7/26/2019 Translate Jurding New Pathogenesis OM

1/4

Kolonisasi bakteri Nasopharynx

Kolonisasi pada nasofaring dengan patogen poten terhadap telinga tengah dianggap sebagai

kejadian awal terjadinya OM pada manusia (63, 6!" #eori ini sangat didukung dengan hasil

studi pada model $hin$hilla (6%!, yang telah menunjukkan korelasi yang erat antara

nasofaring dan patogen telinga tengah untuk terjadinya &OM (66!" 'ada saat yang sama,

anakanak tanpa )&OM membawa spesies *ora benigna nasofaring yang dianggapmenghambat kolonisasi dan proliferasi spesies patogen (6+!" anyak ahli bedah sekarang

se$ara rutin mengambil kultur meatus media atau nasofaring pada anak dengan )&OM untuk

mengidenti-kasi agen kausatif dan sebagai panduan terapi antimikroba"

io-lm dan Planctonic Shedding

io-lm semakin dikenal sebagai komponen kun$i dari banyak penyakit kronis dan resistensi

obat" .all/toodley et al" mende-nisikan bio-lm sebagai 0kumpulan mikroba pada permukaan

yang dikitari matriks berbahan polimer ekstraseluler0 yang bersifat resisten terhadap respon

imun host dan terapi antimikroba (61, 62!" /ifat bio-lm mendukung kelangsungan hidupnya

meliputi (! penetrasi antimikroba yang rendah, (4! penurunan oksigen dan kebutuhan nutrisi,

(3! peningkatan ekspresi gen resistensi (misalnya, betalaktamase!, dan (! pesinyalan sel ke

sel 5ia quorum-sensing (+,+! " Matriks ekstraselular menyebabkan berkurangnya

permeabilitas terhadap antimikroba topikal dan intra5ena dan disertai mekanisme resistensi

bio-lm lainnya (tingkat pertumbuhan lebih lambat, lingkungan mikro dengan deplesi oksigen,

dan stres lingkungan akbat berubahnya kondisi -siologis! berkaitan pada sering gagalnya

terapi tradisional (+!" 7uorum sensing melibatkan transmisi molekul dan informasi genetik

antarsel yang memungkinkan perilaku dan reaksi terkoordinasi terhadap lingkungan lokal

(+!" 8paya penelitian yang ekstensif untuk memahami lingkungan bio-lm telah

mengidenti-kasi sejumlah target terapi dan akan dibahas pada bagian berikutnya"

Mayoritas bakteri dalam tubuh manusia ada dalam keadaan bio-lm yang menyebabkan

mereka sangat sulit untuk dikultur (+4!" io-lm bakteri telah terlibat dalam rinosinusitis kronis

(/taphylo$o$$us aureus! (+3!, 9/K berulang (:" $oli!, dan pneumonia kistik -brosis

('seudomonas aeruginosa! (61, +!" /angat mungkin bahwa pasien dengan gangguan jalan

nafas lebih tinggi beresiko terhadap pembentukan bio-lm (+!, meskipun perbedaan dalam

struktur atau perilaku masih belum jelas" 'engamatan pada )&OM sering memperlihatkan

kultur M:; yang negatif dan berulang meskipun terapi antimikroba yang tepat telah dilakukan

terhadap bio-lm pada telinga tengah dan nasofaring (+!" 'enelitian sebelumnya

menggunakan model $hin$hilla telah mengkon-rmasi bio-lm mukosa telinga tengah pada

kondisi OM melalui pemindaian mikroskop elektron (/:M! (+%, +6!, dan mikroskop pemindaian

$onfo$al laser (a & dan /"pneumonia di

7/26/2019 Translate Jurding New Pathogenesis OM

2/4

planctonic sheddingdari nasofaring ke telinga tengah yang kemungkinan menjadi mekanisme

untuk patogenesis )&OM dan OM: dan mungkin menjelaskan frekuensi yang tinggi terjadinya

kultur negatif M:; dan sering kambuhnya penyakit"

@eteksi dan 'engobatan io-lm

Modalitas yg umum dugunakan untuk mendeteksi dan mengukur bio-lm meliputi ation (;9/.!, ikatan le$tin, dan teknik imunohistokimia (+%+1, 1,

14, 13, 1+!" Metode ini memerlukan sampel jaringan yang memadai, sehingga batasan studi

bio-lm di telinga tengah ke model hewan dan studi bio-lm adenoid ke pasien dengan

adenoide$tomi, sedangkan studi se$ara in 5i5o masih mustahil" Opti$al

7/26/2019 Translate Jurding New Pathogenesis OM

3/4

pertukaran genetik dan dibutuhkan untuk pembentukan bio-lm (+!" @N& telah dipelajari

sebagai jalan untuk menghan$urkan free-oating DNAsehingga dapat menghambat quorum-

sensing(1!" &lginate lyase menyasar pada elemen kun$i matriks ekstraseluler '"aeruginosa

dan penghan$uran bio-lm yang terentuk (2!" /enyawa yang terbentuk se$ara alami seperti

protein bakteri (! dan minyak pohon teh (! dapat bersifat sebagai anti bio-lm"

akalet> menjabarkan penelitian awal pada beberapa 5aksin yang menjanjikan yang telahmenunjukkan e-kasi bagus dalam men$egah OM dan studi in 5itro menunjukkan eradikasi

bio-lm yang terbentuk (1+!" Kemungkinan terapi dan pen$egahan 5aksin menyasar ke bio-lm

telinga tengan se$ara dramatis mengubah gambaran &OM"

Kesimpulan-Implikasi Infeksi Biolm dalam Patogenesisi OM

anyak dari studi terbaru menunjukkan )&OM dan

7/26/2019 Translate Jurding New Pathogenesis OM

4/4

yang menyebabkan perkembangan &OM" :pisode &OM ini didiagnosis di pelayanan medis

primer dan tidak jarang diberikan terapi antimikroba jangka pendek" Falaupun pasien

memperlihatkan perbaikan klinik, namun karena terapi antibiotik efektik pada organisme

plan$ktonik telinga tengah, bio-lm pada nasofaring masih tetap resisten dan dapat kembali

lagi menginfeksi $a5itas telinga tengah yang berakibat pada rekurensi &OM" 'enelitian yang

lampau menemukan faktor anatomis penting dalam patogenesis OM pada anak" Falaupun

telah ada penelitian yang signi-kan dalam identi-kasi patogen umum yang meliputi."in*uen>a, /"pneumoniae, dan M"$atarrhalis, mekanisme patogen tersebut dalam

berkolonisasi dan menetap pada host masiib belum jelas" ;enotipe bio-lm, seperti yang

dibahas sebelumnya, telah memperlihatkan resistensi terhadap pertahanan host melalui

beberapa mekanisme dan menetap bahkan terhadap le5el terapeutik antimikroba"