base na evidência desucesso e lições da experiência.

• Especificar acções que o Banco vai precisar de empreender para garantir apossibilidade de responder às necessidades dos países-membros e outrosparceiros para fins de apoio financeiro, técnico, analítico e colaborativo.

O AFA articula um programa de apoio que se enquadra integralmente nasprioridades estratégicas empresariais do Banco, conforme definidas peloPresidente Zoellick do Banco Mundial, em Outubro de 2007. Cumpre,reforça e traduz em acções discretas os seis princípios orientadores daestratégia empresarial do Programa de Acção Global de VIH/SIDA

Introdução 3

(GHAP) do Banco Mundial, do Plano de Acção para África (AAP), do Planode Acção de Gestão do Desenvolvimento de Capacidade de África(CDMAP) e do Desenvolvimento Saudável: a Estratégia do Banco Mundialpara Resultados na Saúde, Nutrição e População (HNP). Centra-se naintegração das actividades de VIH/SIDA em agendas mais vastas dedesenvolvimento nacional como um aspecto crítico do crescimentoeconómico e do desenvolvimento da capacidade humana. Para a preparaçãodo AFA realizaram-se consultas durante vários meses junto de um grupovasto de interessados, incluindo países, dadores, comunidades, sociedadecivil, organizações não governamentais e sem fins lucrativos.1

Antecedentes

O Banco Mundial lançou a primeira grande resposta global à doença na ÁfricaSubsariana em 1999. Ajudou a estabelecer as fundações da resposta: estratégiasnacionais, uma estrutura de governação e sistemas para monitorização eavaliação. Promoveu uma resposta multissectorial ao fazer incidir a atenção noVIH/SIDA como uma questão de desenvolvimento e envolvendosimultaneamente as comunidades locais e o sector privado. Em Novembro de2007, o Banco tinha fornecido USD 1 500 milhões para programas deVIH/SIDA em mais de 30 países, incluindo 29 projectos do ProgramaMultinacional de VIH/SIDA (MAP) para países africanos e 5 projectosregionais destinados a responder a questões transfronteiriças.

O MAP, aprovado em 2000, foi concebido como um compromisso doBanco para 15 anos, a ser implementado em três fases. A primeira fase seriauma “resposta de emergência” que inclui a constituição de estruturas,políticas e capacidades essenciais; colaboração com as comunidades para finsde prestação de serviços; melhor entendimento da dinâmica deimplementação; e, na generalidade, aprendizagem através da prática. Asegunda fase compreenderia o incremento e a inclusão generalizada daprevenção, tratamento e cuidados, com base na evidência de inovação eficaz.A terceira fase iria centrar-se em áreas ou grupos onde continuasse apropagação da doença.

Durante a primeira fase, o MAP estabelecia o compromisso político epermitia aos países que começassem a implementar programas nacionaismultissectoriais descentralizados, enquanto reforçava as instituições e aresponsabilização. Isto teve um impacto imediato na cobertura do programae criou as condições para uma rápida expansão com a existência de outrosfinanciamentos nos anos posteriores. O MAP contribuiu para o reforço dossistemas de saúde, deu início a vários projectos transfronteiriços destinados


a contemplar as populações de maior risco e ajudou a aumentar o acesso aotratamento. Ao reconhecer que o VIH exige uma alteração das normas,crenças, percepções e do comportamento social e individual, o MAPmobilizou comunidades com o intuito de se criar um ambiente propício.

Desde o lançamento do MAP, e em parte como resultado da suaexecução, registaram-se desenvolvimentos consideráveis na resposta globalà epidemia. O financiamento global para o VIH/SIDA aumentouextraordinariamente – de USD 1 600 milhões em 2001 para USD 8 900milhões em 2006 – com a criação do Fundo Global de Combate aoVIH/SIDA, Tuberculose e Malária (GFATM), a iniciativa do Plano deEmergência do Presidente dos EUA para Alívio da SIDA (PEPFAR) e oenvolvimento de outros dadores.

Em 2005, a Cimeira de Gleneagles endossou o conceito de se ter comometa chegar o mais próximo possível de um acesso universal ao tratamentoe serviços de prevenção. O acesso universal a serviços de prevenção eficazesiria reduzir o número de novas infecções de 3,5 milhões ao ano para 1,25milhões a um custo situado entre USD 2.000 e USD 3.000 por infecçãoevitada. Com a continuação da expansão do acesso ao tratamento, até 2011ter-se-ão evitado, anualmente, quase 1 milhão de mortes. Da mesma forma,a inacção terá consequências devastadoras: mais 10 milhões de mortes e 14milhões de pessoas infectadas até 2011, um aumento de 50% relativamentea 2006. Há indicações positivas de aumentos futuros nas contribuições dosdadores com vista a alcançar-se a meta de acesso universal. No entanto,estima-se que sejam necessários USD 18.000 milhões para se combater adoença só durante o ano de 2007, com uma grande parte desses fundosnecessários para a África Subsariana. Além do mais, o GFATM, PEPFAR eoutras instituições dadoras, incluindo a Associação Internacional deDesenvolvimento (IDA) estão dependentes de realizações de capital, semnenhuma certeza quanto aos níveis de financiamento futuro.

O acesso ao tratamento aumentou graças, em parte, a uma redução noscustos dos medicamentos anti-retrovirais. Presentemente, um pouco maisde um quarto dos africanos que precisam de tratamento estão a tomarmedicamentos anti-retrovirais. Sob a égide dos “Três Uns”2 da ONUSIDAforam intensificados os esforços destinados a harmonizar a respostainternacional. As taxas de prevalência estão finalmente a baixar em algunspaíses e comunidades.

Continuação dos Desafios

Ao mesmo tempo, a epidemia de VIH/SIDA depara-se com desafiosestratégicos de monta:

Introdução 5

• garantir um equilíbrio adequado entre as intervenções de prevenção,tratamento e mitigação;

• solucionar a escassez de recursos humanos e a sustentabilidade fiscal delongo prazo dos programas de VIH/SIDA, especialmente face aocomprometimento com o acesso universal à prevenção e tratamento;

• enfrentar a crise continuada com sistemas de saúde e ligações com outrasdoenças (como a tuberculose [TB] e a malária) bem como com a saúdereprodutora, essencial para uma resposta eficaz ao VIH/SIDA;

• mitigar as desigualdades entre os géneros que aumentem a vulnerabilidadee o risco das mulheres face ao VIH; e

• gerir a complexidade da arquitectura da ajuda global destinada aoVIH/SIDA.

A primeira fase prevista no âmbito do MAP já terminou efectivamente.No desenvolvimento da fase seguinte de apoio, a Região África depara-secom os seus próprios desafios no que toca a sustentar o seucomprometimento. O financiamento dedicado da IDA, sob a forma dedoação, deixou de existir e a próxima geração de projectos tem de competircom infra-estruturas, educação e outras prioridades nacionais com vista àobtenção dos recursos escassos da IDA. Além do mais, na África Austral, oepicentro da doença, a maior parte dos países não é elegível para ofinanciamento da IDA e tem relutância em contrair empréstimos ao abrigode termos menos favoráveis do Banco Internacional para a Reconstrução eDesenvolvimento (BIRD).

Se bem que o papel relativo de financiador do Banco Mundial(actualmente cerca de 7% do novo financiamento para o VIH/SIDA emÁfrica) esteja a diminuir, outros dadores, parceiros de desenvolvimento,ONGs e beneficiários referiram as contribuições únicas do Banco na lutacontra a epidemia, contribuições essas que pretendem ver continuadas eaumentadas. Em consultas sobre o AFA, estes grupos destacaram (i) oenfoque macroeconómico do Banco, ou seja, tratar o VIH/SIDA como umaquestão de desenvolvimento; (ii) o empenhamento multissectorial; (iii) aexperiência no domínio de criação de capacidade; (iv) a capacidadeconvocatória; (v) análise e diálogo sobre políticas; e (vi) a aptidão paraformar parcerias com comunidades e o sector privado. O desafio que agorase põe ao Banco é desviar a sua atenção de principal financiador parafacilitador e fornecedor de conhecimento.

Um dos papéis estratégicos futuros explícitos do Banco está na área dosbens públicos globais e o combate às doenças transmissíveis é umcomponente crucial deste papel. Aqui reside, portanto, mais uma outrarazão para a continuação do comprometimento do Banco Mundial com oVIH/SIDA. O Banco precisa de expandir a sua base de conhecimento e de


continuar o processo de aprendizagem para responder eficazmente àepidemia global.

Acções Futuras para o Banco

O Plano de Actividades de VIH/SIDA para 2007-2011 representa a faseseguinte da Região África no que toca ao seu comprometimento comVIH/SIDA em África. O fundamento do AFA é o nosso compromissorenovado de nos mantermos activamente envolvidos no combate à doença. Aprincipal meta do AFA é reafirmar a promessa do Banco de dedicar os seusrecursos para ajudar a conter e começar a inverter a propagação deVIH/SIDA, uma das Metas de Desenvolvimento do Milénio. Esta reiteraçãoficaria demonstrada com o endosso do AFA por parte da gestão superior e doConselho de Administração do Banco. O Banco comprometer-se-ia a (i) fornecer pelo menos USD 250 milhões anuais para apoio das iniciativas deVIH/SIDA, com base na necessidade do cliente; (ii) actuar com vista a estabelecer um fundo de incentivo anual de doações para o VIH/SIDA deUSD 5 milhões destinado a promover a criação de capacidade, análise e componentes de projectos de VIH/SIDA em sectores fundamentais, taiscomo saúde, educação, transportes, administração do sector público e outrosprojectos que sejam considerados apropriados para o efeito; e (iii) expandir e procurar novas formas inovadoras de envolver os países de rendimentomédio, situados no epicentro da doença na África Austral, assim como osestados frágeis e recorrendo a iniciativas regionais. Os quatro objectivosestratégicos do AFA são assistir os países a desenvolver respostas sustentáveise de longo prazo, que passem a integrar os planos nacionais dedesenvolvimento; acelerar e melhorar a implementação; reforçar os sistemasnacionais fiduciários, de monitorização e avaliação (M&E) e de saúde; e intensificar a coordenação dos dadores e o conhecimento partilhado.

O AFA assenta nos quatro pilares que reflectem os desafios cruciais –humanos, institucionais e financeiros – para a próxima geração de apoio:• Pilar nº 1: Dar um enfoque preciso à resposta, através de estratégias de VIH/SIDA

baseadas em evidências e com prioridade definida. Através da sua posiçãoexcepcional como analista e conselheiro, o Banco poderá ajudar a colocar o VIH/SIDA entre as prioridades para o desenvolvimento; efectuar o diagnóstico de modos de transmissão, intervenções eficazes de prevençãoe assistência a grupos vulneráveis; apoiar respostas diferenciadas;reconhecer os elos cruciais com o sistema de saúde bem como com atuberculose, malária, saúde reprodutora e nutrição; e ajudar a integrar estasconsiderações na agenda de VIH/SIDA. Esta ênfase na “aprendizagem epartilha” está reflectida em cada um dos pilares da agenda.

Introdução 7

• Pilar nº 2: Incrementar as respostas alvejadas multissectoriais e da sociedade civil.O Banco Mundial está numa situação única para promover a respostamultissectorial e, em colaboração com as comunidades, enfrentar o desafiodo VIH/SIDA. A próxima geração de apoio do Banco irá enfatizar osesforços destinados a reforçar os sistemas nacionais e de saúde e educação(especialmente para os órfãos e crianças vulneráveis), programas deprevenção com base nas escolas, igualdade de género e promover parceriasprivadas/públicas.

• Pilar nº 3: Produzir resultados mais eficazes através do aumento da capacidade demonitorização e avaliação do país. O Banco Mundial vai continuar a ajudar areforçar os enquadramentos de monitorização e avaliação (M&E) com vistaa aumentar a eficiência, eficácia e transparência da resposta ao VIH/SIDA.Este esforço vai contribuir para melhorar as estruturas de governação,administração do sector público, transparência a nível de comunidade eresponsabilização actualmente existentes. O Banco irá actuar para ajudar asestruturas do governo central e local a melhorar o desempenho daimplementação. Os resultados da contribuição do Banco para a campanhaVIH também têm de ser medidos e reportados.

• Pilar nº 4: Harmonizar a colaboração dos dadores. A Região África vai colaborarcom os seus parceiros principais com vista a tornar mais eficaz a harmonização e o alinhamento da resposta global, a nível de país, emÁfrica. A Região realizará actividades conjuntas de planeamento e de análisee participará em reuniões anuais conjuntas com a ONUSIDA e outrosparceiros. Visará assegurar que todos os parceiros actuem no âmbito doenquadramento dos Três Uns.

Explorando as lições aprendidas, o AFA irá adoptar um enfoque maisselectivo e estratégico. A agenda centrar-se-á em parcerias robustas com osgovernos, comunidades, sector privado, dadores e outros parceiros dedesenvolvimento e fará uso dos trunfos únicos do Banco – o seu enfoque nodesenvolvimento, empenhamento multissectorial e da sociedade civil,capacidade analítica, flexibilidade, capacidade para preencher os défices eaptidão para servir como uma fonte de financiamento previsível e de longoprazo.

Implicações para o Programa de Trabalho da Região África

As acções descritas acima vão exigir uma alteração, ao longo do tempo, noprograma de trabalho da Região África. O VIH/SIDA vai continuar a precisarde mais atenção como uma questão de desenvolvimento e de pobreza nodiálogo nacional do Banco com os países e seus instrumentos relevantes. Oreforço dos elos com os sistemas do sector da saúde, bem como com doenças


específicas, como é o caso da tuberculose e da malária, vai assumir uma maiorprioridade. A reconversão e integração do VIH/SIDA em produtos sectoriaisserão cada vez mais importantes, com apoio analítico prestado por uma equipade VIH/SIDA e recursos do fundo de incentivos de África para o VIH/SIDA.A criação de capacidade nas autoridades nacionais de VIH/SIDA para semelhorar a execução fiduciária e o apoio M&E também vão precisar de umamaior atenção. O que se vai precisar dos funcionários e da gestão é o seucompromisso com a prossecução deste AFA. Também vão ser necessáriosrecursos humanos e financeiros para apoiar a equipa dedicada exclusivamenteao VIH/SIDA, assim como contribuições de unidades de países e sectoriais.Ao mesmo tempo que a equipa VIH/SIDA continuava a prestar oabsolutamente necessário apoio especializado e de garantia de qualidade, a mesma equipa iria também depender de especialistas e investigadoressectoriais, de diferentes unidades do Banco, para solidificar respostas sectoriaisfundamentais.

Há quem diga que o VIH/SIDA tem financiamento a mais, relativamentea outras doenças, e que o Banco deveria dirigir a sua atenção para outrasprioridades. Outros acham que o Banco renegou o seu compromisso depermanecer envolvido até se conseguir controlar a doença. A realidade é queo Banco transporta para a resposta internacional vantagens que maisnenhuma outra organização possui, que o VIH/SIDA recebe menos demetade do financiamento necessário para respeitar o compromisso de acessouniversal à prevenção e tratamento e que o VIH/SIDA é uma ameaça aobem-estar do continente, como mais nenhum outro desafio individual. Porestes motivos, o AFA faz incidir o envolvimento do Banco nos seus trunfosestratégicos e ajuda a assegurar uma resposta global harmonizada e eficaz.

Notas

1. Países, sociedade civil e PLWHAs (Nairobi, Maio de 2006), dadores bilaterais(Londres, Outubro de 2006), a comunidade internacional de VIH/SIDA (Toronto,Agosto de 2006), parceiros multilaterais de desenvolvimento (Nova Iorque, Setembrode 2006; Genebra, Outubro de 2006; Joanesburgo, Novembro de 2006 e Dakar,Janeiro de 2007), gestores e funcionários do Banco Mundial (Washington, D.C.,Setembro a Dezembro de 2006), gestores e funcionários do GTAFM (Genebra,Setembro de 2006) e homólogos e jovens dos países (Joanesburgo, Fevereiro de2007). Ver apêndice 1 para mais pormenores.

2. Um plano estratégico nacional, uma entidade coordenadora e um enquadramentonacional de monitorização e avaliação.

CAPÍTULO 2

9

Photo TK

Desde 1999, altura em que o Banco Mundial lançou o seu primeiro apelo parauma tomada de iniciativa, mais de 10,5 milhões de pessoas morreram de SIDA,anulando muitos dos ganhos de desenvolvimento da geração passada eameaçando agora os ganhos da futura. A SIDA também é uma ameaça àconsecução das Metas de Desenvolvimento do Milénio. Durante a últimadécada, a doença evoluiu mas, actualmente, existe um melhor entendimento.Sabemos que afecta mulheres e os jovens de uma forma desproporcionada empaíses de prevalência elevada. Também sabemos que não se trata de uma masde várias epidemias. Os modos de transmissão foram mais claramentedefinidos e, consequentemente, as respostas tornaram-se mais diferenciadas.

A tragédia humana por trás dos números é imensa. Em 2006, cerca de 2,2milhões de crianças com menos de 15 anos viviam com VIH e cerca de 11,4milhões de crianças africanas, com menos de 18 anos, tinham perdido umdos pais ou até mesmo os dois, para a SIDA (ONUSIDA 2007a). A doençadespojou os países do seu diminuto capital humano. A Zâmbia, por exemplo,anualmente perde professores num número equivalente aos que prepara(Grassly et al. 2003). As empresas privadas em certos países, sobretudo naÁfrica Austral, recrutam dois trabalhadores para cada lugar, antecipando aperda de um deles para a doença. O impacto da epidemia afecta igualmenteas famílias rurais e urbanas (ONUSIDA 2006).

Os números da ONUSIDA 2007 indicam uma tendência decrescente naprevalência de VIH num certo número de países – o que reflecte umamelhoria da metodologia e da recolha de dados – mas também progressoonde os esforços de prevenção destinados a reduzir novas infecções de VIHa partir de 2000 e 2001 estão a mostrar resultados. Na maioria da ÁfricaSubsariana, a prevalência de VIH a nível nacional ou estabilizou ou está amostrar sinais de declínio, especialmente no Quénia rural e urbano; áreasurbanas da Costa do Marfim, Malawi e Zimbabué; e nas zonas rurais do

O Diagnóstico


Botswana (ONUSIDA 2007a). Registou-se uma redução modesta entre asjovens grávidas nas zonas rurais e urbanas do Burkina-Faso, Namíbia eSuazilândia; zonas urbanas do Burundi; e no Ruanda assim como nas áreasrurais da Tanzânia (ONUSIDA 2007a).

A Epidemiologia de VIH/SIDA na África Subsariana

O VIH/SIDA continua a constituir um enorme desafio económico e humanoem África. É a maior causa individual de morte na região, responsável por maisde 20% do total de mortes em 2000 (ver quadro 2.1 e Banco Mundial [2006a]).

Enquanto os dados da ONUSIDA 2007 indicam que a epidemia de SIDAparece ter alcançado o seu pico e que as taxas de mortalidade estão a baixar,mais de dois terços de todas as pessoas que vivem com o VIH residem naÁfrica Subsariana, onde ocorreram mais de três quartos (76%) de todas asmortes de SIDA em 2007. Calcula-se que 22,5 milhões de africanos vivamcom VIH/SIDA, a grande maioria deles adultos no auge das suas vidas detrabalho e familiar (ONUSIDA [2007] e figura 2.1). Apesar de um máximode novas infecções e de um declínio da prevalência em alguns países, maisde 1,6 milhões de pessoas – cerca de 4 400 por dia – morreram da doençaem 2006 (ONUSIDA 2007a).

Quadro 2.1 Dez Causas Mais Comuns de Mortalidade e Morbilidade na África Subsariana

PERCENTAGEM DO TOTAL PERCENTAGEM DO TOTAL DE ANOS DE VIDA CAUSAS DE MORTE DE MORTES, 2000 AJUSTADOS PELA INCAPACIDADE, 2001

VIH/SIDA 20,4 17,8Malária 10,1 10,3Infecções do aparelho respiratório inferior 9,8 8,4Doenças diarreicas 6,5 6,1Condições perinatais 5,1 6,3Sarampo 4,1 4,6Doenças cerebrovasculares 3,3 NADoenças cardíacas isquémicas 3,1 NATuberculose 2,8 2,4Acidentes rodoviários 1,8 1,8

Fonte: Banco Mundial 2006a; Mathers, Lopez, and Murray 2006.Note: NA = Não disponível. Anos de vida ajustados pela incapacidade mede a saúde da população em combinação com os anosde vida perdidos em virtude de morte prematura e os anos de vida vividos sem uma saúde plena. Ver Mathers, Lopez, and Murray(2006) para uma discussão aprofundada de DALYs.

O Diagnóstico 11

A feminização da epidemia

Em África, o VIH/SIDA é predominantemente uma doença das mulheres edas raparigas jovens. Cerca de 61% dos que vivem com VIH/SIDA sãomulheres (ONUSIDA 2007a) e as jovens entre os 15 e 25 anos, têm umaprobabilidade três vezes maior de serem seropositivas do que os jovens do sexomasculino nesse mesmo grupo de idade (ONUSIDA 2006). Por causa dasdesigualdades entre os géneros, as mulheres são frequentemente maisvulneráveis. Não têm capacidade ou poder para negociar sexo seguro,incluindo o uso de preservativos, dispondo de pouco acesso aos meios paraimpedir o VIH e outras infecções transmitidas sexualmente; frequentemente,estão expostas a outros problemas de saúde sexual ou da área reprodutora, quesão uma ameaça para elas e para os seus filhos. Há mais probabilidade de asmulheres se depararem com estigma e discriminação do que os homens,incluindo assédio, abuso, violência e falta de direitos a bens produtivos e outraspropriedades (ICRW 2006). Logo, as questões de desigualdade de direitosentre os géneros e de vulnerabilidade representam uma barreira importanteaos programas de tratamento eficaz de VIH/SIDA. O aumento dos direitoslegais das mulheres, bem como oportunidades, acesso a bens produtivos, cargade trabalho e mecanismos de prevenção individuais, tais como vacinas oumicrobicidas, vão precisar de ser mais bem compreendidos e mais eficazmentecontemplados.

Figura 2.1 Estimativa do Número de Pessoas que Vivem com VIH na África Subsariana, 1990–2007

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Núm

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20

25

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5

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Esta barra indica a faixa

Ano

Fonte: UNAIDS 2007.


O impacto nas crianças, jovens e pessoas com incapacidades

As crianças continuam a ser as vítimas da doença, especialmente na ÁfricaSubsariana, onde vivem praticamente 90% das crianças seropositivas de todoo mundo (ONUSIDA 2007a) e são afectadas, tanto directa (infectadas) comoindirectamente (estigmatização ou perda de um progenitor). Mais de 9% dascrianças com menos de 15 anos perderam pelo menos um dos pais para aSIDA. Os órfãos têm menos probabilidade de frequentarem a escola. Em 34países de África, um levantamento concluiu que os órfãos tinham umaprobabilidade 13% menor de frequentar a escola do que os que não eramórfãos e que as taxas de conclusão do ensino primário tendem a ser bastanteinferiores quando uma criança perdeu um dos pais, sobretudo a mãe (Evansand Miguel 2005). A juventude em África está particularmente em risco.Globalmente, quase metade das novas infecções de VIH ocorre em jovenscom idade compreendida entre os 15 e 24 anos, com uma proporção aindamais elevada em África. As pessoas com incapacidades também estão sujeitas aum maior risco e vulnerabilidade, por causa do seu acesso limitado àinformação e serviços. As pessoas que vivem com VIH/SIDA (PLWHA) têmtambém uma maior probabilidade de ficar incapacitadas.

VIH e refugiados, pessoas deslocadas internamente e retornados

No fim de 2005, existiam 8,4 milhões de refugiados no mundo inteiro,segundo dados do ACNUR (2007), estando 30% deles na África Subsariana.Refugiados, pessoas deslocadas internamente e retornados são vectorespotenciais de transmissão de VIH, mas também vulneráveis a infecção atravésdas comunidades por onde passam rumo a um local mais seguro. Este aumentoda vulnerabilidade coincide com a ausência das fontes de rendimento,destruição das redes sociais e redução do acesso aos serviços de saúde eeducação. Acresce que esses grupos muitas vezes se confrontam com o estigmae são vistos como detentores de taxas de prevalência de VIH mais elevadas doque as comunidades anfitriãs.

Não uma, mas várias epidemias

A epidemiologia da epidemia é actualmente muito melhor compreendida doque há seis anos atrás. O VIH/SIDA em África não é uma mas várias epidemiasdiferentes entre os países e dentro dos países. Em África, a epidemia de VIHé bastante mais heterogénea do que previamente se reconheceu. Pode dividir-se em quatro núcleos distintos, conforme se indica na figura 2.2. O epicentroda epidemia é a África Austral, onde a prevalência de VIH se situa entre 15%a 30%. A hiper epidemia dos países neste epicentro é uma excepçãocontinental – e global – improvável de acontecer noutro ponto geográfico. Asepidemias da África Oriental, durante muitos anos agrupada com a África

O Diagnóstico 13

Austral, são bastante inferiores, com uma prevalência da ordem dos 3% a 7%.A prevalência na África Ocidental, a região mais populosa de África, situa-seentre 1% e 5%. No Norte de África, a prevalência raramente ultrapassa 0,1%(Wilson 2006).

A Transmissão é melhor entendida

Hoje em dia, entende-se melhor a transmissão do VIH do que há alguns anos.Os modos de transmissão variam significativamente entre as epidemias. NaÁfrica Ocidental, mais de 75% das transmissões são atribuíveis à indústria dosexo (Wilson 2006). Nas epidemias mistas da África Oriental, a transmissão éfruto tanto de grupos vulneráveis ao VIH (trabalhadores do sexo, homens quetêm sexo com outros homens e utilizadores de drogas injectáveis) como dapopulação em geral, enquanto na África Austral a maior parte da transmissãoé comandada pelo comportamento sexual na população em geral.1 Uma

Figura 2.2 A Heterogeneidade da Prevalência de VIH em África

15–35 %

3–7 %

1–5 %

0–0,1 %

Dados nãodisponíveis

Este mapa foi produzido pela Unidade de Projetos de Mapas do BancoMundial. As fronteiras, cores, denominações e quaisquer outras informaçõesapresentadas neste mapa não indicam a opinião do Grupo do BancoMundial sobre a situação legal de qualquer território, nem o endosso ouaceitação de tais fronteiras.

BIRD35874

JAN

EIRO2008

Fonte: Adaptado de Wilson (2006).Observação: As sobreposições e os hiatos na prevalência do VIH nas categorias acima são causados por variações na prevalênciado VIH nos países ou em grupos de países.


melhor compreensão dos modos de transmissão está a contribuir para umaresposta melhor. Em 2006, vários países reportaram uma redução naprevalência de VIH. Se bem que não se possa atribuir a nenhum programaindividualmente, os principais elementos desta redução incluem umadiminuição do número de parceiros entre adultos – especialmente homenscom elevada actividade sexual – seguidos de um início mais tardio daactividade sexual entre os jovens e o uso mais generalizado de preservativos(Wilson 2006).

A evolução no entendimento da doença oferece oportunidades derespostas mais convergentes e de medidas mais eficazes para o controlo dasua propagação, especialmente através de atenção centrada nas mulheres,grupos vulneráveis e, em relação à África Austral, na população em geral.

O Impacto do VIH/SIDA no Desenvolvimento

Para além do contínuo sofrimento e perdas humanas, o VIH/SIDA é umobstáculo imenso ao processo de desenvolvimento na região. O Banco estádedicado à redução da pobreza no mundo inteiro e o VIH/SIDA tem umimpacto no sucesso nacional e regional da consecução das metas de redução dapobreza. A epidemia esgota as poupanças, reduz a oferta de mão-de-obra,aumenta as vulnerabilidades familiares aos choques, reduz a produtividade nossectores público e privado e afecta negativamente as finanças públicas. Talvezmais preocupantes ainda sejam os significativos impactos económicosnegativos que vão persistir no longo prazo, à medida que a epidemia leva aoaumento do número de órfãos e afecta a acumulação de capital humano.

O impacto nas famílias e no bem-estar

A epidemia de VIH/SIDA tem um evidente impacto negativo no bem-estardevido ao aumento das taxas de mortalidade e à inversão dos ganhos naesperança de vida associados com a doença (ver figura 2.3 e anexo 1). Asfamílias são directamente afectadas através da perda de rendimento e dadiminuição da oferta de mão-de-obra à medida que deteriora a saúde dosmembros da família, especialmente daqueles que são o seu ganha-pão. Noscasos em que as mulheres são os chefes de família, as frequentes limitadascapacitações e o acesso restrito aos recursos, bens e oportunidade, bem comoo controlo sobre eles, avolumam o impacto na família. No Quénia Ocidental,o acesso à terapia anti-retroviral levou a um aumento de 35% das horas detrabalho semanais, ilustrando a magnitude do impacto da doença naprodutividade e potenciais benefícios económicos da prestação de tratamento(Thirumurthy, Graff Zivin, and Goldstein 2005). Adicionalmente, o aumento

O Diagnóstico 15

das despesas do bolso de cada um com cuidados de saúde, funerais e custosrelacionados esgotou as poupanças familiares, reduziu o consumo e reduziu asoportunidades de investimento, contribuindo para a persistência da pobreza.Estudos na África do Sul revelam que as despesas relacionadas comVIH/SIDA podem chegar até 25% do rendimento de uma famíliatrabalhadora nos lares urbanos e a 50% do rendimento de uma famíliatrabalhadora em áreas rurais (Salinas and Haacker 2006).

O impacto nos sectores público e privado

O VIH/SIDA leva a uma diminuição da produtividade e a um aumento doabsentismo e da rotatividade da força do trabalho (com os respectivos custosassociados) (Haacker 2004a). Em particular, a doença afecta normalmente ostrabalhadores que estão na fase mais produtiva da sua vida. Além do mais,aumentam os custos dos benefícios médicos e relacionados com a morte. Aspequenas e médias empresas, assim como o sector informal, sãoprovavelmente os que mais sofrem porque não dispõem de recursosnecessários para mitigar aqueles custos (Corporate Council on Africa 2007).Ao mesmo tempo que a epidemia causa um aumento da procura de serviçospúblicos, conduz a uma redução das receitas do Estado uma vez que a base

Figura 2.3 Alterações na Esperança de Vida à Nascença num Grupo Seleccionado de Países

Africanos com uma Prevalência Alta e Baixa de VIH, 1965–2005

30

35

40

45

50

55

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70

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

BotswanaAfrica do Sul Madagáscar

Senegal

Mali

Prevalência alta de VIH Prevalência baixa de VIH

Espe

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nos)

Zimbabué

Fonte: Banco Mundial 2007.


tributária diminui e se fazem sentir os efeitos negativos da epidemia naprodução a longo prazo (Haacker 2004b). Além do mais, existe uma série decustos fiscais indirectos, como destaca Haacker (2007), incluindo o apoio aosórfãos, necessidades dos sobreviventes diferenciadas pelo género e benefíciosdos planos de pensão relacionados com a morte de funcionários públicos ou deindivíduos elegíveis seropositivos, bem como aumentos do rácio dedependentes. Logo, o VIH/SIDA coloca uma enorme tensão nas finançaspúblicas e do sector privado.

O impacto no capital humano e no crescimento económico

O VIH/SIDA leva um esgotamento directo do capital humano, uma vez queos trabalhadores qualificados morrem prematuramente. Acresce que a doençatambém contribui para a persistência da pobreza porque afecta a acumulaçãode capital humano e tem efeitos adversos na situação nutricional das crianças(sobretudo quando a mãe é seropositiva) e, em particular, nos órfãos. Narealidade, quando os pais morrem, os órfãos vêem-se a braços comdificuldades financeiras e falta de cuidados, o que leva a aumentos naincidência de trabalho infantil e reduções nas matrículas e frequência escolar.Graff Zivin, Thirumurthy, and Goldstein (2006) auguram que a morbilidadeassociada com a SIDA pode levar a reafectações de tempo e de recursos dentrode uma família. O potencial impacto negativo a longo prazo do VIH/SIDA nodesenvolvimento económico pode ser bastante substancial. Bell, Bruhns, andGersbach (2006) projectam que antes de 2040, no Quénia, o PIB por adultoseja 11% inferior ao que seria num cenário sem SIDA.

Estudos teóricos apresentados em Haacker (2004a) tipicamente prevêemreduções de 1% a 1,5% nas taxas de crescimento do PIB para os países maisafectados (taxas de prevalência acima de 20%). Os resultados quanto àrelação empírica entre a epidemia e o crescimento económico parecem sermistos (Bloom and Mahal 1997; Corrigan Glomm, and Mendez 2005; entreoutros). Como a epidemia de VIH/SIDA afecta profundamente as taxas demortalidade, alguns autores conjecturam que os pais vão escolher ter maisfilhos como uma “política de segurança” para garantir um certo número desobreviventes. Uma análise das evidências em 44 países de África (Kalemli-Ozcan 2006) concluiu que o VIH/SIDA afecta positivamente as taxas defertilidade e negativamente as taxas de matrícula escolar, mitigando o efeitonegativo da epidemia no crescimento da população e reduzindo o montantede investimento em capital humano. A nível agregado, esses mecanismosresultam num crescimento económico per capita mais lento.

O Diagnóstico 17

As Implicações para África

A epidemiologia de VIH em África e o efeito da epidemia nas perspectivas dedesenvolvimento apontam várias prioridades para o futuro.

Em primeiro lugar, dada a heterogeneidade da doença, os programas eestratégias nacionais de SIDA vão precisar de se centrar num entendimentorigoroso da dinâmica de transmissão de VIH em cada contexto. Isto, por seuturno, irá exigir uma melhor vigilância e análise epidemiológica tanto a nívelnacional como sub-regional. Os programas vão precisar de incidir a suaatenção nos principais agentes de transmissão.

Em segundo lugar, a África Austral vai ter de ser um ponto de atençãoprincipal no que toca a análise de VIH/SIDA e investimentos.

Em terceiro lugar, os programas vão precisar de ter por alvo os subgruposseriamente afectados pela epidemia: mulheres e raparigas, crianças, jovens egrupos especialmente vulneráveis e frequentemente estigmatizados, taiscomo profissionais do sexo, homens que têm sexo com outros homens,presos e pessoas com incapacidades. As intervenções precisam de serinformadas pelas evidências e análises e um melhor entendimento das causasprincipais subjacentes da desigualdade dos géneros e da estigmatização.

Por último, o VIH/SIDA é uma ameaça directa ou indirecta à consecuçãodas Metas de Desenvolvimento do Milénio, perpetua a pobreza e aprofundaa desigualdade, pelo que a resposta à epidemia precisa de ser parteintegrante do diálogo com os países africanos sobre redução da pobreza.

Nota

1. O uso de drogas injectáveis está em crescimento mas ainda é um factor menossignificativo.

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CAPÍTULO 3

Já em 1985 havia evidências crescentes de que uma grave epidemia deVIH/SIDA de proporções desconhecidas estava a alastrar por toda a ÁfricaSubsariana mas a maior parte dos governos e a comunidade internacionalforam lentos na resposta. Enquanto o Banco Mundial respondia ao VIH logoem 1986, só em 1999 é que o Banco Mundial veio a reconhecer a enormeameaça ao desenvolvimento que a doença representava e a preparar umaestratégia regional para o VIH/SIDA – Intensificar a Acção Contra o VIH/SIDAem África: Resposta a uma Crise de Desenvolvimento.

Em 2000, o Conselho de Administração do Banco Mundial aprovou oPrograma Multinacional de VIH/SIDA (MAP) para África, com umcomprometimento de USD 500 milhões a título de “resposta deemergência” inicial. Com o intuito de executar a estratégia e prestar apoiooperacional, foi criada uma Equipa de Campanha SIDA para África(ACTafrica) no Gabinete do Vice-Presidente Regional (ver apêndice 2 parauma cronologia dos eventos).

O MAP foi concebido pelo Banco como um compromisso de 15 anos,dividido em três fases. A primeira fase iria lançar os alicerces para umaresposta acelerada, que incluía o envolvimento da sociedade civil; montar asestruturas, estratégias e capacidade essenciais; e adquirir experiência naimplementação. Os principais objectivos eram aumentar consideravelmentea resposta em África, levando os governos de uma atitude de negação para ocompromisso e acção, criar capacidade para uma ampla respostamultissectorial e catalisar outros recursos. A segunda fase iria estender atodo o país as inovações que se tivessem revelado eficazes e a terceira faseiria permitir um enfoque mais agudo em áreas ou grupos onde a propagaçãoda doença continuasse.

Era claro, desde o início, que os produtos padronizados do Banco nãoiriam responder adequadamente à epidemia. Portanto, o MAP adoptou uma

A resposta do banco até à data


abordagem horizontal de “Empréstimo Adaptável a Programas” (APL), quepermitia respostas rápidas em muitos países, utilizando um enquadramentocomum e promovendo uma abordagem radicalmente diferente, incluindo ofinanciamento de organizações da sociedade civil, sector privado,ministérios diferentes do ministério da saúde e populações transfronteiriças,como é o caso dos refugiados.

Os processos MAP eram altamente inovadores, traduzindo a naturezaexcepcional da epidemia de VIH/SIDA. O desenho, aprovação eimplementação dos projectos centravam-se na rapidez, flexibilidade,parceria, “aprendizagem com a prática”, reformulação dos projectosconforme necessária e subordinação a mecanismos de implementaçãomultissectoriais e comuns a vários organismos com vista à maior coberturapossível.

O resultado foi um sucesso estrondoso na obtenção de apoio para oVIH/SIDA e na resposta dos países. Em Fevereiro de 2002, o Conselho doBanco Mundial aprovou um financiamento adicional de USD 500 milhões,sob a forma de doação, da IDA-13, o que possibilitou projectos MAP emtodos os 29 países elegíveis da IDA na África Subsariana, compromissos deUSD 1.500 milhões, financiamento de vários programas regionais eprojectos de segunda geração numa série de países (ver apêndice 3).

O MAP contemplou quatro necessidades prementes dos países:

• forte compromisso político e governamental com a resposta ao VIH

• um ambiente institucional favorável com recursos e capacidade adequadospara permitir que as intervenções bem sucedidas de VIH e SIDA sejamampliadas a um nível nacional

• uma resposta local que aumente a participação comunitária no controlo deintervenções em VIH e SIDA, através do fornecimento de recursosfinanceiros e de criação de capacidade

• uma abordagem multissectorial em que estejam devidamente envolvidostodos os sectores governamentais, com uma maior coordenação a nívelnacional e descentralização em favor de estruturas governamentais de nívelsubnacional.

Muitos dos países mais atingidos na África Austral não eram elegíveis parafinanciamento da IDA. Para se poder apoiar estes países BIRD (e os países daIDA com atrasados), o Banco prestou apoio técnico em estudos analíticos ecriação de capacidade bem como um mecanismo de integração regional. OVIH/SIDA tornou-se uma das cinco categorias centrais para apoio do Fundode Desenvolvimento Institucional (IDF). Até à data, foram aprovadas cincodoações IDF, no valor aproximado de USD 2,5 milhões, levando o apoio doBanco para VIH/SIDA pela primeira vez à Namíbia e Suazilândia, bemcomo a estados frágeis, como por exemplo a Somália e o Sudão.

A resposta do banco até à data 21

Os Resultados

Os objectivos iniciais do MAP eram criar consciência política; promover umaresposta estratégica; reforçar os sistemas e instituições para ajudar a gerir essaresposta; mobilizar as comunidades no sentido de promoverem actividades deprevenção, cuidados, mitigação e tratamento; descentralizar a resposta; criarmecanismos para monitorizar e avaliar os resultados; e estimular ofinanciamento global para o VIH/SIDA em África. A intenção era ajudar acriar a base para a contenção e controlo de longo prazo da epidemia. O MAPalcançou muitas destas metas, incluindo o seguinte (ver apêndice 4 e Görgens-Albino et al. [2007] para uma descrição detalhada dos efeitos e resultados):

• Compromisso político com o VIH/SIDA. Existe uma alta autoridade da SIDAem 29 países, em que um terço é presidido pelo presidente ou primeiro-ministro e todas as outras por um ministro de estado. Em quase metade dospaíses todo o financiamento dos dadores é coordenado pela comissão ouconselho nacional de alto nível da SIDA (CNS).

• Mobilização activa e envolvimento da sociedade civil. Na totalidade dos paísesMAP, pelo menos 38% do financiamento é feito através de organizações dasociedade civil. Um incremento substancial das actividades de prevenção,mitigação e cuidados envolveu para cima de 29 000 organizações dasociedade civil que estão a executar cerca de 60 000 subprojectos de nívelcomunitário.

• Aumento do financiamento para VIH/SIDA. O aumento do financiamentopara VIH/SIDA proveniente de fontes internas fornece evidência adicionaldo comprometimento político. O financiamento pelo orçamento nacionalem 29 países declarantes alcançou USD 757 milhões em 2006. Além domais, com a criação do GFATM, PEPFAR e outros financiamentossignificativos bilaterais e de fundações, o financiamento global registou umcrescimento superior a 2 000%, a partir de 2001.

• Resposta intensificada na prevenção. O financiamento do Banco contribuiupara a redução do risco de transmissão de mãe para filho (1,5 milhões demulheres), teste voluntário (7 milhões de pessoas), informação sobreprevenção (173 milhões de pessoas, sobretudo populações vulneráveis) edistribuição de preservativos.

• Intensificação do tratamento, cuidados e mitigação do impacto. Inicialmente, oBanco fornecia um financiamento limitado para terapia anti-retroviral(ART), dado o seu custo elevado e grande atenção dispensada ao tratamentopor outros organismos. Contudo, em colaboração com a OrganizaçãoMundial de Saúde (OMS) e outros parceiros, proporcionou financiamentotemporário para impedir a falta de medicamentos, ajudou a criar sistemasde cadeias de abastecimento e cumulativamente apoiou mais de 27 000pessoas com necessidade de anti-retrovirais. Apoiou ainda medidas demitigação a mais de meio milhão de adultos e 1,8 milhões de crianças


através de educação, cuidados de base doméstica e actividades geradoras derendimentos.

• A resposta multissectorial. Uma das principais conquistas do MAP tem sido apromoção da resposta multissectorial. Ao reconhecer que o VIH/SIDA nãoé apenas uma questão de saúde, o Banco assumiu a liderança noenvolvimento de uma vasta gama de intervenientes, desde a sociedade civile o sector privado até múltiplas agências governamentais: educação,transportes, defesa, interior, agricultura, género, protecção social,juventude e outros ministérios.

• Sistemas melhorados de VIH/SIDA. O financiamento do Banco apoiou aformação profissional de mais de meio milhão de pessoas na área deprestação de serviços, melhoria da infra-estrutura de laboratórios e outrasinstalações do sistema de saúde, prestou apoio técnico a mais de 41 000organizações e cobriu 2,2 milhões de pessoas com programas de educaçãono local de trabalho.

Os resultados do MAP foram notáveis. Duas avaliações independenteslouvaram o esforço global mas sugeriram que a eficácia, eficiência e impactodo programa na doença propriamente dita têm sido difíceis de medir. Arevisão intercalar do MAP em 2004 endossou os objectivos básicos,abordagem e concepção do programa (Banco Mundial 2004). No entanto,esta análise sugeria que o MAP precisava de se tornar mais estratégico,colaborativo e fundamentado em evidências. A análise realçava sobretudo afalta de sistemas de M&E; problemas na governação, implementação, gestãoe procedimentos complexos; e a resposta genericamente fraca do sector dasaúde.

O Departamento de Avaliação das Operações (actualmente o GrupoIndependente de Avaliações, ou IEG) analisou a assistência global do BancoMundial para VIH/SIDA em 2005 e chegaram a muitas das mesmasconclusões sobre o trabalho em África (Banco Mundial 2005). A velocidadecom que os projectos MAP foram desenvolvidos em resposta à emergêncianão permitiu uma avaliação minuciosa dos riscos associados com umprograma para o qual havia pouca informação de base e reduzidasexperiências piloto a servirem de fundamento. Se bem que a abordagem decarácter de urgência da epidemia fosse de aprender com a experiência e deuma intensa supervisão, a falta de sistemas de M&E a funcionar, reduzidapartilha de conhecimento e adaptação limitada. Estes relatórios ajudaram aconcentrar a atenção especialmente na necessidade de melhor sistemas deM&E e de intervenções baseadas na evidência para o futuro. O Apêndice 5apresenta acções que estão a ser empreendidas para atender a estasrecomendações.

A resposta do banco até à data 23

Lições Aprendidas

As lições fundamentais tiradas da experiência do MAP incluem o seguinte (vertambém Banco Mundial [2006]):

• Reconhecer que o VIH/SIDA é um desafio bastante mais vasto do que inicialmentese imaginava. Para se por fim à epidemia é necessário um esforçoinquebrantável. O Uganda, desde há muito uma chama de esperança na lutacontra o VIH, faz agora um aviso contra a complacência. Realizaram-seconquistas significativas contra a epidemia no Uganda – o primeiro país emÁfrica a registar progresso contra a doença – com a redução da prevalênciade situações pré-natais em Kampala, de 30% em 1992 para 7% em 2001.Agora, existem sinais preocupantes de um aumento da prevalência de VIH,como é o caso da Tailândia e outros países que foram “histórias de sucesso”.

• Integrar o VIH na agenda global de desenvolvimento. O VIH/SIDA é umenorme obstáculo ao desenvolvimento em muitos países africanos e precisade ser tratado como uma prioridade do desenvolvimento. Para assegurar asustentabilidade financeira a longo prazo, os países deviam fazer a coligaçãodas suas estratégias e planos de VIH/SIDA com os programas dedesenvolvimento e planos de financiamento globais, conforme descrito nosseus Documentos de Redução da Pobreza (PRSPs) e Enquadramento dasDespesas de Médio Prazo (MTEFs).

• Conhecer a epidemia e investir na M&E fundamentada em resultados. Asrespostas nacionais e locais bem-sucedidas assentam no entendimento eanálise cuidadosa da epidemia e dos comportamentos e grupos queimpelem as infecções. Tal exige investimentos em vigilância, recolha dedados e análise.

• Integrar os serviços de VIH/SIDA na saúde reprodutora e materna, nutrição eoutras doenças tais como a malária e tuberculose. Tratar o VIH/SIDA como umadoença única tem sido uma deficiência grave dos programas nacionais deVIH/SIDA. A feminização da epidemia e os seus elos com a saúde sexual ereprodutora, e a frequência de co-infecção com a TB (e a emergente TBResistente à Maioria dos Medicamentos) e outras doenças oportunistas,requer uma prestação de serviços integrados.

• Reforçar a capacidade administrativa e de gestão. A falta de capacidade refreiaa expansão de respostas eficazes e diminui a resposta nacional. É crucial quese reforcem os sistemas financeiros e de aquisições, recursos humanos emcuidados de saúde, instalações de saúde, sistemas de informação da saúde ecadeias de abastecimento da saúde para se alcançar o acesso universal eassegurar boa governação, transparência e responsabilização.

• Criar parcerias sólidas. Os dadores têm tendência a arrastar os países emmuitas direcções diferentes, com políticas, prioridades e processosdivergentes que oneram os países e minam a eficácia do programa. Muitosdadores concordaram harmonizar o seu apoio com estratégias, programas,


sistemas e necessidades dos países; coordenar melhor o seu apoio; e apoiaro princípio dos Três Uns.

• Centrar a sua atenção no envolvimento dos interessados e colaborar com ascomunidades. A sociedade civil e as comunidades podem ajudar a intensificarrespostas nacionais descentralizadas, lançar as bases para uma alteração decomportamentos, elevar os esforços de mitigação e contribuir paramelhorar os sistemas de saúde a nível local.

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CAPÍTULO 4

A partir de 1999 registaram-se desenvolvimentos da maior importância noesforço destinado a combater o VIH/SIDA em África, incluindo um maiorconhecimento da doença; lições aprendidas para se melhorar a prevenção,tratamento e cuidados; e aumentos notáveis no financiamento. Estesdesenvolvimentos, por seu turno, fizeram sobressair importantes desafiosemergentes para o controlo eficaz da epidemia, especialmente (i) asustentabilidade do financiamento; (ii) governação e responsabilização; (iii) oequilíbrio entre tratamento, prevenção e mitigação; (iv) elos com a saúdesexual e reprodutora e outras doenças e com os sistemas nacionais, incluindoos sistemas da saúde; e (v) as consequências da desigualdade dos géneros. Essesdesenvolvimentos também levaram o Banco Mundial a reconsiderar os seuspontos fortes específicos para ajudar a lidar com estes desafios no contexto deuma arena muito mais repleta do que em 2001.

Finanças, Sustentabilidade e Responsabilização

As fontes dos fundos destinados à luta contra o VIH/SIDA, harmonização dosesforços internacionais e nacionais e sustentabilidade, governação eresponsabilização pelo uso desses mesmos fundos, todos eles constituem umdesafio aos esforços do Banco.

Financiamento global

Contexto. A resposta global à epidemia de VIH/SIDA tem sido semprecedentes. Entre 2001 e 2006, o financiamento mundial quadruplicou – de USD 1.600 milhões para USD 8.900 milhões (ONUSIDA 2006). Ofinanciamento para África das três principais fontes internacionais cifrou-se emUSD 9.900 milhões no período compreendido entre 1997 e 2007 (quadro 4.1).

Desafios estratégicos no novoambiente


Apesar destes aumentos de financiamento, ainda permanecem défices definanciamento substanciais. Bollinger and Stover (2007) estimam que asnecessidades de recursos para se conseguir acesso universal ao tratamento,prevenção e intervenções de mitigação, só em África, de acordo com oscompromissos internacionais, atingiriam mais de USD 41.000 milhões noperíodo de 2007 a 2011 (ver quadro 4.2). Isto indica que é necessário umincremento significativo na existência de recursos, caso se pretenda honraros compromissos assumidos na Cimeira do G-8 de 2005 em Gleneagles ereiterados pela Assembleia Geral das Nações Unidas em Junho de 2006.

Desafio. O aumento nos recursos financeiros apresenta dois desafios principais:garantir a rápida, eficiente e eficaz utilização dos fundos disponíveis e reduziro défice constante entre o compromisso verbal com o acesso universal e arealidade dos fluxos financeiros. Uma das grandes preocupações é a eficiênciae eficácia com que se têm utilizado os recursos disponíveis, devido, em parte,às deficiências nos sistemas nacionais fiduciários e de prestação de saúde,planeamento insuficiente, fugas e corrupção. Um paradoxo aparente é que,apesar do aumento de financiamento para VIH/SIDA, são atribuídos fundosinsuficientes à resolução de importantes necessidades dos países na luta contraa epidemia, tais como despesas ordinárias e criação de capacidadeinstitucional.

Quadro 4.1 Fontes de Financiamento e Compromissos

FONTES DE FINANCIAMENTO COMPROMISSOS ($ MIL MILHÕES)

BANCO MUNDIAL (1997–2007) 1,5PEPFAR (2004–2007) 5,8GFATM (2003–2007) 2,8Total 9,9

Fontes: Financiamento do Fundo Global de 2003 até Novembro de 2007: www.theglobalfund.org; financiamento do PEPFAR de 2004a 2007: http://www.pepfar.gov/press/c19558.htm; o financiamento do Banco Mundial inclui os projectos MAP aprovados a partirde 2001 até Dezembro de 2007 e compromissos para projectos sub-regionais.

Quadro 4.2 Necessidades de Recursos para o Acesso Universal, 2007–2011

($ milhões)

2007 2008 2009 2010 2011

Tratamento 1.035 1.467 1.959 2.507 3.153

Prevenção 2.768 3.330 3.923 4.544 4.683

Mitigação 1.694 2.056 2.417 2.779 3.141Total 5.498 6.852 8.300 9.830 10.977

Fonte: Bollinger and Stover 2007.

Desafios estratégicos no novo ambiente 27

Arquitectura global do VIH/SIDA e instituições nacionais

Contexto. A nível global, fizeram-se vários compromissos no sentido de umaabordagem mais harmonizada entre os parceiros de desenvolvimento,incorporados nas Declarações de Monterey, Roma e Paris; a Nova Parceriapara o Desenvolvimento de África; e, concretamente para o VIH/SIDA, oTrês Uns. Constituíram-se grupos para traduzir estes compromissos globaisem acções concretas no domínio do VIH/SIDA, incluindo uma Equipa deTrabalho Global (GTT) multi-institucional, responsável pela criação de ummecanismo regular de coordenação e de resolução de problemas; uma EquipaGlobal de Implementação e de Serviço; uma Equipa Global de Monitorizaçãoe Avaliação financiada pela ONUSIDA (GAMET); : um grupo paraaperfeiçoar o plano nacional de estratégia e de acção (Estratégia e Plano deAcção da SIDA ou ASAP); e um grupo de análise do processo de aquisições.Aos níveis nacionais, a capacidade institucional das autoridades da SIDA éconsiderada como o pivô para a utilização eficaz dos recursos externos einternos e dos recursos existentes e futuros.

Desafio. A realização dos Três Uns—um termo inspirado pela ONUSIDA paraa política de resposta harmonizada entre os parceiros de desenvolvimento parauma estratégia nacional única, uma estrutura de governação única e umsistema de monitorização e avaliação (M&E) único—tem-se revelado difíciltanto a nível de país como institucional. As pressões do trabalho e osincentivos internos conjugam-se para impedir a maior parte dos gestores e dosfuncionários de se centrarem no esforço em torno da necessidade de grandequantidade de mão-de-obra e de tempo essencial para se promover umaverdadeira colaboração e os sistemas de informação a nível nacional não estãoorientados para detectar adequadamente os esforços dos parceiros. Noentanto, existem instrumentos básicos que podiam facilitar um maior esforçocolectivo, tais como abordagens comuns a todo o sector (SWAp),financiamento comum e empréstimos programáticos.

Sustentabilidade fiscal dos programas de VIH/SIDA

Contexto. O incremento de esforços para combater a epidemia e ocompromisso dos principais países industrializados com o acesso universal aotratamento são acolhidos com agrado. Ao mesmo tempo, estes esforços têmimplicações na gestão macroeconómica e fiscal dos países contemplados coma ajuda e nas iniciativas de políticas públicas em diferentes sectores. Além domais, conforme se discutiu em secções anteriores, o VIH/SIDA temconsequências significativas no sector público e privado das economiasafectadas, que podem reduzir as próprias aptidões dos governos nacionais pararesponder eficazmente à epidemia.


A maior parte dos países na região ainda dependem fortemente daassistência externa para financiar os seus programas de VIH/SIDA.Investigação feita anteriormente indicou que o financiamento externo étendencialmente volátil (Eifert and Gelb 2005). A natureza evolutiva daepidemia e a existência de tratamentos de mais baixo custo estão atransformar o VIH/SIDA de uma sentença de morte numa doença crónica.Uma vez começado o tratamento, é um compromisso com o paciente quedura a vida inteira. A suspensão ou conclusão do tratamento por falta defundos seria ao mesmo tempo um erro moral e de saúde. Além do mais, osinvestimentos de capital e as despesas ordinárias, tais como salários eformação dos trabalhadores da saúde, resultam em despesas de longo prazopara os governos.

Há uma grande dose de incerteza em torno dos custos futuros dotratamento em virtude do risco mais elevado de resistência ao medicamentodecorrente da expansão do tratamento. Assim, a dimensão do ónus fiscalfuturo no sector público associada com o aumento do acesso ao tratamentono médio a longo prazo está longe de estar resolvida.

Desafio. De momento, existe uma discrepância evidente entre o carácterirregular dos fluxos da ajuda e a natureza de longo prazo das despesas com otratamento e prevenção do VIH/SIDA. Para resolver eficazmente estedesajuste, os países precisam de combinar a ajuda externa com os esforçosinternos para angariar recursos destinados a mitigar a volatilidade presente nofinanciamento. A análise do espaço fiscal e das questões de sustentabilidade é,por inerência, específica a cada país, face ao papel desempenhado pelasinstituições e características locais na determinação dos resultados. Contudo,numa perspectiva regional, na África Subsariana, parece limitada a margempara ampliação do espaço fiscal através do aumento do endividamento e dereceitas remuneradas. Os esforços para se aumentar a eficiência das despesas,expandir a base tributária e combater as fugas associadas com a corrupção e amá governação afiguram-se mais promissores do que a via de aumento doespaço fiscal (David 2007).

Governação e responsabilização

Contexto. É cada vez maior a preocupação com a transparência e integridadena utilização dos fundos. Exames aprofundados recentes, feitos peloDepartamento de Integridade do Banco Mundial, de um certo número deprojectos MAP em África e projectos na Ásia revelaram riscos fiduciáriosconsideráveis, que resultaram na suspensão de desembolsos num projecto dosector da saúde e atrasos em novos compromissos para projectos quer de


VIH/SIDA quer do sector da saúde. Da mesma forma, o GFATM suspendeuoperações em vários países.

Desafio. A colaboração através de milhares de comunidades com umadiversidade de intervenientes e prestadores de serviços confirmou ser umaabordagem eficaz à prevenção, cuidados e tratamento de VIH. Ao mesmotempo, esta descentralização de esforço implica um risco aumentado dedesperdício e fuga de fundos. O desafio está em garantir a integridade dautilização dos fundos ao mesmo tempo que se promove o empenhamentoactivo de muitas pequenas organizações e o eficaz fluxo de fundos para áreasonde as necessidades são maiores.

Capacidade de implementação

Contexto. Com a entrada significativa de recursos, o aumento do número deintervenientes e de prestadores de serviços durante um espaço de temporelativamente curto e a aceitação generalizada da noção de acesso universal àprevenção e tratamento, a capacidade das instituições e entidades paradesempenharem eficazmente uma série numerosa de novas funções constituium enorme estrangulamento, em muitas circunstâncias. A necessidade deplaneamento, programação e definição de custos; a oferta de prestação deserviços, supervisão, M&E e capacidade de reporte - seja a nível comunitário,provincial ou nacional – excederam a capacidade de muitos dos responsáveis.A carga que recai sobre as autoridades responsáveis pela SIDA de forneceremapoio adequado às actividades multifacetadas fornecidas por muitos parceirosprovavelmente irá crescer ainda mais à medida que os programas se expandemno sentido do acesso universal.

Desafio. A natureza da resposta de VIH/SIDA, que é implementada mormentea nível de comunidade e de instalações de saúde, abrange alteraçõescomportamentais assim como o fornecimento de produtos e tratamentomédico. Uma implementação eficaz requer sistemas e competências que,normalmente, não abundam em muitos países. Logo, a implementação doVIH/SIDA exige uma formação constante e adequada dos que nela estãoenvolvidos, tanto a nível centralizado como descentralizado, bem comosistemas que forneçam informações essenciais e pontuais e comunicações comas autoridades que lidam com resultados, transparência e boa governação. Seránecessária uma atenção especial dos funcionários do Banco Mundial para aquestão de como eficazmente se aceder ao Plano de Acção para Gestão daCapacidade de Desenvolvimento (CDMAP) com vista à prioridade nodesenvolvimento da capacidade de implementação na área de VIH/SIDA.


Questões Operacionais

Os esforços do Banco têm de ser realizados tendo presente as numerosasquestões operacionais interligadas que o VIH/SIDA acentua.

O equilíbrio entre prevenção, tratamento e cuidados

Contexto. Nos últimos quatro anos, a resposta ao VIH/SIDA incidiaprincipalmente no tratamento, em parte numa atitude de conformidade coma prioridade dos novos financiadores. O PEPFAR, por exemplo, segue umapolítica de distribuir 70% dos fundos para tratamento e cuidados e 20% paraa prevenção de VIH (um terço dos quais tem de ser gasto em programas deabstinência), de acordo com a ONUSIDA (2006). No fim de 2005, o GFATMtinha gasto quase metade dos seus fundos de VIH/SIDA com tratamento(47% em medicamentos e outros artigos, 20% em recursos humanos eformação, 20% em infra-estruturas físicas e administração e 6% emmonitorização e avaliação). Por diversas razões de ordem política, cultural,financeira e técnica, talvez relacionadas com as dificuldades de se avaliar comrigor o impacto da prevenção, muitos países deixaram as intervenções deprevenção insuficientemente financiadas e atendidas. A necessidade de serenovar a ênfase na prevenção foi articulada na XVI Conferência Internacionalda SIDA em Toronto, em Agosto de 2006, reconhecendo que “um grama deprevenção pode corresponder a muitos quilos de tratamento”, sobretudo porcausa das potenciais economias fiscais decorrentes dos custos dos tratamentosevitados quando as intervenções de prevenção são eficazes.

Desafio. As respostas no domínio da prevenção não podem ser acções isoladasnem haverá uma solução que funcione para sempre. A longo prazo, os esforçosde prevenção têm de ser adaptados em função das alterações na epidemia eresponder a diferentes padrões de infecção e condições sociais. Os países na região têm, tipicamente, implementado programas de prevençãogeneralizados, que podem não ter um grande impacto em países de prevalênciabaixa. A actual transmissão e dinâmica da infecção da epidemia exigem ummaior enfoque em intervenções de prevenção que tenham por objectivo

• mulheres (especialmente jovens) com vista a reduzir a sua vulnerabilidade;

• alteração comportamental na população em geral para reduzir acoexistência de múltiplos parceiros em países de alta prevalência;

• homens com o intuito de aumentar a adopção de mecanismos deprevenção; e

• populações vulneráveis tais como trabalhadores da indústria do sexo,homens que têm sexo com homens e utilizadores de drogas injectáveis, quesão os principais modos de transmissão em muitos países com epidemiasconcentradas.


Em resumo, os esforços de prevenção precisam de reconhecer e de seadaptar aos padrões da infecção em mutação e centrar-se mais na alteraçãode comportamento do que exclusivamente no aumento daconsciencialização.

Desigualdade entre os géneros

Contexto. As desigualdades entre os géneros no estatuto e direitos,oportunidades de trabalho, acesso a activos produtivos e carga de trabalho,bem como na violência baseada no género estão no centro da maiorvulnerabilidade e risco de VIH nas mulheres e jovens raparigas. É necessáriauma expansão das ferramentas e métodos existentes, para além de seproporcionarem novos instrumentos de prevenção, inovadores e eficazes, paraas mulheres. Há a esperança de algumas melhorias tecnológicas (como é o casode microbicidas que iriam dar às mulheres um maior controlo sobre as suasvidas) e de uma aplicação mais vasta dos métodos tradicionais, especificamentea circuncisão masculina, reduzirem o risco de transmissão de VIH de mulherpara homem.

Desafio. Com a feminização da epidemia de VIH, a integração da igualdade degéneros na política e programas de desenvolvimento a nível de país torna-se agrande prioridade mas, a falta de vontade política, o financiamento restrito e adebilidade das instituições transformam essa integração num desafio principal.Estudos analíticos mais profundos para informar a tomada de decisões, fornecera base para formação profissional e integrar aspectos de género em pesquisa deoperações, testes pilotos e prestação de serviços acarretariam benefícios muitopositivos mas, para tal, há necessidade de um enfoque sustentado e intensificadodestinado a alterar práticas profundamente enraizadas.

Envolvimento multissectorial

Contexto. O VIH/SIDA toca praticamente todos os sectores e merece respostasem graus diferentes tanto do sector público como dos beneficiários directos eindirectos dos esforços de combate à doença. Agricultura, segurança social dascrianças, comércio, defesa, desenvolvimento, educação, finanças, saúde,interior, justiça, assuntos municipais, serviços sociais, comércio, transportes ejuventude, para referir apenas alguns sectores, todos eles têm razões muitoválidas que justifiquem a sua preocupação com a resposta nacional ao VIH. Naprática, apesar do reconhecimento retórico por parte dos funcionáriospúblicos da relevância do VIH no local de trabalho e da necessidade de seincluir o VIH nas políticas que desenvolvem e nos serviços que oferecem aosseus clientes, na maioria dos casos a resposta tem sido insuficiente. São muitasas razões, incluindo agendas sobrecarregadíssimas; funcionários com excessode trabalho, sem novos recursos para poderem assumir tarefas novas;


relutância em tratar de questões socialmente sensíveis; relutância em criarparcerias com organizações da sociedade civil; falta de liderança; e falta deferramentas, formação profissional e capacidade de absorção.

Desafio. Convencer a chefia do sector público, função pública e seusbeneficiários pretendidos de que o VIH é um problema de desenvolvimento enão apenas um problema de saúde – que pode ter efeito no sucesso nacional –e uma prioridade que merece a sua atenção, envolvimento e acção, é umatarefa difícil. Identificar os sectores chave país a país, encontrar indivíduosreceptivos e prestar apoio técnico e financeiro bem como encorajamento podeser feito mas vai ser preciso que sectores do Banco Mundial identifiquem essasoportunidades e empreguem recursos humanos e financeiros regionais paraque o VIH/SIDA se torne uma parte integrante dos programas sectoriais.

A figura 4.1 ilustra a distribuição dos compromissos activos deVIH/SIDA em todos os sectores do Banco Mundial. Enquanto mais demetade do portefólio (71%) é gerido pelo sector de Saúde, Nutrição ePopulação (HNP), são necessários esforços continuados para se integrar ocombate ao VIH/SIDA nos sectores fora da saúde.

Figura 4.1: Compromissos Activos no VIH/SIDA por Sector

Saúde, Nutrição ePopulação

71 %

Agricultura eDesenvolvimento Rural

10 %

Educação7 %

Transportes5 %

Desenvolvimento Urbano2 %

Desenvolvimento do SectorFinanceiro e Privado

2 %

Protecção Social2 %

Desenvolvimento Social1 %

Fonte: World Bank Business Warehouse, Novembro 2007. Nota: Os dados incluem os montantes integrais do compromisso para os projectos MAP e o montante das componentes deVIH/SIDA para projectos com componentes de VIH/SIDA.


Saúde sexual e reprodutora (SRH)

Contexto. O Planeamento familiar, saúde materna e infantil, saúde reprodutorae os programas de VIH e de infecções sexualmente transmissíveis (IST) estãointimamente ligados entre si. São complementares e actuam em sinergia, istoé, cada um beneficia do desempenho eficaz do outro. Infelizmente, na maiorparte dos países da África Subsariana, não são tratados de uma forma em quese reforçam mutuamente, se é que chegam mesmo a ser tratados.

Desafio. Estão em curso vários estudos sobre a forma de melhor associar a SRHcom os serviços de VIH (Lule 2004). Embora essas conexões variem com ocontexto, está bem claro que a oferta de serviços de planeamento familiarcomo parte dos programas de aconselhamento, teste e prevenção detransmissão de mãe para filho (PMTCT), a expansão de serviços de saúdereprodutora que cativem os jovens, partilha de instalações e recursos humanos,redução da duplicação de tarefas e o reforço dos serviços de base comunitária,todos eles representam cursos de acção promissores. Ter o reconhecimentodos líderes nacionais de que a SRH e o VIH são prioridades nacionais e obtero seu compromisso com uma política que necessita de recursos, vai exigir umesforço concertado por parte de múltiplos intervenientes.

Elos com outras doenças, especialmente a tuberculose

Contexto. A partir de 1990, o número de novos casos de TB triplicou emÁfrica, e com a emergência de tuberculose resistente a vários medicamentos ede tuberculose amplamente resistente a medicamentos, a complexidade datuberculose e do VIH aumentaram. A malária continua a ser um enormeproblema numa grande parte da África Subsariana e os seropositivos corremmaior risco de morrer quando estão afectados pela malária e vice-versa. A mánutrição é um outro elemento que contribui significativamente para avulnerabilidade do VIH/SIDA, enfraquecendo os sistemas imunitários eaumentando a mortalidade.

Desafio. Uma acção concertada para se lidar com pesquisa, políticas e avançostecnológicos relevantes e sua aplicação exige cooperação entre os dadores e asautoridades nacionais. Estas autoridades nacionais estão muitas vezessobrecarregadas com encargos múltiplos que ultrapassam largamente osrecursos. Os dadores externos precisam de ter em conta o quadro mais vastoda vulnerabilidade quando prestam apoio financeiro e técnico.

Prestação de serviços de saúde

Contexto. O sector da saúde é aquele sector que não pode falhar quando sepretende uma vigilância, prevenção, tratamento e cuidados eficazes de


VIH/SIDA. Muitos dos sistemas de saúde na região não dispõem deinstalações adequadas, capacidade de cobertura ampla e sistemas eficazes (taiscomo cadeias de abastecimento e M&E) e deparam-se com uma escassezcrónica de trabalhadores da saúde para responder à epidemia de VIH (Tulenko2006). Na verdade, o VIH/SIDA impõe um fardo mais pesado aos sistemasnacionais de saúde no que toca à retenção de trabalhadores da saúde, atémesmo dos que têm formação, a não ser que se lhes ofereçam os meios de seprotegerem e tratarem a eles próprios.

Desafio. Se bem que o sistema de saúde enfrente uma série de deficiências queprecisam de atenção, na perspectiva de VIH/SIDA as áreas cruciais são osrecursos humanos, capacidade farmacêutica e dos laboratórios e sistemas deapoio eficazes, tais como uma cadeia de gestão dos abastecimentos, gestãofiduciária e M&E. Os sistemas nacionais de saúde e as estratégias e respostasdo VIH/SIDA têm de ser coordenados, complementares e apoiados pelasautoridades nacionais e parceiros externos.

35

Photo TK

CAPÍTULO 5

O VIH/SIDA continua a ser um desafio fundamental ao desenvolvimento emmuitos países africanos – ameaçando o crescimento, sobrevivência ecapacidade humana e alastrando a tragédia a milhões de famílias.

Desde a articulação da primeira estratégia do Banco para o VIH/SIDAem África em 1999, o ambiente para a luta contra o VIH/SIDA mudoudrasticamente, com novos dadores, mais financiamento, tratamento maiseconómico, melhor entendimento da doença e sua transmissão e uma novaavaliação da desigualdade de géneros na feminização da doença em África.

Apesar da intensificação da resposta nacional e global, muito está aindapor fazer no domínio do desenvolvimento de estratégia e de constituiçãodos meios para implementação de uma estratégia coesa com suficientefinanciamento, capacidade humana e institucional e atenção à prevenção. Anecessidade do envolvimento continuado do Banco em África é definidaneste cenário, explorando as lições da experiência adquirida durante seteanos de intenso investimento em VIH/SIDA, a capacidade de adaptação aum ambiente epidemiológico em mutação e uma intenção de persistir,juntamente com outros parceiros, na contenção da propagação do vírus.

Entre os défices mais graves encontra-se a falta de apoio internacionalsustentado para o VIH/SIDA nos países mais seriamente afectados,especialmente na África Austral, conforme indicado na figura 5.1 (ver também apêndice 6).

O papel do Banco Mundial também mudou nos últimos sete anos, deprincipal financiador de programas de VIH/SIDA em África para o deparceiro de desenvolvimento e financiador complementar, o que, em muitoscasos, é um papel mais vasto e mais complexo. O aspecto financeiro doBanco ficou reduzido em termos relativos, o que em parte se deve à ausênciade fundos da IDA para doações destinadas ao VIH/SIDA desde a IDA-13 e,em parte também, por causa da enorme entrada de fundos provenientes do

O plano de actividades para 2007–2011


GFATM, PEPFAR e outros. A partir do AF04, é pronunciada a redução nosnovos compromissos do Banco que se cifravam em cerca de USD 250milhões por ano para cerca de USD 80 milhões (figura 5.2).

Noutros domínios, a necessidade do comprometimento do Bancocontinua a ser muito forte. Os co-patrocinadores da ONUSIDAclassificaram o Banco Mundial como a organização líder relativamente aapoio a planos nacionais estratégicos, hierarquizados e com custos definidos;gestão financeira; recursos humanos; desenvolvimento de capacidade e dasinfra-estruturas; mitigação de impacto; e estudos sectoriais (ver apêndice 7).Outros parceiros procuram a assistência do Banco para uma aplicação maiseficaz do seu dinheiro através de sistemas de reforço e criação deinstituições. O Banco também é um parceiro principal do PNUD no quetoca a lidar com as agendas do desenvolvimento no sentido mais amplo,governação, racionalização e de género; de UNICEF na gestão deaquisições e fornecimentos; e do Secretariado da ONUSIDA nas áreas demonitorização e avaliação (M&E), informação estratégica, partilha deconhecimento e responsabilização.

Os intervenientes consultados para fins deste Plano de Actividades (AFA)— incluindo autoridades dos países, parceiros de desenvolvimento, dadorese organizações da sociedade civil — articularam papéis para os quais o Bancoapresenta qualificações únicas, incluindo

Figura 5.1: Financiamento Global para VIH/SIDA nos 10 Países Africanos com Maior Prevalência

050

100150200250300350400450500550600650

Suazilândia Botswana Lesoto Zim-babwé

Namíbia África do Sul

Zâmbiaa Moçam-bique

Malawi

USD

milh

ões

0

5

10

15

20

25

30

35

40

%pr

eval

ênci

ade

VIH

,ida

des

15-4

9

GFATM2003–Março 2007

PEPFAR2004–2006

Banco Mundial2001–April 2007

Prevalência VIHages 15–49 (%)

CentroAfricana

Rep

Fontes: ONUSIDA 2006; Haacker 2007; www.theglobalfund.org; http://www.pepfar.gov/press/c19558.htm e World Bank BusinessWarehouse. Financiamento do GFATM desde 2003 até Novembro 2007. Financiamento PEPFAR desde 2004 até 2007. ProjectosMAP do Banco Mundial aprovados a partir de 2001 até Dezembro de 2007.

O plano de actividades para 2007–2011 37

• análise macroeconómica e fiscal;

• envolvimento multissectorial, nas áreas de educação, transportes,agricultura e outros sectores, bem como uma participação estreita com asaúde;

• criação de capacidade institucional e humana para sistemas de saúde, gestãofinanceira e aquisições;

• capacidade convocatória e papel catalisador em inovação, por exemplo, empaíses em fase de pós conflito e em integração sub-regional;

• criação de parcerias com comunidades e o sector privado; e

• como uma fonte de apoio financeiro de longo prazo.

Objectivos Estratégicos

O propósito fundamental do AFA é apoiar os países da África Subsariana nasua luta pela consecução da sexta Meta de Desenvolvimento do Miléniorelacionada com o VIH/SIDA: conter e começar a inverter a propagação doVIH/SIDA.

A premissa subjacente do AFA é que os obstáculos fundamentais àcontenção e inversão da doença em África estão em primeiro lugar

Figura 5.2: Empréstimos do Banco Mundial para o VIH/SIDA* em África nos AF00-AF07**

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

AF00 AF01 AF02 AF03 AF04 AF05 AF06 AF07

Milh

ões

USD

Total Compromissos VIH/SIDA Compromissos MAP

Fonte: World Bank Business Warehouse*Os dados incluem os montantes dos compromissos totais para os projectos MAP e o montante da componente VIH/SIDA para projectos com componentes VIH/SIDA.** Dados até Julho de 2007


relacionados com a capacidade institucional e de execução e com os recursoshumanos, assim como com os recursos financeiros. Embora exista escassezde financiamento para o acesso universal e para a intensificação da respostaglobal em determinados países, os objectivos estratégicos críticos nospróximos cinco anos são os seguintes:• Reforçar a resposta sustentável e hierarquizada de longo prazo através de uma

incorporação mais explícita do VIH/SIDA nas agendas de desenvolvimentonacional, maior concentração na resposta, articulando estratégias realistasedificadas em evidências sólidas geradas por uma boa M&E e integrando osesforços de VIH/SIDA com os esforços relativos a outras doenças

• Intensificar e acelerar uma resposta multissectorial alvejada medianteintervenções na educação, transportes, agricultura e saúde; e através decolaboração com o sector privado, organizações da sociedade civil egovernos locais

• Criar sistemas nacionais mais sólidos para gerir eficaz e eficientemente a respostana prestação de serviços de saúde, gestão financeira e aquisições, gestão dacadeia de abastecimento, recursos humanos e serviços sociais

• Reforçar a coordenação dos dadores através da manutenção do compromissocom os Três Uns e de um trabalho eficaz para racionalizar a arquitectura daajuda global à saúde.

Pilares das Actividades

Para realizar estas metas, o AFA assenta em quatro pilares estratégicos:

• Pilar nº 1. Focalizar a resposta através de estratégias de VIH/SIDAhierarquizadas e baseadas em evidências integradas no plano dedesenvolvimento nacional

• Pilar nº 2. Expandir respostas direccionadas multissectoriais e da sociedadecivil

• Pilar nº 3. Produzir resultados mais eficazes através de maior capacidade dopaís em M&E

• Pilar nº 4. Aumentar a harmonização e coordenação entre os dadores

A pedra angular do AFA

O compromisso do Banco em continuar a sua participação activa no combateao VIH/SIDA em África será o substrato do esforço AFA. Com osconstrangimentos orçamentais da IDA, a procura crescente de infra-estruturase de outros investimentos e a disponibilização de recursos sob a forma dedoação por outros dadores em vários países, gerou-se a percepção, entrealguns parceiros de desenvolvimento, de que o Banco está a recuar, se nãomesmo a retirar o seu apoio à luta contra o VIH/SIDA. O propósito do AFAé demonstrar a determinação do Banco em continuar a desempenhar um papel


eficaz no combate ao VIH/SIDA em África, através das suas próprias medidase através de apoio a medidas nacionais e regionais.

Enquadramento Conceptual Global

Na figura 5.3 apresenta-se uma visualização do enquadramento conceptualpara o AFA.

Os objectivos específicos, acções planeadas, indicadores e metas,pressupostos críticos, calendários e responsabilidades do AFA estãodescritos no Enquadramento de Resultados e Plano de Execução noApêndice 8. A secção seguinte resume os principais elementos da fundaçãodo AFA, concretamente, a renovação do compromisso, acções e resultadosesperados para cada um dos quatro pilares.

A Fundação: Renovar o Compromisso

A primeira meta do AFA é uma reafirmação explícita do compromisso doBanco de longo prazo de colaborar no combate ao VIH/SIDA em África, quefoi articulado pela primeira vez em 1999. Tal determinação ficaria afirmadacom a decisão da gestão superior e do Conselho de Administração do Bancode avançar com o AFA.

A demonstração tangível do compromisso renovado incluiria as acçõesseguintes:• Comprometer-se a continuar a ser uma fonte previsível, flexível e de longo prazo

de financiamento. O Banco estará preparado para fornecer pelo menos USD250 milhões anualmente para investimentos em VIH/SIDA ao longo dospróximos cinco anos, com base na procura por parte dos países membros.Este compromisso é uma forma de rede de segurança e de seguro para osmutuários que se deparem com questões de espaço fiscal e de fluxos defundos potencialmente voláteis de fontes externas. Os fundos podiamapoiar projectos individuais de VIH/SIDA, projectos “híbridos” integradosem operações do sector da saúde, componentes de outros projectossectoriais ou empréstimos baseados em políticas centrados em despesas dasaúde. Seria fornecido apoio a estudos sobre os défices financeiros e deprogramas e ao desenvolvimento de planos financeiros e de estudos desustentabilidade financeira quinquenais que incorporem compromissos dedadores e internos e compromissos de longo prazo para o tratamento. Talenvolveria a prossecução de vias de financiamento inovadoras para seresponder ao VIH/SIDA na África Subsariana.

• Demonstrar o compromisso renovado do Banco com o combate ao VIH/SIDA naÁfrica sobretudo através da participação em todos os canais do diálogo sobre


políticas. A gestão superior envolveria os responsáveis de alto nível pelaformulação de políticas na defesa de uma resposta ao VIH/SIDA. Aapologia por parte dos funcionários do Banco iria corroborar fortementeesta posição.

• Criar um fundo de incentivo para o VIH/SIDA destinado a ampliar a base deevidências, promover a resposta multissectorial e prestar apoio técnico, análise eparecer sobre políticas aos países. Um “fundo de incentivo”, com um orçamentoanual de USD 5 milhões durante cinco anos iria promover a análise eracionalizar as intervenções de VIH/SIDA. O fundo iria (i) ajudar apreencher as grandes lacunas na compreensão do VIH em localidadesespecíficas e (ii) assistir as equipas de trabalho a conceber intervenções de

MDG 6 – Conter e começar a inverter a propagação de VIH/SIDA

Objectivos Estratégicos

PLWHAs,CBOs,ON

Gs,FBOs,sindicatos,jovens,gruposde

mulheres,

famílias,grupos

dedeficientes

ede

indivíduosm

arginalizados

SociedadeCivil

Gove

rnos

naci

onai

s,da

dore

sbi

late

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IDA,

GFAT

M,

outra

sagên

cias

daON

U,fu

ndaçõe

se

sect

orpr

ivad

o

Parc

eiro

s

Pilares Estratégicos

Açcões específicas do Banco Acções específicas do país {{I. Resposta nacional reforçada sustentável a longo prazo

II. Execução acelerada de programas de VIH/SIDA III. Maior coordenação entre os dadores IV. Sistemas nacionais reforçados (gestão do sector público, recursos humanos,cadeia de abastecimento, sistema de saúde e social)

1. Estratégias nacionais de VIH/SIDA hierarquizadas e baseadas em evidências, integradas nos planos nacionais de desenvolvimento2. Expansão da resposta alvejada multissectorial e da sociedade civil3. Produzir resultados eficazes através da maior capacidade nacional em M&E4. Melhor harmonização e coordenação dos dadores

• Renovação do compromisso• Estudos analíticos sectoriais e partilha de conhecimento• Planeamento estratégico• Gestão fiduciária• Desenvolvimento da capacidade e das infra-estruturas• Alivio e mitigação do impacto

• Melhor governação• Aumento da capacidade institucional e melhor gestão de programas• Intensificação do enfoque no género • Serviços de VIH/SIDA integrados com saúde reprodutora e sexual, tuberculose, nutrição e malária• Visar grupos vulneráveis

Figura 5.3: Enquadramento Conceptual do Plano de Actividades do Banco Mundial para o

VIH/SIDA em África

Fonte: AutoresNota: CBO = Organização de Base Comunitária, ONG = Organizações Não Governamental; PLWHA = Pessoas que Vivem comVIH/SIDA


VIH/SIDA em projectos de investimento sectorial para a educação,transportes, desenvolvimento rural e outros sectores chave. Financiariaactividades de análise crítica, orientação sobre políticas, criação decapacidade e preparação de projectos e programas de harmonia com asmetas do AAP e do CDMAP. O fundo seria disponibilizado aos potenciaisbeneficiários, dentro e fora do Banco.

• Promover estudos sobre bens públicos sub-regionais e questões além fronteiras, taiscomo refugiados. Os esforços regionais são um complemento importante aosprogramas nacionais de VIH/SIDA e uma parte integrante das prioridadesestratégicas empresariais do Banco. Representam, porém, situações em queos países ou têm relutância ou incapacidade para contrair empréstimos. Assituações de conflito ou de fase pós-conflito são as mais comuns em muitassub-regiões, tornando assim inviáveis as operações de crédito convencional.Doações para se tratar dos refugiados, populações internamente deslocadas,corredores de transportes e outros semelhantes são praticamente a únicaopção existente para se responder a esse tipo de situações cruciais. O Bancotem uma experiência maior e mais variadas com as abordagens sub-regionais ao VIH/SIDA do que os outros parceiros.

• Aumentar o compromisso do Banco no epicentro da epidemia: África Austral. Aregião África tem de encontrar instrumentos para apoiar os programas deVIH/SIDA em países tais como o Botswana, Namíbia, Suazilândia e Áfricado Sul, que não são elegíveis para o financiamento da IDA, seja através dacolaboração do BIRD a um custo descontado, programas sub-regionais deassistência técnica financiados por subsídios do BIRD ou outrosmecanismos. O Banco podia prestar apoio técnico e instrumentosinovadores para assistir os países de rendimento médio da África Australmediante financiamento IDF, estudos analíticos e diálogo sobre políticas.1

Pilar nº 1: Focalizar a Resposta Mediante o Recurso a Estratégiasde VIH/SIDA Baseadas em Evidências e Prioridades Definidas

O Banco pode dar uma contribuição ímpar para a resposta ao VIH/SIDAajudando a incorporar o programa de SIDA no plano nacional dedesenvolvimento, estratégia para a redução da pobreza e MTEF do país. Umaestratégia de VIH/SIDA hierarquizada e com custos definidos, apoiada porum programa anual de trabalho realista, é um instrumento essencial para umaresposta eficaz. O Pilar nº 1 iria ajudar a assegurar uma atenção e direcçãoadequadas ao programa nacional de VIH/SIDA. Os principais elementos queo compõem são seguintes:

• Incorporar o VIH/SIDA nas estratégias de desenvolvimento nacionais; MTEFs eprogramas de redução da pobreza. Com o comprometimento renovado dagestão do Banco e da Região com o VIH/SIDA, deverão ser revistas


anualmente 6 PRSPs e 10 Estratégias de Assistência ao País (CAS) e NotasEstratégicas Intercalares com o objectivo de se assegurar que a componenteVIH/SIDA está adequadamente reflectida nos planos de actividades do paíse do Banco. No passado, foram desenvolvidas ferramentas numa basealeatória para ajudar a conceber MTEFs e PRSPs com a devidaconsideração pelo VIH/SIDA mas, agora, têm de ser aplicadas de umaforma rotineira.

• Responder a epidemias específicas dos países. O Banco deverá estar preparadopara assistir os países com apoio financeiro, técnico e analítico, de acordocom as suas circunstâncias individuais; entender as suas epidemiasespecíficas; e estabelecer sistemas de vigilância. Nos quadros 5.1 e 5.2descreve-se uma tipologia possível de respostas com base em epidemiasdiferenciadas.

• Apoiar e criar capacidade para o desenvolvimento de estratégias nacionais deVIH/SIDA com prioridades e custos definidos. O trabalho do recém-criadogrupo ASAP dirigir-se-á a cerca de 20 países da África Subsariana ao longodos próximos três anos.

• Integrar mais plenamente o VIH/SIDA em programas para reforçar o sistema desaúde, saúde reprodutora, malária, TB e nutrição. A experiência comprovouque existem programas e doenças que precisam de ser endereçadas maisestreitamente no contexto das respostas nacionais ao VIH/SIDA. Com assuas capacidades multissectoriais, o Banco irá considerar mais intensamentecomo o fazer, seja através de programas de VIH/SIDA ou de investimentosrelacionados.

• Partilhar as boas práticas sobre o que funciona e o que não funciona em programasde VIH/SIDA. Com vista a melhor identificar e partilhar boas práticas seráefectuada uma análise das operações relativamente aos sucessos e fracassosdos programas de VIH/SIDA.

Pilar nº 2: Expandir Respostas Direccionadas Multissectoriais e daSociedade Civil

O AFA apoia uma resposta multissectorial a nível de país e a integração doVIH nos sectores chave do Banco. O apoio incidirá numa abordagemmultissectorial hierarquizada destinada a responder à complexidade do VIHcomo um amplo desafio ao desenvolvimento e centrar-se-á em sectores quetenham maior impacto potencial (dependendo do contexto do país) emparceria com organizações da sociedade civil e entidades do sector privado.Para alcançar este objectivo, o AFA irá apoiar a racionalização doVIH/SIDA na agenda global de desenvolvimento e de redução da pobreza


Quadro 5.1 Tipos de País e Tipologia do VIH/SIDA

TIPOS DE PAÍS EPIDEMIA DE BAIXO NÍVEL EPIDEMIA CONCENTRADA EPIDEMIA GENERALIZADA

PREVALÊNCIA INFERIOR A 1% PREVALÊNCIA DE 1–5% ENTRE PREVALÊNCIA SUPERIOR A 5%ENTRE MULHERES JOVENS, MULHERES JOVENS, COM ENTRE MULHERES JOVENS,

COM IDADES DE 15–24 IDADES DE 15–24 COM IDADES DE 15–24PREVALÊNCIA PREVALÊNCIA PREVALÊNCIA

PAÍSES (%) PAÍSES (%) PAÍSES (%)

IDA Madagáscar 0,3 Camarões 4,9 Lesoto 14,1Mauritânia 0,5 Tanzânia 3,8 Zâmbia 12,7Senegal 0,6 Congo, Rep, do 3,7 Moçambique 10,7Níger 0,8 Angola 2,8 Malawi 9,6

Nigéria 2,7 Rep. Centro Africana. 7.3Angola 2,5 Quénia 5,2Guiné-Bissau 2,5 Uganda 5,0Burundi 2,3Congo, Rep. Dem. do 2,2Chade 2,2Ruanda 1,9Gâmbia 1,7Eritreia 1,6Burkina Faso 1,4Guiné 1,4Gana 1,3Mali 1,2Benim 1,1Serra Leoa 1,1Libéria NAEtiópia 0,8Sudão NA

IDA (países em fase de conflito e países em que não é contabilizada a falta de pagamento dos juros) Somália 0,6 Togo 2,2 Zimbabué 14,7

Costa do Marfim 5,1BIRD

Suazilândia 22,7Botswana 15,3África do Sul 14,8Namíbia 13,4Gabão 5,4

Fonte: ONUSIDA 2006 e extrapolação da Central Statistical Agency [Etiópia] e ORC Macro, Ethiopia Demographic and HealthSurvey, 2005. Nota: NA = Não disponível. Este quadro fornece apenas uma tipologia genérica, baseada nos dados de nível nacional. As variaçõesna epidemiologia dentro dos países da África Ocidental e partes da África Oriental podem ser significativas (por exemplo, noQuénia, Uganda e Gana) e deverão ser tidas em consideração quando se elabora uma resposta localmente adequada.


e identificar os pontos de entrada para incorporação do VIH/SIDA emrelação a cada um dos sectores. Especificamente, o Banco irá:• Encorajar a integração do VIH/SIDA nos sectores chave. O Banco vai prosseguir

e expandir os seus estudos analíticos e operações de investimentoconcebidos para integrar políticas, programas e prestação de serviços deVIH/SIDA em sectores prioritários. Tal exigirá o reforço da capacidadeinstitucional sectorial para se poder expandir e supervisionar actividadespara além da pesquisa de operações multissectoriais de prevenção, testespiloto de abordagens promissoras e prestação de serviços. Isto poderáenvolver a integração do VIH em novos produtos ou a reconversão deoperações existentes.

• Apoiar organizações da sociedade civil no que toca a prestar serviços de prevenção,cuidados e mitigação. A experiência adquirida com o MAP nodesenvolvimento da participação e controlo de organizações da sociedadecivil e como prestadores de serviços de prevenção, cuidados e mitigaçãoindica que a sociedade civil é um participante crucial nas respostas aoVIH/SIDA. As organizações da sociedade civil vão continuar a ser umesteio dos esforços futuros da Região África do Banco, com novos produtosque têm por objectivo apoiar ou reconhecer a necessidade do envolvimentosignificativo das organizações da sociedade civil, como uma parte integranteda solução nacional. As organizações da sociedade civil também terãoparticipação na abordagem de M&E, cabendo-lhes fornecersimultaneamente realismo e responsabilização.

• Endereçar questões de desigualdade dos géneros. Vai ser necessária assistênciadirecta e indirecta para se dar resposta aos problemas de género

Quadro 5.2 Respostas Diferenciadas Possíveis

FACTOR EPIDEMIA CONCENTRADA EPIDEMIA MISTA EPIDEMIA GENERALIZADA

Área geográfica Partes da África Ocidental África Ocidental e partes África Australda África Oriental

Instrumentos Projectos com enfoque Projectos híbridos Empréstimos programáticos de empréstimo na prevenção e outras de VIH/saúde (SWAps)

com ponentes de projectos sectoriais

Enfoque M&E, redução do estigma, Intervenções centradas Alteração do comportamentodo investimento grupos vulneráveis nas fontes de transmissão Iniciativas para tratamento

Enfoque analítico mapa do VIH, interacções Dinâmica da transmissão Atitude e padrões entre os grupos de alto risco de comportamentoe a população em geral Recursos humanos

para a saúdeEnfoque da vigilância Trabalhadores da indústria Grupos vulneráveis Vigilância com base

do sexo Homens que têm e interacção na populaçãosexo com homens

Fonte: Wilson 2006. Nota: SWAps = abordagens comuns a todo o sectora. Projectos híbridos incluiriam projectos tais como os de Burkina-Faso (metade SIDA, metade saúde) e os da Eritreia que cobremVIH/SIDA/IST, TB, malária e saúde reprodutora e que estão a ser reproduzidos noutros países.


relacionados com o VIH. Os estudos analíticos, que conduzem a um maiorconhecimento dos diferentes efeitos do VIH nas mulheres, traduzidos emacções específicas para alterar respostas inapropriadas às questões degénero, vão ser uma parte importante dos esforços futuros. Será dado apoioa workshops destinados a explorar essas conclusões e formar os responsáveispela tomada de decisões. Adicionalmente, estes resultados serão integradosem sectores chave e serão desenvolvidos produtos adequados do Banco,com as equipas dos países, chefes das equipas de trabalho e homólogosnacionais.

• Intensificar os programas de prevenção e apoio para jovens e órfãos e outras criançasvulneráveis. Cada uma das novas gerações de jovens mulheres e homens temde ser alertada e confrontada com os riscos associados com o VIH/SIDA.O número em rápido crescimento de órfãos e de crianças vulneráveisafectadas ou infectadas pelo vírus representa um enorme fardo social efinanceiro para as sociedades. O Banco vai contribuir para as respostas dedadores nacionais e externos em conjunção com outros importantesapoiantes financeiros e principais parceiros técnicos, incluindo o Fundo dasNações Unidas para a População (UNFPA), Organização das NaçõesUnidas para a Educação, Ciência e Cultura (UNESCO) e o Fundo dasNações Unidas para a Infância (UNICEF) no contexto da divisão detrabalho acordada entre os co-patrocinadores da ONUSIDA.

• Reforçar os sistemas de saúde. Tomando em consideração o relatório de 2007do Banco intitulado Desenvolvimento Saudável: A Estratégia do Banco Mundialpara Resultados na Saúde, Nutrição e População, a estratégia da Região Áfricapara HNP e a carteira de projectos e os projectos em espera no sector dasaúde da Região África e em colaboração com os especialistas do Banco dosector da saúde, será prestado apoio destinado a reforçar aqueles elementosdo sistema de saúde que apresentem desafios específicos para os programasde VIH/SIDA, tais como recursos humanos, cadeia de abastecimento esistemas de M&E e infra-estruturas de instalações de saúde, especialmenteserviços farmacêuticos e de laboratório. Será dada uma atenção especial aosmodos de multiplicação dos resultados através de elos com a tuberculose,malária, saúde reprodutora e nutrição.

Pilar nº 3: Produzir Resultados Eficazes Através do Aumento deCapacidade do País em M&E

O apoio do Banco Mundial obedeceria a padrões rigorosos de acçõesinformadas pelas evidências, integridade e transparência para aumentar aeficiência, eficácia e sustentabilidade. Especificamente, o Banco irá apoiarpaíses com o intuito de• Continuar a apoiar o reforço dos enquadramentos de M&E a nível de país e a

talhar as respostas. A monitorização, assim como o apoio técnico para o


desenvolvimento e operacionalização de sistemas de M&E registariam umaumento, incluindo a adopção de um “Boletim de Resultados deVIH/SIDA” padronizado (ver Apêndice 9) em todos os projectos,desenvolvimento de avaliações e análises de impacto e implementação deum sistema precoce de alerta relativamente ao desempenho do projecto.Sistemas eficazes de M&E podem identificar perfis de epidemias, padrõesem alteração e áreas contextuais (incluindo determinantessocioeconómicas) e desenvolver respostas adaptadas. O GAMET, oprograma da ONUSIDA sedeado no Banco, tem a seu cargo ajudar amelhorar a qualidade dos sistemas nacionais de M&E. São urgentementenecessários estudos analíticos para se identificar intervenções de prevençãoespecíficas que vão contemplar a feminização da epidemia e permitir quemulheres e as raparigas possam proteger-se melhor a si próprias.

• Melhorar as estruturas de governação existentes, gestão do sector público emecanismos de transparência e gerar procura, a nível da comunidade, de maiorresponsabilização. Uma das vantagens mais significativas do Banco reside naajuda à criação de capacidade nacional no domínio de supervisão e gestãofiduciária: melhores sistemas de aquisições, reporte financeiro emonitorização. Independentemente de estar ou não associado comfinanciamento do Banco Mundial, o Banco tem um papel a desempenharno que toca a ajudar a assegurar a integridade dos programas nacionais deVIH/SIDA, avaliar práticas anti-corrupção a todos os níveis, desenvolvernormas e criar capacidade.

• Apoiar a geração e partilha de conhecimento para se aperfeiçoar a atribuição deprioridades, tomada de decisões e concepção do programa. Frequentemente, autilização do conhecimento adquirido através dos estudos analíticos não setraduz numa melhoria da tomada de decisões e desenho de programas. O Banco irá apoiar avaliações de impacto e análises dos projectos. A RegiãoÁfrica dará maior atenção a esta interligação de conhecimento e acção.

• Gerar e utilizar estudos de casos de boas práticas para apoiar uma aprendizagemtransversal e partilha de conhecimento. Com o seu extenso portefólio de umavariedade de projectos e programas, o Banco está em boa posição paraidentificar boas práticas e partilhá-las com toda a Região.

Pilar nº 4: Harmonizar a Colaboração dos Dadores

Os países enfrentam dificuldades consideráveis no incremento significativoda execução de programas. Precisam de apoio técnico que reforce o controlonacional, responda a necessidades imediatas e intensifique a capacidade deuma forma sustentável. O planeamento estratégico, integração e M&E sãovitais para se “pôr o dinheiro a render”, ou seja, aumentar a eficiência,eficácia e sustentabilidade das respostas nacionais à SIDA.


O Banco cooperará com os governos e outros parceiros de desenvolvi-mento para que se observe o conceito dos Três Uns e os compromissos daDeclaração de Paris sobre eficácia da ajuda mediante• Colaboração com os parceiros principais com vista a harmonizar e reforçar os

sistemas nacionais de M&E, capacidade dos recursos humanos, aquisições e cadeiasde abastecimento. O Banco vai continuar a alojar o esforço de dadoresmúltiplos destinado a ajudar a reforçar os sistemas de M&E, com apoioprestado pelo GAMET. O Banco irá também trabalhar com organizaçõespioneiras, conforme descrito na matriz de Divisão de Trabalho de ApoioTécnico das Nações Unidas, para responder aos aspectos de capacidade derecursos humanos, gestão de aquisições e da cadeia de abastecimento dodesafio constituído pelo VIH/SIDA. Será prestado apoio aos países eequipas de projecto do Banco para se melhorar o planeamentoharmonizado, desenho de programas, gestão financeira, desembolsosrápidos e eficazes, aquisições e detecção das despesas.

• Realização de planeamento e estudos analíticos em conjunto com a ONUSIDA eoutros parceiros. Tendo presente o mandato de ASAP, o Banco executará assuas responsabilidades de organização cimeira de acordo com oespecificado na matriz de Divisão de Trabalho de Apoio Técnico da ONUrelativamente ao planeamento estratégico, gestão financeira, recursoshumanos, desenvolvimento de capacidade e de infra-estruturas, avaliaçãodo impacto e estudos sectoriais.

• Participação em reuniões anuais conjuntas com os parceiros. O Banco tentaráactivamente harmonizar e alinhar o seu trabalho com o de outros parceirospara uma maior eficácia da ajuda. Participará ou organizará, numa base deparceria colaborativa, eventos para uma partilha de informações ou paratomada de iniciativas.

• Reforço e harmonização das instituições nacionais de coordenação. O Bancoconduzirá avaliações institucionais com o objectivo de identificarconstrangimentos importantes e proporcionará as ferramentas e formaçãopara lidar eficazmente com as múltiplas partes interessadas que participamna resposta ao VIH.

Resultados Projectados

O AFA contribuirá para produzir um enquadramento de políticas,institucional e de capacidade humana mais sólido que, por seu turno, iráfortalecer a resposta ao VIH/SIDA. Com o tempo, ajudará a reduzir onúmero de novas infecções, diminuir a prevalência e aumentar a esperançade vida. Dentro de dez anos, terá contribuído para realizar a Meta deDesenvolvimento do Milénio que consiste em conter e começar a inverter apropagação de VIH/SIDA.


Nos quadros 5.3 a 5.7 indicam-se os principais efeitos esperados do AFA,nos próximos cinco anos.

O Impacto Potencial e Consequências da Inacção

Se o acesso universal ao tratamento e prevenção se tornar uma realidade até2011, conforme projectam os países do G-8, o impacto em África serásignificativo. De acordo com a análise discutida minuciosamente noapêndice 2, o acesso universal a serviços de prevenção eficazes iria reduzir onúmero de novas infecções de 3,5 milhões ao ano para 1,25 milhões, a umcusto situado entre USD 2 000 e 3 000 por cada infecção evitada.Adicionalmente, estas intervenções de prevenção iriam resultar empoupanças relativas exclusivamente ao custo do tratamento evitado de USD6 750 por cada infecção que se impediu. Com a expansão continuada doacesso ao tratamento, seriam evitadas cerca de 1 milhão de mortesanualmente, em 2011. Em contrapartida, as consequências da inacção sãoassustadoras: iria continuar a subir o número de novas infecções e as mortesde VIH/SIDA aumentariam em relação ao nível de 2005 de 1,9 milhão. Oefeito cumulativo da inexistência de um esforço de ampliação ao longo dospróximos cinco anos cifrar-se-ia em cerca de 10 milhões de mortes e 14milhões de pessoas que contraíram nova infecção (um aumento de 50% emrelação a 2006).

Quadro 5.3 Base

OBJECTIVO RESULTADOS PROJECTADOS POR QUEM QUANDO

É dada resposta às exigências Prestado acesso dos países AFRRMT AF08–AF11do país de um financiamento IDA a financiamento previsível, previsível, flexível e sustentável flexível e sustentável para para o VIH/SIDA o VIH/SIDAFornecido apoio a iniciativas Continuado o apoio a operações sub- AFRRMT AF08–AF11sub-regionais e além fronteiras regionais destinadas a responder AFTHV

a questões além fronteiras AFTHDNo mínimo, duas novas operações sub-regionais

Criado o Fundo de Incentivo para Fundo de Incentivo financia CDMAP AF08–AF10África de VIH (para prestar apoio cinco produtos de apoio AFTHVao desenvolvimento de projectos técnico por anoe programas, parecer de políticas e criação de capacidade)

Fonte: Autores.Nota: AFRRMT = Equipa de Gestão da Região África; AFTHD = Departamento de Desenvolvimento Humano da Região África; AFTHV = ACTafrica.


Quadro 5.4 Pilar nº 1: Focalizar a Resposta Através de Estratégias de VIH/SIDA Baseadas nasEvidências e na Escala de Prioridade


Esforços apropriados de VIH/SIDA VIH/SIDA tratados AFTHV, AF08–AF11integrados nas agendas de adequadamente através AFRRMT, desenvolvimento dos países da agenda de desenvolvimento PREM, WBI, e instrumentos do Banco dos países e do Banco HDNGA, PNUD, (procedimentos de políticas) FMI.Prestado apoio do Banco em criação Reforçada capacidade para HDNGA, AF08–AF11de capacidade para desenvolvimento desenvolvimento de planos ASAP, ONUSIDA, de estratégias e planos de acção nacionais com AFTHV.de acção nacionais, com prioridades prioridades e custos definidos, e custos definidos em 20 paísesAssegurada a integração de TB, Projectos do Banco de resposta HDNGA, AF08–AF11malária, saúde reprodutora ao VIH/SIDA integram TB, malária, AFTHV, e nutrição em produtos de VIH/SIDA saúde reprodutora e nutrição AFTHD, OMS, do Banco Mundial quando apropriado ao contexto UNFPA, UNICEF.

epidemiológico

Fonte: Autores.Nota: HDNGA = Programa Global de VIH/SIDA; FMI = Fundo Monetário Internacional; PREM = Rede de Gestão Económica e Redução da Pobreza; WBI = Instituto do Banco Mundial; OMS = Organização Mundial de Saúde.

Quadro 5.5 Pilar nº 2: Ampliar Respostas Direccionadas Multissectoriais e da Sociedade Civil


Políticas, programas e prestação Aumentada a capacidade do país HDN, AFTHD, AF08–AF11de serviços de VIH/SIDA integrados em sectores chave para PREM, IFC, em sectores prioritários implementação de abordagens AFTHV, AFTPS, (dependendo do contexto do país) multissectoriais AFTEG, AFTTR,

Redobrado o compromisso AFTU, AFTRL.em sectores chave do Banco de incluir componentes ou sub-componentes de VIH/SIDA em actividades de empréstimos ou de outra ordem, incluindo recursos adequados

Prestado apoio destinado a reforçar Melhor sinergia entre HDNHE, AFTHD, AF08–AF11elementos do sistema de saúde as operações de HNP AFTHV, WHO, que representem um desafio e de VIH/SIDA. UNFPA, UNICEF.para programas de VIH/SIDA

Fonte: Autores.Nota: AFTEG = Energia África; AFTPS = Sector Privado África; AFTTR = Transportes África; AFTU = Urbanização e Água África; HDN = Rede de Desenvolvimento Humano; HDNHE = Saúde, Nutrição e População; IFC = Corporação Financeira Internacional; JFC = Comité Conjunto de Facilitação.


Nota1. Actualmente, o Banco dá apoio a serviços de aconselhamento e estudos analíticos

e fornece doações do IDF para criação de capacidade na Suazilândia e Namíbia.

Quadro 5.6 Pilar nº 3: Produzir Resultados Eficazes Através do Aumento da Capacidade do País em M&E


Reforçados enquadramentos Banco continua a desempenhar HDNGA, AF08–AF11harmonizados de M&E, o papel principal (através de AFTHV,a nível de país GAMET) no apoio aos países GAMET,

Todos os países têm a funcionar ONUSIDAum sistema harmonizado de M&E com reporte e utilização de dados

Apoiada a geração e partilha Desenho e impacto dos HDNGA, AF08–AF11de conhecimento para melhorar investimentosde VIH/SIDA AFTHV,a definição de prioridades, baseados na partilha GAMET, tomada de decisões e concepção de conhecimento AFTQK, DECde programas Países e parceiros integralmente

empenhados na geração e partilha de conhecimento

Fonte: Autores.Nota: AFTQK = Serviços de Qualidade Operacional e Conhecimento da Região África; DEC = Vice-presidência da Economia de Desenvolvimento.

Quadro 5.7 Pilar nº 4: Harmonizar a Colaboração dos Dadores


Intensificar colaboração com GAMET continua a apoiar HDNGA, AFTHV, AF08–AF11parceiros chave para harmonizar os países nos seus esforços PREM, GAMET, e reforçar os sistemas nacionais de reforço de M&E em estreita AFTQK, M&E, capacidade de recursos colaboração com outros parceiros ONUSIDA, humanos, aquisições e cadeias Melhor implementação GFATM, PEPFAR.de abastecimentos da divisão de trabalho Aumentado o planeamento Afectação mais eficiente, HDNGA, WBI, AF08–AF11e estudos analíticos conjuntos eficaz e sustentável AFTQK, AFTHV, com ONUSIDA e outros parceiros de recursos de VIH/SIDA ONUSIDA, GFATM,

PEPFAR.

Fonte: Autores.

51

Photo TK

CAPÍTULO 6

O papel que caberá ao Banco nos próximos cinco anos, no que toca a apoiar aluta contra a epidemia de VIH/SIDA em África, não será um desafio inferiorao dos últimos cinco anos. Com a ausência de financiamento por doação, éprovável que a procura de créditos da IDA seja reduzida e, consequentementeo mecanismo tradicional de engajamento – os projectos de investimento MAP– estará menos prontamente disponível. A principal responsabilidade pelaintegração do VIH/SIDA na agenda de desenvolvimento e pela gestão daresposta multissectorial em educação, transportes e outros sectores nãocompete à ACTafrica nem à equipa HNP, mas sim às outras unidades doBanco. E o grande papel do Banco pode passar de financiador para facilitadorem alguns países que tenham financiamento de outros dadores, comconsequências na orçamentação, acordos de programas de trabalho eincentivos internos.

Conforme se indicou no capítulo 5, outras partes interessadas que foramconsultadas para o AFA consideram que o papel “suave” não é menosimportante do que o papel financeiro para uma resposta eficaz aoVIH/SIDA. Citaram atributos que achavam ser, em certos casos, únicos doBanco:• Uma fonte potencialmente estável e previsível de apoio financeiro de longo prazo.

Relativamente a outros parceiros financeiros internacionais, a presença doBanco em África de mais de 50 anos demonstra que tem sido uma fonteestável e previsível de financiamento. Em certa medida, é uma “política desegurança” para garantir que os programas de tratamento, cuidados,prevenção e mitigação, uma vez expandidos, não serão vítimas de umfinanciamento externo imprevisível e volátil, sobretudo com asconsequências morais e de saúde de um regime de tratamento de “arrancae pára”.

• Um papel catalisador na política central económica e fiscal e tratamento de

Implicações operacionais para o banco


VIH/SIDA como um aspecto de desenvolvimento assim como de saúde. O Bancodesfruta de uma posição única para colocar a epidemia de VIH/SIDA numenquadramento macroeconómico e no seio de PRSPs, MTEFs e outrosmecanismos de política nacional económica e fiscal.

• Experiência em lidar com comunidades e sector privado. Muito do trabalho dasintervenções de prevenção, tratamento, cuidados e mitigação pode sergerido mais eficazmente por empregadores e trabalhadores privados e pororganizações de nível comunitário. O Banco tem uma experiência sem rivalna cooperação com estes grupos.

• O papel multissectorial. O Banco tem uma participação activa nos sectoresque detêm papéis críticos na gestão da epidemia de VIH/SIDA, incluindoeducação, transportes, desenvolvimento rural, defesa e saúde, bem como nosector privado.

• Especialização em actividades analíticas. O Banco tem a capacidade analítica –uma das suas competências centrais – para apoiar investigação e análisedestinadas a melhor entender a epidemia e os meios mais eficazes para amudança de atitudes e comportamentos.

• Experiência no desenvolvimento de capacidade institucional. O apoio do Banco àsinstituições nacionais e descentralizadas de VIH/SIDA tem sido, e vaicontinuar a ser, importante. O conhecimento e a reputação do Banco naárea de reforço da gestão fiduciária são profusamente consideradosfundamentais para a execução de programas multissectoriais.

• Convocador e catalisador. Na complexidade da arquitectura global da ajudapara o VIH/SIDA, o papel tradicional do Banco de convocar os parceirospara tratar de questões de interesse comum, tanto a nível de país comoglobal, tem uma importância especial.

Ao mesmo tempo, o processo de consultas identificou áreas em que osparceiros de desenvolvimento consideraram que o Banco tinha sido menoseficaz. Um certo número de interessados e de parceiros acham que há umdeclínio no compromisso empresarial do Banco com o VIH/SIDA na ÁfricaSubsariana. Também acreditam que a presença reduzida do Banco no paísenfraquece a sua capacidade para harmonizar a resposta ao VIH/SIDA e aoutras soluções para problemas de saúde mais geral a nível local. Uma outradeficiência reporta-se à limitada capacidade do Banco para operar noepicentro da epidemia, ou seja, nos países de rendimento médio da ÁfricaAustral. Por último, o Banco é visto como sendo lento a aplicar liçõesextraídas do MAP, a medir o impacto do programa e a introduzir estas liçõesna nova geração de esforços destinados a combater a doença.

Implicações operacionais para o banco 53

Implicações do Programa de Trabalho para a Região África

Os quatro pilares do AFA vão exigir que a Região África e a ACTafricaconcebam e desenvolvam um programa de trabalho diferente daquele quecapitaneou a primeira fase do MAP. Vão ser necessárias novas qualificações,um enfoque intensificado na criação e manutenção de relações dentro e forado Banco, novos incentivos e recompensas em reconhecimento do valor dasparcerias e um novo compromisso de que se vai trabalhar no sentido deatravessar todas as fronteiras institucionais. Em especial, o Banco vai precisar de:

• Fazer incidir as estratégias de desenvolvimento nacional no papel do VIH/SIDAcomo uma questão de desenvolvimento e de pobreza. O Banco pode desempenharum papel fundamental na incorporação do VIH/SIDA nos PRSPs e nosCréditos para Apoio da Redução da Pobreza (PRSCs) e no auxílio àconcepção de estratégias nacionais de VIH/SIDA, com prioridades e custosdefinidos.

• Assegurar que os CAS do Banco reflectem uma atenção apropriada ao VIH/SIDA.Uma análise recente de 34 CASs actuais para países da IDA indicou queapenas 24% fizeram do VIH/SIDA uma prioridade estratégica. PoucosCASs analisaram a natureza da epidemia ou avaliaram a estratégiagovernamental. Quase nenhum identificou o que os outros parceirosestavam a fazer e de que modo é que as iniciativas do Banco se encaixavamna resposta internacional.

• Ajudar a desenvolver uma nova geração de estratégias de VIH/SIDA e planos deacção baseados em evidências e centrados em intervenções críticas eficazes em funçãodos custos e financiá-las quando houver necessidade. Foram aprovados váriosprojectos em sete dos nove países onde se concluíram projectos MAP. Noâmbito do AFA, o Banco estará preparado para financiar no mínimo USD250 milhões anualmente para projectos na Região.

• Apoiar a inclusão e concepção de componentes relacionadas com VIH/SIDA noutrosprojectos sectoriais, SWAPs e empréstimos para execução de políticas. A próximageração de projectos relativos a VIH/SIDA estará provavelmenteconcentrada em sectores tais como educação, protecção social, transportese criação de capacidade para sistemas de saúde e fiduciários. A ACTafricapode fornecer conhecimentos especializados e apoio operacional, quandonecessário, tanto para os produtos novos como para a reconversão dosexistentes. O fundo de incentivo proposto fornecerá financiamentodestinado a desenvolver componentes de VIH/SIDA em projectossectoriais e apoio analítico da epidemia para fins de SWAPs e empréstimospara políticas.

• Intensificar o apoio à implementação. Muitos dos projectos actuais noportefólio do VIH/SIDA estão a ser analisados e, quando necessário, está aser iniciado, em colaboração com os países nossos parceiros, um programa


intensivo de reconversão dos efeitos e aumento de supervisão para melhoriados resultados. A Equipa Global de Implementação e Apoio continuará apromover a solução de problemas entre os parceiros de desenvolvimento.

• Continuar a apoiar a criação de capacidade na governação de VIH/SIDA,especialmente a nível local, em M&E e na boa governação. Unidadesespecializadas, tais como GAMET para M&E e ASAP para o planeamentoestratégico, podem ser expandidas com uma atenção redobrada na ÁfricaSubsariana.

• Promover a harmonização entre os parceiros de desenvolvimento. Em virtude docompromisso do Banco com o princípio dos Três Uns da ONUSIDA, asactividades de VIH/SIDA representam um modelo do comprometimentocom o esforço de harmonização ao abrigo da Declaração de Paris.Estas áreas de actividades principais—análise, desenvolvimento

estratégico, concepção do projecto, concepção da componente, apoio àexecução, criação de capacidade e gestão das parcerias—encontram-sedescritas na proposta de Enquadramento de Resultados e Plano deExecução, que integra o apêndice 8.

Um Programa de Apoio do VIH/SIDA para o período do AF07-AF11

Se bem que seja difícil prever as fontes da procura futura, os paísesrelativamente pouco beneficiados da África Central e Ocidental (que têmpouco ou nenhum financiamento PEPFAR e apoio relativamente modesto doGFATM) e os Países de Baixo Rendimento Sob Tensão e países em fase de pósconflito com um número elevado de populações refugiadas, provavelmenteserão os principais candidatos ao financiamento do Banco. Os países noepicentro, como o Botswana, Namíbia, África do Sul e Suazilândia podemtambém considerar financiamento do BIRD, enquanto o Banco explorainstrumentos inovadores para este fim.

Implicações na Dotações de Funcionários e Orçamentais

A execução do AFA vai exigir tanto recursos humanos como financeiros daRegião África para apoiar a equipa exclusiva e especializada de VIH/SIDA,contribuições de unidades sectoriais e de país e especialistas para assumirem asua quota de responsabilidade no que toca a racionalizar o VIH/SIDA.

As funções da actual equipa multissectorial especializada e exclusivaACTafrica teriam de passar de uma equipa essencialmente de resposta deemergência que se ocupa da defesa integral da causa, da concepção deprojectos nacionais e da supervisão da execução, para uma que se centra

Implicações operacionais para o banco 55

sobretudo no planeamento estratégico, análise do défice de financiamento ede programas e sustentabilidade financeira de longo prazo, análisemacroeconómica e social, reforço do sistema fiduciário, monitorização eavaliação dos resultados, geração e partilha de conhecimento, facilitação deapoio operacional e técnico às equipas do Banco, países e parceiros,coordenação de parcerias e esforços regionais e além fronteiras.Adicionalmente, contemplamos uma evolução das qualificações necessáriasao longo do tempo, com base nestas funções e exigências emergentes.

Enquanto a equipa exclusiva continua a prestar apoio especializado egarantia de qualidade, da maior relevância, a todos os sectores, vai tambémdepender dos quadros do Banco na Região África, outros parceiros externose operações em regime de co-patrocínio, como por exemplo GAMET eASAP para fornecer tempo substancial para reforçar respostas sectoriaisfundamentais. A unidade exclusiva exploraria os conhecimentosespecializados de outras operações do Banco, como o DEC, WBI e IFC.Qualificações e apoio adicional seriam extraídos do Programa Global deSIDA do Banco Mundial.

O custo da unidade envolverá um modesto aumento da actual baseorçamental do ACTafrica. Este modesto aumento iria permitir que aunidade reconfigurasse o seu quadro de pessoal ao longo do tempo,assumisse uma liderança substantiva onde fosse apropriado e fornecesse,directa e indirectamente, apoio técnico, de facilitação e complementar paraoutros na Região com tarefas na área de VIH/SIDA, conforme descrito noEnquadramento de Resultados. Enquanto a equipa continua a funcionarcomo entidade responsável e câmara de compensação das informações sobreSIDA e a criar capacidade interna, a maior parte das suas actividades serãoconduzidas e financiadas pelos orçamentos dos países.

57

Photo TK

CAPÍTULO 7

Procurámos apresentar uma defesa convincente do empenhamentocontinuado do Banco na luta de África para superar o VIH e o sofrimento doseu povo. Fornecemos as melhores informações disponíveis sobre aepidemiologia, impacto, esforços do Banco até à data e o seu papel futuro.

Como profissionais do desenvolvimento, sabemos que o VIH/SIDA éuma ameaça à consecução das Metas de Desenvolvimento do Milénio e quetem impactos de longo prazo humanos e económicos na região. O ambienteem mutação do VIH/SIDA – incluindo o melhor entendimento dadiversidade da epidemia, motores de transmissão e a relativa eficácia emfunção dos custos das diferentes intervenções, bem como o crescimento dofinanciamento – resultou em novos desafios para os países africanos e para oBanco Mundial. O Plano de Actividades responde a estes desafios e àsprioridades do Banco Mundial na África Subsariana através do Plano deAcção de África, Programa Global de VIH/SIDA do Banco Mundial,CDMAP e estratégia em HNP do Banco Mundial.

Recorrendo ao conhecimento ganho com a experiência, o Plano deActividades será comandado pela procura, baseado em evidências eorientado para os resultados. Criará capacidade para fins de monitorizaçãoe avaliação e vigilância epidemiológica e vai continuar o processo deaprendizagem pela prática e de criação e partilha de conhecimento. Para aRegião África do Banco, o AFA irá tonificar o seu engajamento com a lutacontra o VIH/SIDA.

Se bem que o papel de financiador seja modesto em termos relativos, osinvestimentos do Banco continuariam significativos na medida em que seriao credor de último recurso (algumas vezes seria até mesmo o de primeirorecurso). O seu envolvimento seria significativo na análise, geração edisseminação de evidências; continuidade do processo de aprendizagem pelaprática; criação de capacidade para respostas nacionais, eficazes e

Conclusão


sustentáveis ao VIH/SIDA; reforço dos sistemas fiduciário e de saúde;geração de programas e planos de acção estratégicos de alta qualidade e comprioridades definidas, a nível nacional; e harmonização da respostainternacional. Acima de tudo, o Banco Mundial forneceria uma rede desegurança essencial para um programa sustentado de prevenção,tratamento, cuidados, mitigação e apoio em todo o continente paraamortizar o possível impacto de um financiamento internacional volátil aolongo do tempo.

O AFA será executado através de parcerias entre as unidades do Banco eoutros sectores em estreita cooperação com países clientes. Colaborará ecomplementará o trabalho da ONUSIDA, seus co-patrocinadores, GFATMe outros parceiros de desenvolvimento destinado a incrementar umaresposta multissectorial, inserir o VIH/SIDA nas agendas dedesenvolvimento e, com o FMI, para solucionar as questões de espaço fiscale de sustentabilidade a longo prazo.

Em 2000, o Banco Mundial assumiu o compromisso de continuaractivamente envolvido no combate à epidemia de VIH/SIDA na ÁfricaSubsariana, por uma geração. O Plano de Actividades fornece um programade direcção e esforço estratégico para se honrar esse compromisso. Ocompromisso foi reiterado em várias ocasiões pela chefia e quadros doBanco em diversos fóruns. Permanecer fiel a este compromisso ao longo deexperiências e tribulações imprevistas dos seus clientes irá reforçar acredibilidade do Banco como um parceiro fiável mas, acima de tudo, iráajudar a nossa meta de redução da pobreza.

59

APÊNDICES

60

APÊNDICE 1

Consultas para o Plano deActividades

Quadro A1.1 Consultas para o Plano de Actividades

ÁREAS PRIORITÁRIAS VANTAGEM TEMAS ESPECÍFICOS RECURSOS E ESTRUTURAEVENTO SÍNTESE GENÉRICAS COMPARATIVA DO BANCO PARA O BANCO INSTITUCIONAL DO BANCO DEBILIDADES DO BANC

Toronto Consultas dos • VIH/SIDA uma questão de • Apoio “Três Uns” • Financiamento sustentável, • Experiência de reacção e prevenção • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade intervenientes com os desenvolvimento e uma prioridade • Alinhamento e harmonização com plurianual a nível local através dos seus vários atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazomembros do painel • Responsabilidades MDG outros parceiros •(Agosto 13, 2006) • Participação multissectorial •

Consultas ASAP • Alinhamento e harmonização com •com ONUSIDA outros parceiros a(Agosto 17, 2006) n

Consultas com o líder • Responsabilidades MDG •Alinhamento e harmonização com • Experiência MAP a nível global de África • Experiência de reacção e prevenção • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade da Equipa de Trabalho • Participação multissectorial outros parceiros • Abordagem multissectorial a nível local através dos seus vários atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo(Setembro 18, 2006) • Gestão do conhecimento • Experiência de reforço da capacidade nacional • Participação integrada do sector de saúde instrumentos de financiamento relacionado com o VIH/SIDA

e capacidade analítica •• Capacidade convocatória a

ONUSIDA/África Oriental • Acesso e diálogo macroeconómico • Apoio “Três Uns” • Financiamento sustentável, plurianual • Experiência de reacção e prevenção • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Inexistência de uma presença participativa no terreno, e Austral • Gestão do conhecimento • Alinhamento e harmonização com • Experiência de reforço da capacidade nacional a nível local através dos seus vários instrumentos com conhecimentos técnicos(Setembro 23, 2006) e capacidade analítica outros parceiros •

• Capacidade convocatória • Ser o doador de último recurso em questões de emergência • Necessidade de uma presença significativa inadequadamente geridas ou muito nsensíveis e para grupos marginalizados

Apêndice 1 Consultas para o Plano de Actividades 61

TEMAS ESPECÍFICOS RECURSOS E ESTRUTURAPARA O BANCO INSTITUCIONAL DO BANCO DEBILIDADES DO BANCo

• Experiência de reacção e prevenção • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade a nível local através dos seus vários atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo

• Participação integrada do sector de saúde instrumentos de financiamento relacionado com o VIH/SIDA• Reforço da capacidade nacional • Presença na Sede e no terreno • Coordenação inadequada com o sector

• Programas regionais e respostas de para apoiar deliberações e respostas de saúde e outros sectores

emergência nacionais à questão do VIH/SIDA • Nem a integração nem o apoio orçamental se têm • Capacidade analítica traduzido em recursos para o combate ao VIH/SIDA• Reforço da capacidade nacional • Presença na Sede e no terreno para • Inexistência de uma presença participativa

apoiar deliberações e respostas à questão do VIH/SIDAnacionais terreno e de conhecimentos técnicos

• Experiência de reacção e prevenção • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade a nível local através dos seus vários atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo

• Participação integrada do sector de saúde instrumentos de financiamento relacionado com o VIH/SIDA• Incrementar as boas práticas • Presença na Sede e no terreno para • Inexistência de uma presença participativa no terreno e

apoiar deliberações e respostas de conhecimentos técnicosnacionais à questão do VIH/SIDA • Insuficiência nos incentivos aos colaboradores do Banco

para se empenharem na questão VIH/SIDA• Nem a integração nem o apoio orçamental se têm traduzi

do em recursos para o combate ao VIH/SIDA• A ausência de “financiamento circunscrito)”

e de apoio orçamental do Banco resulta na reduçãodo apoio do Banco ao VIH/SIDA

• Insuficiente consciência dos riscos para a reputação econsiderações relativas a governação

• Experiência de reacção e prevenção • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Inexistência de uma presença participativa no terreno, a nível local através dos seus vários instrumentos com conhecimentos técnicos

• Programas regionais e reacção de financiamento • Rigidez dos regulamentos fiduciários de emergência • Necessidade de uma presença significativa

na África austral

(continua na página seguinte)


Quadro A1.1 Consultas para o Plano de Actividades (continuação)

ÁREAS PRIORITÁRIAS VANTAGEM TEMAS ESPECÍFICOS RECURSOS E ESTRUTURAEVENTO SÍNTESE GENÉRICAS COMPARATIVA DO BANCO PARA O BANCO INSTITUCIONAL DO BANCO DEBILIDADES DO BANC

Agências ONU com • Responsabilidades MDG • Ser o doador de último recurso em • Experiência MAP a nível global de África • Experiência de reacção e prevenção • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Inexistência de uma presença participativa sede em Nova Iorque • Acesso e diálogo macroeconómico questões inadequadamente geridas ou • Experiência de reforço da capacidade a nível local através dos seus vários no terreno, com conhecimentos técnicos(Setembro 28, 2006) • Capacidade convocatória muito sensíveis e para grupos nacional • Participação integrada do sector de saúde instrumentos de financiamento • Rigidez dos regulamentos fiduciários

marginalizados •

GFATM • Responsabilidades MDG • Alinhamento e harmonização com • Especialização fiduciária • Experiência de reacção e prevenção • Rigidez dos regulamentos fiduciários(Geneva, • Acesso e diálogo macroeconómico outros parceiros • Experiência de reforço da capacidade nacional a nível localOutubro 2, 2006) • Gestão do conhecimento e • Apoio a instituições nacionais para • Participação integrada do sector de saúde

capacidade analítica a SIDA, especialmente nas áreas de avaliação de custos, fiduciária e M&E

UNAIDS • Acesso e diálogo macroeconómico • Alinhamento e harmonização com outros • Especialização fiduciária • Estudos Analíticos (incluindo análises • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade (Geneva, • Participação multissectorial parceiros (contribuir para que se torne • Financiamento plurianual sustentável das consequências financeiras do atribuídos pelo Banco ao esforço de longoOutubro 2, 2006) • Capacidade convocatória uma realidade, através do apoio a a

monitorização independente dos •comportamentos da organização) p

OMS • Acesso e diálogo macroeconómico • Rejeitar a noção de dicotomia entre • Experiência de reforço da • Participação integrada do sector de saúde • Rigidez dos regulamentos fiduciários(Geneva, • Participação multissectorial programas verticais e horizontais e capacidade nacional •Outubro 3, 2006) • Responsabilidades MDG neles investir igualmente, de modo • Financiamento plurianual sustentável e

(conjugadas com considerações a que ambos saiam reforçados • Especialização fiduciária dde equidade no acesso e tratamento)

ACNUR • Participação multissectorial • Alinhamento e harmonização com • Financiamento plurianual sustentável • Programas regionais e reacção de • Eventual insuficiência no empenhamento (Geneva, • Capacidade convocatória outros parceiros eOutubro 3, 2006) especialmente em países •

e ambientes com natureza pde risco a

Consultas regionais de • Alinhamento e harmonização com • Alinhamento e harmonização com • Financiamento plurianual sustentável • Incrementar as boas práticas • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Eventual insuficiência no empenhamento e na Nairobisobre a resposta outros parceiros, especialmente no sector •da sociedade civil • Acesso e diálogo macroeconómico da saude • Experiência de reforço da capacidade nacional, • Programas regionais e reacção instrumentos de financiamento,em de longo prazo relacionado com o VIH/SIDA(Maio 8–11, 2006) • Gestão do conhecimento e • Compromisso “Três Uns” (mas adaptando incluindo planos estratégicos e de acção de emergência particular para a sociedade civil • Rigidez dos regulamentos fiduciários

capacidade analítica a M&E à realidade de cada país) •



• Experiência de reacção e prevenção • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Inexistência de uma presença participativa a nível local através dos seus vários no terreno, com conhecimentos técnicos

• Participação integrada do sector de saúde instrumentos de financiamento • Rigidez dos regulamentos fiduciários• Programas regionais e reacção de • Necessidade de uma presença significativa

emergência na África austral• Experiência de reacção e prevenção • Rigidez dos regulamentos fiduciários

a nível local• Participação integrada do sector de saúde

• Estudos Analíticos (incluindo análises • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade das consequências financeiras do atribuídos pelo Banco ao esforço de longoacesso universal) prazo relacionado com o VIH/SIDA

• Experiência local de reacção e • Inexistência de uma presença participativa no terreno,prevenção, incluindo o sector privado com conhecimentos técnicos e em continuidade

• Reforço da capacidade nacional • Falta de uma visão integrando VIH/SIDA e os sistemas de saúde

e necessidade de maior acção • O esforço de M&E requer melhor coordenação a níveis sub-nacionais (GAMET e ONUSIDA)

• Participação integrada do sector de saúde • Rigidez dos regulamentos fiduciários• O Programa de Monitorização da SIDA (MAP)

em África foi isolado de outros esforçosdos parceiros

• Programas regionais e reacção de • Eventual insuficiência no empenhamento emergência e na prioridade atribuídos pelo Banco ao

• Experiência local de reacção e esforço de longo prazo relacionado com o prevenção, particularmente em VIH/SIDA entre refugiadosactividades geradoras de rendimentos

• Incrementar as boas práticas • Cobertura do “Défice Financeiro”, • Eventual insuficiência no empenhamento e na Nairobi• Experiência local de reacção e prevenção através dos seus vários prioridade atribuídos pelo Banco ao esforço • Programas regionais e reacção instrumentos de financiamento,em de longo prazo relacionado com o VIH/SIDA

de emergência particular para a sociedade civil • Rigidez dos regulamentos fiduciários • Participação integrada do sector de saúde • Presença na Sede e no terreno para • Inexistência de uma presença participativa no terreno,

apoiar deliberações e respostas com conhecimentos técnicos e em continuidadenacionais à questão do VIH/SIDA • Necessidade de uma presença significativa na África austral



Quadro A1.1 Consultas para o Plano de Actividades (continuação)ÁREAS PRIORITÁRIAS VANTAGEM TEMAS ESPECÍFICOS RECURSOS E ESTRUTURA

EVENTO SÍNTESE GENÉRICAS COMPARATIVA DO BANCO PARA O BANCO INSTITUCIONAL DO BANCO DEBILIDADES DO BANC

Consultas aos Dadores • Capacidade convocatória • Alinhamento e harmonização com outros • Experiência de reforço da capacidade • Estudos analíticos (incluindo análises • Na qualidade de importante • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridade( Londres, • Acesso e diálogo macroeconómico parceiros, particularmente com o nacional, incluindo assistência técnica e das consequências financeiras do financiador, usar os seus vários atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazoOutubro 23, 2006) (PRSP, MTEF) GFATM e especialmente no sector formação, em várias matérias, incluindo “acesso universal”) instrumentos de resposta financeira, relacionado com o VIH/SIDA, para além da actual

• Gestão do conhecimento da saúde planos estratégicos e de acção • Incrementar as boas práticas em particular em relação à . falta de uma essencial liderança de gestão.e capacidade analítica • Apoio a instituições nacionais para a SIDA, • Experiência local de reacção e prevenção sociedade civil • Inexistência de uma presença participativa no terreno,

• Capacidade para considerar as especialmente em aspectos de custos, (sociedade civil, sector privado, ONGs) • A IDA-15 representa uma com conhecimentos técnicos e em continuidade que dimensões multissectoriais fiduciário e M&E • Programas regionais e reacção oportunidade para rever os meios permita estabelecer um diálogo nacionalda participação • Abordagem multissectorial através da integração de emergência e processos para manter o • Incerteza quanto à medida em que as recomendações

do VIH/SIDA em políticas e programas sectoriais • Participação integrada do sector envolvimento e a dinâmica do do GTT foram adoptadas e inseridas na abordagem do Bancoe desenvolvimento de orientações sectoriais de saúde Banco na resposta ao VIH/SIDA • Necessidade de uma presença significativa na África australou relativas a tópicos específicos. •

Países e Juventude • Incrementar a implementação e • Atitudes e parcerias eficazes para uma • Advogar a integração da juventude nas • Melhorar a capacidade da juventude • Ausência de enfoque específico em(Joanesburgo, a atenção dada às actividades abordagem aos problemas da juventude linhas orçamentais do governo e nas relativamente a conceitos, programas e intervenções sobre VIH dirigidas aos jovens

Fevereiro 2007) para a juventude • Intensificar a interligação entre estruturas nacionais f• Melhor integração dos serviços os serviços de saúde reprodutora para • Ser um banco de Conhecimento por exemplo PRSPs, orçamentação, necessidades de diferentes grupos juvenis; pouca atenção

de saúde relacionados com o adolescentes e os serviços de VIH • Entidade convocadora para o diálogo monitorização e responsabilização dedicada à juventude rural e à diferenciação de génerosVIH e a sexualidade reprodutora • Intensificar a M&E e a fundamentação com os parceiros para o .desenvolvimento •

• Participação multissectorial para serviços e intervenções que e o governo mecanismos para os jovens acederem aos recursos • Fraca participação jovem nas decisõessejam bem acolhidos pelos jovens • Trabalhar com estabelecimentos regionais • Liderar a aproximação entre grupos de políticas e programação

• Alinhamento e harmonização com doutros parceiros •



• Estudos analíticos (incluindo análises • Na qualidade de importante • Eventual insuficiência no empenhamento e na prioridadedas consequências financeiras do financiador, usar os seus vários atribuídos pelo Banco ao esforço de longo prazo“acesso universal”) instrumentos de resposta financeira, relacionado com o VIH/SIDA, para além da actual

• Incrementar as boas práticas em particular em relação à . falta de uma essencial liderança de gestão.• Experiência local de reacção e prevenção sociedade civil • Inexistência de uma presença participativa no terreno,

(sociedade civil, sector privado, ONGs) • A IDA-15 representa uma com conhecimentos técnicos e em continuidade que • Programas regionais e reacção oportunidade para rever os meios permita estabelecer um diálogo nacional

de emergência e processos para manter o • Incerteza quanto à medida em que as recomendações• Participação integrada do sector envolvimento e a dinâmica do do GTT foram adoptadas e inseridas na abordagem do Banco

de saúde Banco na resposta ao VIH/SIDA • Necessidade de uma presença significativa na África austral• Nem a integração nem o apoio orçamental se

têm traduzido em recursos para o combate ao VIH/SIDA• A ausência de “financiamento circunscrito” e de

apoio orçamental do Banco resulta na reduçãodo apoio do Banco ao VIH/SIDA

• Melhorar a capacidade da juventude • Ausência de enfoque específico emrelativamente a conceitos, programas e intervenções sobre VIH dirigidas aos jovens festruturas de desenvolvimento, como • Falta de uma segmentação que responda às diversaspor exemplo PRSPs, orçamentação, necessidades de diferentes grupos juvenis; pouca atençãomonitorização e responsabilização dedicada à juventude rural e à diferenciação de géneros

• Defender a flexibilidade na inscrição e nos • Insuficiente atenção dada ao grupo etário 10–14 mecanismos para os jovens acederem aos recursos • Fraca participação jovem nas decisões

• Liderar a aproximação entre grupos de políticas e programaçãodeterminantes e dar voz à juventude

• Intensificar o trabalho analítico, documentare difundir as boas práticas e lições a serem assimiladas

APÊNDICE 2

67

Indicadores de VIH para a África Subsariana

Quadro A2.1 Prevalência de VIH, Rendimento, Acesso ao tratamento e Qualidade dos Serviços de Saúde na África Subsariana, 2006

PIB PER PREVALÊNCIA DE VIH, ACESSO AO POPULAÇÃO POPULAÇÃO POR PLWHA POR PLWHA PORCAPITA IDADES 15–49 TRATAMENTO POR MÉDICO ENFERMEIRO MÉDICO ENFERMEIRO

PAÍS (USD ) (PERCENTAGEM) (PERCENTAGEM) (UNIDADES) (UNIDADES) (UNIDADES) (UNIDADES)

África do Sul 5.100 18,8 21 1298 245 158 30Angola 1.873 3,7 6 12.993 871 363 24Benin 595 1,8 33 22.244 1.195 280 15Botswana 5.829 24,1 85 2.510 378 378 57Burkina Faso 438 2,0 24 16.975 2.427 190 27Burundi 107 3,3 14 35.340 5.243 750 111Camarões 952 5,4 22 5.216 626 163 20Chad 601 3,5 17 25.664 3.709 522 75Congo, República do 1.751 5,3 17 5.050 1.040 159 33Costa do Marfim 850 7,1 17 8.120 1.660 360 74Eritreia 206 2,4 5 19.986 1.715 274 24Etiópia 153 0,9 – 3,5 7 36.507 4.746 NA NAGabão 6.538 7,9 23 3.420 194 152 9Gambia 304 2,4 10 9.141 830 128 12Ghana 512 2,3 7 6.598 1.085 99 16Guiné 355 1,5 9 8.734 1.812 86 18Guiné Equatorial 5.934 3,2 0 3.314 2.224 58 39Guiné-Bissau 181 3,8 1 8.181 1.483 170 31Lesoto 537 23,2 14 20.247 1.605 3.034 240Madagáscar 263 0,5 0 3.442 3.162 9 9Malawi 161 14,1 20 46.380 1.698 3.534 129Mali 421 1,7 32 12.734 2.051 123 20Maurícias, Ilhas 5.058 0,6 ND 946 271 3 1Moçambique 346 16,1 9 37.319 4.851 3.502 455Namíbia 2.870 19.6 71 3.363 327 385 37



Quadro A2.1 Prevalência de VIH, Rendimento, Acesso ao tratamento e Qualidade dos Serviços de Saúde na África Subsariana, 2006

PIB PER PREVALÊNCIA DE VIH, ACESSO AO POPULAÇÃO POPULAÇÃO POR PLWHA POR PLWHA PORCAPITA IDADES 15–49 TRATAMENTO POR MÉDICO ENFERMEIRO MÉDICO ENFERMEIRO

PAÍS (USD ) (PERCENTAGEM) (PERCENTAGEM) (UNIDADES) (UNIDADES) (UNIDADES) (UNIDADES)

Níger 278 1,1 5 32.931 4.571 210 29Nigéria 678 3,9 7 3.551 590 83 14Quénia 574 6.1 24 7.195 874 289 35República Centro-Africana 336 10,7 3 11.819 3.293 755 210República Dem. do Congo 119 3,2 40 9.339 1.890 172 35Ruanda 242 3,1 39 21.150 2.360 474 53Senegal 715 0,9 47 17.406 3.145 103 19Serra Leoa 219 1,6 2 30.762 2.807 286 26Suazilândia 2,323 33,4 31 6.333 159 1.287 32Sudão 783 1,6 1 ND ND ND NDTanzânia, República Unida da 324 6,5 7 22.298 2.343 6.222 654Togo 378 3,2 27 12.086 1.646 50 7Uganda 326 6,7 51 44.131 2.729 1.217 75Zãmbia 609 17,0 27 8.642 575 870 58Zimbabwé 383 20,1 8 6.199 1.382 815 182

Fonte: Haacker 2007.Nota: ND = Não disponível. Os dados de prevalência de VIH por país são os mais recentes à data desta publicação. As estimativas da ONUSIDA, por país, para 2007deverão estar disponíveis em Julho 2008.

Apêndice 2 Indicadores de VIH para a África Subsariana 69

Quadro A2.2 Esperança de Vida ao Nascer em Países Seleccionados da África Subsariana, 1965–2005

(anos)

PAÍS 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Região da África Subsariana 43 45 47 48 49 49 48 46 46África do Sul 52 53 55 57 59 62 58 48 45Angola 36 37 39 40 40 40 40 40 41Botswana 53 55 58 62 64 64 57 43 35Cameroon 43 45 47 50 52 52 50 47 46Costa do Marfim 47 49 51 53 54 52 49 47 46Etiópia 39 40 41 42 44 45 44 42 42Gana 48 49 51 53 55 56 57 57 57Malawi 39 41 43 45 46 46 43 40 40Moçambique 38 40 42 43 43 43 44 43 42Nigéria 41 42 44 45 46 46 45 44 44Quénia 51 52 55 58 59 58 53 48 48Rep. Dem. do Congo 44 45 47 48 47 46 43 42 44Ruanda 44 44 45 45 44 31 32 41 44Senegal 38 39 42 47 50 53 54 55 56Sudão 43 44 47 49 51 53 55 56 57Tanzânia 47 49 51 54 55 53 50 47 46Uganda 48 50 51 50 49 46 43 45 49Zâmbia 48 49 51 52 50 46 41 38 38Zimbabwé 54 55 57 59 61 59 49 40 37

Fonte: Plataforma de Dados de Desenvolvimento do Banco Mundial (DDP) / World Bank’s Development Data Platform (DDP),


Figura A2.1 Esperança de Vida à Nascença em Alguns Países da África Subsariana, 1965–2005

Fonte: Plataforma de Dados do Desenvolvimento do Banco Mundial (DDP) / World Bank’s Development DataPlatform (DDP),

SSA

AngolaBotswana

Etiópia

Costa MarfimRDCCamarões Senegal

ZâmbiaUgandaTanzâniaSudão

Áf. do SullZimbabué

RuandaNigéria

MoçambiqueMalawiQuéniaGana

ano

30

35

40

45

50

55

60

65

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

APÊNDICE 4

71

Resposta do Banco ao VIH/SIDA:Cronologia dos Eventos

Quadro A3.1 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos

CRONOLOGIA ACÇÕES DESENVOLVIDAS

Pré-1997 A resposta do Banco foi condicionada interna e externamente por uma baixa procura do apoio do Banco e pelo enfoqueinterno, existente durante este período, nas reformas do sector da saúde.

1997 A estratégia HNP não abrangia uma discussão sobre a SIDA, excepto num obscuro anexo, no contexto de doenças emer-gentes. Um relatório de investigação do Banco, Confrontar a SIDA: Prioridades Públicas para uma Epidemia Global, alerta-va para o impacto económico da SIDA.

1998 O Vice-Presidente Regional (VPR) para África apelou para uma nova estratégia Regional, à luz dos novos dados sobre oimpacto do desenvolvimento da SIDA.

Julho 1999 ACTafrica foi criada para apoiar e coordenar a reacção multissectorial do Banco. A unidade foi adstrita ao gabinete do VPRe guarnecida com pessoal destacado multissectorial. A SIDA era tema regularmente debatido nas Reuniões RegionaisSemanais da Equipa de Liderança. Foram estabelecidos mecanismos de responsabilização obrigando os DirectoresNacionais a relatarem regularmente actividades relativas à SIDA, que foi incorporada nos instrumentos e procedimentosdo Banco, como meios de protecção.

1999 O Banco adoptou Intensificar a Acção contra o VIH/SIDA em África: Reagir a uma Crise de Desenvolvimento para darreposta à crescente epidemia do VIH/SIDA em África.

1999 Foram acrescentadas actividades contra a SIDA aos projectos existentes nos portefólios e sectores nacionais não rela-cionados com a saúde, como a educação, transportes, desenvolvimento rural, protecção social. Os resultados destes ajus-tamentos foram variáveis, porque as verbas atribuídas eram frequentemente demasiado reduzidas para produzirem efeitosobre a propagação da epidemia.

Janeiro 2000 O Presidente do Banco Mundial discursou perante o Conselho de Segurança da ONU, apelando a uma “Guerra à SIDA”.Abril 2000 ACTafrica publicou a sua análise de impacto económico abrangendo vários países, a qual foi citada pelo “Enfoque

Económico” no jornal Economist. A SIDA foi o tópico nº1 na agenda da Reunião de Primavera do Banco. Setembro 2000 O Conselho de Administração do Banco aprovou um Programa Multinacional para o VIH/Sida em África (MAP), um progra-

ma para 10-15 anos destinado a intensificar acções multissectoriais contra a SIDA e a estabelecer um compromisso políti-co. O MAP definiu critérios de elegibilidade para promover o empenhamento político e a mobilização a nível dos países.

Fevereiro 2002 O MAP 2 foi aprovado, com um financiamento de 500 milhões de dólares, para fazer testes piloto de terapia anti-retroviral(ART) e apoiar iniciativas transnacionais. A IDA-13 forneceu subsídios para apoio ao combate ao VIH/SIDA.

Janeiro 2003 Uma Equipa para a Aceleração da Implementação foi criada para lidar com a lenta implementação e reduzida cobertura, epara melhorar a capacidade institucional, assim como facilitar a aprendizagem através da prática. Foram atribuídos orça-mentos de supervisão mais elevados aos projectos MAP.

Outubro 2004 ACTafrica encomendou uma Análise Intercalar do MAP, que basicamente confirmou a validade da abordagem usada peloMAP, destacou os progressos realizados e a adequação das intervenções e identificou processos para melhoramentosfuturos.



Quadro A3.1 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos

CRONOLOGIA ACÇÕES DESENVOLVIDAS

Julho 2004 ACTafrica indentificou-se com a AFTQK uma integração com a garantia de qualidade das operações de VIH e geração epartilha de conhecimento

2005 O OED avaliou o apoio global proporcionado pelo Banco Mundial para a luta contra o VIH/SIDA e publicou o seu relatório.2005 A AFTQK estabeleceu uma conta caução para apoiar projectos problemáticos e encorajou todos os projectos relacionados

com o VIH a utilizar este fundo para atacar estes problemas.Abril 2006 A Região África reviu todos os projectos activos sobre o VIH, em colaboração com HDNGA, AFTHD e LEGAF para avaliar

os riscos de implementação e as oportunidades para incorporar as recomendações da análise intercalar do MAP e daavaliação do OED.

Maio 2006 ACTafrica e HDNGA deram formação ao Líder da Equipa de Trabalho MAP relativamente a M&E e indicadores apropriados.Agosto 2006 A Região África estabeleceu uma equipa-base para analisar e conduzir os projectos de reestruturação (reapetrechamento)

para um melhor desempenho e incorporar as recomendações da análise intercalar MAP e da avaliação do OED. Lideradapela ACTafrica e AFTHD, a equipa-base inclui o LEGAF, Departamento de Empréstimos (LOA), HDNGA (GAMET) e AFTRL.

Outubro 2006 A Região África e o HDNGA (GAMET) finalizaram um Enquadramento Genérico de Resultados (EGR) e um Boletim deResultados para todos os projectos de VIH incluindo indicadores IDA-14 e UNGASS, indicadores AAP e indicadores dosplanos nacionais de M&E.

2006 – Em curso ACTafrica intensificou a assistência técnica às operações, apoiando a supervisão de projectos, monitorização de portefóliose análises ISR e alargando o apoio financeiro e técnico a projectos problemáticos. O HDNGA/ACTafrica intensificou aindaa assistência em M&E, em apoio à harmonização e alinhamento dos dadores e à consolidação das estratégias e planosnacionais contra a SIDA, através da ASAP.

2006 – Presente A Região África começou a actualizar a sua estratégia VIH/SIDA de 1999 e a desenvolver um “Plano de Actividades paraa SIDA, 2007-2011”. Foram realizadas consultas envolvendo a sociedade civil, os dadores, partes interessadas e países,sindicatos, agências da ONU, sector privado, juventude, grupos femininos e parceiros para a saúde global, empenhadosnas áreas da saúde sexual e reprodutora, tuberculose e malária.

Fevereiro 2007 Uma proposta abrangente de reestruturação dos projectos MAP foi apresentada ao Conselho de Administração do Banco.A reestruturação proposta levou em consideração as conclusões da revisão intercalar do MAP, a avaliação pelo OED/IEGdos projectos globais para o VIH, os mais recentes dados científicos sobre prevalência, alterou a arquitectura financeiraglobal, bem como o acordo da comunidade global para o desenvolvimento e dos governos sobre os “Três Uns”, relativa-mente ao VIH e à SIDA.

Abril 2007 O progresso do “Plano de Actividades para a luta contra o VIH/SIDA em África, 2007–2011” foi apresentado integrado naactualização do AAP durante as Reuniões Anuais da Primavera.

Novembro A “Agenda para a Acção 2007-2011 sobre o VIH/SIDA na Região de África” foi discutida e aprovada pela Directoria de 2007 Executiva numa reunião informal.

APÊNDICE 4

73

Este Apêndice aborda as simulações do impacto e custos das intervenções deprevenção, tratamento, cuidados e de mitigação do VIH/SIDA na ÁfricaSubsariana (Bollinger e Stover 2007). Os resultados apresentados forambaseados nos modelos utilizados para as simulações publicadas na Science epela ONUSIDA.

Metodologia e Consequências da Inacção

Bollinger e Stover (2007) examinaram as consequências de três diferentescenários relativamente às políticas sobre o VIH/SIDA na região: (i) um“Cenário Básico”, em que as intervenções de prevenção, tratamento emitigação se mantêm aos níveis actuais; (ii) um cenário de acesso universal aotratamento (“Cenário de Tratamento”), em que os serviços de tratamento sãoincrementados de modo a atingirem pelo menos 80% dos necessitados até2010, mas em que as outras intervenções se mantêm iguais; e (iii) um cenáriode acesso universal ao tratamento e à prevenção (“Cenário de Prevenção”) emque as intervenções preventivas são também incrementadas.

Os resultados estão divididos em três sub-regiões diferentes – ÁfricaOriental, África Austral e África Central/Ocidental – de modo a reflectirem adiferente natureza da epidemia nessas áreas. No Cenário Básico, as novasinfecções continuariam a crescer e as mortes por VIH/SIDA subiriam dosníveis de 2005 para 1,9 milhões. O efeito cumulativo de um esforço nãoincrementado, ao longo dos cinco anos seguintes, atingiria perto de 10milhões de mortes e 14 milhões de novas infecções (um aumento de 50% emrelação a 2006).

O segundo caso – o Cenário de Tratamento – consiste no aumento dacobertura, a partir dos níveis actuais referidos no Cenário Básico, atingindoo acesso universal ao tratamento até 2010 (o que representa atingir uma

Impacto Potencial dasIntervenções sobre VIH/SIDA:Metodologia e Simulações


cobertura de 80 porcento dos adultos e crianças necessitados de ART). Oscustos anuais de cuidados e tratamento são baseados em dados referentes aKhayelitsha, África do Sul e incluem dados sobre custos de, e progressão para,terapias de primeira e segunda linha, incidência e tratamento de infecçõesoportunistas e configuração de cuidados paliativos. Os custos do ART sãobaseados na presunção de que, em média, cada pessoa recebe 7,5 anos de ART.

O terceiro caso – o Cenário de Prevenção – evolui a partir do Cenário deTratamento, assumindo que as intervenções de prevenção serãoincrementadas de modo linear, a partir dos níveis de 2005 até níveis decobertura entre 80 e 100% até 2010. O impacto deste aumento de coberturano número de infecções VIH evitadas é depois calculado (i) pela previsão dealterações de comportamento devidas a esta maior cobertura; (ii) aestimativa do impacto desta alteração de comportamentos na incidência doVIH; e (iii) avaliando as consequências das mudanças sobre a incidência.

As alterações de comportamento são baseadas numa matriz de impactoque calcula o efeito das várias intervenções de prevenção sobrecomportamentos específicos. Os valores da matriz foram obtidos por umaanálise de dados publicados sobre cerca de 100 estudos de impacto. Estasalterações comportamentais foram depois transformadas numa equação detransmissão do VIH/STI de modo a calcular as novas infecções com o VIH.Esta equação calcula a probabilidade de infecção em função da prevalênciade VIH na população com parceiros sexuais, a transmissibilidade do VIH, oimpacto de uma STI sobre a transmissibilidade do VIH, a proporção depopulação portadora de STI, uso de preservativos, número de parceiros porano e número de contactos sexuais com cada parceiro. Finalmente, oModelo Spectrum é utilizado para relacionar as alterações na incidência doVIH com outras variáveis relevantes.

Impacto do Acesso Universal ao Tratamento

Se o Cenário de Tratamento for efectivado, em 2010 haverá mais de 5 milhõesde pessoas a receberem tratamento. O impacto do incremento de tratamentoé imediato e espectacular. Só em 2007, teriam sido evitadas cerca de 400.000mortes e, até 2011, o número de mortes evitadas anualmente subiria até quaseum milhão (figura A4.1) O custo global de cada morte por SIDA evitada variaentre 2.500 e 3.500 dólares, conforme a sub-região. Há uma série de efeitosexternos positivos e negativos no incremento do tratamento, tais como osbenefícios de menos crianças a viverem órfãs, o aparecimento de estirpes dovírus resistentes aos medicamentos, a redução na transmissão do VIHassociada a mais baixas cargas virais, ou aumentos na transmissão resultantesde uma mais longa duração da fase de infectividade. (Revenga et al. 2006).

Apêndice 4 Resposta do Banco ao VIH/SIDA: Cronologia dos Eventos 75

Outro modo de avaliar o impacto do aumento no acesso ao tratamento,é calcular o número de anos de vida ganhos em relação ao Cenário Básico.No total, serão ganhos quase 14 milhões de anos de vida, em comparaçãocom o Cenário Básico (ver figura A4.2) com um custo aproximado de 1.400dólares por ano de vida na África Oriental e de cerca de 600 dólares por anode vida na África Austral e na África Central/Ocidental

Impacto do Acesso Universal à Prevenção

O Cenário de Prevenção contempla um incremento dos esforços de prevençãoque venha a atingir as metas estabelecidas pela ONUSIDA até 2010. Onúmero anual de novas infecções seria reduzido em mais de 3,5 milhões paracerca de 1,25 milhões em 2011. O número total de seropositivos declina de 28milhões para 22 milhões (ver figura A4.3). O custo por infecção evitada serásignificativamente reduzido entre 2007 e 2011. Globalmente, o custo médiopor infecção do VIH evitada, na África Subsariana, baixa de cerca de 3.000dólares em 2007, para cerca de 2.000 dólares até 2011. (Ver, a seguir, maisinformação sobre a eficácia de custos de diferentes intervenções de

Figura A4.1 Acesso Universal ao Tratamento Número de Mortes Evitadas (2007-2030)

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

2007

2008

2009

2010

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2022

2023

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2026

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2028

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2030

Austral Centr/Ocid. Oriental

mor

tes

evita

das

Fonte: Bollinger e Stover (2007)


Figura A4.2 Acesso Universal ao Tratamento:Número Cumulativo de Anos de Vida Ganhos na África

Subsariana entre 2007-2011

Oriental

Central/Ocid.

Austral

14%

30%

56%


Figura A4.3 Infecções Evitadas Devido aos Esforços de Prevenção na África Subsariana 2007-2011

Austral Centr./Ocid. Oriental

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

2007 2008 2009 2010 2011



prevenção). É também essencial notar que as intervenções de prevençãoresultam em grandes benefícios quanto aos custos tratamento evitados. Narealidade, Bollinger e Stover (2007) calculam poupanças, na globalidade doscustos, de cerca de 6.750 dólares por cada infecção do VIH evitada nestaregião. Alguns autores têm discutido a possibilidade de um aumento decomportamentos de risco devido aos efeitos de “complacência” associados àdisponibilidade de tratamento (Revenga et al. 2006)

Eficácia dos Custos das Intervenções de Prevenção

Os resultados da aplicação específica em 10 países diferentes do Modelo deObjectivos (Futures Group 2005) foram utilizados para calcular médias nãoponderadas de impactos, para 11 intervenções diferentes: mobilização dacomunidade, meios de comunicação, aconselhamento e teste voluntários(VCT), intervenções para profissionais do sexo (SW), intervenções parahomens que têm sexo com homens (MSM), programas escolares para osjovens (Educação), sangue seguro, distribuição de preservativos, tratamentosdas STI, programas a implementar em locais de trabalho e programas deprevenção da transmissão de mãe a filho (PMTCT). Estas intervenções foramseleccionadas por que apresentam os mais robustos resultados no cálculo dosseus coeficientes de impacto. O programa completo de intervenções deprevenção foi incrementado, para cada país, até às metas de acesso universalaté 2010, sendo calculado o resultado do número total de infecções com oVIH assim evitadas. Em seguida, foi retirado o financiamento de cada uma das10 intervenções, uma de cada vez (e posteriormente reposto), de modo a quepudesse ser medido o seu impacto marginal.

O Quadro A4.1 classifica as intervenções pelos seus rácios relativos deeficácia de custo, bem como pelo seu impacto relativo, medido empercentagem do total de infecções evitadas. Existem três categorias de custopor infecção evitada: Baixo (< 1.000 dólares), Médio (1.000 a 3.000 dólares)e Alto (> 3.000 dólares); e três categorias relativamente a impacto: Baixo(evitadas 0–10% do total de infecções), Médio (evitadas 10–20% do total deinfecções) e Alto (evitadas > 20% do total de infecções). Estas estimativas deeficácia de custos devem também ser analisadas à luz dos benefíciosmonetários associados à despesa evitada com o tratamento por períodosprolongados.


Ambas as tabelas indicam que as intervenções dirigidas aos profissionaisdo sexo, em toda a África Subsariana, têm uma alta eficácia de custo, sendoos custos por infecção evitada inferiores a 1.000 dólares. As intervençõesdirigidas aos profissionais do sexo têm uma população-alvo muito maisreduzida, mas como a taxa de prevalência de VIH neste grupo é geralmentemuito elevada, pode-se assim evitar um número elevado de infecções.

Os programas de PMTCT e de sangue seguro têm também elevadaeficácia na África Oriental e Austral, onde são mais elevadas as taxas deprevalência de VIH, e têm um substancial impacto sobre o número total deinfecções evitadas. Na África Central e Ocidental, estas duas intervençõesestão classificadas na categoria de custos médios por infecção evitada e oPMTCT contribui com uma proporção importante de todas as infecçõesevitadas.

Finalmente, as intervenções com o mais elevado custo por infecçãoevitada na África Oriental e Austral, são a comunicação social, o tratamentode STI,1 e os programas no local de trabalho, enquanto que ascorrespondentes intervenções na África Central e Ocidental são amobilização da comunidade, os meios de comunicação social, tratamento deSTI e educação para os jovens. Daqui resulta que há quatro tipos deintervenção com particular eficácia de custos na África Subsariana:PMTCT, programas de sangue seguro e programas de extensão paraprofissionais do sexo e homens que praticam sexo com outros homens. OQuadro A4.2 apresenta um sumário de outros estudos sobre eficácia decustos nas intervenções para a prevenção do VIH na região que, em traços

Quadro A4.1 Classificação Cruzada das Intervenções por Eficácia de Custo e Impacto

A. ÁFRICA ORIENTAL E AUSTRAL B. ÁFRICA CENTRAL E OCIDENTALIMPACTO (% DE INFECÇÕES EVITADAS) IMPACTO (% DE INFECÇÕES EVITADAS)

Custo por infecção Baixo Médio Alto Custo por infecção Baixo Médio Altoevitada (0–10) (10–20) (> 20) evitada (0–10) (10–20) (> 20)Baixo SW PMTCT Sangue Baixo MSM SW(< USD 1.000) MSM seguro (< $1.000)Médio Mobilização Distribuição Médio Sangue seguro PMTCT (USD 1.000 – Comunidade Preservativos (USD 1.000 – Distribuição Programs no localUSD 3.000) VCT USD 3.000) Preservativos de trabalho

EducaçãoAlto Comunicação Alto Mobilização (> USD 3.000) Social (> USD 3.000) Comunidade

Tratamento STI Comunicação SocialProgramas no Tratamento STILocal de trabalho



gerais, corroboram os resultados aqui delineados. A análise dos resultadosdeverá ser objecto de cautela, uma vez que as intervenções de prevenção nãodevem ser consideradas isoladamente. É mais útil pensar em termos depacotes de intervenções, em particular intervenções que se inter apoiam eque são complementares.

Mitigação

O VIH/SIDA é responsável por uma parte importante do número de órfãos ecrianças vulneráveis (OVCs) existentes na África Subsariana. Este factor pesasobre os mecanismos tradicionais de solução para o problema (como porexemplo as famílias alargadas) e destaca a necessidade de fornecer um apoioadicional a esses grupos. Bollinger e Stover (2007) criaram simulações doimpacto do VIH/SIDA sobre o número de OVCs entre 2007 e 2011, bemcomo projecções quanto ao número dos que precisam de assistência.2 Deacordo com a figura A4.4, o número de OVCs carenciados aumentaria decerca de 19 milhões em 2006 para mais de 21 milhões em 2011. É importantereferir que existe um consenso global de que todos os OVCs carenciadosdevem ser apoiados e não apenas aqueles cujos pais morreram com SIDA, demodo a mitigar qualquer estigma que de outro modo pudesse ser criado.

Quadro A4.2 Estudos de Eficácia de Custos para as Intervenções contra o VIH/SIDA na África Subsariana

EFICÁCIA DE CUSTOS EM DÓLARES DE 2001INTERVENÇÃO POR INFECÇÃO VIH POR DALY

VCT (Quénia e Tanzânia) 270–376 14–19

VCT (Chade) 891–5.213 45–261 Programas baseados em grupos equiparados (Camarões) 67–137 3–7

Distribuição de preservativos e IEC (África do Sul) 378–4.094 19–205 Marketing social do preservativo (Chade) 77 4Tratamento STI (Quénia) 11–16 1Tratamento STI (Tanzânia) 326 16 Tratamento STI (África do Sul) 2.093 105 Tratamento STI (Chade) 1.675 84 ART para PMTCT: Nevirapine (África Subsariana) 142–306 6–12 Sangue seguro (Chade) 75–151 4–8 Sangue seguro (Zimbabué) 166–1.010 8–51 Sangue seguro (Zâmbia) 215–262 11–13 Injecções esterilizadas (África) — 91–230

Fonte: Bertozzi et al. 2006. Nota: — = Não disponível; DALY = anos de vida ajustados de incapacidade; IEC = Informação, Educação e Comunicação.


Notas

1. É de notar que o custo de STI aqui considerado não reflecte o preço do tratamentoem si, mas antes o custo dos programas de extensão.

2. A população carenciada abrange todos os duplos-órfãos e crianças vulneráveis, bemcomo órfãos de um só progenitor que vivem em lares abaixo da linha de pobreza.

Figura A4.4 Número de OVCs na África Subsariana

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1985

1986

1987

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2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Total Carenciados

milh

ões

decr

ianç

as


APÊNDICE 5

81

Portefólio do Banco Mundial parao VIH/SIDA em África, 1989–2007

Quadro A5.1 Projectos Encerrados do MAP e Individuais e Projectos Encerrados com Componentes VIH/SIDA

PAÍS ID PROJECTO TÍTULO DO PROJECTO AF APROVAÇÃO AF ENCERR. DATA DE FECHO COMPROMETIDOa

PROJECTOS ENCERRADOS

DO MAP E INDIVIDUAISCongo, R Dem.of P003116 Programa Nacional para o Controlo da SIDA 1989 1995 12/31/1994 8,1Zimbabué P003333 Infecções Sexualmente Transmitidas 1993 2001 12/31/2000 64,5Uganda P002963 Infecções Sexualmente Transmitidas 1994 2003 12/31/2002 50,0Quénia P001333 Infecções Sexualmente Transmitidas - Projecto 1995 2001 6/30/2001 40,0Eritreia P065713 ER- Controlo SIDA, Ma, STI, TB, APL (AF01) 2001 2006 3/31/2006 40,0Etiópia P069886 ET-MAP (AF01) 2001 2007 12/31/2006 59,7Gambia P060329 GM- Resposta Rápida ao VIH/SIDA (AF01) 2001 2007 12/31/2006 15,0Gana P071617 GH-GARFUND Projecto de Resposta à SIDA (AF01) 2001 2006 12/31/2005 25,0Quénia P070920 KE- Alívio à Catástrofe VIH/SIDA (AF01) 2001 2006 12/31/2005 50,0Uganda P072482 UG- Controlo do VIH/SIDA SIL (AF01) 2001 2007 12/31/2006 47,5Camarões PO73065 CM multisectorial APL (AF02) 2001 2007 6/30/2007 50,0Benin P073118 BJ- Multissectorial VIH/SIDA APL (AF02) 2002 2007 9/15/2006 23,0Burkina Faso P071433 BF- APL para Resposta ao Desastre do 2002 2007 6/30/2007 27,0

VIH/SIDA APL (AF02) Madagascar P072987 MG – APL multisectorial para prevenção 2002 2008 12/31/2007 20,0

de DST/VIH/SIDA (AF02) Serra Leoa P073883 SL- Resposta ao VIH/SIDA (AF02) 2002 2008 12/31/2007 15,0Sub regional P074850 3A-VIH/SIDA Transporte em Abidjan 2004 2008 12/31/2007 16,6

Lagos (AF04) Sub total 551,4

PROJECTOS ENCERRADOS COM COMPONENTES DE VIH/SIDAbAngola P000048 SAÚDE 1993 2000 12/31/1999 6,8Burkina Faso P000308 CONTROLO POPULAÇÃO/SIDA 1994 2002 9/30/2001 8,2Comoros P000596 POPULAÇÃO & RECURSOS HUMANOS 1994 2000 6/30/2000 2,2Chade P035601 POPULAÇÃO & CONTROLO SIDA 1995 2002 12/31/2001 6,9Costa do Marfim P001214 CI- Prestação Serviços 1996 2005 12/31/2004 6,2

Saúde Integrados. (AF96)Eritreia P043124 Desenvolvimento da Saúde Nacional 1998 2005 12/31/2004 4,6Gambia P000825 GM- Participativo HNP SIL (AF98) 1998 2005 6/30/2005 3,1



Quadro A5.1 Projectos Encerrados do MAP e Individuais e Projectos Encerrados com Componentes VIH/SIDA

PAÍS ID PROJECTO TÍTULO DO PROJECTO AF APROVAÇÃO AF ENCERR. DATA DE FECHO COMPROMETIDO

Guiné-Bissau P035688 Programa Nacional de Desenvolvimento da Saúde 1998 2008 12/31/2007 2.2Malawi P001670 MW- Educação Secundária (AF98) 1998 2006 12/31/2005 6,3Guiné P041568 População & Saúde Reprodutora 1999 2004 12/31/2003 2,3Lesoto P056416 2º Proj. Para o Desenv. Do Sector 1999 2004 12/31/2003 2,7

da Educação (Fase 1)Malawi P036038 População./Planeamento Familiar 1999 2004 12/31/2003 1,0Burundi P064556 Crédito Emergência Recuperação Económica 2000 2003 10/30/2002 6,0Camarões P048204 CM-CAPECE Env Oil TA (AF00) 2000 2008 11/30/2007 0.8Lesoto P053200 Reforma do Sector de Saúde 2000 2005 6/30/2005 2,1Nigéria P066571 2º Educação Primária 2000 2005 12/31/2004 9,4Tanzânia P058627 Programa para o Desenvolvimento 2000 2004 12/31/2003 6,4

do Sector SaúdeZâmbia P063584 ZM- ZAMSIF (AF00) 2000 2006 12/31/2005 12,9Zâmbia P064064 ZM- Cidade Mineira Srvc SIL (AF00) 2000 2006 12/31/2005 4,9Burundi P064961 BI - Obras Públicas & Criação de Empregos (AF01) 2001 2008 12/31/2007 16,2Mali P040650 Prog. Sec. Educ. Exp APL (AF01) - (PISE) 2001 2007 12/31/2006 6,3Quénia P066486 KE-Descentralização da Saúde Reprodutiva 2001 2007 6/30/2007 37,1

e do VIH/SIDA (AF01)Congo, Rep. do P074006 CG- Prog. Emerg. Reab. Infraest. 2002 2007 1/31/2007 5,2

e Condições de Vida Imp Moçambique P001785 MZ-MMP sobre Estradas & Pontes (AF02) 2002 2007 6/30/2007 22,7Gana P073649 GH-Apoio ao Programa do Sector 2003 2007 6/30/2007 15,2

de Saúde 2 (AF03)Nigéria P071494 NG- Univ Educ. Básica (AF03) 2003 2006 6/30/2006 10,0Malawi P072395 MW-FIMAG SAL (AF04) 2004 2006 6/30/2006 7,0Camarões P100965 CM- Doação para Alívio Dívida – DPL (AF06) 2006 2007 12/30/2006 4,4SUBTOTAL 219,1TOTAL PROJECTOS ENCERRADOS 770,5

Fonte: World Bank Business Warehouse a. Os montantes dos compromissos são pelo valor do dólar à época da aprovação. b. Os montantes dos compromissos para projectos com componente VIH/SIDA reflectem essa componente e não o montante total do projecto.

Quadro A5.2 Projectos Activos MAP e Individuais para o VIH/SIDA e Projectos Activos com Componentes VIH/SIDA

DATA DATAPAÍS ID PROJECTO TÍTULO DO PROJECTO AF APROVAÇÃO APROVAÇÃO ENCERRAM COMPROMISSOa

PROJECTOS ACTIVOS

MAP E INDIVIDUAIS

PARA O VIH/SIDA

Burundi P071371 BI- Prog MultiSec VIH/SIDA & Órfãos APL (AF02) 2002 6/27/2002 11/30/2008 36,0Cabo Verde P074249 CV- VIH/SIDA APL (AF02) 2002 3/28/2002 12/31/2008 9,0República Centro-Afric. P073525 CF- VIH/SIDA (AF02) 2002 12/14/2001 6/30/2007 17,0Chade P072226 TD- População 2 & SIDA (AF02) 2002 7/12/2001 9/30/2007 24,6Nigéria P070291 NG- Resposta ao VIH/SIDA (AF02) 2002 7/6/2001 6/30/2007 90,3Senegal P074059 SN- Prevenção VIH/SIDA APL (AF02) 2002 2/7/2002 9/30/2007 30,0Guiné P073378 GN-SIDA Multissectorial (AF03) 2003 12/13/2002 7/31/2008 20,3Moçambique P078053 MZ- Resposta ao VIH/SIDA SIL (AF03) 2003 3/28/2003 12/31/2008 55,0

Apêndice 5 Portefólio do Banco Mundial para o VIH/SIDA em África, 1989–2007 83



Níger P071612 NE- Apoio ao progr. Multissec. 2 2003 4/4/2003 6/30/2008 25,0STI/VIH/SIDA 2 (AF03)

Ruanda P071374 RW- VIH/SIDA Multissectorial (AF03) 2003 3/31/2003 10/30/2008 30,5Zâmbia P003248 ZM- Zanara VIH/SIDA APL (AF03) 2003 12/30/2002 2/28/2008 42,0Congo, Dem. Rep. do P082516 ZR VIH/SIDA Multissectorial 2004 3/26/2004 1/31/2011 102,0Congo, Rep. do P077513 CG- VIH/SIDA & Saúde SIL (AF04) 2004 4/20/2004 6/30/2009 19,0Guiné-Bissau P073442 GW- Apoio à Mitig. Global de VIH/SIDA (AF04) 2004 6/2/2004 12/31/2007 7,0Malawi P073821 MW- SIDA Multissectorial. - MAP (AF04) 2004 8/25/2003 12/31/2008 35,0Mali P082957 ML- Proj. Multissec. VIH/SIDA MAP (AF04) 2004 6/17/2004 7/31/2009 25,5Mauritânia P078368 MR- VIH/SIDA Controlo Multissect.(AF04)-(PMLS) 2004 7/7/2003 3/31/2009 21,0Sub-regional P082613 3A- Prog. Regional Acel. Trat. VIH/SIDA (AF04) 2004 6/17/2004 9/30/2007 59,8Tanzânia P071014 TZ- VIH/SIDA Multissectorial APL (AF04) 2004 7/7/2003 9/30/2008 70,0Angola P083180 AO-HAMSET Controlo VIH/SIDA, Ma e TB (AF05) 2005 12/21/2004 6/30/2010 21,0Eritreia P094694 ER-VIH/SIDA/STI/TB/Malária/RH SIL (AF05) 2005 6/30/2005 6/30/2010 24,0Lesoto P087843 LS-Criação Capac. e AT em VIH/SIDA TAL (AF05) 2005 7/6/2004 12/31/2008 5,0Sub-regional P080406 3A-ARCAN SIL (AF05) 2005 9/22/2004 6/30/2009 10,0Sub-regional P080413 3A-Inic. Grandes Lagos para VIH/SIDA APL (AF05) 2005 3/15/2005 3/31/2009 20,0Burkina Faso P093987 BF Proj. Apoio Sector Saúde & Multis. SIDA (AF06) 2006 4/27/2006 6/30/2010 47,7Gana P088797 GH- VIH/SIDA Multissec. - M-SHAP (AF06) 2006 11/15/2005 6/30/2011 20,0Madagáscar P090615 MG- 2º Proj. Multissc. Prev. STI/VIH/SIDA 2 (AF06) 2006 7/12/2005 12/31/2009 30,0Benin P096056 BJ- Prog. VIH/SIDA SIL 2 (AF07) 2007 4/5/2007 12/31/2011 35,0Cabo Verde P101950 CV-Suplem. ao MAP VIH/SIDA MAP (AF07) 2007 12/19/2006 12/31/2008 5,0Etiópia P098031 ET-2º Proj. Multissect. VIH/SIDA (AF07) 2007 3/8/2007 6/30/2010 30,0Quénia P081712 KE- Guerra Total ao VIH/SIDA (TOWA) 2007 06/26/2007 12/31/2011 80,0Nigéria P105097 NG- Financiamento Adicional VIH/SIDA APL (AF07) 2007 5/22/2007 6/30/2009 50,0Ruanda P104189 RW- Supl. Proj. Multissec. VIH/SIDA – (AF07) 2007 2/1/2007 10/30/2008 10,0SUBTOTAL 1.106,7PROJECTOS ACTIVOS COM

COMPONENTE VIH/SIDAb

Ruanda P045091 RW- Desenvolvimento Recursos Humanos (AF00) 2000 6/6/2000 6/30/2008 8,0Chade P035672 TD- Prog. Nac. Transp Supt SIL (AF01) 2001 10/26/2000 1/31/2008 13,4Zâmbia P057167 ZM-TEVET SIM (AF01) 2001 6/14/2001 12/30/2008 3,5Burkina Faso P000309 BF- Sector Educ. Básica Sec SIL (AF02) 2002 1/22/2002 6/30/2008 4,2Congo, Rep. do P073507 CG- Transportes e & Governação CB (AF02) 2002 2/7/2002 6/30/2010 1,0Eritreia P073604 ER- Proj. Emerg. Desmob. & Reinteg. ERL (AF02) 2002 5/16/2002 12/31/2008 7,8Guiné P050046 GN- Educação para Todos APL (AF02) 2002 7/24/2001 12/31/2008 15,4Moçambique P069824 MZ SIM para Educação Superior (AF02) 2002 3/7/2002 6/30/2009 8,4Nigéria P069901 NG- Desenvolvimento Urbano Baseado 2002 6/6/2002 6/30/2009 14,3

na Comunidade (AF02)Ruanda P075129 RW- Emerg Desmobiliz & Reintegr (AF02) 2002 4/25/2002 12/31/2008 3,3





Tanzânia P047762 TZ- Abast. Rural Água (AF02) 2002 3/26/2002 6/30/2008 4,4Angola P078288 AO- Emerg Desmobiliz. & Reintegr ERL (AF03) 2003 3/27/2003 12/31/2008 4,6Chade P000527 TD- Reforma Educ Sec (AF03) 2003 3/18/2003 6/30/2009 5,9Etiópia P044613 ET-RSDP APL1 (AF03) 2003 6/17/2003 6/30/2009 17,8Burundi P064876 BI- Desenv. Sector Rodov. SIM (AF04) 2004 3/18/2004 12/31/2009 7,2Burundi P081964 BI- Desmobilização & Reint Prj (AF04) 2004 3/18/2004 12/31/2008 4,6Congo, Dem. Rep. do P078658 CD- Emerg Desmob Reintegr ERL (AF04) 2004 5/25/2004 3/31/2008 14,0Gana P050620 GH- Sector Educação. SIL (AF04) 2004 3/9/2004 10/31/2009 15,6Lesoto P081269 LS-ESDP II APL - Fase 2 (AF04) 2004 7/17/2003 12/31/2008 4,2São Tomé e Príncipe P075979 ST Apoio Sector Social 2004 5/18/2004 6/30/2010 1,1Zâmbia P071985 ZM- Proj. Reab. e Manut. Rodoviária (AF04) 2004 3/9/2004 6/30/2008 6,5Angola P083333 AO- Emerg MS Recovery ERL (AF05) 2005 2/17/2005 12/31/2009 8,6Congo, Dem. Rep. do P088751 CD- Sup. Reabil. Sector. Saúde (AF06) 2006 9/1/2005 6/30/2010 19,5Etiópia P079275 ET- Capacit. para Serv. Agríc. (AF06) 2006 6/22/2006 10/31/2011 7,6Lesoto P076658 LS- Reforma Sec. Saúde Fase 2 APL (AF06) 2006 10/13/200 3/31/2009 1,0Moçambique P087347 MZ Educação.e Formação Tec. & Voc. (AF06) 2006 3/21/2006 10/31/2011 4,2Mali P090075 ML-Sec. Transp. SIL 2 (AF07) 2007 5/24/2007 12/31/2011 12,6Quénia P087479 KE-Projecto de Educação Secundária 2007 11/7/2006 12/31/2010 12,8

Superior (AF07)Namíbia P086875 NA-DPL de Educação & Formação (AF07) 2007 5/24/2007 12/31/2008 1,3Tanzânia P102262 TZ-SIL para Educação básica em Zanzibar (AF07) 2007 4/24/2007 7/31/2013 8,4SUB-TOTAL 241,2TOTAL PROJECTOS ACTIVOS DE VIH/SIDA 1.347,9

Fonte: World Bank Business Warehousela. Os montantes dos compromissos são pelo valor do dólar à época da aprovação.b. Os montantes dos compromissos para projectos com componente VIH/SIDA reflectem essa componente e não o montante total do projecto.

APÊNDICE 6

85

Resultados Atingidos pelos MAPs

Quadro A6.1 Resultados em Países Africanos com MAPs

REFORÇO DOS SISTEMAS

Percentagem de aumento do financiamento dos parceiros para o desenvolvimento 2.240%Gestão MAP integrada em funções NAC 59%

RESULTADOS PARA OS QUAIS OS MAPS CONTRIBUIRAM

Número de pessoas formadas através de fundos MAP 562.366 (23 países)Número de estruturas governamentais descentralizadas que implementaram planos de trabalho para o VIH 10.938 (25 países)Trabalhadores abrangidos por programas do VIH no local de trabalho 2.258.844 (23 países)Número de organizações que receberam apoio técnico 41.107 (25 países)GFATM e MAPs coordenados a partir de uma unidade 38% de NACsPREVENÇÃO VIH

Número de mulheres inscritas no PMTCT desde o início do MAP 1.546.388 (23 países )Número de locais de VCT em todos os países MAP 8.812 (23 países)Número de novos locais de VCT que o MAP ajudou a estabelecer 1.512 (17 países)Número de pessoas que receberam resultados de testes de VIH 6.999.528 (25 países)Número de preservativos masculinos distribuídos 1.294.369.023 (25 países)Número de preservativos femininos distribuídos 4.041.973 (15 países)Número de pessoas abrangidas por programas IEC/BCC 173.333.043 (21 países)Número de Eventos de IEC/BCC 726.876 (20 países)

CUIDADOS E TRATAMENTO DO VIH

Número de locais que fornecem ART 3.012 (26 países)Número total de pessoas em ART 554.648 no total (27 países) (26.699 com fundos do MAP) Número de PLWHA tratadas de infecções oportunistas 287.805 (20 países)MITIGAÇÃO DE IMPACTO

Número de pessoas infectadas ou afectadas que recebem apoio 502.958 (21 países)Número de crianças vulneráveis que recebem apoio 1.779.872 (22 países)Número de actividades geradoras de rendimentos apoiadas 32.854 (18 países)MONITORIZAÇÃO E AVALIAÇÃO (M&E)

Número médio de inquéritos/inspecções por país, antes do MAP 2Média actual de inquéritos/inspecções 4

Fonte: Görgens-Albino et al. 2007.Nota: BCC = Behavior change communication/Comunicação de Alteração de Comportamentos.


Quadro A6.2 Resultados a Nível de Efeitos para os Quais o MAP Contribuiu

REFORÇO DE SISTEMAS

O MAP contribuiu para aumentar o compromisso político aos mais altos níveis governamentais. O MAP deu aos países o impulso de arranque para alcançarem os “Três Uns”.O MAP contribuiu para a criação de instituições e para o fortalecimento das NACs. O financiamento MAP ajudou a mobilizar novos recursos do governo para o VIH. O MAP foi um elemento catalizador do aumento do financiamento internacional.O MAP fez disparar um aumento exponencial na escala de acções contra o VIH, por país.O MAP contribuiu para melhor legislação relativa ao VIH e à SIDA.O MAP conseguiu promover e facilitar uma resposta multissectorial.O financiamento do MAP apoiou a descentralização das respostas ao VIH.O MAP apoiou uma melhor coordenação nas respostas ao VIH por parte das NACs e a níveis descentralizados.O MAP apoiou parcerias internacionais para o VIH a nível de país.O MAP criou capacidades para planear, coordenar, monitorizar, avaliar e implementar serviços para o VIH.PREVENÇÃO DO VIH

O MAP aumentou o número de mulheres com acesso a serviços de PMTCT.O MAP apoiou a educação sobre o VIH nas escolas e os testes de VIH entre o pessoal do sector da educação. O MAP contribuiu para um maior conhecimento de como o VIH pode ser transmitido. O MAP contribuiu, em alguns países, para uma redução do sexo de alto risco.Há sinais da atenção prestada pelo MAP às populações mais vulneráveis e mais sujeitas a risco. O MAP contribuiu para um aumento do uso de preservativos. O MAP obteve que mais pessoas tenham conhecimento de qual a sua situação em termos de VIH. O MAP tem ajudado a prevenir a transmissão do VIH no meio dos cuidados de saúde.CUIDADOS E TRATAMENTO DO VIH

O financiamento do MAP tem permitido criar unidades que fornecem ART e alargar o acesso ao ART.O MAP fortaleceu as estruturas de prestação de cuidados de saúde.

MITIGAÇÃO DE IMPACTO

O MAP apoiou e promoveu a frequência escolar de órfãos e crianças vulneráveisO MAP aumentou o acesso a cuidados psicossociais de boa qualidade, para famílias e crianças afectadas. O MAP contribuiu para a criação sustentável de cuidados a nível da comunidade.

MONITORIZAÇÃO E AVALIAÇÃO (M&E)

Graças ao MAP, existe na maioria dos países uma unidade de M&E, com um orçamento aprovado.A maioria dos países tem também uma Equipa de Trabalho de M&E, que se reúne pelo menos trimestralmente. A maioria dos países desenvolveu materiais de formação em M&E.A maioria dos países tem uma estrutura ou estratégia aprovada de M&E, com indicadores aceites por todos os parceiros.Muitos países têm um plano de trabalho detalhado de M&E, embora apenas alguns tenham definido os seus custos.A maioria dos países começou já a construir uma base de dados do VIH/SIDA, mas a recolha de dados do ministério da saúde é ainda insufi-ciente.A informação estratégica flui agora melhor que anteriormente.Há alguns sinais de utilização de dados.

Fonte: Görgens-Albino et al. 2007.

APÊNDICE 7

87

Desafios

Em 2004, ACTafrica deu início a uma análise intercalar do MAP para rever avalidade da sua abordagem, reconhecer o progresso efectuado, rever aadequação das intervenções e identificar as lições aprendidas. Esta inspecçãoconcluiu que os objectivos do MAP continuavam a ser adequados, sublinhouos desafios à implementação e recomendou que o MAP se deveria tornar maisestratégico, colaborante e fundamentado em evidências.

Em 2005, o OED (que se transformou no actual IEG) realizou umaavaliação separada e independente do apoio global do Banco ao VIH, paraexaminar os pressupostos, concepção e implementação de 24 projectos paraa SIDA, a nível de país. O relatório do OED recomendou o enfoque noreforço das capacidades, o desenvolvimento das instituições a nível nacionale sub-nacional, o investimento estratégico em equipamentos públicos e emactividades que garantam o maior impacto, a criação de incentivos paraM&E e o uso das comprovações locais para melhorar o desempenho. Apartir desta análise, o Comité para o Desenvolvimento da Eficácia (CODE)reconheceu os progressos alcançados através dos programas para oVIH/SIDA (MAP) e aprovou recomendações chave para novosmelhoramentos em todas as futuras operações sobre o VIH. O CODEreafirmou o papel do Banco, em conjunto com outros parceiros para odesenvolvimento, na resposta às complexas e prementes questõesrelacionadas com o VIH/SIDA; a necessidade de respostas corajosas,inovadoras e flexíveis; e reconfirmou a necessidade de uma abordagemmultissectorial a este desafio ao desenvolvimento.

A Quadro A7.1 fornece uma síntese das principais recomendações dorelatório intercalar do MAP (Banco Mundial 2004), do relatório do OED(Banco Mundial 2005) e da resposta CODE (Apêndice M a Banco Mundial2005) e das acções efectuadas pela Região África.

Desafios e Melhoramento doDesempenho do MAP em África


Quadro A7.1 Síntese das Recomendações Chave

RECOMENDAÇÕES MEDIDAS ADOPTADAS PELA REGIÃO ÁFRICA

(i) Integrar o VIH/SIDA no planeamento para o desenvolvimento, O BIRD e o WBI em colaboração com o PNUD realizaram dois nas estratégias para redução da pobreza e para atribuição workshops regionais para criar nos funcionários dos países a orçamental e integração nas CAAs capacidade para integrarem o VIH/SIDA nos PRSPs e MTEF.

ACTafrica continuará também a assegurar que o VIH/SIDA .seja adequadamente incorporado no CAS

(ii) Apoiar o desenvolvimento de estratégias prioritárias, de cariz O Banco e outros parceiros (ONUSIDA e PNUD) desenvolveramnacional, sensíveis às particularidades da epidemia no país, o programa ASAPa para dar um apoio técnico directo, numaidentificando os factores sociais e culturais que contribuem para base de resposta a solicitações, para analisar e produzira sua propagação, e ajudar os governos a serem selectivos e dar estratégias e programas anuais fundamentados,prioridade a actividades que alcancem o maior impacto. com prioridades definidas e com estudos de custos.

(iii) Adoptar uma abordagem direccionada em todos os projectos de Adoptada como critério para todos os projectospróxima-geração, em países de baixa prevalência. de segunda-geração. O Banco e a ONUSIDA colaboraram

numa conferência regional sobre o enfoque em gruposvulneráveis. ACTafrica está também a avaliar a eficácia de boas práticas dirigidas a grupos vulneráveis.

(iv) Melhorar as medidas de governação e responsabilização no A Região continua a aumentar a capacidade para uma melhorâmbito dos projectos, para reduzir o mau uso de fundos do gestão fiduciária e desenvolveu uma Nota de Orientação paraprojecto e garantir que estes são aplicados Despesas com projectos para o VIH/SIDA, para estabeleceraos devidos destinatários. os passos fiduciários apropriados nos vários níveis.ACTafrica está

a iniciar um estudo sobre governação e práticas anti-corrupção, a nível das comunidades, envolvendo grupos populares de mulheresem vários países, e vai criar orientações para organizações da sociedade civil e entidades do poder local relativas à governação e à corrupção.

(v) Em conjunto com outros parceiros, assegurar o desenvolvimento A GAMET tem aumentado consideravelmente o seu esforçode um sistema de M&E comum e funcional, a nível do país, para ajudar os países a estabelecerem os seus indicadores clínicosdesenvolver critérios claros e indicadores de resultados para um e não-clínicos, e mecanismos de recolha de dados e todasmelhor levantamento de dados e a fundamentação em evidência as iniciativas MAP subsequentes prevêem mais atenção epor parte dos decisores, através da capacitação local e de um financiamento para o incremento de actividades M&E, em parceriarigoroso trabalho de análise. com a ONUSIDA e outros dadores. As operações MAP em curso

estão também a dar um maior financiamento para implementação de M&E. A GAMET e ACTafrica desenvolveram um Boletim de avaliaçãogenérica dos resultados VIH/SIDA em Outubro 2006.

(vi) Melhorar a coordenação dos dadores e os esforços de harmo- Uma Equipa de Trabalho Global (GTT) que incluiu agências chave da ONUnização, para evitar a duplicação de esforços, dado o e parceiros de desenvolvimento, acordou numa divisão de trabalho,grande número de dadores. entre todas as agências às quais os países podem recorrer,

para identificar necessidades de apoio técnico. Vários paísesinstituíram reuniões anuais conjuntas para favorecer uma maiorharmonização das actividades.

(vii) Encorajar que os pagamentos sejam ligados ao desempenho. Decorrem conversações com os TTLs (Task Team Leaders) sobre métodos de integração em projectos VIH, sem prejudicar o acesso aos serviços.

Apêndice 7 Desafios e Melhoramento do Desempenho do MAP em África 89

Quadro A7.1 Síntese das Recomendações Chave

RECOMENDAÇÕES MEDIDAS ADOPTADAS PELA REGIÃO ÁFRICA

(viii) Continuar a dar forte apoio à participação da comunidade, As organizações da sociedade civil participam agora mais activamente nasporque é uma importante actividade para os grupos intervenientes, actividades associadas ao VIH. A Região África planeia efectuar uma envolvendo-os na concepção das intervenções e melhoramento análise da participação da sociedade civil. ACTafrica organizou umados processos para o financiamento, mas também para avaliar consulta a representantes da sociedade civil de todos os países MAPa eficácia da resposta da comunidade. para fazer pressão relativamente ao papel, responsabilidades e

parcerias das organizações da sociedade civil para uma resposta ao VIH. Estas recomendações foram incorporadas na revisão da estratégiado Banco para a luta contra o VIH/SIDA em África (2007–2011).

(ix) Uma abordagem multissectorial com prioridades definidas que Os MAPs continuam a utilizar a abordagem multissectorial e encaram dê resposta ao VIH como grave desafio ao desenvolvimento e o VIH/SIDA como uma grave questão para o desenvolvimento. concentrada nos sectores com maior potencial de impacto, ACTafrica providenciará que isto se continue a reflectir nos CASs. como a educação, saúde, transportes, militar e outros, MAPs de segunda geração terão um enfoque nos sectores queconforme o contexto do país. apresentam maior potencial, no quadro de cada país.

(x) Clarificar o papel do Ministério da Saúde (MOH) para que ele O MOH intervém em todos os projectos MAP, já que é o segundoseja um dos principais parceiros na resposta nacional, maior beneficiário do financiamento MAP, logo a seguir à componentee apoiar a capacitação do MOH, continuando embora da sociedade civil. Todos os projectos MAP no futuro irão clarificara trabalhar com outros sectores. as funções e responsabilidades do MOH, bem como empenhar-se

em questões relacionadas com o reforço dos sistemas de saúde quepossam ser integrados nos projectos do VIH

(xi) Garantir uma consonância entre os compromissos do Banco O Banco assume um pleno compromisso com o GTT e darácom outras iniciativas e parceiros globais e melhorar a continuidade à relação de proximidade com a ONUSIDA. O Banco colaboração dos dadores. tomou também a liderança na colaboração com o GFATM, PEPFAR

e outros parceiros de desenvolvimento, tendo promovido uma reunião, em Janeiro 2006, para melhorar a coordenação.

Fonte: Compilado pelos autores. a. A ONUSIDA angariou 5 milhões de dólares para financiar estas actividades, que incluem workshops e assistência directa do Banco e do PNUD.

APÊNDICE 8

91

Prevalência de VIH eFinanciamento Global

Quadro A8.1 Prevalência de VIH e Financiamento por País

PREVALÊNCIA VIH GFATM 2003– PEPFAR BANCO MUNDIAL2001 – TOTAL DE FUNDOSIDADES 15–49 NOVEMBRO 2007 2004–2007 DEZEMBRO 2007 DISPONÍVEIS

PAÍS (%) (MILHÕES USD) (MILHÕES USD) (MILHÕES USD) (MILHÕES USD)

Comores, Ilhas 0,1 1,1 0,0 0,0 1,1Madagascar 0,5 21,0 0,0 50,0 71,0Mauritânia 0,5 6,6 0,0 21,0 27,6Mauritânia 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0Cabo Verde 0,8 0,0 0,0 14,0 14,0Etiópia 0,9–3,5 541,3 496,6 89,7 1.127,6Senegal 0,9 23,5 0,0 30,0 53,5Níger 1,1 10,7 0,0 25,0 35,7Guiné 1,5 14,2 0,0 20,3 34,5Serra Leoa 1,6 18,2 0,0 15,0 33,2Sudão 1,6 58,9 0,0 0,0 58,9Mali 1,7 52,3 0,0 25,5 77,8Benin 1,8 40,7 0,0 58,0 98,7Burkina Faso 2,0 47,1 0,0 74,7 121,8Libéria 2,0–5,0 19,7 0,0 0,0 19,7Gana 2,3 45,8 0,0 45,0 90,8Eritreia 2,4 30,5 0,0 64,0 94,5Gambia 2,4 14,6 0,0 15,0 29,6Ruanda 3,1 117,2 271,2 40,5 428,9Congo, Rep. Dem. do 3,2 48,7 0,0 102,0 150,7Guiné Equatorial 3,2 4,4 0,0 0,0 4,4Togo 3,2 44,7 0,0 0,0 44,7Burundi 3,3 21,7 0,0 36,0 57,7Chade 3,5 7,4 0,0 24,6 31,9Angola 3,7 27,7 0,0 21,0 48,7Guiné-Bissau 2,8 3,4 0,0 7,0 10,4Nigéria 3,9 74,4 649,7 140,3 864,4



Quadro A8.1 Prevalência de VIH e Financiamento por País (continuação)

PREVALÊNCIA VIH GFATM 2003– PEPFAR BANCO MUNDIAL2001 – TOTAL DE FUNDOSIDADES 15–49 NOVEMBRO 2007 2004–2007 DEZEMBRO 2007 DISPONÍVEIS

PAÍS (%) (MILHÕES USD) (MILHÕES USD) (MILHÕES USD) (MILHÕES USD)

Congo, Rep. do 5,3 12,0 0,0 19,0 31,0Camarões 5,4 76,0 0,0 50,0 126,0Quénia 6,1 109,7 811,8 130,0 1.051,5Tanzânia 6,5 192,1 515,0 70,0 777,1Uganda 6,7 106,7 645,7 47,5 799,9Costa do Marfim 7,1 51,1 199,7 0,0 250,8Gabão 7,9 5,2 0,0 0,0 5,2Rep. Centro-Africana 10,7 29,6 0,0 17,0 46,6Malawi 14,1 209,0 0,0 35,0 244,0Moçambique 16,1 121,1 354,1 55,0 530,2Zâmbia 17,0 117,1 576,8 42,0 735,9África do Sul 18,8 177,0 856,8 0,0 1033,8Namíbia 19,6 104,0 215,5 0,0 319,5Zimbabwé 20,1 50,0 0,0 0,0 50,0Lesoto 23,2 39,3 0,0 5,0 44,3Botswana 24,1 18,6 207,3 0,0 225,9Suazilândia 33,4 68,9 0,0 0,0 68,9TOTAL FINANCIAMENTO POR DADOR 2.783,2 5.800,2 1.389,1 9.972,5

Fontes: Prevalência: ONUSIDA 2006; Haacker 2007. Financiamento: GFATM financiamento de 2003 até Novembro 2007, www.theglobalfund.org; PEPFAR financia-mento 2004–2007 http://www.pepfar.gov/press/c19558.htm. O financiamento do Banco Mundial inclui os projectos MAP aprovados desde 2001 a Dezembro 2007 enão inclui os compromissos assumidos para projectos sub-regionais. World Bank Business Warehouse.Nota: Os dados referentes a Prevalência de VIH por país são os mais recentes à data desta publicação. A publicação das estimativas por país da ONUSIDA está pre-vista para Julho 2008.

APÊNDICE 9

93

O Papel do Banco na Divisão deTrabalho da ONUSIDA

Quadro A9.1 Papel do Banco Mundial na Divisão de Trabalho de Apoio Técnico da ONUSIDA

ÁREAS DE APOIO TÉCNICO ORGANIZAÇÃO LÍDER PRINCIPAIS PARCEIROS

1. Planeamento estratégico, governação e gestão financeira Banco Mundial OIT, ONUSIDA, PNUD, UNESCO, • Apoio a planos nacionais com estratégias, prioridades UNICEF, OMS

e custos definidos; gestão financeira, recursos humanos;desenvolvimento de capacitação de infra-estruturas; redução de impactos e trabalho sectorial

• VIH/SIDA, desenvolvimento, governação e integração, incluindo PNUD OIT, ONUSIDA, UNESCO, UNICEF,como os PRSPs e legislação eficaz, direitos humanos e género OMS, Banco Mundial, UNFPA, ACNUR

• Aquisições e gestão de fornecimento, incluindo formação. UNICEF PNUD, UNFPA, OMS,Banco Mundial

2. Intensificação de intervenções• Política geral, monitorização e coordenação da prevenção ONUSIDA Todos os co-patrocinadores3. M&E, informação estratégica, partilha de conhecimentos e responsabilização• Informação estratégica, partilha de conhecimentos, responsabilização, ONUSIDA Banco Mundial, OIT, PNUD, UNESCO,coordenação de esforços nacionais, formação de parcerias, voz-pública e M&E UNFPA, ACNUR, UNICEF,

UNODC, PAM, OMS

Fonte: Global Task Team 2005.

94

APÊNDICE 10

Plano de Actividades: Plano deImplementação e Enquadramentode Resultados

Quadro A10.1 A BASE: RENOVAR O COMPROMISSO

OBJECTIVOS ESPECÍFICOS ACÇÕES ESPECÍFICAS I

0.1. Responder à necessidade dos 0.1.1 Apoio sustentado para a luta VIH/SIDA cobrindo as lacunas financeiras, ao longo dos próximos cinco anos •Comprometidos pelo menos 250 milhões de • Garantido o financiamento IDA, •países pobres de obter financiamento 0.1.2 Fornecer um financiamento de segurança aos países, no contexto de criar um espaço fiscal para o VIH/SIDA dIDA previsível, flexível e sustentável cpara o combate ao VIH/SIDA •

0.2. Aumento do acesso à assistência 0.2.1 Fornecer financiamento inovador, por exemplo, a custo mais baixo, para países BIRD •Número de países onde o Banco atende • Assistência técnica e financeira • Falta de instrumentos para envolver AFRRMT, ACTtécnica, financeira, ou ambas, pelos 0.2.2 Financiamento de doações IDF para capacitação spaíses com pesada sobrecarga 0.2.3 Análises sobre questões de macro impacto, regionais e transfronteiriças. através de doações, empréstimos, instrumentos acessível a países com pesada e rendimento médioe rendimento médio 0.2.4 Efectuar análises estratégicas para identificar novos instrumentos de empréstimo que sejam inte- mistos, ou apoio de conhecimentos, sobrecarga e rendimento médio • Fraco empenho dos dadores para

ressantes para países BIRD e centrados no aumento de empréstimos para o VIH/SIDA diálogo sobre políticas e capacitação • Parcerias eficazes apoio a financiamento inovador em •

Apêndice 10 Plano de Actividades: Plano de Implementação e Enquadramento de Resultados 95

INDICADORES RESULTADOS ESPERADOS RISCOS CRÍTICOS RESPONSABILIZAÇÃO

•Comprometidos pelo menos 250 milhões de • Garantido o financiamento IDA, • Disponibilidade de financiamento IDA AFRRMT, HDNGA, dólares, anualmente, ao longo dos próximos previsível, flexível e • O financiamento por outros ACTafrica PREM, IMFcinco anos, incluindo IDA, PRSCs, ACGF e IDF sustentável, para o VIH/SIDA parceiros de desenvolvimento

•Estudos dos défices de financiamento continua imprevisível e volátil

completados em pelo menos • Fraca procura de financiamento

10 países (IDA e não-IDA) IDA pelos países, devido à

concorrência de outras prioridades

•Número de países onde o Banco atende • Assistência técnica e financeira • Falta de instrumentos para envolver AFRRMT, ACTafricasolicitações e apoia as respostas à SIDA Diálogo eficaz sobre as políticas países com pesada sobrecarga através de doações, empréstimos, instrumentos acessível a países com pesada e rendimento médiomistos, ou apoio de conhecimentos, sobrecarga e rendimento médio • Fraco empenho dos dadores para diálogo sobre políticas e capacitação • Parcerias eficazes apoio a financiamento inovador em

•Número de estudos analíticos completados • Aprendizagem abrangendo a países de rendimento médioregião e países • Persistente escassez de

financiamento de outros dadores em países de rendimento médio



Quadro A10.1 A Base: Renovar o Compromisso

OBJECTIVOS ESPECÍFICOS ACÇÕES ESPECÍFICAS I

0.3. Fornecer apoio a iniciativas 0.3.1 Fornecer apoio aos países, nomeadamente em situação pós-conflito, para uma resposta regional ao VIH/SIDA •Pelo menos duas novas operações • Maior consciência do VIH/SIDA • Défice de financiamento AFRRMT, ACTsub-regionais e transfronteiras 0.3.2 Conceber projectos regionais transfronteiras, dirigidos a populações vulneráveis, por exemplo refugiados e IDPs sub-regionais aprovadas nos e esforços de prevenção através de para doações AFTHD, Integração

p

0.4. Criação de um fundo de 0.4.1 Obter financiamento para um fundo de incentivos para o VIH/SIDA em África, para análises, aconselhamento sobre •Fundo de incentivos financia cinco • Alcançada a análise crítica e • Défice de financiamentoe ACTincentivos para o VIH em África políticas, e reforço das capacidades na preparação de projectos e programas produtos de apoio técnico por ano a orientação de políticas para doaçõespara dar apoio à elaboração de 0.4.2 Usar os fundos para activar o diálogo sobre políticas, estudos analíticos e reforço de capacidades, •Integração de orientações desenvolvidas • Incrementadas as respostas • Fraco compromisso do Banco projectos, consultas sobre políticas em linha com o AAP e o CDMAP pe reforço de capacidades 0.4.3 Apoiar equipas na concepção de intervenções para o VIH/SIDA em investimentos sectoriais •Número de projectos sectoriais com resposta multissectorial

c0.5. Renovação do compromisso com 0.5.1 A gestão de topo do Banco reitera o seu compromisso através de declarações, memorandos e •O tema VIH/SIDA é incluído, pela gestão • Declarações de gestores de topo, • Prioridades concorrentes AFRRMT, Negócios, o VIH/SIDA pela gestão de topo conversações com parceiros. ddo Banco, através da sua inclusão 0.5.2 O VIH/SIDA continua a ser um programa prioritário na AAP conversações com os parceiros do Banco com o combate ao implementar os compromissos ONUSIDAe acção em todos os canais 0.5.3 Conquistar os decisores políticos de alto nível para advogarem a causa da resposta ao VIH/SIDA Vde diálogo sobre políticas i



•Pelo menos duas novas operações • Maior consciência do VIH/SIDA • Défice de financiamento AFRRMT, ACTafrica,sub-regionais aprovadas nos e esforços de prevenção através de para doações AFTHD, Integração próximos cinco anos iniciativas subregionais • Fraca capacidade institucional Regional Africana

e transfronteiras a nível regional (AFCRI)• Compreensão de externalidades • Falta de empenho nas iniciativas• Transbordo positivo para sub-regionais

procedimentos e despachosalfandegários mais eficazes

•Fundo de incentivos financia cinco • Alcançada a análise crítica e • Défice de financiamentoe ACTafrica, CDMAPprodutos de apoio técnico por ano a orientação de políticas para doações

•Integração de orientações desenvolvidas • Incrementadas as respostas • Fraco compromisso do Banco para os diferentes sectores multissectoriais em sectores chave • Falta de compromisso para uma

•Número de projectos sectoriais com resposta multissectorialcomponente VIH/SIDA

•O tema VIH/SIDA é incluído, pela gestão • Declarações de gestores de topo, • Prioridades concorrentes AFRRMT, Negócios, de topo, nas declarações e nas relacionadas com o compromisso • Falha da gestão de topo em Estrangeiros, WBI, PNUDconversações com os parceiros do Banco com o combate ao implementar os compromissos ONUSIDA

VIH/SIDA são destacadas na através de reporte regular de imprensa nacional e internacional CMUs sobre o modo como o

VIH/SIDA está a ser tratado, e na harmonização dos esforçospara o combate ao VIH/SIDA


Quadro A10.2 Pilar 1: Reforço de uma Resposta Nacional Sustentável a Longo-Prazo

PILAR 1 OBJECTIVOS ESPECÍFICOS ACÇÕES ESPECÍFICAS I

Dar um enfoque à resposta criando 1.1. Esforços de combate ao VIH/SIDA 1.1.1 Analisar pelo menos 10 CASs e ISNs e 6 PRSPs para •VIH/SIDA incluído em todos os PRSCss • VIH/SIDA adequadamente • Falta de gestão de liderança AFRRMT, ACTestratégias VIH/SIDA fundamentadas integrados nas agendas de desenvolvimento garantir uma abordagem adequada ao VIH/SIDA •VIH/SIDA integrado em pelo menos 75% contemplado nas agendas de • Declínio do compromisso político UNDP, HDNGA, PREM, em evidência e com prioridades definidas dos países e nos instrumentos do Banco 1.1.2 Garantir a devida prioridade ao VIH/SIDA nos PRSPs dos PRSPs, CASs e ISNs elaborados desenvolvimento dos países • Questões de espaço fiscal e-sus- IMF

(procedimentos de políticas) 1.1.3 Apoio do Banco para incorporar o VIH/SIDA nas orientações e em cada ano e do Banco tentabilidade financeira a longo- procedimentos para preparar MTEFs e orçamentos anuais •Desenvolver ferramentas adequadas prazo não devidamente tratadas

p

1.2. Apoio do Banco no desenvolvimento de 1.2.1 Ajudar os países a analisar epidemias e optimizar respostas •Cinco países onde foram realizados • Melhores respostas comprovadas, • Falta de capacidades, a nível ACTrespostas prioritárias a diversas epidemias 1.2.2 Fornecer ajuda financeira, técnica e analítica aos países, estudos epidemiológicos e formuladas por parte dos países, de país e do Banco, HDNGA

para compreenderem as suas epidemias, incluindo os possíveis respostas a diferentes epidemias em trabalho analítico de apoio,seus motores, e estabelecerem sistemas de vigilância b1.2.3 Efectuar estudos epidemiológicos sub-regionais a

1.3. Apoio do Banco à capacitação, 1.3.1 Apoiar e reforçar, em 20 países, as capacidades para desenvolver estratégias •Nos próximos cinco anos, 20 países adquirem • Maior capacidade, em 20 países, •para desenvolver estratégias e planos nacionais com prioridades e custos definidos, e planos de acção anuais. capacidades para desenvolver estratégias para desenvolver planos de acção de acção nacionais,com prioridades 1.3.2 Fornecer apoio técnico aos países, para desenvolverem ce custos definidos planeamento estratégico nacional e

1.3.3 Fornecer apoio financeiro e técnico para um melhor planeamentode programas para o VIH/SIDA, específicos para o país

Dar um enfoque à resposta 1.4. Assegurar a integração da TB, malária, 1.4.1 Realizar pesquisa de operações sobre a integração de •Pelo menos 60% de novas operações VIH/SIDA • Os projectos do Banco Mundial • Falta de experiência técnica HDNGA, ACTcriando estratégias VIH/SIDA saúde reprodutora e nutrição nos produtos serviços num contexto epidemiológico fazem uma abordagem integrada a SRH, relativos ao VIH/SIDA integram e de incentivos à integração AFTHD, WHO, UNFPA, fundamentadas em evidência do Banco Mundial para o VIH/SIDA 1.4.2 Garantir que os produtos do Banco para o VIH/SIDA contemplam TB e malária a TB, malária,saúde reprodutora • Estruturas institucionais com UNICEFe com prioridades definidas a integração de TB, malária, saúde reprodutora e nutrição. •Três avaliações de países a serem realizadas e nutrição quando diferentes unidades verticais

1.4.3 Participar activamente em grupos de trabalho inter-agências e desenvolvidos planos de acção para é adequado num contexto nos ministérios da saúdepara integrar as questões de VIH e saúde reprodutora e VIH e TB integrar TB, malária e VIH epidemiológico • Processos dos dadores que

•

1.5.Partilhar boas práticas nos programas 1.5.1 Realizar pesquisa de operações, incluindo estudos de eficácia •Pelo menos cinco estudos de operações • Pesquisa de operações • Falta de financiamento para AFTHD, AFTQK, ACTVIH/SIDA com base na pesquisa de custos, sobre os êxitos e insucessos de programas para o VIH/SIDA no decorrer dos próximos cinco anos e documentação de boas realizar pesquisa operações HDNGAde operações p



•VIH/SIDA incluído em todos os PRSCss • VIH/SIDA adequadamente • Falta de gestão de liderança AFRRMT, ACTafrica, WBI, •VIH/SIDA integrado em pelo menos 75% contemplado nas agendas de • Declínio do compromisso político UNDP, HDNGA, PREM,

dos PRSPs, CASs e ISNs elaborados desenvolvimento dos países • Questões de espaço fiscal e-sus- IMFem cada ano e do Banco tentabilidade financeira a longo-

•Desenvolver ferramentas adequadas prazo não devidamente tratadaspara elaborar MTEF • Fraca coordenação entre

IDA e FMI•Cinco países onde foram realizados • Melhores respostas comprovadas, • Falta de capacidades, a nível ACTafrica, AFTHD,

estudos epidemiológicos e formuladas por parte dos países, de país e do Banco, HDNGA possíveis respostas a diferentes epidemias em trabalho analítico de apoio,

bem como de um orçamento adequado

s •Nos próximos cinco anos, 20 países adquirem • Maior capacidade, em 20 países, • imprevisibilidade dos financia- HDNGA, ASAP, UNAIDS, capacidades para desenvolver estratégias para desenvolver planos de acção mentos dos dadores em apoio ACTafricacom prioridades e custos definidos nacionais com prioridades aos programas nacionais

e custos definidos • Falta de capacidade para o trabalho de planeamentoestratégico e previsão de custos

• Fraca capacidade para planea-mento e concepção de programas

•Pelo menos 60% de novas operações VIH/SIDA • Os projectos do Banco Mundial • Falta de experiência técnica HDNGA, ACTafrica,fazem uma abordagem integrada a SRH, relativos ao VIH/SIDA integram e de incentivos à integração AFTHD, WHO, UNFPA, TB e malária a TB, malária,saúde reprodutora • Estruturas institucionais com UNICEF

•Três avaliações de países a serem realizadas e nutrição quando diferentes unidades verticais e desenvolvidos planos de acção para é adequado num contexto nos ministérios da saúdeintegrar TB, malária e VIH epidemiológico • Processos dos dadores que

•Intensificar os esforços em nove países com dificultam a integraçãoalta incidência de TB, bem como em países com alta incidência de VIH/SIDA

•As boas práticas de integração serão documentadas e divulgadas

•Pelo menos cinco estudos de operações • Pesquisa de operações • Falta de financiamento para AFTHD, AFTQK, ACTafrica,no decorrer dos próximos cinco anos e documentação de boas realizar pesquisa operações HDNGA

práticas em programas para o VIH/SIDA a serem largamente partilhados com os países e parceiros de desenvolvimento


Quadro A10.3 Pilar 2: Implementação Acelerada de Programas para o VIH/SIDA


Ampliar os objectivos 2.1 Integrar nos sectores prioritários as 2.1.1 Fortalecer a capacidade institucional sectorial para ampliar •Número de países em que o Banco apoio • Melhor capacidade, por país e em • Falta de compromisso de HDN, AFTHD, PREM, multissectoriais e a resposta políticas, programas e prestação de e superintender actividades relacionadas com o VIH/SIDA actividades institucionais de capacitação, sectores chave, para implementar sectores chave, no país, IFC, ACTda sociedade civil serviços para o VIH/SIDA 2.1.2 Realizar operações de investigação sobre prevenção multissectorial, em sectores prioritários abordagens multissectoriais incluindo recursos inadequados AFTEG, AFTTR, AFTU,

(dependente do contexto do país) incluindo testes-piloto a abordagens promissoras •Pelo menos dois estudos de pesquisa • Maior compromisso, em sectores • Falta de clareza e orientação por AFTRL2.1.3 Em colaboração com o IFC, apoiar a capacitação de operações documentando abordagens chave do Banco, para incluir parte da gestão, bem como de umdo sector privado para ampliar a sua resposta promissoras a intervenções a componente ou sub-componentes orçamento adequado à integração

d

2.2 Continuar o apoio do Banco aos serviços 2.2.1 Apoiar os fornecedores de serviços de cuidados e mitigação • Número de países em que os serviços • Fortalecer a capacidade das • Falta de interesse a nível ACTde cuidados e mitigação, através de através de organizações da sociedade civil e fortalecer a capacidade das ONGs dorganizações da sociedade civil s

2.3 Apoio do Banco para lidar com questões 2.3.1 Apoiar estudos analíticos para identificar acções específicas que •Cinco trabalhos de estudo analítico • Ganhar consciência dos passos • Falta de compromisso dos PREMGE, AFTPM, de desigualdade de género em contribuam para alterar respostas de género inadequadas, •Pelo menos dois eventos de partilha específicos para a concepção países para a implementação ACTrelação ao VIH no quadro da epidemia d

2.3.2 Realizar workshops para partilha de conhecimentos, de modo a dar dseguimento às conclusões dos estudos analíticos e capacitar •Desenvolver indicadores apropriada género relacionadas com o VIH AFTU, AFTRL os decisores para discutirem a dimensão legal e de género ado VIH/SIDA, entre profissionais da lei, justiça,medicina e saúde abordando as desigualdades do Banco para dedicar tempo

d

Ampliar os objectivos multissectoriais 2.4. Intensificar o apoio à prevenção e a 2.4.1 Reforçar os programas para aumentar o acesso à escola dos órfãos •e a resposta da sociedade civil programas para os jovens e OVCs do VIH/SIDA. Lutar contra o estigma através de programas baseados na escola apoia os jovens e os OVCs. educação e no sector de protecção educação, a nível do país HDNSP Grupo Crianças e

e no ensino. Reforçar os programas escolares de saúde; divulgar exemplos social incluirão a prevenção, • O estigma mantém-se Jovens, UNFPA, de boas práticas em programas escolares de prevenção; continuar a melhorar mitigação, protecção social e UNESCO,UNICEF, o papel dos professores na luta contra o VIH/SIDA; coordenar com actividades de apoio à luta ONUSIDAparceiros e especialistas locais. c2.4.2 Colaborar com o sector de protecção social do Banco paraampliar os esforços de mitigação e efectuar estudos



•Número de países em que o Banco apoio • Melhor capacidade, por país e em • Falta de compromisso de HDN, AFTHD, PREM, actividades institucionais de capacitação, sectores chave, para implementar sectores chave, no país, IFC, ACTafrica, AFTPS, em sectores prioritários abordagens multissectoriais incluindo recursos inadequados AFTEG, AFTTR, AFTU,

•Pelo menos dois estudos de pesquisa • Maior compromisso, em sectores • Falta de clareza e orientação por AFTRLde operações documentando abordagens chave do Banco, para incluir parte da gestão, bem como de umpromissoras a intervenções a componente ou sub-componentes orçamento adequado à integração de prevenção multissectoriais VIH/SIDA em actividades de do VIH em actividades sectoriais

empréstimo ou não-empréstimo, • Fundos demasiado limitados incluindo recursos adequados para efectuar uma supervisão

adequada das componentes VIH/SIDA noutros projectos

• Número de países em que os serviços • Fortalecer a capacidade das • Falta de interesse a nível ACTafrica, CMUs, AFTHD,de cuidados e mitigação do VIH/SIDA ONGs e CBOs governamental para envolver outros dadoressão apoiados pela sociedade civil • A sociedade civil continua a fazer a sociedade civil

parte integrante de uma solução nacional para combater o VIH/SIDA

•Cinco trabalhos de estudo analítico • Ganhar consciência dos passos • Falta de compromisso dos PREMGE, AFTPM, •Pelo menos dois eventos de partilha específicos para a concepção países para a implementação ACTafrica, AFTQK,

de conhecimentos sobre a vertente e implementação de intervenções de acções específicas para HDNGA, AFTHD, WBI IFC, de género do VIH/SIDA de VIH numa óptica de género resolver desigualdades de AFTPS, AFTEG, AFTTR,

•Desenvolver indicadores apropriada género relacionadas com o VIH AFTU, AFTRL adequados de M&E • Estudos analíticos nos sectores, • Falta de apoio da gestão

abordando as desigualdades do Banco para dedicar tempo de género e recursos a pesquisa de

operações ou implementação de respostas específicas para questões de género

•Número de países em que o Banco • Todos os investimentos na • Falta de liderança no sector da HDNED, ACTafrica, AFTSP,apoia os jovens e os OVCs. educação e no sector de protecção educação, a nível do país HDNSP Grupo Crianças e

social incluirão a prevenção, • O estigma mantém-se Jovens, UNFPA, mitigação, protecção social e UNESCO,UNICEF, actividades de apoio à luta ONUSIDAcontra o VIH/SIDA



Quadro A10.3 Pilar 2: Implementação Acelerada de Programas para o VIH/SIDA


2.5 Apoio para reforçar elementos 2.5.1 Através da implementação da estratégia de HNP 2007, •Pelo menos 50% de novas operações para • Sinergia melhorada entre o HNP • Falta de colaboração entre HDNHE, AFTHD, OMS, do sistema de saúde que desafiam destinada a reforçar os sistemas de saúde, dar apoio aos recursos o VIH/SIDA abordam e apoiam os desafios e as operações VIH/SIDA ministérios da saúde e NACs UNFPA, UNICEF, ACTos programas VIH/SIDA humanos, gestão da cadeia de abastecimento, M&E e infra-estruturas do sistema de saúde, em relação ao VIH/SIDA quanto à atribuição de

de saúde, em especial serviços de laboratório e farmacêuticos. •60% de operações HNP são dirigidas recursos para sistemas de saúdea

Ampliar os objectivos 2.6 Aumento do apoio do Banco 2.6.1 Apoiar a inclusão de componentes VIH/SIDA nos sectores •multissectoriais e a resposta a abordagens e ferramentas de Transportes e Infra-estruturas, incluindo a elaboração chave com componentes SIDA de sectores chave, públicos adequados para preparar e AFTEG, AFTTR, AFTU, da sociedade civil multissectoriais de prevenção identificadas de um projecto de corredor de transporte na África austral. o

Obrigar a que os contractos de construção incluam actividades dpara a prevenção do VIH/SIDA i2.6.2 Urbano : continuar os esforços para apoiar as respostas ao VIH/SIDA dos governos locais, incluindo desenvolver e actualizar ferramentas de monitorização e formação e incorporar componentes VIH/SIDA em operações urbanas

2.7 Reforçar a resposta das comunidades 2.7.1 Fornecer apoio técnico a projectos VIH/SIDA para fortalecer,e avaliar a sua eficácia simplificar e direccionar as intervenções a nível de comunidade. de resposta ao VIH/SIDA revistas concepção e implementação a nível da comunidade Ambiente e Desenvolvi-Efectuar avaliações sociais e estudos relativamente a intervenções VIH/SIDA originados pela comunidade, e simplificadas e com pessoal de respostas multissectoriais • Custos fiscais elevados e preo- mento Socialmente de avaliação de impacto incluindo a identificação de boas práticas t

2.7.2 Realizar análises sociais e estudos de avaliação do impacto •Número de avaliações • Respostas mais eficazes • Governos nacionais relutantes (AFTSD)relativamente às intervenções no VIH/SIDA basedas nas comunidades, sociais / comportamentais da comunidade em financiar directamente inclusive a identificação de boas prácticas. e



•Pelo menos 50% de novas operações para • Sinergia melhorada entre o HNP • Falta de colaboração entre HDNHE, AFTHD, OMS, o VIH/SIDA abordam e apoiam os desafios e as operações VIH/SIDA ministérios da saúde e NACs UNFPA, UNICEF, ACTafricado sistema de saúde, em relação ao VIH/SIDA quanto à atribuição de

•60% de operações HNP são dirigidas recursos para sistemas de saúdeaos desafios do sistema de saúde • Acordo quanto a uma clara divisão

de trabalho dentro do Banco, bem como com os seus parceiros

• Os sistemas de saúde não resolvem adequadamente todas as dificuldades da implementação, por exemplo a gestão fiduciária e da cadeia de aprovisionamento

•Número de projectos de sectores • Prioridade no apoio a entidades • Falta de recursos técnicos ACTafrica, IFC, AFTPS, chave com componentes SIDA de sectores chave, públicos adequados para preparar e AFTEG, AFTTR, AFTU,

ou não-públicos, com um máximo supervisionar as componentes AFTHD, AFTRLde impacto no terreno • Não identificadas as pessoas

importantes para sector

•Número de países com orientações • Uma maior capacidade na • Falta de capacidade de absorção ACTafrica, HDNGA, DEC, de resposta ao VIH/SIDA revistas concepção e implementação a nível da comunidade Ambiente e Desenvolvi-e simplificadas e com pessoal de respostas multissectoriais • Custos fiscais elevados e preo- mento Socialmente treinado descentralizadas cupações de sustentabilidade Sustentável em África

•Número de avaliações • Respostas mais eficazes • Governos nacionais relutantes (AFTSD)sociais / comportamentais da comunidade em financiar directamente e de avaliações de impacto quanto as comunidadesà eficácia de intervenções VIH/SIDA • Falta de capacidade, a nível originadas pela comunidade nacional e regional, para formar

e apoiar as comunidades


Quadro A10.4 Pilar 3: Reforço dos Sistemas Nacionais em Gestão Financeira, Recursos Humanos, Aquisições,

Cadeias de Abastecimento e Saúde e Sistemas Sociais


Apresentar resultados eficazes 3.1. Projectos VIH/SIDA em contínuo, 3.1.1 Reestruturação total dos objectivos e indicadores •13 projectos em curso revistos e ajustados • Um melhor portefólio VIH/SIDA • Metodologia IEG e da Região ACTatravés de uma maior capacidade aperfeiçoados com metas de desempenho dos projectos MAP. Equipas de apoio para a objectivos e metas realistas • Projectos MAP avaliados África na avaliação do sucesso do país em M&E e indicadores realistas cooperarem com as equipas de projecto do país q

3.2. Reforçar estruturas harmonizadas 3.2.1 Ajudar os países a criarem sistemas de monitorização •Apoiar mais oito países, • Nos próximos cinco anos, todos • Disponibilidade de recursos HDNGA, ACTde M&E a nível do país 3.2.2 Desenvolver e implementar um sistema de alerta no decorrer dos próximos cinco os países terão um sistema para dar apoio técnico. GAMET, ONUSIDA

precoce para o desempenho do projecto anos, a estabelecerem sistemas funcional e harmonizado de M&E • Aceitação, pelos países 3.2.3 Institucionalizar o uso do Boletim de Resultados VIH/SIDA harmonizadosde monitorização para o reporte e uso de dados e parceiros, da redução 3.2.4 Dar formação M&E a nível regional e nacional do VIH/SIDA • O Banco continuará a desempenhar do número de indicadores 3.2.5 Formar especialistas de M&E, consolidando a capacidade nacional um papel de liderança e implementação do princípio e reduzindo gradualmente a necessidade de apoio externo (

3.3. Reforçar os sistemas de vigilância 3.3.1 Efectuar estudos epidemiológicos dos países •Cinco estudos epidemiológicos • Reforçados os sistemas nacionais • O empenho e a procura dos ACTdos países e efectuar estudos depidemiológicos d3.4. Efectuar estudos, conduzidos 3.4.1 Efectuar análises e pesquisa de operações sobre •Realizados três estudos analíticos ou pes- • Desenvolvidas respostas • Fraco compromisso dos países ACTpelo Banco, dos grupos vulneráveis as necessidades das populações vulneráveis, quisa de operações sobre boas práticas fundamentadas em dados com os grupos vulneráveisdos países com vista a dar consistência ao diálogo político e intervenções com eficácia de custo • Generalizadas as boas práticas • Escassa capacidade

3.4.2 Avivar o apoio ao VIH/SIDA para que os grupos •vulneráveis sejam adequadamente cobertos que trabalham com grupos vulneráveis de grupos vulneráveis dos grupos vulneráveise reforçadas as suas redes •Três estudos de pesquisa de operações

Apresentar resultados eficazes 3.5. Melhorar as estruturas de governação 3.5.1 Melhorar as estruturas de governação existentes, a gestão •Completada a avaliação de uma selecção • Melhoria na governação • Recursos técnicos PREM, AFTQK, HDNGA, através de uma maior capacidade dos países, a gestão do sector público do sector público e os mecanismos de transparência, e criar uma de projectos MAP sobre governação e responsabilização e financeiros inadequados ACTdo país em M&E e os mecanismos de transparência, gerando exigência de maior responsabilização ao nível da comunidade e responsabilização • Gerar uma exigência de • Falta de empenho por parte Departamento de

uma exigência de responsabilização 3.5.2 Ajudar os países a reforçarem a capacidade fiduciária •Realizadas avaliações institucionais responsabilização a nível popular dos países em resolver Integridade Institucionalao nível da comunidade 3.5.3 Ajudar os países a simplificar as estruturas administrativas em três países • Melhores estruturas de capacidade a questão da corrupção (INT)

3.5.4 Integrar governação, responsabilização e anti-corrupção em todas •Efectuadas actividades de formação institucional e de governaçãoas novas operações do VIH/SIDA, em colaboração com o WBI em colaboração com o WBI

3.6. Gerar e partilhar conhecimento para 3.6.1 Fornecer apoio operacional para a concepção e impacto •Uma consulta regional anual para encorajar • Concepção e impacto de • Continuação do financiamento HDNGA, GAMET, melhorar a escolha de prioridades e de de intervenções VIH/SIDA nos investimentos por sector a aprendizagem transversal entre países investimentos no VIH/SIDA com de eventos anuais para ACTdecisões e apoiar a concepção de programas 3.6.2 Envolver os países e parceiros na geração e partilha de conhecimento •Realizados estudos de análise macroeconómica base na partilha de conhecimento aprendizagem de conhecimento WBI

e

3.7. Criar estudos de caso de boas práticas 3.7.1 Preparar apontamentos sobre boas práticas que destaquem •Cinco boas notas práticas sobre • Melhor aprendizagem no país, • Disponibilidade de recursos GAMET, ACTpara aprendizagem e partilha de exemplos de respostas nacionais positivas de luta contra o VIH/SIDA respostas nacionais transversal a outros países para identificar e difundir AFTQK, AFTHD, TTLs, WBIconhecimento a nível transnacional 3.7.2 Desenvolver e promover orientações de boas práticas através •Dois workshops para partilhar experiências boas práticas

de estudos de caso escolhidos que ilustrem as mais comuns dificuldades de implementação3.7.3 Apoiar redes de profissionais de programação para trocar experiências, conhecimento e sugestões práticas sobre questões operacionais



•13 projectos em curso revistos e ajustados • Um melhor portefólio VIH/SIDA • Metodologia IEG e da Região ACTafrica, AFTQKa objectivos e metas realistas • Projectos MAP avaliados África na avaliação do sucesso

quando ao realismo de metas dos projectose indicadores • Fraco apoio dos países

para a reestruturação•Apoiar mais oito países, • Nos próximos cinco anos, todos • Disponibilidade de recursos HDNGA, ACTafrica,

no decorrer dos próximos cinco os países terão um sistema para dar apoio técnico. GAMET, ONUSIDAanos, a estabelecerem sistemas funcional e harmonizado de M&E • Aceitação, pelos países harmonizadosde monitorização para o reporte e uso de dados e parceiros, da redução do VIH/SIDA • O Banco continuará a desempenhar do número de indicadores

um papel de liderança e implementação do princípio (GAMET) no apoio aos países dos ‘Três Uns’

•Cinco estudos epidemiológicos • Reforçados os sistemas nacionais • O empenho e a procura dos ACTafrica, HDNGAde países efectuados no decorrer para melhor compreender países do aumento de capacida- dos próximos cinco anos os motores da epidemia des para reforçar a vigilância

•Realizados três estudos analíticos ou pes- • Desenvolvidas respostas • Fraco compromisso dos países ACTafrica, HDNGAquisa de operações sobre boas práticas fundamentadas em dados com os grupos vulneráveise intervenções com eficácia de custo • Generalizadas as boas práticas • Escassa capacidade

•Apoiar três encontros regionais com grupos • Reforçadas as redes • Mantém-se o estigma que trabalham com grupos vulneráveis de grupos vulneráveis dos grupos vulneráveis

•Três estudos de pesquisa de operações•Completada a avaliação de uma selecção • Melhoria na governação • Recursos técnicos PREM, AFTQK, HDNGA,

de projectos MAP sobre governação e responsabilização e financeiros inadequados ACTafrica, WBI, OPCS, e responsabilização • Gerar uma exigência de • Falta de empenho por parte Departamento de

•Realizadas avaliações institucionais responsabilização a nível popular dos países em resolver Integridade Institucionalem três países • Melhores estruturas de capacidade a questão da corrupção (INT)

•Efectuadas actividades de formação institucional e de governaçãoem colaboração com o WBI

•Uma consulta regional anual para encorajar • Concepção e impacto de • Continuação do financiamento HDNGA, GAMET, a aprendizagem transversal entre países investimentos no VIH/SIDA com de eventos anuais para ACTafrica, AFTQK, DEC,

•Realizados estudos de análise macroeconómica base na partilha de conhecimento aprendizagem de conhecimento WBIe de sustentabilidade financeira • Países e parceiros totalmente na região

empenhados na geração • Coordenação com outros e partilha de conhecimento parceiros de desenvolvimento

•Cinco boas notas práticas sobre • Melhor aprendizagem no país, • Disponibilidade de recursos GAMET, ACTafrica,respostas nacionais transversal a outros países para identificar e difundir AFTQK, AFTHD, TTLs, WBI

•Dois workshops para partilhar experiências boas práticas


Quadro A10.5 Pilar 4: Uma Coordenação de Dadores Reforçada


Harmonizar a colaboração 4.1. Reforçar a colaboração com parceiros 4.1.1 Apoiar fortemente os países em áreas nas quais •Cumprir e fazer o reporte relativo aos • Melhor implementação • Disposição dos parceiros para HDNGA, ACTentre dadores chave para harmonizar e reforçar o Banco conduz a organização técnica indicadores da Declaração de Paris da divisão global do trabalho efectuar acções para alinhar GAMET, AFTQK,

os sistemas nacionais de M&E, 4.1.2 Trabalhar com parceiros chave para harmonizar e fortalecer os •Número de Análises da Despesa Pública • GAMET continuará a apoiar e harmonizar os processos redePREM, ONUSIDA, as capacidades dos recursos humanos, sistemas nacionais de M&E, aquisições e cadeias de aprovisionamento efectuadas, que incluem os países para fortaleceram de M&E GFATM, PEPFARas aquisições e a cadeia 4.1.3 Trabalhar com os países e equipas de projecto do Banco uma componente VIH/SIDA a M&E em estreita colaboração de aprovisionamento para melhorar o planeamento, orçamentação, concepção de programas, •Efectuada a gestão do sector público com outros parceiros

gestão financeira, desembolsos, aquisições e verificação das despesas•

4.2. Aumentar o planeamento e trabalhos 4.2.1 Efectuar trabalhos de planeamento conjunto •Todos os países se estão a converter • Distribuição mais eficiente, • Falta de sentimento de HDNGA, ACTde análise realizados com a ONUSIDA e análise com a ONUSIDA e outros parceiros à revisão conjunta anual eficaz e sustentável dos recursos propriedade do país para AFTQK, ONUSIDA, e outros parceiros 4.2.2 Realizar cursos de planeamento estratégico para formar de programas e planeamento para o VIH/SIDA obrigar os parceiros GFATM, PEPFAR

homólogos nacionais, pessoal do Banco, parceiros de desenvolvimento ae consultores de planeamento estratégico •4.2.3 Apoiar redes de profissionais do país para contribuir dpara o planeamento estratégico

4.3. Aumentar a participação do Banco 4.3.1 Recomendar e apoiar as redes de profissionais para •Pelo menos 10 missões conjuntas • Planeamento e • Disponibilidade unidades do WBI, HDNGA, ACTno planeamento anual com os parceiros contribuírem para o planeamento estratégico •No mínimo oito países têm implementação Banco para participarem GAMET, ONUSIDA,

4.3.2 Participar em reuniões anuais conjuntas dos parceiros u



•Cumprir e fazer o reporte relativo aos • Melhor implementação • Disposição dos parceiros para HDNGA, ACTafrica,indicadores da Declaração de Paris da divisão global do trabalho efectuar acções para alinhar GAMET, AFTQK,

•Número de Análises da Despesa Pública • GAMET continuará a apoiar e harmonizar os processos redePREM, ONUSIDA, efectuadas, que incluem os países para fortaleceram de M&E GFATM, PEPFARuma componente VIH/SIDA a M&E em estreita colaboração

•Efectuada a gestão do sector público com outros parceiros

•Proporção de países com procedimentos baseados no desempenho

•Todos os países se estão a converter • Distribuição mais eficiente, • Falta de sentimento de HDNGA, ACTafrica, WBI, à revisão conjunta anual eficaz e sustentável dos recursos propriedade do país para AFTQK, ONUSIDA, de programas e planeamento para o VIH/SIDA obrigar os parceiros GFATM, PEPFAR

a tomarem esta direcção• Falta de empenhamento

dos dadores na harmonização

•Pelo menos 10 missões conjuntas • Planeamento e • Disponibilidade unidades do WBI, HDNGA, ACTafrica,•No mínimo oito países têm implementação Banco para participarem GAMET, ONUSIDA,

um único órgão de coordenação harmonizados • Incapacidade dos dadores para GFATM, PEPFARfortalecido programarem actividades

conjuntas

APÊNDICE 11

109

A Região África desenvolveu um conjunto de ferramentas para apoiar ospaíses na preparação do seu enquadramento de resultados por projectoespecífico. Esse conjunto de ferramentas, um Enquadramento Genérico deResultados (EGR), foi discutido e compartilhado com os países, outrosparceiros para o desenvolvimento e grupos de trabalho de projectos. O EGRbaseia-se (i) em indicadores seleccionados entre os que foram globalmenteestabelecidos para o VIH relativamente a prevenção, cuidados, tratamentoe mitigação, conforme exigido pela UNGASS, pelas MDG e pela IDA; (ii) no facto de que vários países têm capacidade para elaborar relatórios combase nos indicadores; e (iii) na Declaração de Paris da OCDE sobreharmonização e minimização dos dados exigidos. O EGR propõeindicadores para grupos de países onde a epidemia atingiu a população emgeral e para os países onde ainda está no âmbito de populaçõesconcentradas. Nem todos os indicadores do EGR são obrigatórios. O EGRé uma ferramenta para uso dos grupos de trabalho, como base paraformulação ou actualização do enquadramento de resultados específicos deum projecto.

Um pequeno conjunto de indicadores obrigatórios foi, no entanto,extraído dos EGR para medir o progresso global na resposta ao VIHcontribuída pelo Banco Mundial na Região África. O boletim será assimusado para medir o progresso ao abrigo do AAP, bem como dofinanciamento IDA. O boletim contém indicadores para medir resultados alongo prazo a nível regional, e indicadores para medir resultados para osquais contribuíram projectos de assistência ao VIH, financiados pelo Banco.Serão utilizados dois tipos de fontes de dados para determinar o valor dosdois tipos de indicadores do boletim, numa base anual: (i) os dados a nívelregional serão extraídos de relatórios internacionais e fontes de dadosverificadas, com o apoio da GAMET e ONUSIDA; e (ii) os dados a nível deprojecto serão relatados por todos os projectos de VIH, utilizando os ISR deprojecto e pelo ACTafrica através do seu questionário anual MAP.

O Boletim de Resultados sobreVIH/SIDA


A adopção do boletim em todas as operações de VIH, presentes e no futuro,reduzirá o encargo de preparar relatórios de progresso, para os países e paraas equipas de trabalho. Permitirá também, à Região, fazer o reporte doagregado de sucessos de financiamento IDA. Os indicadores, sendototalmente adoptados em todas as operações VIH, em decurso e no futuro,representam um passo importante para alcançar a harmonização e oalinhamento em M&E, a nível de país, de região e global.

Os indicadores no boletim foram harmonizados, sempre que possível,com os conjuntos de indicadores de outros importantes parceiros para oVIH/SIDA (indicadores PEPFAR e a lista dos “Dez Principais” indicadoresdo GFATM). Nem os indicadores EGR nem os indicadores do boletim sebaseiam em atribuição, mas sim em contribuição. O boletim e o EGR nãosugerem, portanto, a necessidade do Banco elaborar um sistema separado deM&E para o IVH, para um projecto; pelo contrário, sugere que os dadosdos indicadores obtidos no enquadramento nacional de M&E sobre o VIHsejam reportados ao Banco numa base regular.

A Quadro A11.1 apresenta o Boletim de Resultados VIH/SIDA para aRegião África. Os indicadores 4-13 do boletim são obrigatórios para todasas operações VIH na Região, presentes, em preparação e futuras, parareporte dos projectos através do sistema de Reporte da Situação e dosResultados da Implementação (ISR).

Os principais benefícios do boletim incluem (i) o cumprimento daDeclaração de Paris (para reduzir o encargo para os países); (ii) harmonização com os indicadores ONUSIDA (UNGASS) e os deoutros financiadores importantes (como o GFATM e PEPFAR) no reportesobre o VIH/SIDA; (iii) apoio ao financiamento da IDA regional e AAP; e(iv) utilização da capacidade para recolha de dados e elaboração de relatóriosexistente no país.

Os dados para o Boletim serão recolhidos através dos seguintes processos:

FONTES DE DADOS

A – Demográficos WDIB – Indicadores de desafios ao desenvolvimento ONUSIDA e relatórios globais da OMS C – Indicadores de resultados intermédios ONUSIDA e relatórios globais da OMSD – Indicadores de Resultados Questionário MAP anual ACTafrica MAP e ISRsE – Indicadores de Financiamento Client Connection, Websites dos dadores e os seus

pontos focais

A responsabilidade pelos boletins será partilhada da seguinte forma:

• Todas as equipas de projecto do país.

• GAMET fornecerá assistência técnica às equipas de projecto.

Apêndice 11 O Boletim de Resultados sobre VIH/SIDA 111

• GAMET e ACTafrica reunirão dados das fontes acima identificadas, bemcomo da ONUSIDA e actualizarão o sistema de reporte de progresso AAP.

• Os Chefes das Equipas de Trabalho deverão providenciar para que oboletim de resultados seja objecto de acordo com os seus homólogos,com o apoio de ACTafrica e GAMET.

A GAMET fornecerá apoio técnico às equipas de projecto do país e aosChefes das Equipas de Trabalho, para obterem os acordos com os seuscongéneres e ACTafrica dará o apoio para a integração do boletim nosistema do Banco.

O Boletim de Resultados IVH/SIDA para a Região África na QuadroA11.1, utiliza a nova terminologia da UNGASS, em linha com as novasorientações UNGASS para 2008, publicadas em Abril 2007(ONUSIDA2007b).

Quadro A11.1 Boletim de Resultados VIH/SIDA

INDICADOR ORIGEM DO INDICADOR UNIDADE FONTE DOS DADOS

A. Demografia 1. População total (milhões) Banco Mundial Número Base de dados

WDI (World Development Indicators)

B. Desafio: Compreender a generalidade dos desafios ao desenvolvimento criados pelo VIH na região2. Número estimado de adultos e crianças que vivem com o VIH ONUSIDA Número Relatório Global

ONUSIDA 3a. Homens e mulheres entre 15–24 anos que vivem com o VIH UNGASS, Percentagem Relatório Global

(pode ter que ser calculado a partir de dados pré-natais) IDA-14, AAP ONUSIDA,Estimativas OMS

3b. Populações de mais elevado risco que vivem com o VIH UNGASS Percentagem Relatório Global ONUSIDA, Estimativas OMS

C. Resultados intermédios: Medir resultados contribuídos por projectos financiados pelo Banco4a. Uso de preservativos. Mulheres e homens entre 15–49 anos que tiveram UNGASS, Percentagem ISR (extraído do

mais de um parceiro sexual nos últimos 12 meses e declaram ter AAP relatório UNGASSusado preservativo no seu último contacto sexual. do país)

4b. Uso de preservativos. Profissionais do sexo, femininos e masculinos, UNGASS, Percentagem ISR (extraído do que declaram ter usado preservativo com o seu mais recente cliente AAP relatório UNGASS (dos inquiridos que tiveram sexo com quaisquer clientes nos últimos 12 meses) do país)

5. Mulheres e homens entre 15–24 anos que tiveram sexo com UNGASS, Percentagem ISR (extraído do mais de um parceiro nos últimos 12 meses AAP relatório UNGASS

do país)



Quadro A11.1 Boletim de Resultados VIH/SIDA (continuação)


6. Adultos e crianças com infecção VIH avançada que recebem terapia UNGASS Número ISR (extraído do anti-retroviral combinada relatório UNGASS

do país)Percentagem ISR (extraído do

relatório UNGASS do país)

7.Mulheres grávidas que vivem com o VIH e receberam medicamentos UNGASS, Número ISR (extraído do anti-retrovirais para reduzir o risco de transmissão de mãe para filho AAP relatório UNGASS

do país)Percentagem ISR (extraído do

relatório UNGASS do país)

8.Crianças órfãs e vulneráveis entre 0–17 anos, cujas famílias receberam UNGASS Número ISR (extraído do apoio externo básico e gratuito para os cuidados a prestar às crianças, relatório UNGASS durante os últimos 12 meses do país)

Percentagem ISR (extraído do relatório UNGASS do país)

D. Objectivos: Medir resultados contribuídos por projectos financiados pelo Banco9. Pessoas com 15 anos ou mais que receberam aconselhamento e fizeram Banco Mundial Número ISR (do sistema

o teste de VIH e receberam os resultados dos seus testes M&E do país) Percentagem ISR (do sistema

M&E do país)10. Preservativos masculinos e femininos distribuídos Banco Mundial Número ISR (do sistema

M&E do país)11. Organizações da sociedade civil apoiadas para sub-projectos Banco Mundial Número ISR (do sistema

(inclui ONG, CBO, FBO) M&E do país)Montante ISR (do sistema

M&E do país)12. Organizações do sector público apoiadas Banco Mundial Número ISR (do sistema

M&E do país)Montante ISR (do sistema

M&E do país)13. Autoridades Nacionais de Coordenação da SIDA que anualmente reportam Banco Mundial Percentagem ISR (do sistema

sobre pelo menos 75% dos indicadores nos seus enquadramentos de M&E M&E do país)do VIH e que distribuem o relatório a líderes a nível nacional de pelo menos três organizações do sector público, líderes nacionais da sociedade civil e líderes empresariais no sector privado

E. Financiamento: Quantificar os financiamentos fornecidos pelo Banco, governo e outros parceiros para uma resposta aodesafio e alcançar os objectivos e os resultados intermédios14. Estimativa das necessidades de investimento para o VIH/SIDA (Milhões USD) Banco Mundial Montante ONUSIDA

dados globais

Apêndice 11 O Boletim de Resultados sobre VIH/SIDA 113


15. Total dos compromissos financeiros para o VIH/SIDA (Milhões USD) Banco Mundial Montante Cálculo (15a + 15b + 15c)

15a. Compromissos do país para o VIH/SIDA (Milhões USD) Banco Mundial Montante ISR (extraído do relatório UNGASS para o país)

15b. Compromissos do Banco Mundial para o VIH/SIDA (Milhões USD) Banco Mundial Montante Banco Mundial Business Warehouse

15c. Compromissos de outros parceiros de desenvolvimento para Banco Mundial Montante Websites dos o VIH/SIDA (Milhões USD) parceiros de

desenvolvimento

16. Défice financeiro para atingir as metas para o VIH/SIDA (Milhões USD) Banco Mundial Montante Cálculo (14 - 15)17. Desembolsos financeiros do Banco Mundial para o VIH/SIDA (Milhões USD) Banco Mundial Montante Banco Mundial

Client Connection

Nota: Todos os indicadores no boletim são baseados no mais recente consenso internacional quanto à fraseologia dos indicadores. Dado que estão em curso tentativaspara harmonizar indicadores, os que estão inseridos neste boletim poderão sofrer algumas alterações em 2008, quando estiver terminado o processo de harmonização.Serão divulgadas definições detalhadas quando for criado um registo global de indicadores. Os projectos apenas são obrigados a fazer o relatório sobre os indicadores9 – 13.

115

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