Urinario Superior
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Elio Alves Moreira JuniorResidente em Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais
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Princípos Gerais das Cirurgias do TUAvaliação do paciente;Atenção com emergências;Estabilização do paciente
- Hidratação;- Desobstrução- Diurese- Desvio urinário temporário
- Cistostomia, drenagem abdominal
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Princípos Gerais das Cirurgias do TUManejo meticuloso dos tecidos
Usar sutura para suspender as estruturas
Evitar trauma ao suprimento sanguíneoEvitar trauma aos tecidos
Estenose, deiscência
Hemostasia acuradaFios adequados
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DefiniçõesNefrectomia;Nefrotomia;Ureterotomia;Pielolitotomia;Uroabdômen;
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Sinais Clínicos•Hematúria•Piúria•Disúria•Estrangúria•Polaquiúria•“Constipação”•Dor à palpação
•Uremia- Anorexia-- Letargia-- vômito-- desidratação•Distenção abdominal•Incontinência urinária•Anúria
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Métodos de DiagnósticoResenha e anamnese;Exame físico;Exame neurológico (incontinência não
neurológica)Urinálise e uroculturaExames laboratoriais
Obstrução: azotemia, acidose, hipercalemia
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Métodos de DiagnósticoRadiografia abdominal;
Urografia excretora, cistografia, uretrocistografia;
Radiografia torácica (estadiamento clínico);US (cálculos, massas)Análise da composição do urólito e cultura;Abdominocentese;Passagem de sonda;Cito e histopatologia
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Uroabdomên• Acúmulo de urina na cavidade, vinda da bexiga,
uretra, rins ou ureteres;• Emergência médica;
– Urina na cavidade• Uremia, hipovolemia, hipercalemia, morte
• Em todo animal atropelado deve-se suspeitar de trauma ao sistema urinário;
– Impacto, fraturas de pelve, fratura de osso peniano• Incidência: bexiga>uretra>rim>ureter
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UroabdomênBexiga: Espontâneo (neoplasias, cistite severa,
obstrução), trauma, iatrogênico (cistocentese);Uretra: trauma, mordida, iatrogênico (sondagem
uretral)Rim: trauma, mordida (pequena hemorragia
subcapsular ou morte por choque hipovolêmico);Ureter: raro (protegido pela musculatura lombar
e coluna), iatrogênico (esmagamento ou ligadura – OSH), cálculos;
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Uroabdomên - Diagnóstico• Anamnese
– Trauma, anorexia, letargia, vômitos– Anúria, disúria, hematúria– Sinais vagos e mascarados por outros sinais de
trauma
• Exame Físico– ABC – Trauma– Hematoma, dor abdominal, distenção abdominal,
uremia, bexiga não palpável– Ureter: Urina estéril no retroperitônio não causa
sinais clínicos imediatos (3 a 5 dias)
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Uroabdomên - Diagnóstico
RadiografiaSimples e contrastada
LaboratorialAbdominocentese(creatinina do líquido)Azotemia, hipercalemia
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Tratamento - MédicoAnimal não azotêmico(uroabdômen 12-18 horas)HidrataçãoCirurgia imediata, a não ser que hajam outras lesões (contusão pulmonar)Drenagem abdominalAntibióticos
Corrigir as alterações hidroeletrolíticas antes da cirurgia !!!
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Tratamento - CirúrgicoBexiga – excisão do tecido necrótico e sutura em
1 ou 2 camadasManter animal sondado; monitorar produção de urina;
observar sinais de obstrução ou peritonite por deiscência; cateterização intermitente ou massagem cuidadosa
Uretra – pequenas lesões ( sonda uretral por 10-14 dias; grandes lesões (anastomose uretral e sonda ou uretrostomia)
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Tratamento - CirúrgicoRim – controlar hemorragia; retirar tecido
desvitalizado; reparar estruturas; nefrectomia parcial ou total
Ureter – fechamento primário, nefroureterectomia, ureteroplastia
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Anastomose ureteralSuturar o ureter diretamenteou cortá-lo em direção diagonal nos lados opostos de cada extremidadeColocar suturas absorvíveis noápice das incisões diagonais(espatuladas)Alinhar as extremidadesFechar o restante comsuturas interrompidas
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Nefro e Uretero LitíaseIncidência
5 a 10% dos urólitosRim mais acometido, ureter é mais raro
EtiologiaEstruvita, oxalato de cálcioUrato, cistina, silicatoInfecção, alterações metabólicas
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Nefro e Uretero LitíaseDiagnóstico
Resenha: raça, idadeHistórico: obstrução ou infecção, letargia,
anorexia, vômito, disúria, dor
Sinais clínicos Muitas vezes são achados acidentais (cálculo renal) Hematúria, dor, renomegalia, sinais de uremia,
disúria, estrangúria, ITU crônica
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Nefro e Uretero LitíaseDiagnóstico
Radiografias Cálculo, aumento do rim
US Sombra acústica, dilatação do ureter
LaboratorialInfecção, insuficiência renal, alterações
hepáticas (urato)
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Nefro e Uretero LitíaseTratamento Médico
Corrigir causas primárias; dieta; hidratação; antibióticoterapia, avaliação da função renal; avaliar todo o trato urinário
Tratamento CirúrgicoUreter: ureterotomia, monitorar o
deslocamento do cálculoRim: Nefrotomia, pielolitotomia, nefrectomia
(rim afuncional)
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Cálculo UreteralUreterotomia
Evitar a ruptura da vascularizaçãoureteralAposição precisaEvitar tensão no local da incisão
Complicações Uroabdômen – deiscência Peritonite Estenose
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NefrotomiaOclusão temporária da artéria (pinça vascular, torniquete,
dedo do auxiliar) Incisão na superfície convexaDissecção cega do parênquimaRemoção dos cálculosReaproximação do tecidoDesfazer a oclusão vascularPressão digital até cessar sangramento e coágulo selar a
superfícieSutura da cápsula
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Complicações da NefrotomiaPerda da função renal devido às lesões no
parênquima (até 50%)HemorragiaExtravazamento de urinaFalha na remoção de todos os cálculos
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PielolitotomiaIncisão na pelve renal para remover os cálculos;Realizado se ureter proximal e pelve renal
estiverem dilatadosNão é necessário a oclusão da irrigaçãoSutura cuidadosa
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NefrectomiaIndicações (condições unilaterais)
Hidronefrose;Neoplasia;Destruição traumática de grande parte do
parênquima;Pielonefrite resistente a tratamento médico;Avulsão do pedículo renal ou hemorragia
incontrolável;Rim anormal devido a ureter ectópico;D. renale
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Nefrectomia Total e Parcial
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Ureter EctópicoDefinição
Anomalia congênita (diferenciação anormal dos dutos mesonefrênicos)
1 ou ambos os ureteres desembocam fora da bexiga Vagina Uretra Colo da bexiga Útero
Extraluminal – ultrapassa totalmente a bexiga (1/3)
Intraluminal – percorre a submucosa da parede vesical antes de abrir fora da bexiga (2/3)
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Ureter EctópicoFisiopatologia
Outras anormalidadesPielonefriteCistiteHidronefrose, hidroureterUreteroceleHipoplasia de bexigaAbertura ureteral dupla
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Ureter Ectópico
A- Ureter normalB- ExtraluminalC- Intraluminal
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Ureter EctópicoDiagnóstico
Resenha Fêmeas>machos (25:1) Machos são subdiagnosticados
Uretra mais longa Evita gotejamento
Raças: Husky, Labrador, Golden Retriever, Poodle miniatura Gatos - raro
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Ureter EctópicoHistórico
Incontinência urinária após o desmame Pode ser intermitente (1 ureter ectópico e outro
normal)Região perivulvar molhada e inflamada
(gotejamento de urina)ITU
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Ureter EctópicoDiagnóstico
Rx/US Urografia excretora – ideal, mas não tem 100% de sucesso Cistografia Hidronefrose, hidroureter
Laboratorial ITU
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TratamentoEscolha do procedimento
Depende da capacidade funcional dos rins (rim com hidronefrose não adianta corrigir ureter)
Presença de infecçãoOutras alterações patológicas em qualquer
po~ção do trato urinário
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TratamentoAnastomose ureterovesical
Rim normal drenado por ureter ectópicoEctopia ureteral bilateralHipofunção de ambos os rins
UreteronefrectomiaSe o rim drenado pelo ureter ectópico for
afuncionalInfecção intratável e rim contralateral normal
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Ureter Ectópico Tratamento CirúrgicoNeoureterostomia
Nova abertura para os ureteres ectópicosintraluminais
Cistotomia ventral Pressão sobre a uretrapara identificar o ureter (se eleva) Incisão longitudinal de 3 a 5 mmna mucosa da bexiga Sutura absorvível
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Ureter Ectópico Tratamento Cirúrgico
Ureteroneocistostomia Reconexão dos ureteresectópicos na bexiga Ureter é ressecado e reimplantado no lúmen vesical Cistotomia ventral Incisão na mucosa da bexiga Criação de um túnel oblíquosubmucoso Tração do ureter para olúmen Espatular o ureter Suturar com pontos simplese fio absorvível
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Ureter EctópicoPós-operatório
Observar sinais de obstrução Colocar sonda por 3 a 4 dias
Se os dois ureteres forem operados na mesma cirurgia – observar siansi de IR (edema e obstrução)
Prognóstico30 a 55% com algum grau de incontinência
Disfunção do esfíncter uretral
Terapia framacológica – pseudoefedrina para a contração do esfíncter
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