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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
Calidad de vida en pacientes con Artritis Reumatoide mediante la
aplicación de la versión española del cuestionario Quality of Life
Measure for Rheumatoid Arthritis (QoL-RA) en el Hospital Carlos
Andrade Marín, período septiembre-octubre 2016.
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el
título de Especialista en Medicina Interna
Autora: Cruz Castillo Yessenia Magaly
Tutora: Dra. Salazar Ponce Rosa Elena
Quito, diciembre del 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Yessenia Magaly Cruz Castillo, en calidad de autora del trabajo de investigación:
“CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL
CUESTIONARIO QUALITY OF LIFE MEASURE FOR RHEUMATOID
ARTHRITIS (QOL-RA SCALE) EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARIN, PERIODO SEPTIEMRE-OCTUBRE, 2016” autorizo a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de
los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Yessenia Magaly Cruz Castillo
C.C. 171878471-1
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APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Rosa Elena Salazar Ponce en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por YESSENIA MAGALY CRUZ
CASTILLO; cuyo título es: “CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON
ARTRITIS REUMATOIDE MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA VERSIÓN
ESPAÑOLA DEL CUESTIONARIO QUALITY OF LIFE MEASURE FOR
RHEUMATOID ARTHRITIS (QOL-RA SCALE) EN EL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARIN, PERIODO SEPTIEMRE-OCTUBRE, 2016”, previo a la
obtención de Grado de Especialista en Medicina Interna; considero que le mismo reúne
los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para
ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo
que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso
de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero del 2017.
Firma:
Dra. Rosa Elena Salazar Ponce
DOCENTE – TUTOR
C.C. 1802346187
iv
DEDICATORIA
A Dios, a mis padres y hermano, por su amor incondicional y ser la guía para poder
llegar a este punto de mi carrera y enseñarme que en las adversidades el apoyo
familiar me hará salir adelante. A mi esposo por ser mi gran compañero, por su ayuda
y sus palabras de aliento que nunca me faltaron en días buenos y malos. A mis dos
hijas, por ser la fuente de inspiración de lucha diaria, por enseñarme y hacerme
descubrir los sentimientos más felices.
Los amo
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RECONOCIMIENTOS
Al programa de Postgrado y a la Facultad de Medicina de la Universidad Central del
Ecuador por las oportunidades de desarrollo académico, crecimiento personal y
profesional.
Al servicio de Reumatología del Hospital Carlos Andrade Marín por abrirme las
puertas y su colaboración en la elaboración de este proyecto.
A la doctora Rosa Salazar, por la fortuna de contar con sus enseñanzas y su dirección
de tesis.
Al doctor Rómulo Villacís por ser mi mentor.
A mi esposo Cristian Cumba por su ayuda incondicional y por siempre animarme a
continuar adelante.
A las personas con artritis reumatoide que me permitieron conocer un poco de sus vidas
vi
ÍNDICE GENERAL
PORTADA…………………………………………………………………………….i
© DERECHOS DE AUTOR ........................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................... iii
DEDICATORIA .......................................................................................................... iv
RECONOCIMIENTOS ................................................................................................ v
ÍNDICE GENERAL..................................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ................................................................................................. viii
LISTA DE ANEXOS .................................................................................................... x
RESUMEN .................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
ABSTRACT ................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 3
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 3
1.1 Planteamiento Del Problema ........................................................................... 3
1.2 Interrogante de la investigación ...................................................................... 4
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 5
2. MARCO REFERENCIAL ................................................................................. 5
2.1 Calidad de Vida ............................................................................................... 5
2.2 Artritis Reumatoide ....................................................................................... 11
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO .................................................................... 18
3.1 Justificación................................................................................................... 18
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 20
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS............................................................................... 20
4.1 Planteamiento de la Hipótesis ....................................................................... 20
4.2 Objetivos ....................................................................................................... 20
vii
4.3 Matriz de relación de variables ..................................................................... 21
4.4 Matriz de operacionalización de variables .................................................... 22
CAPÍTULO V ............................................................................................................. 24
5. METODOLOGÍA ............................................................................................... 24
5.1 Diseño de la investigación ............................................................................ 24
5.2 Población, muestra y asignación ................................................................... 24
5.3 Criterios de inclusión .................................................................................... 25
5.4 Criterios De Exclusión .................................................................................. 25
5.5 Metodología .................................................................................................. 25
5.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar ....................................... 26
5.7 Consideraciones bioéticas ............................................................................. 27
5.8 Validez y confiabilidad ................................................................................. 28
5.9 Procedimiento de recolección de datos ......................................................... 28
5.10 Procedimiento para análisis de datos .......................................................... 28
5.11 Recursos Humanos, Técnicos y Económicos.............................................. 29
CAPÍTULO VI ............................................................................................................ 31
6. RESULTADOS ................................................................................................... 31
6.1 Descripción ................................................................................................... 31
6.2 Análisis .......................................................................................................... 37
6.3 Discusión ....................................................................................................... 47
6.4 Conclusiones ................................................................................................. 54
6.5 Recomendaciones .......................................................................................... 55
Bibliografía ................................................................................................................. 56
viii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Distribución de frecuencia según el género en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016 ……………………………………………………………………………………………………………………………… 31
Tabla 2: Distribución de frecuencia según el estado civil en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016……………………………………………………………………………………………………………………… 32
Tabla 3: Distribución de frecuencia según el nivel socioeconómico en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016…………………………………………………………………………………………….……………. 32
Tabla 4: Distribución de frecuencia según antecedentes de otra enfermedad reumatológica en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016……….…………………….……………. 33
Tabla 5: Distribución de frecuencia según el tratamiento en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016……………………………………………………………………………………………………………………… 33
Tabla 6: Distribución de frecuencia según la actividad de la enfermedad por SDAI en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016……………………………………………………..………………………….. 34
Tabla 7: Distribución de frecuencia según la calidad de vida mediante QoL-RA en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016…………………………………………………………………..………………………… 34
Tabla 8: Medidas de tendencia central, dispersión y posición de la variable edad en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016………………………………………………………………..…………………………... 35
Tabla 9: Distribución de frecuencia según intervalos de edad en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016………………………………………………………………………………..…………………………. 36
Tabla 10: Medidas de tendencia central, dispersión y posición de la variable años de enfermedad en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016……………………………………………………….……… 36
Tabla 11: Distribución de frecuencia según grupos de años de la enfermedad en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016 ……………………………………………………………………………..…………….. 36
ix
Tabla 12: Medidas de tendencia central, dispersión y posición de las variables de calidad de vida en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016………………………………………….… 37
Tabla 13: Medias de la puntuación total y de las otras dimensiones del cuestionario QoL-RA en participantes ecuatorianos, en relación a argentinos, colombianos y norteamericana…………………………………………………………………………..……………………….. 39 Tabla 14: Media de edad de acuerdo a calidad de vida buena o mala en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016…………………………………………………………………………….………………………..…… 38 Tabla 15: Prueba T para igual de medias según calidad de vida buena o mala en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016………………………………………………………………..…………………………... 39 Tabla 16: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y sexo en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016……………………………………………….…………….. 40
Tabla 17: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y estado civil en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016……………….…………………………. 41
Tabla 18: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y nivel socioeconómico en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016………….……………………. 42
Tabla 19: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y terapia con FAME (no biológica) en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016…….…… 43
Tabla 20: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y terapia con FAME biológica en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016…………………………. 44
Tabla 21: Tabla de contingencia años de evolución por grupos y calidad de vida buena o mala en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016……………………………………………………………….…… 45
Tabla 22: Tabla de contingencia de actividad de la enfermedad por SDAI y calidad de vida buena o mala en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016……………………….…………………. 46
x
LISTA DE ANEXOS
Pág
Anexo 1: Hoja de recolección de datos…………………………………………….. 63
Anexo 2: Cuestionario QoL-RA en versión Española……………………………… 65
Anexo 3: Cuestionarios de nivel socioeconómico emitido por el INEC…………... 66
Anexo 4: Consentimiento informado……………………………………………...... 70
Anexo 5: Cronología del estudio .………………………………………………….. 74
Anexo 6: Hoja de vida de la autora………………………………………………… 75
Anexo 7: Resumen en inglés escaneado………………..…………………………... 76
Anexo 8: Aceptación del estudio emitida por el Hospital Carlos Andrade Marín..... 77
xi
TEMA: “Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide mediante la aplicación
de la versión española del cuestionario Quality of Life Measure for Rheumatoid
Arthritis (QoL-RA) en el Hospital Carlos Andrade Marín, periodo septiembre-octubre
2016”
Autora: Yessenia Magaly Cruz Castillo
Tutora: Dra. Rosa Elena Salazar Ponce
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La artritis reumatoide corresponde un motivo frecuente de
consulta en Reumatología, con una prevalencia en nuestro país del 0.8%, la evolución
crónica y degenerativa genera un gran impacto en la vida del paciente. La calidad de
vida percibida por las personas con artritis reumatoide corresponde a una nueva
estrategia que valora la efectividad de intervenciones terapéuticas. OBJETIVO:
Evaluar la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos
Andrade Marín mediante la aplicación de la versión española del cuestionario Quality
Of Life Measure For Rheumatoid Arthritis (QoL-RA). METODOLOGÍA: Estudio
epidemiológico, observacional y transversal donde se aplicó la versión española del
cuestionario QoL-RA a 163 pacientes con artritis reumatoide que acudieron a consulta
externa del servicio de Reumatología del Hospital Carlos Andrade Marín durante los
meses septiembre y octubre del 2016. RESULTADOS: Se evidenció que la calidad
de vida fue de 6.87, con valores mayores obtenidos en las subescalas de interacción
social con una mediana de 8 y ayuda familiar-amigos con una mediana 8; los valores
más bajos se obtuvieron en la subescala de tensión nerviosa con una mediana de 6.
Además, se encontró una asociación entre calidad de vida y actividad de la enfermedad
con un Chi-cuadrado de 46.708; con P= <0.001 y un OR de 19. CONCLUSIÓN: La
calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín
es buena en el 84.7% y mala en el 15.3%, además existe una clara asociación entre
calidad de vida y actividad de la enfermedad, siendo que las personas con actividad
moderada a alta de la enfermedad tienen 19 veces más riesgo de tener mala calidad de
vida; por lo tanto, medir calidad de vida es un instrumento objetivo que valora el
impacto de la enfermedad en el paciente.
PALABRAS CLAVES: ARTRITIS REUMATOIDE / CALIDAD DE VIDA /
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD / QoL-RA.
xii
TITLE: “Assessment of Quality of Life in patients with rheumatoid arthritis using the
Spanish version of the Quality of Life Measure for Rheumatoid Arthritis questionnaire
(QoL-RA), at Carlos Andrade Marín Hospital, throughout the period between
September-October 2016”
Author: Yessenia Magaly Cruz Castillo
Tutor: Dr. Rosa Elena Salazar Ponce
ABSTRACT
INTRODUCTION: Rheumatoid arthritis is a frequent cause of rheumatology
consultations, with a 0.8% prevalence in our country, chronic and degenerative
progression generates a great impact in the life of patients. The quality of life perceived
by people with rheumatoid arthritis corresponds to a new strategy that values the
effectiveness of therapeutic interventions. OBJECTIVE: To assess quality of life in
patients with rheumatoid arthritis at Carlos Andrade Marín Hospital by applying the
Spanish version of the Quality of Life Measure for Rheumatoid Arthritis (QoL-RA)
questionnaire. METHODOLOGY: Epidemiological, observational and cross-
sectional study that applied the Spanish version of the QoL-RA questionnaire on 163
patients with rheumatoid arthritis at Carlos Andrade Marín Hospital throughout the
months of September and October 2016. RESULTS: It was made evident that quality
of life scored 6.87, with higher values obtained in the social interaction subscales with
a median of 8, and family/friend support with a median of 8; the lowest values were
found in the subscales of nervous tension, with a median of 6. Further, this study found
an association between quality of life and disease activity with a chi-square of 46.708;
P= <0.001 and OR= 19. CONCLUSION: Quality of life in patients with rheumatoid
arthritis at Carlos Andrade Marín Hospital is good in 84.7% of cases and bad in 15.3%
of cases. Also, there is an association between quality of life and disease activity;
people with moderate to high disease activity are at a risk 19 times higher of having a
poor quality of life. Therefore, measuring quality of life is an objective instrument that
values the impact of the disease in patients.
KEYWORDS: RHEUMATOID ARTHRITIS/ QUALITY OF LIFE/ QUALITY OF
LIFE IN RELATION TO HEALTH/ QoL-RA.
1
INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la calidad de vida se define como:
"Una forma de percepción de la posición de vida del individuo en el que vive en el
contexto cultural, sistema de valores, expectativas y estándares efectivos en su
entorno". Los indicadores de calidad de vida son: capacidad de adaptación, capacidad
para realizar los roles de la vida, bienestar mental y funcionamiento social normal (1).
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), es actualmente un instrumento
que nos permite evaluar el impacto que tiene una enfermedad sobre todo de curso
crónico en la vida de un paciente e incluso conocer su perspectiva a cerca de la misma.
Las mediciones de la CVRS a través de cuestionarios tienen cada vez mayor interés,
pues dan a conocer una forma objetiva del impacto de la enfermedad sobre la vida del
paciente (2).
La calidad de vida en nuestro país está dentro de los objetivos del Plan Nacional del
Buen Vivir, y corresponde al tercer objetivo que es mejorar la calidad de vida de la
población convirtiéndose en una política de salud (3).
La artritis reumatoide (AR) es considerada una patología de evolución discapacitante,
por el cuadro de inflamación, dolor, rigidez articular y pérdida de la funcionalidad
estructural, con mayor repercusión al inicio y al final de la enfermedad, es considerada
una de las enfermedades que genera importantes gastos económicos, sociales y
desgaste en la calidad de vida (4). Por lo tanto, las personas con artritis reumatoide
experimentan emociones negativas ante la discapacidad creada por la enfermedad (5).
Debido a que se trata de una enfermedad crónica, el resultado esperado no debe
evaluarse únicamente con las medidas epidemiológicas tradicionales y, por lo tanto, se
ha adoptado el impacto de la enfermedad en la calidad de vida para mejorar las
mediciones de resultados (6).
2
En general, las enfermedades reumáticas no producen un aumento de la mortalidad a
corto plazo, pero si produce morbilidad progresiva que afecta directamente la calidad
de vida. Diversos estudios han demostrado que los pacientes con AR tienen peor
calidad de vida en todas las dimensiones que la población general y que pacientes con
enfermedades graves como infarto agudo de miocardio (7).
Además esta patología requiere un manejo multidisciplinario por el médico,
enfermeras, fisioterapeutas, trabajadores sociales, psicólogos y nutricionistas, donde la
gestión en conjunto podría obtener beneficios mejorando la enfermedad y la calidad de
vida de los pacientes (8).
En nuestro país existe una prevalencia de AR en 0,8% que es muy cercana a la de otros
países de Latinoamérica, puede presentarse a cualquier edad, aunque su máxima
incidencia es entre la cuarta y sexta década de la vida, con predominio en el género
femenino (9).
Pocos estudios son llevados en América Latina sobre el impacto social, económico y
psicológico real ocasionada por la AR, estudios en Colombia se ha visto que la AR es
la segunda causa más importante de perdida de años de vida saludable debido a la
discapacidad de trabajar (8).
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del Problema
La artritis reumatoide (AR) es una de las artropatías de mayor impacto por su capacidad
de inducir daño articular permanente y ocasionar discapacidad funcional de grado
variable que disminuye la expectativa de vida del paciente.
En los últimos años se han ido desarrollando y popularizando diversos instrumentos
que tratan de cuantificar de una forma más fina y objetiva las discapacidades
producidas por la AR, los cuales en su mayoría el paciente los puede contestar de forma
autónoma ó bien mediante entrevista con el médico (2). Algunos de ellos exploran
diferentes aspectos del estado de salud del paciente, tales como dolor, depresión,
ansiedad, sociabilidad o gratificación obtenida de la actividad social, y por ello se le
llaman instrumentos de valoración de la calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS).
La calidad de vida se ha convertido en los últimos años en un objetivo importante en
nuestro país estando dentro del Plan Nacional del Buen Vivir, su evaluación en el área
de salud se considera como una nueva estrategia introducida para el análisis de los
resultados de los programas terapéuticos e intervenciones, estimando la eficacia y
efectividad de los mismos.
Existen varios instrumentos para medir la calidad de vida en forma global y específica,
este último corresponde el cuestionario “Quality of life in Rheumathoid Arthritis (QoL-
RA)”, que es una escala para estimar la calidad de vida exclusivamente en pacientes
con artritis reumatoide y cuya ventaja ante otros cuestionarios específicos, es su
4
validación en versión española que ha sido aplicada en varios países de Latinoamérica
(10).
Por lo tanto es importante definir cómo sería la calidad de vida relacionada con la salud
en los pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín, aplicando
la versión española del cuestionario “QoL-RA”; describiéndose además el
comportamiento de algunas características demográficas y clínicas de la enfermedad,
teniendo en cuenta la relación de algunas de estas variables con diferentes
dimensiones de la CVRS de los pacientes.
1.2 Interrogante de la investigación
¿Cuál es la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital Carlos
Andrade Marín medida en base a la puntuación obtenida en el cuestionario QoL-RA?
¿Hay una relación entre la calidad de vida con la actividad de la enfermedad mediante
SDAI? ¿Qué relación tiene la calidad de vida según años de evolución de la
enfermedad? ¿Qué relación tiene la calidad de vida según el tratamiento instaurado?
¿Qué relación tiene la calidad de vida según el nivel socio económico medido por el
formulario del INEC? ¿Cómo es la calidad de vida de acuerdo al género, la edad y el
estado civil? ¿Cómo es la calidad de vida del presente estudio en relación con otros
países de Latinoamérica?
5
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Calidad de Vida
2.1.1 Concepto de calidad de vida
La Organización Mundial de la Salud defina a la calidad de vida como “una percepción
individual de la posición en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en
el cual se vive y su relación con las metas, expectativas, estándares e intereses” (11).
La calidad de vida tiene como sinónimo el “BIENESTAR”, y posee un concepto muy
dinámico y multidimensional tanto objetivo como subjetivo que significa tener buenas
condiciones de vida y un alto grado de bienestar e incluso satisfacción colectiva de
necesidades a través de políticas sociales (12). Este concepto fue transformando desde
los años 50 en adelante, e incorpora como patrón de validación los derechos de los
seres humanos, a través de todo el ciclo de la vida. Este está dentro de un contexto
individual, social, económico y ambiental, de manera que no solamente la pobreza es
un indicador de mala calidad de vida, sino que aún bajo condiciones económicas
satisfactorias, los seres humanos estan sometidos a procesos de tipo psicosocial que
impiden el desarrollo de una vida mejor (13).
Este concepto se trata de una definición muy amplia que está estrechamente
relacionado con la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales y su relación con los elementos esenciales de su
entorno. Tener salud en su concepción más amplia, no sólo implica sentirse bien
físicamente, es además tener planes y proyectos futuros, involucrarse en ellos de
manera activa para alcanzarlos y derivar de eso satisfacciones personales. El fracaso
6
en el logro de esas satisfacciones puede convertirse en una fuente de estrés con
implicación negativa para la salud considerada integralmente (14).
2.1.2 Calidad de vida relacionada con la salud
La calidad de vida relaciona con la salud (CVRS) surge en torno a una medida de salud
de la población que es compatible con la definición de la Organización Mundial de la
Salud de 1948 que es “La salud es un estado de bienestar físico, mental y social
completo y no meramente la ausencia del mal o la enfermedad” (11). Este concepto
define la experiencia que tiene el paciente de su enfermedad, es decir es una medición
de salud desde la perspectiva de los pacientes (15).
En salud pública y en el campo de la medicina, el concepto de CVRS se refiere a la
condición como una persona o un grupo de personas aprecia su salud particularmente
en las dimensiones física, mental, social y la percepción general de la salud (16).
2.1.3 Utilidad de la calidad de vida relacionada con la salud
En cuanto a la utilidad de la CVRS deriva de la información extraída de su estudio, de
tal manera que forma parte de objetivos, guías y políticas para los cuidados en salud
(15). Además, ha sido utilizada como una herramienta para medir el impacto que tiene
sobre la vida cotidiana enfermedades sobre todo de curso crónico e incapacitantes
ayudando de esta manera en la implementación de políticas de salud u otras
intervenciones para mejorar la salud (16). A nivel de investigación, varios estudios
sugieren su utilidad en estudios de eficacia, efectividad, riesgo o como indicador de
calidad de cuidado como el diagnóstico de una enfermedad, severidad, pronóstico y
efectos de un tratamiento (15).
2.1.4 Factores relacionados con la calidad de vida
Se proponen cuatro grupos de factores que pueden influir en la calidad de vida, estos
son:
7
- Factores demográficos, como la edad y la cultura: Los cambios que se producen en
relación con la enfermedad no siguen un patrón específico, más bien están dados por
las propias características del individuo, tales como la etapa del ciclo vital, el momento
de la vida del paciente, el nivel socioeconómico, religión, ubicación geográfica, etc.
(14). Se ha demostrado que la edad influye sobre la forma como se afronta la
enfermedad, así los juicios de valor sobre la calidad de vida se hacen evaluando el estilo
de vida actual respecto a las expectativas que tiene el individuo en sus diferentes etapas
de vida, abriendo un amplio espectro para determinar las diferencias en las
percepciones de calidad de vida a lo largo de la vida (17).
- La enfermedad o problema en términos de la existencia de los síntomas, dolor, la
discapacidad funcional, el impedimento sensorial o de la comunicación: La aparición
de una enfermedad aguda o crónica puede representar un serio problema tanto para el
individuo, como para su familia. En función de este proceso, se generan una serie de
respuestas adaptativas que pueden ser funcionales o disfuncionales y que pudieran
llevar a estadios que provoquen o no afección en la calidad de vida. Dentro de las
respuestas adaptativas a la enfermedad, se pueden observar las de orden afectivo que
incluyen aspectos como negación, ira, tristeza o depresión; la negociación de roles,
flexibilización de límites, etc (14).
- El tratamiento, como la disponibilidad, la efectividad, el pronóstico, los efectos
secundarios:
- Los factores psicosociales como las emociones, el afrontamiento, el contexto social,
las metas y el apoyo: Hace referencia al papel que ocupa la persona dentro de la
sociedad como parte de su entorno. Son componentes muy importantes de la calidad
de vida, la capacidad de control y las oportunidades potenciales que la persona tenga a
lo largo de su vida de forma que la calidad de vida está relacionada con el grado de
satisfacción alcanzado por la persona (17). Los niveles de satisfacción que el hombre
alcanza, no sólo dependen de las condicionantes externas, sino también de las internas,
es decir, de su autovaloración y la jerarquía motivacional (14). Las personas con mucha
frecuencia se encuentran en incapacidad para trabajar, con un cambio del rol social y
familiar que impide el retorno temprano al trabajo. Esto a su vez, plantea una
8
problemática emocional y familiar que en ocasiones termina en desenlaces negativos
como la perdida de la capacidad laboral con la afectación directa de la economía
familiar (17).
2.1.5 La medición de la calidad de vida relacionada con la salud
La medición de la CVRS plantea inconvenientes ya que esta es subjetiva y corresponde
a expectativas del paciente lo cual podría alejarse del criterio clínico (11).
La CDC (Centers for Disease Control and Prevention) miden la calidad de vida
relacionada con la salud de la población con un grupo de preguntas llamadas “Medidas
de días saludables”(16).
Los instrumentos de valoración de calidad de vida han sido objeto de investigaciones
recientes, con el fin de conocer de forma más fina las discapacidades que generan una
patología en la vida de una persona. Algunos de ellos exploran diferentes aspectos de
la salud del paciente, tales como dolor, depresión, ansiedad, sociabilidad o gratificación
obtenida por la actividad social (2).
Dado que el concepto de calidad de vida, es un concepto subjetivo, es importante
determinar hasta qué punto, puede medirse o cuantificarse, dando atributos numéricos
a variables que impliquen el juicio y criterio propio del paciente en relación con su
estado de salud y bienestar. A continuación las dimensiones que la calidad de vida en
relación con la salud puede valorar (14):
- Dimensión física es la capacidad de realizar las actividades físicas diarias,
desplazamiento y cuidado personal.
- Dimensión emocional o psicológica es la sensación de bienestar, sufrimiento
psicológico, como bienestar emocional, afecto, ansiedad y depresión.
- Dimensión social es la participación en actividades y relaciones sociales,
funcionamiento en las actividades sociales habituales con la familia, los amigos y los
9
vecinos. Participación y realización de las funciones sociales habituales: trabajar, llevar
a cabo tareas domésticas, cuidar de los niños, ir a la escuela y/o participar en
actividades comunitarias.
- Síntomas es la experiencia subjetiva, sensación o apariencia de funcionalismo
anormal, que generalmente es indicativo de una afección o enfermedad.
- Función intelectual es la habilidad y capacidad para razonar, pensar, concentrarse y
recordar.
- Evaluación del propio estado de salud es la impresión subjetiva del estado de salud
actual o previa, resistencia a la enfermedad y preocupación por la salud futura.
En este orden de ideas, los instrumentos de medida de la calidad de vida deben tener
una serie de características en su constructo que les permitan medir concretamente el
objetivo para el que fueron diseñados.
2.1.6 Calidad de Vida relacionada con la salud en Artritis Reumatoide
Para los pacientes con enfermedades crónicas como la AR, la salud es un determinante
crítico de su calidad de vida. La AR induce en los pacientes varios procesos
interactuantes. Por un lado, la inflamación, el dolor, la pérdida del movimiento articular
y la deformidad produce discapacidad. Por el otro, la enfermedad lleva a la pérdida de
un gran número de funciones de la vida diaria, lo cual afecta en mayor o menor grado
el desplazamiento, el cuidado personal, el trabajo y otras actividades básicas. Todo esto
altera la independencia económica y los roles sociales de la persona (18).
La medición de la calidad de vida en AR permite evaluar la respuesta a los tratamientos
médicos, aporta un elemento de comparación frente diferentes tratamientos y formas
de asumir la enfermedad (17).
La AR implica un cambio importante en la calidad de vida de las personas. Diversos
estudios han demostrado que los pacientes con AR tienen peor calidad de vida en todas
las dimensiones que la población general y que pacientes con enfermedades
10
consideradas de una mayor gravedad, tales como el infarto de miocardio, la colitis
ulcerativa y el lupus eritematoso sistémico (18).
2.1.7 Instrumentos para medir la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes
con Artritis Reumatoide
Este tipo de instrumentos corresponden al grupo de cuestionarios específicos de una
enfermedad, y en artritis reumatoide existen los siguientes: el Health Assessment
Questionnaire (HAQ), Rheumatoid Arthritis Quality of Life Scale (RA-QoL) y el
Quality of Life Measure for Rheumatoid Arthritis (QoL-RA).
HAQ cuyas ventajas son: que puede ser llenado por el paciente, es aceptado como parte
de criterios de respuesta al tratamiento por el American College of Rheumatology
(ACR) y European League Against Rhematism (EULAR), es aplicable en hombre y
mujeres, es especifico dando a conocer la alteración generada por la AR en el paciente.
Su desventaja es que este cuestionario no ha sido validado en idioma español y
únicamente se ha aplicado con este idioma en Cuba.
RA-QoL refleja la calidad de vida relacionada con el dolor, la actividad de la
enfermedad, capacidad funcional y progresión radiológica; siendo su mayor ventaja en
planificar el tratamiento inicial y seguimiento. Tiene versiones en inglés, francés y
adaptaciones en varios países.
QoL-RA es el único con versión española, el cual fue validado en el 2001 y aplicado a
nivel de Latinoamérica en Colombia y Argentina. Es considerado una escala
importante que refleja la calidad de vida relacionada con dolor, actividad de
enfermedad, capacidad funcional, interacción social y progresión radiológica (2). Este
cuestionario ha sido estudiado en varios países europeos y de Norteamérica, su versión
española fue elaborada por Danao, Padilla y Johnson (10), y revalidada en Colombia
(5) siendo capaz de evaluar adecuadamente el impacto de la severidad de los síntomas
en la calidad de vida de estos pacientes.
11
El instrumento QOL-RA scale se trata de un cuestionario de 8 ítems en el que cada uno
de ellos contiene una definición del elemento considerado, seguido por una escala
horizontal numerada con 10 puntos entre 1 (muy mal) y 10 (excelente). Los elementos
sobre los que se interroga son: capacidad física, dolor, interacción con la familia y los
amigos, ayuda de la familia y los amigos, depresión, ansiedad, AR y salud. El
cuestionario es sencillo y demuestra su validez con coeficientes alfa de Cronbach que
van de 0,87 a 0,90 para todos los ítems (18).
2.2 Artritis Reumatoide
2.2.1 Definición de Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune de curso crónico
cuyo compromiso principal es inflamación y destrucción articular, además de
compromiso extraarticular, causando incapacidad y mortalidad (19). Si no se trata o no
responde al tratamiento, la inflamación junto con la destrucción articular conduce a la
perdida de la función física, incapacidad para llevar a cabo tareas de la vida cotidiana
y dificultades a nivel del empleo (20).
2.2.2 Epidemiología
La prevalencia de esta patología varía de acuerdo a la población de estudio, en estudios
llevados en el norte de Europa y al Norte de América se estima una prevalencia de
0,5% -1% y una incidencia anual media de 0.02% -0.05% (4).
En Latinoamérica igualmente la prevalencia varía, siendo en Brasil de 0.45% y en
Argentina 0.9% (21). En nuestro país Ecuador se llevó a cabo un estudio de prevalencia
en Cuenca, con un resultado en 0.8%, al igual que en otras regiones con predominio en
el género femenino (9).
Se ha visto que claramente que tanto la prevalencia e incidencia de la artritis reumatoide
aumentan progresivamente tanto en hombres y mujeres hasta la edad de 80 años, siendo
12
más prevalente en mujeres, pero que en edades avanzadas esta diferencia disminuye.
La edad de inicio es a los 40 años ±10 años, aunque puede comenzar a cualquier edad
(4).
2.2.3 Etiología
En cuanto a su etiología es desconocida, se han identificado factores endocrinos,
ambientales y genéticos involucrados en su desarrollo, los cuales pueden variar de una
población a otra. Al igual que otras enfermedades autoinmunes, desde el punto de vista
genético, ésta es una enfermedad compleja, es decir, su herencia no obedece las leyes
mendelianas y es poligénica. La complejidad se extiende a factores no genéticos, pues
más allá de las exposiciones ambientales, como el cigarrillo, éstos incluyen eventos
estocásticos, evolutivos e históricos que hacen de la enfermedad un fenómeno
poblacional más que individual (3)
2.2.4 Patogenia
Es el resultado de una compleja interacción entre los genes y el medio ambiente, lo que
lleva a una ruptura de la tolerancia inmune y la inflamación sinovial en un patrón
simétrico característico, mecanismos distintos regulan la inflamación y la destrucción
de la matriz, incluyendo el daño al hueso y cartílago (22).
El inicio de la artritis reumatoide (AR) es una combinación de eventos predeterminados
(genética) y estocásticos (aleatorios). La susceptibilidad a la AR está claramente
definida por un patrón de genes heredados, como los genes de antígeno leucocitario
humano (HLA) principalmente de histocompatibilidad (MHC) como el más
importante. Sin embargo, decenas de genes menores que incluyen promotores de
citoquinas, genes de señalización de células T, y muchos otros, contribuyen a la
susceptibilidad y gravedad. Es igualmente claro que los genes no son la única
influencia, ya que la tasa de concordancia para los gemelos idénticos es sólo el 12 a
15%. De los estímulos ambientales que contribuyen, el tabaquismo es mejor definido,
13
que puede interactuar con los genes para incrementar la susceptibilidad de hasta 20 a
40 veces (22).
Se trata de una auto-reactividad de las células T y citoquinas inflamatorias tales como
el factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleucina 6 (IL-6) que juegan un papel
esencial en los procesos patológicos de la AR a través de la acumulación de las células
inflamatorias, la autoperpetuación de la inflamación, y la producción de
metaloproteinasa de la matriz y la inducción y / o activación de los osteoclastos, que
conduce a la destrucción del cartílago y el hueso (19).
2.2.5 Manifestaciones Clínicas
La AR es una patología que afecta principalmente articulaciones sinoviales. La artritis
es típicamente simétrica, y por lo general conduce, si no se controla, a la destrucción
de las articulaciones debido a la erosión de cartílago y hueso, causando deformidades
articulares. La enfermedad generalmente progresa desde la periferia hasta las
articulaciones más proximales y ocasiona una discapacidad locomotora significativa
dentro de 10 a 20 años en pacientes que no responden completamente al tratamiento
(20).
Los síntomas sistémicos también pueden estar presentes en un tercio de los pacientes,
el inicio agudo de poliartritis está asociado con mialgias prominentes, fatiga, fiebre,
pérdida de peso y depresión. Con menos frecuencia, las manifestaciones
extraarticulares, tales como nódulos o episcleritis también pueden estar presentes (22).
2.2.6 Diagnóstico
La evaluación inicial de estos pacientes requiere una cuidadosa historia clínica y el
examen físico, junto con las pruebas de laboratorio para identificar características de la
AR (20).
Para su diagnóstico el ACR en 1987 estableció criterios para distinguir a los pacientes
con artritis reumatoide establecida de pacientes con otras enfermedades reumáticas
14
definidas, en el 2010, ACR/EULAR definió características para identificar a los
pacientes en una etapa temprana de la enfermedad con el fin de iniciar inmediatamente
tratamiento con drogas modificadoras de la enfermedad (DMARD) (20).
CUADRO 1: Nuevos Criterios de Artritis Reumatoide 2010, ACR
CRITERIO PUNTAJE
A. Criterio Articular 0-5
1 articulación grande 0
2 - 10 articulaciones grandes 1
1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de
articulaciones grandes)
2
4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de
articulaciones grandes)
3
> 10 articulaciones (al menos una pequeña) 5
B. Serología (al menos una prueba es necesaria
para clasificación)
0-3
FR y ACPA negativos 0
FR o ACPA positivos en bajos títulos 2
FR o ACPA positivos en altos títulos 3
C. Reactantes de fase aguda (al menos una prueba
es necesaria para clasificación)
0-1
PCR y VSG normales 0
PCR y VSG anormales 1
D. Duración de los síntomas 0-1
< 6 semanas 0
≥ 6 semanas 1
ACPA: anticuerpos contra péptidos citrulinados; FR: factor reumatoide; PCR: Proteína C reactiva; VN: valor normal; VSG: velocidad de sedimentación globular
Fuente: Gómez A. Nuevos criterios de clasificación de artritis reumatoide. Reumatol Clin. 2011;6(S3):S33–S37 (23)
2.2.7 Medición de la actividad de la enfermedad
Un criterio principal de valoración, ya sea definida como una respuesta al tratamiento
o un estado de actividad de la enfermedad, deben evaluarse utilizando instrumentos
validados que proporcionan resultados que son consistentes a lo largo un rango
definido y que no favorecen a las clases específicas de fármacos. Sin embargo, la
Agencia Europea de Medicamentos (AEM) parece considerar DAS28 <2,6 como
remisión, mientras que el ACR y el EULAR abandonaron este criterio e introdujo una
nueva definición de la remisión basada en el SDAI (≤3.3) que toma en cuenta el
15
recuento de articulaciones dolorosas, el recuento de articulaciones hinchadas, la
proteína C reactiva (PCR) y la evaluación global del paciente en una escala 0-10. La
razón más importante para este cambio es que el DAS28, el punto de corte de remisión
permite una actividad significativa enfermedad residual y la progresión de daño
estructural (24). En contraste, el SDAI se muestra para que coincida con el DAS28 en
términos de propiedades de medición, pero sin las desventajas señaladas con esta
herramienta de medición.
2.2.8 Cálculo del SDAI
SDAI (Simplified Disease Activity Index), que deriva de un índice desarrollado para
la valoración de la actividad de la artritis reactiva en consulta externa de reumatología.
Este índice tiene la ventaja de que no necesita una fórmula matemática compleja para
su determinación, sino que se halla mediante una simple suma aritmética del número
de articulaciones dolorosas e inflamadas, usando índices reducidos de 28
articulaciones, la valoración de la actividad por el paciente y el médico (medidos de 0
a 10) y la PCR (en mg/l). La inclusión de la PCR en lugar de la VSG se basa en que la
PCR es una medida de inflamación más precisa que la VSG, se ha relacionado con el
daño estructural de manera más consistente y está menos influida por otras variables,
como la anemia y el factor reumatoide (25).
2.2.9 Tratamiento
Los principios comunes que guían las estrategias de gestión y la elección de los agentes
se han derivado de una mayor comprensión de la enfermedad y de la evidencia de los
ensayos clínicos y otros estudios. Estas estrategias incluyen enfoques dirigidos a lograr
una baja actividad de la enfermedad o la remisión de un control más rápido y sostenido
de la inflamación, y la instauración temprana en el curso de la enfermedad de terapia
con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) (26).
En varios países se busca estrategias terapéuticas para el mantenimiento a largo plazo
de remisión estructural, remisión funcional y remisión social (19).
16
En la actualidad, las personas con diagnóstico de artritis reumatoide se tratan de manera
agresiva, por las deformidades de las articulaciones y limitaciones de la actividad
cotidiana, por lo tanto, los terapeutas se centran a su vez en estrategias preventivas (27).
Una serie de medidas no farmacológicas y otras intervenciones médicas son
importantes en la gestión integral de la artritis reumatoide (AR) en todas las etapas de
la enfermedad (26). En revisiones, se ha determinado que intervenciones psicológicas
dirigidas a la autorregulación llevaron efectos sobre los niveles de actividad física, pero
menores efectos sobre el dolor, la ansiedad, la depresión, y la discapacidad (28).
Los FARME (sintéticos o convencionales) no biológicos utilizados con mayor
frecuencia son la hidroxicloroquina, sulfasalazina, metotrexato y leflunomida (26).
FARME biológicos, producidos por tecnología de ADN recombinante, son dirigidos a
citocinas o sus receptores o se dirigen contra otras moléculas de la superficie celular.
Estos incluyen terapias anticitoquina, tales como el inhibidor del factor de necrosis
tumoral (TNF), etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, y certolizumab;
antagonista del receptor de la interleucina IL-1, anakinra; y el antagonista del receptor
de IL-6, tocilizumab. También incluyen otros modificadores de la respuesta biológica
tales como el bloqueador de la coestimulación de células T, abatacept, y anticuerpo
monoclonal contra la célula B anti-CD20, rituximab (26).
2.2.10 Impacto Económico
La artritis reumatoide se asocia con una importante carga económica para los pacientes,
las familias y sistemas de atención sanitaria. Hay una gran cantidad de variabilidad en
las estimaciones del costo de la AR en todos los países; estas estimaciones se ven
afectados por los métodos de cálculo, las políticas de reembolso, y la disponibilidad de
medicamentos y servicios sociales (4).
Está bien establecido que los costos asociados con la AR son propensos a aumentar a
medida que progresa la enfermedad, acompañada de una reducción sustancial en
calidad de vida asociada a la salud (CVRS-HRQOL por sus siglas en inglés). Al ser
17
una enfermedad incapacitante gran parte del coste se lleva fuera de los sistemas de
atención a la salud, ya que se asocia con pérdida de la capacidad de trabajo y necesidad
de cuidados informales en etapas avanzadas de la enfermedad (4).
Al igual que la llegada de nuevos fármacos en especial el tratamiento biológico posee
un papel importante en la economía puesto que limita a pacientes el acceso a
tratamientos innovadores, pero a nivel social se podría decir que reduce otros costos
del cuidado de la salud al disminuir la evolución de la enfermedad.
2.2.11 Impacto Social
La severidad del compromiso articular es variable, pero por lo general es progresivo y
ocasiona diferentes grados de incapacidad, deformidad y destrucción articular. Los
pacientes sufren daño con dolor y limitación en la función articular, pueden presentar
manifestaciones extra-articulares y su expectativa de vida está acortada.
El impacto económico y social es muy grande, ya que el 50% de los pacientes están
severamente discapacitados a los 10 años de la enfermedad. Hasta hoy no se ha
encontrado ningún agente terapéutico simple que resulte universalmente efectivo para
la AR por lo que se ha convertido en una regla aplicar un régimen de combinación de
drogas. No hay un tratamiento curativo conocido para la AR. (17)
18
CAPÍTULO III
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
3.1 Justificación
La presente investigación se justifica, en el hecho de ser necesario conocer la calidad
de vida que llevan los pacientes con artritis reumatoide, ya que esta patología
corresponde a uno de los principales motivos de consulta en el servicio de
Reumatología, con una prevalencia en nuestro país del 0.8%, la evolución crónica
degenerativa y sobre todo discapacitante, genera un gran impacto en la vida del
paciente ocasionando un alto costo social y económico, debido al uso intensivo de los
servicios de salud por parte de los pacientes.
La Artritis Reumatoide es la segunda enfermedad reumática que origina un mayor gasto
económico tras la artrosis, conllevando el triple coste de atención médica, doble tasa
de hospitalización y cuatro veces más visitas médicas que otras enfermedades, por lo
que su manejo debe ser parte de una lista de prioridades de salud por el impacto
personal, familiar, laboral y social que pueden producir (7).
Muchas veces en la atención médica del paciente con artritis reumatoide debemos
evaluar a través de varios indicadores clínicos y de laboratorio el estado de la
enfermedad e incluso su pronóstico, sin embargo, por si solos no basta, puesto que esta
patología al ser crónico degenerativa tiene repercusiones en la calidad de vida y
requiere además de una aproximación biopsicosocial (21). Una persona se compone de
un conjunto de factores biofísicos, sociales, cognitivos y psicológicos que se unen para
formar un todo, las cuales interactúan constantemente. Esto significa que cuando una
parte se ve afectada, también son afectadas las demás, es por eso que aplicar
19
instrumentos que midan la calidad de vida en pacientes con AR, nos darán una
aproximación sobre la gravedad de la enfermedad, su pronóstico e incluso tomar la
decisión en la aplicación o cambio de medidas terapéuticas.
El propósito del estudio es conocer de forma integral y válida la calidad de vida y la
relación con varios factores para proporcionar a los profesionales de salud una
herramienta que les permita evaluar desde la perspectiva del paciente su estado de salud
y conocer las necesidades que demandan estas personas para su cuidado, realizando las
respectivas intervenciones.
La relevancia de conocer la calidad de vida de los pacientes con artritis reumatoide, es
que en nuestro país no hay estudios que aborden este aspecto.
La calidad de vida de los sujetos con AR se ha evaluado por medio de medidas globales
de salud y del estado funcional, tales como la Short Form – 36 (SF-36) y otras escalas.
También se han utilizado cuestionarios específicos para la artritis, como la Arthritis
Impact Measurement Scale y la Quality of Life in Rheumatoid Arthritis Scale (QoL-
RA), siendo esta ultima un instrumento utilizado en varios países latinoamericanos por
su validación en español y mide la calidad de vida desde la perspectiva del paciente
(5).
20
CAPÍTULO IV
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
4.1 Planteamiento de la Hipótesis
H1: Existe relación de la calidad de vida obtenida mediante la versión española del
cuestionario Quality Of Life Measure For Rheumatoid Arthritis (QoL-RA) y la
actividad de la enfermedad por SDAI.
H0: No existe relación de la calidad de vida obtenida mediante la versión española del
cuestionario Quality Of Life Measure For Rheumatoid Arthritis (QoL-RA) y la
actividad de la enfermedad por SDAI.
4.2 Objetivos
4.2.1 Objetivo General
Evaluar la calidad de vida de vida en pacientes con artritis reumatoide del Hospital
Carlos Andrade Marín medida en base a la puntuación obtenida por la versión española
del cuestionario Quality of Life Measure for Rheumatoid Arthritis (QoL-RA).
4.2.2 Objetivos Secundarios
• Establecer la relación de la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide
según la actividad de la enfermedad medida con SDAI.
• Evaluar la relación de la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide
según años de evolución de la enfermedad.
21
• Evaluar la relación de la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide
según el tratamiento instaurado.
• Evaluar la relación de la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide
según el nivel socioeconómico medido a través del formulario del INEC.
• Evaluar la asociación de calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide de
acuerdo al género, estado civil y edad.
• Comparar la calidad de vida del presente estudio con la calidad de vida de
estudios de países de Latinoamérica.
4.3 Matriz de relación de variables
Actividad de la
enfermedad por SDAI
Calidad de Vida
Edad
Sexo
Nivel socioeconómico
Años de evolución
Tratamiento
22
4.4 Matriz de operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
SEXO Característica fenotípica que
diferencia hombre mujer
1: Hombre
2: Mujer
Frecuencia Nominal
EDAD Tiempo en años transcurridos
entre el nacimiento y actualidad
Edad en años
cumplidos
Promedio Numeral
ESTADO
CIVIL
Situación de las personas físicas
determinada por sus relaciones de
familia, provenientes del
matrimonio o del parentesco, que
establece ciertos derechos y
deberes
1: Soltero
2: Casado
3: Divorciado
4: Unión libre
5: Viudo
Frecuencia Nominal
ESTRATO
SOCIO-
ECONÓMIC
O
Tipo de clasificación económica,
ajustada a la clase de vivienda y
nivel de ingresos mensuales
según formulario del INEC.
1: Alto
2: Medio alto
3: Medio típico
4: Medio bajo
5: Bajo
Frecuencia Nominal
AÑOS DE
EFERMEDA
D
Tiempo en años transcurridos
desde el diagnostico
confirmatorio de AR hasta la
actualidad
En años Promedio Numeral
ACTIVIDAD
DE LA
ENFERMED
AD
MEDIANTE
SDAI
Es un índice de clinimetria
simplificado que no requiere de
cálculos matemáticos complejos.
Su valor es fácil de calcular y se
obtiene a través de la suma de las
siguientes variables:
1) Conteo articular formal
realizado por el médico,
incluyendo el número de
articulaciones inflamadas y el
número de articulaciones
dolorosas entre las 28áreas
articulares a evaluar
(interfalángicas proximales,
metacarpofalángicas, muñecas,
codos, hombros y rodillas).
2) Valoración global del estado de
salud evaluada por el médico de 0
a 10.
3) Valoración global del estado de
salud evaluada por el paciente de
0 a 10.
4) PCR en mg/dl
< 3,3: remisión
>3,3-11:baja
actividad
>11-26:mediana
actividad
> 26: severa
actividad
Frecuencia Nominal
23
TRATAMIE
NTO CON
FARME NO
BIOLÓGIC
O
Tratamiento actual dado por el/la
reumatóloga por la enfermedad de
AR que consiste en: metotrexate,
leflunamida, hidroxicloroquina,
cloroquina, azatioprina,
sulfasalazina y ciclosporina
1: SI
2: NO
Frecuencia Nominal
TRATAMIE
NTO CON
FARME
BIOLÓGIC
O
Tratamiento actual dado por el/la
reumatóloga por la enfermedad de
AR que consiste en: Rituximab,
infliximab, etanercept
1: SI
2: NO
Frecuencia Nominal
CALIDAD
DE VIDA
MEDIANTE
EL
CUESTION
ARIO QOL-
RA
La escala QOL-RA es un
instrumento de CVRS-RA
específica.
Es una escala de 8 ítems que mide
la CVRS de personas con AR.
Cada artículo comienza con la
definición de una
elemento a considerar en la
calificación de la propia calidad
de vida, seguido de una pregunta
sobre la calificación de una
calidad de vida en una
escala de 10 puntos horizontal
anclado con 1 (muy deficiente) a
un extremo y 10 (excelente) en el
otro extremo. Los elementos son
la capacidad física, el dolor, la
interacción con la familia y
amigos, el apoyo de amigos y
familiares, estado de ánimo,
tensión, la artritis, y la salud.
Cuanto mayor sea la puntuación
en la escala QOL-RA, cuanto
mayor sea la CVRS.
1: ≤ 5 peor calidad
de vida (mala)
> 5 mejor calidad de
vida (buena)
Frecuencia Nominal
24
CAPÍTULO V
5. METODOLOGÍA
5.1 Diseño de la investigación
Estudio epidemiológico, observacional y transversal
5.2 Población, muestra y asignación
Pacientes con diagnóstico conocido de Artritis Reumatoide mediante los criterios de
ACR 2010, que acuden a consulta externa del Servicio de Reumatología del Hospital
Carlos Andrade Marín, durante el periodo septiembre-octubre del 2016
El número de ellos no fue menor a la muestra calculada mediante la fórmula de cálculo
para estudios poblacionales de proporción con número de muestra desconocida.
n = Z 1 – α / 2 2 * p * q
d 2
Alfa (Máximo error tipo 1) α= 0,050
Nivel de Confianza 1-α/2= 0,975
Z de (1-α/2) Z(1-
α/2)=
1,960
Prevalencia de la
enfermedad
p= 0,090
Complemento de p q= 0,910
Precisión d= 0,050
Tamaño de la muestra n= 123
25
5.3 Criterios de inclusión
• Pacientes hombres o mujeres mayores de 18 años
• Tener diagnóstico de artritis reumatoide acorde a los criterios propuestos por el
Colegio Americano de Reumatología ACR 2010.
• Pacientes que cuenten en su historia clínica electrónica registro de actividad de
la enfermedad medida por SDAI
• Personas vinculadas a un servicio de seguimiento médico de Reumatología, que
no se encuentren hospitalizadas.
• Personas que no estén cursando un proceso agudo comórbido.
• Pacientes que han aceptado formar parte del estudio a través de la firma del
consentimiento informado
5.4 Criterios De Exclusión
• Pacientes menores de 18 años
• Paciente que no cuenten en su historia clínica electrónica actividad de la
enfermedad medida por SDAI
• Pacientes que no aceptado formar parte del estudio
5.5 Metodología
Para la realización del presente estudio se procedió a entrevistar a los pacientes con
artritis reumatoide que acudieron a consulta externa del Servicio de Reumatología del
Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo de septiembre-octubre del 2016,
para lo cual se empleó un formulario para la recolección de los datos junto con dos
cuestionarios, los mismos que sirvieron para la posterior elaboración de la base de datos
en Excel y luego trasladarlos al programa estadístico SPSS versión 22 de Windows
para su respectiva depuración y procesamiento.
26
5.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar
Los datos obtenidos fueron llenados en la hoja de recolección de datos con un formato
único (Anexo 1), el cuestionario QoL-RA (anexo2) y cuestionario para determinar
nivel socioeconómico del INEC (anexo3); lo que corresponde a la actividad de la
enfermedad se tomó de la historia clínica electrónica del sistema AS-400 evaluada por
el reumatólogo de dicha consulta, este dato posterior será transcrito a la hoja de
recolección de datos por el investigador.
La hoja de recolección de datos consta de 4 partes:
1-Primera sección: Datos generales como edad, sexo, estado civil y resultado final del
nivel socioeconómico (este último se tomó de la sumatoria obtenida en el formulario
del INEC-sección 4)
2-Segunda sección: Historia de la enfermedad como antecedentes de otra patología
reumatológica, años de evolución de la enfermedad y tratamiento
3-Tercera sección: Datos obtenidos de la historia clínica electrónica (SDAI), llenado
por el investigador
4-Cuarta sección: Nivel socioeconómico, obtenido del cuestionario del INEC, el
mismo que es validado para nuestro país, transcrito por el investigador al formulario.
El cuestionario de calidad de vida QoL-RA se trata de un cuestionario de 8 ítems en el
que cada uno de ellos contiene una definición del elemento considerado, seguido por
una escala horizontal numerada con 10 puntos entre 1 (muy mal) y 10 (excelente). Los
elementos sobre los que se interroga son: capacidad física, dolor, interacción con la
familia y los amigos, ayuda de la familia y los amigos, depresión, ansiedad, AR y salud.
El cuestionario es sencillo y demuestra su validez con coeficientes alfa de Cronbach de
0,88.
El tiempo promedio de aplicación de todos los cuestionarios corresponde a 12 minutos.
27
Se empleó un computador portátil TOSHIBA Salellite L505-gs5037 system unit,
Windows 2013, en el cual se instaló el sistema operativo AS 400 para la revisión de las
historias clínicas digitales de los pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín, además
se instaló el programa estadístico SPSS versión 22 para el análisis correspondiente de
los datos.
5.7 Consideraciones bioéticas
En esta investigación se tomaron los principios de la declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial protegiendo la vida, la salud, la dignidad, la integridad, el
derecho a la autodeterminación, la intimidad y la confidencialidad de la información
personal de las personas que participaron en el estudio. Por lo cual se cumplirá los
siguientes principios éticos:
AUTONOMIA: Se incluyeron en el estudio, solo aquellos pacientes que acepten de
forma voluntaria formar parte de la investigación, a través de su firma previa en el
consentimiento informado (anexo 4), de esta forma se respetó el derecho del paciente.
BENEFICIENCIA: Los pacientes no tuvieron beneficio propio.
NO MALEFICIENCIA: No se llevó a cabo ningún procedimiento de manera directa o
indirecta que pueda producir daño en los pacientes del estudio.
JUSTICIA: La selección de los pacientes fue sin ningún tipo de discriminación y fueron
atendidos de la misma manera con la finalidad de disminuir las situaciones de
desigualdad (ideológica, social, cultural, económica, etc.).
La investigadora declara no existir ningún conflicto de interés en el presente estudio.
28
5.8 Validez y confiabilidad
Los datos fueron llenados por un solo investigador quien realizó la transcripción de los
resultados llenados en los cuestionarios. La versión española des cuestionario QoL-
RA fue validada en el 2001 y aplicada a nivel de Latinoamérica. El cuestionario es
sencillo y demuestra su validez con coeficiente alfa de Cronbach de 0,88, con valores
en sus subescalas que van de 0,86 a 0,88 para todos los ítems. La actividad de la
enfermedad por SDAI fue evaluada por los médicos especialistas de reumatología
quienes manejan un mismo protocolo de evaluación de actividad de la enfermedad
basándose además del valor del PCR ultrasensible que se realiza en el laboratorio del
Hospital Carlos Andrade Marín.
5.9 Procedimiento de recolección de datos
La recolección de datos se realizó a través de dos cuestionarios (QoL-RA y nivel
socioeconómico según INEC) y un formulario de recolección de datos, los mismos que
se efectuaron en la sala de espera posterior a la consulta con el especialista. Los
cuestionarios fueron aplicados a las personas de dos formas: autoadministración
(quienes tiene un adecuado nivel de instrucción) y por el investigador. Únicamente la
actividad de la enfermedad fue tomada de la historia clínica electrónica del sistema AS
400 y transcrita a la hoja de recolección de datos.
La descripción de los formularios fue realizada en la sección correspondiente a los
instrumentos a utilizar.
5.10 Procedimiento para análisis de datos
La información de las variables nominales se resumió con frecuencias absolutas y
relativas, con intervalo de confianza al 95%. En las variables numerales se midió con
tendencia central, dispersión, la media fue obtenida con intervalo de confianza al 95%.
29
Se utilizó un diseño de estadística descriptiva de cada variable con tablas; cruce de
variables mediante la construcción de tablas de contingencias para observar la
asociación entre calidad de vida con la edad, sexo, estado civil, nivel socioeconómico,
años de evolución de la enfermedad y actividad de la enfermedad dada por SDAI. Se
realizó el cálculo de chi-cuadrado, en un error alfa de 0.05, para probar la asociación
de actividad de la enfermedad con calidad de vida dado por el cuestionario en versión
española QoL-RA.
5.11 Recursos Humanos, Técnicos y Económicos
5.11.1 Recursos Humanos
- Tutor científico: Dra. Rosa Salazar tratante del Servicio de Reumatología del
Hospital de Carlos Andrade Marín.
- Tutor metodológico: Dr. Marco Guerrero
- Personal médico (Reumatólogos) del servicio de Reumatología del Hospital Carlos
Andrade Marín: Dr. Rómulo Villacís, Dra. Verónica Villacís, Dra. María Eugenia
Gómez, Dra. Rosa Salazar.
- Investigadora: Yessenia Cruz Castillo estudiante del Postgrado de Medicina Interna
de la Universidad Central del Ecuador.
5.11.2 Recursos Técnicos y económicos
30
ITEM CANTIDAD COSTO UNIDAD $ COSTO TOTAL$
MATERIALES
Internet (horas) 100 horas Paquete mensual 35 350
Copias de encuestas 2000 0.5 1000
Transporte 50 2 100
Bolígrafos 10 0.50 5
Resma de papel A4 3 6 18
Carpetas 2 3 6
Una grapadora 1 3 6
Impresiones 800 0.5 400
Anillados 3 12 36
Empastados 1 30 30
Flash memory 1 10 10
HUMANOS
Tutoría científica 1 -- --
Tutoría metodológica 1 -- --
Revisión de comité de ética 1 -- --
TOTAL 1.961 dólares
31
CAPÍTULO VI
6. RESULTADOS
6.1 Descripción
En la muestra de pacientes con artritis reumatoide la mayoría 81% (IC 74,27 – 86,27)
son de género femenino, ver tabla 1.
Número Porcentaje IC 95%
MASCULINO 31 19 13,73-25,73
FEMENINO 132 81 74,27-86,27
Total 163 100
Fuente: Base de datos de la investigación Autora: Cruz, Y.
En la muestra de pacientes con artritis reumatoide la mayoría 57% (IC 49,99 – 64,99)
son de estado civil casado, ver tabla 2.
Tabla 1: Distribución de frecuencia según el género en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
32
Número Porcentaje IC 95%
SOLTERO 23 14,1 9,59 – 20,28
CASADO 94 57,7 49,99 – 64,99
DIVORCIADO 28 17,2 12,16 – 23,71
OTROS 18 11 7,10 – 16,78
Total 163 100
Fuente: Base de datos de la investigación Autora: Cruz, Y.
El nivel socioeconómico medio típico y medio alto se presentaron con mayor
frecuencia 36,8% (IC 29,74 – 44,44) y 35% (IC 28,07 – 42,56) respectivamente, ver
tabla 3.
Número Porcentaje IC 95%
ALTO 12 7,4 4,26 – 12,43
MEDIO ALTO 57 35 28,07 – 42,56
MEDIO TIPICO 60 36,8 29,74 – 44,44
MEDIO BAJO 33 20,2 14,79 – 27,07
BAJO 1 0,6 0,11 – 3,39
Total 163 100
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Los pacientes con artritis reumatoide en su mayor proporción 94,5%, no presentan
antecedentes de otra patología reumatoide, ver tabla 4.
Tabla 2: Distribución de frecuencia según el estado civil en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
Tabla 3: Distribución de frecuencia según el nivel socioeconómico en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
33
En la muestra de pacientes con artritis reumatoide en su mayoría 95.7% (IC 0,91 –
0,98) utilizan drogas modificadoras de la enfermedad no biológicas, sobre todo
metotrexate, ver tabla 5.
La mayoría de pacientes están en remisión o en actividad baja de la enfermedad según
SDAI con 38,7% y 40,5% respectivamente, con adecuados intervalos de confianza, ver
la tabla 6.
Número Porcentaje IC 95%
SI 9 5,5 2,93 - 10,16
NO 154 94,5 89,84 - 97,07
Total 163 100
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
TRATAMIENTO Número Porcentaje IC 95%
METOTREXATE 135 82,8 76,29 – 87,84
CLOROQUINA/HIDROXICLOROQUINA 44 27 20,77 - 34,28
OTROS 33 20,2 14,79 - 27,07
CORTICOIDE 102 62,6 54,94 – 69,64
TERAPIA BIOLOGICA 18 11 7,16 - 16,78
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 4: Distribución de frecuencia según antecedentes de otra enfermedad reumatológica en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
Tabla 5: Distribución de frecuencia según el tratamiento en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
34
SDAI Número Porcentaje IC 95%
REMISION 63 38,7 31,52 – 46,31
BAJA ACTIVIDAD 66 40,5 33,26 – 48,16
MEDIANA ACTVIDAD 30 18,4 13,21 – 25,06
ALTA ACTIVIDAD 4 2,5 0,96 – 6,14
Total 163 100
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
En la muestra de pacientes con artritis reumatoide la mayoría 84,7% (IC 74 – 86) tiene
buena calidad de vida, ver tabla 7.
La media de edad general fue de 55 años, el rango oscila entre 26 y 81 años, en cuanto
al género masculino la media de edad fue 58 años y el género femenino de 55 años, ver
tabla 8.
CALIDAD DE VIDA Número Porcentaje IC 95%
BUENO 138 84,7 78,34 – 89,39
MALA 25 15,3 10,61 – 21,66
Total 163 100
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 6: Distribución de frecuencia según la actividad de la enfermedad por SDAI en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
Tabla 7: Distribución de frecuencia según la calidad de vida mediante QoL-RA en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
35
La cuarta hasta la sexta década de vida fue el grupo más frecuente con 51% (IC 43 –
59) en pacientes con artritis reumatoide en cuanto a grupos de edad, ver tabla 9.
EDAD POR GRUPOS Número Porcentaje IC 95%
DE 26 A 40 AÑOS 21 12,9 8,58 – 18,89
41 A 60 AÑOS 84 51,5 43,91 – 59,08
61 A 81 AÑOS 58 35,6 28,64 – 43,19
Total 163 100
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
EDAD General Masculino Femenino
Media 55,69 58,48 55,04
Error típ. de la media ,927 2,512 ,978
Mediana 56 63 56
Desviación estándar 11,840 13,985 11,238
Varianza 140,189 195,591 126,296
Rango intercuartil 18 23 15
Mínimo 26 35 26
Máximo 81 81 78
Coeficiente de variación 0,21 0,23 0,2
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 8: Medidas de tendencia central, dispersión y posición de la variable edad en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
Tabla 9: Distribución de frecuencia según intervalos de edad en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
36
La media de años de enfermedad fue de 12 años, el rango oscila entre 1 y 41 años, ver
tabla 10.
AÑOS DE LA ENFERMEDAD
Media 12,45
Mediana 10
Desviación estándar 9,943
Varianza 98,85
Rango 40
Mínimo 1
Máximo 41
Coeficiente de variación 0,79
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
La mayoría de los pacientes 55,8% de esta muestra tenían de 1 a 10 años de evolución
de artritis reumatoide con IC de 48,16 – 63,23.
Frecuencia Porcentaje IC 95%
DE 1 A 10 AÑOS 91 55,8 48,16 - 63,23
11 A 25 AÑOS 51 31,3 24,67 - 38,77
26 A 41 AÑOS 21 12,8 8,09 - 18,19
Total 163 100 Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 10: Medidas de tendencia central, dispersión y posición de la variable años de enfermedad en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
Tabla 11: Distribución de frecuencia según grupos de años de la enfermedad en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
37
6.2 Análisis
Calidad de vida
La calidad de vida según el cuestionario QoL-RA, tuvo una media de 6,84, en relación
a la actividad de física tubo una mediana de 7; en la ayuda familiar su mediana fue 8;
en el dolor articular su mediana fue 7; en la tensión nerviosa su mediana fue 6; en la
percepción de su salud su mediana fue 7; en la artritis su mediana fue 7; en la
interacción social 8 y en el estado de ánimo la mediana fue de 7, ver tabla 12.
Tabla 12: Medidas de tendencia central, dispersión y posición de las variables de Calidad de Vida en el estudio sobre calidad de vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
CALIDAD DE VIDA - CUESTIONARIO QoL-RA
ACTIVIDAD FISICA
AYUDA/APOYO
DOLOR ARTICU
LAR
TENSION
NERVIOSA
ESTADO DE
SALUD
ARTRITIS
INTERACCION SOCI
AL
ESTADO DE
ANIMO
PROMEDIO
TOTAL
Media 6,55 8,01 6,33 6 6,64 6,39 8,04 6,80 6,844
Mediana 7 8 7 6 7 7 8 7 6,875
Desviación estándar
1,979 1,762 2,033 2,320 1,798 1,935 1,870 2,288 1,4877
Varianza 3,915 3,105 4,134 5,383 3,232 3,745 3,498 5,237 2,213
Rango 8 8 9 9 8 9 8 9 6,6
Mínimo 2 2 1 1 2 1 2 1 3,1
Máximo 10 10 10 10 10 10 10 10 9,8
Coeficiente de variación
0,30 0,21 0,32 0,38 0,27 0,30 0,23 0,33 0,210
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
38
Calidad de vida en relación a otros estudios
La media de la escala total de los participantes ecuatorianos 6,84 es inferior en relación
a los participantes argentinos y colombianos con medias de 6,95 y 7,32
respectivamente; y superior a los participantes anglosajones y latinos de Estados
Unidos, ver tabla 13.
Dimensiones de la escala QoL-RA
Participantes ecuatorianos
Participantes Argentinos
Participantes Colombianos Participantes de EEUU
media (DS) media (DS) media (DS) anglosajones media (DS)
latinos media (DS)
Escala total 6,84 6,95 7,32 5,54 5,28
Actividades físicas 6,55 (1,97) 7,19 (1,98) 7,74 (1,92) 5,76 (1,98) 5,29 (1,89)
Ayuda/apoyo 8,01 (1,76) 7,30 (2,26) 8 (2,21) 6,95 (2,19) 6,49 (2,21)
Dolor articular 6,33 (2,03) 5,34 (2,60) 6,72 (2,35) 6,72 (2,35) 4,76 (2,39)
Tensión nerviosa 6 (2,32) 6,17 (2,28) 6,82 (2,63) 5,74 (2,22) 5,65 (2,03)
Salud 6,64 (1,79) 6,57 (2,30) 7,06 (2,22) 5,6 (2,17) 5,84 (2,26)
Artritis 6,39 (1,93) 7,11 (2,47) 6,83 (2,42) 5,28 (2,28) 4,99 (2,04)
Interacción social 8,04 (1,87) 8,76 (1,92) 8,16 (1,98) 7,21 (2,32) 6,49 (2,21)
Estado de ánimo 6,8 (2,28) 7,14 (2,27) 7,41 (2,19) 6,22 (2,19) 6,08 (2,14)
Fuente: Base de datos de la investigacion, Capriotti A (29), Danao et al (10), Vinaccia et al (30)
Autora: Cruz, Y.
Tabla 13: Medias de la puntuación total y de las otras dimensiones del cuestionario QoL-RA en participantes ecuatorianos, en relación a argentinos, colombianos y norteamericana.
39
Calidad de vida y edad
Al comparar la media de edad según calidad de vida, se observó que la media de edad
en calidad de vida mala es de 49 años, y en calidad de vida buena es de 56 años, con
una prueba T para la igualdad de medias de -2,99; p = 0,003, ver tabla 14.
CALIDAD DE VIDA N Media Desviación
típ. Error típ. de
la media
EDAD Mala 25 49,32 10,086 2,017
Buena 138 56,85 11,798 1,004
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 15: Prueba T para igual de medias según calidad de vida buena o mala en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
Prueba de Levene para la igualdad de
varianzas
Prueba T para la igualdad de medias
F Sig. t Gl Sig. (bilateral)
EDAD Se han asumido varianzas iguales
,866 ,353 -2,996 161 ,003
No se han asumido varianzas iguales
-3,341 36,975 ,002
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 14: Media de edad de acuerdo a calidad de vida buena o mala en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
40
Calidad de vida y sexo
Al cruzar las variables de sexo con calidad de vida buena o mala, se observó que el
género femenino tiene un 84% de riesgo de tener mala calidad de vida, ver la tabla 16.
CALIDAD DE VIDA Total
MALA BUENA
SEXO masculino n 4 27 31
% 16% 19,6% 19,0%
femenino n 21 111 132
% 84 % 80,4% 81,0%
Total n 25 138 163
% 100% 100% 100%
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 16: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y sexo en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
41
Calidad de vida y estado civil
Al cruzar las variables de estado civil con calidad de vida buena o mala, se observó que
los casados tienen un 36% de riesgo de tener mala calidad de vida, ver tabla 17
CALIDAD DE VIDA Total
MALA BUENA
ESTADO CIVIL
SOLTERO n 5 18 23
% 20% 13% 14,1%
CASADO n 9 85 94
% 36% 61,6% 57,7%
DIVORCIADO n 6 22 28
% 24% 15,9% 17,2%
OTROS n 5 13 18
% 20% 9,4% 11%
Total n 25 138 163
% 100% 100% 100%
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 17: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y estado civil en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
42
Calidad de vida y nivel socioeconómico
Al cruzar las variables de nivel socioeconómico con calidad de vida buena o mala, se
observó que el nivel medio típico tiene el 48% de riesgo de mala calidad de vida, ver
la tabla 18.
CALIDAD DE VIDA Total
MALA BUENA
NIVEL SOCIOECONÓMICO
MEDIO ALTO
n 9 60 69
% 36% 43,5% 42,3%
MEDIO TIPICO
n 12 48 60
% 48% 34,8% 36,8%
MEDIO BAJO
n 4 30 34
% 16% 21,7% 20,9%
Total n 25 138 163
% 100% 100% 100%
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 18: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y nivel socioeconómico en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
43
Calidad de vida y terapia con FAME no biológica
Al cruzar las variables de terapia con FAME y calidad de vida buena o mala, no se
observó una significancia estadística. (Chi2: 0,006; p=0,937), ver la tabla 19, sin
embargo quienes estén con este tratamiento tiene 96% de riesgo de mala calidad de
vida.
CALIDAD DE VIDA Total
MALA BUENA
FAMEs NO BIOLÓGICO
SI n 24 132 156
% 96% 95,7% 95,7%
NO n 1 6 7
% 4% 4,3% 4,3%
Total n 25 138 163
% 100% 100% 100%
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 19: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y terapia con FAME (no biológica) en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
44
Calidad de vida y terapia biológica
Al cruzar las variables de terapia biológica con calidad de vida buena o mala, no se
observó una significancia estadística. (Chi2: 2,412; p=0,120), ver la tabla 20, sin
embargo quienes están con terapia biológica tiene 12% de riesgo de mala calidad de
vida.
CALIDAD DE VIDA Total
MALA BUENA
TERAPIA BIOLÓGICA
SI n 3 15 18
% 12% 10,9% 11%
NO n 22 123 145
% 88% 89,1% 89%
Total n 25 138 163
% 100% 100% 100%
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 20: Distribución de frecuencias del cruce de variables de calidad de vida buena o mala y terapia con FAME biológica en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
45
Calidad de vida y años de evolución de la enfermedad
Al cruzar las variables de años de evolución de la enfermedad con calidad de vida
buena o mala, se observó que quienes están dentro de los primeros 10 años de evolución
tienen un 48% de riesgo de mala calidad de vida, ver tabla 21.
CALIDAD DE VIDA Total
MALA BUENA
AÑOS DE EVOLUCIÓN POR GRUPOS
de 1 a 10 años
n 12 79 91
% 48% 57,7% 56,2%
11 a 25 años
n 9 42 51
% 36% 30,7% 31,5%
26 a 40 años
n 4 16 20
% 16% 11,7% 12,3%
Total n 25 137 162
% 100% 100% 100%
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 21: Tabla de contingencia años de evolución por grupos y calidad de vida buena o mala en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
46
Calidad de vida y actividad de la enfermedad
Al cruzar las variables de actividad de la enfermedad calculado por SDAI con calidad
de vida buena o mala, se observó que el grupo con mediana y alta actividad presentó
de forma mayoritaria 72% una mala calidad de vida, con una significancia estadística.
(Chi2: 46,78; p=0,001), con una estimación de riesgo OR de 19,607, ver la tabla 22.
CALIDAD DE VIDA Total
MALA BUENA
ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
MEDIANA A ALTA ACTIVIDAD
N 18 16 34
% 72% 11,6% 20,9%
REMISION Y BAJA ACTIVIDAD
N 7 122 129
% 28% 88,4% 79,1%
Total N 25 138 163
% 100% 100% 100%
Fuente: Base de datos de la investigación
Autora: Cruz, Y.
Tabla 22: Tabla de contingencia de actividad de la enfermedad por SDAI y calidad de vida buena o mala en el estudio sobre Calidad de Vida en pacientes con Artritis Reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín. 2016
47
6.3 Discusión
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune con predominio en mujeres que
en hombres, se sabe que por las características hormonales y genéticas propias de la
mujer, las enfermedades autoinmunes son más frecuentes en este género. El Colegio
Estadounidense de Reumatología establece una proporción del 75% de mujeres con
artritis (31), estos hallazgos coinciden con lo encontrado en el estudio actual donde se
evidencia una proporción mujer:hombre de 4:1. Con base en estos reportes, se constata
la prevalencia marcada de esta enfermedad crónica autoinmune en mujeres.
En cuanto a las otras variables sociodemográficas, la mayoría de los encuestados eran
casados (57.7%), lo que coincide con otros estudios; uno de ellos realizado por Baruth
et al (32); en Estados Unidos en el año 2013, con una muestra de 396 participantes,
publicada en Elsevier, donde el 60.6% eran casados. Existe un contraste con un estudio
realizado en Colombia por Gómez O (17) en 635 participantes; donde el 51% tenían
dicho estado civil, a pesar de corresponder a la mayoría de la muestra este porcentaje
es menor en relación al actual estudio.
El nivel socioeconómico más prevalente fue el nivel medio típico con un 36.8%, los
extremos tanto como bajo y alto fueron menos del 10%, estos hallazgos son esperados
ya que la población de estudio corresponde a personas que cuentan con Seguro Social.
Según la bibliografía el nivel socioeconómico varía según la población de estudio (32).
La artritis reumatoide puede presentarse a cualquier edad sin embargo es más común
en personas entre los 40 y 60 años, pero puede comenzar a cualquier edad. La
susceptibilidad para padecerla está determinada de manera genética (21). El estudio de
Baruth et al, ya mencionado tubo una media de edad de 56.4 años, muy parecido a la
media de edad del estudio actual que tuvo 55.69 ± 11.84. Villamizar et al(18) ; en el
año 2015, publico en la revista Colombiana de Reumatología, un estudio cuya muestra
fue de 112 pacientes, tuvo una media de edad de 53 ± 12, por lo tanto la media del
estudio coincide con el resto de la literatura. En cuanto a grupos de edad, la mayoría
oscilaba entre los 41 y 60 años que corresponde a la cuarta a sexta década de vida.
48
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, que está asociada
con un mayor riesgo de comorbilidad de otras enfermedades, una revisión sistemática
realizado por Turesson, publicada en el año 2016, en la revista Swiss Medical Weekly,
indica que existe mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, endocrinológicas,
infecciones y neoplasias (33). En el estudio actual la mayoría de los pacientes
encuestados 94% no presentaron antecedente de otra patología reumatológica, cabe
aclarar que el estudio actual no investigó otras comorbilidades de tipo no
inmunológico.
Los resultados obtenidos en cuanto años de evolución de la enfermedad fue de 12,45 ±
9.94 años, muy parecido a lo encontrado por otros autores, como el estudio realizado
por Villamizar et al (18), cuya media de años de evolución fue 11 ± 9.
Múltiples autores y estudios avalan la utilidad del metotrexate en el tratamiento de la
Artritis Reumatoide, la guía nacional de la Sociedad Ecuatoriana de Reumatología y
la del Colegio Americano de Reumatología recomiendan al metotrexate el fármaco
antirreumático modificador de enfermedad (FARME) de primera línea en AR (34).
Con respecto a los tratamientos de los pacientes en el momento de la encuesta, se
evidenció que en su gran mayoría utilizan fármacos modificadores de la enfermedad
no biológica con predominio de metotrexate, y terapia biológica tan solo un 11% de
los pacientes con predominio de uso de infliximab, seguido de etanercept y posterior
rituximab. El estudio realizado por Gómez O (17); realizado en Colombia en 635
pacientes, el 9% utilizaba terapia biológica. La guía nacional de la Sociedad
Ecuatoriana de Reumatología establece que los medicamentos biológicos deben
utilizarse en aquellos pacientes con AR activa, que no respondan a tratamientos
adecuados con otros medicamentos modificadores de la enfermedad o que tengan
contraindicaciones para su utilización (34).
El papel de los corticoides en el manejo de la AR es controversial y ha sido estudiado
por diversos autores desde diferentes puntos de vista ya sea como droga modificadora
de la enfermedad o como terapia puente (35). En el estudio realizado por Capriotti A
49
(29); realizado en el 2008 en Argentina, en 63 pacientes apenas un 33% utilizan
corticoide como concomitante evidenciando un contraste en el estudio actual donde se
vio la utilización de un 62.6% de la muestra, sobre todo uso de prednisona a dosis bajas.
En el estudio de Hernández et al (36); realizado en el 2012, publicado en la Revista
Cubana de Reumatología, con una población de 200 pacientes, únicamente el 7.5%
utilizaba corticoide dentro de su tratamiento. En el estudio de García et al (37);
publicado en el 2015, publicada en la Revista Brasileña de Reumatología, realizado en
103 pacientes con AR, 76.6% de la muestra utilizaba corticosteroides. Por lo tanto
existe una clara variación en la utilización de corticoide como terapia adyuvante y esta
dependerá de los protocolos de cada unidad de salud.
La Asociación Ecuatoriana de Reumatología recomienda que es importante medir
adecuadamente la actividad de la enfermedad ya que su disminución constituye un
objetivo terapéutico que debe ser monitorizado con regularidad (34). La evaluación
frecuente es imprescindible para poder cumplir el objetivo terapéutico que consiste en
conseguir la remisión o, alternativamente, mantener al paciente con la mínima
actividad inflamatoria posible. En cuanto a la actividad de la enfermedad del estudio
actual, la mayor proporción se encontraba en remisión junto con baja actividad, lo cual
difiere con el estudio realizado por Danao et al (10), cuya muestra de 187 participantes,
el mayoría (más del 50%) tenían actividad moderada de la enfermedad. Este contraste
observado se debe a que los participantes del estudio actual por lo común se encuentran
en controles regulares y por ende hay mayor control de la enfermedad.
El tema calidad de vida ha sido ampliamente documentado en las ciencias humanas y
de la salud; se considera un fenómeno biopsicosocial, filosófico y sociopolítico (15).
Los resultados encontrados en el presente estudio indican que las personas participantes
tuvieron un buen nivel de calidad de vida, con una proporción de 84.7% de buena
calidad de vida vs el 15.3% de mala calidad de vida con un punto de corte > 5 para
buena calidad de vida, este corresponde al primer estudio que clasifica a la calidad de
vida buena o mala, los demás estudios presentaron resultados según proporciones de
los datos que en mayor frecuencia se repiten en las muestras. La media de la escala
50
total del cuestionario QoL-RA fue de 6.844, con los mayores valores obtenidos en las
dimensiones de interacción social que hace referencia a la relación con familiares y
amigos, y ayuda familiar demostrando la poca ayuda que necesitan los pacientes para
sus tareas cotidianas con una mediana de 8; y la puntuación más baja fue en la
dimensión de tensión nerviosa con una mediana de 6 que hace referencia a la afectación
psicológica. En las ocho dimensiones del QoL-RA, los participantes ecuatorianos
alcanzaron mayores puntuaciones que los participantes norteamericanos, tanto
anglosajones como latinos, con quienes se llevó a cabo la validación de la prueba, el
mismo que fue realizado por Danao et al; publicado en la revista American College of
Rheumatology en el 2001, cuya muestra fue de 107 pacientes, ellos tuvieron una media
de la escala total 5,54 y 5,28 respectivamente, este contraste podría deberse a que en la
muestra norteamericana la mayor parte de los participantes tenían actividad moderada
de la enfermedad (10). En relación al estudio realizado por Tobón et al (30); publicado
en el 2005, realizado en 124 participantes colombianos, la media de la calidad de vida
fue de 7.35, el mismo que fue superior al del estudio actual, el cual puede deberse a
que la mayoría de la muestra colombiana pertenecían sobre todo a estratos bajos de la
subcultura andina de la montaña de la ciudad de Medellín (Colombia), donde la
mayoría son mujeres de edad madura, a quienes culturalmente se les otorga un alto
estatus matriarcal dentro de redes familiares compuestas por grupos humanos
numerosos, en los cuales dan y reciben un amplio apoyo social en el transcurso de sus
vidas. En el estudio realizado en argentina por Capriotti A (29), ya mencionado
anteriormente la media de la escala global fue de 6.95, muy similar al estudio actual.
Todos los estudios coincidieron a nivel de las dimensiones de la escala, que tuvieron
mayor valor en interacción social y ayuda familiar o de amigos, y tuvieron menor
puntaje en el área de tensión nerviosa. El dolor que acompaña a las enfermedades
reumáticas contribuye a que los pacientes se vuelvan ansiosos, irritados y exhaustos, lo
que, a su vez, causa incomodidad en su funcionamiento diario lo que explicaría porque
esta dimensión de la escala QoL-RA, es la más afectada. Estos resultados reflejan la
similitud de los aspectos biopsicosociales que conforman el imaginario de bienestar y
51
de buena calidad de vida de las poblaciones de América Latina, las mismas que
difirieron con la muestra norteamericana.
La jerarquía de las variables psicosociales afecta en la manera en que las personas
asumen su enfermedad y como estas afectan a su calidad de vida. Por lo tanto, la
incapacidad funcional no depende solamente de la limitación física del paciente, sino
que se ve influenciada también por factores psicológicos. Varios estudios han
demostrado que las personas que cuentan con una buena red de apoyo social
demuestran adaptarse bien a la enfermedad crónica, con incremento en su calidad de
vida. (30).
Se ha demostrado que la edad influye sobre la forma como se afronta la enfermedad,
señalan que los juicios de valor sobre la calidad de vida se hacen evaluando el estilo de
vida actual respecto a las expectativas que tiene el individuo en sus diferentes etapas
de vida, abriendo un amplio espectro para determinar las diferencias en las
percepciones de calidad de vida a lo largo de la vida. Así mismo la afectación se puede
asumir que es mayor a partir de la tercera y cuarta década de vida, en una etapa muy
importante de desarrollo del potencial laboral del ser humano (17). En el estudio actual
se evidenció que los pacientes que tuvieron mala calidad de vida eran más jóvenes con
una media de edad de 49.32±10.08, en relación a los que tenían buena calidad de vida
que tuvieron 56.85±11.79, lo que difiere con el estudio realizado en Argentina donde a
edades mayores tenían mayor afectación en su calidad de vida. Este resultado es
porque, a edades más tempranas las personas se encuentran en su etapa laboral
productiva más activa.
Los estudios por Danao et al (10), Tobón et al (30), Wysocka el al (1), demuestran que
el sexo es un factor muy importante que influye en la calidad de vida de los pacientes.
Las mujeres con AR declaran una calidad de vida más baja que los hombres, estos datos
coinciden con el estudio actual donde el género femenino tenía mayor riesgo de tener
una mala calidad de vida. Otros estudios han demostrado mayor incapacidad funcional
en este género (18).
52
La cronicidad de la AR, especialmente el dolor crónico, la deformación articular
progresiva conduce a la reducción de la capacidad funcional, ocasionando dificultades
en el autocuidado. En el estudio realizado por Wysocka et al (1), publicado en el 2016
en la revista Clinical Interventions in Aging, en una muestra de 100 pacientes
observaron que entre más años de evolución de la enfermedad existe una disminución
de la calidad de vida, sin embargo se aplicó otro cuestionario diferente al estudio actual
para valorar calidad de vida. El estudio realizado en Argentina por Capriotti, se observó
que la calidad de vida disminuye de forma lenta y paulatina conforme los años de
evolución transcurren. En el estudio actual no se observó una asociación significativa
entre estos dos parámetros, sin embargo, el grupo que tuvo de 1 a 10 años de evolución
de la enfermedad presentó mayor riesgo de una mala calidad de vida, este contraste
estaría en relación al mayor impacto psicológico al inicio de la enfermedad, que es el
parámetro más afectado según el cuestionario que se aplicó en el presente estudio,
además que la muestra fue realizada en pacientes que en su mayoría se encuentran
laborando.
Existe un amplio número de estudios que muestran que el estar casado es un predictor
subjetivo de salud mayor que cualquiera otra categoría de personas no casadas (30), lo
que difiere con nuestro estudio donde se vio mayor riesgo de mala calidad de vida en
esta categoría, esto podría deberse a que en la muestra del estudio la mayor parte de los
participantes eran casados, sin embargo cuando se realizó cruce de estas variables no
se encontró asociación.
Es así como el impacto de enfermedades crónicas como la AR parece estar
estrechamente vinculado a la situación social, cultural y económica de estos pacientes
e incide de forma diferencial en su calidad de vida (4).
El estudio realizado por Fernández et al (38), realizado en el año 2008 en España, con
82 pacientes indicó que tuvieron una percepción de mejoraría en su calidad de vida tras
terapia biológica específicamente anti-TNF, sin embargo el estudio se realizó
únicamente en pacientes que recibían terapia biológica. En el estudio actual no se
53
observó una asociación entre calidad de vida y el tipo tiramiento ya sea convencional
o biológica. En el estudio piloto de Ábalos et al (39); realizado en el año 2010, España,
en 37 pacientes considerados refractarias a la terapia convencional (FARME no
biológico) demostraron efectividad de los fármacos biológicos objetivamente y
subjetivamente según la percepción del paciente sobre su calidad de vida. Por otro lado,
el estudio realizado por Scott et al (40), publicado en el año 2016 en LANCET, al igual
que el estudio actual, no mostró ningún efecto de la terapia biológica anti-TNF frente
a FARMEs no biológicos, sin embargo utilizaron otra escala para valorar calidad de
vida.
En síntesis, se sabe que los agentes biológicos para el tratamiento de las enfermedades
reumáticas representan uno de los avances terapéuticos más importantes, porque
modifican varios de los mecanismos que participan en el comportamiento de las
enfermedades autoinmunes (39). Sin embargo, pacientes que se encuentran bajo terapia
convencional con adecuado control de su enfermedad también tendrán una percepción
positiva en su calidad de vida.
En todas las enfermedades crónicas, es necesario valorar la respuesta al tratamiento y
lo más adecuado es utilizar las mismas herramientas que se utilizan para medir la
actividad de la enfermedad en la práctica clínica. Diversos estudios informan que el
grado de actividad clínica de la enfermedad influye en la calidad de vida. Así, los
pacientes con enfermedad activa tienen peor calidad de vida que los pacientes en
remisión (39). En el estudio realizado por Scott et al (40), en el año 2016, ya
mencionado, determinó que los mejores perfiles de HR-QoL (escala de calidad de vida)
eran de pacientes en remisión de su enfermedad en comparación con estados de mayor
actividad de la enfermedad. En el estudio actual se pude evidenciar una asociación
entre calidad de vida mala y actividad moderada a alta con un OR de 19, es decir que
la actividad moderada a alta tiene 19 veces más riesgo de tener mala calidad de vida.
Este resultado es esperado debido a que pacientes con dicha actividad tienen mayor
limitación funcional, psicológica y necesitan mayor de apoyo social y familiar, que son
las dimensiones que mide la escala QoL-RA de calidad de vida. El uso de este
54
cuestionario permite entender el impacto de la enfermedad en la vida del individuo a
partir de su percepción, y no sólo de acuerdo a los marcadores estructurales y
funcionales (6).
Los anteriores reportes permiten entender la caracterización del ACR, que califica la
AR como una enfermedad heterogénea, con importantes diferencias no sólo entre
pacientes, sino en el mismo paciente en distintas fases de la evolución, lo que explica
la dificultad de describir el curso natural de la enfermedad y por lo tanto, la dificultad
de predecir su evolución o categorizar sus estadios, aspecto de gran importancia cuando
se pretende caracterizar un fenómeno tan complejo como la calidad de vida.
6.4 Conclusiones
• Se determinó que la calidad de vida percibida por pacientes con artritis
reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín es buena, con una media global
de 6.84.
• Se estableció la asociación de la calidad de vida y actividad de la enfermedad
medida con SDAI, donde se observó con actividad moderada y alta de la
enfermedad existe un riesgo de 19 veces más de mala calidad de vida, que
aquellos pacientes que están en remisión o baja actividad.
• Para los pacientes con enfermedades crónicas como la AR, la salud es un
determinante crítico de su calidad de vida
• La medición de la calidad de vida permite evaluar la respuesta a los tratamientos
médicos, aporta un elemento de comparación frente diferentes tratamientos y
formas de asumir la enfermedad.
55
• La evaluación de la calidad de vida a partir de la percepción del paciente está
determinada por la actividad de la enfermedad.
6.5 Recomendaciones
Los datos obtenidos en el presente estudio muestran la necesidad de promover nuevos
proyectos de investigación por los estudiantes y docentes de la Facultad de Ciencias
Médicas, acerca de la calidad de vida en enfermedades crónicas degenerativas.
Se recomienda que los futuros estudios se realicen de forma prospectiva con pacientes
con diagnostico reciente de Artritis Reumatoide, para tener un antes y después en
cuanto a su calidad de vida mediante la aplicación del cuestionario QoL-RA.
Existe una necesidad en la población de conocer más acerca de la artritis como
enfermedad crónica degenerativa, por esta razón surge el interés de trabajar en grupos
de apoyo para promover la salud y favorecer la adopción de conductas que conduzcan
al bienestar biopsicosocial y al mejoramiento de la calidad de vida. Se considera que la
educación debe ser el primer paso en el manejo de la enfermedad, porque le permite a
las personas y sus familias tomar parte activa en su proceso de manejo de la
enfermedad.
Así mismo sugiero incluir en el manejo de la AR programas de rehabilitación con un
enfoque multifactorial.
56
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62
ANEXOS
63
ANEXO 1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINAINTERNA
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
A: DATOS GENERALES Número de formulario: _________
1. Edad (años): _________________
2. Sexo
1. Masculino 2. Femenino
3. Estado Civil
1. Soltero 2. Casado 3. Divorciado 4. Unión libre 5. Viudo
4. Estrato socioeconómico (dato obtenido según encuesta del INEC)
1. Alto 2. Medio alto 3. Medio típico 4. Medio bajo 5. Bajo
B: HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
1. Años de evolución de la enfermedad de artritis reumatoide ____________________________
64
2. Tratamiento que recibe por artritis reumatoide ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
3. Antecedentes de otra enfermedad reumática 1 Si 2 No Si respuesta es Sí, indique cuál?_______________________________
C: DATOS OBTENIDOS DE LA HCL (LLENADO POR EL INVESTIGADOR)
1. Actividad de la enfermedad por SDAI (llenado por investigador)
1. Remisión 2. Baja actividad 3. Mediana actividad 4. Alta actividad
_____________________________ _____________________ FECHA DE RECOLECCION DE DATOS RESPONSABLE
65
ANEXO 2
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINAINTERNA
Quality of life-Rheumatoide Arthritis (Qol-RA) Calidad de vida en Artritis Reumatoidea. (versión española)
1) Si usted considera solo sus actividades físicas, ¿diría que su “CALIDAD DE
VIDA” es:?
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
2) Si usted, solo considera la ayudad que le han dado su familia y sus amistades,
¿diría que su “CALIDAD DE VIDA” es:?
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
3) Si usted, solo considera su dolor artrítico, ¿diría que su “CALIDAD DE VIDA”
es:?
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
4) Si usted, solo considera su nivel de tensión nerviosa, ¿diría que su “CALIDAD
DE VIDA” es:?
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
5) Si usted, solo considera su salud, ¿diría que su “CALIDAD DE VIDA” es:?
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
6) Si usted, solo considera su artritis, ¿diría que su “CALIDAD DE VIDA” es:?
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
7) Si usted, solo considera su nivel de interacción entre Ud. Y su familia y
amigos/as, ¿diría que su “CALIDAD DE VIDA” es:?
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
8) Si usted, solo considera lo que Ud. Dijo acerca de su estado ánimo, ¿diría que su
“CALIDAD DE VIDA” es:?
Muy mala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excelente
66
ANEXO 3
FORMULARIO N°
1. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA
1.1 ¿Cuál es el tipo de vivienda?
Suite de lujo 59
Cuarto(s) en casa de inquilinato 59
Departamento en casa o edificio 59
Casa/villa 59
Madiagua 40
Rancho 4
0
1.2 El material predominante de las paredes exteriores de la vivienda es de:
Hormigón 59
Ladrillo o bloque 55
Adove/ Tapia 47
Caña revestida o baharenque/ Madera 17
Caña no revestida/ otros materiales. 0
1.3 El material predominante del piso de la vivienda es de:
Duela, parquet, tablón o piso flotante 48
Cerámica, baldosa, vinil o marmetón 46
Ladrillo o cemento 34
Tabla sin tratar 32
Tierra/ caña/ otros materiales 0
1.4 ¿Cuántos cuartos de baño con ducha de uso exclusivo tiene este hogar?
No tiene cuarto de baño exclusivo con ducha en el hogar 0
Tiene 1 cuarto de baño con ducha 12
Tiene 2 cuartos de baño con ducha 24
Tiene 3 o más cuartos de baño con ducha 32
1.5 El tipo de servicio higiénico con que cuenta este hogar es:
No tiene 0
Letrina 15
Con descarga directa al mar, río, lago o quebrada 18
Conectado a pozo ciego 18
Conectado a pozo séptico 22
Conectado a red pública de alcantarillado 38
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DIRECCIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE
ENCUESTA DE ESTRATIFICACION DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO
Por favor lea detenidamente las instrucciones que se adjuntan a este formulario antes de llenar cada uno de
los espacios correspondientes. Los items con varias alternativas debe seleccionar solo una colocando una X en
el casillero correspondiente. Si debe llenar espacios con letras, éstas deben ser claras y en tipo molde.
Choza/covacha/otro
67
2. ACCESO A TECNOLOGÍA
2.1 ¿Tiene este hogar servicio de internet?No 0
Sí 45
2.2 ¿Tiene computadora de escritorio?
No 0
Sí 35
2.3¿Tiene computadora portátil?
No 0
Sí 39
2.4 ¿Cuántos celulares activados tienen en este hogar?
No tiene celular nadie en el hogar 0
Tiene 1 celular 8
Tiene 2 celulares 22
Tiene 3 celulares 32
Tiene 4 o más celulares 42
3. POSESIÓN DE BIENES.
3.1¿Tiene este hogar servicio de teléfono convencional?
No 0
Sí 19
3.2 ¿Tiene cocina con horno?
No 0
Sí 29
3.3 ¿Tiene refrigeradora?
No 0
Sí 30
3.4 ¿Tiene lavadora?
No 0
Sí 18
3.5 ¿Tiene equipo de sonido?
No 0
Sí 18
3.6 ¿Cuántos vehiculos de uso exclusivo tiene este hogar?
No tiene vehículo exclusivo para el hogar 0
Tiene 1 vehículo exclusivo 6
Tiene 2 vehículos exclusivos 11
Tiene 3 o más vehículos exclusivos 15
3.7 ¿Cuántos TV a color tienen en este hogar?
No tiene TV a color en este hogar 0
Tiene 1 TV acolor 9
Tiene 2 TV a color 23
Tiene 3 o más TV a color 34
68
4. HÁBITOS DE CONSUMO
4.1 ¿Alguien en el hogar compra vestimenta en centros comerciales?
No 0
Sí 6
4.2 ¿ En el hogar alguien ha usado internet en los últimos 6 meses?
No 0
Sí 26
4.3 ¿En el hogar alguien utiliza correo electrónico que no es del trabajo?
No 0
Sí 27
4.4 ¿En el hogar alguien está registrado en una red social?
No 0
Sí 28
4.5 Exceptuando los libros de texto o manuales y lecturas de trabajo
¿Alguien del hogar ha leído algún libro completo en los últimos 3 días?
No 0
Sí 12
5. NIVEL DE EDUCACÍON
5.1¿ Cuál es el nivel de instrucción del Jefe del hogar?
Sin estudios 0
Primaria incompleta 21
Primaria completa 39
Secuandaria incompleta 41
Secuandaria completa 65
Hasta 3 años de educación superior 91
4 ó más años de educación superior(sin postgrado) 127
Post grado 171
6. ACTIVIDAD ECONÓMICA DEL HOGAR
6.1 ¿Alguien en el hogar está afiliado o cubierto por el IESS, ISSFA o ISSPOL?
No 0
Sí 39
6.2 ¿Alguien en el hogar tiene seguro de salud privada con hospitalización,
seguro de salud privada sin hospitalización, seguro internacional,
seguros municipales y de Consejos Provinciales y/ o seguro de vida?
No 0
Sí 55
6.3 ¿Cuál es la ocupación del jefe de hogar?
Personal directivo de la Administración Publicay de empresas 76
Profesionales científicos e intelectuales 69
Técnicos y profesionales de nivel medio 46
Empleados de oficina 31
Trabajador de los servicios y comerciantes 18
Trabajador calificado agropecuario y pesquero 17
Oficiales operarios y artesanos 17
Operadores de instalaciones y máquinas 17
69
Fuerzas Armadas 54
Desocupados 14
Inactivos 17
PUNTAJE TOTAL
GRUPO SOCIOECONOMICO UMBRALES
A. (alto) De 845,1 a 1000 puntos
B. (medio alto) De 696,1 a 845 puntos
C+. (medio típico) De 535,1 a 696 puntos
C-. (medio bajo) De 316,1 a 535 puntos
D. (bajo) De 0 a 316 puntos
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ANEXO 4
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes participarán como
voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se les solicitará información concerniente
a sus datos de filiación, se le pedirá que llene un cuestionario.
TEMA: “CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE MEDIANTE LA
APLICACIÓN DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL CUESTIONARIO QUALITY OF LIFE
MEASURE FOR RHEUMATOID ARTHRITIS (QOL-RA scale) EN EL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARIN, PERIODO SEPTIEMRE-OCTUBRE, 2016.”
Breve descripción de la investigación:
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), es actualmente un instrumento que nos
permite evaluar el impacto que tiene una enfermedad sobre todo de curso crónico en la vida de
un paciente e incluso conocer su perspectiva a cerca de la misma.
La investigación que se va a realizar implica en determinar cómo sería el comportamiento de la
calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes portadores de artritis reumatoide del
71
Hospital Carlos Andrade Marín, que se ejecutará en base a la aplicación de un cuestionario
denominado QoL-RA en pacientes que acuden a consulta externa de Reumatología.
Objetivos de la investigación:
El propósito de esta investigación es determinar la calidad de vida de vida en pacientes con
artritis reumatoide del Hospital Carlos Andrade Marín medida en base a la puntuación obtenida
en el cuestionario QoL-RA. Además de establecer la relación de la calidad de vida en pacientes
con artritis reumatoide según la actividad de la enfermedad medida con SDAI, establecer la
relación de la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide según años de evolución de
la enfermedad, establecer la relación de la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide
según el tratamiento instaurado, establecer la relación de la calidad de vida en pacientes con
artritis reumatoide según el nivel socioeconómico medido a través del formulario del INEC y
determinar el comportamiento de la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide de
acuerdo al género, estado civil y edad.
Riesgos y beneficios:
La información obtenida del estudio brindara beneficio ya que se basa en proporcionar a los
profesionales de salud una herramienta que les permita evaluar desde la perspectiva del
paciente su estado de salud y conocer las necesidades que demandan para realizar las
respectivas intervenciones.
Su participación NO representa ni conlleva ningún tipo de riesgo, ya sea actual o futuro derivado
de la investigación.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta confidencialidad
por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para
72
garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y
los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio, entiéndase
que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho de abstenerse o retirarse del
estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo
derecho a no contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera.
Yo,_____________________, portador de la Cédula de Identidad No. ______________ he
recibido la información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar
voluntariamente en la ejecución de la misma.
El investigador __________________________, me ha brindado información suficiente en
relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome
respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo abandonar
el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte mis
cuidados médicos.
También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación serán
tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para utilizar
la información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que sea
utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a
otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.
73
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los
compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento
informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL
PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACION hasta que decida lo contrario. Al firmar este
consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
__________________ _________________ __________________
Nombre del paciente Cédula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los riesgos y
beneficios que deriven del mismo.
___________________ _________________ __________________
Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma
74
ANEXO 5
COHERENCIA ENTRE CRONOGRAMA, TIEMPO Y PERSONAL
ACTIVIDADES AÑO 2015-2016
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JU
NIO
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Selección de tema X
Aprobación del tema X
Elaboración del protocolo X X X
Aprobación de estudio por comité de
investigación HCAM
X X
Recolección de datos X X
Tabulación de datos X
Análisis de datos X
Realización del informe final de tesis X
75
ANEXO 6
CURRICULUM VITAE
Yessenia Magaly Cruz Castillo, CI: 171878471-1, fecha de nacimiento: 04 de
noviembre de 1988. Médico en la Universidad Central del Ecuador. Año de medicina
rural en el Subcentro Nanegal, Área de Salud Nº18, Provincia de Pichincha, periodo:
diciembre/2012 a noviembre/2013. Egresada del Posgrado de Medicina Interna de la
Universidad Central de Ecuador, Diciembre 2016.
76
ANEXO 7
77
ANEXO 8