Tinjauan pustaka Diabetes mellitus

5/21/2018 Tinjauan pustaka Diabetes mellitus

1/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1 . Diabetes Melitus

a.Definisi

Menurut American Diabetes Association (ADA) 200! Diabetes me"itus meru#a$an

suatu $e"om#o$ #en%a$it metabo"i$ &en'an $ara$teristi$ i#er'"i$emia %an' tera&i

$arena $e"ainan se$resi insu"in! $era insu"in atau $e&ua*&uan%a (P+,K+NI!20).

Se&an'$an menurut -/ 10 &i$ata$an baa &iabetes me"itus meru#a$an sesuatu

%an' ti&a$ &a#at &ituan'$an &a"am satu aaban %an' e"as &an sin'$at ta#i secara umum

&a#at &i$ata$an seba'ai suatu $um#u"an #rob"ema anatomi$ &an $imiai %an'

meru#a$an a$ibat &ari seum"a fa$tor &i mana &i&a#at &efisiensi insu"in abso"ut atau

re"atif &an 'an''uan fun'si insu"in

b. K"asifi$asi

(P+,K+NI! 20)

a. Dia'nosis

1


2/33

Dia'nosis DM &ite'a$$an atas &asar #emeri$saan $a&ar 'u"a &ara. Dia'nosis

ti&a$ &a#at &ite'a$$an atas &asar a&an%a 3"u$osuria. Pemeri$saan 3u"a &ara

%an' &ianur$an a&a"a #emeri$saan en4imati$ &en'an sam#e" &ara 5ena.

Se&an'$an untu$ #emantauan asi" #en'obatan &a#at &i'una$an #emeri$saan

&ara $a#i"er &en'an '"u$ometer.

Diabetes me"itus &a#at &ite'a$$an me"a"ui $riteria &ia'nosis seba'ai beri$ut67

.

3ea"a $"asi$ DM &an $a&ar '"u$osa #"asma sea$tu 8 200 m'9&: (!

mmo"9:). 3"u$osa #"asma sea$tu meru#a$an asi" #emeri$saan sesaat #a&a

suatu ari tan#a memerati$an a$tu ma$an tera$ir; atau

2.

3ea"a $"asi$ DM &an $a&ar '"u$osa #"asma #uasa 8 2< m'9&: (=!0 mmo"9:).

Puasa &iarti$an #asien ti&a$ men&a#at$an $a"ori tambaan se&i$itn%a se"ama1 am; atau

>.

Ka&ar '"u$osa #"asma 2 am #a&a tes to"eransi '"u$osa ora" (TT3/) 8 200

m'9&: (! mmo"9:). Tes to"eransi '"u$osa ora" %an' &i"a$u$an ber&asar$an

stan&ar -/ &en'an men''una$an beban '"u$osa %an' setara &en'an =?

'ram '"u$osa ani&rus %an' &i"arut$an &a"am air.

Tabe" 2. Kriteria &ia'nosis &iabetes me"itus

:an'$a*"an'$a &ia'nosti$ &iabetes me"itus &an 'an''uan to"eransi '"u$osa &a#at

&i"iat #a&a 'ambar &i baa ini.

2


3/33

3ambar 2. :an'$a*"an'$a &ia'nosti$ DM &an 'an''uan to"eransi '"u$osa.

A#abi"a asi" #emeri$saan ti&a$ memenui $riteria norma" DM! ber'antun' asi"

%an' &i#ero"e ! ma$a &a#at &i'o"on'$an &a"am $e"om#o$ T3T atau 3DPT

Dia'nosis T3T &ite'a$$an bi"a sete"a #eemri$saan TT3/ &i&a#ta$an '"u$o#sa

#"asma sete"aa 2 am tes #embebanan antara 70*

3DPT6 bi"a sete"a #emeri$saan '"u$osa #"asma #uasa &i&a#at$an antara 00*2?

&an #emeri$saan TT3/ @ 70 m'. (P+,K+NI!20)

P+NATA:AKSANAAN

Tuuan an'$a #en&e$ 6 men'i"an'$an $e"uan &an tan&a DM! meme#ertaan$an

rasa n%aman! &an menca#ai tar'et #en'en&a"ian '"u$osa &ara.

Jan'$a Panan' 6 mence'a &an men'ambat #ro'resi5itas #en%u"it

mi$roan'io#ati! ma$roan'io#ati &an neuro#ati. (P+,K+NI!20)

3


4/33

Tera#i farma$o"o'is &iberi$an bersama &en'an #en'aturan ma$an &an "atian

asmani ('a%a i&u# seat).

Tera#i farma$o"o'is ter&iri &ari obat ora" &an bentu$ sunti$an.

. /bat i#o'"i$emi$ ora"

Ber&asar$an cara $eran%a! // &iba'i mena&i ? 'o"on'an6

A. Pemicu se$resi insu"in (insu"in secreta'o'ue)6 su"foni"urea &an '"ini&

B. Penin'$at sensiti5itas tera&a# insu"in6 metformin &an tia 4o"i&in&ion

. Pen'ambat '"u$oneo'enesis (metformin)

D. Pen'ambat absor#si '"u$osa6 #en'ambat '"u$osi&ase a"fa.

+. DPPI inibitor

A. Pemicu Sekresi Insulin

1. Sulfonilurea

/bat 'o"on'an ini mem#un%ai efe$ utama menin'$at$an se$resi insu"in o"e se"

beta #an$reas! &an meru#a$an #i"ian utama untu$ #asien &en'an berat ba&an norma" &an

$uran'. Namun masi bo"e &iberi$an $e#a&a #asien &en'an beratba&an "ebi.

Untu$ men'in&ari i#o'"i$emia ber$e#anan'an #a&a berba'ai$ea&aaan se#erti

oran' tua! 'an''uan faa" 'ina" &an ati! $uran' nutrisi serta #en%a$it $ar&io5as$u"ar!

ti&a$ &ianur $an #en''unaan su"foni"urea $era #anan'.

2. Glinid

3"ini& meru#a$an obat %an' cara $eran%a sama &en'an

su"foni"urea! &en'an #ene$anan #a&a #enin'$atan se$resi insu"in fase #ertama. 3o"on'an

ini ter&iri &ari 2 macam obat %aitu ,e#a'"ini& (&eri5at asam ben4oat) &an Nate'"ini&

(derivatfenilalanin). /bat ini &iabsor#si &en'an ce#at sete"a #emberian secara ora" &an

4


5/33

&ie$s$resi secara ce#at me"a"ui ati. /bat ini &a#at men'atasi i#er'"i$emia #ost

#ran&ia".

B. Peningkat sensitivitas terhada insulin

Tia4o"i&in&ion

Tia4o"i&in&ion (#io'"ita4on) beri$atan #a&aPeroxisome Proliferator Activated

Receptor Gamma (PPA,')!suatu rese#torinti &i se" otot &an se" "ema$.3o"on'an ini

mem#un%ai efe$ menurun$an resistensi insu"in&en'an menin'$at$an um"a #rotein

#en'an'$ut '"u$osa!sein''a menin'$at$an ambi"an '"u$osa &i #erifer.

Tia4o"i&in&ion &i$ontrain&i$asi$an #a&a #asien &en'an 'a'a" antun' $e"as I

$arena &a#at mem#erberat e&ema9retensi cairan &an u'a #a&a 'an''uan faa" ati. Pa&a

#asien %an' men''una$an tia4o"i&in&ion #er"u &i"a$u$an #emantauan faa" ati secara

ber$a"a.

Metformin

/bat ini mem#un%ai efe$ utama men'uran'i #ro&u$si '"u$osa ati ('"u$oneo'enesis)! &i

sam#in' u'a mem#erbai$i ambi"an '"u$osa #erifer. Terutama &i#a$ai #a&a #en%an&an'

&iabetes 'emu$. Metformin &i$ontrain&i$asi$an #a&a #asien &en'an 'an''uan fun'si

'ina" (serum $reatinin @!? m'9&:) &an ati! serta #asien#asien &en'an $ecen&erun'an

i#o$semia (misa"n%a #en%a$it serebro5as$u"ar! se#sis! renatan! 'a'a" antun').

Metformin &a#at memberi$an efe$ sam#in' mua". Untu$ men'uran'i $e"uan tersebut

&a#at &iberi$an#a&a saat atau sesu&a ma$an. Se"ain itu arus &i#erati$an baa

#emberian metformin secara titrasi #a&a aa" #en''unaan a$an memu&a$an &o$ter

untu$ memantauefe$ sam#in' obat tersebut.

D. Penghambat Glukosidase Alfa !Acarbose"

/bat ini be$era &en'an men'uran'i absor#si '"u$osa &iusus a"us! sein''a mem#un%ai

efe$ menurun$an $a&ar '"u$osa &ara sesu&a ma$an. Acarboseti&a$ menimbu"$an efe$

sam#in' i#o'"i$emia. +fe$ sam#in' %an' #a"in' serin' &itemu$an ia"a $embun' &an

f"atu"ens.

5


6/33

#. DPP$I% inhibitor

Glucagon-like peptide-1 (3:P) meru#a$an suatu ormon #e#ti&a %an' &iasi"$an o"e

se" : &i mu$osa usus. Pe#ti&a ini &ise$resi o"e se" mu$osa usus bi"a a&a ma$anan %an'

masu$ $e &a"am sa"uran #encernaan. 3:P meru#a$a #eran'san' $uat #en'"e#asan

insu"in &an se$a"i'us seba'ai #en'ambat se$resi '"u$a'on. Namun &emi$ian! secara

ce#at 3:P &iuba o"e en4im dipeptidyl peptidase7 (DPP7)! mena&i metabo"it

3:P(!>


7/33

Insu"in $era ce#at (ra#i& actin' insu"in)

Insu"in $era #en&e$ (short acting insulin)

Insu"in $era menen'a (intermediate actinginsulin)

Insu"in $era #anan' (long acting insulin)

Insu"in cam#uran teta#! $era #en&e$ &an menen'a(premixed insulin).

Dasar #emi$iran tera#i insu"in6

Se$resi insu"in isio"o'is ter&iri &ari se$resi basa" &an se$resi #ran&ia". Tera#i insu"in

&iu#a%a$an mam#u meniru #o"a se$resi insu"in %an' fisio"o'is.

Defisiensi insu"in mun'$in beru#a &efisiensi insu"in basa"! insu"in #ran&ia" atau

$e&uan%a. Defisiensi insu"in basa" men%ebab$an timbu"n%a i#er'"i$emia #a&a $ea&aan

#uasa! se&an'$an &efisiensi insu"in #ran&ia" a$an menimbu"$an i#er'"i$emia sete"a

ma$an.

Tera#i insu"in untu$ substitusi &ituu$an untu$ me"a$u$an $ore$si tera&a# &efisiensi

%an' tera&i.

Sasaran #ertama tera#i i#er'"i$emia a&a"a men'en&a"i$an '"u$osa &ara basa"

(#uasa! sebe"um ma$an). a" ini &a#at &ica#ai &en'an tera#i ora" mau#un insu"in. Insu"in

%an' &i#er'una$an untu$ menca#ai sasaran '"u$osa &ara basa" a&a"a insu"in basa"

(insu"in $era se&an' atau #anan'). Pen%esuaian &osis insu"in basa" untu$ #asien

raat a"an &a#at &i"a$u$an &en'an menamba 2*7

Unit setia# >*7 ari bi"a sasaran tera#i be"um terca#ai.

A#abi"a sasaran '"u$osa &ara basa" (#uasa) te"a terca#ai! se&an'$an A be"um

menca#ai tar'et! ma$a &i"a$u$an #en'en&a"ian '"u$osa &ara #ran&ia"

(mea"re"ate&). Insu"in %an' &i#er'una$an untu$ menca#ai sasaran '"u$osa &ara #ran&ia"

a&a"a insu"in $era ce#at (ra#i& actin') atau insu"in $era #en&e$ (sort actin').

Kombinasi insu"in basa" &en'an insu"in #ran&ia" &a#at &iberi$an sub$utan &a"am bentu$

7


8/33

$a"i insu"in basa" C $a"i insu"in #ran&ia" (basa" #"us)! atau $a"i basa" C 2 $a"i

#ran&ia" (basa" 2 #"us)! atau $a"i basa" C > $a"i #ran&ia" (basa" bo"us).

Insu"in basa" u'a &a#at &i$ombinasi$an &en'an// untu$ menurun$an '"u$osa

&ara #ran&ia"

Sasaran #ertama tera#i i#er'"i$emia a&a"a men'en&a"i$an '"u$osa &ara basa"

(#uasa! sebe"um ma$an).a" ini &a#at &ica#ai &en'an tera#i ora" mau#un insu"in.Insu"in

%an' &i#er'una$an untu$ menca#ai sasaran '"u$osa &ara basa" a&a"a insu"in basa"

(insu"in $era se&an' atau #anan').Pen%esuaian &osis insu"in basa" untu$ #asien raat

a"an &a#at &i"a$u$an &en'an menamba 2*7 unit setia# >*7 ari bi"a sasaran tera#i be"um

terca#ai.A#abi"a sasaran '"u$osa &ara basa" (#uasa) te"a terca#ai! se&an'$an A

be"um menca#ai tar'et! ma$a &i"a$u$an #en'en&a"ian '"u$osa &ara #ran&ia" (mea"*

re"ate&).Insu"in %an' &i#er'una$an untu$ menca#ai sasaran '"u$osa &ara #ran&ia" a&a"a

insu"in $era ce#at (ra#i& actin') atau insu"in $era #en&e$ (sort actin').Kombinasi

insu"in basa" &en'an insu"in #ran&ia" &a#at &iberi$an sub$utan &a"am bentu$ $a"i

insu"in basa" C $a"i insu"in #ran&ia" (basa" #"us)! atau $a"i basa" C 2 $a"i #ran&ia"

(basa" 2 #"us)! atau $a"i basa" C > $a"i #ran&ia" (basa" bo"us).Insu"in basa" u'a &a#at

&i$ombinasi$an &en'an // untu$ menurun$an '"u$osa &ara #ran&ia" se#erti 'o"on'an

obat #enin'$at se$resi insu"in $era #en&e$ ('o"on'an '"ini&)! atau #en'ambat#en%era#an $arboi&rat &ari "umen usus (acarbose). Tera#i insu"in tun''a" atau

$ombinasi &isesuai$an &en'an $ebutuan #asien &an res#ons in&i5i&u! %an' &ini"ai &ari

asi" #emeri$saan $a&ar '"u$osa &ara arian.

A"'oritma #enata"a$sanaan &iabetes me"itus bisa &i"iat #a&a 'ambar &i baa ini6

8


9/33

3ambar 2.2 A"'oritma #en'e"o"aan &iabetes me"itus ti#e 2

2 .&efro ati DM

Nefro#ati Diabeti$

Definisi

Nefro#ati Diabeti$ &i&efinisi$an seba'ai sin&rom $"inis #a&a #asien &iabetes me""itus%an' &itan&ai &en'an a"buminuria meneta# (@ >00 m'927 am atau @ 200 m'9menit) #a&a

minima" &ua $a"i #emeri$saan &a"am $uran' a$tu > sam#ai < bu"an (en&romartono!

200=).

+tio"o'i

Pen%ebab utama untu$ nefro#ati &iabeti$ %a"a &iabetes me""itus. i#ertensi atau te$anan

&ara %an' tin''i meru#a$an $om#"i$asi &ari #en%a$it DM &i#erca%a #a"in' ban%a$

men%ebab$an secara "an'sun' tera&in%a Nefro#ati Diabeti$a. i#ertensi %an' ta$

ter$ontro" &a#at menin'$at$an #ro'resifitas untu$ menca#ai fase Nefro#ati Diabeti$a

%an' "ebi tin''i (ase Nefro#ati Diabeti$a) (-a"aa! S.! 2007).

2.2.>. Patofisio"o'i

9


10/33

Pa&a &iabetes #erubaan #ertama %an' ter"iat #a&a 'ina" a&a"a #embesaran u$uran

'ina" &an i#erfi"trasi. 3"u$osa %an' &ifi"trasi a$an &ireabsorbsi o"e tubu"us &an

se$a"i'us membaa natrium! bersamaan &en'an efe$ insu"in (e$so'en #a&a IDDM &an

en&o'en #a&a NIDDM) %an' meran'san' reabsorbsi tubu"er natrium! a$an men%ebab$an

5o"ume e$strase" menin'$at! tera"a i#erfi"trasi. Pa&a &iabetes! arterio"e eferen! "ebi

sensitif tera&a# #en'aru an'iotensin II &iban&in' arterio"e aferen! &an mun'$in ini"a

%an' &a#at meneran'$an men'a#a #a&a &iabetes %an' ti&a$ ter$en&a"i te$anan

intra'"omeru"er nai$ &an a&a i#erfi"trasi '"omerus Sam#ai saat ini! i#erfi"trasi masi

&ian''a# seba'ai aa" &ari me$anisme #ato'eni$ &a"am "au $erusa$an 'ina".

i#erfi"trasi %an' tera&i #a&a sisa nefron %an' seat "ambat "aun a$an men%ebab$an

s$"erosis &ari nefron tersebut. Me$anisme tera&in%a #enin'$atan "au fi"trasi '"omeru"us

#a&a nefro#ati &iabeti$ ini masi be"um e"as benar! teta#i $emun'$inan &isebab$an o"e

&i"atasi arterio" aferen o"e efe$ %an' ter'antun' '"u$osa! %an' &i#erantarai ormon

5asoa$tif I3*! Nitric /Ei&e! #rosta'"an&in &an '"u$a'on. +fe$ "an'sun' &ari

i#er'"i$emia a&a"a ran'san'an i#ertrofi se"! sintesis matri$s e$strase"u"er! serta

#ro&u$si T3*F %an' &i#erantarai o"e a$ti5asi #rotein $inase* (PK) %an' termasu$

&a"am serine*treonin $inase %an' memi"i$i fun'si #a&a 5as$u"ar se#erti $ontra$ti"itas!

a"iran &ara! #ro"iferasi se" &an #ermeabi"itas $a#i"er. i#er'"i$emi $roni$ &a#at

men%ebab$an tera&in%a '"i$asi nonen4imati$ asam amino &an #rotein (rea$si Ma""ar&&an Bronin'). Pa&a aa"n%a '"u$osa a$an men'i$at resi&u asam amino secara non

en4imati$ mena&i basa Sciff '"i$asi! "a"u tera&i #en%usunan u"an' untu$ menca#ai

bentu$ %an' "ebi stabi" teta#i masi re5ersibe" &an &isebut seba'ai #ro&u$ ama&ori. Ji$a

#roses ini ber"an'sun' terus a$an tera&i A&5ance 3"%cation +n& Pro&ucts (A3+s)%an'

irre5ersib"e. A3+s &i#er$ira$an mena&i #erantara ba'i bebera#a $e'iatan se"u"er se#erti

e$s#resi a&esion mo"ecu"es %an' ber#eran &a"am #enari$an se"*se" mononu$"ear! u'a

#a&a tera&in%a i#ertrofi se"! sintesa se" matri$s e$strase"u"er! serta inibisi sintesis

Nitric /Ei&e. Proses ini a$an terus ber"anut sam#ai tera&i e$s#ansi sesuai taa#*taa#

#a&a mo'ensen. i#ertensi %an' timbu" bersama &en'an bertamban%a $erusa$an 'ina"

u'a a$an men&oron' s$"erosis #a&a 'ina" #asien DM. Pene"itian #a&a ean DM

menunu$$an a&an%a 5aso$onstri$si arterio" seba'ai a$ibat $e"ainan renin9an'iotensin

10


11/33

sistem. Di#er$ira$an baa i#ertensi #a&a DM terutama &isebab$an o"e s#asme

arterio" eferen intrarena" atau intra'"omeru"us (en&romartono! 200=).

Dia'nosis

Nefro#ati Diabeti$a &a#at &ibuat a#abi"a &i#enui #ers%aratan se#erti &i baa ini6

Dia'nosis

. DM

2. ,etino#ati Diabeti$a

>. Proteinuri %an' #resisten se"ama 2E #emeri$saan inter5a" 2 min''u tan#a #en%ebab

#roteinuria %an' "ain! atau #roteinuria E #emeri$saan serta $a&ar $reatinin serum

@2!?m'9&" (:estarinin'si! 2007).

Data %an' &i&a#at$an #a&a #asien antara "ain #a&a6

A. Anamnesis

Dari anamnesis $ita &a#at$an 'ea"a*'ea"a $as mau#un $e"uan ti&a$ $as &ari 'ea"a

#en%a$it &iabetes. Ke"uan $as beru#a #o"iuri! #o"i&i#si! #o"i#a'i! #enurunan berat

ba&an. Ke"uan ti&a$ $as beru#a6 $esemutan! "u$a su$ar sembu! 'ata"*'ata" #a&a $u"it!

'ine$omastia! im#otens (:estarinin'si! 2007).

B. Pemeri$saan isi$

Pa&a Nefro#ati Diabeti$a &i&a#at$an $e"ainan #a&a retina %an' meru#a$an tan&a

retino#ati %an' s#esifi$ &en'an #emeri$saan

un&us$o#i! beru#a 6

i. /bstru$si $a#i"er! %an' men%ebab$an ber$uran'n%a a"iran &ara &a"am $a#i"er retina.

ii. Mi$roaneusisma! beru#a tono"an &in&in' $a#i"er! terutama &aera $a#i"er 5ena.

iii. +$su&at

11


12/33

i5. Sunt artesi*5ena! a$ibat #en'uran'an a"iran &ara arteri $arena obstru$si $a#i"er.

5. Per&araan binti$ atau #er&araan berca$! a$ibat 'an''uan #ermeabi"itas

mi$roaneurisma atau #ecan%a $a#i"er.

5i. Neo5as$u"arisasi

or

Ditemu$an a&an%a car&iome'a"i

Pu"mo

Ditemu$an ,B seba'ai manifestasi &ari #u"monar% e&ema

(:esatrinin'si! 2007)

Mi$roa"buminuria umumn%a &i&efnisi$an seba'ai e$s$resi a"bumin "ebi &ari >0 m'9 ari

&an &ian''a# seba'ai #re&i$tor #entin' timbu"n%a nefro#ati &iabeti$ (en&romartono!

200=).

Internationa" Societ% of Ne#ro"o'% (ISN) men'anur$an #en''una$an #erban&in'an

a"bumin*$retinine (a"bumin*creatinine ratio*A,) untu$ $uantufi$asi #roteinuria serta

seba'ai sarana fo""o u#.Per"u &in'at baa ban%a$ #en%ebab mi$roa"buminuria &i

sam#in' DM. Pen%ebab #roteinuria "ain %an' serin' &itemu$an a&a"a te$anan &ara

tin''i serta umur "anut. Se"ain itu! $eami"an! asu#an #rotein %an' san'at tin''i! stress!

infe$si sistem$ atau sa"uran $emi! &e$om#ensasi metabo"i$ a$ut! &emam! "atian berat

&an 'a'a" antun' &a#at menin'$at$an "au e$s$resi a"bumin urin (en&romartono!

200=).

Seba'ian besar $asus #roteinuria %an' timbu" #a&a #asien &iabetes a&a"a &iabeti$

nefro#ati. Teta#i arus teta# &isa&ari baa a&a $asus*$asus tertentu %an' memer"u$an

e5a"uasi "ebi "anut! terutama bi"a a&a 'ambaran $"inis &an asi" #emeri$saan

"aboratorium %an' men'ara $e#a&a #en%a$it*#en%a$it '"omeru"us non*&iabeti$

(ematuria ma$ros$o#i$! cast se" &ara mera &"")! atau $a"au timbu" a4otemia berma$na

&en'an #roteinuria &eraat san'at ren&a! ti&a$ &itemu$ann%a retino#ati (terutama #a&a

12


13/33

&iabetes me""itus ti#e )! atau #a&a $asus #roteinuria %an' timbu" san'at men&a&a$ serta

ti&a$ me"a"ui taa#an #er$emban'an nefro#ati. Pa&a $asus*$asus se#erti ini! &ianur$an

#emeri$saan me"a"ui bio#si 'ina" (en&romartono! 200=).

Nefro#ati Diabeti$

Definisi

Nefro#ati Diabeti$ &i&efinisi$an seba'ai sin&rom $"inis #a&a #asien &iabetes me""itus

%an' &itan&ai &en'an a"buminuria meneta# (@ >00 m'927 am atau @ 200 m'9menit) #a&a

minima" &ua $a"i #emeri$saan &a"am $uran' a$tu > sam#ai < bu"an (en&romartono!

200=).

+tio"o'i

Pen%ebab utama untu$ nefro#ati &iabeti$ %a"a &iabetes me""itus. i#ertensi atau te$anan

&ara %an' tin''i meru#a$an $om#"i$asi &ari #en%a$it DM &i#erca%a #a"in' ban%a$

men%ebab$an secara "an'sun' tera&in%a Nefro#ati Diabeti$a. i#ertensi %an' ta$

ter$ontro" &a#at menin'$at$an #ro'resifitas untu$ menca#ai fase Nefro#ati Diabeti$a

%an' "ebi tin''i (ase Nefro#ati Diabeti$a) (-a"aa! S.! 2007).

2.2.>. Patofisio"o'i

Pa&a &iabetes #erubaan #ertama %an' ter"iat #a&a 'ina" a&a"a #embesaran u$uran

'ina" &an i#erfi"trasi. 3"u$osa %an' &ifi"trasi a$an &ireabsorbsi o"e tubu"us &an

se$a"i'us membaa natrium! bersamaan &en'an efe$ insu"in (e$so'en #a&a IDDM &an

en&o'en #a&a NIDDM) %an' meran'san' reabsorbsi tubu"er natrium! a$an men%ebab$an

5o"ume e$strase" menin'$at! tera"a i#erfi"trasi. Pa&a &iabetes! arterio"e eferen! "ebi

sensitif tera&a# #en'aru an'iotensin II &iban&in' arterio"e aferen! &an mun'$in ini"a

%an' &a#at meneran'$an men'a#a #a&a &iabetes %an' ti&a$ ter$en&a"i te$ananintra'"omeru"er nai$ &an a&a i#erfi"trasi '"omerus (Do$omu"anto ,.! ).Sam#ai

saat ini! i#erfi"trasi masi &ian''a# seba'ai aa" &ari me$anisme #ato'eni$ &a"am "au

$erusa$an 'ina". i#erfi"trasi %an' tera&i #a&a sisa nefron %an' seat "ambat "aun a$an

men%ebab$an s$"erosis &ari nefron tersebut. Me$anisme tera&in%a #enin'$atan "au

fi"trasi '"omeru"us #a&a nefro#ati &iabeti$ ini masi be"um e"as benar! teta#i

13


14/33

$emun'$inan &isebab$an o"e &i"atasi arterio" aferen o"e efe$ %an' ter'antun' '"u$osa!

%an' &i#erantarai ormon 5asoa$tif I3*! Nitric /Ei&e! #rosta'"an&in &an '"u$a'on.

+fe$ "an'sun' &ari i#er'"i$emia a&a"a ran'san'an i#ertrofi se"! sintesis matri$s

e$strase"u"er! serta #ro&u$si T3*F %an' &i#erantarai o"e a$ti5asi #rotein $inase*

(PK) %an' termasu$ &a"am serine*treonin $inase %an' memi"i$i fun'si #a&a 5as$u"ar

se#erti $ontra$ti"itas! a"iran &ara! #ro"iferasi se" &an #ermeabi"itas $a#i"er. i#er'"i$emi

$roni$ &a#at men%ebab$an tera&in%a '"i$asi nonen4imati$ asam amino &an #rotein

(rea$si Ma""ar& &an Bronin'). Pa&a aa"n%a '"u$osa a$an men'i$at resi&u asam amino

secara non en4imati$ mena&i basa Sciff '"i$asi! "a"u tera&i #en%usunan u"an' untu$

menca#ai bentu$ %an' "ebi stabi" teta#i masi re5ersibe" &an &isebut seba'ai #ro&u$

ama&ori. Ji$a #roses ini ber"an'sun' terus a$an tera&i A&5ance 3"%cation +n& Pro&ucts

(A3+s)%an' irre5ersib"e. A3+s &i#er$ira$an mena&i #erantara ba'i bebera#a $e'iatan

se"u"er se#erti e$s#resi a&esion mo"ecu"es %an' ber#eran &a"am #enari$an se"*se"

mononu$"ear! u'a #a&a tera&in%a i#ertrofi se"! sintesa se" matri$s e$strase"u"er! serta

inibisi sintesis Nitric /Ei&e. Proses ini a$an terus ber"anut sam#ai tera&i e$s#ansi

sesuai taa#*taa# #a&a mo'ensen. i#ertensi %an' timbu" bersama &en'an

bertamban%a $erusa$an 'ina" u'a a$an men&oron' s$"erosis #a&a 'ina" #asien DM.

Pene"itian #a&a ean DM menunu$$an a&an%a 5aso$onstri$si arterio" seba'ai a$ibat

$e"ainan renin9an'iotensin sistem. Di#er$ira$an baa i#ertensi #a&a DM terutama&isebab$an o"e s#asme arterio" eferen intrarena" atau intra'"omeru"us (en&romartono!

200=).

Dia'nosis

Nefro#ati Diabeti$a &a#at &ibuat a#abi"a &i#enui #ers%aratan se#erti &i baa ini6

Dia'nosis

. DM

2. ,etino#ati Diabeti$a

14


15/33

>. Proteinuri %an' #resisten se"ama 2E #emeri$saan inter5a" 2 min''u tan#a #en%ebab

#roteinuria %an' "ain! atau #roteinuria E #emeri$saan serta $a&ar $reatinin serum

@2!?m'9&" (:estarinin'si! 2007).

Data %an' &i&a#at$an #a&a #asien antara "ain #a&a6

A. Anamnesis

Dari anamnesis $ita &a#at$an 'ea"a*'ea"a $as mau#un $e"uan ti&a$ $as &ari 'ea"a

#en%a$it &iabetes. Ke"uan $as beru#a #o"iuri! #o"i&i#si! #o"i#a'i! #enurunan berat

ba&an. Ke"uan ti&a$ $as beru#a6 $esemutan! "u$a su$ar sembu! 'ata"*'ata" #a&a $u"it!

'ine$omastia! im#otens (:estarinin'si! 2007).

B. Pemeri$saan isi$

Pa&a Nefro#ati Diabeti$a &i&a#at$an $e"ainan #a&a retina %an' meru#a$an tan&a

retino#ati %an' s#esifi$ &en'an #emeri$saan

un&us$o#i! beru#a 6

i. /bstru$si $a#i"er! %an' men%ebab$an ber$uran'n%a a"iran &ara &a"am $a#i"er retina.

ii. Mi$roaneusisma! beru#a tono"an &in&in' $a#i"er! terutama &aera $a#i"er 5ena.

iii. +$su&at

i5. Sunt artesi*5ena! a$ibat #en'uran'an a"iran &ara arteri $arena obstru$si $a#i"er.

5. Per&araan binti$ atau #er&araan berca$! a$ibat 'an''uan #ermeabi"itas

mi$roaneurisma atau #ecan%a $a#i"er.

5i. Neo5as$u"arisasi

or

Ditemu$an a&an%a car&iome'a"i

Pu"mo

15


16/33

Ditemu$an ,B seba'ai manifestasi &ari #u"monar% e&ema

(:esatrinin'si! 2007)

Mi$roa"buminuria umumn%a &i&efnisi$an seba'ai e$s$resi a"bumin "ebi &ari >0 m'9 ari

&an &ian''a# seba'ai #re&i$tor #entin' timbu"n%a nefro#ati &iabeti$ (en&romartono!

200=).

Internationa" Societ% of Ne#ro"o'% (ISN) men'anur$an #en''una$an #erban&in'an

a"bumin*$retinine (a"bumin*creatinine ratio*A,) untu$ $uantufi$asi #roteinuria serta

seba'ai sarana fo""o u#.Per"u &in'at baa ban%a$ #en%ebab mi$roa"buminuria &i

sam#in' DM. Pen%ebab #roteinuria "ain %an' serin' &itemu$an a&a"a te$anan &ara

tin''i serta umur "anut. Se"ain itu! $eami"an! asu#an #rotein %an' san'at tin''i! stress!

infe$si sistem$ atau sa"uran $emi! &e$om#ensasi metabo"i$ a$ut! &emam! "atian berat

&an 'a'a" antun' &a#at menin'$at$an "au e$s$resi a"bumin urin (en&romartono!

200=).

Seba'ian besar $asus #roteinuria %an' timbu" #a&a #asien &iabetes a&a"a &iabeti$

nefro#ati. Teta#i arus teta# &isa&ari baa a&a $asus*$asus tertentu %an' memer"u$an

e5a"uasi "ebi "anut! terutama bi"a a&a 'ambaran $"inis &an asi" #emeri$saan

"aboratorium %an' men'ara $e#a&a #en%a$it*#en%a$it '"omeru"us non*&iabeti$(ematuria ma$ros$o#i$! cast se" &ara mera &"")! atau $a"au timbu" a4otemia berma$na

&en'an #roteinuria &eraat san'at ren&a! ti&a$ &itemu$ann%a retino#ati (terutama #a&a

&iabetes me""itus ti#e )! atau #a&a $asus #roteinuria %an' timbu" san'at men&a&a$ serta

ti&a$ me"a"ui taa#an #er$emban'an nefro#ati. Pa&a $asus*$asus se#erti ini! &ianur$an

#emeri$saan me"a"ui bio#si 'ina" (en&romartono! 200=).

GAGA' (A&)*&G

+.1 Definisi

3a'a" antun' a&a"a $eti&a$mam#uan antun' untu$ mem#ertaan$an cura

antun' (cardiac output G /) &a"am memenui $ebutuan metabo"isme tubu.

16


17/33

Penurunan / men'a$ibat$an 5o"ume &ara %an' efe$tif ber$uran'. Untu$

mem#ertaan$an fun'si sir$u"asi %an' a&e$uat ma$a &i &a"am tubu tera&i suatu ref"e$s

omeostasis atau me$anisme $om#ensasi me"a"ui #erubaan * #erubaan neuroumora"!

&i"atasi 5entri$e". Sa"a satu res#on emo&inami$ %an' ti&a$ norma" a&a"a #enin'$atan

te$anan #en'isian (filling pressure) &ari antun' atau #re"oa&. A#abi"a te$anan #en'isian

ini menin'$at sein''a men'a$ibat$an e&ema #aru &an ben&un'an &i sistem 5ena ma$a

$ea&aan ini &isebut 'a'a" antun' $on'estif. A#abi"a te$anan #en'isian menin'$at

&en'an ce#at se$a"i se#erti %an' serin' tera&i #a&a infar$ mio$ar& a$ut sein''a &a"am

a$tu sin'$at menimbu"$an berba'ai tan&a*tan&a $on'estif sebe"um antun' sem#at

men'a&a$an me$anisme $om#ensasi %an' $ronis ma$a $ea&aan ini &isebut 'a'a" antun'

$on'estif a$ut (Dumitru! I.! 200).

Definisi "ain &ari 3a'a" antun' $on'estif (; Congestive Heart Failure) atau

&e$om#ensasio $or&is a&a"a $eti&a$mam#uan antun' untu$ men'asi"$an cura

antun' %an' mema&ai 'una memenui $ebutuan metabo"i$ tubu. 3a'a" antun'

$on'estif u'a bisa &iarti$an seba'ai $ea&aan &imana antun' ti&a$ mam#u untu$

memom#a &ara untu$ mencu$u#i metabo"isme arin'an atau an%a bisa me"a$u$ann%a

&en'an te$anan #en'isian %an' tin''i secara ti&a$ norma". Kea&aan ini meru#a$an

sebua sin&rom atau &ia'nosis &an bu$an suatu #en%a$it %an' s#esifi$. 3a'a" antun'

&a#at mena&i manifestasi a$ir #a&a seba'ian besar #en%a$it antun' mu"ai &ari

i#ertensi in''a $ar&iomio#ati. Insi&ensi 'a'a" antun' $on'estif &i Ameri$a Seri$at

sema$in menin'$at a$ibat bertamban%a #o#u"asi usia "anut &an memanan'n%a

$e"an'sun'an i&u# #asca*seran'an antun'. 3a'a" antun' $on'estif biasan%a ber$aitan

&en'an 'a'a" antun' $iri; namun &emi$ian! 'a'a" antun' $iri &an $anan $era#$a"i #u"a

tera&i secara bersamaan.

+.2 #idemiologi

Di#er$ira$an am#ir "ima #ersen &ari #asien %an' &iraat &i ruma sa$it! 7!=H

anita &an ?!H "a$i*"a$i. Insi&en 'a'a" antun' &a"am setaun &i#er$ira$an 2!> >!= #er

000 #en&erita #er taun. Pre5a"ensi 'a'a" antun' a&a"a ter'antun' umur. Menurut

#ene"itian! 'a'a" antun' aran' #a&a usia &i baa 7? taun! ta#i menana$ taam #a&a

usia =? 17 taun. Di +ro#a $ea&ian 'a'a" antun' ber$isar 0!7H*2H &an menin'$at

17


18/33

#a&a usia %an' "ebi "anut &en'an rata*rata umur =7 taun. Pro'nosis &ari 'a'a" antun'

a$an e"e$ bi"a &asar atau #en%ebabn%a ti&a$ &a#at &i#erbai$i. Se#er&ua &ari #asien 'a'a"

antun' a$an menin''a" &unia &a"am 7 taun sea$ &ia'nosis &ite'a$$an &an #a&a

$ea&aan 'a'a" antun' berat "ebi &ari ?0 H a$an menin''a" #a&a taun #ertama. Di

Ameri$a Seri$at! &i#er$ira$an ??0.000 $asus baru 'a'a" antun' &i&ia'nosis &an >00.000

$ematian &isebab$an o"e 'a'a" antun' setia# taunn%a mana$a"a &i In&onesia be"um

a&a &ata %an' #asti (Ma''ioni! A.! 200?).

+.+ #tiologi

3a'a" antun' &a#at &isebab$an o"e ban%a$ a". Secara e#i&emio"o'i cu$u#

#entin' untu$ men'etaui #en%ebab &ari 'a'a" antun'. Di ne'ara mau #en%a$it arteri

$oroner &an i#ertensi meru#a$an #en%ebab terban%a$ se&an'$an &i ne'ara ber$emban'

%an' mena&i #en%ebab terban%a$ a&a"a #en%a$it antun' $atu# &an #en%a$it antun'

a$ibat ma"nutrisi. Pa&a bebera#a $ea&aan! san'at su"it untu$ menentu$an #en%ebab &ari

'a'a" antun'. Terutama #a&a $ea&aan %an' tera&i bersamaan #a&a #en&erita. Pen%a$it

antun' $oroner #a&a ramin'am Stu&% &i$ata$an seba'ai #en%ebab 'a'a" antun' #a&a

7


19/33

atau#un #en%a$it #a&a #eri$ar&ia". Kar&iomio#ati &ibe&a$an mena&i em#at $ate'ori

fun'siona" %aitu &i"atasi ($on'estif)! i#ertrofi$! restri$tif &an ob"iterasi. Kar&iomio#ati

&i"atasi meru#a$an #en%a$it otot antun' &imana tera&i &i"atasi abnorma" #a&a 5entri$e"

$iri &en'an atau tan#a &i"atasi 5entri$e" $anan. Pen%ebabn%a antara "ain mio$ar&itis

5irus! #en%a$it #a&a arin'an i$at se#erti S:+! sin&rom ur'*Strauss &an #o"iarteritis

no&osa.

Kar&iomio#ati i#ertrofi$ &a#at meru#a$an #en%a$it $eturunan (autosoma"

&ominan) mes$i secara s#ora&i$ masi memun'$in$an. Ditan&ai &en'an a&an%a $e"ainan

#a&a serabut mio$ar& &en'an 'ambaran $as i#ertrofi se#tum %an' asimetris %an'

berubun'an &en'an obstru$si outf"o aorta ($ar&iomio#ati i#ertrofi$ obstru$tif).

Kar&iomio#ati restri$tif &itan&ai &en'an $e$a$uan serta com#"iance 5entri$e" %an'

buru$! ti&a$ membesar &an &iubun'$an &en'an $e"ainan fun'si &iasto"i$ (re"a$sasi)

%an' men'ambat #en'isian 5entri$e" (,o&eeffer! ,.! 200?).

Pen%a$it $atu# serin' &isebab$an o"e #en%a$it antun' remati$! a"au#un saat

ini su&a mu"ai ber$uran' $ea&iann%a &i ne'ara mau. Pen%ebab utama tera&in%a 'a'a"

antun' a&a"a re'ur'itasi mitra" &an stenosis aorta. ,e'usitasi mitra" (&an re'ur'itasi

aorta) men%ebab$an $e"ebian beban 5o"ume (#enin'$atan #re"oa&) se&an'$an stenosis

aorta menimbu"$an beban te$anan (#enin'$atan after"oa&). Aritmia serin' &itemu$an#a&a #asien &en'an 'a'a" antun' &an &iubun'$an &en'an $e"ainan stru$tura" termasu$

i#ertofi 5entri$e" $iri #a&a #en&erita i#ertensi. Atria" fibri"asi &an 'a'a" antun'

serin'$a"i timbu" bersamaan (,o&eeffer! ,.! 200?).

A"$oo" &a#at berefe$ secara "an'sun' #a&a antun'! menimbu"$an 'a'a" antun'

a$ut mau#un 'a'a" antun' a$ibat aritmia (terserin' atria" fibri"asi). Konsumsi a"$oo"

%an' ber"ebian &a#at men%ebab$an $ar&iomio#ati &i"atasi (#en%a$it otot antun'

a"$oo"i$). A"$oo" men%ebab$an 'a'a" antun' 2 >H &ari $asus. A"$oo" u'a &a#atmen%ebab$an 'an''uan nutrisi &an &efisiensi tiamin. /bat obatan u'a &a#at

men%ebab$an 'a'a" antun'. /bat $emotera#i se#erti &oEorubicin &an obat anti5irus

se#erti 4i&ofu&in u'a &a#at men%ebab$an 'a'a" antun' a$ibat efe$ to$si$ "an'sun'

tera&a# otot antun'.

19


20/33

Pen,akit (antung ,ang Mendasarin,a- mencaku

Kea&aan %an' mene$an fun'si sisto"i$ 5entri$e" (#en%a$it arteri $oronaria!

i#ertensi! $ar&iomio#ati &i"atasi! #en%a$it $atu#! #en%a$it antun' $on'enita")!

&an Kea&aan 'a'a" antun' &en'an fra$si ee$si %an' masi bai$ (misa"n%a

$ar&iomio#ati restri$tif! $ar&iomio#ati i#ertrofi! fibrosis! $e"ainan

en&omio$ar&ia")! u'a &isebutgagal diastolik.

GAGA' (A&)*&G /I0I

A&a &ua #en%ebab utama 'a'a" antun' $iri %aitu6

. Disfun'si sisto"i$ a$ibat ter'an''un%a $ontra$ti"itas &an9atau menin'$atn%a

after"oa&! atau

2. Disfun'si &iasto"i$ a$ibat ter'an''un%a #en'isian 5entri$e"! re"a$sasi atau

$e"enturan 5entri$e".

20


21/33

)abel 1. #tiologi Gagal (antung /iri

GAGA' (A&)*&G /A&A&

Pen%ebab #a"in' serin' 'a'a" antun' $anan a&a"a 'a'a" antun' $iri. Pen%ebab "ainn%a

me"i#uti $or #u"mona"e! %an' meru#a$an $ea&aan 'a'a" antun' $anan bu$an $arena

'a'a" antun' $iri! &an #en%a$it $atu# #u"mona" atau tri$us#i&.

+. /lasifikasi

Bebera#a sistem $"asifi$asi te"a &ibuat untu$ mem#ermu&a &a"am #en'ena"an

&an #enan'anan 'a'a" antun'. Sistem $"asifi$asi tersebut antara "ain #emba'ian

ber&asar$an Ki""i# %an' &i'una$an #a&a Infar$ Mio$ar& A$ut! $"asifi$asi ber&asar$an

tam#i"an $"inis %aitu $"asifi$asi orrester! Ste5enson &an Ne or$ eart Association

(Santoso! A.! 200=).

Pembaa'ian menurut Ne or$ eart Association a&a"a ber&asar$anfun'siona" antun' %aitu6

Ke"as 6 Pen&erita &a#at me"a$u$an a$ti5itas berat tan#a $e"uan.

Ke"as 2 6 Pen&erita ti&a$ &a#at me"a$u$an a$ti5itas "ebi berat &ari a$ti5itas

seari*ari tan#a $e"uan.

Ke"as >6 Pen&erita ti&a$ &a#at me"a$u$an a$ti5itas seari*ari tan#a $e"uan.

Ke"as 7 6 Pen&erita sama se$a"i ti&a$ &a#at me"a$u$an a$ti5itas a#a#un &an arus

tira barin'

21


22/33

+. Patofisiologi

PA)34ISI3'3GI GAGA' (A&)*&G /3&G#S)I4

4igure . Patofisiologi Gagal (antung /ongestif. '%- ventrikel kiri5 0%- ventrikel

kanan.

+.6 Manifestasi /linis

22


23/33

3a'a" antun' meru#a$an $e"ainan mu"tisistem &imana tera&i 'an''uan #a&a

antun'! otot s$e"eta" &an fun'si 'ina"! stimu"asi sistem saraf sim#atis serta #erubaan

neuroormona" %an' $om#"e$s.

Pa&a &isfun'si sisto"i$ tera&i 'an''uan #a&a 5entri$e" $iri %an' men%ebab$an

tera&in%a #enurunan cura antun'. a" ini men%ebab$an a$ti5asi me$anisme

$om#ensasi neuroormona"! Sistem ,enin An'iotensin A"&osteron (sistem ,AA)

serta $a&ar 5aso#resin &an natriuretic #e#ti&e %an' bertuuan untu$ mem#erbai$i

"in'$un'an antun' sein''a a$ti5itas antun' &a#at tera'a. A$ti5asi sistem sim#atis

me"a"ui te$anan #a&a barorese#tor mena'a car&iac out#ut &en'an menin'$at$an &en%ut

antun'! menin'$at$an $ontra$ti"itas serta 5aso$onstri$si #erifer (#enin'$atan

$ate$o"amin). A#abi"a a" ini timbu" ber$e"anutan &a#at men%eabab$an 'an''uan #a&a

fun'si antun'. A$ti5asi sim#atis %an' ber"ebian &a#at men%ebab$an tera&in%a

a#o#tosis miosit! i#ertofi &an ne$rosis mio$ar& fo$a".

Stimu"asi sistem ,AA men%ebab$an #enin'$atan $onsentrasi renin! an'iotensin II

#"asma &an a"&osteron. An'iotensin II meru#a$an 5aso$onstri$tor rena" %an' #oten

(arterio" eferen) &an sir$u"asi sistemi$ %an' meran'san' #e"e#asan nora&rena"in &ari

#usat saraf sim#atis! men'ambat tonus 5a'a" &an meran'san' #e"e#asan a"&osteron.

A"&osteron a$an men%ebab$an retensi natrium &an air serta menin'$at$an se$resi$a"ium. An'iotensin II u'a memi"i$i efe$ #a&a miosit serta ber#eran #a&a &isfun'si

en&ote" #a&a 'a'a" antun'.

Ter&a#at ti'a bentu$ natriuretic #e#ti&e %an' berstru$tur am#ir sama %en'

memi"i$i efe$ %an' "uas tera&a# antun'! 'ina" &an susunan saraf #usat. Atria"

Natriuretic Pe#ti&e (ANP) &iasi"$an &i atrium seba'ai res#on tera&a# #ere'an'an

men%ebab$an natriuresis &an 5aso&i"atsi. Pa&a otot s$e"et &an fun'si 'ina"! stimu"asi

sistem saraf sim#atis serta #erubaan neuroormona" %an' $om#"e$s.

Pa&a &isfun'si sisto"i$ tera&i 'an''uan #a&a 5entri$e" $iri %an' men%ebab$an

tera&in%a #enurunan car&iac out#ut. a" ini men%ebab$an a$ti5asi me$anisme

$om#ensasi neuroormona"! sistem ,enin An'iotensin A"&osteron (sistem ,AA) serta

$a&ar 5aso#resin &an natriuretic #e#ti&e %an' bertuuan untu$ mem#erbai$i "in'$un'an

23


24/33

antun' sein''a a$ti5itas antun' &a#at tera'a. A$ti5asi .sistem sim#atis me"a"ui

te$anan #a&a barorese#tor mena'a car&iac out#ut &en'an menin'$at$an &en%ut antun'!

menin'$at$an $ontra$ti"itas serta 5aso$onstri$si #erifer (#enin'$atan $ate$o"amin).

A#abi"a a" ini timbu" ber"anutan! &a#at men%ebab$an 'an''uan #a&a fun'si

antun'. A$ti5asi sim#atis %an' ber"ebian &a#at men%ebab$an tera&in%a a#o#tosis

miosit!i#ertofi &an ne$rosis mio$ar& fo$a". Stimu"asi sistem ,AA men%ebab$an

#enin'$atan $onsentrasi renin! an'iotensin II #"asma &an a"&osteron. An'iotensin II

meru#a$an 5aso$onstri$tor rena" %an' #oten (arterio" eferen) &an sir$u"asi sistemi$ %an'

meran'san' #e"e#asan nora&rena"in &ari #usat saraf sim#atis! men'ambat tonus 5a'a"

&an meran'san' #e"e#asan a"&osteron.

A"&osteron a$an men%ebab$an retensi natrium &an air serta menin'$at$an se$resi

$a"ium. An'iotensin II u'a memi"i$i efe$ #a&a miosit serta ber#eran #a&a &isfun'si

en&ote" #a&a 'a'a" antun'. Ter&a#at ti'a bentu$ natriuretic #e#ti&e %an' berstru$tur

am#ir sama %an' memi"i$i efe$ %an' "uas tera&a# antun'! 'ina" &an susunan saraf

#usat. Atria" Natriuretic Pe#ti&e (ANP) &iasi"$an &i atrium seba'ai res#on tera&a#

#ere'an'an men%ebab$an natriuresis &an 5aso&i"atsi.

Pa&a manusia Brain Natriuretic Pe#ti&e (BNP) u'a &iasi"$an &i antun'!

$ususn%a #a&a 5entri$e"! $eran%a miri# &en'an ANP. *t%#e natriuretic #e#ti&e terbatas

#a&a en&ote" #embu"u &ara &an susunan saraf #usat! efe$ tera&a# natriuresis &an

5aso&i"atasi minima". Atria" an& brain natriuretic #e#ti&e menin'$at seba'ai res#on

tera&a# e$s#ansi 5o"ume &an $e"ebian te$anan &an be$era anta'onis tera&a#

an'iotensin II #a&a tonus 5as$u"er! se$resi a"&osteron &an reabsorbsi natrium &i tubu"us

rena".

aso#ressin meru#a$an ormon anti&iureti$ %an' menin'$at $a&arn%a #a&a 'a'a"

antun' $roni$ %an' berat. Ka&ar %an' tin''i u'a &i&a#at$an #a&a #emberian &iureti$

%an' a$an men%ebab$an i#onatremia.+n&ote"in &ise$resi$an o"e se" en&ote" #embu"u

&ara &an meru#a$an #e#ti&e 5aso$onstri$tor %an' #oten men%ebab$an efe$

5aso$onstri$si #a&a #embu"u &ara 'ina"! %an' bertan''un' aab atas retensi natrium.

24


25/33

Konsentrasi en&ote"in* #"asma a$an sema$in menin'$at sesuai &en'an &eraat

'a'a" antun'. Se"ain itu u'a berubun'an &en'an te$anan arteri #u"mona" #a&a

#en'isian 5entri$e" saat &iasto"i$. Pen%ebab terserin' a&a"a #en%a$it antun' $oroner!

i#ertensi &en'an i#ertrofi 5entri$e" $iri &an $ar&iomio#ati i#ertrofi$! se"ain #en%ebab

"ain se#erti infi"trasi #a&a #en%a$it antun' ami"oi&. -a"au#un masi $ontro5ersia"!

&i$ata$an >0 70 H #en&erita 'a'a" antun' memi"i$i $ontra$si 5entri$e" %an' masi

norma". Pa&a #en&erita 'a'a" antun' serin' &itemu$an &isfun'si sisto"i$ &an &iasto"i$

%an' timbu" bersamaan mes$i &a#at timbu" sen&iri. (arbanu .M! 200=)

GAGA' (A&)*&G /I0I

Pasien secara $as &itemu$an &en'an 'ea"a &is#nea &effort (sesa$ na#as saat

bera$ti5itas)! orto#nea! &is#nea no$turna" #aro$sisma"! e&ema #u"mona"! #enurunan

#erfusi rena"! &an bun%i antun' S>. Seba'ian besar 'ea"a ini &isebab$an o"e $e'a'a"an

out#ut 5entri$e" $iri &an #enin'$atan te$anan 5enous #u"mona".

Secara mi$ros$o#is a$an ter"iat se"*se" ma$rofa' bermuatan emosi&erin intra*

a"5eo"i (se"*se" 'a'a" antun')! e&ema a"5eo"i &an i#ertrofi monosit $ar&ia$.

Kom#"i$asin%a me"i#uti $on'esti #u"mona"! s%o$ $ar&io'eni$ &an i#era"&osteronisme

a$ibat a$ti5asi sistem renin*an'iotensin*a"&osterone (,AAS).

GAGA' (A&)*&G /A&A&

Pasien biasan%a &itemu$an &en'an 'ea"a s#"enome'a"i! e#atome'a"i9asites

(Lnutme' "i5er)! e&ema &an sistensi 5ena u'u"aris (JD). Bai$ i#o$sia rena" mau#un

$e'a'a"an #om#a sisi $anan a$an men%ebab$an resistensi cairan %an' secara $"inis

ter"iat seba'ai #ittin' e&ema (#ertama ter"iat #a&a #er'e"an'an $a$i)! efusi #"eura &an

asites! American 7eart Association- 2811"

/riteria 4ramingham untuk Gagal (antung /ongesti

Dia'nosis membutu$an a&an%a minima" 2 $riteria besar atau $riteria utama

&a"am ubun'ann%a &en'an 2 $riteria minor.

25


26/33

/riteria Ma,or

Paro$sisma" nocturna" &%s#nea

Distensi 5ena #a&a "eer

,a"es

Kar&iome'a"i (u$uran #enin'$atan antun' #a&a ra&io'rafi &a&a)

+&ema #aru a$ut

S> ( Suara antun' $eti'a )

Penin'$atan te$anan 5ena sentra" (@ < cm 2/ &i atrium $anan)

e#atou'u"ar ref"u$s

Berat ba&an @ 7.? $' &a"am ? ari &i tan''a#an tera&a# #en'obatan

/riteria Minor

ilateral ankle edema

Batu$ no$turna"

D%s#nea #a&a a$ti5itas biasa

e#atome'a"i

+fusi #"eura

Penurunan $a#asitas 5ita" o"e se#erti'a &ari ma$simum tere$am

Ta$i$ar&ia (&en%ut antun'@ 20 &en%ut 9 menit.)

+.9 )#0API

GAGA' (A&)*&G /I0I

26


27/33

Tera#i a$ut me"i#uti tin&a$an mere&a$an &is#nea &an $on'esti #u"mona" &en'an

#emberian /2! &iureti$! #re#arat nitrat &an morfin. Penata"a$sanaan an'$a #anan'

me"i#uti tin&a$an untu$ me"aan $enai$an $a&ar ormon &en'an #emberian *b"oc$ers!

inibitor A+ &an A,B.

GAGA' (A&)*&G /A&A&

Me"i#uti #emberian inibitor A+ %an' a$an men'uran'i after"oa& &an mence'a

resistensi air serta 'aram %an' &i#erantarai o"e a"&osteron. Pre#arat inibitor A+

tern%ata &a#at menurun$an an'$a morta"itas #asien 'a'a" antun' $on'estif. Pemberian

&iureti$ u'a meru#a$an unsur utama &a"am #enan'anan 'a'a" antun' $on'estif &en'an

mence'a $e"ebian muatan 5o"ume. Di'o$sin ti&a$ &i'una$an $arena fra$si ee$si #a&a

&isfun'si &iasto"i$ masi norma".

4igure :. Algoritma terai gagal ;antung kronis dengan enurunan fraksi e;eksi

Tuuann%a merin'an$an 'ea"a! men%in'$ir$an fa$tor #encetus! men'en&a"i$an

#en%a$it antun' %an' men&asarin%a &an mence'a remo&e"in' antun'. Pa&a 4igure +

%an' meru#a$an rin'$asan tera#i! A+ inibitor &an *b"oc$er meru#a$an ton''a$ tera#i

#a&a #asien &en'an 'an''uan fra$si ee$si (+). Saat 'ea"a ber$emban'6

27


28/33

)urunkan beban ker;a ;antung6 Kuran'i a$ti5itas fisi$; termasu$ bebera#a

a$tu tira barin'. e'a trombosis 5ena &a"am &ari #asien %an' ti&a$ ber'era$

&en'an e#arin! ?000 U S &ua $a"i seari atau eno$sa#arin! 70 m' S O&.

/endalikan retensi cairan ,ang berlebih6

1. Pem!atasan diet sodium(sin'$ir$an ma$anan %an' asin! misa"n%a $eri#i$

$entan'! su# &a"am $a"en'an! bacon! 'aram tambaan &i mea). Diet

'aram "ebi $etat ( 2 ' Na"9ari) #a&a "anut. Ji$a a&a

i#onatremia &i"usi! batasi asu#an cairan ( 000 m:9ari).

2. "iuretik6 &iureti$ "en'$un' en"e (misa"n%a furosemi&e a&a"a %an'

#a"in' $uat &an ti&a$ se#erti tia4i& teta# a$tif $eti$a 3, 20 m:9menit.

Kombinasi$an &iureti$ "en'$un' en"e &en'an tia4i& atau meto"a4one

untu$ menin'$at$an efe$. Diureti$ #enaan $a"iumn(#otassium*s#arin'

&iuretics) ber'una seba'ai tambaan untu$ men'uran'i $ei"an'an

$a"ium; sebai$n%a &i'una$an secara ati*ati i$a &i$ombinasi &en'an

A+ inibitor atau #en'ambat rese#tor an'iotensin (A,B) untu$

men'in&ari i#er$a"emia.

28


29/33

)abel +. Modifikasi dari #. Braun


30/33

AC# inhi!itor6 Dianur$an seba'ai stan&ar tera#i taa# aa". A+ inibitor

a&a"a 5aso&i"ator cam#uran (arteri &an 5ena) &an terutama efe$tif serta

&ito"eransi &en'an bai$. /bat ini te"a &ibu$ti$an mem#er#anan' i&u# #a&a

#asien &en'an simtomati$. A+ inibitor u'a te"a mem#er"iat$an

#er"ambatan timbu"n%a #a&a #asien &en'an 'an''uan fun'si : %an' ti&a$

memberi 'ea"a &an menurun$an morta"itas i$a &imu"ai se'era sete"a MI a$ut.

A+ inibitor &a#at menimbu"$an i#otensi %an' berat #a&a #asien %an'

$e$uran'an 5o"ume! a&i mu"ai"a &en'an &osis #a"in' ren&a (misa"n%a ca#to#ri"

i#er$a"emia atau insufisiensi 'ina" &en'an A+ inibitor.

eta !locker &iberi$an &en'an &osis %an' &itin'$at$an bertaa# a$an

mem#erbai$i 'ea"a &an mem#er#anan' $etaanan i&u# #a&a #asien &en'an

'a'a" antun' se&an' (NA $e"as I*III) &an + %an' menurun. Sete"a #asien

stabi" &en'an A+ inibitor &an &iureti$! mu"ai *b"oc$er #a&a &osis ren&a &an

nai$$an secara bertaa# (misa"n%a car5e&i"o" >!2? m' &ua $a"i seari! &ua $a"i

"i#at setia# 2 min''%u sam#ai to"eransi ma$simum 2? m' &ua $a"i seari (untu$

berat 1? $') atau ?0 m' &ua $a"i seari ( untu$ berat @ 1? $')). Antagonis aldosteron! misa"n%aspironolakton$2? m'9ari! %an' &itamba$an $e

tera#i stan&ar #a&a #asien 'a'a" antun' "anut a$an men'uran'i morti"itas. Sifat

&iureti$n%a u'a ber'una an arus &i#ertimban'$an #a&a #asien &en'an 'a'a"

antun' $e"as III9I.

"igoksinber'una #a&a 'a'a" antun' &en'an6

o 3an''uan fun'si sisto"i$ %an' n%ata (&i"atasi :! + ren&a! S>) &an

o 3a'a" antun' %an' ber$aitan &en'an fibri"asi atrium (A) &an &en%ut

5entri$e" %an' ce#at. Ti&a$ se#erti A+ inibitor &an beta b"oc$er!

&i'o$sin ti&a$ mem#er#anan' $etaanan i&u# #a&a #asien 'a'a" antun'

teta#i men'uran'i masa #eraatan &iruma sa$it. Ti&a$ &iin&i$asi$an

#a&a $arena #en%a$it #eri$ar&ium! $ar&iomio#ati restri$tif atau

stenosis mitra" ($ecua"i i$a a&a A). Di'o$sin &i$ontrain&i$asi$an #a&a

$ar&iomio#ati i#ertrofi &an #a&a #asien &en'an b"o$ antaran A.

30


31/33

BAB III

P+MBAASAN

Pasien &atan' &en'an $e"uan sesa$ sea$ ? ari sebe"um masu$ ruma sa$it!

&irasa$an terus menerus &an memberat &en'an a$tifitas. Pasien u'a serin' terban'un

saat ti&ur $arena merasa$an sesa$. Pasien men'e"u$an $e&ua $a$i ben'$a$ %an'

&irasa$an ma$in memberat &en'an a$tifitas. Ben'$a$ #a&a $e&ua $a$i #asien

ber$uran' #a&a sore ari. Pa&a #emeri$saan fisi$ &i &a#at$an ta$i$ar&ia! #enin'$atan

JP! ron$i basa a"us #a&a $e&ua "a#an' #aru! serta #embesaran antun' $e ara

cau&o"atera" &an &itemu$an e&ema #a&a $e&ua tun'$ai oto tora$s car&iome'a"%

&en'an ear"% oe&em #u"monum! aortosc"erosis. Den'an &emi$ian ? $riteria ma%or

&an 2 $riteria minor &ari $riteria framin'am &i&a#at$an #a&a #asien. Sein''a s%arat

2 $riteria ma%or atau $riteria ma%or &an &ua $riteria minor untu$ #ene'a$an

&ia'nosis te"a ter#enui. Sesa$ %an' muncu" saat a$tifitas seari*ari &an ti&a$

ber$uran' &en'an istiraat! masu$ $e &a"am $ate'ori NA I.

Nefro#ati DM &ite'a$$an &ari anamnesis a&an%a ria%at DM! $e"uan #a&a

#en'"iatan #asien &en'an $ecuri'aan $e ara retino#ati &iabeti$a. Pa&a #emeri$saan

"aboratorium &itemu$an a&an%a #roteinuria %an' &i"a$u$an seban%a$ 2 $a"i &en'an

se"an' #emeri$saan "ebi &ari 2 min''u. Pa&a #asien ini ti&a$ &itemu$an #en%ebab

#roteinuria %an' e"as. a" ini men%o$on' #ene'a$an &ia'nosis Nefro#ati DM

&en'an ter#enuin%a trias &ari nefro#ati DM %a$ni a&ana%a ria%at DM! retino#ati

&iabeti$ &an #roteinuria.

Pa&a #asien ini &itemu$an tan&a*tan&a a"buminuria %a$ni #a&a anamnesis &itemu$an

a&an%a $e"uan #erut %an' membesar sea$ bu"an %an' "a"u. a" ini &i&u$un'

&en'an #emeri$saan "aboratorium a"bumin %an' menurun in''a 2!2 '9&"

Pa&a #asien ini &itemu$an a&an%a $e"uan sesa$ %an' &isertai

31


32/33

BAB I

P+NUTUP

A. Sim#u"an

Ber&asar$an anamnesis! #emeri$saan fisi$ &an #emeri$saan #enunan'! &ia'nosisi

$era %an' &iambi" a&a"a NA I! DM t%#e II! Nefro#ati DM! ,etino#ati

DM! &an %#oa"buminemia. Dia'nosis tersebut memi"i$i $eter$aitan antar satu

&en'an %an' "ainn%a.

B. Saran

Disam#ai$an e&u$asi %an' e"as $e#a&a #asien &an $e"uar'a men'enai #en%a$it!

#enata"a$sanaan! $om#"i$asi serta #ence'aann%a. Sein''a &iara#$an ti&a$ tera&i

$ua"itas i&u# %an' menurun a$ibat &ai #en%a$it %an' &i&erita #asien.

Da#us

. P+,K+NI! 20. Konsensus Pen'en&a"ian &an Pence'aan Diabetes Me""itus

ti#e 2 &i In&onesia.Ja$arta.2. 3usta5iani! ,eno.200. Dia'nosis &an K"asifi$asi Diabetes Me""itus &a"am Bu$u

Aar I"mu Pen%a$it Da"am e& . Penerbit K UI! Ja$arta

>. -as#a&i! Sarono. Ka$i Diabeti$ &a"am Bu$u Aar I"mu Pen%a$it Da"am e& .Penerbit K UI! Ja$arta

32


33/33

7. :estarinin'si. 2007. i#er'ensi #a&a Diabeti$ PIT P+,K+NI 2007.

Semaran'6 *?.

?. en&romartono! 200=. Nefro#ati Diabeti$. In6 Bu$u Aar I"mu Pen%a$it Da"am!e& I! i"i& III. Pusat Penerbitan I"mu Pen%a$it Da"am a$u"tas Ke&o$teran

Uni5ersitas In&onesia. Ja$arta6 11*00.

=*?

Tinjauan pustaka Diabetes mellitus

Documents

Transcript of Tinjauan pustaka Diabetes mellitus