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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO MAESTRIA GESTION EN SALUD Gestión para el control de infecciones asociadas a la atención de salud en el área de cuidados intensivos del hospital de especialidades Eugenio Espejo durante el periodo septiembre 2015 - marzo 2016 Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Magister en Gestión de Salud Autora: Barbecho Carrión Mayra Priscila Tutora: M.Sc. Magdalia Maribel Hermoza Vinueza Quito, Septiembre 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO MAESTRIA GESTION EN SALUD
Gestión para el control de infecciones asociadas a la atención de
salud en el área de cuidados intensivos del hospital de especialidades Eugenio Espejo durante el periodo septiembre 2015 -
marzo 2016 Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el
título de Magister en Gestión de Salud
Autora: Barbecho Carrión Mayra Priscila
Tutora: M.Sc. Magdalia Maribel Hermoza Vinueza
Quito, Septiembre 2016
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© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Mayra Priscila Barbecho Carrión, en calidad de autora del Trabajo de Investigación: GESTIÓN PARA EL CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SEPTIEMBRE 2015 - MARZO 2016, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma:
Mayra Priscila Barbecho Carrión CC.N°: 0105566095
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APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Magdalia Maribel Hermoza Vinueza en mi calidad de tutor del trabajo
de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por MAYRA
PRISCILA BARBECHO CARRIÓN; cuyo título es: GESTIÓN PARA EL
CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE
SALUD EN EL ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SEPTIEMBRE 2015 - MARZO
2016, previo a la obtención de Grado de Magister en Gestión de Salud;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 05 días del mes de septiembre del 2016.
M.Sc. Magdalia Maribel Hermoza Vinueza DOCENTE – TUTORA C.C. 1001699162
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Al Padre Dios nuestro Creador
A su Hijo Jesús nuestro Redentor
Al Espíritu Santo nuestro Santificador.
A Nuestra Madre La Virgen María Santísima. Ampáradnos en la vida y en la muerte.
A mis padres: Elena y Santiago
A mis hermanos: Geovanny, Maritza
A mi sobrina Camila
A toooda mi familia… tíos…Iván, Bica, Carmen, primos y primas .
A mis amigos del G.O. Rafael, María Rosa muchas gracias y bendiciones a todas por su valioso apoyo.
Recuerde orar el Rosario.
Dedicado:
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AGRADECIMIENTO A la coordinación nueve y sus distinguidos coordinadores. Al hospital Eugenio Espejo con sus distinguidos líderes de la Unidad de Terapia Intensiva, Laboratorio Clínico, Epidemiologia, Gestión de calidad, y a todos que aportaron a la realización de este estudio gracias por valioso y desinteresado apoyo. A la Universidad Central de Ecuador con sus distinguidos docentes: Dra. Narcisa Calahorrano. Lic. Magdalia Hermosa. Dra. Zaida Betancourth
ME LLAMAS SEÑOR Y NO ME OBEDECES.
ME LLAMAS LUZ Y NO ME VES.
ME LLAMAS CAMINO Y NO ME SIGUES.
ME LLAMAS VIDA Y NO ME DESEAS.
ME LLAMAS SABIO Y NO ME ESCUCHAS.
ME LLAMAS BELLO Y NO ME AMAS.
ME LLAMAS RICO Y NO ME PIDES NADA.
ME LLAMAS ETERNO Y NO ME BUSCAS.
ME LLAMAS BONDADOSO Y EN MI NO CONFIAS.
ME LLAMAS NOBLE Y NO ME SIRVES.
ME LLAMAS DIOS Y NO ME TEMES.
SI TE CONDENAS, NO ME CULPES.
"JESUS DIJO: SI ME AMAIS, GUARDAD
MIS MANDAMIENTOS." JUAN 14-15.
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INDICE DE CONTENIDO
© DERECHOS DE AUTOR ........... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
APROBACIÓN DEL TUTOR ......... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
DEDICATORIA .............................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
AGRADECIMIENTO ...................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
ÍNDICE DE CONTENIDO .............. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
LISTA DE TABLAS ................................................................................ VIII
LISTA DE ANEXOS ............................................................................... VIII
RESUMEN ................................................................................................ XI
SUMMARY .............................................................................................. XII
INTRODUCCIÓN .................................................................................... XIII
CAPÍTULO I............................................................................................... 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 1 1.1.1. Pregunta de investigación ............................................................................................... 3
1.2 OBJETIVOS ............................................................................................................................. 3 1.2.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................. 3
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................................... 3
1.3 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................... 4
CAPÍTULO II .............................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO .................................................................................... 6
2.1 MARCO REFERENCIAL ............................................................................................................. 6
2.2. HIPOTESIS ............................................................................................................................. 37
vii
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................................................................... 37
CAPÍTULO III ........................................................................................... 41
MARCO METODOLÓGICO..................................................................... 41
3.1 METODOLOGÍA UTILIZADA ................................................................................................. 41 3.1.1. Diseño de Investigación. ................................................................................................ 41
3.1.2. Población y muestra ...................................................................................................... 41
3.1.3. Criterios de inclusión: .................................................................................................... 41
3.1.4. Criterios de exclusión: ................................................................................................... 41
3.1.5. Instrumentos. ................................................................................................................ 41
3.1.6. Normas Éticas: ............................................................................................................... 42
3.1.7. Plan de Análisis: ............................................................................................................. 42
3.1.8. Recursos Humanos: ....................................................................................................... 42
3.1.9. Recursos técnicos: ......................................................................................................... 42
3.1.10. Recursos financieros ...................................................................................................... 42
CAPÍTULO IV .......................................................................................... 43
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................ 43
4.1 RESULTADOS ....................................................................................................................... 43
4.2 LIMITACIONES ...................................................................................................................... 76
4.3 DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 76
CAPÍTULO V ........................................................................................... 79
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES........................................... 79
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................................... 79
5.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 79
5.3 LINEAMIENTOS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD EN UCI ................................................................ 81
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................... 85
viii
LISTA DE CUADROS Y TABLAS
Cuadro N°1. Indicadores por proceso de UCI del Hospital Eugenio Espejo
2015. ........................................................................................................ 66
Cuadro N°2. Indicadores por estructura de UCI del Hospital Eugenio
Espejo 2015. ............................................................................................ 67
Tabla N°1. Total de Ingresos- Egresos Hospitalarios del Hospital Eugenio
Espejo Año 2015. ..................................................................................... 68
Tabla N°2. Total de casos de las IAAS según servicio del Hospital
Eugenio Espejo del año 2015. ................................................................. 69
Tabla N°3. Morbilidad y Mortalidad de las IAAS en el Hospital Eugenio
Espejo del año 2015. ............................................................................... 70
Tabla N°4. Total de casos de las IAAS en el Hospital Eugenio Espejo del
año 2015. ................................................................................................. 71
Tabla N°5. Total de ingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Eugenio Espejo del año 2015. ................................................... 72
Tabla N°6.Total de casos de las IAAS en Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Eugenio Espejo del año 2015. ............................................. 72
Tabla N°7. Clasificación de las infecciones de UCI del Hospital Eugenio
Espejo del año 2015. ............................................................................... 73
Tabla N°8. Clasificación de las IAAS por sexo y edad de UCI del Hospital
Eugenio Espejo del año 2015. ................................................................. 74
Tabla N°9. Frecuencia de agentes etiológicos en pacientes de la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Eugenio Espejo del año 2015. ....... 75
LISTA DE ANEXOS
ANEXOS .................................................................................................. 86
Anexo 1. Autorización del estudio por parte del Hospital Eugenio Espejo 86
Anexo: 2. Compromiso de la autora ......................................................... 90
Anexo 3. Organigrama del MSP .............................................................. 91
Anexo 4. Organigrama Coordinación Zonal 9 .......................................... 92
ix
Anexo 5. Organigrama del Hospital Eugenio Espejo ............................... 93
Anexo 6. Consentimiento informado. ....................................................... 94
Anexo 7. Recursos económicos ............................................................... 95
x
Abreviaturas
BAC: Bacteriemia asociada a catéter
BLEE: betalactamasas de espectro extendido
CDC: Centers for Disease Control and Prevention
CUP: Catéter urinario permanente
CVC: Catéter venoso central o vía central
EPCIH: Equipo de Prevención y Control de Infección Hospitalaria
H.E.E: Hospital Eugenio Espejo
IAAS: Infección asociada a la atención de la salud
IH: Intrahospitalarias
IIH: infecciones intrahospitalarias
IRAS: Infección relacionada con la asistencia sanitaria.
ITU: Infección de tracto urinario asociada a catéter urinario.
KPC: Klebsiella Pneumonie productora de Carbapenemasa
MAIS: Modelo de Atención Integral de Salud
MSP: Ministerio de Salud Publica
NAVM: Neumonía asociada a ventilación mecánica
O2: Oxígeno
OMS: Organización mundial de la salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
PCI: Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la
salud
RRHH: Recursos humanos
SENPLADES: Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo
SIVE: Sistema integrado de vigilancia epidemiológica
SNS: Sistema Nacional de Salud
UCI: Unidad de cuidados intensivos
USD: Dólares americanos
UPGD: Entidad pública encargada de la vigilancia epidemiológica
VM: Ventilación mecánica.
xi
TEMA: “Gestión para el control de infecciones asociadas a la atención de salud en el área de cuidados intensivos del hospital de especialidades
Eugenio Espejo septiembre 2015 - marzo 2016”
Autora: Lic. Mayra Priscila Barbecho Carrión Tutora de Tesis: M.Sc. Magdalia Maribel Hermoza Vinueza
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La Organización Mundial de la Salud indica que las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) constituyen un significativo problema de salud pública debido a la frecuencia con que se producen en el ámbito hospitalario, especialmente en las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), generando aumento de la morbilidad-mortalidad y afectando notablemente los recursos de los sistemas de salud. OBJETIVO Este estudio analiza la gestión de las IAAS de la UCI del Hospital Eugenio Espejo METODOLOGIA a través de una investigación descriptiva-explicativa con un enfoque cuanti-cualitativo. RESULTADOS Describe la normativa producida en las instancias nacional, local y muestra los indicadores, procesos y estructura de la unidad de cuidados intensivos. Muestra como la gestión desarrolla algunas acciones que son pilares para disminuir las IAAS. CONCLUSIÓN: se determina que las coordinación en los tres instancias ministeriales están en continua relación para poder ejecutar con toda normalidad la gestión para el control de las infecciones. UCI es un área compleja y donde se producen la mayoría de captación de infecciones. La KPC es la más frecuente en UCI. PALABRAS CLAVES: GESTIÓN, INFECCIONES ASOCIADAS, CUIDADOS INTENSIVOS, HOSPITAL TERCER NIVEL
xii
TOPIC: “Management control of infections associated with health care in
the area of intensive care Eugenio Espejo hospital september 2015-march
2016”
Author: Lic. Mayra Priscila Barbecho Carrión
Tutor Thesis: M.Sc. Magdalia Maribel Hermoza Vinueza
SUMMARY
INTRODUCTION: The World Health Organization indicates that the
Associated Infection Health Care (IAAS) constitutes a significant public
health problem because of the frequency with which they occur in
hospitals, especially in intensive care units (ICU), generating increased
morbidity and mortality and significantly affecting years of health systems.
OBJECTIVE: This study analyzes the management of IAAS ICU Hospital
Eugenio Espejo in september 2015-march 201, METHODOLOGY:
through a descriptive-explanatory RESULTS: research through a
quantitative-qualitative approach it describes the rules produced in the
national, local bodies and displays indicators, processes and structure of
the intensive care unit. It shows how management develops some actions
that are pillars to reduce HAIs. CONCLUSION: it is determined that the
coordination in the three ministerial instances are in continuous
relationship in order to be able to execute the infection control
management with all normality. ICU is a complex area and where most
infection uptake occurs. KPC is the most common in ICU
Descriptors: MANAGEMENT, ASSOCIATED INFECTIONS, INTENSIVE CARE, HOSPITAL THIRD LEVEL
I certify that the above and foregoing is a true and correct translation of
the original document in Spanish.
Catherine Vicente Certified Translator ID: 0103877015
xiii
INTRODUCCION
Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son uno de los
problemas trascendentes que presentan las unidades de cuidados
intensivos. El presente estudio expone el sistema de gestión para el
control de infecciones de la unidad de cuidados intensivos del Hospital
Eugenio Espejo.
El MSP como ente rector a través de la Coordinación zonal 9 contribuyen
a la gestión para el control de las infecciones a través de los
departamentos de calidad y han establecido normativas y estrategias
como la difusión de normas de bioseguridad, la intervención de
infecciones, el diagnóstico oportuno, el manejo adecuado, el control y
vigilancia son los pilares en la disminución de las IAAS.
El Hospital Eugenio Espejo cuenta con la unidad de gestión de calidad,
siendo una de sus actividades la administración epidemiológica del
hospital para ello cuenta con el comité del control de infecciones
conformados por un epidemiólogo, líderes de los servicios de infectología,
calidad, UCI, Medicina Interna, enfermería, laboratorio clínico y de
quirófanos es decir una amplia gama de profesionales con una sola meta
disminuir las IAAS.
El estudio también expone las principales IAAS suscitadas en cuidados
intensivos del año 2015, microorganismos, morbilidad y mortalidad. Se
desarrolla en siete meses, propone fortalecer las estrategias a través del
control continuo y vigilancia. La Investigación consta de los siguientes
capítulos: el capítulo I define la introducción, al planteamiento del tema,
los objetivos, la justificación y la pregunta de investigación. El capítulo II,
marco referencial presenta el marco legal, marco ético de la
investigación, marco institucional que explica el sistema de gestión para
el control de infecciones en unidad de cuidados intensivos a nivel
internacional y nacional, incluyendo la hipótesis.
El capítulo III habla sobre la metodología utilizada para la investigación
siendo cuali-cuantitativo, explicativo y descriptivo. Se explica los aspectos
administrativos, la factibilidad, accesibilidad, los recursos humanos,
xiv
técnicos y económicos del estudio. El capítulo IV consta del análisis e
interpretación de los datos e incluye un ítem de limitaciones del estudio y
discusión de los principales resultados. El capítulo V contiene
conclusiones, recomendaciones y finalmente se incluye referencias
bibliográficas y anexos.
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los últimos años el problema de las infecciones asociadas a la
atención de la salud (IAAS) antiguamente denominadas nosocomiales
dominan los servicios de cuidados intensivos donde factores que se
relacionan con las características vulnerables de los pacientes, el uso de
procedimientos invasivos y la aparición de bacterias multiresistentes
elevan el riesgo de morbi-mortalidad.
La elevada carga de morbimortalidad que conllevan las infecciones
asociadas a la atención de la salud (IAAS) llevó a la Organización Mundial
de la Salud a prestar atención a su prevención y control. Desde un punto
de vista gerencial, el riesgo que representan las infecciones para los
enfermos, familiares, profesionales de la salud y la comunidad en general
son motivos suficientemente importantes para que cualquier equipo
directivo de un servicio hospitalario, dé prioridad a la prevención y control
de esas infecciones. 1
Estudios a nivel internacional, indican 2 que las IAAS se presentan tanto
en países llamados desarrollados como en aquellos denominados en vías
de desarrollo. Cada día, aproximadamente 1,4 millones de pacientes
adquieren IAAS. En Estados Unidos, los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades estiman que 1,7 millones de IAAS
contribuyen a la ocurrencia de 99.000 muertes cada año. Las
morbilidades más altas se dan entre pacientes hospitalizados en
Unidades de Cuidado Intensivo (UCI). La neumonía e infecciones del
torrente sanguíneo presentan el mayor número de muertes asociadas a
IAAS.
En Latinoamérica se destaca el estudio de Sarduy 3 en la unidad de
cuidados intermedios polivalente en el Hospital Universitario Manuel
2
Ascunce Domenech de Camagüey (Cuba), que concluye que las
Infecciones Nosocomiales son más frecuentes en los pacientes de la
tercera edad, con mayor frecuencia la neumonía asociada a ventilador
mecánico (NAVM) que es responsable del mayor número de defunciones.
En el Ecuador hay estudios entre ellos el de Alemán4, que determinó las
principales infecciones hospitalarias, en el Hospital Alcívar de Guayaquil,
reportando la Neumonía Hospitalaria (76%), Infección de Sitio Quirúrgico
(13%) y Sepsis por Catéter (13%). La tasa de IAAS se explica por la
disponibilidad del monitoreo a través de programas de vigilancia que
evalúan las medidas de prevención implementadas y realizan
recomendaciones en mejorar el sistema de registro y evitar sub-
diagnósticos.
El estudio de Jiménez5, realizado en el Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), del Hospital Carlos Andrade Marín en Quito, determinó que el
microorganismo más frecuentemente fue Acinetobacter baumanni, los
bacilos Gram negativos predominan sobre los cocos Gram positivos.
Candida albicans fue el hongo más frecuente.
El Hospital Eugenio Espejo, presentó en septiembre del 2014 un
incremento de IAAS por un brote de Klebsiella Pneumonie productora de
Carbapenemasa (KPC) alterando notablemente los recursos
institucionales de índole económica y humana. El estudio de Silva 6 ,
establece que los pacientes con infecciones asociadas a la atención en
salud permanecieron un promedio de 36 días hospitalizados, cuatro veces
más tiempo que un usuario que no adquiere una infección
intrahospitalaria, esta diferencia de días de permanencia, establece una
fuente importante de incremento del costo institucional y también para el
usuario.
El Hospital Eugenio Espejo (HEE) ha tenido un crecimiento progresivo en
materia de salud desde su inicio en 1933 hasta la fecha. Dentro del
Sistema Nacional de Salud (SNS) en su tipología es una unidad de tercer
nivel, constituye el centro magno de la ciudad de Quito y del país, es una
3
institución de referencia y contrareferencia a nivel nacional, atiende
referencias de todas las instituciones de salud tanto públicas como
privadas, posee todas las especialidades médicas brindando una de
atención de calidad en salud a los usuarios con una capacidad de 436
camas disponibles.
Los estudios expresan el impacto de las IAAS, el consumo de recursos
institucionales afectando la economía institucional y nacional. Ningún
sistema de salud podría sostenerse si continúa sin una efectiva gestión de
las infecciones a nivel hospitalario específicamente en unidad de cuidados
intensivos.
Debido al incremento de las infecciones resistentes se expone la gestión
de UCI del Hospital Eugenio Espejo y se evalúa los indicadores de
resultado, proceso y estructura del tema. Para proponer cambios en
materia de gestión.
1.1.1. Pregunta de investigación
¿Cuáles son los elementos de gestión que se han considerado para la
disminución de las IASS en la UCI del HEE.?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar la gestión de las infecciones asociadas a la atención en salud
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Eugenio Espejo
(HEE).
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Describir la gestión de las infecciones asociadas a la atención de
salud en la UCI del HEE.
4
2. Exponer los indicadores de resultado, proceso y estructura de las
infecciones de UCI del HEE.
3. Elaborar lineamientos de gestión para el control de las infecciones
asociadas a la atención de la salud para UCI del HEE.
1.3 JUSTIFICACIÓN
Las IAAS amplían la estancia hospitalaria, provocan re-ingresos
generando consumo de recursos económicos - humanos (diagnósticos y
terapéuticos) en el ámbito institucional, y en el ámbito social se alteran los
costos a nivel personal, familiar y social.
Frente a esta problemática se han elaborado varios estudios relacionados
al control y prevención de las infecciones en unidades de cuidados
intensivos a través de estos programas se ha conseguido disminuir los
procesos infecciosos. Lo trascendental del estudio describe la gestión de
las infecciones asociadas a la atención de la salud de UCI y verifica los
indicadores de resultados de procesos y de estructura que posee la
unidad para el control y vigilancia y se propone cambios.
Se expone la gestión de las infecciones en UCI del Hospital Eugenio
Espejo desde dos perspectivas: a) ubicando las competencias del órgano
rector MSP en el control y vigilancia de las IASS y b) partiendo de los
indicadores fundamentales para su evaluación, conocer lo que dice la
teoría y describir la realidad en su entorno para finalmente concluir con
estrategias diseñadas en base a los requerimientos encontrados en el
área en sentido innovador.
Se describe la gestión en los diferentes niveles de definición de políticas
públicas (nacional, zonal y local). El estudio puede servir como modelo de
investigación para otros hospitales de igual o inferior nivel de complejidad.
En tal sentido, este estudio brindará un conocimiento importante a la
academia y a la construcción del Sistema Nacional de Salud, que tiene
como mandato brindar atención a los usuarios-as en condiciones de
5
seguridad para garantizar el derecho a la salud tal y como reza la
constitución del 2008.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 MARCO REFERENCIAL
La gestión se ha identificado como el análisis, la planificación,
organización, dirección y control para ayudar a los distintos niveles de
decisión a coordinar las acciones para alcanzar objetivos. Entonces
considerando el tema de investigación, atañe desarrollar estos procesos
para el control de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)
en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital Eugenio Espejo
(HEE); para lo cual este capítulo da a conocer en primera instancia
algunas reflexiones sobre cómo se entiende la gestión hospitalaria para el
control de infecciones asociadas; y en un segundo momento se puntualiza
la gestión para el control de infecciones en el sistema de salud del
Ecuador.
2.1. La gestión para el control de las infecciones asociadas a la
atención en salud (IAAS)
Actualmente toda organización hospitalaria es concebida como un
conjunto de procesos, que pueden ser identificados, documentados,
controlados y mejorados en distintos niveles y que pueden clasificarse en
estratégicos, esenciales y de soporte.
Los procesos esenciales son la razón de ser del hospital donde sobresale
la atención de salud, investigación y docencia. Los procesos de soporte
dan apoyo o soporte a los procesos clave, brindando en forma oportuna y
suficiente los recursos necesarios (recursos humanos y recursos
tecnológicos, materiales e insumos) para su desarrollo, así como un
eficiente sistema de información que transversalmente integre todos los
procesos del hospital, dando también soporte a los mismos.
7
El Modelo de Gestión Hospitalaria, tiene el componente de Gestión
Clínica que es un marco de procesos a partir del cual cada unidad
productora de servicios clínicos debe constituirse en un centro de
responsabilidad, que busca mediante el trabajo en equipo, obtener calidad
técnica óptima, resultados oportunos, a costos razonables y con
satisfacción del usuario, para la atención segura de los pacientes. 7
Artaza 8 indica que: la gestión clínica va de la mano de la gestión
estratégica y cambio institucional ya que toda institución reúne valores,
personas, cultura y capacidad gerencial; se absorbe influencias de
condicionantes internos y externos; se enfrenta resistencia y obstáculos;
ante tal complejidad, para definir el hospital del mañana se requiere de:
(i) Un proceso permanente de escucha (información) y reflexión
(retroalimentación); (ii) un pensamiento y propuesta estratégica
compartida (sentido o razón de ser); (iii) un liderazgo que conduzca el
cambio; (iv) un plan compartido (participación organizada y
corresponsable); y (v) una nueva competencia en la organización para
«aprender a cambiar o aprender a aprender» (cultura de aprendizaje
institucional).
A través de un proceso estratégico, el equipo directivo puede elaborar
planes y metas específicas ante las eventualidades y los imprevistos,
hacer la evaluación de riesgos poder evaluar y señalar los resultados e ir
retroalimentando y modulando el ritmo del proceso. Cerrar brechas o
avanzar hacia la realización del perfil deseado.
2.1.1. Gestión del control de las infecciones en unidades de cuidados
intensivos en el mundo
En México en el 2005 el sistema de salud estableció que la prevención y
control de las infecciones son de importancia clínica y epidemiológica
para disminuir el costo social de años de vida potencialmente perdidos, o
años de vida saludables perdidos por muerte prematura, discapacidades,
8
incremento de días de hospitalización por lo cual dio inicio el “modelo de
gestión de riesgos en infecciones nosocomiales”.
Para señalar un conjunto de acciones interrelacionadas orientadas a
limitar las posibilidades de ocurrencia de infecciones nosocomiales,
basado en la aplicación de instrumentos y cédulas de gestión de calidad
para la detección, prevención y control de factores asociados,
identificación de áreas de oportunidad y aplicación de estrategias de
mejora continua de la calidad y seguridad del paciente.9
En España las infecciones controladas se relacionan de forma directa con
factores de riesgo conocidos y/o que se asocian con mayor morbilidad y
mortalidad entre los pacientes críticos como las infecciones urinarias
relacionadas con sonda uretral.
Es un proyecto de prevención de las bacteriemias relacionadas con
catéteres venosos centrales en la UCI. Incluyen a todos los pacientes
ingresados en UCI a partir de las 48 horas del ingreso. Se siguen de
forma prospectiva, todos los casos de bacteriemias adquiridas en UCI y
diagnosticadas hasta las siguientes 48 horas después de su traslado a
otra unidad.
Todas las Unidades de cuidados intensivos participan en el proyecto
Neumonía Zero, de características similares al proyecto Bacteriemia Zero,
que vigila la neumonía relacionada con ventilación mecánica. Se
incorporarán a los proyectos impulsados desde el Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad en relación con la prevención de las IRAS. 10
En el estudio en Chile, las infecciones vigiladas en el Servicio de UCI
fueron del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central,
Neumonía asociado a ventilación mecánica (NAVM), Infección del tracto
urinario asociado a catéter urinario permanente (CUP). Las medidas
adoptadas fueron las actividades de supervisión y vigilancia,
capacitaciones con énfasis en los factores de riesgo como edad del
paciente, severidad de la enfermedad de base; asociado a la realización
9
de procedimientos durante la atención, como la colocación del CVC, y las
consecuencias de su manipulación.
En Perú (Miembros del Consorcio Internacional para el Control de las
Infecciones Nosocomiales) de septiembre de 2003 a octubre de 2007, se
encontró 1 920 pacientes en las UCI, con un total de 9 997 días,
adquirieron 249 IAAS, para una tasa de 13,0 por paciente (24,9 IAAS por
1 000 días-UCI). Una de las finalidades es la vigilancia y prevención de
infecciones intrahospitalarias, la cual se realiza en forma permanente y
conjunta con todo el personal de la institución.
El análisis de la información obtenida de la vigilancia sirve para mejorar
los procedimientos que se realizan en cada servicio, conocer el estado de
las infecciones intrahospitalarias y tomar las medidas para prevenirlas.
Según indica el Informe anual de actividades del comité de control y
prevención de infecciones intrahospitalarias. 11
El objetivo de contar con sistemas de vigilancia y control de infecciones
en las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) es proporcionar información
apropiada para desarrollar medidas eficientes dirigidas a disminuir
mortalidad, morbilidad y costos relacionados con las infecciones
intrahospitalarias. En definitiva, los sistemas de vigilancia y control de
infecciones son sistemas de control de calidad.12
El control requiere del compromiso de la alta gerencia, mediante la
disposición de recursos técnicos - financieros para la conformación y
funcionamiento del comité de infecciones intrahospitalarias con un lugar
en el organigrama de la institución, al que se le deben asignar recursos
para su funcionamiento. Este comité establecerá estrategias para mejorar
la cultura organizativa en el control de las Infecciones asociadas a la
atención en salud.
La organización, estructura y funciones del programa para la prevención
control y vigilancia epidemiológica de las infecciones deberá estar acorde
con la normativa existente y ajustada a las características de cada
institución.13En todos los hospitales se establecen las actividades que con
10
evidencia científica, son efectivas y eficientes siendo las siguientes: 1.
Vigilancia epidemiológica. 2. Prevención y control. 3. Actividades de la
vigilancia14
La vigilancia epidemiológica hospitalaria consiste en observar
sistemáticamente la ocurrencia y distribución de eventos específicos
relacionados con la atención de los pacientes. Implica la recolección
sistemática de datos y su análisis, procesamiento estadístico y posterior
devolución con el propósito de evaluar, reforzar y establecer estrategias
para el control de infecciones.15
Para que el programa sea exitoso es necesaria la colaboración del
personal involucrado el mismo que debe estar constantemente
capacitándose y actualizándose en las infecciones asociadas a la
atención.
Elementos de la vigilancia
1. Detectar y monitorizar.
2. Identificar los factores de riesgo de infecciones asociadas a la atención
de la salud.
3. Evaluar procedimientos preventivos.
4. Suministrar información, educar y reforzar buenas prácticas. El uso de
los datos de vigilancia del propio hospital ha mostrado tener un efecto
beneficioso en la sensibilización del personal sanitario en relación con las
prácticas de prevención y control de infecciones.16
2.1.1.1 Procesos estratégicos en unidades de cuidados intensivos
(UCI)
Las estrategias van dirigidas a disminuir las consecuencias que
desencadenan las IAAS. Siendo significativo: la aplicación de medidas
simples de eficacia reconocida como: el lavado de manos; la correcta
esterilización del material; la cuidadosa utilización, de acuerdo con
normas técnicas e higiénicas, de los sistemas de drenaje urinario,
11
catéteres intravenosos y la asistencia respiratoria; el uso de la técnica de
no tocar las heridas con las manos al curarlas y el empleo de profilaxis
antibiótico en aquellos procedimientos quirúrgicos donde está indicada.
Otras medidas, como las precauciones a seguir en los pacientes
infecciosos y la educación e información al personal sanitario tienen una
eficacia razonable, sugerida por la experiencia.
Finalmente, existen otros procedimientos de eficacia dudosa o
desconocida como el uso del flujo de aire laminar, la utilización de luz
ultravioleta en quirófanos, la descontaminación medioambiental mediante
fumigación, el control microbiológico rutinario del medio ambiente
inanimado y del personal, el uso de filtros bacterianos en las líneas de
perfusión, el uso de campos de plástico adhesivos para intervenciones
quirúrgicas y otros.17 Montero 2009
2.1.2. La gestión de infecciones asociadas a la atención de la salud
(IAAS) en el Ecuador
Los avances en la comprensión de la gestión del control de IAAS tiene su
corolario en el Ecuador, que en los últimos años establece una reforma
del estado con miras a garantizar el derecho a la salud de los
ecuatorianos en el Sistema Nacional de Salud, por lo cual es importante
hacer referencia a ese marco jurídico que imprime un quehacer en el
ámbito público y establece una organización institucional que define que
el MSP es el órgano rector responsable de los eventos de salud en el
territorio ecuatoriano.
Esto a través de la atención en primer instancia, se considera el marco
constitucional ecuatoriano, el Plan del Buen vivir como garantistas del
ejercicio de derechos de la población y el acceso a los servicios de
atención de calidad y calidez.
12
2.2. Marco Legal
Constitución del 2008 18
La constitución a través del régimen del buen vivir, prioriza la salud, la educación
promoviendo el desarrollo de los pueblos y nacionalidades ecuatorianas por lo
tanto reza que el derecho a la salud es importante siendo necesario fortalecer
todas las estrategias destinadas a este fin.
En la sección séptima Art 32.- de la constitución revela que “La salud es un
derecho que garantiza el estado, mediante políticas económicas, sociales,
culturales y ambientales”. Salud. Art. 359.- garantizará la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en todos los niveles. Art. 362.- Los servicios de
salud serán seguros, de calidad y calidez, garantizarán el consentimiento
informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la
información de los pacientes.
2.2.2. Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. 19 Este documento
establece las prioridades del estado ecuatoriano consta de 12 objetivos
de desarrollo. El indicado para el estudio es El Objetivo 3 habla de la
salud y se planea como fin “Mejorar la calidad de vida de la población. La
salud es un elemento esencial para alcanzar el Buen Vivir, mediante la
profundización de esfuerzos en políticas de prevención y en la generación
de un ambiente saludable.
Este objetivo plantea mejorar la calidad y calidez de los servicios sociales
de atención, garantizar la salud de la población desde la generación de un
ambiente y prácticas saludables. El indicador de infecciones está
relacionado con la calidad.
Se enfatizan algunas políticas y lineamientos que tiene que ver con el
tema de estudio, así.
Ampliar los servicios de prevención y promoción de la salud para
mejorarlas condiciones y los hábitos de vida de las personas. Promover la
investigación en servicios sanitarios, en articulación con el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica, que permita la detección oportuna de
13
patologías, virus y demás enfermedades, así como la identificación de
mecanismos y acciones para contrarrestar una posible propagación de
epidemias.
Garantizar la prestación universal y gratuita de los servicios de atención
integral de salud. Incorporar personal médico y de otros servicios de
salud, capacitado y especializado, dentro de los establecimientos de salud
pública.
Reestructurar el tercer nivel del sistema de salud pública, concentrándolo
en la prestación de servicios especializados y de alta complejidad, para
optimizar el funcionamiento del sistema de salud pública y evitar el
congestionamiento de los servicios de atención.
2.2.3. Gestión del Sistema Nacional de Salud del Ecuador
El componente de gestión comprende los procesos gerenciales que
brindan un soporte a la provisión y organización de los servicios de salud.
En concordancia con los cambios estructurales planteados por el MSP, la
gestión del modelo se orienta a superar el enfoque centralista hacia una
gestión integrada, desconcentrada, de base territorial y participativa.
La desconcentración se sustenta en la nueva división político-
administrativa del país, dada por Secretaría Nacional de Planificación y
Desarrollo (SENPLADES), y se orienta a reorganizar y fortalecer la
capacidad de gestión de las nuevas unidades administrativas, el traspaso
de competencias y recursos de acuerdo a los requerimientos del MAIS
(Modelo de Atención en Salud).
La nueva visión de la gestión implica generar condiciones para una
articulación intersectorial en función del logro del desarrollo integral y el
cuidado de la salud a nivel territorial, el reconocimiento de la diversidad y
la implementación de herramientas gerenciales. La gestión debe
sustentarse en el Sistema Único de Información que permita la toma de
decisiones de manera oportuna y basada en evidencias.
14
La articulación territorial de la red pública y complementaria de salud en
zonas, distritos y circuitos, indica la nueva organización territorial
desconcentrada y descentralizada permite una planificación territorial y la
gestión de los servicios públicos, se crearon 9 zonas de planificación, 140
distritos y 1134 circuitos. Esta organización permite operar la realidad y
necesidades de la población y activar los espacios de coordinación
intersectorial y participación comunitaria en función del mejoramiento de
la calidad de vida de la urbe.
Las Coordinaciones Zonales y las Direcciones Distritales de Salud, se
encargan de articular e implementar gerencialmente la Red Pública
Integral de Salud y Red Complementaria en su territorio de influencia,
para brindar atención de salud integral, de calidad, eficiencia y equidad
que permita contribuir al buen vivir de la población.
La organización territorial de la Red Pública Integral de Salud en el Distrito
define las áreas geográficas y población asignada para lo cual se debe
sectorizar y adscribir a la población a la unidad de salud más cercana. La
adscripción permite también garantizar el acceso oportuno y continuidad
de la atención y de ser necesario referir a los usuarios a un nivel de mayor
complejidad de una forma ordenada, con el fin de resolver su problema de
salud.20
La gestión para el control de infecciones asociadas a la atención a la
salud a nivel del MSP es muy específica, pues de acuerdo a lo
establecido por la secretaria nacional de planificación y desarrollo
(SENPLADES) en la reforma democrática del estado, el ministerio de
salud pública se encuentra dentro de la tipología 2, es decir de alta
desconcentración y baja descentralización21.
La desconcentración fortalece los procesos en niveles y mejora la
capacidad resolutiva de los territorios. Y la descentralización es el
traspaso de competencias a los gobiernos autónomos descentralizados.
Como se observa en el diagrama todas las entidades identificadas
15
participan en el control y vigilancia de las IAAS en el hospital Eugenio
Espejo y pon ende en cuidados intensivos.
Facultades por nivel de desconcentración.
2.2.3.1. Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP)
El MSP22 ejerce la rectoría, regulación, planificación, coordinación, control
y gestión de la Salud Pública ecuatoriana a través de la gobernanza -
vigilancia y control sanitario. Avala el derecho a la Salud a través de la
provisión de servicios de atención individual, prevención de
enfermedades, promoción de la salud e igualdad, la gobernanza de salud,
investigación y desarrollo de la ciencia y tecnología.
Como visión cultivará la gobernanza del Sistema Nacional de Salud, con
un modelo referencial en Latinoamérica que prioriza la promoción de la
salud y la prevención de enfermedades, con altos niveles de atención de
calidad, con calidez, para garantizar la salud integral de la población y el
acceso universal a una red de servicios, con la participación coordinada
de organizaciones públicas, privadas y de la comunidad.
Actualmente el MSP cuenta con 1 674 establecimientos de salud
ambulatorios y 125 hospitales: 28 hospitales generales, 79 hospitales
cantonales y 18 hospitales de especialidad. 23 La cartera de servicios
hospitalarios 2014 del MSP indica que en el país hay 28 unidades de
cuidados intensivos a nivel nacional.
NIVEL CENTRAL
MSP
COORDINA, PLANIFICA, RECTORIA, REGULA, EVALUA Y CONTROLA.
NIVEL ZONAL 9
CORDINA, PLANIFICA, EVALUA Y CONTROLA
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
CORDINA, PLANIFICA, EVALÚA, CONTROLA Y GESTIONA
16
Para conocer la gestión del control y vigilancia de IAAS se identificó las
siguientes instancias del MSP.
2.2.3.1.1. Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud.
Encargado de justificar las de políticas públicas, modelos, normas,
estrategias y demás herramientas que certifiquen la gobernanza sobre el
Sistema Nacional de Salud, la vigilancia de la salud pública, la promoción
y protección de la salud colectiva.
Sus funciones compromisos en relación con el estudio es: Asegurar la
articulación, coordinación y concertación entre las instituciones del
sistema nacional de salud, así como la implementación de las políticas,
normas, convenios, estándares y herramientas técnicas en los diferentes
niveles territoriales del Sistema Nacional de modo que respondan a las
demandas y necesidades de salud de la población y definir los
lineamientos para la vigilancia, regulación y control de las entidades del
sector y de todas las demás sujetas a control y vigilancia sanitaria.
2.2.3.1.1.1. Subsecretaría Nacional de Vigilancia de la Salud Pública.
Destinada a desarrollar, asegurar y evaluar la implementación de políticas
sectoriales para la vigilancia de la salud pública y control sanitario,
mediante herramientas y acciones que generen información oportuna que
garanticen la prevención y control para la protección de la salud de la
población, en el marco de las leyes, directrices y lineamientos
estratégicos del sector.
En algunas de sus responsabilidades están el garantizar la generación
oportuna de información epidemiológica para la toma de decisiones y
definición de estrategias para la prevención y control de eventos y
enfermedades que puedan ser perjudiciales para la salud de la población
y dirigir y coordinar la formulación de políticas, propuestas de normativas
y otros instrumentos legales, que garanticen la calidad, seguridad, eficacia
e inocuidad de los productos de uso y consumo humano, así como las
17
condiciones higiénico-sanitarias de los establecimientos sujetos a
vigilancia y control sanitario, en el país.
Dentro de esta subsecretaria se encuentran las:
a) Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica que determina y
proyecta el comportamiento de las enfermedades su relación con los
factores de riesgo generando información oportuna y de calidad para
determinar estrategias de control y sustentar las decisiones estratégicas
del sector.24
b) Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control. Su misión
es formular en coordinación interinstitucional, intersectorial y con las
distintas instancias del Ministerio de Salud Pública, las políticas, planes y
proyectos por ciclos de vida para la prevención y control de eventos,
enfermedad y/o grupo de enfermedades de importancia para la salud
pública, en el ámbito de las prioridades sanitarias nacionales, asegurando
su inclusión en la gestión Institucional.
2.2.3.1.2. Viceministerio de Atención Integral en Salud.
Tiene como mandato asegurar la implementación de políticas públicas del
sector para la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, y
garantizar la atención en salud individual, familiar y comunitaria acorde a
los modelos de universalidad y calidad en todos los niveles de atención
del Ministerio de Salud Pública. Siendo importante para el estudio las
siguientes estructuras:
2.2.3.1.2.1 Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de
Salud.
Tiene por misión garantizar la provisión de servicios de salud que presta el
Ministerio de Salud Pública, para contribuir a mejorar la calidad de vida y
la salud de la población, con calidad, calidez y un enfoque de atención
integral, en concordancia con las políticas sectoriales, normativa vigente y
modelos de atención aprobados.
18
Dirección Nacional de Hospitales encargada de conducir y coordinar la
elaboración de modelos de gestión, planes, proyectos y demás
herramientas para la atención hospitalaria del Ministerio de Salud Pública,
en base a las políticas y lineamientos estratégicos establecidos.
2.2.3.1.2.2 Subsecretaría Nacional de Garantía de la Calidad de los
Servicios de Salud. Garantiza la calidad y mejora continua de los servicios
de salud, mediante la definición de estándares de calidad, infraestructura
y equipamiento sanitario, para contribuir a mejorar la salud de la
población; en concordancia con las políticas sectoriales, normativa
vigente y modelos de atención aprobados.
Sus atribuciones es monitorear y evaluar la calidad de los procesos de
auditoria de la calidad de la atención en salud para proponer mejoras.
Participar en el ámbito de competencias de la dirección, en los procesos
de evaluación y control de la gestión de los niveles desconcentrados.
Según el estatuto orgánico de gestión organizacional por procesos de los
Hospitales acuerda a procesos agregadores de valor, relevante para el
estudio la siguiente: Gestión de apoyo Diagnóstico y terapéutico donde se
encuentra la vigilancia epidemiológica destinada a:
Asesoramiento al personal sanitario en temas relacionados sobre la
prevención de infecciones.
Guías de prevención, vigilancia y control de infección hospitalaria.
Planes de prevención, vigilancia y disminución de los índices de infección
en el hospital.
Difusión, implementación y evaluación de medidas preventivas para
reducir la infección nosocomial.
Detección de problemas relacionados con la infección hospitalaria y el
control del medio ambiente mediante la observación directa en los lugares
de trabajo.25
El presente esquema resume las instancias involucradas en la gestión de
las IAAS del hospital Eugenio Espejo.
19
Esquema N° 1: Instancias del Ministerio de Salud Pública que participan
en la gestión para control y vigilancia de las infecciones asociadas a la
atención de la salud del Hospital Eugenio Espejo en unidad de cuidados
intensivos.
Realizado: autora.
20
2.2.5. Coordinación Zonal 9.
En su gestión está el planificar, coordinar, controlar y evaluar la
implementación de la política pública sectorial y gestión Institucional en el
Distrito Metropolitano de Quito. Las direcciones que están relacionadas
con el estudio son la dirección zonal de gobernanza de la salud, dirección
zonal de vigilancia de salud pública, dirección zonal de provisión y calidad
de los servicios de salud. (Ver anexo 4).
Dirección Zonal de Gobernanza de la Salud Pública, sistematiza y
modifica las acciones referentes a la implementación de las
políticas de salud, así como la implantación del modelo de atención
y la articulación de las redes públicas y complementarias de salud
en su zona. Por gestión interna: Articulación y Manejo de Sistema
Nacional de Salud y de la Red Pública. Medicamentos e Insumos
Estratégicos.
La Dirección Zonal de Provisión y Calidad de Servicios de Salud,
en sus funciones está el coordinar y articular acciones referentes a
servicios de salud y atención individual a las personas dentro de su
gestión interna esta Red de Hospitales y Atención Ambulatoria
Especializada, Gestión y Calidad de los Servicios. Incrementar la
capacidad resolutiva en la prestación de servicios en los
establecimientos de salud del MSP mediante la identificación,
análisis y gestión de las necesidades de: equipamiento,
infraestructura, medicamentos e insumos médicos, capacitación y
personal de salud.
Dirección Zonal de Vigilancia de la Salud Pública quién coordina,
controla y planifica las acciones referentes a vigilancia de la salud
pública, servicios de salud y atención integral de las personas,
prevención promoción, derechos y participación social, modelo de
atención y redes públicas y complementarias de salud en su
respectiva zona. gestión interna: vigilancia epidemiológica
21
vigilancia y control sanitario finalmente estrategias de salud
colectiva26. Sus estrategias incrementar la vigilancia epidemiológica
en la Zona 9 mediante la implementación, monitoreo, evaluación y
análisis de los indicadores del SIVE (sistema integrado de
vigilancia epidemiológica) y la capacitación en normas y
procedimientos en la red pública y complementaria.
Reducir la incidencia de enfermedades transmisibles y no
transmisibles en la zona 9, mediante la implementación de medidas
de promoción, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento
oportuno; seguimiento y monitoreo.
2.2.5.1. El Hospital Eugenio Espejo (HEE)
El estudio se enfoca en el hospital Eugenio Espejo siendo de tercer nivel y
corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y
hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios
son de referencia nacional y resuelven los problemas de salud de alta
complejidad, con recursos de tecnología de punta, intervención quirúrgica
de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos y cuenta con
subespecialidades reconocidas por la ley.
El hospital Eugenio Espejo objeto de estudio es un hospital especializado
público forma parte de la red pública de salud pertenece a la zona 9
distrito 17D04.
Mapa 1. Zona 9. Distrito 01 al 09.El Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo está situado en el Distrito 04
Fuente: Geosalud.com Realizado: por la autora
22
El Hospital de especialidades médicas Eugenio Espejo ha tenido un
crecimiento progresivo desde su inicio en 1933 hasta la fecha, dentro del
sistema Nacional de Salud (SNS) en su tipología es una unidad de tercer
nivel, acoge referencias de todas las instituciones de salud tanto públicas
como privadas, posee todas las especialidades médicas entre ellas con
15 especialidades clínicas, 14 especialidades quirúrgicas y 11 servicios
centrales.
Brindando una atención de calidad en salud a los usuarios con una
capacidad de 436 camas disponibles. Los principales pilares del Hospital
Eugenio Espejo son Atención Integral en salud, Docencia e Investigación
y Desarrollo Comunitario. La atención integral que brinda el Hospital se
evidencia por la eficiente coordinación de los servicios de Emergencia,
Hospitalización, UCI, atención Ambulatoria y de Diagnostico que están
disponibles las 24 horas del día todos los días del año.27
Tiene por misión: proporcionar servicios de salud con calidad y calidez en
el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de
servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención,
recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación
con-forme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo de
red, en el marco de la justicia y equidad social.
Visión: ser reconocidos por la ciudadanía como un hospital accesible, que
presta una atención de calidad que satisface las necesidades y
expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud
pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma
eficiente y transparente.28
Para dar a conocer la gestión del HEE partimos del acuerdo ministerial:
N°: 00001537 indica la estructura organizacional de gestión por procesos
de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública.
De la gestión organizacional por procesos. Art. 1.- Misión y Visión de los
Hospitales del Ministerio de Salud Pública.
23
Misión: Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo
con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a
las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el
marco de la justicia y equidad social.
Visión: Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles,
que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y
expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud
pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma
eficiente y transparente.
Art. 2.- Objetivos Estratégicos:
Objetivo 1: Garantizar la equidad en el acceso y gratuidad de los
servicios.
Objetivo 2: Trabajar bajo los lineamientos del Modelo de Atención Integral
de Salud de forma integrada y en red con el resto de las Unidades
Operativas de Salud del Ministerio de Salud Pública y otros actores de la
red pública y privada complementaria que conforman el sistema nacional
de salud del Ecuador.
Objetivo 3: Mejorar la accesibilidad y el tiempo de espera para recibir
atención, considerando la diversidad de género, cultural, generacional,
socio económica, lugar de origen y discapacidades.
Objetivo 4: Involucrar a los profesionales en la gestión del hospital,
aumentando su motivación, satisfacción y compromiso con la misión del
hospital.
Objetivo 5: Garantizar una atención de calidad y respeto a los derechos
de las y los usuarios, para lograr la satisfacción con la atención recibida.
Objetivo 6: Desarrollar una cultura de excelencia con el fin de optimizar el
manejo de los recursos públicos, y la rendición de cuentas.
24
Art. 3.- Estructura Organizacional de Gestión por Procesos
La estructura organizacional de los Hospitales del Ministerio de Salud
Pública se encuentra alineada con la misión del Ministerio de Salud
Pública, el Modelo de Atención, al Modelo de Gestión Hospitalaria,
políticas determinadas en la Constitución de la República del Ecuador.
Como entidades dependientes del Ministerio de Salud Pública, los
Hospitales establecen un modelo de gestión en red que permite satisfacer
todas las necesidades de salud de forma integral, de calidad y gratuidad.
La estructura se sustenta en la filosofía y enfoque de gestión por procesos
determinando claramente su ordenamiento orgánico a través de la
identificación de procesos, clientes, productos y/o servicios. Con esta
formulación se busca disponer de herramientas que permitan tomar
decisiones objetivas para actuar de forma oportuna en cumplimiento de
los intereses de la población Ecuatoriana.
Los procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública se
ordenan y clasifican en función de su grado de contribución o valor
agregado al cumplimiento de su misión. Estos son:
Los Procesos Gobernantes orientan la gestión institucional a través de la
formulación de propuestas de políticas, directrices, normas,
procedimientos, planes, acuerdos y resoluciones para la adecuada
administración y ejercicio de la representación legal de la institución.
Los Procesos Agregadores de Valor son los encargados de generar y
administrar los productos y servicios destinados a usuarios y permiten
cumplir con la misión institucional y los objetivos estratégicos.
Los Procesos Habilitantes de Asesoría y de Apoyo generan productos y
servicios para los procesos gobernantes, agregadores de valor y para sí
mismos, apoyando y viabilizando la Gestión Institucional.
Art. 6.-Estructura Básica Alineada a la Misión.- Los Hospitales del
Ministerio de Salud Pública para el cumplimiento de su misión y
responsabilidades, desarrollan los siguientes procesos internos:
25
Proceso Gobernante: Direccionamiento Estratégico del Hospital
Procesos Agregadores de Valor
Gestión Asistencial
Gestión de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas (De acuerdo al
tipo, complejidad y nivel resolutivo de cada hospital)
Gestión de Cuidados de Enfermería
Gestión de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico (De acuerdo al tipo,
complejidad y nivel resolutivo de cada hospital)
Gestión de Docencia e Investigación (De acuerdo a la acreditación
en docencia e investigación)
Procesos Habilitantes de Asesoría
Gestión de Planificación, Seguimiento y Evaluación de Gestión
Gestión de Asesoría Jurídica
Gestión de Comunicación
Gestión de Calidad
Procesos Habilitantes de Apoyo
Gestión de Atención al Usuario
Gestión de Admisiones
Gestión Administrativa y Financiera
Gestión de Talento Humano
Gestión Financiera
Gestión Administrativa
Gestión de Tecnologías de la Información y Comunicaciones
De acuerdo a esta estructura se definió las unidades directamente
relacionadas con la gestión de las IAAS siendo las siguientes
2.2.5.1.1. La unidad de calidad, asesora y apoya a las distintas áreas del
hospital. Pertenece a los procesos habilitantes de asesoría que generan
productos y servicios para los procesos gobernantes, agregadores de
valor y para sí mismo apoyando y viabilizando la gestión institucional.
26
Misión: velar por la implementación y el cumplimiento del sistema integral
de gestión de calidad y de los procedimientos e indicadores de calidad de
cada uno de los servicios provistos por el hospital para satisfacer las
necesidades de la demanda y la interacción con otros sistemas de su
contexto.29
Los servicios que ofrece:
Asesoramiento y coordinación en la identificación, levantamiento,
análisis y diseño de procesos que permitan mejorar la gestión de la
calidad en el HEE.
Desplegar la implementación, el monitoreo, control, seguimiento de
la auditoria en los diferentes procesos.
Implementar procesos de mejora continua.
Socializar los logros, avances y estrategias futuras ante la
sociedad, hospitales públicos y privados.
En el año 2015 el hospital Eugenio Espejo tuvo acreditación de oro en
calidad es el primer Hospital público de Hispanoamérica con acreditación
internacional dado por Canadá. La acreditación en calidad de salud
responde a una decisión gubernamental para que la red pública de salud
alcance estándares internacionales de calidad en atención y prestación de
servicios a la ciudadanía. La encargada de darle este título fue
Accreditation Canadá International (ACI) es una organización sin fines de
lucro que trabaja con organizaciones públicas y privadas; se encuentra
acreditada por la Sociedad Internacional para la Calidad en el Cuidado de
la Salud (ISQUA, por sus siglas en inglés), que es considerada la
acreditadora de los acreditadores de unidades sanitarias. Solo cuatro
organizaciones en el mundo están avaladas por ISQUA en sus programas
de acreditación internacional.
La acreditación responde a la decisión gubernamental de que la red
pública de salud alcance estándares internacionales de calidad en
atención y prestación de servicios a la ciudadanía con la finalidad de
27
garantizar que estas unidades de salud cuenten con estándares
mundiales de calidad, calidez y seguridad.
La acreditación de nivel oro marca los elementos fundamentales de la
calidad y seguridad. Es lo más básico que debe existir en un hospital. Es
decir la unidad de calidad tiene todavía un largo camino pues su meta es
alcanzar el nivel diamante.
Sub especialidades del hospital Eugenio Espejo
a) Epidemiologia
Vigilancia de infecciones intrahospitalarias a través del monitoreo y
seguimiento de las normas de bioseguridad.
Vigilancia de casos de muertes maternas y óbitos con notificación
obligatoria.
b) Auditoria médica
Determinar las causas de mortalidad por infecciones intrahospitalarias.
Mitigar eventos de posible índole jurídica conforme al análisis y asesoría a
autoridades hospitalarias en auditorías clínicas o de caso. Mejorar el
manejo de historia clínica y uso de abreviaturas mediante la auditoría de
gestión de calidad.30
En el año de 2005 inicia las labores institucionales el Departamento de
Epidemiología en el Hospital Eugenio Espejo, Epidemiología Hospitalaria,
disciplina de la salud de gran importancia para el vigilancia y control de
infecciones intrahospitalarias, brotes y epidemias, así como para el
impulso de la investigación clínica epidemiológica de esta casa de salud.
Misión: ejecuta la vigilancia y el control de patologías de alto impacto
epidémico y de las infecciones intrahospitalarias de acuerdo a estándares
internacionales; dota información epidemiológica actualizada, oportuna y
permanente; cuenta con personal de salud capacitado, comprometido y
aplicando normas de control; y, es el pionero en el aporte al mejoramiento
de la calidad de los servicios a partir de la certificación y acreditación
hospitalaria dirigida al bienestar de los pacientes.
28
Según la normativa técnica sobre las infecciones Intra Hospitalarias del
MSP, expuesta en el año 2011, indican que “Las normas y estrategias,
responden a problemas de infecciones intrahospitalarias locales
documentados y llevan al conocimiento y a la práctica de atención
efectivas, eliminando aquellas inefectivas, riesgosas, costosas e inútiles”.
Como finalidades se presentan las siguientes.
Disminuir la incidencia de las infecciones asociadas a
procedimientos invasivos.
Disminuir la incidencia de brotes epidémicos dentro del hospital.
Disminuir la incidencia de exposiciones laborales del equipo de
salud a los agentes microbianos y las infecciones que pueden
ocurrir por estas exposiciones
Conocer la morbilidad y mortalidad de las infecciones
intrahospitalarias y sus tendencias en el tiempo.
Conocer los factores de riesgo de las infecciones intrahospitalarias
y sus tendencias en el tiempo.
Detectar brotes epidémicos de las infecciones intrahospitalarias en
forma precoz.
Aportar información para establecer medidas de prevención y
control de infecciones intrahospitalarias.
Aportar información para investigaciones epidemiológicas.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control
realizadas.
Aportar información para la comparación entre hospitales.
Las infecciones intrahospitalarias que son sometidas a vigilancia
epidemiológica son:
Infecciones del torrente sanguíneo
Infecciones urinarias
Infecciones del tracto respiratorio bajo
29
Endometritis puerperales
Infecciones de herida operatoria,
Infecciones gastrointestinales
IIH en el personal de salud
No se consideran infecciones Intrahospitalarias:
Las asociadas a complicaciones o extensión de otra infección
presente o en incubación al ingreso,
Las colonizaciones: presencia de microorganismos en piel,
mucosas heridas abiertas, excreciones o secreciones sin
evidencias que produzcan algún tipo de reacción adversa en el
huésped.
Las inflamaciones generadas por el trauma en atención de salud
(intervención quirúrgica, punciones, etc.) o como respuesta del
organismo a compuestos químicos.31
Según 32Bustamante en el período septiembre de 2013 a junio del 2014,
se han detectado 182 pacientes en los que se ha aislado Klebsiella
pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC), observándose un
incremento importante de pacientes en el mes de mayo (37 pacientes con
KPC). El mayor número de casos de KPC en la mayoría de meses se
detectaron en la Unidad de Cuidados Intensivos. El promedio de edad de
los casos es de 44 años, los diagnósticos identificados fueron:
bacteriemia (2 casos), infección del tracto urinario (un caso), neumonía
asociada a la ventilación mecánica (9 casos), neumonía nosocomial
(cuatro casos). De los 16 casos, el 31% fallecieron (5 casos).
2.2.5.1.2 Comité de prevención y control de infecciones del HEE
Objetivo: Determinar la dimensión y características de las infecciones
intrahospitalarias para contribuir a mejorar la calidad de los servicios de
salud.
30
Recurso humano del comité: Es el equipo de salud conformado por el
director médico, que es el presidente, un médico especialista en
infectología, epidemiólogo, líderes de medicina interna, de terapia
intensiva, de quirófanos, de enfermería, esterilización, laboratorio y de
calidad.
El comité se reúne una vez al mes para analizar las situaciones
relacionado con las IAAS y está destinado a formular estrategias para el
control y prevención de las IAAS desde sus ámbitos laborales.33
Procesos estratégicos según Normativa Técnica sobre las
infecciones intrahospitalarias publicados en el 201134
1. Organizar y aplicar las normativas del Ministerio de Salud Pública
en todo el hospital que son las siguientes:
Norma de visita de pacientes a servicios especiales de
hospitalización
Norma de ingreso del personal de salud a las áreas de alto riesgo.
Norma de procesamiento de la ropa de uso hospitalario
Norma de transporte y recolección de ropa.
Norma de manejo de desechos hospitalarios.
Norma de limpeza de áreas hospitalaria.
Norma de medidas de higiene y bioseguridad durante la limpieza
y manejo de desechos hospitalarios
Norma de técnica de limpieza y descontaminación de áreas
Norma de locales utilizados para preparación de alimentos
Normas específicas para áreas restringidas
Unidad de quemados,
Unidad de cuidados intensivos
Críticos.
Hemodiálisis,
Servicio de medicina transfusional,
Centro quirúrgico-obstétrico,
31
Central de esterilización,
Normas específicas para el control de infecciones realizado por
expertos en el área del MSP
Prevención de infecciones del tracto urinario.
Prevención de infecciones del torrente sanguíneo (ITS).
Prevención de infecciones de la vía respiratoria baja neumonía
intrahospitalaria
Prevención de endometritis puerperal
Prevención de infecciones de herida operatoria
Prevención de infecciones en el personal de salud
VIH, Hepatitis B y C.
2.2.5.1.3 Unidad de Cuidados intensivos
La unidad de cuidados intensivos del HEE tiene una capacidad de
internación para 23 pacientes que se encuentran en estado crítico actual
o inminente, con posibilidades de recuperación de su salud, parcial o total,
que requieren para su supervivencia de servicios integrales de atención
médica y de enfermería en forma permanente y constante, además de
equipos e instrumental que aseguren el adecuado control de tratamiento
del paciente. Es una zona de circulación semi-restringida.
Misión: Proporcionar los cuidados adecuados y oportunos al paciente
crítico por un equipo de profesionales entrenados en Terapia Intensiva,
que organizan la atención del paciente para asegurar un servicio de alta
calidad y óptimos resultados.
Visión: Establecer una Unidad con un equipo humano multidisciplinario y
tecnología de punta, dedicados a la asistencia, docencia e investigación y
basados en una atención sin discriminación de calidad, calidez y
eficiencia, para ser reconocida como la mejor Unidad de Terapia Intensiva
del país y valorada a nivel internacional.35
Normas de bioseguridad en unidad de cuidados intensivos según manual
de MSP.
32
Conservar el ambiente de trabajo en óptimas condiciones de
higiene.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas
universales deben aplicarse con todos los pacientes que reciben
atención hospitalaria
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada
examen clínico de cualquier otro procedimiento asistencial. 5
momentos del lavado de manos.
Utilice en forma sistemática guantes de látex en procedimientos
que conlleven manipulación de elementos biológicos o químicos y
cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención
de pacientes. Antes de quitárselos se debe proceder a lavarlos con
jabón.
Utilice un par de guantes por cada procedimiento y/o cada por
paciente.
Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de
su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos
durante el procedimiento.
Use mandil impermeable en aquellos procedimientos en los que
pueda producirse salpicaduras, aerosoles o derrames importantes
de sangre u otros líquidos orgánicos.
Los elementos de protección personal serán utilizados únicamente
en el área de trabajo específico.
Prohibido deambular con ropa de trabajo a todo el personal que
tenga contacto directo con pacientes, (mandil, pijamas, overol)
fuera del área hospitalaria.
Mantenga la ropa de trabajo y los elementos de protección
personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de
fácil acceso.
Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el
procedimiento boca-boca.
33
Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones
exudativas o dermatitis serosas, hasta que éstas hayan
desaparecido. Si presenta alguna herida, por pequeña que sea,
cúbrala con esparadrapo.
Mantenga actualizado su esquema de vacunación del Ministerio de
Salud del Ecuador
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes sanitarios
expuestas a factor de riesgo biológico de transmisión parenteral,
deberán ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones
universales y, cuando el caso lo amerite, a estas personas se las
debe reubicar en áreas de menor riesgo.
Las normas de asepsia deben ser empleadas en todo
procedimiento sanitario.
Los objetos corto punzantes deben ser manejados con estricta
precaución y ser depositados en recipientes especiales que deben
estar ubicados en cada servicio, dando cumplimiento al
Reglamento de Desechos Infecciosos del Ministerio de Salud
No trasvasar objetos cortopunzantes utilizados de un recipiente a
otro.
No doblar o partir la hoja de bisturí, cuchillas, agujas, bajalenguas,
aplicadores o cualquier otro material corto punzante.
No reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas
de bisturí.
Realizar desinfección y limpieza a las superficies, equipos de
trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de
trabajo.
Todo equipo, que requiera reparación técnica, debe ser llevado a
mantenimiento, previa limpieza y / o desinfección por parte del
personal encargado del servicio de origen.
En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros
líquidos corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u
34
otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio al 10% y
sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos;
después realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado
dicho procedimiento debe utilizar guantes, respirador y mandil.
En caso de exposición accidental a sangre y/o fluidos corporales
lavar el área con abundante agua y jabón. En caso de ruptura del
material de vidrio contaminado con sangre u otro fluido corporal,
los vidrios se deben recoger con escoba y pala; nunca con las
manos, desecharlos en los recipientes indicados y aplicar el
procedimiento para derrame o contaminación.
Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material
irrompible y con cierre hermético. Deben tener preferiblemente
tapón de rosca.
Para la recolección, envío y transporte de muestras de patología,
se debe disponer de recipientes seguros, con tapa y debidamente
rotuladas, si es necesario se utilizarán medios de almacenamiento
de recipientes herméticos de plástico o acrílicos que detengan
fugas o derrames accidentales y que deben ser de fácil lavado. En
caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe
lavarse con hipoclorito de sodio a 10% y secarse.
En las áreas de riesgo biológico, el lavamanos debe permitir
accionamiento con el pié, la rodilla, el codo o célula fotosensible.
Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal
no autorizado. Para el ingreso a estas áreas el personal deberá
cumplir con las directrices de cada área descrita en el manual del
MSP.
La ropa y lencería no desechable contaminada con sangre, fluidos
corporales debe ser enviado a la lavandería en bolsa plástica roja.
Disponga el material infeccioso en las bolsas de color rojo,
rotulándolas con el símbolo de riesgo biológico “Desecho
Infeccioso” de acuerdo a Reglamento de desechos infecciosos.
35
En caso de exposición accidental a material corto punzante,
material biológico contaminado, haga el reporte al Comité
Desechos Infecciosos y/o Higiene y Seguridad de los trabajadores,
de manera inmediata
Los trabajadores inmunodeprimidos y/o sometidos a tratamiento
con inmunosupresores pueden trabajar en áreas de alto riesgo
biológico, previa evaluación del organismo competente. No se
permite el uso de teléfonos celulares.
Frente a un proceso infeccioso en un paciente se utiliza el flujo
que se muestra en el esquema 2.
36
Esquema 2. Acciones frente a un usuario con proceso infeccioso en la
unidad de cuidados intensivos del Hospital Eugenio Espejo.
Fuente: Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Eugenio Espejo Realizado: autora
INGRESO DEL USUARIO A UCI
DEL HEE
VALORACION DEL TIEMPO DE ESTADIA,
MAS DE 48 HORAS
PRESENCIA DE FIEBRE
CULTIVO DE SECRECION POSITIVO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
AILAMIENTO POR CONTACTO
Y/O RESPIRATORIO
INICIO DE MEDIDAS DE PREVENCION DE
CONTROL DE INFECCIONES
CONSUMO MEDICACION
INSUMOS
RECURSOS HUMANOS
AUMENTO DEL TIEMPO DE ESTADIA
HOSPITALARIA
AUMENTO PROBABILIDAD DE MORBI-MORTALIDAD
DEPENDIENDO DE LA CONDICION DEL USUARIO
UTILIZACION DE DISPOSITIVOS
INVASIVOS
37
2.2. HIPOTESIS
La gestión del MSP en sus diferentes niveles de competencia, propician la disminución
de las IASS en la UCI del HEE con impactos en la salud del usuario y la reducción del
gasto de complicaciones intrahospitalarias.
Matriz de variables:
Relación empírica de las variables
Variable independiente: Sistema de gestión
Variable dependiente: Infecciones asociadas a la atención de la salud
Operacionalización de variables
VARIABLE DEPENDIENTE
Infecciones asociadas a
la atención de la salud
(IAAS)
VARIABLE
INDEPENDIENTE CAUSAL
Gestión del MSP
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA INSTRUMENTOS y
FUENTE
Gestión MSP
Son las acciones coordinadas y
orientadas a lograr objetivos
institucionales (eficacia) con el
mejor uso posible de los recursos
disponibles (eficiencia). Es el
proceso mediante cual se
planifica, organiza, lleva a cabo y
controla la coordinación de todos
los recursos disponibles en una
organización para el logro de
metas y objetivos. Mediante los
indicadores de resultado
indicadores de estructura, y de
procesos de las IAAS. 36
(OPS,
2012)
A nivel nacional
Estructura y proceso (funciones)
Dirección nacional de vigilancia
epidemiológica.
Dirección nacional de estrategias de
prevención y control
Dirección Nacional de Hospitales
Políticas y o estrategias del MSP para el
control de IAAS en unidades de cuidado
intensivo.
Nominal
Nominal
Entrevista a coordinador y/o
experto en gestión para el
control de infecciones a nivel
nacional
a nivel del
hospital Eugenio
Espejo
Estructura y proceso
Estrategias para el control de IAAS EN el
ámbito hospitalario
Existencia del comité de infección
hospitalaria.
Existencia de un equipo de prevención y
control de infecciones
Disponibilidad de recursos para prevenir las
IAAS
% de reuniones de la comisión de
Nominal
Nominal
Entrevista a coordinador y/o
experto en el control de
infecciones
verificación y registro de
firmas de asistencia a
reuniones
39
infecciones
Existencia de planes de contingencia
Planificación de la respuesta a
emergencias por agentes con potencial
epidémico
% de cumplimento de protocolo de
profilaxis quirúrgica con antibióticos
Verificación de protocolos.
DIMENSION INDICADORES ESCALA INSTRUMENTOS Y
FUENTE
En UCI del
hospital Eugenio
Espejo
Estructura: y procesos
• Existencia del comité de infección en UCI
• Existencia de un equipo de prevención y
control de infecciones
• Disponibilidad de insumos
Disponibilidad de sala para aislamiento
individual o por cohorte de pacientes con
lavamanos operativos, acceso a solución
de alcohol-gel, insumos, puertas cerradas y
equipos de protección individual
Nominal
Nominal
Porcentaje
y
frecuencia
Entrevista a experto del
comité de control de
infecciones
Revisión de registros de
firmas de la comisión
Revisión de registros de
aplicación de
procedimientos.
40
IASS
Las infecciones Asociadas a la
atención en Salud (IAAS)
anteriormente llamadas
nosocomiales o intrahospitalarias
son aquellas infecciones que el
paciente adquiere mientras recibe
tratamiento para alguna condición
médica o quirúrgica y en quien la
infección no se había manifestado
ni estaba en período de
incubación en el momento del
ingreso a la institución 37
INS -
Instituto Nacional de Salud
UCI del HEE.
Año 2015
Resultados % de frecuencias
• Infección quirúrgica (IQ)
• Neumonía asociada a ventilación
mecánica (NEU)
• Infección de tracto urinario asociada a
cateterismo urinario permanente (ITU)
• Bacteriemia asociada a catéter venoso
central (BAC)
Nominal
Nominal
Guía de archivos en
departamento de
epidemiologia del hospital
EE de las IAAS
41
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Metodología utilizada
3.1.1. Diseño de Investigación.
El estudio es descriptivo-explicativo y retrospectivo para comprender la
gestión para el control de infecciones asociadas a la atención de la salud
(IAAS) en la UCI del HEE año 2015 con un enfoque cuanti-cualitativo.
3.1.2. Población y muestra
Sistema de gestión de las IAAS a nivel del MSP. Coordinación zonal 9,
hospital Eugenio Espejo, y área de cuidados intensivos. Infecciones
asociadas a la atención en la salud en unidad de cuidados intensivos del
hospital Eugenio Espejo del año 2015.
Se consideró para el análisis de todas las Infecciones asociadas a la
atención en la salud que ocurrieron en el año 2015 se reportaron 129
casos, 66 provocaron morbilidad y 63 mortalidad.
3.1.3. Criterios de inclusión:
El Sistema de gestión MSP para el control de IAAS específicamente en
UCI del HEE del año 2015.
3.1.4. Criterios de exclusión:
Gestión de otros servicios hospitalarios
3.1.5. Instrumentos. Técnica directa:
Recolección de datos a partir de la observación y la entrevista a expertos
en el área se realizó entrevistas a la coordinación zonal 9 al coordinador
Dr. Edy Qhisphe y a la dirección provisión de los servicios de salud, a
vigilancia de la salud, al hospital Eugenio Espejo. Se realizó una
entrevista a la unidad de calidad, comité de infecciones, epidemiologia y
dos entrevistas en la unidad de cuidados intensivos a expertos.
42
Instrumento: entrevista, sobre la gestión para del control de las IAAS.
Indirecta: análisis de las normativas, registros pertinentes para el estudio.
Se realizó revisión de registros de la comisión y de procedimientos.
3.1.6. Normas Éticas:
La presente investigación no afecta a los colaboradores, a los directivos ni
a las personas que intervinieron en la realización de la misma. Se utilizó el
consentimiento informado en cada entrevista y oficios de solicitud en las
instituciones del estudio (ver anexo 6).
3.1.7. Plan de Análisis:
Utilización de Excel en resultados cuantitativos relacionados con las IAAS.
El análisis cualitativo, tomó como referencia la variables definidas para el
estudio de gestión, a partir de los cuales se encontraron significaciones
relacionados al tema y se expone las normativas y acuerdos. Registros
del comité y procedimientos.
3.1.8. Recursos Humanos:
Autora: Lic. en enfermería Mayra Priscila Barbecho Carrión.
3.1.9. Recursos técnicos:
Equipo de oficina (computadora, impresora, papel boom servicio de
Internet), etc.
3.1.10. Recursos financieros
Autofinanciado por la autora (ver anexo 7).
43
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
Los resultados se ordenan en dos partes, la primera expone la gestión
para prevenir las infecciones asociadas a la atención de la salud a nivel
de la coordinación zonal nueve y Hospital Eugenio Espejo que incluye lo
que realiza la unidad de cuidados intensivos y la segunda entrada expone
los datos cuantitativos de las infecciones de la unidad de cuidados
intensivos.
4.1.1. La Gestión zonal de las infecciones asociadas,
potencialidades y dificultades.
La presente investigación expone la gestión para el control de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud en el Área de Cuidados Intensivos del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, analiza la normativa,
interrelación y coordinación del MSP como ente rector, con la
Coordinación zonal 9 y su conexión con la gestión a nivel local, centrando
la atención y estudio en el Servicio de Cuidados Intensivos de la
institución de salud citada anteriormente.
4.1.2. Revisión de Normativa y Plan Estratégico
Para determinar la gestión, coordinación de las IAAS a nivel nacional,
zonal se revisaron las siguientes normativas y acuerdos ministeriales:
Acuerdo ministerial N°. 00004886. Proceso de desconcentración en la
Zona 9, conformada por la provincia de Pichincha, cantón Quito.
Acuerdo ministerial N°. 00002882. Conformación de comités
institucionales del Ministerio de Salud Pública.
44
Manual de normas de bioseguridad para la red de servicios de salud en el
Ecuador 2011.
Manual de normas para la prevención y control de las infecciones
intrahospitalarias Ecuador 2011. Realizado por el Órgano rector MSP.
La gestión de las IAAS a través del Ministerio de Salud Pública se
establece mediante la intervención de las siguientes instancias
ministeriales. La coordinación zonal 9 es la encargada de generar
administrar (gestionar) los productos y servicios destinados a usuarios
internos - externos que permiten cumplir con la misión institucional y los
objetivos estratégicos. El objetivo estratégico del MSP relacionado con el
estudio es el: objetivo 3 que es el de: Incrementar la vigilancia, la
regulación, el control, la promoción y prevención de la salud. Se puede
observar la articulación en el siguiente gráfico:
Fuente: MSP.
En los procesos desconcentrados a nivel zonal se articulan mediante las
siguientes direcciones: la dirección de Provisión y calidad de los Servicios
de Salud y dirección de la Vigilancia de la Salud Pública.
La provisión de los servicios de salud en su gestión está de reportar y
realizar seguimiento del cumplimiento de objetivos, estándares e
45
indicadores de producción, gestión y atención en los establecimientos de
salud. Monitoreo y evaluación de la aplicación de las políticas, normativas
y ejecución de planes y proyectos de servicios de los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud Pública. Evaluación periódica de la
aplicación de las Normas de Bioseguridad y control de infecciones en los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública y verificar los
requerimientos de capacitación.
La Vigilancia de la Salud Pública, en su gestión está el de coordinar,
controlar y planificar las acciones referentes a la vigilancia de la salud. Se
establece sobre la implementación de política y la normativa de vigilancia
epidemiológica.
Articulación zonal para la gestión para el control de las IAAS.
INSTANCIA
MINISTERIAL
ZONAL 9
FUNCIÓN
SUB
DIRECCIONES
FUNCIÓN
Dirección
Zonal de
Provisión y
calidad de
Servicios de
Salud
Coordinar y articular en la
zona las acciones
referentes a servicios de
salud y atención integral a
las personas, familia y
comunidad
Provisión de Servicios de Salud
Informes de monitoreo y
evaluación de la aplicación de las
políticas, normativas y ejecución
de planes y proyectos de
servicios de los establecimientos
de salud del Ministerio de Salud
Pública
Reportes periódicos de la
aplicación de las Normas de
Bioseguridad y control de
infecciones en los
establecimientos de salud del
Ministerio de Salud Pública.
Calidad de los Servicios de Salud
Informe de implementación de
planes, programas y proyectos
para la mejora continua de
Calidad
46
Monitoreo y evaluación del
cumplimiento de los estándares
de gestión de calidad de atención
y seguridad del paciente.
Seguimiento y monitoreo de
aplicación de recomendaciones
establecidas en los informes de
auditoría médica.
Vigilancia de la
Salud Pública
Coordinar, controlar y
planificar las acciones
referentes a la vigilancia
de la salud pública en su
zona.
Vigilancia de la Salud
Cumplimiento y evaluación del
sistema integrado de vigilancia
epidemiológica
Estrategias de Prevención y Control
Informe consolidado de la
aplicación de normas y
procedimientos técnicos para la
prevención y el control integrado
de eventos
Diagnóstico de requerimientos de
formación y capacitación para la
prevención y control de eventos,
enfermedad y/o grupo de
enfermedades de importancia
para la salud pública
Fuente: Estatuto 0001402 MSP Realizado por la autora.
La Articulación del HEE se desarrolla mediante el proceso gobernante
responsable del direccionamiento estratégico del Hospital, procesos
agregadores de valor destinada a la gestión asistencial y los procesos
habilitantes de Asesoría: que corresponde a la gestión de calidad.
Existe un Plan Estratégico donde se evidencia El FODA institucional, en
el cual se detalla:
FORTALEZAS:
Talento humano proactivo y de calidad
47
El Hospital de Especialidades Eugenio Espejo es un hospital de
referencia nacional en la prestación de servicios de salud
Atención de calidad y calidez a los usuarios que acuden a la
institución
Institución docente de referencia nacional
Implementación de sistemas de gestión de calidad
Apoyo institucional a la gestión hospitalaria
Autogestión de recursos para complementar las necesidades de la
demanda
OPORTUNIDADES:
Obtención de la Acreditación Canadá Internacional para mejorar la
calidad de la atención sanitaria en la institución, bajo los más altos
estándares internacionales de calidad y seguridad en el área de
salud.
Implementación de nuevos sistemas de red informática para el
agendamiento de turnos
Planes de capacitación para el talento humano de la institución
Alineación al Plan Nacional del Buen Vivir y a las políticas del
Gobierno
Cultura organizacional de la institución
Ley de modernización y Sistema Nacional de Salud que contribuya
al desarrollo institucional
Reestructuración de la nueva cartera de servicios de atención para
ampliar la cobertura de las necesidades de la ciudadanía y
sociabilización
DEBILIDADES:
Infraestructura para asistir a la amplia demanda en las distintas
especialidades que posee esta Casa de Salud
Falta de asignación presupuestaria a la institución para cubrir las
necesidades del hospital
Falta de implementación de un sistema de historias clínicas
digitales
48
Equipos médicos obsoletos y en otros casos falta de equipos para
ciertos servicios
En el Cuadro Básico Nacional de Medicamentos no se encuentran
contemplados medicamentos indispensables para tratar algunas
patologías de alta complejidad correspondientes a un hospital de
tercer nivel
Inadecuado control de inventario de entrada y salida de
medicamentos y equipos en la institución.
AMENAZAS:
Reducción de asignación presupuestaria al sector salud y por ende
a la institución
Inadecuada articulación del Sistema de Referencia y
Contrareferencia
Limitaciones en la contratación de talento humano dificultando la
atención oportuna a la ciudadanía
Autoridades sin conocimiento de la situación real del sector salud
en el país
Perfiles inadecuados de los recursos humanos para el ejercicio de
distintas funciones
Procesos institucionales implementados sin conceptos técnicos-
administrativos
PROBLEMAS:
Falta de médicos especialistas que impiden ofertar una mejor
cartera de servicios en determinadas especialidades
Falta de asignación presupuestaria a la institución para cubrir las
necesidades del hospital
Falta de equipos médicos especializados con tecnología avanzada
para la realización de procedimientos complejos
Dificultad para mantener un stock de medicamentos necesarios
para cubrir la demanda de las especialidades
Deficiencia en el funcionamiento del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia
49
Inadecuado manejo de historias clínicas
Implementación de programas y/o proyectos de salud que no le
corresponden a una Casa de Salud de Tercer Nivel
Se puede observar en la tabla siguiente el comportamiento presupuestario
del 2015:
Presupuesto del HEE según Ministerio de Finanzas de Enero al mes de Diciembre
2015
Descripción Asignado Pagado Saldo por
pagar
Gastos en
personal
33.380.535.00 36.581.442.10 2.245.17 DOLARES
Bienes y
servicios
16.856.141.00 31.707.751.26 1.667.794.49 DOLARES
Otros gastos
de consumo
952.900.00 34.809.30 2.560.00 DOLARES
TOTAL 51.189.576.00 68.324.002.66 1.672.599.66
Fuente: Ministerio de Finanzas
Elaborado por: La autora
Se observa que el presupuesto para el hospital de tercer nivel asignado
corresponde 51.189.576.00 de dólares con un total cancelado
68.324.002.66 USD y con un saldo a pagar 1.672.599.66 considerándose
valores altos de cuentas por pagar lo cual refleja la dificultad del
funcionamiento y calidad en los servicios.
4.1.3. Resultados de entrevistas a autoridades
Para determinar cómo se articula la gestión para el control de Infecciones
asociadas a la atención de salud se realizó una entrevista semi-
estructurada coordinador y experto en gestión para el control, prevención
y vigilancia las de infecciones a nivel zonal. Entrevista a experto del
comité de control de infecciones del Hospital EE en estudio para verificar
la articulación de la gestión en los niveles de atención desde la Nacional,
Zonal e institucional.
50
4.1.3.1 Entrevista Autoridad Zonal
Resultados
De acuerdo a la autoridad Zonal, la gestión se facilita a través de las
directrices del ente Rector (MSP) se operativizada mediante de
diagramas flujos de procesos, niveles de atención, protocolos, manuales y
guías. Que se evidencia por las siguientes preguntas se consolidaron con
enfoque en sinopsis para su mejor análisis:
¿Cómo Ud. ve la gestión para el control de IAAS en el ámbito
hospitalario desde la perspectiva del MSP?
El sistema de gestión ha avanzado notablemente en los últimos años los
controles, la prevención y los sistemas de vigilancia son más juiciosos
(con características electrónicas) con énfasis en la calidad de atención
que se brinda a los usuarios. Todas las normativas son del órgano rector
MSP son basadas en organismos internacionales como la OMS, la OPS y
por supuesto enfocados a nuestro sistema de salud. Se evidencia que la
gestión está basada únicamente por expedición de normativas y reportes
mensuales si requiere el HEE alguna sugerencia con implementación de
sus planes financieros y de recursos humanos la coordinación 9 provee
esa asesoría. Realizan seguimiento sobre el cumplimiento de la
normativa, pero no se realiza evaluación y retro-alimentación.
Para conocer las dificultades se formuló la siguiente pregunta:
¿Cuáles son las dificultades o aciertos que en su criterio?
Dentro de las dificultades para la gestión cita las siguientes:
Que no existe evaluación ni retro-alimentación permanente.
Datos estadísticos reportados desde las Unidades de Salud no fidedignos.
La ausencia de un equipo de prevención y control de IAAS para
determinar las causas de la problemática. Déficit en seguimiento,
evaluación y retro-alimentación.
51
Considera “otro factor desencadénate como el déficit de recursos
humanos y materiales que dificultan el proceso.
Cabe destacar que en el sistema de salud Ecuatoriano existe un déficit
de recursos humanos y materiales en todas las áreas, esta problemática
coloca en riesgo los objetivos del MSP relacionado a las IAAS.” Estos
comentarios tienen en común las autoridades entrevistadas. Concluyen
mencionando el siguiente comentario con relación al déficit.
“Se considera que el déficit de recursos genera una sobrecarga laboral
obligando a los servidores de salud a omitir ciertas actividades
primordiales como es el adecuado lavado de manos, los 5 momentos del
lavado de manos, medidas básicas de bioseguridad uso de mascarilla,
guantes de manejo, el adecuado uso de insumos, etc. Todo este déficit
de cumplimiento propia y da lugar a IAAS. Se puede decir que para que la
gestión de las IAAS se optima se requiere de planes estratégicos dirigidos
a todas las problemáticas evidenciadas.”
¿Se han producido manuales al respecto, en qué año fue el último?
Existe un manual de vigilancia epidemiológica para la prevención y control
de las IAAS (2011). La dirección nacional de vigilancia epidemiológica ha
diseñado este manual y está disponible. Hay medidas propias del hospital
ha diseñado que deben cumplir con todos los requerimientos de acuerdo
a los protocolos y normativas.
¿Cómo es su participación desde su dirección?
La dirección zonal de la salud pública en sus servicios esta la vigilancia
epidemiológica, estrategias de salud colectiva, gestión de riesgos y
control sanitario. Dentro de Vigilancia Epidemiológica está el monitoreo,
seguimiento, los subsistemas esta la vigilancia de las IAAS mediante la
revisión periódica, la consolidación de la información. Se elaboran
boletines de retroalimentación para las autoridades y para los usuarios del
sistema de vigilancia. En calidad se verifica la calidad asistencial se
realizan recomendaciones esperando su aceptación por parte del HEE
52
¿Comente como es la relación entre la coordinación zonal 9 con el
hospital Eugenio Espejo?
El subsistema de vigilancia está controlando y monitoreando los reportes
mediante hojas electrónicas este reporte es mensualmente entre los 10
primeros días de cada mes. El análisis de esta información es muy
importante por ejm en caso de brotes o la aparición de bacterias
multiresistentes se comunica y se da a conocer a las autoridades la
problemática para que exista el apoyo pertinente y técnico del nivel
correspondiente para su control. En calidad se monitorea mediante
informes que permite analizar la situación en base a la seguridad del
usuario y en el mejoramiento continuo de la calidad.
¿Qué modelo de gestión se aplica para el control de IAAS en
Unidades De Cuidado Intensivo?
Se ha realizado capacitación con relación a la vigilancia epidemiológica
hospitalaria especialmente porque hubo cambios en el recurso humano.
Por parte de calidad se realiza monitoreo, seguimiento del cumplimiento
de objetivos, estándares e indicadores de la calidad de atención.
Monitoreo y evaluación de la aplicación de las políticas, normativas del
Ministerio de Salud Pública de manera regular en el año 2015 se ha
realizado por la presencia del brote de KPC.
¿Qué opina de la gestión actual?
Es adecuada se está desarrollando es amplio el equipo del HEE ya que
es estratégico también están desarrollando investigaciones de acuerdo a
su problemática más allá de lo planificado, han desarrollado instrumentos
estratégicos para control de bacterias resistentes. Por parte de calidad la
gestión falta por regularse debido al déficit de los recursos que dificultan
el proceso de atención.
53
¿Que recomienda UD. para la gestión del control de infecciones
asociadas en la atención de la salud para cuidados intensivos del
Hospital Eugenio Espejo?
Lo que debe funcionar bien es la captación, debe haber un excelente
talento humano el número, en particular el HEE requiere de este
personal. Recomienda la difusión y el cumplimiento de las normativas
relacionada a las medidas de bioseguridad, control y prevención de las
IAAS.
¿Cómo Ud. ve la gestión para el control de IAAS en el ámbito
hospitalario desde la perspectiva del MSP?
El sistema de gestión ha avanzado notablemente en los últimos años los
controles, la prevención y los sistemas de vigilancia son más juiciosos
(con características electrónicas) con énfasis en la calidad de atención
que se brinda a los usuarios. Todas las normativas son basadas en
organismos internacionales como la OMS, la OPS y por supuesto
enfocados a nuestro sistema de salud.
Para conocer las dificultades se formuló la siguiente pregunta:
¿Cuáles son las dificultades o aciertos que en su criterio?
Dentro de las dificultades para la gestión cita las siguientes:
Que no existe retroalimentación y monitoreo permanente.
Datos estadísticos reportados desde las Unidades de Salud no fidedignos
La ausencia de un equipo para determinar las causas de la problemática.
Déficit en materia de prevención, evaluación y retro-alimentación.
Considera “otro factor desencadénate como el déficit de recursos
humanos y materiales que dificultan el proceso.
Cabe destacar que en el sistema de salud Ecuatoriano existe un déficit
de recursos humanos y materiales en todas las áreas, esta problemática
coloca en riesgo los objetivos del MSP relacionado a las IAAS.” Estos
54
comentarios tienen en común las autoridades entrevistadas. Concluyen
mencionando el siguiente comentario con relación al déficit.
“Se considera que el déficit de recursos genera una sobrecarga laboral
obligando a los servidores de salud a omitir ciertas actividades
primordiales como es el adecuado lavado de manos, los 5 momentos del
lavado de manos, medidas básicas de bioseguridad uso de mascarilla,
guantes de manejo, el adecuado uso de insumos, etc. Todo este déficit
de cumplimiento propia y da lugar a IAAS. Se puede decir que para que la
gestión de las IAAS se optima se requiere de planes estratégicos dirigidos
a todas las problemáticas evidenciadas.”
¿Se han producido manuales al respecto, en qué año fue el último?
Existe un manual de vigilancia epidemiológica para la prevención y control
de las IAAS (2011). La dirección nacional de vigilancia epidemiológica ha
diseñado este manual y está disponible. Hay medidas propias del hospital
ha diseñado que deben cumplir con todos los requerimientos de acuerdo
a los protocolos y normativas.
¿Cómo es su participación desde su dirección?
La dirección zonal de la salud pública en sus servicios esta la vigilancia
epidemiológica, estrategias de salud colectiva, gestión de riesgos y
control sanitario. Dentro de Vigilancia Epidemiológica está el monitoreo,
seguimiento, los subsistemas esta la vigilancia de las IAAS mediante la
revisión periódica, la consolidación de la información. Se elaboran
boletines de retroalimentación para las autoridades y para los usuarios del
sistema de vigilancia. En calidad se verifica la calidad asistencial se
realizan recomendaciones esperando su aceptación por parte del HEE
¿Comente como es la relación entre la coordinación zonal 9 con el
hospital Eugenio Espejo?
El subsistema de vigilancia está controlando y monitoreando los reportes
mediante hojas electrónicas este reporte es mensualmente entre los 10
55
primeros días de cada mes. El análisis de esta información es muy
importante por ejm en caso de brotes o la aparición de bacterias
multiresistentes se comunica y se da a conocer a las autoridades la
problemática para que exista el apoyo pertinente y técnico del nivel
correspondiente para su control. En calidad se monitorea mediante
informes que nos permite analizar la situación en base a la seguridad del
usuario y en el mejoramiento continuo de la calidad.
¿Qué modelo de gestión se aplica para el control de IAAS en
Unidades De Cuidado Intensivo?
Se ha realizado capacitación con relación a la vigilancia epidemiológica
hospitalaria especialmente porque hubo cambios en el recurso humano.
Por parte de calidad se realiza monitoreo, seguimiento del cumplimiento
de objetivos, estándares e indicadores de la calidad de atención.
Monitoreo y evaluación de la aplicación de las políticas, normativas del
Ministerio de Salud Pública.
¿Qué opina de la gestión actual?
Es adecuada se está desarrollando es amplio el equipo del HEE ya que
es estratégico también están desarrollando investigaciones de acuerdo a
su problemática más allá de lo planificado, han desarrollado instrumentos
estratégicos para control de bacterias resistentes. Por parte de calidad la
gestión falta por regularse debido al déficit de los recursos que dificultan
el proceso de atención.
¿Que recomienda UD. para la gestión del control de infecciones
asociadas en la atención de la salud para cuidados intensivos del
Hospital Eugenio Espejo?
Lo que debe funcionar bien es la captación, debe haber un excelente
talento humano el número, en particular el HEE requiere de este
personal. Recomienda la difusión y el cumplimiento de las normativas
relacionada a las medidas de bioseguridad, control y prevención de las
56
IAAS. Por parte de coordinador y calidad refieren que fomentar una
cultura de prevención en los profesionales a través de monitoreo,
evaluación, seguimiento y retroalimentación.
4.1.3.2. Entrevista a autoridades del Hospital
Se realizó entrevista líder de control de calidad, comité de infecciones y a
la epidemióloga del Hospital de Especialidades Médicas Eugenio Espejo.
Señalan que la gestión de IAAS se logra mediante las normativas del
MSP y por los protocolos establecidos por el HEE.
En las preguntas semi-estructuradas se exponen los siguientes
resultados:
Entrevista a Gestión de Calidad
¿Cuáles son las estrategias de IAAS en el ámbito hospitalario?
Las principales estrategias están a cargo de epidemiologia y del comité de
infecciones hospitalarias. Con enfoque de cumplir lo que dice la
normativa.
¿Cuáles son las dificultades para la gestión y control de las IAAS?
Señalan que existe déficit de recuso humano y de insumos en periodos
del año lo que dificulta el proceso de prevención.
¿Qué modelo de gestión se aplica para el control de IAAS en
Unidades De Cuidado Intensivo?
El área de terapia intensiva es una unidad compleja debido a la presencia
de patologías intensas que presentan, se ha realizado reuniones la última
en Diciembre 2015 donde se expone las problemática, soluciones mediata
a largo plazo etc.
Se ha realizado la revisión de técnicas. Además UCI integra un comité de
infecciones. Se ha establecido el uso óptimo de los antibióticos. Se ha
brindado capacitación en materia de prevención y control de las IAAS.
57
¿Cuál es su percepción sobre la importancia del control de IAAS en
la UCI?
Resaltan que es muy importante la prevención debido al impacto que
producen las IAAS para ello adoptan todas las normativas para disminuir
circunstancias negativas que conduce las infecciones.
Entrevista al Responsable del Comité de Infecciones
¿Cuáles son las estrategias de IAAS en el ámbito hospitalario?
Los principales procesos estratégicos están enfocados a la seguridad del
paciente siendo los siguientes:
1. Difusión de las normas de bioseguridad en el hospital en especial
en áreas con riesgo a presentar IAAS como lo es la UCI, Cirugía
plástica, área de quemados, etc. Hay señaléticas sobre el
adecuado lavado de manos, 5 momentos etc. Aplicación de
medidas de bioseguridad. No hay evaluación se deja a gnosis del
personal
2. El diagnóstico oportuno. El manejo adecuado de las IAAS. Para
combatir la infección a través de una adecuada antibioticoterapia y
del antibiograma.
3. El control o evaluación. Es decir hacer un seguimiento se la
bacteria persiste.
¿Cuáles son las dificultades para la gestión y control de las IAAS?
Considera que hay un déficit de colaboración por parte del personal en el
cumplimiento de las normas y la disponibilidad de recursos del que
disponen.
¿Cómo Ud. observa la relación de la dirección de vigilancia
epidemiológica con el hospital?
La relación que existe es excelente cumplimos con todas las estatutos
indicados, proporcionamos la información cada mes con relación a
boletines, el monitoreo de las IAAS, la incidencia, prevalencia. A través
58
de esto de disponen las medidas generales de actuación en caso de
brotes, colonización de bacterias multiresistentes.
¿Existencia del comité de infección hospitalaria?
Está conformado por un amplio equipo multidisciplinar cuyo propósito es
mejorar la calidad de atención mediante la ejecución de las normativas del
MSP relacionado con el control y prevención de infecciones. Se reúnen
una vez al mes para evaluar su gestión y formular estrategias. Las
decisiones y las responsabilidades son de acuerdo a las funciones de los
líderes de los distintos departamentos.
Recurso humano del comité
Es el equipo de salud conformado por el director médico, que es el
presidente, un médico especialista en infectología, epidemiólogo, líder de
medicina interna, líder de terapia intensiva, líder de quirófanos, líder del
personal de enfermería, líder de esterilización, líder de laboratorio y líder
de calidad. Se evalúa lo que es el manejo hospitalario de las IAAS.
Actualmente se estableció la estrategia “la optimización del uso de
antibióticos y disminuir su resistencia”. Se ha impartido una capacitación.
Lo que se estableció es el equipo de manejo de antibióticos funciona
como el comité y esta con el comité con la finalidad de optimizar la
utilización de antibióticos evitando generación de resistencia bacteriana y
promoviendo mejores resultados clínico-terapéuticos costo-eficaces.
¿Disponibilidad de recursos para prevenir las IAAS?
Siempre hay para mejorar. Existen proyectos para mejora de los servicios.
La disponibilidad es dentro de lo que se puede.
¿% de reuniones de la comisión de infecciones? El 100%
¿Existencia de planes de contingencia?
A través de las guías y normativas del MSP.
59
Socialización de normas de bioseguridad especialmente el lavado de
manos. La UCI posee sus protocolos de especialidad.
¿% de cumplimento de protocolo de profilaxis quirúrgica con
antibióticos año 2015? 100%
¿Departa de la Planificación de la respuesta a emergencias por
agentes con potencial epidémico?
Es una declaración obligatoria del MSP para gérmenes multiresistentes.
Existen guías de actuación aprobadas.
¿Cuál es su percepción que tiene el HEE de la importancia del
control de IAAS en el UCI?
Los impactos que generan las IAAS a todos activa y en UCI es un sitio
donde se instala pacientes con infecciones donde se utiliza antibióticos
por lo que es importante considerar el uso eficaz de mismo. Y prevenir a
través de la limpieza adecuada, medidas de aislamiento, los 5 momentos
del lavado de manos, normas de bioseguridad, los protocolos son muy
importantes esperando el cumplimiento.
Hay que tener en cuenta las particularidades propias del servicio como los
usuarios, la calidad asistencial y la disponibilidad de los recursos. UCI es
un sitio extremadamente complejo debido a las patologías propias donde
su naturaleza influye en la aparición de las IAAS, la prevención y el
control deben ser más estrictos.
¿Qué modelo de gestión se aplica para el control de IAAS en
Unidades de Cuidado Intensivo?
Basados en la calidad asistencial a través de las guías de manejo de
antibióticos en procesos infecciosos.
Conocer los factores de riesgo, la colonización. Conocer la prevalencia de
las resistencias microbianas en el medio y de acuerdo a la valoración se
dispone medidas generales.
60
¿Que recomienda UD. para la gestión del control de infecciones
asociadas en la atención de la salud para cuidados intensivos del
Hospital Eugenio Espejo?
Enfatizan que la disminución de las infecciones es posible a través del
trabajo en equipo y con los recursos necesarios disponibles. Siendo
necesario que el HEE y las instancias ministeriales pongan énfasis en
estrategias para fortalecer la aplicabilidad de las normativas en situ de
acción.
Nota: la entrevista a calidad y al comité de infecciones se realizó en
conjunto debido a que algunas preguntas se completaron según
conocimiento de las autoridades.
Entrevista a la profesional responsable de la subunidad de Epidemiología
del HEE
¿Cuáles son las estrategias de IAAS en el ámbito hospitalario?
Señala que la estrategia se basa en normativas del MSP e internacionales
donde se trata de prevenir el proceso infeccioso, posteriormente se
realiza la vigilancia y reporte mensual.
¿En las orientaciones que usted maneja en el hospital, han sido
mandatos desde las diferentes instancias ministeriales?
La normativa utilizada en la Unidad corresponde a las emitidas por el
MSP, para lo cual señala les han visitado una vez para analizar los
reportes.
¿Cuáles son las dificultades para la gestión y control de las IAAS?
El déficit de recurso humano y de insumos en periodos del año lo que
dificulta el proceso de prevención y vigilancia. No existe un equipo
destinado a la prevención y control solo lo hace epidemiologia.
61
¿Qué modelo de gestión se aplica para el control de IAAS en
Unidades de Cuidado Intensivo?
Epidemiologia se basa solo en la vigilancia, control diario de casos.
Verificar el cumplimiento del adecuado uso de dispositivos invasivos
según protocolos propios de UCI.
¿Cómo Ud. observa la relación de la dirección nacional de vigilancia
epidemiológica con el hospital?
Menciona que a nivel nacional les proporcionan información a la
coordinación zonal 9 e ahí reportan según normativa.
¿A nivel nacional de que direcciones del MSP ha recibido
orientaciones? Coordinación zonal 9. Dirección de vigilancia
epidemiológica. Orientaciones Sobre la evaluación de datos hace seis
meses, en relación a brotes se notifica frecuentemente en el mes de
aparición es por vial electrónica y finalmente el boletín mensual del
sistema integrado de vigilancia epidemiológica. (SIVE). SIVE-Hospital,
tiene como objetivo transformar el registro de egresos hospitalarios en el
sistema de vigilancia de eventos o casos graves evitables.
¿Cuáles son las dificultades o aciertas que en su criterio tienen estas
orientaciones? A veces se daña el sistema de notificación no es
eficiente.
¿Se han producido manuales al respecto, en qué año fue el último?
En el 2013 se ha mejorado el SIVE (sistema integrado de vigilancia
epidemiológica)
¿Cómo Ud. observa la relación de la dirección zonal de vigilancia
epidemiológica con el hospital? Es buena les informa sobre toda la
vigilancia de las IAAS.
62
¿Qué modelo de gestión se aplica para el control de IAAS en
Unidades De Cuidado Intensivo? La vigilancia, el control diario de
casos, utilización de dispositivos invasivos, cumplimiento con la
verificación de protocolos propios de especialidad y de las normativas de
bioseguridad, de epidemiologia, y el comité.
¿Existencia de un equipo de prevención y control de infecciones?
No existe esto lo realiza epidemiologia a través de la prevención, el
control es por parte del comité de infecciones.
¿Disponibilidad de recursos para prevenir las IAAS?
Con relación a recursos humanos hay de déficit de personal de
enfermería
Con relación a insumos a veces no hay para la higiene adecuada de
manos y/o limpieza y desinfección.
¿Existencia de planes de contingencia
Elaboro epidemiologia está basado en protocolos hospitalarios se utilizó
bibliografía de OPS y CDC.
¿Según su percepción cual es la dificultad para prevención y
control de las IAAS?
Hay una grande limitación del trabajo por los recursos y falta de
compromiso por parte de los profesionales en materia de prevención.
Entrevista a responsables del servicio de Unidad de Cuidados Intensivos.
Para su mejor análisis se consolidaron las respuestas.
¿Cuáles son las estrategias de IAAS en el ámbito hospitalario?
Menciona que las estrategias de gestión se basan en protocolos y guías
propios a través de revisión técnica, científica y humana en base a
organismos internacionales, los relaciona con los del MSP. Los médicos
63
realizan estudios de casos clínicos y fomentan alternativas de atención en
base a las adecuadas técnicas de tratamiento y control el uso de
antibióticos etc. Por parte del equipo de enfermería hay un déficit de
socialización con los protocolos solo se les entregan y no hay seguimiento
ni evaluación de los mismos.
¿Qué modelo de gestión se aplica para el control de IAAS en
Unidades De Cuidado Intensivo?
En materia de prevención y control se realiza capacitación y gestión de
los recursos necesarios para aplicar estas técnicas.
¿Existencia del comité de infección hospitalaria
La Unidad cuenta con un equipo el cual se activa solo cuando hay un
brote de infecciones destinado a verificar el cumplimiento de las medidas
de bioseguridad. Está compuesta por médico tratante y dos licenciadas en
enfermería quienes vigilan internamente los procesos, procedimientos del
personal de salud para prevenir las infecciones, esta supervisión se
realiza todas las mañanas. No disponen de un equipo de prevención y
control de infecciones.
¿Disponibilidad de recursos para prevenir las IAAS
Citan que depende de la situación económica del hospital a veces si a
veces no. En periodos no disponen de material para el adecuado lavado
de manos, falta jabón y toallas desechables etc.
¿Cuáles son las dificultades para la gestión y control de las IAAS?
La estructura física UCI presenta alteración con los condicionantes de
estructura para brindar atención de calidad en caso de IAAS. Al ingreso
en habitación de aislamiento no dispone de diámetro adecuado, no hay
antecámara para el lavabo de manos, por periodos hay alteraciones con
el flujo de aire con ausencia de una de las dos presiones positiva y
negativa, por periodos hay alta demanda de usuarios que presentan
64
proceso de aislamiento las mismas que requiere de instalación previa de
una unidad de acoplamiento momentáneo para atención al paciente
aislado la mismas que se instala sin contar con las normativas
pertinentes.
La presencia de infecciones se atribuyen a UCI porque ahí se detecta la
infección pero no hay una verificación concreta que establezca que el
paciente presento un periodo de incubación en otro servicio hospitalario.
Para atender aislamiento disponen de 6 habitaciones consta de 6 camas
donde se aísla gérmenes multiresistentes y extremadamente resistentes.
Recurso humano, hay un déficit del personal de enfermería. La atención
por parte de los profesionales de enfermería es de acuerdo a la
disponibilidad de personal y de los conocimientos de los mismos por
ocasiones no se considera el nivel de complejidad del paciente pues se
ajustan de acuerdo con el personal que disponen.
¿% de procedimientos de aislamiento definidos del año 2015? El 35%
de pacientes se aislaron.
¿Cuáles son las infecciones frecuentes en UCI? Neumonía asociada a
ventilación mecánica, infección de tracto urinario asociada a cateterismo
urinario permanente, bacteriemia asociada a catéter venoso central,
infecciones en heridas.
Análisis de resultados: A Nivel Zonal
El problema identificado es la déficit de articulación entre los diferentes
niveles, el nivel central al ser el ente rector coordinación, planifica, ejecuta
y regula al momento de la implantación de la normativa (manual de
normas para la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias y
manual de Bioseguridad año 2011), esta función de control y evaluación
no se evidencia en el año 2015. En el Nivel Zonal la situación no es
diferente el déficit de evaluación, seguimiento y retroalimentación, para
65
con las funciones a nivel institucional genera en los servicios de salud
falta de regulación.
Se evidencia que la gestión está basada únicamente por expedición de
normativas y reportes que solo cumplen una función que es la de informar
por tratar de cumplir la norma, pero no se evidencia seguimiento,
evaluación y retroalimentación permanente.
La dificultad de la gestión del MSP para el control de las infecciones
asociadas a la atención de la salud de la unidad de cuidados intensivos
del hospital Eugenio Espejo, la presencia de las IAAS no es por falta de
normativa, pues existe un amplio marco legal, Política Institucional,
diagramas de flujo, protocolos, manuales y competencias específicas en
una estructura de Gestión por procesos establecida.
Análisis a nivel hospitalario
Las debilidades y amenazas identificadas en el plan estratégico del HEE
se ven reflejadas en la problemática identificada en el Servicio de
Cuidados Intensivos, lo cual amerita un estudio más profundo que permita
una estrategia integral que incida en los servicios y se supere las
dificultades.
De las entrevistas realizadas se observa que el modelo de gestión para el
control de las IAAS en el Hospital Eugenio Espejo se basa en la utilización
de normas y protocolos emitidos por el MSP, la dificultad del proceso de
gestión es que no se dispones de un equipo destinado a la prevención,
evaluación y seguimiento permanente del cumplimiento de las normas de
control de las IAAS.
Lo que se encuentra en común de los entrevistados es que dentro de las
principales dificultades que presentan en HEE es el déficit de recurso
humano y de insumos que se presentan en periodos de año. Debido a
esta situación los servidores asistenciales no disponen del tiempo
necesario para la ejecución de todas sus actividades ya que tiene que
entregar el turno con todas las actividades programadas efectuadas sin
importar la calidad asistencial brindada, lo que genera descuido de
66
actividades como el adecuado lavado de manos, los 5 momentos y otras
medidas básicas de bioseguridad. La no disponibilidad de recursos para
el adecuado lavado de manos crea en los servidores la conciencia de no
importancia de esta actividad.
Se observa que se cumple la vigilancia y el control rigurosamente, la
prevención solo se expone por medio de señaléticas no se observa
evaluación ni seguimiento ni retro- alimentación porque no hay un equipo
destinado a estas funciones.
Observo en UCI que los protocolos carecen de validación operativa por
parte el equipo de salud, solo se han otorgado a los profesionales de
enfermería para que tengan conocimiento, por parte de los médicos se
realiza estudios de casos clínicos los mismos que se socializan
intervenciones y sobre el mejoramiento de la atención en materia técnico-
científica. La evaluación de los mismos no se ha realizado por el argot de
actividades que inunda la UCI y por las características particulares que
presenta la unidad.
4.2 Resultado por indicadores de proceso y estructura que fueron
verificados en cuidados intensivos del hospital Eugenio Espejo
El siguiente cuadro expresa los indicadores de proceso que fueron
diseñados para el estudio en la unidad de cuidados intensivos sobre la
gestión de las IAAS, que nos indica el porcentaje de cumplimiento una
vez verificado.
Cuadro N°1. Indicadores por Proceso de UCI del Hospital Eugenio Espejo 2015.
Proceso:
Ítem Cumplimiento
% de reuniones de la comisión de infecciones 100%
Plan operativo:
- % de procedimientos de protección personal establecidos 80%
- % de procedimientos de aislamiento definidos 35%
- Existencia de 1 plan de contingencia Si Fuente: Datos proporcionados por entrevista y revisión de registros año 2015 UCI Elaborado por: autora
67
Análisis: la comisión interna tiene un porcentaje de un 100% ya que se
realizaron 12 reuniones en todo el año y el cual cumplió según
planificación interna. En su plan operativo se observa que él porcentaje de
procedimientos de protección personal establecidos no se cumple por el
déficit de insumos en periodos del año. Los procedimientos definidos para
el año 2015 corresponden al 35%. Poseen en plan de contingencia en
caso de brotes.
Cuadro N°2. Indicadores por Estructura de UCI del Hospital Eugenio Espejo 2015.
Estructura:
Ítem Cumplimiento
Existencia de un equipo de prevención y control de infecciones en UCI permanente
No
Disponibilidad de insumos para lavado de manos permanente No
Disponibilidad de sala para aislamiento individual o por cohorte de pacientes con lavamanos operativos, acceso a solución de alcohol-glicerinado, insumos, puertas cerradas y equipos de protección individual
No
Fuente: Servicio de UCI. Registro Elaborado por: autora
Análisis
Los datos revelan que UCI falta por estructurarse esta situación de una
manera es un factor que contribuye a la aparición de IAAS.
4.3 Las infecciones asociadas a la atención en salud del HEE
Análisis:
La siguiente tabla detalla el total de ingresos y egresos suscitados en el
año 2015 en el hospital EE. Se observa que la relación de ingresos con
los egresos es de un - 78 este valor da a conocer que los usuarios que
estaban hospitalizados desde el año 2014 egresaron en el 2015. El
porcentaje en mortalidad corresponde al 3% y su relación con los ingresos
es bajo lo que es beneficioso para la población.
68
TABLA N°1. Total de ingresos- egresos hospitalarios del Hospital Eugenio Espejo año 2015.
HOSPITALIZACION 2015 TOTAL
Ingresos programados 8553
Ingresos Urgentes 5283
Total ingresos 13836
Altas 13521
Éxitus (Total defunciones) 393
Total egresos 13914
Egresos con ingresos Fuente: estadística HEE Realizado: por la autora
Análisis:
Las Infecciones constituyen un marcador de calidad de atención médica
que junto a los indicadores de morbilidad, mortalidad mide la eficiencia de
un hospital. La siguiente tabla detalla el total de casos de IAAS por
servicios se distribuye en agentes Betalactamasas de espectro extendido
(BLEE) que presentan cierta resistencia pero son sensibles a carbapenemicos. Y
el otro grupo corresponde Klebsiella pneumoniae organismos productores
de Carbapenemasas (KPC) son aquellas que presentan resistencia clínica
significativa a antibióticos carbapenémicos (Imipenem, Meropenem) La
detección de bacterias productoras de KPC tiene gran importancia, tanto
en la elección del esquema de tratamiento antibiótico adecuado, como en
la implementación de medidas de control de infecciones ya que poseen
gran capacidad de diseminación debido a que son codificadas por
plásmidos (elementos móviles y transmisibles entre bacterias del mismo o
distinto género).38 Se observa que UCI presenta la mayoría de casos el
40%.
69
TABLA N°2. Total de casos de las IAAS según servicio del Hospital Eugenio Espejo del año
2015.
SERVICIOS DEL HEE
CASOS BLEE
% CASOS
KPC %
TOTAL DE IAAS
%
CIRUGIA CARDIACA
5 2,0 5 1,5 10,0 3,5
CARDIOLOGIA 6 2,0 4 1,2 10,0 3,2
QUIROFANO 2 0,7 0,0 2,0 0,7
CIRUGÍA TORACICA
9 3,0 9 2,8 18,0 5,8
CIRUGIA GENERAL
20 6,7 12 3,7 32,0 10,4
CIRUGIA PLASTICA
31 10,3 26 8,0 57,0 18,4
CIRUGIA VASCULAR
12 4,0 4 1,2 16,0 5,2
MEDICINA INTERNA
32 10,7 17 5,2 49,0 15,9
NEFROLOGÍA 4 1,3 3 0,9 7,0 2,3
NEUMOLOGIA 5 1,7 1 0,3 6,0 2,0
NEUROCIRUGIA 20 6,7 10 3,1 30,0 9,8
NEUROLOGÍA 14 4,7 6 1,9 20,0 6,5
OFTALMOLOGÍA
1 0,3 0,0 1,0 0,3
TRANSPLANTE 5 1,7 3 0,9 8,0 2,6
PROCTOLOGÍA 1 0,3 0,0 1,0 0,3
REUMATOLOGÍA
1 0,3 0,0 1,0 0,3
TRAUMATOLOGÍA
18 6,0 19 5,9 37,0 11,9
UROLOGÍA 7 2,3 9 2,8 16,0 5,1
GASTROENTEROLOGÍA
5 1,7 0,0 5,0 1,7
ONCOLOGÍA 3 1,0 2 0,6 5,0 1,6
Unidad de Cuidados Intensivos
19 6,3 110 34,0 129,0 40,3
CRÍTICOS DE EMERG.
18 6,0 31 9,6 49,0 15,6
EMERGENCIAS 5 1,7 5 1,5 10,0 3,2
HEMATOLOGÍA 9 3,0 18 5,6 27,0 8,6
UTIR 3 1,0 1 0,3 4,0 1,3
GINECOLOGIA 0,0 2 0,6 2,0 0,6
EXTRAHOSPITALARIO
45 15,0 27 8,3 72,0 23,3
TOTAL 300 100,0 324 100,0 624,0 101 Fuente: departamento de epidemiologia HEE. Realizado: por la autora
70
Análisis:
En al siguiente tabla se observa que el Hospital Eugenio Espejo en el 2015 presenta un total de fallecimientos de 259 casos y morbilidad 365 casos. Si establezco la relación del total de fallecimientos del HEE con los fallecimientos que presentaron infección el resultado se enfoca en un 65% es decir más de la mitad de fallecidos presentaron proceso infeccioso. La morbilidad en relación con el total de altas del HEE corresponde al 3% es bajo es decir todas los usuarios egresaron con una secuela de las infecciones. Estos resultados reflejan las implicaciones económicas que presento la institución a causa de las Infecciones.
TABLA N°3. Morbilidad y mortalidad de las IAAS en el Hospital Eugenio Espejo del año 2015.
CONDICION DE EGRESO
TOTAL
Porcentaje
% (ALTAS 13521)
% Éxitus (Total defunciones HEE 393)
MORBILIDAD 365 118,9 2,7%
FALLECIMIENTO 259 81,1
65%
Total 624 100 2,7% 65% Fuente: departamento de epidemiologia HEE. Realizado: por la autora
Análisis:
Las infecciones detectadas en el HEE del año 2015 se distribuyen
bacteriemia secundaria a uso de catéter corresponde a 58 casos,
neumonía nosocomial 80, la NAVM 90 casos, ITU 90 casos, otras
corresponde a procedimientos como el hisopado rectal en la mayoría de
casos, liquido peritoneal y pleural corresponde 103 y finalmente
infecciones - heridas de partes blandas 203 casos se observa que la
infección dependen de la patología del usuario el 32% y el resto
corresponde a procedimientos hospitalarios.
71
TABLA N°4. Total de casos de las IAAS en el Hospital Eugenio Espejo del año 2015.
IAAS TOTAL PORCENTAJE
Bacteriemia Secundaria 58 9,3
Neumonía Nosocomial 80 12,8
Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico.
(NAVM) 90 14,4
Infección Tracto Urinario(ITU)
90 14,4
Otras 103 16,5
Infección de Herida y Partes Blandas
203 32,5
TOTAL 624 100 Fuente: departamento de epidemiologia HEE. Realizado: por la autora
Análisis:
La unidad de cuidados intensivos del Hospital Eugenio Espejo, es una
unidad médico quirúrgica - crítica más grande que posee el Ministerio de
Salud Pública brinda atención especializada a usuarios críticamente
enfermos de las diferentes patologías, post operatorio de cirugías
complejas entre ellas como de neurocirugía, cirugía de corazón abierto,
trasplante y cirugía oncológica y sometidos a intervención endovascular
del sistema nervioso central y del corazón. Para el año 2015 ha
presentado 925 ingresos, fallecimientos 171 y en egresos se evidencian
930 usuarios. Aproximadamente cada día han ingresado 3 personas al
servicio como se observa en la siguiente tabla.
72
TABLA N°5. Total de ingresos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Eugenio Espejo
del año 2015.
U.C.I. 2015
Total ingresos 925
Altas 759
Éxitus (Total defunciones)
171
< 48 h. 75
>48 h 96
Total egresos 930
Fuente: departamento de estadística HEE. Realizado: por la autora
Análisis:
Las IAAS en la unidad de cuidados intensivos del año 2015 corresponden a 129 casos que provocaron una morbilidad de 66 casos y una mortalidad de 63. Se observa que las resistentes a carbapenemicos RC corresponden a la mayoría 110 casos generando la mayoría de complicaciones comprometiéndose la calidad de la vida de los usuarios elevando los costos hospitalarios y sociales.
TABLA N°6. Total de casos de las IAAS en unidad de cuidados intensivos del Hospital Eugenio
Espejo del año 2015.
CONDICIÓN DE
EGRESO
INFECCIONES POR BLEE
INFECCIONES POR RC
TOTAL PORCENTAJE
Muerto 14 49 63 49
Vivo 5 61 66 51
Total 19 110 129 100 Fuente: departamento de epidemiologia HEE. Realizado: por la autora
Análisis: En 925 pacientes que ingresaron en UCI año 2015 se han detectado 129 infecciones que se distribuyen en 53 neumonías (41,1%), 33 corresponden a otras donde constan el hisopado rectal y uno de cultivo de líquido peritoneal (25,6%), 12 bacteriemias primarias e infecciones de heridas y partes blandas (9,3%), 11 infecciones del tracto urinario (8,5%), y finalmente las neumonías son origen nosocomial (6,2%). Estudios a nivel nacional se revisó el estudio epidemiológico de Rodas y Vivar 2010 donde se detectó una tasa de infección nosocomial del 4,8% y los más afectados fueron varones. Los procesos nosocomiales más comunes en orden decreciente fueron: neumonía asociada al ventilador en un 80%, infección del tracto urinario en 10% y sepsis en un 10% Según Alemán 2010 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Alcívar, la tasa de IH fue 2.80%; las principales fue la Neumonía
73
Hospitalaria (76%) Infección de Sitio Quirúrgico (13%) y Sepsis por Catéter (13%). Estas similitudes son muy frecuentes en unidades de cuidado intensivo que coincide con el hospital Eugenio Espejo. Los datos registrados reportan que la neumonía asociada a ventilador mecánico fue la causa más frecuente correspondiendo al 76%, siguiéndole la bacteriemia asociada a uso de catéter el 16% y finalmente con las infecciones del tracto urinario 12%. Los datos revelan que son reducidos con relación a los estudios expuestos siendo el estudio en un hospital de tercer nivel.
TABLA N°7. Clasificación de las infecciones de UCI del Hospital Eugenio Espejo del año 2015.
TIPO DE INFECCIONES
INFECCIONES BLEE
INFECCIONES DE RC
TOTAL PORCENTAJE
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
7 46 53 41,1
Otras
33 33 25,6
Bacteriemia Secundaria
4 8 12 9,3
Infección de Herida y
Partes Blandas 2 10 12 9,3
Infección del Tracto Urinario
5 6 11 8,5
Neumonía Nosocomial
1 7 8 6,2
TOTAL 19 110 129 100,0 Fuente: departamento de epidemiologia HEE. Realizado: por la autora
Análisis:
La caracterización por sexo y por edad las IAAS se sitúan en plena edad productiva se observa que en la morbilidad las edades del sexo femenino corresponden a 45 a 51 años, en el sexo masculino se amplía va de 35 a 65 años. Y la mortalidad se observa que el sexo femenino va desde edades comprendidas de 51 a 58 años y el sexo masculino se amplía a 36 a 56 años.
74
TABLA N°8. Clasificación de las IAAS por sexo y edad de UCI del Hospital Eugenio Espejo del
año 2015.
Distribución Sexo - Edad
MORBILIDAD MORTALIDAD
Sexo Edad Sexo Edad
Femenino 45.3 -51.2 Femenino 51-58
Masculino 35.4-65.3 Masculino 36-56 Fuente: departamento de epidemiologia HEE. Realizado: por la autora
Análisis:
El análisis de los resultados del laboratorio permite distinguir los casos de colonización, establecer el correcto uso y sensibilidad a antibióticos. Los gérmenes que se detectaron en UCI del 2015 se distribuyeron en BLEE que son sensibles a imipemen y a meropemen y los KPC son resistentes. Se observa en bacterias BLEE la echerichia coli que predomina con 7 casos siguiéndole la klepsiela 4 casos y los demás inferior a 2. En casos de resistencia a carbapenemicos predomina la Klebsiella pneumoniae con 78 casos, posterior el Acinetobacter con 18 casos, 2 tipos de pseudomona que predomina la aeroginosa con 6 casos, la flourecens 1 caso. Estas bacterias resistentes provocan alteraciones en el sistema de salud afecta directamente al esquema de antibióticoterapia del UCI, prolongación de la estancia hospitalaria generando pronóstico inciertos con riesgo de amplificar la morbilidad y mortalidad. Estos microorganismos provocan hospitalizaciones costosas. La presencia de estas bacterias oportunistas en las personas se da por varios factores entre ellos está la disminución de las defensas del usuario el sistema inmunológico está afectado. Otro factor es la permanencia en la UCI por estar expuesto a secreciones faríngeas y desechos intestinales del usuario lo que aumentan la vulnerabilidad.
75
Tabla N°9. Frecuencia de agentes etiológicos en pacientes de la unidad de cuidados
intensivos del hospital Eugenio Espejo del año 2015.
BACTERIAS BLEE TOTAL PORCENTAJE TOTAL
Echericha Coli 78 60
Klebsiella pneumoniae 18 14
Pseudomona Aeruginosa 6 5
Acinetobacter Baumani 3 2
Citrobacter Freundi 2 2
Enterobacter Cloacae 2 2
Estafilococos Aureus 1 1
Total 110 85 129 Fuente: departamento de epidemiologia HEE. Estos microorganismos fueron aislados en las personas. Realizado: por la autora
76
4.2 Limitaciones
El Acceso a la información pública se retrasó debido a que se requiere
de oficios de conocimiento sobre la investigación lo que dificulta y
extiende el proceso de investigación.
La disponibilidad del tiempo de los participantes es delimitado debido a
su amplia agenda de trabajo.
4.3 Discusión
Para la identificación de la gestión de las IAAS de la unidad de cuidados
intensivos del HEE se revisaron normativas y acuerdos que se
complementaron con entrevistas a las autoridades del MSP.
La gestión de las infecciones tiene un impacto importante en la reducción
de la morbilidad, la mortalidad y de costos hospitalarios en el sistema de
salud ecuatoriano. El estudio expone la gestión de las IAAS del año 2015
desde la coordinación zonal 9, Hospital Eugenio Espejo y el área de
cuidados intensivos.
La gestión en la unidad de cuidados intensivos se documenta que sus
pilares son sus protocolos de atención propios de especialidad, el uso
eficaz de antibióticos, normas de bioseguridad, desinfección estricta,
políticas de especialidad, caracterización de los programas de prevención
y control de infecciones, estudios de casos de las historias clínicas.
Siendo una gran dificultad la falta de procesos que permitan una continua
evaluación, socialización y seguimiento especialmente del personal de
sanotario. Se documenta que su estructura física no es la adecuada
conjuntamente con la disponibilidad de recursos humanos y de insumos
médicos no es regular todos los días del año disminuyendo notablemente
la calidad de atención.
En el hospital Eugenio Espejo se evidencia que constan de un gran
equipo multidisciplinar donde se identifica al comité de infecciones, unidad
de calidad y vigilancia epidemiológica siendo muy propicio cumpliendo así
77
el perfil de la normativa. Sin embargo sus procesos están enfocadas al
cumplimiento de las normas y no a la verificación, monitoreo ni evaluación
de las medidas de dificultan el cumplimiento de normativa al personal
sanitario siendo esta la debilidad en este campo de gestión. El hospital no
posee un equipo destinado a prevenir, evaluar y verificar el cumplimiento
de las normativas. Este déficit de atención permite al personal del hospital
no concientizarse sobre la importancia de las normas de bioseguridad, la
prevención y el control de las IAAS. Otra dificultad que se evidencia es
con la disponibilidad de los recursos humanos y de insumos para que la
gestión de las IAAS se optima hay que tener en cuenta que ningún
presupuesto puede soportar los costos y el impacto que generan las
IAAS.
En la coordinación zonal 9 se evidencia que poseen un gran equipo
multidisciplinar en materia de gestión de las infecciones, entre ellos se les
puede mencionar vigilancia epidemiológica, provisión y calidad de los
servicios de salud. La gestión está establecida los las normativas y
acuerdos ministeriales decretados a través de procesos que incluyen
reportes electrónicos mensuales, cumplimiento de la vigilancia,
(formularios de casos, reportes, informes mensuales, etc). La prevención
es a través de las medidas de bioseguridad no son monitoreadas se
argumenta déficit del seguimiento, evaluación y retro-alimentación. Este
déficit de articulación genera en el personal profesional sanitario el déficit
de concientización sobre la gravedad del impacto que generan las IAAS.
Siendo necesario que las autoridades ministeriales pertinentes realicen un
análisis exhaustivo donde se fomenten procesos estratégicos para
solventar la problemática actual.
A esta dificultad también se le asume el déficit de personal y de insumos
generando condiciones poco favorables para que el equipo de salud
resuelva con normalidad sus funciones.
Con relación a los datos cuantitativos revelan que el total de infecciones
de HEE corresponde a las heridas y de partes blandas (33%) es la más
frecuente seguida de infecciones de tipo en hisopado rectal, derrame
78
pleural y peritoneal (16%), la infección del tracto urinario corresponde al
(14%), la neumonía asociado a ventilador mecánico (14,4), la neumonía
nosocomial (13%) y finalmente la bacteriemia (9,3%).
Estos datos reflejan que la gestión en vigilancia es óptima es decir si se
establece la comparación con el total de ingresos 13836 usuarios. Las
infecciones afectaron a un 5% sin tomar en cuenta las complicaciones
propias de los usuarios siendo un factor positivo para el hospital y sus
recursos.
En la unidad de cuidados intensivos se evidencio 925 ingresos en el año
2015, con una presencia de infecciones asociadas a la atención de la
salud de 129 casos. La principales infecciones corresponden a la
neumonía asociada a ventilador mecánico (41%), en segundo lugar con
(26%) están las otras denominadas infecciones de tipo en hisopado rectal,
derrame pleural y peritoneal, la bacteriemia secundaria corresponde al
9%, las infecciones de partes blandas y de heridas corresponde al (9%),
la infección del tracto urinario (9%) y finalmente la neumonía nosocomial
el (6%).
Estos datos concuerdan con el estudio de Alemán donde la Neumonía
asociada a Ventilador (63%), la Neumonía Hospitalaria (13%) y el de la
infección de Sitio Quirúrgico (13%), Sepsis por Catéter (13%) y no se
reportamos casos de infección de vías Urinarias 0%. Otro estudio que se
establece similitud es el de Rodas39 donde se expone una tasa de
infección nosocomial del (4,8%) y los más afectados fueron varones,
la neumonía asociada al ventilador en un (80%), infección del tracto
urinario en 10% y sepsis en un 10%. Estos datos colocan a UCI como un
servicio que brinda un tratamiento exclusivo ante la presencia de las IAAS
siendo necesario fortalecer la evaluación y socialización de los protocolos.
79
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
La gestión de las infecciones asociadas a la atención de la salud
por parte del MSP a través de la coordinación zonal 9, Hospital
Eugenio Espejo está regulada por los protocolos, normativas y
guías pero se verifica el déficit en la articulación con relación al
cumplimiento de procesos relacionados con la socialización,
evaluación y retroalimentación de las normativas en el campo
hospitalario por parte de las instancias pertinentes en el control y
prevención de las IAAS.
Las IAAS se les atribuye a la gran brecha que presenta la unidad
de cuidados intensivos siendo el déficit de personal y de insumos
en periodos cortos considerándose como un factor predisponente a
su aparición.
Otro factor que predisponente para la aparición de las IAAS se le
considera a la infraestructura inadecuada destinada a cuidados en
pacientes que requiere aislamiento considerándose como otro
factor que contribuye a la aparición de las IAAS.
5.2 Recomendaciones
A la coordinación zonal 9, Hospital Eugenio Espejo que examinen
la aplicación de procesos estratégicos que permitan el
cumplimiento completo de las normativas a través de un plan
continuo de capacitación que permita (seguimiento, evaluación y
retroalimentación) en el personal sanitario para fomentar la
concientización del impacto que llevan las IAAS en el sistema de
salud Ecuatoriano.
80
A la coordinación zonal 9, Hospital Eugenio Espejo desarrollen un
estudio de las necesidades y debilidades según problemática
identificada en plan estratégico que concuerda con esta
investigación. Las líneas de estratégicas serán en base a los
recursos económicos y humanos donde se implementen un plan de
acción de la factibilidad y a suplir necesidades. Formulación de
estrategias dirigidas al incremento presupuestario y de personal
siendo necesarios para brindar una atención asegurando así la
calidad que se ofrece. A fin de disminuir el impacto negativo que
provocan las IAAS.
Al HEE desarrolle una política institucional sobre el abastecimiento
de insumos en periodo de escases con apoyo de los familiares,
debido a que es más fácil solventar los insumos a que la medicina
para las IAAS ya que la mayoría de casos es sumamente costosa o
no existe en el país.
El espacio físico es muy importante dentro de la aparición de los
brotes hospitalarios razón por la cual se recomienda la restauración
de habitaciones para proporcionar atención de calidad a los
usuarios que requieren aislamiento como también a los que no lo
requieren.
81
5.3 Lineamientos para el Mejoramiento de la Gestión de las
Infecciones asociadas a la atención de la salud en UCI
Gestión en UCI
Son las acciones que deben ser consideradas y realizadas que modifican
el riesgo del paciente a padecer una infección. Siendo las siguientes:
1. Desarrollar y/ actualizar protocolos de especialidad cada año por
parte de los profesionales con la revisión actualizada de las
normativas, guías y protocolos nacionales como internacionales
con visión técnica científica y humana.
2. Difusión continúa de los protocolos y procedimientos de
especialidad, a través de un plan capacitación, consensuado con
áreas de interés, pertinentes a la necesidad del servicio en donde
permita la retroalimentación, evaluación, seguimiento por parte de
las autoridades pertinentes. Esta estrategia permitirá en los
profesionales una mayor responsabilización y un cambio de
conducta.
3. Incorporar dentro de la planificación, procesos de revisión
permanente de las guías-protocolos-normativas para el
mejoramiento de la calidad asistencial teniendo en cuenta la
seguridad del usuario.
4. Designar personal con perfil y que haya demostrado interés en el
control y vigilancia de las IAAS para que cumpla con las funciones
de la evaluación, seguimiento y retro- alimentación con los
respectivos procesos de gestión atribuibles.
5. Levantamiento de procesos que respondan a la necesidad de la
Unidad los mismos deben ser lo suficientemente flexibles para
adaptarse al entorno considerando al personal, infraestructura y de
usuarios.
82
6. Replantear la plantilla personal de salud del servicio de acuerdo a
capacidad resolutiva de manera que se cumpla con estándares
requeridos.
Gestión a nivel del hospital
1. Mejorar los procesos de articulación con el nivel zonal y
nacional que permitan la socialización de la problemática que
provocan y generan la aparición de las IAAS a través de un
sistemas efectivo de notificación y vigilancia, que coordine y
articule acciones a nivel institucional, zonal y nacional.
2. Gestionar recursos y componentes destinados a la prevención,
control y vigilancia de las IAAS que garantice la calidad de
atención de los servicios de salud, a fin de evitar la presencia
de brotes hospitalarios.
3. Evaluación constante mediante el diseño e implantación de
procesos que permitan la creación de concientización de los
profesionales en materia de las medidas generales de
prevención y bioseguridad entre ellos (el lavado de manos, uso
adecuado de antibióticos, uso adecuado de insumos, limpieza y
desinfección adecuada, medidas de asepsia y antisepsia los 5
correctos del lavado de manos etc).
4. La organización debe generar procesos para adaptarse a los
cambios epidemiológicos para dar respuestas a la actualización
de las técnicas de atención en la prevención de brotes.
5. Desarrollar competencias y responsabilidades para que el
equipo de gestión de las IAAS genere actuaciones de acuerdo a
las necesidades requeridas desde su ámbito.
6. La gestión de las IAAS debe articularse según normativa entre
niveles inferiores para poder cumplir con todos los servicios de
cartelera.
83
7. La participación del personal es primordial por lo que se debe
constituir programa de incentivos sobre el cumplimiento de las
normas básicas de bioseguridad.
8. Promover la investigación en gestión como estrategia
importante para el desarrollo institucional, con énfasis en la
investigación operativa e investigaciones poblacionales.
9. Mantener articulación con los servicios que requieren de
observación directa con énfasis sobre la problemática con
riesgo a presentar IAAS debidos a sus grados de complejidad
Gestión a nivel del coordinación zonal 9
1. Establecer alianzas estratégicas a nivel nacional, zonal y local para
que la articulación en gestión de las IAAS logre complementarse y
cumplir con las normativas establecidas por el órgano rector MSP a
través de la identificación de la problemática mejorando los
servicios y recursos orientados a la universalización de la
seguridad y calidad en la atención del usuario.
2. Desarrollar una gestión de las IAAS a nivel zonal con enfoque
eficaz basada en resultados, incorporando procesos estratégicos
entre las direcciones involucradas en el mejoramiento de la
atención.
3. Generar un programa de acción para el fortalecimiento y el
cumplimiento eficaz y eficiente de la normativa del MSP por parte
de las instancias institucionales
4. Organizar procesos de evaluación de la normativa en la instancia
institucional en la que se pueda evaluar el conocimiento del
personal de salud sobre la prevención de las IAAS.
5. Gestionar la logística, para la provisión de recursos
humanos y de insumos necesarios para asegurar la gestión de las
IAAS con visión descentralizada para mejorar la calidad de la
atención y los servicios hospitalarios. Calidad se la puede definir
84
como un alto grado de excelencia profesional, uso eficiente de los
recursos, un mínimo de riesgo para el paciente, alto grado de
satisfacción por parte del usuario.
6. Realizar investigaciones sobre la prevalencia, incidencia, tasas de
resistencias bacteriana enfocada a las IAAS en el HEE que permita
la formulación de métodos estratégicos de acuerdo a la
problemática.
7. Proporcionar grados de desconcentración al HEE que permita el
funcionamiento adecuado de la gestión de las IAAS en materia
financiera. A través de la cultura, la ética, honradez y
transparencia.
8. Elaboración del plan de acción para la optimización instructora de
las acciones del desarrollo institucional, basada en las políticas del
MSP.
85
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14 Ídem ítem 10
15 Corral, G. ….). Vigilancia De Infecciones Asociadas Al Cuidado De La Salud: La Experiencia
[Documento en linea]. En Argentina. 2014 Acceso Septiembre de 2015. Disponible en: http://www.saludinvestiga.org.ar/rasp/articulos/volumen18/43-47.pdf
16 Ídem ítem 1
17 Montero, N. La infección intrahospitalaria y los compromisos de gestión en la Caja Costarricense
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86
18
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19 Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. p. 135-15
20 Manual del modelo de atención integral de salud –MAIS. Quito Ecuador 2013. p. 84-99
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30 Hospital Eugenio Espejo. [en linea]. Acceso octubre 2015. Disponible en:
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33 Comité de infecciones hospitalarias del Hospital Eugenio Espejo.
34 Normativa Técnica sobre las IIH.2011. Manual de normas para la prevención y control de las
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87
ANEXOS
Anexo 1. Autorización del estudio por parte del Hospital Eugenio Espejo
88
Anexo: 2. Compromiso de la autora
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
UNIDAD DE SALUD PÚBLICA: MAESTRIA GESTIÓN EN SALUD
Quito DM, 22 de Diciembre del 2015
Yo Mayra Priscila Barbecho Carrión con cédula de identidad 0105566095.
Licenciada en enfermería maestrante en Gestión de Salud, de la Universidad
Central del Ecuador. Manifiesto mi compromiso de mantener bajo reserva y no
divulgar, revelar o producir por ningún medio ajeno a mi proyecto de tesis, en
ningún momento apropiarme o usar en beneficio de terceros la totalidad o parte
de cualquier dato o información obtenida, verbalmente o por escrito, directa o
indirectamente, de la investigación realizada sobre el tema GESTIÓN PARA EL
CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN
EL ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO SEPTIEMBRE 2015-MARZO 2016,
salvo la autorización previa de las autoridades del mencionado hospital.
Yo debo guardar especial diligencia en el cumplimiento de las obligaciones de
este acuerdo. Así mismo, asumo la responsabilidad de enterar a todas las
personas que estarán relacionadas con el proceso antes mencionado, de los
compromisos, responsabilidades y alcances contenidos en esta carta, a fin de
garantizar la confidencialidad aquí comprometida. Si por algún motivo faltase a
estos compromisos, acepto mi responsabilidad por cada uno de los actos.
Atentamente,
Lic. Mayra Priscila Barbecho Carrión
0105566095
89
Maestrante Gestión en Salud
Anexo 3. Organigrama del MSP
Fuente. MSP.com
90
Anexo 4. Organigrama Coordinación Zonal 9
Fuente. Coordinación zonal 9.com
91
Anexo 5. Organigrama del Hospital Eugenio Espejo
92
Anexo 6. Consentimiento informado.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
OBJETIVO DEL ESTUDIO: CONOCER LA GESTION EN EL CONTROL DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE LA SALUD DEL HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO, AREA DE CUIDADOS
INTENSIVOS.
INTRODUCCION Usted ha sido invitado a participar en un estudio de
investigación. Antes de que usted decida participar en el estudio por favor lea
este consentimiento cuidadosamente. Haga todas las preguntas que usted tenga
para asegurarse de que entiende las instrucciones del estudio. El propósito de
este documento es proveer a los participantes de esta investigación una clara
explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella como
participantes.
El estudio pretende obtener información sobre la gestión para el control de
infecciones asociadas a la atención de la salud del hospital de especialidades
Eugenio Espejo, área de cuidados intensivos. El cuestionario garantiza la
confidencialidad de la participación. La información será confidencial, no se
usará para ningún otro propósito fuera de esta investigación.
La investigación no representará para Ud. Daño físico, moral o psicológico, así
como no constituirá repartición económica de ningún tipo. Si Ud. Está de
acuerdo en participar en la investigación le solicitamos de la manera más
comedida se digne autorizar con su nombre, firma y cédula de identidad.
___________________________NOMBRE
___________________________FIRMA
93
____________________________ Nº DE CÉDULA
ENTREVISTA PARA EL COORDINADOR O EXPERTO O ENCARGADO DE
LAS GESTION DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE LA
SALUD A NIVEL HOSPITALARIO (NIVEL NACIONAL ZONAL)
1. Como Ud. ve la gestión para el control de IAAS en el ámbito hospitalario
desde la perspectiva del MSP.
2. Conoce las estrategias para control de IAAS. Que piensa acerca UD de
cada una de ellas
3. Que direcciones del MSP participan para el control de infecciones en el
ámbito hospitalario
4. En que se basan las orientaciones del MSP, en que consiste, realizan
seguimiento, en que consiste el seguimiento.
5. Cuáles son las dificultades o aciertas que en su criterio tienen estas
orientaciones
6. Se han producido manuales al respecto, en qué año fue el último
7. Como es su participación desde su dirección
8. Comente como es la relación entre la coordinación zonal 9 con lo
nacional, con lo distrital y con el hospital Eugenio Espejo
9. Qué tipo de gestión se aplica para el control, la prevención y vigilancia de
IAAS en Unidades De Cuidado Intensivo? (Existencia de manuales,
capacitación del personal –ultima capacitación, existencia de indicadores)
desde las diferentes Dirección nacional de vigilancia epidemiológica.
Dirección nacional de estrategias de prevención y control. Dirección
Nacional de Hospitales
10. Qué opina de la gestión actual
11. Que recomienda UD. para la gestión del control de infecciones asociadas
en la atención de la salud para cuidados intensivos del Hospital Eugenio
Espejo.
94
IAAS: infecciones asociadas a la atención de la salud.
ENTREVISTA PARA EL COORDINADOR O EXPERTO O ENCARGADO DE
LAS GESTION DE INFECCIONES HOSPITAL EUGENIO ESPEJO (NIVEL
ZONAL)
1. Cuáles son las estrategias de IAAS en el ámbito hospitalario (analizar
cada estrategia )
2. En las orientaciones que usted maneja en el hospital, han sido mandatos
desde las diferentes instancias ministeriales
3. Indagar del nivel nacional de que direcciones del MSP ha recibido
orientaciones, cuando fue la última orientación, en que consiste, realizan
seguimiento, en que consiste el seguimiento.
4. Cuáles son las dificultades o aciertas que en su criterio tienen estas
orientaciones
5. Se han producido manuales al respecto, en qué año fue el último
6. Cómo Ud. observa la relación de la dirección nacional de vigilancia
epidemiológica con el hospital
7. Qué tipo de gestión se aplica para el control de IAAS en Unidades De
Cuidado Intensivo? (Existencia de manuales, capacitación del personal –
ultima capacitación, existencia de indicadores).
8. Existencia del comité de infección hospitalaria.___(desde cuando
funciona, cada que tiempo se reúne, el seguimiento).
9. Existencia de un equipo de prevención y control de infecciones___(como
se conforma, desde cuándo)
10. Disponibilidad de recursos para prevenir las IAAS_____(recursos
humanos, económicos, infraestructura es suficiente, insumos)
11. % de reuniones de la comisión de infecciones__(pregunta de
porcentajes) solo si es percepción. Importa ver si se planifico 10 al año y
resulta que solo se cumplieron 5, interesa indagar porque paso esto.
Cuáles son las prioridades.
12. Existencia de planes de contingencia_(cada que tiempo, quien hace,
quien lo aprueba, para que sirven en la práctica)
13. Preguntar sobre la percepción que tiene el HEE en conjunto en la
importancia de limitar el control de IAAS en el UCI
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14. Comente como es la relación entre la coordinación zonal 9, con lo distrital
y con el hospital Eugenio Espejo
IAAS: infecciones asociadas a la atención de la salud.
ENTREVISTA PARA EL COORDINADOR O EXPERTO O ENCARGADO EN
ÁREA DE CONTROL DE INFECCIONES HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS (NIVEL LOCAL)
EN EL AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS
1. Existencia del comité de infección en UCI desde cuando funciona, cada
que tiempo se reúne, el seguimiento
2. Existencia de un equipo de prevención y control de infecciones como se
conforma, cuando inicio
3. Disponibilidad de recursos para prevenir las IAAS_____(recursos
humanos, económicos, infraestructura es suficiente, insumos
4. Disponibilidad de sala para aislamiento individual o por cohorte de
pacientes con lavamanos operativos, acceso a solución de alcohol-gel,
insumos, puertas cerradas y equipos de protección individual
5. % de procedimientos de aislamiento definidos del año 2015
6. % de reuniones de la comisión de infecciones____________________
7. Existencia de planes de contingencia________________
8. Planificación de la respuesta a emergencias por agentes con potencial
epidémico_________________________
Resultados % de
frecuencias_________________________________________________
9. Neumonía asociada a ventilación mecánica
(NEU)_________________________________
10. Infección de tracto urinario asociada a cateterismo urinario permanente
(ITU)___________
11. Bacteriemia asociada a catéter venoso central
(BAC)______________________________
Fuente. Basado en formulario de OPS 2012.
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IAAS: infecciones asociadas a la atención de la salud.
Anexo 7. Recursos económicos
RUBRO
TOTAL.
Derecho de tesis
360$
Equipo de oficina (computadora, impresora, servicio de Internet), etc.
500 $
Transporte.
300 $
Reproducciones informes.
500 $
Gastos de teléfono.
500 $
Gastos imprevistos varios.
500 $
TOTAL.
2660 $
Elaborado por: Mayra Barbecho
