Trauma y Estrés en Mujeres Jóvenes Hispanas que Abusan de las Drogas: Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

Tomás D. Matos, MSMiguel A. Cruz, MS

Universidad Central del CaribeInstituto de Investigación, Evaluación y Servicios en Adicción

LATINO BEHAVIOR HEALTH INSTITUTE 2009 ANNUAL CONFERENCELOS ANGELES, CALIFORNIA

AGENDA

Introducción y presentación

Objetivos de la presentación

Definición de conceptos (Estrés, Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) )

Problemática y estadísticas generales

Estudio de investigación

Alternativas y discusión

Propósito

El propósito de esta presentación es el de compartir información sobre el estrés y el trastorno de estrés postraumático en el grupo de mujeres usuarias de drogas y sus consecuencias.

Discusión de alternativas de programas de prevención y apoyo a mujeres que sufren de esta condición.

• Respuesta general del organismo ante cualquierestimulo estresor o situación estresante. Hans Selye

• Exceso de demandas ambientales sobre la capacidad delindividuo para resolverlos.

¿Qué es estrés?

•Ambiente: ruidos, aglomeraciones, demandas de adaptación

•Físicas: enfermedades, accidentes, trastornos

•Mente: pensamientos, amenazas exteriores, problemas, demandas, peligros

Fuentes básicas del estrés

Pupilas se

agrandan

para mejorar

la visión.

La sangre es

bombeada

al cerebro.

Frecuencias

cardiaca y

respiratoria

aumentan.

Los músculos

se tensan.

Oído se

Agudiza.ESTRES

Reacciones físicas al estrés

Síntomas físicos del estrés

•Sensación de ahogo, un nudo en la garganta.

•Boca seca, estómago revuelto, indigestión, nauseas.

•Diarrea, estreñimiento, flatulencia.

•Tensión muscular, rechinar de dientes, calambres.

•Inquietud, hiperactividad, comerse las uñas, trillar los dedos.

•Cansancio, mareos, problemas de sueño, dolores de cabeza.

•Sudoración, manos y pies fríos.

•Comer demasiado, perder el apetito.

•Aumenta el consumo de cigarrillos / alcohol.

•Pérdida de interés en el sexo.

Síntomas emocionales del estrés

•Angustia, preocupación, tristeza, lágrimas, sentimientos de desamparo y desesperanza, histerismo, introversión, ansiedad y depresión.

•Impaciencia, irritación, enfado, hostilidad y agresividad.

•Frustración, aburrimiento, culpabilidad, inseguridad, vulnerabilidad.

•Pérdida de interés frente la apariencia externa, por la salud, trabajo.

•Dificultad para pensar con claridad, para concentrarse y tomar decisiones, olvidos, falta de creatividad.

•Proclive a cometer fallos tontos y a tener accidentes.

•Condición mental que a menudo se presenta después de algún suceso aterrador por sus circunstancias físicas o emocionales, que hace que la persona que ha sobrevivido ese suceso tenga pensamientos y recuerdos persistentes y aterradores de esa experiencia.

¿Qué es Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)?

• 5.2 millones de personas padecen EPT;

• 70% de los adultos han pasado por un EPT grave al menos una vez en su vida, 1:5 sigue teniendo síntomas;

• 8% de los adultos tuvieron el TEPT alguna vez;

• 1:10 mujeres desarrollarán síntomas del TEPT durante su vida;

• 17% de los hombres y el 13 % de las mujeres han vivido más de tres sucesos traumáticos durante su vida;

• Estudios señalan que las mujeres son más afectadas con TEPT que los hombres.

Datos estadísticos del Trastorno de Estrés Postraumático

Ataque físico

Asaltos a mano armada y/o "carjacking“

Ataque sexual

Violencia doméstica

Accidentes

Maltrato físico

Abandono en su niñez

Desastre natural

Muerte súbita de un ser amado

Participar en una guerra

Fuentes de Estrés Postraumático (EPT)

Acontecimientos traumáticos más asociados con el trastorno de estrés postraumático

•Violación

•Exposición a la guerra

• Abandono de la infancia

•Abuso físico

•Violación

•Abuso sexual

•Agresión física

•Amenaza con un arma

•Abuso infantil físico

Revivir el evento

• Recuerdos frecuentes, repentinos y angustiosos

• Pesadillas frecuentes

• Actuar y/o sentir como si estuviera viviendo el evento

• Escenas retrospectivas del evento

• Angustia mental y emocional fuerte al ver personas, lugares y cosas que le recuerden el evento

• Temblores

• Escalofríos

• Fuertes palpitaciones del corazón

Síntomas / Reacciones de EPT

Evasión e insensibilización

• Evitar conversaciones y pensamientos sobre el evento

• Evitar actividades, lugares o personas que le recuerden el momento traumático

• No poder recordar detalles importantes sobre el evento

• Falta de interés o placer por actividades que antes disfrutaba

• Sentirse aislado(a) de su familia y amistades

• Tener sentimientos de insensibilidad emocional

• Creer que no podrá alcanzar metas importantes

Síntomas / Reacciones de EPT

Hiperexitación

• Problemas para dormir o permanecer dormido

• Arranques de coraje

• Irritabilidad

• Dificultad para concentrarse

• Sobresaltarse fácilmente

• Estar alerta constantemente

Síntomas / Reacciones de EPT

•Darse tiempo para sanar;

•Anticipar que será un momento difícil en su vida;

•Desahóguese y lamente las pérdidas que experimentó;

•Intente ser paciente con los cambios en su estado emocional;

•Solicitar apoyo de las personas que se preocupan por usted, que escuchan y entienden su situación;

•Comunicar su experiencia de la forma en que se sienta cómodo, hablando con la familia o amigos cercanos o escribiendo un diario;

•Averiguar sobre grupos de apoyo locales;

Alternativas proceso de sanación

• Terapia de grupo;

• Participar en actividades saludables: ejercicios, relajación, conciertos, etc.;

• Alimentarse en forma balanceada;

• Descansar.;

• Evitar el consumo de alcohol y drogas;

• Dedicar un tiempo a pasatiempos u otras actividades placenteras;

• Evitar la toma de decisiones importantes.

Alternativas proceso de sanación

Intervenciones para el Tratamiento del TEPT - Ejemplos

Terapia cognitivo-conductual

Farmaco-terapiaMedicamentos antidepresivos Intervenciones

psicodinámicasTerapia Cognitiva de Comportamiento (CBT)

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de SerotoninaEjemplo: Zoloft, Paxil, Zyprexa

Terapia Individual

Terapia Grupal

Puerto Rico Drug Abuse Research Development Program II

NIDA Grant No. 5 R24 DA13335

Investigadores

Rafaela R. Robles, EdD Eddy Ríos, MD

Juan C. Reyes, EdD Juan Negrón, PhD

Nawal Boukli, PhD Ibis Carrión, PsyD

Tomás D. Matos, MS José Calderón, MS

Metodología del Estudio

Diseño: Estudio de observación

Lugar: Áreas alto riesgo – puntos de drogas

Muestra: Mujeres

Usuarias a drogas

18 a 35 años

Experiencia evento traumático

Instrumentos de Medición

Entrevistas estructuradas computarizadas (CAPI)

Variables de interés:

• Síntomas de estrés

• Diagnóstico de TEPT

• Uso de sustancias

Pruebas de saliva: THC, PCP, Opiáceos, Anfetaminas, Cocaína

Resultados Muestra: N = 33

Educación: < Escuela Superior 60.6%

Edad promedio: 28.1 (±4.8)

Inyectoras: 23 (69.7%) / No inyectoras: 10 (30.3%)

# de drogas: 1 (24.4%) 2 (33.3%) 3+ (42.4%)

# de Tx. drogas: 0 (45.5%) 1 (21.2%) 3+ (33.3%)

Estado de Salud: VIH+: 14.3% Hepatitis C+: 19.4%

Resultados: Escala Síntomas de ESTRES*

El promedio de síntomas estresantes reportados fue 12 (±7.0) en el último año.

Las usuarias de drogas inyectadas reportan en promedio un número mayor de síntomas pero no es estadísticamente significativo.

14.5

10.9

5.1

7.6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Inyectoras No inyectoras

Pro

med

io d

e S

ínto

mas

Promedio Desv. Estandar

24.2%

30.3%

27.3%

18.2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Alto

Regular

Moderado

Bajo

Prevalencia de ESTRÉS* Usuarias a Drogas

34.8%

26.1%

17.4%

21.7%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Alto

Regular

Moderado

Bajo

Prevalencia de ESTRÉS* Inyectoras

0.0%

40.0%

50.0%

10.0%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Alto

Regular

Moderado

Bajo

Prevalencia de ESTRÉS* No Inyectoras

0% 50% 100%

81.8%

75.8%

69.7%

54.5%

48.5%

12.1%

No conseguir las drogas

No tener dinero: droga

Rechazada: ser usuaria

Intentar dejar las drogas

Enferma por recaída

Sobredosis

Prevalencia de Eventos Estresantes: Uso de Drogas

48.5%

36.4%

27.3%

12.1%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Terminar relación pareja

Padres prob. Drogas/alc.

Conflictos familiares

Rechazada por familia

Prevalencia de Eventos Estresantes: Relaciones Familia

57.6%

57.6%

54.5%

24.2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Presionada dejar vivienda

Intercambio sexo / dinero

Sufrir hambre

Ser deambulante

Prevalencia de Eventos Estresantes: Condiciones de vida

0% 50% 100%

27.3%

21.2%

15.2%

Violencia doméstica

Abuso de tiradores

Abuso por policías

Prevalencia de Eventos Estresantes: Agresiones físicas

0% 50% 100%

21.2%

18.2%

15.2%

Amenaza de muerte

Sobrevivir balacera

Presenciar asesinato

Prevalencia de Eventos Estresantes: Amenazas emocionales

Resultados: Promedio de Eventos Post-Traumáticos

El promedio de eventos post-traumáticos reportados fue 3.3 (±2.4).

La usuarias de drogas inyectadas reportan en promedio un numero mayor de eventos pero no es estadísticamente significativo.

4.2

33.3

1.9

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

Inyectoras No inyectoras

Pro

med

io d

e E

ven

tos

Promedio Desv. Estándar

72.7%

33.3%15.2%

12.1%

12.1%

9.1%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Quemaduras

Intento de asfixiarla

Intento de ahogarla

Golpear de gravedad

Heridas

Abofetear la cara

Prevalencia de Eventos Traumáticos: Agresiones físicas

0% 20% 40% 60% 80% 100%

57.6%

27.3% Le tocó u obligó a tocarle su cuerpo con intenciones sexuales

Obligó a tener relaciones sexuales

Prevalencia de Eventos Traumáticos: Agresiones sexuales

0% 50% 100%

57.6%

27.3%

9.1%Muerte de familiar/amigo

Amenaza con arma que temió por la vida

Enfrentar un robo

Prevalencia de Eventos Traumáticos: Muerte / amenaza

Evento Traumático: Edad 1era vez / Recurrencia

Evento Traumático Rango Edad- 1 vez Edad Promedio Más de 1 vez

Agresiones físicas

Quemaduras 5-18 11.3 33.3%

Intento de Asfixiar 5-15 9.5 50.0%

Intento Ahogar 10-16 13.5 0.0%

Golpear de Gravedad 11-18 14.8 20.0%

Heridas 7-17 12.3 63.6%

Abofetear la cara 5-17 12.1 66.7%

Agresiones sexuales

Obligó a tener relaciones 5-16 10.3 77.8%

Le tocó o obligó a tocarle 4-17 10.5 52.6%

Muerte/Amenaza

Enfrentar un robo 14-16 15.3 33.3%

Amenaza con arma 7-18 15.3 33.3%

Muerte de familiar/amigo 5-18 12.3 36.8%

Evento Traumático: Manejo de Experiencia

Evento Traumático Agresión Huyó No hizo nada

Agresiones físicas

Quemaduras 100.0% - -

Intento de Asfixiar 50.0% 25.0% 25.0%

Intento Ahogar 25.0% 50.0% 25.0%

Golpear de Gravedad 60.0% 20.0% 20.0%

Heridas 90.9% 9.1% -

Abofetear la cara* 83.3% 4.2% -

Agresiones sexuales

Obligó a tener relaciones 66.7% 11.1% 6.1%

Le tocó u obligó a tocarle* 73.7% 10.5% 10.5%

Muerte/Amenaza

Enfrentar un robo 100.0% - -

Amenaza con arma 88.9% 11.1% -

Muerte de familiar/amigo 84.2% 5.3% 10.3%

Conductas de iniciadas después de haber experimentado evento traumático

•Fugarse de la casa: 54.5%

•Llevar un arma escondida: 30.3%

•Guiar en estado de embriaguez: 9.1%

•Uso de droga hasta sentirse ”high”: 45.5%

•Destrucción de propiedad ajena: 18.2%

•Atacar alguien con un arma: 30.3%

•Pelear: 42.2%

•Ser arrestada: 24.2%

•Inicio de conductas después de un Evento Traumático

Conclusiones

Trastorno de Estrés Postraumático en Usuarias a Drogas

• Las mujeres usuarias de drogas inyectadas tienden a reportar mayor numero de estresores y eventos traumáticos.

• Problemas para conseguir la droga, recaída, ser estigmatizada, ser deambulante, prostitución y violencia son los estresores principales.

• En promedio las usuarias de drogas tienen 3.3 eventos traumáticos antes de los 18 años.

• Las agresiones físicas, las agresiones sexuales, amenaza con armas y la muerte de un familiar/amigo son los eventos traumáticos más reportados.

• La respuesta de manejo mas prevalente es responder con agresión, huir o no hacer nada.

• Múltiples conductas que perjudican a la mujer son adoptadas después de un evento traumático.

Conclusiones

Trastorno de Estrés Postraumático en Usuarias a Drogas

• Proveer servicios de tratamiento de TEPT a usuarias de drogas.

• Establecer procesos de cernimiento, áreas de servicios de salud para identificar necesidad de servicio para TEPT.

• Aumentar la prevención de abuso sexual en hogares de alto riesgo.

• Manejo de violencia en el ambiente familiar.

• Prevención de violencia doméstica.

• Educación a población general sobre el estigma y su efecto en los usuarios de drogas.

• Educación sobre manejo eventos de muerte.

Pedimos Sugerencias

Acceso a Servicios

Cernimientos en áreas de servicios

de salud

Problemas Familiares

ViolenciaDoméstica

Problemasvecindario

Problemas con la

Justicia

Otras Enfermedades

Estigma

¿Cuáles son sus ideas?

Tome en cuenta la prioridad de cada problema.

Sugerencias

Qué se debehacer

Qué serviciose necesita

Qué poblacióntoma prioridad

Recomendaciones generales

GRACIAS

Centros de Ayuda e Información

Asociación Americana de Psicología Número de Teléfono: (800) 374-2721 Dirección de Internet: http://www.apa.org

Asociación Americana de Trastornos de Ansiedad Número de Teléfono: (240) 485-1001 Dirección de Internet: http://www.adaa.org

Alianza Nacional para los Enfermos MentalesNúmero de Teléfono: (800) 950-6264 Dirección de Internet: http://www.nami.org

Centro Nacional para el Trastorno de Estrés Postraumático Número de Teléfono: (802) 296-5132Dirección de Internet: http://www.ncptsd.org

Asociación Nacional de la Salud Mental Número de Teléfono: (800) 969-6642 Dirección de Internet: http://www.nmha.org

Instituto Nacional de Salud Mental Número de Teléfono: (301) 443-4513 Dirección de Internet: http://www.nimh.nih.gov

Clearinghouse Nacional de Autoayuda para los Consumidores de Salud Mental Número de Teléfono: (800) 553-4539Dirección de Internet: http://www.mhselfhelp.org

Centro Nacional de Información sobre Salud Mental Número de Teléfono: (800) 789-2647Dirección de Internet: http://www.mentalhealth.org

Instituto Americano del Estrés Número de Teléfono: (914) 963-1200 Dirección de Internet: http://www.stress.org

Asociación Americana de Psiquiatría Número de Teléfono: (703) 907-7300Dirección de Internet: http://www.psych.org

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Tomas Matos

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787-785-4211 / 787-798-3001