UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ÁREA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOTECNOLÓGICO

Niveles de cortisol y estrés en choferes profesionales de la compañía de

TRANSPORTE TANSPLANETA S.A. en el periodo a

Agosto-Diciembre 2017

Proyecto de investigación previo a la obtención del título de licenciada en laboratorio

clínico e histotecnológico

Autora: Calero López Katherine Jomaira

Director: Dr. Carlos Vladimir Torres Serrano.

QUITO, 2019

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Katherine Jomaira Calero López, en calidad de autora del trabajo de investigación:

Niveles de cortisol y estrés en choferes profesionales de la Compañía de Transporte

TRANSPLANETA S.A en el periodo agosto-diciembre 2017, autorizo a la

Universidad Central del Ecuador hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o

parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento. Asimismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice

la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual,

de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

En la ciudad de Quito a los 5 días del mes de Febrero del año 2019.

FIRMA:

_________________________

Katherine Jomaira Calero López

c.c.: 1724174451

Teléfono 0959819416

E-mail: kathy-calero92@hotmail.com

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Magister

Bernardita Ulloa

DIRECTORA

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

De mi consideración:

Por medio de la presente pongo en su conocimiento que la estudiante CALERO LÓPEZ

KATHERINE JOMAIRA, ha finalizado satisfactoriamente el proyecto de investigación

con el tema: Niveles de cortisol y estrés en choferes profesionales de la Compañía de

Transporte TRANSPLANETA S.A en el periodo agosto-diciembre 2017, el cual ha

sido orientado y revisado durante todo su desarrollo.

El proyecto de investigación se encuentra aprobado para la presentación y trámites

respectivos en la Unidad de Titulación, determinado por la Universidad Central del

Ecuador.

Por su favorable atención, anticipo mi agradecimiento.

En la ciudad de Quito a los 5 días del mes de Febrero del año 2019.

--------------------------------------------------

Dr. Carlos Vladimir Torres Serrano

CI: 170658195-4

iv

DEDICATORIA

A mis padres Edgar y Sandra por el apoyo incondicional

que me brindaron durante toda mi formación

académica por enseñarme que con esfuerzo y

dedicación se llega al éxito, Por cuidar de mi hijo en

los momentos que yo no pude estar con él, por su

sacrificio y su esfuerzo por darme una carrera y ser

mi guía y mi ejemplo en todo momento.

A mi esposo Lizandro David por su amor incondicional por

apoyarme en cada momento y darme una palabra de

aliento cuando más lo necesite.

A mi Hijo Jeremy por ser mi fortaleza y mi motor para

culminar esta etapa de mi vida y por aceptar mi

ausencia cuando más me necesitaba.

Katherine

v

AGRADECIMIENTO

Primeramente agradecer a Dios por iluminar mi camino y

con su bendición permitirme llegar a cumplir esta

meta.

A mis padres por cada uno de sus consejos por estar

incondicionalmente conmigo, a mi esposo, a mi hijo

por apoyarme en este proceso sin duda alguna su

confianza, su amor y cariño aportaron para cumplir

este sueño.

A mi Tutor Dr. Carlos Torres por la guía y el apoyo en este

proyecto de investigación.

A la Universidad Central del Ecuador a mi querida Carrera

de Laboratorio Clínico, a los docentes quienes

impartieron sus conocimientos para poder formarme

como profesional quienes me enseñaron que lo

importante no es la nota si no el conocimiento que

adquirimos para ser mejor profesionales.

A la compañía de Transporte TRANSPLANETA por darme

la apertura para realizar mi Proyecto de Investigación,

a todos los choferes quienes me ayudaron para poder

cumplir con este proceso.

Katherine

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

págs.

© DERECHOS DE AUTOR .................................................................................. II

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................... III

DEDICATORIA .................................................................................................. IV

AGRADECIMIENTO ........................................................................................... V

ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................. VI

LISTA DE TABLAS ............................................................................................. X

LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ XI

LISTA DE FIGURAS ......................................................................................... XII

LISTA DE ANEXOS ......................................................................................... XIII

RESUMEN ...................................................................................................... XIV

ABSTRACT ...................................................................................................... XV

KEY WORDS: SERIOUS CORTISOL / STRESS / ELISA / SURVEY .................. XV

INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1

CAPITULO I ....................................................................................................... 4

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 4

1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 4

1.2 PLANTEAMIENTO PROBLEMA ................................................................ 4

1.3 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ 5

1.4 OBJETIVO GENERAL: ............................................................................... 6

1.4.1 Objetivo general .................................................................................... 6

1.4.2 Objetivos específicos ............................................................................. 7

CAPÍTULO II ...................................................................................................... 8

2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 8

2.1 FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................... 8

2.1.1 Constitución de la República del Ecuador ................................................ 8

2.1.2 Ley Orgánica de la Salud........................................................................ 8

vii

págs.

2.1.3 Ley de Educación Superior ..................................................................... 8

2.2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ESTRÉS ........................................... 9

2.3 HORMONAS ............................................................................................ 10

2.4 HIPOFISIS ................................................................................................ 10

2.5 ADRENOCORTICOTROFINA .................................................................. 12

2.5.1 Síntesis de la Hormona Adrenocorticotrofina .......................................... 12

2.6 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS HORMONAS

ADRENOCORTICOTROFINA .................................................................... 13

2.7 EL CORTISOL .......................................................................................... 14

2.7.1 Estructura bioquímica del cortisol y su receptor ...................................... 14

2.7.2 Acciones del cortisol ............................................................................ 15

2.7.3 Regulación de la liberación de cortisol ................................................... 16

2.8 EFECTO DEL CORTISOL A NIVEL CENTRAL Y PERIFÉRICO ............... 17

2.8.1 Los primeros síntomas de niveles elevados de cortisol son: ...................... 17

2.9 PAUTAS PARA CONTROLAR EL CORTISOL .......................................... 18

2.10 ORIENTACIONES TEÓRICAS DEL ESTRÉS .......................................... 19

2.10.1 ......................................................................................................... 19

2.10.2 Estrés como respuesta ........................................................................ 20

2.10.3 Estrés como interacción estímulo –respuesta ......................................... 21

2.11 TIPOS DE ESTRÉS ................................................................................. 22

2.11.1 Según su duración .............................................................................. 22

2.11.2 Según el plano que afecta ................................................................... 23

2.11.3 Según el efecto que produce ................................................................ 24

2.12 CAUSAS DEL ESTRÉS ........................................................................... 25

viii

págs.

2.12.1 Estresores internos ............................................................................. 25

2.12.2 Estresores externos ............................................................................ 25

2.13 SÍNTOMAS DEL ESTRÉS ....................................................................... 26

2.13.1 Síntomas físicos ................................................................................. 26

2.13.2 Síntomas emocionales ........................................................................ 26

2.14 ESTRÉS LABORAL ................................................................................ 27

2.14.1. Factores que indicen en el estrés laboral .............................................. 28

2.15 FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS ..................................................................... 32

2.15.1 Estrés y el sistema nervioso autónomo ................................................. 32

2.15.2 Estrés y el sistema neuroendocrino hormonas en la respuesta al estrés ..... 33

2.15.3 Estrés y el sistema inmunológico ......................................................... 34

2.16 ACCIDENTES DE TRANSITO ................................................................ 34

2.16.1 El método epidemiológico estructurado de accidentes de transito ............ 35

2.16.2 Choferes se vuelven agresivos por la alta carga laboral .......................... 36

2.17 TÉCNICA DE MICROELISA ................................................................... 38

2.17.1 Concepto ......................................................................................... 38

2.17.2 Dispositivos empleados en ELISA ....................................................... 39

2.17.3 Fases de un ensayo ELISA .................................................................. 39

2.17.4 ELISA directo ................................................................................... 40

2.17.5 ELISA indirecto ................................................................................ 41

2.17.6 ELISA Sándwich ............................................................................... 42

2.17.7. Ventajas ........................................................................................... 43

CAPÍTULO III ................................................................................................... 44

3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 44

ix

págs.

3.1.- DISEÑO GENERAL ................................................................................ 44

3.2- METODOLOGÍA ..................................................................................... 44

3.3.- DISEÑO DE LA MUESTRA .................................................................... 45

3.5. RECOPILACIÓN DE LA MUESTRA ........................................................ 45

3.6. TOMA DE MUESTRA ............................................................................. 46

3.7. PRUEBA DE LABORATORIO ................................................................. 46

3.8.-ANÁLISIS ESTADÍSTICO ....................................................................... 46

3.9. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................... 47

3.10. CRITERIO DE EXCLUSIÓN .................................................................. 47

3.11. LA MANIOBRA EN ESTUDIO: .............................................................. 47

3.12 PLANIFICACIÓN DEL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS. .................... 48

3.13 ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................... 48

3.14 VARIABLES .......................................................................................... 48

3.14.1 Variable Independiente ....................................................................... 48

3.14.3 Variables Intervinientes ...................................................................... 48

CAPÍTULO IV ................................................................................................... 49

4. RESULTADOS ..................................................................................................................... 49

CAPÍTULO V .................................................................................................... 61

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES......................................................................... 61

5.1 DISCUSIÓN ............................................................................................. 61

5.2 CONCLUSIONES ..................................................................................... 63

5.3 RECOMENDACIÓNES ............................................................................. 64

REFERENCIAS ................................................................................................. 65

x

LISTA DE TABLAS

págs.

Tabla 1 Distribución según edad de los choferes de la compañía transplaneta ........................... 49

Tabla 2 Distribución según edad de los choferes de la compañía transplaneta ........................... 49

Tabla 3 Distribución de choferes según su estado civil .............................................................. 50

Tabla 4 Distribución de choferes según las horas que trabaja al día ........................................... 51

Tabla 5 Distribución de los choferes según los días de la semana que trabaja ........................... 52

Tabla 6 Distribución de choferes según los años que trabaja en la compañía............................. 53

Tabla 7 Distribución de choferes según la ingesta de alcohol..................................................... 54

Tabla 8 Distribución de choferes según ingesta de tabaco .......................................................... 55

Tabla 9 Distribución según test de estrés de los choferes ........................................................... 56

Tabla 10 Distribución de choferes según el nivel de cortisol ..................................................... 57

Tabla 11 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y nivel de cortisol 60

xi

LISTA DE GRÁFICOS

págs.

Gráfico 1 Distribución según edad de los choferes de la compañía ............................................ 49

Gráfico 2 Distribución de choferes según su estado civil ........................................................... 50

Gráfico 3 Distribución de choferes según la ingesta de alcohol ................................................. 54

Gráfico 4 Distribución de choferes según las horas que trabaja al día ........................................ 51

Gráfico 5 Distribución de los choferes según los días de la semana que trabaja ........................ 52

Gráfico 6 Distribución de choferes según los años que trabaja en la compañía ......................... 53

Gráfico 7 Distribución de choferes según ingesta de tabaco ....................................................... 55

Gráfico 8 Distribución según test de estrés de los choferes ........................................................ 56

Gráfico 9 Distribución de choferes según el nivel de cortisol..................................................... 57

Gráfico 10 Distribución de choferes según la interpretación test de estrés y nivel de cortisol ... 60

xii

LISTA DE FIGURAS

págs.

Figura 1 Hipófisis ........................................................................................................................ 11

Figura 2 La Adrenocorticotrofina ............................................................................................... 12

Figura 3 Estructura Bioquímica del Cortisol .............................................................................. 14

Figura 4 Técnica de Microelisa .................................................................................................. 38

xiii

LISTA DE ANEXOS

págs.

Anexo 1 Operacionalización de Variables .................................................................................. 69

Anexo 2 Encuesta ........................................................................................................................ 70

Anexo 3 Consentimiento Informado .......................................................................................... 71

Anexo 4 Certificado de Compañía TRANSPLANETA S.A. .................................................... 72

xiv

TEMA: Niveles de cortisol y estrés en choferes profesionales de la compañía de

TRANSPORTE TRANSPLANETA S.A

Autora: Katherine Jomaira Calero López

Tutor Académico: Carlos Wladimir Torres Serrano

RESUMEN

Antecedentes.-La prevalencia de hiperestrés en choferes fue de 26.7% producido por las

tensiones en el trabajo, ponerse nerviosos cuando hay mucho tráfico y el insomnio

cualquier tipo de estrés ya sea físico o neurógeno provoca un aumento inmediato y notable

de la secreción de ACTH por la adenohipófisis, seguido por una secreción considerable

de cortisol por la corteza suprarrenal . Dichos factores representan un riesgo para los

usuarios que utilizan este servicio de transporte, ya que tienen mayor probabilidad de

sufrir accidentes carreteros. Objetivo.- Determinar los niveles de cortisol sérico y su

relación con el estrés en choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA S.A.

Metodología.- Se realizó un estudio de cohorte transversal. Fue realizado en 50 choferes

profesionales a los cuales se les elaboró una encuesta, que nos ayudó a identificar al

paciente, edad, sexo, antecedentes personales, factores de estrés a los cuales están

expuestos, se extrajo una muestra de sangre, para el procesamiento que fue analizada en

el laboratorio de genética de la Facultad de Ciencias Médicas, en la relación de los niveles

de cortisol y estrés utilizando la técnica Micro ELISA. Resultados.- Se mostró que al

realizar una relación entre los valores de cortisol y los valores de estrés obtenidos

mediante el test aplicado a los choferes, los niveles altos de estrés son directamente

proporcionales a los niveles altos de cortisol, con la siguiente relación porcentaje alto de

estrés 52% y niveles elevados de cortisol con el 90 %. Conclusión.- A mayor cantidad

de estrés el organismo genera mayor cantidad de cortisol. Se determinó que los choferes

analizados presentaron niveles altos de estrés y cortisol.

PALABRAS CLAVE: CORTISOL SÉRICO / ESTRÉS / ELISA / ENCUESTA

xv

TITLE: Levels of cortisol and stress in professional choferes of THE TRANSPORT

COMPANY TRANSPLANETA S.A

Author: Katherine Jomaira Calero López

Académic Tutor: Carlos Wladimir Torres Serrano

ABSTRACT

Background. - The prevalence of hypertrophy in drivers was 26.7%. Produced by stress

at work, nerves, tension and insomnia, tension, the sea, the physical or neurogenic causes

an immediate and remarkable increase in secretion of ACTH by the adenohypophysis,

followed by a considerable secretion of cortisol by the adrenal cortex. These factors

represent a risk for users who use this transport service, and who are more likely to suffer

road accidents. Objective. - To determine the levels of serum cortisol and its relationship

with stress in the professionals of the company TRANSPLANETA S.A. Methodology. -

A cross-sectional cohort study is carried out. It was made in 50 professional drivers. A

survey was developed, we were helped to identify the patient, age, sex, personal history,

stress factors to which one is, a sample of blood was extracted, for the processing that

was analyzed in the genetic laboratory of Faculty of Medical Sciences, in the relationship

of cortisol and stress levels using the Micro ELISA technique. Results.- It is seen that

when making a relationship between cortisol values and stress values through the test

applied to drivers, high levels of stress and high levels of cortisol, with the following ratio

high percentage of stress 52% and high levels of cortisol with 90%. Conclusion. - A

greater amount of cortisol. It was determined that analysts analyzed high levels of stress

and cortisol.

KEY WORDS: SERIOUS CORTISOL / STRESS / ELISA / SURVEY

1

INTRODUCCIÓN

El cortisol es el principal glucocorticoide secretado por la corteza suprarrenal humana y

el esteroide más abundante en la sangre periférica, si bien también se forman cantidades

menores de corticosterona. En el hombre, estudios cinéticos de la conversión del

colesterol libre del plasma en cortisol han demostrado que, en esencia, todo el cortisol

secretado deriva del colesterol circulante en condiciones basales y como resultado de la

estimulación aguda con adrenocorticotropina (ACTH).

Las cortezas suprarrenales secretan dos hormonas esenciales: en este caso hablaremos del

cortisol. El cortisol, el glucocorticoide predominante, estimula la glucogenólisis, la

proteólisis y la lipólisis, tiene efectos cardiacos inotrópicos e induce la expresión genética

de varias proteínas reguladoras y secretoras.

La secreción de cortisol está determinada por el índice de secreción de ACTH por parte

de la adenohipófisis bajo la estimulación del factor de liberación de corticotropina (CRF)

procedente del hipotálamo. El índice de secreción de CTH representa el balance entre las

influencias estimuladoras del sistema nervioso central y las inhibidoras del cortisol

circulante sobre la hipófisis o los centros hipotalámicos. El descenso del cortisol

plasmático no unido a proteínas produce un aumento en la secreción de ACTH, y un

ascenso inhibe dicha secreción.

Es decir, cuando los niveles de cortisol en sangre bajan, este cambio es detectado por el

hipotálamo que es una minicomputadora muy sensible en el cerebro, que al corroborar el

nivel bajo de cortisol le da la indicación a la hipófisis para que libere un factor que

estimula la producción del esteroide cortisol en la corteza adrenal en las capas fascículo

(media) y reticular (interna) de las glándulas adrenales, cuando se compensan los niveles

que el organismo necesita se deja de fabricar el estímulo en la hipófisis (esto se llama

mecanismo de retroalimentación).

La producción de los esteroides como el cortisol no dependen del estilo de vida, se

autorregulan por los contenidos de la substancia que se necesita para fabricarlo

(colesterol), por el sistema de retroalimentación del hipotálamo- hipófisis- glándulas

adrenales, y por el ritmo circadiano que es aquel que se enlaza a la luz del día, es decir

2

cuando amanece se produce más cortisol para iniciar las actividades del día y cuando

oscurece bajan los niveles de cortisol para poner a descansar al organismo ya su

metabolismo.

En el hombre, los niveles normales de cortisol en suero sanguíneo: 6 a 23 microgramos

por decilitro.

Los efectos positivos del cortisol son aumento de la disposición de energía del organismo

para realizar actividades como el deporte, inhibición del almacenaje de azúcar para

mantener sus niveles en sangre, utilización de las grasas y las proteínas para la conversión

su conversión en energía, liberación de glucagón para compensar la bajas de azúcar en

situaciones de emergencia. Sus efectos negativos se perciben con el exceso de cortisol y

son las elevación de exagerada de azúcar en sangre, el aumento de la presión arterial,

osteoporosis, la producción excesiva de vello, la generación de estrías en la piel del

abdomen, retención de agua en los párpados, la cara de luna llena, la debilidad muscular,

obesidad del tronco y el agotamiento.

Las enfermedades que se relacionan al cortisol son 3 básicamente.

1) Síndrome de Addison el que se genera con la falta de cortisol.

2) Síndrome de Cushing el que se ocasiona con el aumento de cortisol.

3) La enfermedad por consumo de esteroides del tipo del cortisol en los

deportistas.

Sin embargo en situaciones de estrés dispara los niveles normales, hasta 80 μg/dl o,

incluso, 180 μg/dl en casos extremos. En este caso en situaciones normales las células de

nuestro cuerpo utilizan el 90% de la energía en actividades metabólicas tales como

reparación, renovación y formación de nuevos tejidos.

Pero cuando se produce una situación de alarma y estrés nuestro cerebro envía un mensaje

a las glándulas adrenales para que liberen cortisol, esta hormona hace que el organismo

libere glucosa a la sangre para enviar cantidades masivas de energía a los músculos.

3

Así, todas las funciones metabólicas se estancan y el organismo se vuelve catabólico, una

etapa donde debe contener la situación de alarma. Según un estudio del ministerio de

Salud, uno de cada cuatro personas se siente en un estado de estrés permanente.

En situaciones de estrés específico, por ejemplo ante alguna prueba (en el caso de un

estudiante), ante una presentación, una vez que se supera el momento, los niveles

hormonales y los procesos fisiológicos regresan a la normalidad. Sin embargo, cuando el

estrés se da de manera constante y prolongada, especialmente por los conflictos actuales

y el ritmo diario, los niveles de cortisol aumentan drásticamente. Este al ser el único

proveedor de glucosa en el cerebro, este buscará como obtenerlo de otro lugar.

Rompiendo tejidos, proteínas musculares, ácidos grasos y otros, cerrándole el paso a la

glucosa para que se dirija a otros sectores y tejidos.

4

CAPITULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es la relación de los niveles de cortisol y estrés en sangre en choferes profesionales

de la compañía de transporte TANSPLANETA S.A.?

1.2 PLANTEAMIENTO PROBLEMA

Los estudios sobre la salud de los trabajadores del volante y en específico del estrés en

los choferes de autobuses, indican que las condiciones de trabajo se han deteriorado y se

han incrementado las dificultades de su realización en los últimos años, afectando la salud

de los trabajadores. Este deterioro está asociado entre otros factores con el incremento del

tráfico vehicular y la consecuente contaminación del aire y el ruido, un horario

demandante y/o cambiante, conflictos con los usuarios y problemas del sistema de

transporte. Todas estas condiciones incrementan el nivel de estrés de los choferes y

afectan su salud La ansiedad y el estrés generados por situaciones de tráfico, son

fenómenos que se presentas con frecuencia en la población de conductores de taxis y

autobuses, aunque algunas personas los experimentan con más frecuencia, más

severamente o de forma más prolongada que otros (1).

Se encontraron 12 estresores asociados al hiperestrés, dentro de éstos se encuentran las

tensiones en el trabajo, ponerse nerviosos cuando hay mucho tráfico y el insomnio.

Dichos factores representan un riesgo para los usuarios que utilizan este servicio de

transporte, ya que tienen mayor probabilidad de sufrir accidentes carreteros (1).

Cualquier tipo de estrés ya sea físico o neurógeno provoca un aumento inmediato y

notable de la secreción de ACTH por la adenohipófisis, seguido por una secreción

considerable de cortisol por la corteza suprarrenal (1).

La activación del eje hipotálamo-hipofiso-adrenal es una de la respuestas más

características de estrés siendo los niveles de cortisol (sanguíneo, urinario o salivar) un

5

buen marcador de la respuesta al estrés, además de estar relacionados con efectos

negativos en la salud y ser considerados como marcadores del estrés psicosocial (2)

Conductores en un 18% y 20 % que circulan las calles de Quito expresan actitudes

agresivas que son potenciadas por el síndrome de estrés particularmente en las horas pico.

Estas reacciones negativas agravan problemas en la circulación vial poniendo en riesgo

la seguridad del conductor y peatón según el estudio realizado por Automóvil club del

Ecuador (ANETA) su director Gorky Obando, asegura que se origina un gran listado de

irrespeto o incumplimiento a las normas de tránsito. Como el uso inadecuado del claxon,

competencia entre medios de transporte urbano ocasionando adelantamientos bruscos a

veces sin usar los direccionales y también los estacionamientos en lugares prohibidos

estos son uno de los tantos casos que se pueden presentar como consecuencia del estrés

comúnmente llamados hoy en día factores estresores (3).

1.3 JUSTIFICACIÓN

Es importante hablar hoy en día sobre el estrés causado por diversos factores que se

presenten en el área de trabajo en el que se encuentre siendo causante principal de diversas

enfermedades tanto cardiovasculares como metabólicas este estudio ayudara a verificar

si los conductores de buses de la compañía de transporte puede en verdad presentar

niveles altos de cortisol sérico con la presencia de estrés se pretende generar un examen

rutinario de cortisol sérico para conocer el estado de estrés de los choferes y realizar

acciones correctivas sobre el estado anímico físico mental y de salud de cada uno de los

choferes para así evitar accidentes de tránsito y mejorar el estado de salud mental de los

mismos (3).

Ecuador es un sube y baja en accidentes de tránsito con cada año que pasa. Si nos

remontamos hasta 2010, uno de los peores años en este aspecto, encontramos registrados

25 588 accidentes a lo largo del país, con un saldo de 20 031 heridos y 2 313 fallecidos,

una de las peores tasas de mortalidad en accidentes de tránsito del continente, con 28

muertos por cada 1 000 habitantes (2)

6

Desde esas cifras, hace más de cinco años, las cosas no han cambiado demasiado. En

2011, 2012 y 2013 se registraron cifras similares, unos años con más fallecidos, otros con

menos. Pero en los años siguientes, los números se dispararon de manera alarmante. El

2014 cerró con 38 658 accidentes, mientras que el 2015 con 35 701 siniestros y 1 138

fallecidos (2)

Este año las cosas no han mejorado demasiado. Hasta julio del 2016, la Agencia Nacional

de Tránsito (ANT) registró nada menos que 1 136 fallecidos en accidentes de tránsito.

Cada mes de este 2016 ha superado en muertes al 2015 y las cifras no tienen intenciones

de disminuir (3)

El impacto que se pretende generar con esta investigación es implementar un examen

rutinario de cortisol sérico para conocer el estado de estrés de los choferes y realizar

acciones correctivas sobre el estado anímico físico mental y de salud de cada uno de los

choferes para así evitar accidentes de tránsito y mejorar el estado de salud mental de los

mismos (3)

PREGUNTAS DIRECTRICES

1. ¿Cuáles son los niveles de cortisol sérico en los choferes profesionales de la

compañía de transporte TRANSPLANETA?

2. ¿Cuál es el nivel de estrés de los choferes profesionales de la compañía de

transporte TRANSPLANETA?

3. ¿Cuántos choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA presentan

niveles de cortisol elevado en relacionan con los niveles de estrés?

1.4 OBJETIVO GENERAL:

1.4.1 Objetivo general

Determinar los niveles de cortisol sérico y su relación con el estrés en choferes

profesionales de la compañía TRANSPLANETA S.A

7

1.4.2 Objetivos específicos

1) Determinar cortisol sérico mediante el método de ELISA en choferes

profesionales de la cooperativa de transporte TRANSPLANETA S.A

2) Establecer los niveles de estrés de los choferes de la compañía de transporte

TRANSPLANETA S.A

3) Correlación entre niveles de estrés y niveles de cortisol en Choferes Profesionales

de la compañía de Transporte TRANSPLANETA.

8

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 FUNDAMENTACIÓN LEGAL

2.1.1 Constitución de la República del Ecuador

En la Constitución Política del Ecuador en el Título II Derechos, Capítulo segundo

Derechos del buen vivir Sección séptima Salud (4): en el artículo 32 dice “La salud es un

derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos,

entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo,

la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir…” (p. 14).

“El Estado ecuatoriano garantiza que los ciudadanos puedan acceder a la atención en el

cuidado de la salud y a los trabajadores a un sistema de seguridad social, como lo expresa

la Constitución en el art. 34 “ (3).

2.1.2 Ley Orgánica de la Salud

En la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, el capítulo 1 de la definición, en el

ámbito de aplicación, la finalidad, los principios y los objetivos. Art.2 “Finalidad y

Constitución del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud tiene por finalidad mejorar el

nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho

a la salud. Estará constituido por las entidades públicas, privadas autónomas y

comunitarias del sector de salud, que se articulan funcionamiento sobre la base de

principios, políticas, objetivos y normas comunes (5).

2.1.3 Ley de Educación Superior

En referencia a la Ley Orgánica de Educación Superior (6) y al “Art. 350 de la

Constitución de la República del Ecuador dispone que “El sistema de educación superior

tiene como finalidad de formación académica y profesional con visión científica y

humanística: la investigación científica y tecnológica; la innovación, promoción,

9

desarrollo y difusión de los saberes y las culturas: la construcción de soluciones para los

problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de desarrollo” (6).

2.2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ESTRÉS

“El término estrés inicia a la década de los 30, cuando Hans Selye de 20 años de edad, un

estudiante de segundo año de medicina de la Universidad de Praga advirtió que todos los

enfermos a quienes prestó atención, indistintamente de la patología que presentaban,

tenían síntomas comunes y generales como; agotamiento, pérdida del apetito, baja de

peso, astenia, entre otros síntomas inespecíficos. Selye denominó este fenómeno como

Síndrome General de Adaptación” (7)

“Selye realizó un doctorado en química orgánica una vez finalizado continuo sus estudios

en donde desarrollo varios experimentos que realizaba sobre el ejercicio físico extenuante

con ratas de laboratorio, con las cuales comprobó la elevación de las hormonas

suprarrenales (ACTH, adrenalina y noradrenalina), la atrofia del sistema linfático y la

presencia de ulceras gástricas denominándolas estrés biológico" (7)

Selye “consideró varias enfermedades desconocidas como las cardiacas, la hipertensión

arterial y los trastornos emocionales o mentales como resultante de los distintos cambios

fisiológicos, los mismos que procedían de un prolongado estrés en los órganos de choque

mencionados, los cuales podrían estar predeterminadas genética o constitucionalmente”

(7).

Para Hiriyappa (8) “los factores externos pertenecen al entorno físico e incluyen el

trabajo, las relaciones con los otros, los desafíos del hogar, las dificultades y las... El estrés

afecta la salud en general, tanto mental como físico” (8). Hoy es muy común referirse al

término estrés tomado culturalmente como una expresión negativa asociada a confusión,

desgaste, malestar entre otros. Y por lo tanto los estudios hoy enfocan desde diferentes

disciplinas como son la antropología, la psicología, la de laboratorio clínico, entre otras

(9).

10

2.3 HORMONAS

Juegan un papel muy importante para el correcto funcionamiento de nuestro cuerpo, se

almacenan en células glandulares (endocrinas) especializadas antes de 9 ser liberadas al

torrente sanguíneo sirviendo así como mensajeros entre órganos y tejidos, así como en la

regulación de otros parámetros relacionados con nuestro crecimiento, desarrollo,

metabolismo funciones sexuales, reproducción y el estado de ánimo, y es claro que su

desbalance acarrea serias complicaciones a nuestro organismo (3)

2.4 HIPOFISIS

Para Ross y Pawlina (10) “la hipófisis es la glándula pituitaria pequeña del tamaño de un

guisante, que pesa de 0,5 g. en varones y 1,5 g. en mujeres, situada en el centro de la base

del cerebro y ocupa una depresión con forma de silla de montar, en el hueso esfenoides,

que se llama silla turca” (10), la misma que tiene un papel muy importante en la

regulación de las funciones vitales del cuerpo y el bienestar general. Conocida como la

glándula maestra, porque controla la actividad de la mayoría de las otras glándulas

secretoras de hormonas (3)

La hipófisis “se halla conectada al piso del diencéfalo por medio de un pedículo. Aunque

está unida a la base del cerebro, solo una parte de la glándula (la neurohipófisis) se origina

en el neuroectodermo. La porción más grande de la pituitaria (la adenohipófisis) deriva

del ectodermo del estomodeo en la forma de un divertículo o bolsa de Rathke” (3)

La hipófisis “es una glándula está vinculada morfológica y funcionalmente al órgano

endocrino y neuroendocrino con otras glándulas endocrinas” (10). “Tiene como función

producir hormonas que controlan los diferentes procesos del organismo, es decir que la

hipófisis detecta cuales son las necesidades del organismo y envía señales a los diferentes

órganos y glándulas de todo el cuerpo para regular su funcionamiento y mantener un

ambiente apropiado, mediante la segregación de hormonas en el torrente sanguíneo,

mismas que actúan como mensajeros que llevan información desde la glándula para que

las células distantes puedan regular su actividad” (3)

11

La glándula pituitaria “genera prolactina, misma que es una hormona que actúa sobre las

mamas para para producción de leche, además esta hipófisis secreta hormonas que actúan

sobre las glándulas suprarrenales, glándula tiroides, los ovarios y los testículos, las que a

su vez producen otras hormonas. De esa forma, la glándula maestra controla el

metabolismo, el crecimiento, la maduración sexual, la reproducción, la presión arterial, y

muchas otras funciones físicas y procesos vitales” (10).

Figura 1 Hipófisis

Fuente: (11)

El sistema neuroendocrino producen las siguientes hormonas, de forma directa y de forma

indirecta:

Tabla 1. Hormonas del sistema endocrino.

HORMONA TIPO DE

HORMONA

FUNCIÓN

Hormona estimulante tiroides

(TSH)

Indirecta Estimula la secreción de la hormona

tiroidea

Hormona estimulante de la

glándula suprarrenal (ACTH)

Indirecta Estimula la secreción de cortisona

por la glándula suprarrenal, secreta

esteroides, principalmente cortisol

Hormona estimulante de los

folículos (FSH)

Indirecta Estimula la secreción de estrógenos

en los ovarios

La hormona luteinizante y la

hormona folículo estimulante,

también conocida como

gonadotropinas (LH)

Indirecta

Estas actúan sobre los ovarios o los

testículos para estimular la

producción de hormonas sexuales,

así como la madurez del esperma y

los óvulos

12

Hormona de crecimiento Directa Estimula el crecimiento del

organismo

Prolactina (PRO) Directa Estimula la fabricación de leche

Oxitocina Estimula las contracciones uterinas

durante el parto y la secreción de

leche durante la lactancia

Hormona antidiurética Directa Estimula la reabsorción del agua

hacía el riñón

Fuente: Manual de Estrés (12)

Estas hormonas que son generadas por la hipófisis se componen por un tipo distinto de

células dentro de la glándula pituitaria (3)

2.5 ADRENOCORTICOTROFINA

2.5.1 Síntesis de la Hormona Adrenocorticotrofina

“La hormona adrenocorticotrofina tiene como función estimular a la corteza de las

glándulas suprarrenales, las mismas que se encuentran ubicadas por encima de ambos

riñones, las cuales segregan glucocorticoides, como el cortisol, además tiene un efecto

menor sobre la secreción de aldosterona, otra hormona segregada por la corteza adrenal”

(3).

Figura 2 La adrenocorticotrofina

Fuente: Instituto de estudios bioquímicos, (2012) (13)

La ACTH “es segregada desde la parte anterior de la hipófisis, como respuesta al factor

liberador de corticotropina, el cual proviene del hipotálamo en respuesta a diversas

13

situaciones que provoca stress, además la corticotropina libere cortisol desde las

suprarrenales. Además se debe tomar en cuenta que la corticotropina es inhibida por la

presencia de glucocorticoides, de modo que cuando el factor liberador produce secreción

de corticotropina y ésta a su vez produce secreción de cortisol, se inhibe el ciclo, es un

clásico ciclo o feedback negativo” (12)

2.6 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS HORMONAS

ADRENOCORTICOTROFINA

Según American Osteophathic Association (14): “El mecanismo de acción de una

hormona es la secuencia de eventos químicos y morfológicos que median la acción

biológica específica de la molécula en un tejido efector en particular. Como mínimo, estos

procesos intermediarios deben explicar algunas características generales de la acción

hormonal” (14)

“Entonces se puede decir que el mecanismo de acción hace que las hormonas se

distribuyan a través de la sangre, por todo el organismo, sin embargo solo algunos de los

tejidos son efectores es decir responden a las hormonas, tomando en cuenta que un tejido

especifico podría responder a la estimulación de una sola hormona o de varias hormonas

pero diferentes” (3).

Algunas hormonas solamente pueden actuar sobre un tejido o un tipo de tejido, mientras

que otras ejercen sus funciones sobre numerosos sitios distintos. “Por último, una

hormona puede desencadenar respuestas muy variables de acuerdo con el tejido sobre el

que se actúa” (3).

Se debe tomar en cuenta que “la secreción de ACTH aumenta en adenomas, en

hiperplasias hipofisarias (enfermedad de Cushing), en tumores hipofisarios, en la

insuficiencia adrenal primaria, etc. Al contrario, la secreción disminuye en el síndrome

de Cushing de origen adrenal o iatrogénico y en la insuficiencia hipofisaria” (3).

14

2.7 EL CORTISOL

2.7.1 Estructura bioquímica del cortisol y su receptor

El cortisol “es una hormona esteroide secretado por las glándulas suprarrenales en

respuesta a la hormona corticotropina (ACTH) y es el esteroide más abundante en la

sangre periférica. Es un glucocorticoide es decir que se encarga de regular las

concentraciones de glucosa en el cuerpo, además puede regular la producción y consumo

de las grasas y de las proteínas” (15).

“El elemento de donde se fabrica el cortisol es el colesterol. Cuando los niveles de cortisol

en sangre bajan, este cambio es detectado por el hipotálamo que es una minicomputadora

muy sensible en el cerebro, que al corroborar el nivel bajo de cortisol da la indicación a

la hipófisis para que libere un factor que estimula la producción del esteroide cortisol en

la corteza adrenal, cuando se compensan los niveles que el organismo necesita se deja de

fabricar el estímulo en la hipófisis (esto se llama mecanismo de retroalimentación)” (16).

“La estructura básica de un glucocorticoide (GC) está formada por 21 átomos de carbono

en distribución pregnano, doble enlace C4= C5 y un oxígeno en los carbonos C3, C11 y

C20. A partir de la estructura básica del cortisol se han obtenido numerosos derivados

sintéticos que originan diferencias en la farmacocinética, farmacodinamia y afinidad por

los receptores, manteniendo algunas de sus propiedades y mejorando otras” (17).

Figura 3 Estructura bioquímica del cortisol

Fuente:(Gil, Arozarena, y Rubio, 2011) (17).

15

2.7.2 Acciones del cortisol

Para la escuela de medicina de Chile (18) el mecanismo de acción del cortisol es:

Primero entra a la célula blanca por difusión y se une a su receptor, uniéndose a sitios

específicos en el DNA, produciendo un aumento en la síntesis de RNA y de proteínas de

acuerdo al tipo de célula blanco. Así las acciones fisiológicas de los glucocorticoides

incluyen regulación de la síntesis proteica, metabolismo de proteínas, carbohidratos,

lípidos y ácidos nucleicos.

Metabolismo de los carbohidratos: los glucocorticoides aumentan la glicemia

actuando como un antagonista de la insulina y suprimen la secreción de insulina.

Así inhiben la captación de glucosa por los tejidos periféricos y promueven la

gluconeogénesis.

Metabolismo de las proteínas: se produce un efecto catabólico con aumento de la

destrucción proteica y excreción de nitrógeno.

Los glucocorticoides aumentan el glicógeno hepático y promueven la

gluconeogénesis, produciendo una movilización de los aminoácidos glucogénicos

que provienen de estructuras de soporte como músculo, piel, hueso y tejido

conectivo; inhiben también la síntesis de proteína y la captación de aminoácidos.

Ácidos grasos: los glucocorticoides regulan la movilización de ácidos grasos

produciendo activación de la lipasa celular (18).

Se debe tomar en cuenta que los glucocorticoides poseen propiedades antiinflamatorias

las cuales pueden estar relacionadas con sus acciones en el territorio microvascular y

también por efectos celulares. Con lo cual el cortisol conserva la respuesta vascular

normal a factores vasoconstrictores y se resiste a los aumentos de permeabilidad capilar

característicos de las inflamaciones agudas.

También el cortisol induce el aumento de los leucocitos polimorfonucleares, generando

la desaparición de los eosinófilos circulantes, además de disminuir la actividad de los

linfocitos T, siendo que el cortisol por esta vía altera la inmunidad celular y humoral. Los

16

glucocorticoides inhiben la producción y la acción de mediadores locales de la

inflamación como linfokinas y prostaglandinas (18).

El cortisol se manifiesta en cuestión de minutos a una diversidad de estrés físico y

psíquico, siendo la hipoglicemia y la fiebre potentes estímulos para la secreción de ACTH

y, consecuentemente, el cortisol.

2.7.3 Regulación de la liberación de cortisol

Para poder regular la liberación del cortisol debe el ACTH ser producido por la hipófisis

anterior, la misma que controla la actividad de la zona fasciculada y reticular, siendo el

ACTH un estimulador para la producción de cortisol, con lo cual aumenta la ruptura de

la cadena lateral del colesterol para forma pregnenolona. Siendo esta la etapa limitante de

la síntesis de cortisol (18).

En el mismo contesto se puede decir que la acción del ACTH es muy rápida, teniendo un

efecto de un aumento agudo de ACTH en 5 minutos, con lo cual este efecto ira

aumentando continuamente y en altas dosis de ACTH, provocando de esta manera la

hiperplasia de las células de la corteza adrenal. Sin embargo la contraposición de lo antes

mencionado, es decir la ausencia de ACTH por patología hipotálamo hipofisiaria tendrá

como consecuencia una atrofia a de las zonas fasciculada y reticular confirmando que el

ACTH ejerce un efecto trófico sobre el tejido.

En el contexto de la regulación existe un feed back negativo en la producción del cortisol

el cual se encuentra sobre la secreción de ACTH, ejerciendo este efecto tanto a nivel

hipotalámico, como directamente sobre la hipófisis disminuyendo la ACTH. Siendo que

la secreción de CRH y ACTH tienen un ritmo circadiano que funciona de acuerdo a los

ciclos sueño-vigilia, con lo cual se puede ver que la concentración de cortisol plasmático

en los seres humanos es mínima alrededor de medianoche y aumenta hasta un peak

máximo alrededor de las 8 de la mañana existiendo una caída a lo largo del día (18).

Sobreimpuesto a estas tendencias, existen liberaciones episódicas de algunos minutos de

cortisol como respuesta a diversas circunstancias como el estrés.

17

2.8 EFECTO DEL CORTISOL A NIVEL CENTRAL Y PERIFÉRICO

Los valores normales puede variar ligeramente, dependiendo del laboratorio (método) y

la hora de la toma de muestra, 6 a 23 microgramos por decilitro (mcg/dl) (19).

En el mismo contexto se puede decir que al tener niveles más altos de lo normal pueden

ocasionar lo siguiente:

Enfermedad de Cushing: en la cual la hipófisis produce demasiada hormona

corticotropina, debido al crecimiento excesivo de dicha glándula o a un tumor en

ella.

Síndrome de Cushing ectópico: en el cual un tumor por fuera de la hipófisis o las

glándulas suprarrenales produce demasiada corticotropina.

Tumor de la glándula suprarrenal que está produciendo demasiado cortisol (19).

Un nivel por debajo de lo normal pueden indicar:

Enfermedad de Addison, en la cual las glándulas suprarrenales no producen

suficiente cortisol.

Hipopituitarismo, en el cual la hipófisis no le da la señal a la glándula suprarrenal

para producir suficiente cortisol.

Inhibición del funcionamiento normal de la hipófisis o las glándulas suprarrenales

por medio de medicamentos glucocorticoides como píldoras, cremas para la piel,

gotas para los ojos, inhaladores, inyecciones en las articulaciones, quimioterapia

(20).

Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen abarcan:

Insuficiencia suprarrenal aguda (20).

2.8.1 Los primeros síntomas de niveles elevados de cortisol son:

Cambios del comportamiento

Falta de sentido del humor.

18

Irritabilidad constante.

Sentimientos de ira.

Ganas de llorar.

Síntomas físicos

Cansancio permanente aunque no hagamos nada.

Dolores de cabeza.

Palpitaciones.

Hipertensión.

Falta de apetito o gula desmesurada.

Problemas digestivos.

Orina frecuente, diarrea o estreñimiento.

Dolores o calambres musculares.

Infertilidad e interrupción de la menstruación.

Pérdida de memoria debido a que los niveles altos de cortisol daña la conexión

entre células cerebrales.

Disminución de las defensas (20).

2.9 PAUTAS PARA CONTROLAR EL CORTISOL

Aunque hoy día resulta un tanto complicado controlar el cortisol, hay varias pautas que

nos ayudaran a mantener los niveles adecuados.

Dieta: debemos suministrar al organismo todos los nutrientes necesarios para

prevenir cualquier deficiencia, proteínas de alta calidad, ácidos grasos esenciales,

carbohidratos complejos, vitaminas y minerales. Ya que una disminución en la

ingesta calórica es un aumento de los niveles de cortisol.

Es aconsejable tomar alimentos: como los huevos, leche, cereales integrales que

son ricos en triptófano, un aminoácido que estimula la producción de serotonina,

la hormona del bienestar.

19

Evitar: el consumo de bebidas excitantes café, colas y alcohol. También debemos

eliminar los edulcorantes artificiales, sobre todo aspartamo que estimula en

exceso el funcionamiento de las glándulas suprarrenales.

Dormir bien: es muy importante dormir ocho horas por la noche para que nuestro

organismo ponga en marcha el mecanismo renovación y recuperación celular.

Relajación: practicar con regularidad yoga, tai-chi, ejercicios de relajación,

meditación, técnicas de respiración para contrarrestar los periodos de tensión.

El cortisol es considerado la hormona del estrés pues el organismo la fábrica ante

situaciones de emergencia para ayudarnos a enfrentarnos a los problemas (21).

2.10 ORIENTACIONES TEÓRICAS DEL ESTRÉS

2.10.1 Estrés como estímulo

Esta perspectiva que tiene el estrés, se basa en los estímulos ambientales, es decir se

localiza fuera de la persona, siendo los principales responsables de esta teoría Holmes y

Rahe, mismos que eran dos psiquiatras que realizaros estudios sobre los acontecimientos

vitales que habían precedido a la enfermedad, basándose en 5000 pacientes

hospitalizados, dando como resultado en los estudios que los cambios ocurridos en la vida

de esas personas incrementaron la posibilidad de contraer el estrés en el transcurso de uno

a dos años (22).

Poniendo como ejemplo que las personas adquirían esta enfermedad por distintas

situaciones como enviudar, ser despedido del trabajo o problemas relacionados al trabajo,

podían activar las hormonas y la fisiología del estrés, además concluyeron que al

disminuir la eficacia defensiva del sistema inmunológico, incrementa la vulnerabilidad a

la enfermedad, sin embargo algunos de los acontecimientos que precedieron a esta no

fueron negativos sino que positivos las cuales fueron efectos de casarse, tener un hijo,

una promoción en el trabajo entre otros aspectos, pero en algunos de acontecimientos

felices también generaron estrés a las personas en estudio, quizás porque no supieron

manejar adecuadamente el cambio en sus vidas, sucumbiendo a la enfermedad.

20

Para este estudio los investigadores se basaron en la valoración que las personas

comunicaban sobre el grado de adaptación que determinados acontecimientos vitales

demandaban, asignado valores a tales eventos, lo cual dio como resultado la construcción

de la célebre escala conocida como The Social Readjustment Ratting Scale (SRRS)

publicada en 1967 (22).

Esta herramienta que ayudaba a los investigadores a sus estudios estaba conformada por

una lista de 43 sucesos, distribuidos de mayor a menor, que según la magnitud del cambio

ingresado en el último año, tenían una determinada puntuación, lo que dio como resultado

para los investigadores que quienes registraban menos de 150 unidades (UCV) en el

SRRS, tenían 30% de posibilidad de enfermar en el futuro, mientras que los que obtenían

entre 150 y 299 puntos tenían 50% de posibilidad, y con 300 o más UCV las posibilidades

de enfermar a cabo de un año ascendían hasta 80%.

2.10.2 Estrés como respuesta

Para Rodríguez (23) “Se define el estrés como los indicios de tensión, es decir, son las

respuestas psicofisiológicas y conductuales las que definirían el estrés”.

Entonces se puede decir que el estrés es la reacción fisiológica que se produce en el

organismo ante los estímulos estresores. Es decir que el organismo ante una situación de

estrés activa el eje hipofisosuprarrenal (HSP) y del sistema nervioso vegetativo. Tomando

en cuenta que el HSP se compone del hipotálamo, la misma que es una estructura nerviosa

situada en la base del cerebro, la cual actúa como enlace entre el sistema endocrino y el

sistema nervioso, la hipófisis, una glándula situada asimismo en la base del cerebro, y las

glándulas suprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada uno de los

riñones y que están compuestas por la corteza y la médula (24).

En base a lo anterior el estrés genera alteraciones neuroendocrinas y varios de los

neurotransmisores y hormonas alterados influyen en la respuesta inmune, ya que estos

neurotransmisores y hormonas afectan de manera diferente al sistema inmune, teniendo

como efecto fina el estrés (24).

21

Para Rodríguez (23) el conjunto de reacciones fisiológicas que prepara al organismo para

la acción “es el comportamiento heredado, defensivo y/o adaptativo, con activación

específica neuroendocrina ante el estresor amenazante "reacción de alerta".

2.10.3 Estrés como interacción estímulo –respuesta

Hoy en día las teorías interaccionistas han cobrado auge, planteando que el estrés es

generado de la interacción entre las características del individuo y las demandas del

medio, con lo cual se considera que una persona está en una situación estresante o bajo

un estresor cuando ha de hacer frente a situaciones que conllevan demandas del medio

como de sus propios recursos para enfrentarse a él (25).

Por tanto el estrés surgirá como consecuencia de la puesta en marcha de los procesos de

valoración cognitiva en la que la persona puede valorar la situación como peligrosa o

amenazante y ve que recursos son escasos para hacer frente al problema, surgiendo una

reacción de estrés, poniendo en marcha los recursos de afrontamiento para intentar

manejar las consecuencias no deseadas.

Sin embargo una vez que ha surgido el estrés la persona realizara revaluaciones

posteriores de las consecuencias de la situación y de los recursos de afrontamiento, siendo

que estas reevaluaciones serán continuas y podrían modificar la intensidad de la reacción,

disminuyéndola o aumentándola (25).

En ese sentido M. Renaud citado por Becoña describe que el estrés:

Puede ser definido como un complejo estresador-estresado, como el grado de

discordancia entre las características propias del individuo y las de su medio, entre las

demandas que se le hace y su capacidad para responder a estas, entre la carga que debe

llevar y las predisposiciones del organismo humano (26).

22

2.11 TIPOS DE ESTRÉS

2.11.1 Según su duración

Al ser el estrés un surgimiento de las situaciones que afronta el ser humano, se ha

convertido en parte de la vida cotidiana, sin embargo cada persona lo vive de diferente

manera con lo cual el estrés puede prolongarse o tener una duración muy extensa,

pudiendo provocar enfermedades físicas y mentales por tanto de acuerdo al tiempo que

dure el estrés se lo puede dividir en tres tipos:

Estrés agudo.

Estrés agudo episódico.

Estrés crónico (27).

Estrés agudo.

Este tipo de estrés es de corto plazo, el cual tiene una duración de unos cuantos meses,

con lo cual el organismo no sufre un desgaste importante y se tiene el tiempo suficiente

para que la persona pueda recuperarse, siendo que para que aparezca este tipo de estrés

las presiones y demandas de la vida diaria, las preocupaciones y culpa de una actuación,

de la cual se tiene duda, las preocupaciones relacionadas con el futuro cercano o lejano

entre otros aspectos que día a día van ocurriendo convirtiéndose este tipo de estrés el más

manejable (28).

Estrés agudo episódico.

Este tipo de estrés lo sufren las personas que viven resolviendo pequeños problemas y

reorganizándose en varias ocasiones, sin embargo siempre les queda algo pendiente que

les genera estrés, siendo que las personas que sufren este tipo de estrés no se encuentren

consientes que lo padecen, por lo que si no se lo maneja adecuadamente puede convertirse

en un estrés crónico (28).

23

Siendo para que se genere el estrés agudo en las personas, las mismas se encuentran en

constante prisa, siempre tienen cosas pendientes, asumen demasiadas responsabilidades,

entre otros factores.

Estrés crónico.

El estrés crónico surge cuando el individuo tiene la sensación de estar atrapado por las

situaciones que está viviendo, las cuales no las puede manejar de la mejor manera

haciéndoles más grandes de las que ya son, por lo que llegan a un punto en que sienten

que ya no tienen salida y se dejan llevar por la situación abandonando por completo la

mejor forma de solucionarlo.

Se debe tomar en cuenta que algunos tipos de estrés crónico vienen de experiencias

traumáticas de la niñez, las mismas que no fueron superadas por el individuo y se

mantienen presentes, causando un dolor inmenso sin que la persona pueda estar

consciente de lo que suceda, ni de la causa. Cuando el estrés se vuelve crónico, los

síntomas del estrés se vuelven casi invisibles, ya que pasan a formare parte de la vida

diaria y los individuos ya no los detectan (29).

2.11.2 Según el plano que afecta

Como se ha mencionado anteriormente, el estrés es una parte cotidiana de la vida,

generando una tensión en las personas, los mismos que tienen diferente capacidad de

tolerarlas y además varía según el momento de la vida, las circunstancias personales,

laborales o familiares generando el estrés físico y mental. (29)

Estrés físico

Para Peurifoy (30) “el estrés físico es generado por demandas físicas sobre el cuerpo, tales

causadas por accidentes, enfermedad, toxinas químicas, un programa de trabajo exigente

o estrés psicológico prolongado”.

En base a o anterior mencionado el estrés físico se puede generar por las exigencias físicas

ejercidas sobre el cuerpo, siendo las causantes de esto la actividad física o por condiciones

24

ambientales extremas ya sean estas el calor o el frio, además puede producirse por

problemas médicos o malos hábitos en el estilo de vida del individuo (30).

Estrés mental

El estrés psicológico es causado por exigencias mentales o emocionales sobre el cuerpo

que son generadas por creencias personales, de la familia, del trabajo o de la sociedad en

sí. Este estrés puede tratarse simplemente del resultado del estrés físico (30). Es decir que

el estrés mental está muy influenciado por la personalidad y el estado de ánimo. (29)

2.11.3 Según el efecto que produce

Según el efecto que causa el estrés es posible clasificarlo como estrés positivo o Euestrés

y estrés negativo o Distrés.

El estrés positivo o Eustrés

Por lo general, se tiende a pensar que el estrés es malo y desagradable, lo cual nos hace

sentir pésimo en el ánimo y estado de salud, sin embargo el eustrés, es un estrés positivo,

el mismo que hace sentir vivo.

Para Ortiz (29) el estrés positivo “es la excitación que produce lo nuevo, el riesgo

calculado, la aventura, el descubrimiento, el reto”. Es decir este tipo de estrés se presenta

cuando la persona enfrenta retos con entusiasmo, cuando se quiere alcanzar una meta, son

todas las cosas que hace que la vida tenga sentido de vivirla. Hay que tomar en cuenta

que sin este tipo de estrés, las personas pueden sentirse tristes e incluso deprimidos, pero

con la ayuda de este estrés las personas son felices y sanos (31) .

El estrés negativo o distrés

Para Bacca (32) “el estrés negativo o distrés, se produce cuando la capacidad de respuesta

se ve superada por un estímulo negativo”.

Con este tipo de estrés, las personas empiezan a sentir cansancio, además disminuye la

capacidad de concentración, este distrés aparece en las personas después de haber tenido

25

el estrés, siendo la causa principal, la excesiva activación fisiológica de la persona, misma

que no tiene un descanso generando el estrés negativo (32)

2.12 CAUSAS DEL ESTRÉS

2.12.1 Estresores internos

Para Otero (25) los estresores internos son los estímulos o sucesos de

características físicas, como la sensación de malestar por una mala digestión, una

enfermedad, el dolor producido por una herida entre otras cosas o de

características cognitivas, como pensamientos sobre la propia incapacidad, el

recuerdo de una situación desagradable etc. (9)

Este tipo de estresor viene del interior produciendo estrés, se lo puede decir se

trata de la voz interior, la misma que presiona, critica cuando las cosas no salen

como se desea o se comete un error, además se puede mostrar insatisfecho ante

los aciertos, porque se piensa que se pudo hacerlo mejor. (9)

También se puede decir que los estresores internos son aquellas demandas psicológicas

internas como miedos, frustraciones, necesidades, ambiciones soledad, ansiedad,

aspiraciones entre otros factores, los mismos que se caracterizan por ser factores que el

individuo lo decide que suceda o no (33).

2.12.2 Estresores externos

Según Moreno (33)los estresores externos “son aquellas demandas sociales: del jefe,

compañeros de trabajo, pareja, familia, medio ambiente entre otros, caracterizándose

porque son decididos por otros”. (9)

Entonces se puede decir que los estresores externos no pueden ser controlados por

el individuo, ya que implica el exterior donde se desenvuelve, con lo cual se podría

decir que la persona puede sufrir estrés si tuvo un mal día, ya sea por los factores

26

del medio ambiente, familiares entre otras cosas que ya no dependen de que

ocurran por la persona, generando estrés luego de ocurrido el suceso. (9)

Con lo cual, en la actualidad se considera que el estrés se produce como consecuencia de

un desequilibrio entre las demandas del ambiente y los recursos disponibles de los

individuos (34).

2.13 SÍNTOMAS DEL ESTRÉS

2.13.1 Síntomas físicos

El estrés es un problema que puede traer consigo muchas consecuencias sobre todo en el

aspecto físico por lo que se puede presentar los siguientes síntomas según Weiss (20):

Dolores de cabeza.

Presión sanguínea alta o ritmo cardiaco acelerado.

Sudores.

Presión en el pecho.

Dificultades respiratorias.

Hiperventilación.

Temblores.

Tics nerviosos.

Sequedad de la boca o la garganta.

Apatía y cansancio.

Insomnio.

2.13.2 Síntomas emocionales

Al estrés también se lo puede tomar como una patología que está presente cada vez más

en la población, con lo cual el estrés emocional aparece ante una situación o cambio en

la vida que no se puede controlar, la misma que conlleva síntomas emocionales según

Gionta (35):

27

Ansiedad

Accesos de pánico o temor.

Irritabilidad, problemas de concentración y memoria.

Desorientación.

Dificultad para reír

Ausencia de deseos para emprender nuevos proyectos o sensación de incapacidad

para llevarlos a buen término.

Hay que tomar en cuenta que durante una situación estresante el cortisol será secretado

en cantidades mayores que las normales.

2.14 ESTRÉS LABORAL

Al referirnos respecto a lo que corresponde al estrés laboral, éste correspondería a un

modo específico de estrés que se da en el contexto de trabajo y que surge mediante un

desajuste existente entre el individuo y su trabajo y que puede presentar tanto efectos a

nivel individual como organizacional. (36)

Es posible observa que a nivel individual, en los últimos años se ha presentado un gran

aumento de enfermedades en los trabajadores en relaciona a ámbitos adaptativos en el

trabajo, provocando que exista mayor ausentividad por este hecho y por otro lado a nivel

organizacional el estrés puede deteriorar la propia salud organizacional entendida desde

sus componentes de eficacia, viabilidad del futuro y la capacidad para ofrecer una buena

calidad de vida laboral a los empleados de la comunidad. (37)

Es dentro del entorno laboral que se pueden identificar situaciones y factores que actúan

como agentes estresantes. Las consecuencias de este tipo de estrés no se limitan

únicamente al ámbito profesional, puesto que debido al gran tiempo que pasan las

personas en el trabajo y todo lo que esta labor significa para ellos los niveles de estrés se

pueden reflejar también en sus vidas personales. (36)

28

2.14.1. Factores que indicen en el estrés laboral

Durante el último tiempo ha surgido una mayor conciencia acerca de los factores

psicosociales que influyen dentro del entorno laboral, este nuevo paso ha traído consigo

mayor cantidad de estudios relacionados con el reconocimiento del estrés laboral los que

han llevado a vislumbrar más claramente un concepto de gran importancia para la

psicología organizacional (36)

Bajo esta lógica surgen investigaciones que buscan adentrarse de modo más

individualizado en lo que a estresores laborales respecta, con la finalidad de identificarlos

y así poder reconocer los daños y riesgos que conlleva el tener que afrontarlos; es

importante reconocer que existe una alta complejidad en relación a la presencia de una

única definición acerca de los factores que inciden en el estrés laboral, puesto que en

muchos casos se indica que estos últimos dependen de la apreciación que les entrega cada

individuo; por lo que en la actualidad se presentan gran cantidad de estudios respecto al

tema lo cual hace imposible realizar una lista finita de estos factores desencadenantes de

estrés; a pesar de ello (36)

Peiró (1999) reconoce ciertos tipos de factores como lo más nombrados y estudiados hasta

el día de hoy debido a que representan de modo más objetivo el surgimiento del fenómeno

de estrés laboral, por lo que a continuación se expondrán los factores productores de éste

fenómeno más reconocidos y estudiados hasta ahora (36)

A- Condiciones físicas del trabajo: Aquí se reconocen los principales estresores del

ambiente físico laboral.

La peligrosidad del trabajo: aquí se ven reflejados los riegos que se pueden sufrir

dentro del ambiente laboral y como estos son percibidos por los empleados,

llegando a traer como consecuencia altos niveles de ansiedad lo que puede

repercutir en las conductas de seguridad y en el bienestar psicológico (36)

Las condiciones de higiene: en este apartado se puede encontrar la falta de

ventilación, un entorno sucio e incluso un inadecuado espacio de descanso, lo que

29

puede traer como consecuencia, la frustración e irritación por parte de los

empleados (36)

El ruido: dentro de este apartado se observa una diferencia en relación al tipo de

trabajo que se esté ejerciendo, éste estresor se mide en términos físicos como la

intensidad, la variabilidad y la falta de control sobre éste, lo que puede repercutir

en baja productividad, insatisfacción con el trabajo y alta vulnerabilidad en

relación a los accidentes (36)

La temperatura: aquí se reconoce la temperatura en el ambiente, la velocidad del

movimiento del aire y altos niveles de humedad, lo que puede traer como

consecuencia dificultades en relación a las elecciones arriesgándose así a sufrir un

accidente. (36)

Las condiciones climatológicas: en este apartado se encuentran los trabajos a la

intemperie, donde los empleados se ven expuestos a cambios climáticos

incómodos, lo que trae como consecuencia desmotivación, un decaimiento en el

bienestar físico, y también se presenta un aumento en la vulnerabilidad de sufrir

accidentes (36)

La disponibilidad y disposición del espacio físico para el trabajo: aquí se reconoce

la falta de espacios adecuados para llevar a cabo una labor , también se reconoce

el exceso o la falta de personal para cumplir las labores, lo que puede traer como

consecuencia altos niveles de estrés debido a la falta de espacios donde generar el

trabajo. (36)

B- Características temporales del trabajo: se reconocen en este apartado los principales

estresores relacionados a la temporalidad del trabajo.

El Trabajo por turno y trabajo nocturno: este tipo de trabajo afectan a un 20% de

la población, aquí se reconocen los turnos rotativos y los trabajos nocturnos, lo

cual puede afectar tanto biológica como emocionalmente, a través de trastornos

30

en el ciclo de sueño, una deficiente temperatura corporal y un aumento en los

niveles de estrés (36)

C- Demanda o carga de trabajo y su distribución: se reconocen aquí las

características más frecuentes y relevantes en relación a la demanda de trabajo

(36)

La sobrecarga de trabajo: aquí se reconoce el exceso de trabajo en términos

cuantitativos reflejados en la abundancia de actividades a realizar en un periodo

de tiempo, y cualitativos representadas por las demandas en relación a las

habilidades del trabajo, también se presenta como causante de estrés la falta de

trabajos a realizar, esto puede traer como consecuencia un aumento en la ansiedad

y una disminución en relación a satisfacción laboral (36)

La complejidad del trabajo: se encuentran en este subgrupo las tareas difíciles de

realizar por la alta carga que representan y la complejidad del puesto de trabajo lo

que puede traer como consecuencia una baja en el autoestima y la satisfacción

laboral además de irritabilidad, ansiedad y síntomas neuróticos (36)

D- Nivel ocupacional y tareas a realizar: en este apartado se reconocen los principales

estresores en relación a la labor realizada.

Oportunidad para el control: aquí se encuentra presente el control que puede

manejar el individuo sobre la tarea a realizar, como la planificación y también

sobre los factores ambientales que influyen en su tarea, la baja oportunidad para

el control sobre las labores por hacer, produce consecuencias psicosomáticas

negativas que se pueden ver reflejadas en ansiedad, depresión, agotamiento y

enfermedades coronarias (36)

La rutina de trabajo: aquí se encuentran actividades monótonas, la poca puesta en

práctica de habilidades personales y escasa variabilidad de las tareas, pueden

producir irritabilidad, descontento, mayores niveles de ansiedad, depresión y una

insatisfacción respecto a las labores llevadas a cabo.

31

E- Relaciones sociales en el trabajo: en este apartado se realizará un reconocimiento de

las principales relaciones interpersonales que se pueden presentar a nivel laboral y que

afectan dentro del estrés (36)

Las relaciones con los compañeros: aquí se puede presentar la rivalidad y conflicto

entre compañeros, la falta de apoyo moral en diversas situaciones o incluso la falta

de relación con los demás compañeros de trabajo puede traer como consecuencia

desgano en relación a la asistencia al trabajo, irritabilidad e incluso incomodidad

respecto al ambiente de trabajo.

La relación con los superiores: aquí se debe aclarar que los superiores son de gran

importancia dentro del ambiente laboral, las malas o deficientes relaciones con un

inmediato superior o con la gerencia de la empresa puede traer como consecuencia

altos niveles de tensión, estrés y también presión respecto al trabajo.

Las relaciones con los usuarios y clientes: se presentan en este subgrupo las

dificultades dentro de las relaciones con los clientes y usuarios, el conflicto en el

trabajo con las personas y la mala relación con los usuarios, todo esto trae como

consecuencia agotamiento emocional, despersonalización y rechazo emocional

hacia esas personas, todas estas consecuencias son también conocida como

“burnout” o síndrome de “estar quemado” (36)

F- Estructura organizacional: en este apartado se describen los principales estresores

relacionados con la estructura laboral que influyen de forma directa en el estrés.

La estructura organizacional: se encuentran en este subconjunto diversos modos

de estructura organizacional, se indica que la centralización y también la

complejidad vertical en la toma de decisiones trae como consecuencia una

insatisfacción por parte de los empleados, también se indica que las posiciones de

trabajo con menor nivel jerárquico traen como resultado mayor rotación,

ausentismo e insatisfacción en la labor a realizar.

El clima organizacional: en este subconjunto se encuentra la falta de participación

con respecto a las decisiones en la actividad laboral, las dificultades para convivir

32

con el clima dentro de la empresa la falta de apoyo y las malas relaciones

interpersonales, lo que puede traer como consecuencia un ánimo deprimido, una

baja autoestima, desmotivación, insatisfacción y deseos de abandonar el trabajo,

afectando de forma negativa en el bienestar psicológico a nivel laboral (36)

En relación a todo lo anteriormente expuesto podemos reconocer que, dentro de los

factores más relevantes que producen estrés en el ámbito laboral, se encuentran presentes

de modo muy importante muchos que están relacionados con las variables que podrían

desencadenar el estrés que guiaran nuestro estudio. Por lo que nos es pertinente indicar

que este estudio tomara el estrés posicionado desde una visión donde los factores

laborales son aquellos que influyen directamente en el surgimiento de esta enfermedad

(35)

2.15 FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS

2.15.1 Estrés y el sistema nervioso autónomo

El sistema nervioso es uno de los dos sistemas más importantes del cuerpo humano ya

que está muy íntimamente interconectado para el control y la coordinación de todas las

actividades del cuerpo, siendo que el sistema nervioso autónomo se encuentra en el

camino de algunos de los nervios craneales y es una cadena de ganglios interconectados

a cada lado de la medula espinal (38)

Las actividades que cumple este sistema nervioso son involuntaria ya que se encuentra

por debajo del nivel de conciencia y su control se origina en el hipotálamo, controlando

la acción involuntaria de los músculos lisos del cuerpo, el musculo cardiaco y las

secreciones de las glándulas exocrinas (39).

Este sistema es sobre todo es un sistema eferente, es decir que transmite impulsos

nerviosos desde el sistema nervioso central hasta la periferia estimulando los aparatos y

sistemas orgánicos periféricos. Sin embargo las percepciones y las amenazas a la

33

supervivencia pueden suponer una retirada masiva del tono PNS y una excitación

recíproca de tono del SNS (40)

El principal centro organizativo del sistema nervioso autónomo es el hipotálamo,

controlando todas las funciones vitales e integrando los sistemas autónomo y

neuroendocrino, prácticamente este sistema controla varias funciones del cuerpo humano,

las mismas que si son atacadas por el estrés pueden ocasionar daños físicos como

mentales (41).

2.15.2 Estrés y el sistema neuroendocrino hormonas en la respuesta al estrés

El sistema endocrino, son las hormonas y las glándulas, las mismas que tienen la función

de mensajeros del cuerpo, habiendo muchas hormonas diferentes que se encuentran

circulando en el torrente sanguíneo y solo afectan a las células que están genéticamente

programadas para recibir y responder a su mensaje (42).

Sin embargo los niveles hormonales pueden verse influenciados por factores como el

estrés y a lo largo del transcurso de las fases del estrés, las glándulas y las hormonas que

participan con mayor intensidad son la glándula pituitaria (hipófisis), la glándula

suprarrenal y la glándula tiroidea (37)

Los agentes estresores estimulan a la adenohipófisis para que secrete cantidades

aumentadas de ACTH, misma que es consecuencia directa de un factor hormonal liberado

do por el hipotálamo como respuesta al estresor (42).

La ACTH actúa sobre la corteza suprarrenal para estimular la producción de cortisol,

siendo este el principal regulador de las respuestas adaptativas al estrés. Hay que tomar

en cuenta que en un estrés prolongado, los glucocorticoides pueden inducir a

hiperglucemia (altos niveles de azúcar en la sangre) puesto que mantendrían una

producción constante de glucosa. Además la glándula tiroides juega una función

importante durante el estrés de origen psicosocial o físico, estimulando a la producción

de tiroxina de la glándula tiroidea (42).

34

Importante durante el estrés de origen psicosocial o físico, estimulando a la producción

de tiroxina de la glándula tiroidea (42).

2.15.3 Estrés y el sistema inmunológico

El estrés, especialmente el crónico puede afectar a la capacidad de respuesta del sistema

inmune ante las hormonas glucocorticoides, mismas que son responsables de generar una

reacción inflamatoria tras una infección o lesión, las evidencias fueron surgiendo cuando

las experiencias estresores o estrés psicológico pueden alterar varios parámetros inmunes,

generando enfermedades como resfriados, gripe o infecciones víricas con una mayor

facilidad, e incluso de forma más habitual (22).

Hay que tomar en cuenta que las principales funciones del sistema inmunitario es la de

proteger al organismo contra la acción de microorganismos que producen tanto

enfermedades como otros elementos nocivos para el cuerpo humano, sin embargo el

estrés puede bajar esas defensas. Es decir que cuando el equilibrio de una o varias

hormonas es alterada en el cuerpo, el efecto de estos cambios pueden volverse

perjudiciales para el sistema inmunológico (21)

Por ello, tanto la reducción del estrés como mantener un estado de ánimo positivo será de

utilidad a la hora de aumentar las defensas en post de un cuerpo saludable (22).

2.16 ACCIDENTES DE TRANSITO

Los accidentes del tránsito constituyen un problema de salud pública cuya epidemiología

y alcance no se conocen con exactitud, especialmente en América Latina. (38)

Es bien sabido que los accidentes de tránsito son una de las causas principales de lesiones,

discapacidades y muertes, tanto en países desarrollados como en desarrollo. Una gran

proporción de años de vida potencial perdidos se debe a estos accidentes que ocurren

sobre todo entre la gente joven. (38)

35

En América Latina y el Caribe, al igual que en otras partes del mundo en desarrollo, los

accidentes de tránsito están llegando a una dimensión epidémica.

Esto se debe, por una parte, al crecimiento demográfico, urbano e industrial y, por otra,

al aumento del número de vehículos de motor registrados (38)

Aproximadamente una tercera parte de esta publicación se dedica a los accidentes por

vehículos de motor y ofrece datos tales como defunciones, incapacidades, daños a la

propiedad; hora, día de la semana y año en que ocurrieron los accidentes; estado, ciudad

o pueblo en que se registraron; edad y sexo del conductor; clases de accidentes

(colisiones, peatones afectados, etc.); condiciones de la carretera; factores relativos al

conductor (velocidad, alcohol, infracciones, etc.), y tendencias observadas en varios

decenios (38)

2.16.1 El método epidemiológico estructurado de accidentes de transito

Para caracterizar de manera uniforme la situación en los países de la Región, la OPS y el

Programa Global de la OMS de Prevención de Accidentes idearon un enfoque

epidemiológico integral y sistemático del problema. Uno de los objetivos fue evaluar, en

subregiones o países determinados, la situación de los accidentes de tránsito y las posibles

intervenciones para reducirlos.

El método consistió en la aplicación de un cuestionario de investigación exhaustivo en

conjunción con un taller estructurado. El cuestionario se utilizó para evaluar la

infraestructura de control del tránsito, prevención de accidentes, atención de salud y

sistemas de información, y también para obtener información de actualidad con objeto de

describir el alcance del problema. Se diseñó en la forma de secciones independientes que

pudieran ser llenadas por separado por entidades gubernamentales, por ej., en el sector de

la salud, transporte o policía. Se encargó a un coordinador local la compilación y revisión

de las contribuciones individuales así como la evaluación personal de la situación de

acuerdo con su criterio.

36

2.16.2 Choferes se vuelven agresivos por la alta carga laboral

“El conductor del bus frenó sorpresivamente y tres pasajeros cayeron de sus asientos. El

reclamo de los usuarios fue inmediato” (43). “Vaya más despacio, somos personas, no

animales, nos va a matar, gritaron al chofer de una unidad que cubría la ruta Marín-El

Rocío, en Quito. Pero el conductor no bajó la velocidad e insultó a los usuarios para que

hagan silencio” (43)

“Esos momentos fueron captados en video por uno de los pasajeros, quien luego lo

denunció por agresión. El transportista tuvo que pagar una multa del 10% del salario

básico (USD 37,50) y perdió tres puntos en su licencia” (43). “Esas son las sanciones que

estipula el art. 391 del Código Integral Penal (COIP) para el conductor, controlador o

ayudante de transporte público o comercial que maltrate de obra o de palabra a los

usuarios” (43)

“El Municipio de Quito entregó datos a este Diario y allí se advierte que 155 conductores

del transporte público han sido sancionados por esta causa, en los últimos 18 meses. En

marzo del 2017, por ejemplo, el ayudante de un bus golpeó a un pasajero luego de que

este le pidiera que respetara el semáforo” (43).

“Ya en la calle, el usuario pidió ayuda a un agente de tránsito y lo siguieron en moto. El

uniformado preguntó al resto de la gente si hubo la agresión. Todos los usuarios lo

corroboraron” (43).

“Pero, ¿a qué se debe este tipo de agresiones en el transporte público? José Santamaría,

presidente de la Cámara de Transporte de Pichincha, dice que se trata de un problema de

educación y, por eso, han pedido a las autoridades, tanto del Municipio como de la

Agencia Nacional de Tránsito, una nueva malla curricular en las escuelas de manejo” (43)

“Actualmente, para obtener una licencia profesional, los estudiantes deben cumplir con

560 horas de formación. De esa carga, 40 son de psicología aplicada a la conducción. En

esa asignatura les indican cómo manejar las emociones y la ansiedad. Una práctica que

usan es ir a una zona de tráfico y ver su grado de tolerancia ante los gritos y pitos de los

otros conductores. Esa metodología se aplica en el Sindicato de Choferes de Pichincha”

(43).

37

Para Nelson Delgado es el director académico “dice que otro factor que provoca la

agresividad en los transportistas es la carga laboral que tienen, pues un chofer de bus

conduce entre 10 y 14 horas diarias. Según Delgado, los conductores no duermen bien y

tampoco tienen una alimentación correcta, debido a esa extensa jornada de trabajo” (43).

“Por lo tanto, dice el dirigente, los niveles de estrés aumentan y provocan las agresiones

a usuarios e incluso las disputas entre los conductores. Esto último sucedió hace un mes

en el sur de Quito. Dos transportistas se golpearon durante un minuto. La gresca fue

grabada y las imágenes circularon en redes sociales. Los usuarios dijeron al agente que

todo empezó cuando uno de los choferes rebasó al otro de manera brusca” (43).

“Ellos fueron separados de la cooperativa a la que pertenecían. La agresividad en los

conductores también ha sido estudiada por la Universidad Central. En una investigación,

publicada en el 2016, se analizaron los niveles de ira externos e internos de los choferes

profesionales de la capital. Según el informe, existen al menos tres características que

identifican a quienes manejan de forma agresiva: conducir a alta velocidad, el irrespeto

de las paradas y abusar del pito” (43).

“Eso también lo ha identificado la AMT, ente encargado del tránsito en la ciudad.

Francisco Arauz, director de Fiscalización de la AMT, dice que no existe una sanción

específica para quienes manejan de forma violenta, pero aclara que eso no significa que

no sean sancionados, pues este tipo de choferes son mucho más propensos a cometer

faltas y, por lo tanto, los agentes pueden multarlos con base a los errores que cometen”

(43).

En ANETA, otra escuela de conducción, también “se analiza la agresividad.

Especialmente en los cursos de recuperación de puntos. En esas clases se observan videos

de choferes que pierden el control. Uno de los ejemplos que utilizan es el de un chofer

que hace un año insultó a un conductor en la Loma de Puengasí, en el sur de Quito. En

las imágenes se ve al transportista cómo por 40 segundos le grita al menos 20 ofensas a

un conductor de un automóvil, quien le reclamó por invadir el carril. Tras estos hechos,

el chofer fue despedido de la cooperativa” (43).

38

2.17 TÉCNICA DE MICROELISA

2.17.1 Concepto

La técnica de microelisa es un método para el análisis de microtoxinas el mismo que se

basa en el uso de antígenos o anticuerpos marcados con una enzima, este método es muy

utilizado debido a su rapidez y a la sencillez de la preparación de la muestra (44).

Para Folgueras (44) la técnica ELISA (EnzymeLinkedInmunoabsorventAssay) se basa en

la detección de un antígeno inmovilizado sobre una fase sólida mediante anticuerpos que

directa o indirectamente producen una reacción cuyo producto, por ejemplo un colorante,

puede ser medido espectofotométricamente. Este principio tiene muchas de las

propiedades de un inmunoensayo ideal. (39)

Figura 4 Técnica de MICROELISA

Fuente:(Folgueras, 2013) (44)

Con lo cual esta técnica se la puede decir que es versátil, es simple en su realización, y

emplea reactivos económicos, mediante el uso de la fase sólida, de una separación fácil

entre la fracción retenida y la fracción libre (41)

39

Este método ha tenido una enorme aplicación en todos aquellos campos en los que se

precisaba la cuantificación de productos mediante anticuerpos: diagnóstico clínico,

detección viral, clasificación de anticuerpos en isotipos, búsqueda de anticuerpos

monoclonales, entre otros (44).

2.17.2 Dispositivos empleados en ELISA

Con el método ELISA se han ensayado varias fases sólidas, haciendo uso desde los tubos

de cristal de los orígenes a las actuales microplacas de 96 pocillos de plástico, con el

objetivo de aumentar la capacidad de absorción de las moléculas y con fondos de pocillo

ópticamente claros para poder realizar las medidas de densidad óptica en instrumentos

específicos, espectrofotómetros de lectura de placas que han recibido el nombre de

lectores ELISA (45).

En la actualidad se están desarrollando dispositivos que tienen mayor capacidad, como

por ejemplo se tiene el de 384 y 1536 pocillos, adecuados para los sistemas de screening

masivo de los sistemas robotizados (HTS, 'High troughputsystem').

Para Catillo (45): Los lectores ELISA son espectrofotómetros capaces de realizar lecturas

seriadas de cada uno de los pocillos de la placa ELISA. A diferencia de un

espectrofotómetro convencional, con capacidad de leer todas las longitudes de onda del

ultravioleta y el visible de manera continua, los lectores de ELISA disponen de sistemas

de filtros que sólo permiten la lectura de una o pocas longitudes de onda. Son la que se

corresponden con las necesarias para determinar la densidad óptica de los cromógenos

más comúnmente utilizados.

2.17.3 Fases de un ensayo ELISA

Existen 4 fases con las cuales se ha realizado un ensayo ELISA las cuales se detallan a

continuación:

1.-Conjugación del anticuerpo o del antígeno con un enzima (peroxidasa, fosfatasa

alcalina). En esta fase se emplea los ensayos directo, indirectos y el ensayo sándwich

entre otros, con lo cual la se realiza la unión anticuerpo-enzima o antígeno-enzima en un

determinado tiempo en aras de producir una solución coloreada, misma que pueda ser

40

valorada visualmente o cuantificada por medio de un espectrofotómetro, hay que tomar

en cuenta que si no se transcurre el tiempo adecuado para que se dé la reacción, no se

evidenciará ningún color, interpretándose este resultado como un falso negativo,

disminuyendo la sensibilidad de la técnica (45).

2.- Unión del antígeno (o del anticuerpo) a los pocillos. Una vez implementada la primera

fase la unión de anticuerpos o antígenos se realiza con facilidad a la superficie de plásticos

tratados que tienen gran afinidad por proteínas, con lo cual el recubrimiento de los

pocillos se los debe hacer con cuidado, considerando que si se usa poco antígeno, se

pueden obtener falsos positivos. Por el contrario, si se usa demasiado antígeno, el exceso

dará lugar a una reacción falsa negativa (45).

3.- Formación de una o más capas de inmunocomplejos. En esta etapa es muy importante

controlar los factores tiempo y temperatura de incubación para evitar la aparición de

falsos negativos. En el caso del tiempo, si es inferior a 15 minutos, no ocurrirá la

interacción antígeno-anticuerpo y el color no será evidente al final del ensayo, dando un

falso negativo. Por su parte, si la temperatura de incubación es muy baja, la formación

del complejo antígeno-anticuerpo tampoco se completará en el tiempo establecido,

mientras que si es muy alta, las proteínas (antígeno y anticuerpo) se desnaturalizan y por

tanto disminuyen su capacidad para interaccionar, dando igualmente falsos negativos

(45).

4.-Revelado de la reacción enzimática. En esta fase todas las moléculas marcadas no

fijadas en forma de inmunocomplejos se añaden el sustrato enzimático en solución una

vez que estas ya hayan sido lavadas, con lo cual se deja reaccionar y se lee la densidad

óptica (D.O.) mediante espectrofotometría (45).

2.17.4 ELISA directo

En Elisa Directo, los anticuerpos primarios tienen que ser específicamente preparados

para reaccionar con el antígeno específico que están presentes en la muestra y consta de

las siguientes etapas

41

Según Cultek (46):

Fijación al soporte insoluble (“tapizado”) de antígenos específicos. Lavado para

eliminar los antígenos fijados deficientemente o no fijados.

Adición de anticuerpos marcados (“conjugados”) con una enzima; si los

anticuerpos reaccionan con los antígenos, el complejo quedará solubilizado.

Lavado para eliminar los anticuerpos marcados que no hayan reaccionado.

Adición de un substrato sobre el que sea capaz de actuar la enzima marcadora. Se

puede parar la reacción si se desea.

Lectura visual o colorimétrica del producto final coloreado.

2.17.5 ELISA indirecto

En Elisa indirecto el elemento marcado por la enzima es un anti-anticuerpo que va a

reaccionar con el anticuerpo, que reacciono junto al antígeno previamente fijado, con lo

cual se lava y se observa la coloración y consta de las siguientes etapas según Cultek (46).

Fijación al soporte insoluble de antígenos específicos para los anticuerpos objeto

de estudio. Lavado para eliminar los antígenos fijados deficientemente o no

fijados.

Adición del suero problema, de tal forma que sus anticuerpos reaccionarán

específicamente con los antígenos fijados al soporte. Lavado para eliminar los

anticuerpos marcados que no hayan reaccionado.

Adición de anti-anticuerpos conjugados con una enzima, los cuales reaccionan

con los anticuerpos específicos añadidos en el paso anterior y que se encuentran

fijados a los antígenos. Lavado para eliminar los anti-anticuerpos marcados que

no hayan reaccionado.

Adición de un substrato sobre el que sea capaz de actuar la enzima marcadora. Se

puede parar la reacción si se desea.

Lectura visual o colorimétrica del producto final coloreado (46)

42

2.17.6 ELISA Sándwich

Este tipo de ELISA se divide en dos, las mismas que son ELISA sándwich doble “DAS”

(Double Antibody Sandwich), y ELISA sándwich triple “HADAS”.

ELISA sándwich doble “DAS”: Esta se fija al soporte el anticuerpo específicos del

antígeno en el suero problema, posteriormente se añade el suero problema y los antígenos

que se fijan a los anticuerpos, después se procede a lavar para eliminar todos los

elementos no fijados, después se añaden anticuerpos conjugados con una enzima(de

diferente epítopo a los previamente fijados), los mismos que reaccionan con los antígenos

de la muestra problema que se encuentran fijados a los otros anticuerpos, se lava la

muestra y se añade un sustrato a la enzima marcadora y se observa el color visual o por

colorimetría (46).

ELISA sándwich triple “HADAS” tiene las siguientes etapas según Cultek (46):

Fijación al soporte insoluble de anticuerpos específicos del agente patógeno a detectar.

Lavado para eliminar los anticuerpos fijados deficientemente o no fijados.

Adición de la muestra problema (extracto vegetal, sangre, suero, plasma, etc.), de

tal forma que si está presente el agente patógeno de diagnóstico (antígeno),

reaccionará específicamente con los anticuerpos fijados al soporte. Lavado para

eliminar los antígenos que no hayan reaccionado y los restos de la muestra no

fijados.

Adición de anticuerpos específicos del antígeno a detectar (deben tener un epítopo

diferente de los anticuerpos con los que se han tapizado el soporte), los cuales

reaccionan con los antígenos añadidos con la muestra problema y que se

encuentran fijados a los anticuerpos. Lavado para eliminar los anticuerpos que no

hayan reaccionado.

Adición de anticuerpos conjugados con una enzima anti-anticuerpos empleados

en el paso anterior. Lavado para eliminar los anti-anticuerpos marcados que no

hayan reaccionado.

Adición de un substrato sobre el que sea capaz de actuar la enzima marcadora. Se

puede parar la reacción si se desea.

43

Lectura visual o colorimétrica del producto final coloreado (46).

2.17.7. Ventajas

Las operaciones de marcado o conjugación, llevan implícitas dos etapas:

Purificación de los anticuerpos a partir de un antisuero bruto mediante una precipitación

generalmente salina de las proteínas del antisuero, seguida de una diálisis y purificación

de la fracción de anticuerpos mediante filtración molecular, cromatografía o separación

en gradiente de densidad mediante ultra centrifugación. Finalmente, se suele concentrar

los anticuerpos purificados y ajustarlos a una dosis de 1mg/ml. (41)

Marcado de los anticuerpos con la enzima mediante el uso de un agente puente que

normalmente suele ser el glutaraldehído o el del m-periodato sódico (apenas existen

diferencias entre ellos en cuanto a los resultados finales). (41)

44

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

3.1.- DISEÑO GENERAL

Se desarrollara un estudio descriptivo transversal, para analizar los niveles de cortisol

ante el estrés. Donde se llevó a cabo una encuesta epidemiológica y se obtuvo los datos

de identificación de cada persona, para esto se extrajo una muestra de suero de 3 ml y se

realizó la cuantificación de la relación cortisol y estrés en Sangre, en el Laboratorio de

Genética de la facultad de Ciencias Médicas.

3.2- METODOLOGÍA

Se realizó un estudio de cohorte transversal en la relación de los niveles de cortisol y

estrés utilizando la técnica Micro ELISA. En choferes profesionales de la compañía

TRANSPLANETA, mediante exámenes inmunológicos específicos.

Para llevar a cabo la realización de esta propuesta se elaboró una encuesta, que nos ayudó

a la identificación del paciente, el cual consto de su nombre, edad, sexo, antecedentes

personales, factores de estrés a los cuales están expuestos y la hora de obtención de la

muestra. Una vez que los choferes estuvieron informados de la propuesta, se extrajo una

muestra de sangre, de la cual obtuvimos una muestra de suero para el procesamiento de

los exámenes inmunológicos específicos y la obtención del diagnóstico “relación de los

niveles de cortisol y estrés mediante la técnica Micro ELISA. En choferes profesionales

de la compañía TRANSPLANETA”

45

3.3.- DISEÑO DE LA MUESTRA

La población de estudio estuvo constituida por 50 choferes profesionales encuestados

comprendidos desde agosto del 2017 hasta diciembre 2017 en la compañía

TRANSPLANETA S.A

𝑨 =𝒁𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒 ∗ 𝑵

𝒆𝟐(𝑵 − 𝟏) + 𝒁𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒

Muestra = 50

3.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA

Las muestras fueron obtenidas de los choferes profesionales de la compania

TRANSPLANETA que desearon participar.

3.5. RECOPILACIÓN DE LA MUESTRA

Las muestras se obtuvieron en las instalaciones de la compañía TRANSPLANETA, una

vez que los choferes fueron debidamente informados y a la vez se puso en práctica el

cuestionario ya mencionado anteriormente.

D= 0,0025

P= 0,267

Q= 0,7733

N= 100

Z= 1,96

46

3.6. TOMA DE MUESTRA

La sangre se extrajo de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso

de la mano. Se procede a limpiar con un desinfectante, con la ayuda de un torniquete

realizar una ligera presión en el área e introduce suavemente una aguja en la vena, para

recolectar 3ml de sangre, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.

Finalmente centrifugamos para obtener 1,5 ml de suero para el estudio y se almacenará

en congelación hasta su procesamiento. Se utilizó las instalaciones del Laboratorio

Genética de la Facultad de Medicina.

3.7. PRUEBA DE LABORATORIO

La técnica que se empleo fue de MICROELISA de Kit Comercial, la misma que ayudo a

determinar si los choferes profesionales tenían o no cortisol elevado, para así, poder

analizar la relación de los niveles de cortisol y estrés choferes profesionales de la

compañía TRANSPLANETA S.A.

3.8.-ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se describió el grupo en estudio en función de la edad, sexo, hora de la toma de muestra

y factores de estrés físico y emocional mediante las técnicas de estadística descriptiva

adecuadas a cada variable.

Se evaluó por prueba de t de diferencia de proporciones la equivalencia de la

distribución de edad, sexo, y Factores de estrés físico

Se realizó estadística descriptiva mediante medidas de tendencia central y de

dispersión utilizando gráficas y tablas.

Se realizó correlación de Pearson entre niveles de cortisol y niveles de estrés.

La base de datos se hará en MS Excel donde se introducirán los datos, para luego ser

exportados a SPSS 17.0 para su análisis.

47

3.9. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Choferes Profesionales que oscilen entre la edad de 18 a 60 años.

Choferes que no estén tomando fármacos como estrógenos o glucocorticoides

3.10. CRITERIO DE EXCLUSIÓN

Choferes que trabajan > de 12 horas diarias

3.11. LA MANIOBRA EN ESTUDIO:

A partir de la experiencia experimental que señala el desarrollo de conductas

compensatorias después de que termina un periodo de exposición al estrés, se especula

que esto es determinante para aumentar el depósito de grasa corporal, lo cual tiene

estimulación para el aumento en los niveles de cortisol. Los autores del modelo de

reforzamiento hormonal afirman que con ello se establece la relación estrés cortisol que

a su vez se vincula con el aumento del consumo de alimentos y depósitos de grasa

corporal.

Este modelo asegura que los altos niveles de cortisol actúan directamente en las funciones

cognitivas y en las zonal de reforzamiento cerebral, por lo que es posible reducir toda la

cadena de eventos bajo el concepto “el estrés induce una dependencia al reforzamiento”

(39)

Encontraron una relación entre los niveles de cortisol y el nivel de estrés diario; en días

de estrés más elevado se incremente el nivel de cortisol, produciendo como consecuencia

una inmunodepresión, incrementando vulnerabilidad a las enfermedades (32)

Se midieron los niveles de cortisol posteriores al estrés inducido experimentalmente y

concluyeron q la reactividad elevada de cortisol a continuación del estrés, estaba

relacionada con un mayor consumo de calorías

48

3.12 PLANIFICACIÓN DEL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.

Se empleara estadística descriptiva a través de tabla, gráficos y medidas de

tendencia central y de dispersión, porcentajes.

Se utilizara medidas de estimación estadística como tasa.

Se recolectara la muestra en hoja de resultados donde se tendrá datos de

identificación, antecedentes ante el estrés personal, hoja de toma de muestra para

la obtención de suero, hoja de resultado de laboratorio (2).

Se realizara análisis estadístico mediante software SPSS 17.0

3.13 ASPECTOS ÉTICOS

Todos los choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA que deseen

participar, deberán firmar un consentimiento por escrito, el cual estará detallado de todo

el procedimiento a realizar, la confidencialidad de los datos obtenidos, sus nombres e

identificación no serán expuestos en los resultados, cumpliendo todos los aspectos de la

carta de Helsinki para investigación en salud .

3.14 VARIABLES

3.14.1 Variable Independiente

Choferes de la Compañía TRANSPLANETA

3.14.2 Variable Dependiente

Nivel de Estrés

Nivel de Cortisol

3.14.3 Variables Intervinientes

Edad

Ingesta de Tabaco

Ingesta de Alcohol

49

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

A continuación los resultados obtenidos mediante el test de estrés aplicado a los choferes

profesionales de la compañía TRANSPLANETA.

Tabla 2. Distribución según edad de los choferes de la compañía TRANSPLANETA

Rangos de edad Frecuencia %

21-25 años 4 8%

26-30 años 4 8%

31-35 años 8 16%

36-40 años 11 22%

41-45 años 13 26%

46-50 años 10 20%

50 100% Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

Se observa que el rango de edad más alto es de 41 a 45 años con el 26% (13); seguido por

el 22% (11) de los choferes de 36 a 40 años; el rango siguiente es el de 46 a 50 años con

el 20% (10). De lo que se concluye que el 68% (34) de los choferes de la compañía

TRANSPLANETA son mayores de 36 años de edad. Promedio de edad 38,56 años

Gráfico 1 Distribución según edad de los choferes de la compañía TRANSPLANETA

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA

8% 8%16%

22%26%

20%

21-25 AÑOS 26-30 AÑOS 31-35 AÑOS 36-40 AÑOS 41-45 AÑOS 46-50 AÑOS

Título del eje

Distribución según edad de los choferes de la compañía TRANSPLANETA

50

En el gráfico 1 podemos observar un repunte de tendencia de los 41 a 45 años de edad del

personal con el cargo de choferes de la compañía TRANSPLANETA, por lo que se puede

planificar capacitaciones en los ámbitos propuestos por este estudio inicial a este rango.

Tabla 3 Distribución de choferes según su estado civil

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

Se ha determinado en este estudio solo dos estados civiles reportados, en los cuales la

mayoría son casados con el 94% (47) y el 6% (3) son solteros

Gráfico 2 Distribución de choferes según su estado civil

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

51

En el gráfico 2 se observa de forma predominante que el estado civil de los choferes de

la compañía TRANSPLANETA son casados con el 94% (47) lo que plantea una

estabilidad y una necesidad del trabajo frente a sus responsabilidades.

Tabla 4 Distribución de choferes según las horas que trabaja al día

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

En el estudio se analizó el número de horas que los choferes de la compañía

TRANSPLANETA trabajan al día y se encontró que el 82% (41) de los choferes cumplen

con las 8 horas de trabajo al día y tan solo en el 4% (2) trabaja 5 horas por día.

Gráfico 3 Distribución de choferes según las horas que trabaja al día

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

52

La tendencia más alta es el trabajo a tiempo completo del 82% (41) de choferes de la

compañía TRANSPLANETA; siendo el 18% (9) bajo el límite medio o de muy baja

tendencia a trabajar menos de 8 horas diarias.

Tabla 5 Distribución de los choferes según los días de la semana que trabaja

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

Los choferes de la compañía TRANSPLANETA laboran mayoritariamente de lunes a

viernes en un 76% (38) en relación a los fines de semana que laboran el 14% (12). Sin

entrega del dato de que laboren todos los días de la semana.

Gráfico 4 Distribución de los choferes según los días de la semana que trabaja

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

53

La tendencia mayoritaria de los choferes de la compañía TRANSPLANETA es a laborar

en los días hábiles de lunes a viernes en un total del 76% (38) siendo también algo

representativo que laboran el sábado y domingo el 24% (12).

Tabla 6 Distribución de choferes según los años que trabaja en la compañía

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TANSPLANETA S.A.

El 76% de los choferes trabajan más de 6 años en la compañía de transporte y el 24%

trabajan menos de 6 años.

Gráfico 5 Distribución de choferes según los años que trabaja en la compañía

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

54

La tendencia de los choferes de la compañía TRANSPLANETA es laborar por más de 6

años el 76% (38), pensando que son estables y debe ser un trabajo que relativamente les

de rentabilidad.

Tabla 7 Distribución de choferes según la ingesta de alcohol

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

El 62% (31) de los choferes de la compañía TRANSPLANETA consumen alcohol una

vez al mes seguido de los que consumen alcohol cada 15 días con un 16% (8) y 10 % (5)

son los que nunca consumen alcohol.

Gráfico 6 Distribución de choferes según la ingesta de alcohol

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

Existe una tendencia creciente a tomar alcohol en los choferes de la compañía

TRANSPLANETA pues más del 90% tienen ingesta de alcohol en diferentes periodos

de tiempo.

55

Tabla 8 Distribución de choferes según ingesta de tabaco

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

El 32% (16) de los choferes de la compañía TRANSPLANETA consumen tabaco de vez

en cuando, consumen de manera continua un 30% (15), a diario el 18% (9) y solo el 6%

(3) no consumen tabaco.

Gráfico 7 Distribución de choferes según ingesta de tabaco

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

Se observa que la tendencia es a fumar por parte de los choferes profesionales de la

compañía TRANSPLANETA el 94% (47) siendo casi la totalidad.

56

Tabla 9 Distribución según test de estrés de los choferes

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

El nivel de estrés choferes de la compañía TRANSPLANETA es alto con 52% (26),

seguido por el nivel moderado con el 40% (20) y el nivel bajo es mínimo con el 8% (4).

Gráfico 8 Distribución según test de estrés de los choferes

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

La tendencia es alta al estrés en los choferes de la compañía TRANSPLANETA ya que

el 92% (46) tienen un nivel entre alto y moderado.

57

Tabla 10 Distribución de choferes según el nivel de cortisol

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

Los choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA tiene el nivel de cortisol

moderado con el 90% (45) y tienen un nivel de cortisol elevado el 8% (4).

Gráfico 9 Distribución de choferes según el nivel de cortisol

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

La tendencia de los choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA es a tener

un nivel de cortisol elevado en un 90% (45).

58

Tabla 11 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y la ingesta de

alcohol.

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA

Gráfico 10 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y la ingesta

de alcohol.

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA

Se observa que los altos niveles de estrés están correlacionados con aumento de ingesta

de alcohol.

59

Tabla 12 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y la ingesta de

tabaco.

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA

Se observa que va aumentando progresivamente el estrés en medida de la continuidad de

la ingesta de tabaco.

Gráfico 11 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y la ingesta

de tabaco

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA

Se observa que los altos niveles de estrés están correlacionados con aumento de ingesta

de tabaco. Es interesante observar que el estrés es moderado de aquellos cuya ingesta es

de vez en cuando.

60

Tabla 13 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y nivel de

cortisol

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA

Los niveles de cortisol son altos al 58% (26) en aquellos choferes que tienen un alto nivel

de estrés.

Gráfico 102 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y nivel de

cortisol

Elaborado por: Katherine Calero

Fuente: Compañía de Transporte TANSPLANETA S.A.

Se observa que hay una diferencia estadística entre el grupo alto niveles de cortisol y nivel

alto de estrés en comparación con los que tienen índices normales. Correlación de Pearson

= 0,828. Se observa que hay una relación entre los niveles de estrés y los niveles de

cortisol.

61

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 DISCUSIÓN

El presente trabajo describe los resultados obtenidos durante un estudio transversal,

llevado a cabo en 50 choferes profesionales de la compañía de transporte

TRANSPLANETA. A los cuales se realizó encuestas, test de estrés y se extrajo 5 cc de

sangre para obtener suero y realizar determinación de Cortisol.

De acuerdo a Santo (3) en su estudio sobre la determinación del cortisol sérico y su

relación con el síndrome de Bornout en choferes profesionales, en donde indica que “Una

elevación crónica de cortisol es extremadamente negativa para la salud. Se ha asociado

con fatiga adrenal, desequilibrios hormonales, enfermedad del corazón, niveles de azúcar

en sangre excesiva, colesterol alto, exceso de grasa” (3). El 62% de los choferes de la

compañía consumen alcohol una vez al mes seguido de los que no consumen alcohol cada

15 días con un 16% de los choferes, el 10 % nunca consumen alcohol. En todos estos

grupos se encontró una relación estadística de p= 0,0313 lo que significa que los niveles

de estrés induce a la ingesta de alcohol.

El 32% de los choferes profesionales consumen tabaco ocasionalmente, 30% de manera

continua y apenas el 6% no consume tabaco. Se observa que el 52% de los choferes

profesionales de la compañía presenta un nivel de estrés alto seguido del 40% con estrés

moderado y el 8% nivel bajo de estrés.

Según lo reportado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) estima que a nivel

mundial, entre el 5% y el 10%en los países en vías de desarrollo, padecen estrés, mientras

que en los países industrializados sería del 20% al 50%, ya que estos estudios fueron

realizados en trabajadores. Se aprecia que el 8% de los choferes profesionales de la

compañía TRANSPLANETA tiene el nivel de cortisol normal y el 90% tiene elevado el

nivel de cortisol Se observa que hay una diferencia estadística de p= 0,00527 entre el

grupo alto niveles de cortisol y nivel alto de estrés en comparación con los que tienen

índices normales (3).

62

Similar a lo indicado por Mangold et al. (47). Que evaluaron la medida en que la respuesta

del cortisol al despertar predice la sintomatología depresiva subclínica, más allá de la

influencia de los traumas de la infancia en una muestra de 55 sujetos de 18-38 años, sin

diagnóstico de depresión clínica. Los análisis muestran que la subida inicial de cortisol

en el despertar era el mejor predictor de la sintomatología depresiva subclínica, más allá

de la influencia de un trauma, e independiente de un diagnóstico actual de depresión

mayor. 67 Se encontró que con niveles altos de Cortisol están el 46,4% que presentan

niveles altos de estrés y niveles intermedio con el 28,9% en el test de estrés.

Para Chrousos (48) la conferencia de Hans Selye en memoria de 1997 sobre estresores,

estrés e integración neuroendocrina de la respuesta adaptativa en la que un aumento

desproporcionado de la respuesta fisiológica al estrés provoca un incremento de la

secreción de cortisol, lo cual podría dar lugar a la aparición de la resistencia a la insulina

y al síndrome metabólico, que a su vez podría inducir un aumento más marcado de los

niveles de cortisol.

En el estudio de una evaluación previa, posterior de la fatiga, el estrés y la vigilancia entre

los conductores de camiones con licencia comercial que realizan una tarea de conducción

prolongada efectuada para (49) bajar los niveles de estrés, en los cuales se utilizó dos

medios de medición el uno con una aplicación industrial de dos tipos asientos

ergonómicos y pruebas clínicas que bajaran el nivel de cortisol con lo que se observa de

forma directa.

A la vez en el estudio de ¿Cuándo termina el estrés? Como una evidencia de una reacción

prolongada al estrés en conductores de camiones que trabajan por turnos realizado Este

estudio tuvo como objetivo analizar los niveles individuales de cortisol en relación con

las condiciones de trabajo, el sueño y los parámetros de salud entre los conductores de

camiones en los turnos en 43 choferes, de los cuales los niveles de cortisol eran más altos

a la hora de retirarse del turno (50)

Por lo tanto en Ecuador un estudio de la empresa de investigación estratégica de mercado

reconocida a nivel mundial GFK, que hizo un estudio en las ciudades de Quito y

Guayaquil concluyó que un 10% de los hogares tiene al menos un integrante afectado por

estrés

63

El Cortisol ha demostrado estar aumentado con el estrés social en los pacientes, lo que

nos permite utilizar los niveles de esta hormona como un marcador biológico de estrés.

Melamed, 1999. El estrés es normal en la vida de las personas y en bajos niveles es algo

bueno, ya que motiva y puede ayudar a la población a ser más productivas en la sociedad.

Sin embargo, el exceso de estrés o una respuesta fuerte al mismo es perjudicial lo cual

puede predisponer a la persona a tener una salud general deficiente. El estrés persistente

e inexorable a menudo lleva a que se presente ansiedad y comportamientos nocivos como

comer demasiado o consumir alcohol o drogas (51).

5.2 CONCLUSIONES

Se determina que al realizar una relación entre los valores de cortisol y los valores de

estrés obtenidos mediante el test aplicado a los choferes, los niveles altos de estrés son

directamente proporcionales a los niveles altos de cortisol, con la siguiente relación

porcentaje alto de estrés 52% y niveles elevados de cortisol con el 90 %. Es decir, a mayor

cantidad de estrés el organismo genera mayor cantidad de cortisol. Se determinó que los

choferes analizados presentaron niveles altos de estrés y cortisol, debido a que la toma se

realizó cuando en horas pico.

Los porcentajes del presente estudio son los siguientes; niveles altos de cortisol con el

90% niveles bajos de Cortisol con el 2%, mientras presentan niveles normales el 8%. Lo

que nos indicaría un nivel de estrés elevado en los choferes Esto se debe a las diferentes

capacidades para afrontar diversas situaciones como individuos. El 52 % de los choferes

presenta niveles altos de estrés, el 40 % de los choferes niveles moderados y solo el 8 %

niveles bajos.

Esto demuestra que la época de evaluaciones es un estresor significativo en su desempeño

de los choferes pudiendo ocasionar pérdida de control y accidentes de tránsito, donde

queda demostrado la teoría “Una situación de estrés activa el eje (hipotálamo, hipófisis,

glándulas adrenales), lo que genera un incremento en los niveles de cortisol sanguíneo en

un intento por recuperar el estado de homeostasis.”

64

5.3 RECOMENDACIÓNES

Realizar más investigaciones de la relación Cortisol estrés para usarlo como marcador

biológico. Se sugiere en otra investigación aumentar la cantidad de choferes con una

proporción equitativa tanto en choferes de transporte urbano como transporte personal lo

que ayudara a una mejor compresión sobre la relación Cortisol estrés.

Se debe tener en cuenta al momento de la toma de muestra que los resultados pueden

variar debido a la presión de cada individuo, miedo a las agujas, ritmo cardiaco, consumo

de ciertos medicamentos, entre otros.

Deberían existir ciertas charlas de apoyo que ayuden a los choferes a manejar el estrés,

con el fin de indicarles que consecuencia tiene el nivel de estrés en el organismo.

Incentivar investigación tanto en el ámbito de la Sico neuroendocrinología básica como

clínica sobre el Cortisol y sus acciones.

65

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69

Anexo 1

Operacionalización de variables

70

Anexo 2

ENCUESTA

71

CONSENTIMIENTO INFORMADO Anexo 3

72

Certificado Compañía TRANSPLANETA S.A. Anexo 4