Epidemiología del Uso de Alcohol en Puerto Rico

Presentador: Juan C. Reyes, MS; EdDDepartamento de Bioestadística y EpidemiologíaEscuela Graduada de Salud PúblicaRecinto de Ciencias MédicasUniversidad de Puerto Rico

“Because a large number of accidental deaths,suicides, and homicides are alcohol-related,alcohol is by far the number one killer ofadolescents.”

Dr. Loyd S. Wright, 1985

Abuso de AlcoholViolencia interpersonalDelincuenciaViolencia domésticaAbuso de menoresConflictos familiaresPérdida de empleosProgresión a otras drogasilegalesPoliconsumo

Salud mentalConducta suicidaAccidentes de tránsitoEmbarazos no deseadosSíndrome de alcohol fetalEnfermedades de Transmisión SexualCirrosis hepáticaCáncer

CONSULTA JUVENIL: Estudio sobre el uso de sustancias y conductas de riesgo en los escolares de las escuelas de Puerto Rico

Héctor M. Colón, PhD1; Margarita R. Moscoso Álvarez, PhD2; Juan C. Reyes Pulliza, EdD1; Linnette Rodríguez

Figueroa, PhD1

1 Escuela Graduada de Salud Pública, Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico

2 Facultad de Educación, Recinto de Rio Piedras, Universidad de Puerto Rico

Objetivo

Determinar la prevalencia del uso de alcohol y drogas entre los adolescentesescolares en Puerto Rico, sus factores de riesgo y protección y su relación con otrasconductas problemáticas.

Metodología

Diseño de estudioTransversal- encuesta escolarAños académicos: 2005-06 y 2006-07

MuestreoMuestreo por conglomerados estratificado multietápicoMuestra representativaMarco de muestra- todas las escuelas públicas y privadas en Puerto Rico para el 2005-06

Muestra del estudio

Matriculados18,210

Rehusados

1,148

6.3%

Participantes

13,819

75.9%

Ausentes

3,243

17.8%

Metodología

Instrumento de medición• Cuestionario estructurado, pre-codificado y auto-administrado• Traducido y adaptado – equivalencia semántica y adaptación cultural • Estudio piloto en dos escuelas

Variables de interés• Uso de substancias durante el último año: alcohol, tabaco, inhalantes,

marihuana, cocaína, crack, heroína, amfetaminas y drogas de diseño

Análisis estadísticos• Distribución de frecuencias• Análisis bivariados• Regresión logística

Uso de alcohol (alguna vez) por año de Consulta, estudiantes 7mo-12mo grado, 1990-2007

1990-91 1992-93 1994-95 1997-98 2000-02 2002-04 2005-07Uso de alcohol 58.5 66.2 73.1 70.3 58.3 56.9 56.2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

Bajo Promedio (≤46.0%) Promedio (46.1%-49.6%) Sobre Promedio (≥49.7%)

Uso de alcohol (último año) por Región de Prevención, estudiantes 7mo-12mo grado, 2007.

Uso de cigarrillos, alcohol, y drogas ilícitas alguna vez en la vida por género, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)

13.6

56.3

8.6

18.5

56.2

12.8

0

10

20

30

40

50

60

Cigarrillos Alcohol Drogas

HembrasVarones

48.844.0

29.0

52.6

41.1

31.9

0

10

20

30

40

50

60

Cigarrillos Alcohol Drogas

HembrasVarones

Inicio temprano (< 14 años) en el uso de cigarrillos, alcohol, y drogas ilícitas por género, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)

Never 84.5%

Ever15.5%

LAST YEAR

Never65.4%

Ever34.6%

EVER

n=1,696

PREVALENCE OF ALCOHOL USE AMONG 5th AND 6th

GRADE CHILDREN, PUERTO RICO, 2005-07

39,164

0

10

20

30

40

50

60

%

Uso problemático del alcohol 54.9 6.6 6.8 26.6

5 tragos o más*Asistido borracho a

la escuela* Manejado bebido*Estado en

automóvil con chofer bebido

* Entre aquellos que informaron haber usado alcohol.

Uso problemático del alcohol, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)

3.9

12.1

18.122.3

30.7

36.2

05

10152025303540

0 1 2 3 to 5 6 to 9 10 or more

Viol

ence

Pre

vale

nce

(%)

Times

Prevalence of violence by binge drinking

Type of violent behavior among adolescents who practiced binge drinking during past month

Multiple Logistic Regression Adjusted Prevalence Odds Ratio for Violence

Estudios prospectivo sobre la relación entre el desorden social, el uso de alcohol y la violencia entre adolescentes puertorriqueños

Desorden Social Vecinal

Uso de Alcohol

Violencia Juvenil

RR=4.5 (1.2,16.4) RR=2.6 (1.6,4.1)

RR=4.5 (1.8,7.9)

Porcentaje de adolescentes que informaron conductas violentas durante el último año por edad de inicio en el uso de alcohol

0

1

2

3

4

5

6

%

Consecuencias del alcohol 2.6 5.7 4.3

Problemas con Policía

Problemas con familia/amigos

Faltó a escuela por bebida

Consecuencias de tomar alcohol*, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007

* Entre aquellos que informaron haber usado alcohol

(n = 13,672)

13.3%

10.1%

9.3%

2.4%

0.4%

15.1%

36.4%

12.9%

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Gasolinera

Supermecado

Cafetería o Liquor Store

Pizzería, Restaurante

Farmacias

Colmados, minimarkets o panaderías

Bar, Disco, Pub

Los piden a amigos o familiares

%

* Refiere a donde regularmente compran y excluye a aquellos que informaron no haber comprado alcohol

Lugares donde compran alcohol*, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)

24.1

10.4

32.6

16.7

0

5

10

15

20

25

30

35

Compra alcohol Pidieron identificación**

HembrasVarones

* Entre aquellos que informaron haber tomado alcohol durante el último año** Refiere a la última vez que intentó comprar y excluye a aquellos que informaron no haber comprado alcohol

Compra de alcohol y petición de identificación* por género, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)

Consulta V

2000-02

Consulta VI

2002-04

Consulta VII

2005-07

Riesgo

Fácil acceso al alcohol 31.6 32.5 34.6

Ausentismo escolar 6.9 9.5 15.1

Uso de alcohol en la familia 61.0 58.3 55.1

Amigos que usan alcohol 30.6 26.4 23.9

Inicio temprano en el uso del alcohol 35.9 31.0 23.8

Protección

Buen ajuste escolar 18.7 17.6 20.7

Reconocimiento por conductas pro-sociales en la escuela 15.3 15.8 20.5

Actitudes desfavorables al uso de alcohol en la familia 67.7 69.3 68.3

Supervisión familiar 50.6 52.4 44.2

Apego a los padres 30.7 30.2 28.7

Oportunidad para participar en conductas pro-sociales en la

familia 58.0 55.9 51.8

Actitudes desfavorables al uso de alcohol por parte del

individuo 65.3 73.6 70.7

Percepción de daño en el uso del alcohol 52.8 57.3 51.6

Factores de riesgo y protección asociados al uso de alcohol por año de Consulta, estudiantes 7mo-12mo grado, 2000-2007

010

2030

4050

6070

8090

100

%

Cantidad de factores 15.6 40.9 70.0 89.9 94.4

0 1 2 3 4

Uso de alcohol por cantidad de factores de riesgo, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n =13,672)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Factores de protección 85.9 72.9 65.4 51.0 41.8 34.1 24.5 17.4 15.1

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Uso de alcohol por cantidad de factores de protección, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)

Estudio de Necesidad de Tratamiento para Abuso de Substancias

Juan Carlos Reyes Pulliza, EdDHéctor Colón, PhD

Escuela de Salud Pública, RCM, UPR

Notas MetodológicasDiseño

Estudio transversal (encuesta de hogares)Muestra

ProbabilísticaRepresentativa de la población de 15 a 74 años

ReclutamientoIdentificación de segmento de hogaresIdentificación del punto de inicioidentificación de hogaresEnumeración de miembros del hogarSelección del sujeto de estudio

Instrumentos de mediciónAutoadministrado - ACASIEntrevista computarizada - CAPI

Notas MetodológicasMedidas

Pruebas de salivaAnfetaminas OpiáceosPCPTHC

Diagnóstico de abuso y dependencia de alcohol y drogas-DSM-IVDSM IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la American Psychiatric Association)

Depresión y ansiedad - Beck Depression and Anxiety Inventory Trastorno por déficit de atención e hiperactividad - OMS (ASRS-V1.1) Trastorno de estado de ánimo - (Am J Psychiatry, 2000)

Incentivo = $25Procesamiento y control de calidad

Verificación y análisis de duplicados e inconsistenciasSupervisión de campo

Visitas a hogaresAnálisis

SPSS v11Protección y seguridad de sujetos - Aprobado por el IRB de la Universidad Central del Caribe.

Uso de Alcohol 2002 y 2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2002 69.3 47.22008 77.0 49.3

Uso alguna vez Uso último año

Mapa de uso de alcohol alguna vez en la vida por región de salud.

Leyenda: 70%-71% 72%-73% 74%-75% 76%-77% 78%-79% ≥80%

Uso, Abuso y Dependencia de Alcohol, último año 2002 y 2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2002 34.7 7.7 4.92008 32.4 12.1 4.8

Usa, no cumple criterios Abuso solamente Dependencia

141,000

355,438

0.0

20.5

42.4

60.3

0

10

20

30

40

50

60

70

no usa una dos tres o más

El uso de múltiples drogas y el diagnóstico de abuso/dependencia de alcohol

P<0.001

(%)

Policonsumo

11.7

8.98.3

2.5

0

2

4

6

8

10

12

14

<12 13-15 16-17 18 o más

Relación entre la edad de inicio en el uso de alcohol y el uso de múltiples drogas

P<0.001

Edad de inicio (años)

(%)

7.69.1

12.8

25.2

0

5

10

15

20

25

30

no usa una dos tres o más

Relación entre el uso de múltiples drogas y el intento de suicidio

P<0.001

Policonsumo

(%)

Relación entre el Intento de Suicidio y el Uso de Múltiples Substancias

4.6

12.4

23.5

31.8

05

101520253035

no usa una droga dos drogas tres o más

Prev

alen

cia

Uso de múltiple drogas

Consulta Juvenil VII, 2007 P< 0.001

Edad de inicio (alcohol) POR Intervalo de confianzaal 95%

<12 años 1.5 0.84-2.5613-14 años 1.8 1.32-2.4315-17 años 1.6 1.24-2.1818 años o más 1.0

Diagnóstico de abuso o dependencia (alcohol)no 1.0si 3.1 2.37-3.86

Síntomas de depresión (Beck)no caso 1.0posible caso 1.8 1.35-2.52

Resultados de la Regresión LogísticaUso de Múltiples Drogas

Abuso y Dependencia de Alcohol por Género, último año, 2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Varones 17.9 8.0Hembras 6.8 2.0

Abuso solamente Dependencia

Dependencia a alcohol durante el último año por género y edad.

0

2

4

6

8

10

12

%

Varones 3.6 6.0 10.6 6.0

Hembras 0.0 3.0 1.7 0.3

15-17 años 18-34 años 35-64 años 65-74 años

Mapa de dependencia a alcohol durante el último año por región de salud.

Leyenda: 2% 3% 4% 5% 6% ≥7%

Mapa de necesidad no cubierta de servicios especializados para personas con dependencia al alcohol (durante el último año) por región de salud

Leyenda

:75%-79% 80%-84% 85%-89% 90%-94% 95%-99% 100.0%

Necesidad No Cubierta de Dependencia a Alcohol por Género, 2002 y 2008

89.4 90.7

83.5

94.6 95.790.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ambos géneros Varones Hembras

%

133,386

Dependencia a Alcohol y Casos Probables de Otros Trastornos, 2008

0

5

10

15

20

25

Depresión Anxiedad TDAH Bipolaridad

No

Sí

ResumenEncuesta de adolescentes (2005-07)

Más del 50% de los adolescentes escolares han usado alcohol alguna vez en la vida. El área metro y la montaña son las regiones de mayor prevalencia en el uso de alcohol.Por primera vez las féminas sobrepasan a los varones en prevalencia de uso y un mayor porciento de ellas inician mástemprano.Cerca de 40 mil niños de 5to y 6to grado han usado alcohol alguna vez en la vida.Más del 50% de los adolescentes que usan alcohol toman 5 tragos o mas. El uso de alcohol esta asociado significativamente a la violencia.El uso de múltiples drogas esta asociado al intento de suicidio.

ResumenEncuesta de adultos (2008)

El 49% de los adultos puertorriqueños han usado alcohol duranteel último año.El 80% de los adultos puertorriqueños han usado alcohol algunavez en su vidaEl 4.8% cumplio con los criterios de dependencia al alcohol.El 31.4% de las personas con dependencia al alcohol cumplieroncon los criterios diagnósticos para depresión mayor o ansiedad.Solo el 5.4% de las personas con un diagnóstico de dependenciaal alcohol recibieron servicios especializados de tratamiento.Más de 102 mil personas comenzaron en el uso de alcohol antes de los 12 años.Una de cada cuatro personas que usa múltiples drogas ha intentado suicidarse durante el último año.

ResumenAlcohol

Entre el 2002 y el 2008 Tasa de abuso aumentó un 50%Tasa de dependencia se mantuvo estableNecesidad no cubierta de servicios aumentó (5%)

Región de San Juan y Región este mostraron lasmayores tasas de dependencia

Agradecimientos

Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (ASSMCA)National Institute on Drug Abuse (NIDA)Caribbean Basin and Hispanic ATTCUniversidad Central del CaribeDepartamento de Bioestadística y Epidemiología, Escuela Graduada de Salud Pública, Recinto de Ciencias Médicas

¿Preguntas?