Trauma Thoraks Kep.
-
Upload
liaputranti -
Category
Documents
-
view
11 -
download
0
description
Transcript of Trauma Thoraks Kep.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 1/46
PRINSIP-PRINSIP PENANGANAN TRAUMA THORAKS
.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 2/46
Anatomi Thoraks.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 3/46
Macam-macam trauma thoraks.
Trauma tumpul !lunt trauma ". Trauma ta#am p$n$tratin% trauma".
&arotrauma.
Trauma inhalasi.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 4/46
Trauma tumpul thoraks
Prioritas $'aluasi
I . Air (a)* &r$athin%* +irculation A&+".
II. K$lainan-k$lainan )an% pot$nsial m$n%ancam #i(a.
III. M$ncari k$lainan-k$lainan )an% s$rin% t$r#a,i.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 5/46
E'aluasi ,an p$n%$lolaan A & + Clinical history Ri(a)at p$n)akit"
- /aktu t$r#a,in)a trauma. - M$kanism$ trauma. Evaluasi “ ABC A air(a)" - tach)pn$a* stri,or* suara na0as s$p$rti oran%
!$rkumur a,a %an%%uan air(a). - P$n%$lolaan* !ila tak a,a tan,a1 0raktur c$r'ical
lakukan tripple maneuver .& !r$athin%" - %$rakan ,in,in% ,a,a 2 * otot- otot p$rna0asan 2
suara na0as 2 * ,an RR 2.
- Apa!ila RR 3 45 6 7 m$nit !$ri anal%$tik 8 O1
nasal !$lum a,a p$r!aikanRR makinm$nin%kat"
pasan% ET 8 !$rikan O1 p$r ET ,an s$%$ra
p$riksa AG9* !ila PO1: ;5 ,an P+O1 3<<
s$%$ra pasan% '$ntilator.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 6/46
Lanjutan E'aluasi ,an p$n%$lolaan A&+= C ( sirkulasi ) - a,a tan,a-tan,a pr$shock7 shock.
- p$n)$!a!n)a 2 p$r,arahan atau non p$r,arahan.
- &$ri cairan kristaloi, <55 cc s$c$patn)a ,an
$'aluasi* !ila h$mo,inamik m$m!aik t$ruskan r$susitasi cairan* !ila tak m$m!aik cari causa
lain.
- Untuk trauma thoraks palin% s$rin% a,alah
t$nsionpn$umothoraks atau tampona,$ cor,is.
- t$nsion pn$umothoraks ,$kompr$si. tampona,$ kor,is p$rikar,iosint$sis
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 7/46
E>A?UASI 9AN PENGE?O?AAN KE?AINAN1 AKI&AT TRAUMA THORAKS @ANG &ERPOTENSIA?
MENGAN+AM I/A.
Hal-hal )an% pot$nsial m$n%ancam #i(a
B. T$nsion pn$umothoraks.
1. H$matothoraks massi'$.4. Tampona,$ kor,is
C. Dlail ch$st ,$n%an kontusi paru luas.
<. Suckin% ch$st (oun, l$!ar.
;. Ruptur trach$!ronchial
. Ruptur ,ia0ra%maF. Ruptur o$so0a%us
. Ruptur aorta
B5. Sum!atan #alan na0as.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 8/46
lanjutan
P$m$riksaan-p$m$riksaan )an% harus ,ik$r#akan.
Insp$ksi
$#as h$matom* 'ulnus* %$rakan ,in,in% ,a,a.
'ulnus - l$!ar* luas* ,an ,alam.
- a,a u,ara k$luar-masuk l$(atluka.
%$rakan ,in,in% ,a,a
- sim$tris7 k$tin%%alan %$rak. - a,a %$rakan para,oksikal.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 9/46
Lanjutan Palpasi ,in,in% thoraks
- N)$ri t$kan a,a a,a 0raktur kosta.
- Kr$pitasi su!cutan a,a a,a $mph)s$ma su!cutan
!ila a,a $mph)s$ma su!cutan*
!$rarti a,a k$!ocoran trach$o- !ronchial . P$rkusi r$,up7 sonor7 hip$rsonor.
r$,up ron%%a toraks t$risi cairan atau massa.
hip$rsonor ron%%a toraks t$risi u,ara Auskultasi a,akah p$nurunan suara paru. ?okasi trauma &ila ,i!a(ah kosta >I kiri atau ,i!a(ah kosta >
kanan harus ,i$'aluasi k$mun%kinan a,an)a ci,$ra or%an intraa!,om$n.
A,akah trauma ,it$mpat lain.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 10/46
TENSION PNEUMOTHORAKS A,an)a u,ara ,i,alam ca'um pl$ura )an% makin
lama makin !an)ak *s$hin%%a t$kanan ,i,alamca'um pl$ura m$n#a,i tin%%i* aki!atn)a #antun%
akan t$r,$sak k$arah )an% s$hat ,an '$na ca'asup$rior7in0$rior akan t$r%$nc$t .Hal inim$n)$!a!kan '$nus r$turn turun shock.
K$luhan s$sak na0as makin lama makin !$rat. Tan,a-tan,a - a,a %$#ala pr$shock atau shock.
- t$kanan ' #u%ularis m$nin%kat. - a,a k$tin%%alan %$rak ,ari ,in,in%
,a,a )an% ci,$ra.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 11/46
Lanjutan
t$nsion pn$umothoraks. P$rkusi hip$rsonor pa,a ,a$rah )an% ci,$ra.
Auskultasi '$sikular m$nurun.
P$m$riksaan p$nun#an%
- Doto thoraks AP7PA.
Mana%$m$nt - ,$kompr$si ,$n%an #arum s$c$patn)a
,an ,ilan#utkan p$masan%an ,r$n
thoraks7/S9.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 12/46
T$nsion pn$umothoraks.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 13/46
N$$,l$ ,$compr$ssi
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 14/46
HEMATOTHORAKS MASSI>E A,an)a ,arah ,i,alam ca'um pl$ura s$!an)ak 315 cc7K% && 7#am
3B<55 cc ". K$luhan s$sak na0as. Tan,a-tan,a - a,a %$la#a pr$shock7shock.
- t$kanan ' #u%ularis m$nurun 7 kolap - p$rkusi r$,up - auskultasi '$sikular m$nurun7hilan%. P$m$rikasaan p$nun#an% 0oto thoraks AP7PA Mana%$m$nt - R$susitasi cairan ,an p$rtahankan MAP;5-5
mmH% - Pasan% ,r$n thoraks 7/S9 ,isampin% untuk ,r$nas$
#u%a untuk $'aluasi ,arah )an% k$luar l$(at ,r$n.- &ila p$r,arahan 15 cc7K% &&7am pa,a #am I atau
B5 cc7k%!!7#am s$lam 1 #am !$rturut-turut atau <cc7k%&&7#am s$lama C #am !$rturut-turut op$rasi.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 15/46
H$matothoraks
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 16/46
Tampona,$ cor,is.
A,an)a ,arah ,i,alam ca'um p$ricar,* s$hin%%am$mp$n%aruhi end diastolic volume #antun%. Aki!atn)a'$nous r$turn turun car,iac out put turun shock.
K$luhan s$sak na0as makin lama makin !$rat. Tan,a tan,a - t$kanan '. #u%ularis m$nin%kat.
- pr$shock7shock.
- suara #antun% #auh sa)up-sa)up ". P$m$riksaan p$nun#an% - $chocar,io%ra.
- thoraks 0oto AP ,an ?at$ral P$n%$lolaan p$rikar,iosint$sis s$%$ra * $'aluasi !ila
ti,ak m$m!aik op$rasi.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 17/46
P$ricar,iosint$sis
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 18/46
Op$n pn$umothoraks. suckin% ch$st (oun, "
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 19/46
Lanjutan Op$n pn$umothoraks .
A,an)a 'ulnus ,i,in,in% ,a,a s$hin%%a u,ara ,apat k$luarmasuk l$(at 'ulnus.Hal ini m$n)$!a!kan ti,ak $J$kti'n)a0un%si '$ntilasi paru.&ila ,$0$k luas m$n)$!a!kanm$,iastinal utt$r.
K$luhan s$sak na0as ,an makin lama makin !$rat. Tan,a-tan,a - luka pa,a ,in,in% ,a,a ,$n%an u,ara
p$rnapasan !isa k$luar masuk l$(at luka
,an ka,an%-kan,an% tampak par$nch)m paru.
P$n%$lolaan - s$%$ra lakukan p$nutupan luka ,$n%an plastik!$rsih ,an pl$st$r pa,a sisi atas* sampin%
kanan
,an sampin% kiri .
- Pasan% ,r$n thoraks ,an luka ,i#ahit.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 20/46
Dlail +h$st
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 21/46
Lanjutan Dlail ch$st .
A,an)a %$rakan para,o6ical ,ari s$!a%ian ,in,in% thoraks aki!at ,ari 0rakturcosta$ s$%m$ntal $mpat atau l$!ih )an% !$rurutan .Hal ini m$n)$!a!kan!$rkuran%n)a 'ital capasit) ,an tak $0$kti'n)a 0un%si '$ntilasi.
K$luhan s$sak na0as ,an n)$ri s$(aktu !$rna0as. Tan,a-tan,a - a,an)a %$rakan para,o6ical r$!r$atin% sianosis. - n)$ri s$(aktu tarik na0as.
- !iasan)a ,is$rtai contusi pulmonum ,$n%an
,itan,ai a,an)a !atuk ,arah. Mana%$m$nt - Oksi%$nasi * '$ntilasi ,an anal%$tika.
- Diksasi ,an sta!ilisasi non op$rati0 atau op$rati0
non op$rati0 - ,$n%an san, !a%s atau to($l clips.
- positi'$ pr$ssur$ '$ntilasi. op$rati0 (irin%* nailin%* stappl$
- &$ri st$roi,.
- &$ri 0uros$mi,
- +h$st sioth$rapi.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 22/46
Dlail ch$st ,$n%an contusi pulmonum.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 23/46
T$hnik p$masan%an pl$st$r pa,a Dlail +h$st.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 24/46
Ruptur trach$o!ronchial4 m$kanism$ p$n)$!a! t$r#a,in)a rutrach$o!ronchial B. P$ru!ahan m$n,a,ak ,ari ,iam$t ant$ropost$rior ,in,in% thoraks.
1. 9$s$l$rasi 4. T$kanan intra trach$o!ronchial
m$nin%kat m$n,a,ak.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 25/46
Lanjutan Ruptur Trach$o!ronchial.
Tan,a-tan,a - S$sak na0as makin m$m!$rat* ka,an%1 ,is$rtai
suara parau.
- Tim!ul $mp)s$ma su!cutan massi'$.
- Pn$umothoraks* pn$umom$,iastinum* ka,an%1
tim!ul h$moptisis. P$n%$lolaan - Pasan% ,r$n thoraks pa,a ar$a pn$umotoraks
- Multipl$ insisi masih kontro'$rsi.
- S$%$ra lakukan !ronchoscopi untuk $'aluasi
lokasi ,an !$sarn)a ci,$ra* %una m$n$ntukan
tin,akan l$!ih lan#ut kons$r'ati07op$rati0.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 26/46
lanjutan Emp)s$ma su!cutan
Tak tampak %am!aransu!cutis
-Gam!aran su!cutis tak homo%$n.-&atas #antun% ,ua lapis pn$umo
m$,iastinum.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 27/46
Ruptur ,ia0ra%ma.
A,an)a #$#as ,i,a$rah ,in,in% thoraks kiri s$tin%%i kosta>I k$!a(ah atau s$tin%%i kosta > kanan k$!a(ah harus,icuri%ai ruptur ,ia0ra%ma.
Pasi$n akan m$n%$luh s$sak na0as makin lama makinm$m!$rat
K$tin%%alan %$rak* p$rkusi r$,up* ,an auskultasi a,asuara usus m$rupakan tan,a )an% s$rin% ,i,apat.
P$m$riksaan p$nun#an% 0oto thorak AP tanpa7,$n%an
t$rpasan% NGT* +T scan thoraks* MRI thoraks. P$n%$lolaan Op$rasi.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 28/46
lanjutan Ruptur 9ia0ra%ma Sinistra.
LSu,ut costophr$nicus m$n%hilan%.L Tampak pl$ural $Jusi.L Tampak %am!aran %ast$r ,i h$mi thoraks kiri.L Tampak #antun% !$r%$s$r k$h$mi thoraks kanan.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 29/46
K$lainan )an% s$rin% t$r#a,i ,an ti,akm$n%ancam #i(a.
M$lakukan p$m$riksaan l$!ih t$liti. K$a,aan-k$a,aan )an% s$rin% ,i#umpai
- 0raktur costa.
- simpl$ pn$umothraks
- simpl$ h$matothoraks
- contusi pulmonum.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 30/46
Draktur costa
5 ,ari trauma thoraks m$n%alami 0aktur costa. K$luhan n)$ri untuk !$rna0as. Tan,a 1 - Palpasi n)$ri* ka,an% ka,an% a,a
kr$pitasi.
- Auskultasi suara paru normal P$m$riksaan p$nun#an% 0oto thoraks AP7PA. Mana%$m$nt - anal%$tik.
- ch$st siot$rapi.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 31/46
Simp$l pn$umotoraks.
A,an)a u,ara ,i,alam ca'um pl$ura t$tapi ti,akm$n%aki!atkan pr$shock7shock.
K$luhan s$sak na0as. Tan,a-tan,a -t$kanan ' #u%ularis normal.
-k$tin%%alan %$rak. -p$rkusi hip$rsonor. -auskultasi '$sicular m$nurun Mana%$m$nt - kons$r'ati0 !ila #arak antara ,in,in% ,a,a ,an t$pi paru : 1cm
- Thorakosint$sis !ila 3 1cm* ,an $'aluasi
!ila tak m$m!aik*pasan% ,r$n thoraks 7/S9
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 32/46
Simp$l pn$umothoraks
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 33/46
Simp$l h$matothoraks.
A,an)a ,arah ,i,alam ron%%a thoraks*,an!$lum m$nim!ulkan %$#ala pr$shock7shock.
K$luhan s$sak na0as.
Tan,a-tan,a - k$tin%%alan %$rak.
- p$rkusi r$,up
- auskultasi '$sikular m$nurun.
P$m$riksaan p$nun#an% thoraks 0oto AP7PA. Mana%$m$nt pasan% ,r$n thoraks 7/S9
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 34/46
Simpl$ h$matothoraks
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 35/46
+ontusi pulmonum
A,an)a trauma pa,a par$nch)m paru s$hin%%am$n%aki!atkan p$r,arahan ,iJus atau h$matom. Apa!ilaci,$ra par$nch)m ti,ak t$rlalu luas* tim!ul h$moptisis . T$tapiapa!ila ci,$ran)a luas ,an ,$kat hilus !isa m$n%aki!atkanh$moptisis masi'$.
Insi,$nsi 15 ,ari trauma tumpul thoraks. Mortalitas B5-1< K$luhan s$sak na0as * n)$ri s$(aktu !$rna0as. ka,an%-ka,an% ,is$rtai !atuk ,arah. Tan,a-tan,a -Ka,an%-ka,an% sulit ,it$mukan* !ila ,is$rtai
0raktur kosta akan t$rasa n)$ri !ila ,it$kan. -p$rkusi normal. -auskultasi - '$sicular normal atau
m$nurun. - a,a ronchi !asah.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 36/46
?an#utan +ontusi pulmonum.
Mana%$m$nt
-Oksi%$nasi * anal%$tik kuat.
- &ronchial toil$t ,$n%an ch$st sioth$rapi atau !ila !$rat
pasan% '$ntilator.
- P$m!$rian cairan harus !$tul-!$tul ,i!atasi #an%an sampai
t$r#a,i $,$ma pulmonum !alanc$ cairan 5 atau n$%atip".
- Pasan% ,r$n thoraks !ila a,a h$mato7 pn$umothoraks.
- &$ri st$roi,.
- &$ri 0urosimi,$.
- P$m!$rian anti!iotik masih kontro'$rsi.
Komplikasi AR9S * Ga%al na0as * at$l$ktasis atau pn$umoni.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 37/46
+ontusi pulmonum
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 38/46
Trauma ta#amp$n$tratin% trauma"thoraks
K$lan%sun%an hi,up pasi$n ,$n%an traumat$m!us thoraks t$r%antun% ,ari
- tip$ s$n#ata )an% ,ipakai
- lokasi trauma
- p$rtolon%an p$rtama ,it$mpatk$#a,ian.
B<-15 pasi$n trauma t$m!us thoraks p$rluop$rasi $m$r%$nsi.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 39/46
Inisial $'aluasi.
Ri(a)at k$#a,ian -s$n#ata )an% ,ipakai.
- kapan k$#a,iann)a - lokasi #$#as . A .. air(a)
& .. !r$athin% + circulasi * s$%$ra p$rikasa 'ital si%n* ,an #ika
pasi$n m$n%alami car,iac arr$st* lakukan RP ,an s$%$ra !a(a k$ kamar op$rasi tanpa
p$m$riksaan apa-apa. Apa!ila shock .. &a%aimana t$kanan ' #u%ularis2
&a%aimana ,$n%an t$st p$m!$rian cairan2
kolap . H$matothoraks masi'$. ,ist$n,$, . Tampona,$ cor,is t$nsionpn$umothoraks.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 40/46
?an#utan inisial $'aluasi
In,ikasi op$rasi thorakotomi s$%$ra
-hipot$nsi !$rat ,$n%an susp$k p$r,arahan
massi'$.
-hipot$nsi !$rat ,$n%an susp$k tampona,$
kor,is.
-Post in#ur) car,iac arr$st.
Apa!ila pasi$n sta!il +T Scan thoraks atau
an%io%ra !ila curi%a a,a ci,$ra 'ascular.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 41/46
In,ikasi op$rasi s$c$patn)a
Hipot$nsi !$rat )an% tak r$spons ,$n%anp$m!$rian cairan.
Hipot$nsi !$rat ,$n%an curi%a aki!at ,ari ci,$rap$m!uluh ,arah !$sar.
Hipot$nsi !$rat ,$n%an susp$ct trauma pa,a #antun%
P$r,arahan l$(at ,r$n thoraks 3 B155-B<55 ccatau p$r,arahan t$rus m$n$rus <55cc s$lama 1-4 #am.
Tampona,$ kor,is.
?uka tusuk pa,a saluran air(a).
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 42/46
In,ikasi op$rasi pa,a pasi$n pascatrauma ta#am ,$n%an h$mo,inamik sta!il
Trauma ,in,in% ,a,a kontrolp$r,arahan
R$tain$, h$matothoraks $'akuasi.
?uka tusuk pa,a paru ,an air(a)kontrol p$r,arahan ,an r$pair air(a).
?uka tusuk $sopha%us r$pair.
?uka tusuk ,iaphra%ma r$pair.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 43/46
T$hnik p$masan%an ,r$n thoraks.
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 44/46
Lanjutan T$hnik p$masan%an ,r$n thoraks
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 45/46
Macam-macam /S9
7/17/2019 Trauma Thoraks Kep.
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-kep-568f56a793505 46/46
TERIMA KASIH