Umgang mit zentralvenösen

Kathetern

Shahram RamtinMedizinische Klinik und Poliklinik CKardiologie, AngiologieUKM Münster

Westfälische Wilhelms-Universität

Münster

Indikationen

- Schocksituationen (Volumenmangel, Sepsis)

- Parenterale Ernährung

- Zufuhr stark venenreizender Medis (Katecholamine, Zytostatika, Kaliumchlorid... )

- Messung des ZVD (z.B. bei Perikardtamponade/-erguss)

- Peripherer Zugang unmöglich

(relative) Kontraindikationen

- Anatomische Fehlbildungen

- Entzündliche Hautveränderungen

- Gerinnungsstörungen

- Starke Schilddrüsenvergrösserung

- Allergie auf ZVK-Material

- Lungenemphysem

Zugangswege

- Vena jugularis Interna (-Externa)

- Vena subclavia

- Vena femoralis (nur im Notfall!)

- V. cepahlica/basilica (Nicht auf ICU wg. hohem Thromboserisiko)

V. jugularis interna

Vorteile

- 1. Wahl- einfach zu punktieren- Fast immer offen- Abdrücken bei Fehlpunktion

möglich- Selten Pneu-Hämatothorax- Vorzugsweise rechts

Nachteile/Komplikationen

- Punktion der A. Carotis(Blutungen, Thrombembolie)

- Pneu-Hämatothorax- Verletzung des Plexus brachialis- Verletzung des Halssympathikus (Horner Syndrom)- Hämatom und Kompression- Obere Einflussstaung

(Hirnödem, ICB...)- Vagusreiz- Luftembolie

V.jugularis externa

Vorteile

- zentralvenöse Lage möglich

Nachteile/Komplikationen

- kleineres Gefäß (Thromboserisiko)

V. subclavia

Vorteile

- stets geöffnetes Lumen

- Infektionsbarriere

- Angenehmer für Patient

Nachteile/Komplikationen

- Pneumothorax

- Hämatothorax

- Punktion der A.subclavia ohne Möglichkeit einer Kompression

- Verletzung des Plexus brachialis

- Luftembolie

- Verletzung des Ductus thoracicus (links)

V. femoralis

Vorteile

- Schneller, einfacher Zugang

(Notfall)

- Lunge nicht im Weg

Nachteile

- Infekt, Sepsis

- Immobilisation

- Thrombose + Embolie

Risiken:

- Katheterinfektion (häufig Staph. epi)

- arterielle Fehlpunktion

- Pneumothorax (s. Abb.)

- Hämtothorax, Chylothorax (Punktion Ductus thoracicus bei V. subclavia Punktion links)

- Fehllage des Katheters (z.B. Umschlagen von V. jugularis in V. subclavia)

- Embolien bei vorbestehenden Thrombosen

Katheter-assoziierte Infektionen

- Fast alle liegenden Gefäßkatheter sind mit Mikroorganismen besiedelt

- Mikroorganismen üblicherweise in einen Biofilm eingebettet

- Innerhalb des Biofilms lebensfähig und metabolisch aktiv

- Biofilme bereits innerhalb von 24h nach Anlage nachweisbar

Katheter-assoziierte Infektionen

- häufigsten Quellen der nosokomialen Infektionen- Bis 500,000 Bakteriämien (USA)- 5 – 26% Lokalinfektionen oder Sepsis:

- septische Thrombosen

- Endokarditis

- Osteomyelitis

- Candidämien

- Candida species: 67% Letalität !!!

Katheter-assoziierte Infektionen

%

Koagulase neg. Staphylokokke

n

Staph. Aureus

Enterobacter species

Candida species

Klebsiella species

Pseudomonas species

Enterococcus species

0 10 20 30 40

%

Infekt-Prävention

- Hygienische Händedesinfektion- Desinfektion der Dreiwegehände vor Diskonnektion- Streng hygenischer Verbandwechsel - Kein routinemässiger Austausch - Antiseptisch beschichteten ZVK:

- Chlorhexidinsilbersulfadiazin

- Antibiotika imprägnierte Katheter

(Minocyclin/Rifampicin)

Benötigtes Material für die ZVK-Anlage

Sterile Handschuhe

Material für Lokalanästhesie:-12-er Kanüle, 5 ml Spritze, -1 Amp. Lokalanästhesie

Lege-Set

Mund-Nasen-Schutz Haube

NaCl 0,9%a` 10 mlmehrlumiger ZVK

Patienten-Vorbereitung

Kopf des Patienten lagern

Oberkörper auffeuchtigkeitsundurch-lässiger Unterlage lagern

ESS großräumigFreilegen, b.B.rasieren

Desinfektion der ESS mit Hautdes-infektionsmittel unter Beachtung derEinwirkzeit

Cave: Trachealkanüle nicht dislozieren!

Anlegen der Schutzkleidung

2. Anlegen der sterilen HS

3. Öffnen des Lege-sets

1. Mund-, Nasenschutz und Haubeanlegen

4. Anlegend des sterilen Schutzkittels

5. Im Halsbereich und der Körpermitte verschließen

Vorbereitung des Materials

Anlage des Abdecktuchs

Abdecktuch über des Patienten ausbreiten unter Beachtung der ESS und dem Aspekt der Sterilität

Korrekte Stichrichtung

falsche Stichrichtung

Induktion von supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien durch den Draht

10 ml Spritze mit NaCl 0,9% füllen

Blut aspirieren, danach mit NaCldurchspülen, bis keine Blutreste mehr in den Katheterlumen vorhanden sind.

Spülen der Katheterlumen

Alle Konen der Dreiwegehähne mit Verschlussstopfen schließen

Spülen der Katheterlumen

Arbeitsschutz

Kanülen, Skalpelle in den dafür vorgesehenen Abwurf stecken.

Verband anlegen

1. ESS säubern, Katheter mit Porofix fixieren

2. Als Erstverband keine Folie ein- setzen, es besteht die Gefahr der Nachblutung.