Situación de la Medicina en el Mundo

1

C E G E S - C E G E S - Centro de Estudios Interdisciplinarios en Gestión y Economía de la Centro de Estudios Interdisciplinarios en Gestión y Economía de la SaludSalud

Situación de la Medicina en el Mundo

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1) Situación actual de los sistemas de salud

A) Aumento incontenible de los costos

B) Serias alteraciones de la calidad

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Fuente: OCDE, Health Data Bank (Health Data 2004)

Evolución del Gasto en Salud

LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDOLOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO

Total expenditure on health - % of gross domestic product

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004

Australia 4.0 4.2 ¹ 4.5´¹ 6.9 6.8 7.2 7.5 8.0 8.8 8.9 9.1 9.2 ..Austria 4.3 4.6 5.2 7.0 7.5 6.5 7.0 9.7 b 9.4 9.5 9.5 9.6 9.6Belgium .. .. 3.9 5.6 6.3 7.0 7.2 8.2 8.6 8.7 8.9 10.1 b ..Canada 5.4 5.9 7.0 7.1 b 7.1 8.2 9.0 9.2 8.9 9.4 9.7 9.9 9.9 eDenmark .. .. 7.9 ¹ 8.7 8.9 8.5 8.3 8.1 8.3 8.6 8.8 8.9 b 8.9 eFrance 3.8 4.7 5.3 6.4 7.0 7.9 8.4 9.4 9.2 9.3 10.0 b 10.4 10.5 eGermany .. .. 6.2 8.6 8.7 9.0 8.5 10.3 10.4 10.6 10.8 10.9 ..Greece .. .. 6.1 6.6 7.4 ² 7.4 9.6 9.9 e 10.4 e 10.3 e 10.5 e 10.0 eHungary .. .. .. .. .. .. 7.1 ¹ 7.4 7.1 7.3 7.7 8.3 e 8.3 eIceland 3.0 3.5 4.7 5.7 6.2 7.2 7.9 8.4 9.2 9.3 10.0 10.5 10.2 eIreland 3.7 4.0 5.1 7.3 b 8.3 7.5 6.1 b 6.7 6.3 6.8 7.2 7.2 7.1Italy .. .. .. .. .. 7.5 ³ 7.7 7.1 7.9 8.0 8.2 8.2 8.4Japan 3.0 4.4 4.5 5.6 6.5 6.7 5.9 6.8 b 7.6 7.8 7.9 8.0 e ..Korea .. .. 4.4 ³ 4.1 4.4 4.2 4.8 5.4 5.3 5.5 5.6Mexico .. .. .. .. .. .. 4.8 5.6 5.6 6.0 6.2 6.3 6.5Netherlands .. .. 6.6 ² 6.9 7.2 7.1 7.7 8.1 7.9 8.3 8.9 9.1 e 9.2 eNew Zealand .. .. 5.1 6.5 5.9 5.1 6.9 7.2 7.7 7.8 8.2 8.0 8.4Norway 2.9 3.4 4.4 5.9 7.0 6.6 7.7 7.9 8.5 8.9 9.9 10.1 9.7Portugal 2.6 5.4 5.6 6.0 6.2 8.2 b 9.4 b 9.3 e 9.5 e 9.8 e 10.0 eSpain 1.5 2.5 3.5 4.6 5.3 5.4 6.5 7.4 7.2 7.2 7.3 7.9 b 8.1 eSweden .. .. 6.8 7.6 9.0 8.6 8.3 8.1 8.4 8.7 9.1 9.3 9.1 eSwitzerland 4.9 4.6 5.5 7.0 7.4 7.8 8.3 9.7 b 10.4 10.9 11.1 11.5 11.6 eUnited Kingdom 3.9 4.1 4.5 5.5 5.6 5.9 6.0 7.0 7.3 7.5 7.7 7.9 b 8.3 dUnited States 5.1 5.6 7.0 7.9 8.8 10.1 11.9 13.3 13.3 14.0 14.7 15.2 15.3

Definition: www.irdes.fr/ecosante/OCDE/411000.htmlSources and Methods per country: www.irdes.fr/ecosante/OCDE/500.htmlCopyright OECD HEALTH DATA 2006, June 06

NOTES:

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Causas del aumento del gasto

Aumento de la oferta Mayor demanda social por calidad de vida Prolongación de la vida Nuevas patologías Crecimiento del parque automotor Medicina defensiva Súper especialización Incentivos desalineados

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El aumento del gasto coincide

también una disminución de la

Calidad y la seguridad

Aeronavegación

6


Nuevo enfoque cultural: Cambio / Retorno

Se suman ciencias

Se dirige a una población dada

Crecen las soluciones loco-regionales

Es mejor prevenir

Es compleja y cara

Aumentan las demandas del cliente

Debe ajustarse a una racionalización presupuestaria

Transparencia y ética

SITUACIÓN ACTUAL DE LA MEDICINA

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TENDENCIAS DEL ENTORNO

CAMBIOS

SISTEMAS

OPERADORES

ESTRUCTURAS MAYOR CALIDAD

MAYOR EFICIENCIA

8


SISTEMAS

S.I.A.

MATRICIAL

FUNCIONAL

PRESTADOR VS FINANCIADOR

ESTRUCTURAS

OPERADORES

ARTE

GESTION CLINICA

• GESTION DE PROCESOS

• INFORMATIZACION

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CUIDADADOS PREVENTIVOS

3. SISTEMAS 3. SISTEMAS (de prestador Vs. Financiador hacia SIA)(de prestador Vs. Financiador hacia SIA)

ATENCION PRIMARIA

CUIDADOS ESPECIALIZADOS

CUIDADOS HOSPITALARIOS

CUIDADOS PROLONGADOS

REHABILITACIONINTERNACIONPSIQUIATRICA

CUIDADOS EN EL HOSPITAL

PROMOCION DE LA SALUD

INGENIERIA DE PROCESOS

INFORMATICA

POBLACION

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3. ESTRUCTURA 3. ESTRUCTURA (de funcional a matricial)(de funcional a matricial)

DG

Cocina Lavadero RX Farmacia Laboratorio

Plantel MédicoGESTION

ADMINISTRATIVA

GESTION CLINICA DG

Lab. RX UTI Emergencia Farmacia RX

Matricial

Funcional

Plantel Médico

DRGGPC

Funcional con médicos

externos pagados por prestación

1 De funcional a matricial

2 De gestión administrativa a gestión clinica

3 De eficiencia a eficacia

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3. Operadores 3. Operadores (De arte a gestión Clínica)(De arte a gestión Clínica)

1. Medicina basada en la evidencia

2. Epidemiología clínica

3. Guías de práctica clínica (Procesos)

4. Evaluación de resultados

5. Ciclo de Mejora

GESTION CLINICAGESTION CLINICA

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CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA ATENCION DE LA SALUDDE LA ATENCION DE LA SALUD

Naturaleza de la practica

Practica individual Formas organizadas pequeñas a medianas

Grandes organizaciones

Mecanismos de pago A cargo del paciente Seguro privado y a cargo del paciente

Mecanismos de pago socialmente organizados

Lugar dominante de atención

Consultorio Hospital Redes amplias

Forma de pago al médico

Honorario por servicio Mixto Capitación y salario

Rol de la tecnología Mínimo Moderado- en su mayoría hospitales

Extremadamente alto

Función de la atención médica

Atención Curar enfermedades Prevención de enfermedades-mantenimiento de la función

Medido por ... Simpatía Tecnicidad Eficacia en razón de los costos

Obligación del médico hacia los pacientes

1:1 Ambigua 1:n

1935 1985 2005

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SISTEMAS

S.I.A.

MATRICIAL

FUNCIONAL

PRESTADOR VS FINANCIADOR

ESTRUCTURAS

OPERADORES

ARTE

GESTION CLINICA

• GESTION DE PROCESOS

• INFORMATIZACION

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1- Informatización

2- Prevención cuidados crónicos

3- Aumento de la competencia

- Seguro público

- Medicamentos exterior

4- Reaseguro federal para enfermedades catastróficas

Vinculada

. SIS con HCI y sistemas expertos

Plan Obama 2009Plan Obama 2009

- Medicina – calidad con eficiencia

- Administración –Bajos

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Nuevo enfoque cultural: Cambio / Retorno

Se suman ciencias

Se dirige a una población dada

Crecen las soluciones loco-regionales

Es mejor prevenir

Es compleja y cara

Aumentan las demandas del cliente

Debe ajustarse a una racionalización presupuestaria

Transparencia y ética


CAMBIO EN EL PARADIGMA MÉDICOCAMBIO EN EL PARADIGMA MÉDICO

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IMPACTO

TENDENCIAS DEL ENTORNO

MANEJO DEL PACIENTE

FOCO DE LA ATENCIÓN

DIRECCIÓN DE LA CIENCIA

RELACIONES MÉDICAS

ETICA

NUEVO MEDICO


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NUEVO MEDICO


Se hace cargo de una población No toma el consultorio externo como una molestia Conoce

epidemiología sociología economía evidencia científica

Trabaja en grupos Acepta la responsabilidad de la repercusión económica de las decisiones

médicas Aprende a medir

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Plan de Salud del Hospital Universitario Austral

Estudio de factibilidad

AUSTRAL SALUD

Diciembre 2007

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Resumen Ejecutivo Dentro de ACES como tercer integrante del CAS

Alineamiento estratégicoConsultas legales y morales

Atención primordial. Prevención. Calidad y costo efectividad

Desarrollo local y regionalDirigido a sectores ABC1 y C2

Aportes a UA•Acercamiento a la población local•Disminución riesgo financiero conjunto•Reforzar concepto de CAS•Integración de educación, prestación y financiación de servicios según tendencia •mundial

Aportes a HUA

•Creación del área de atención primordial hoy no existente•Base de clientes nuevos y propios que estabilizará ingresos y mejorará poder negociador•Ampliará cartera de clientes

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La oportunidad - SIAM

POBLACION

HUAANGELUS

AMB

AMB

AMB

VINCULACION INFORMATICA EN TIEMPO REAL

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Aplicar modernas tendencias mundiales

Beneficiar a los clientes con un riguroso cuidado de su salud

Alto crecimiento del mercado

Ausencia de camas

Cultura hospitalista

Falta de capacidad

Fortalezas y Debilidades

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Acceso Directo (AD)

Atención Gerenciada (AG)

Tipos de planes

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Formación, integridad, reputación profesional e identificación con el ideario institucional.

Residencia completa, título de especialista y certificación profesional en la especialidad

Capacidad para la atención continua, global y personalizada, trabajo en equipo, habilidad comunicacional

Formación académica en efectividad clínica

Especialistas seleccionados por pares en las jefaturas de servicio

Selección de profesionales

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Responsabilidades, roles y funciones de la red de atención ambulatoria Responsabilidad de los niveles de conducción médica y administrativa y de los profesionales para con los afiliadosRelación de profesionales entre si y con el modelo hospitalario Normas de funcionamiento de la guardia externa del hospital para con los afiliados del plan y comunicación posterior de lo acontecido Normas de funcionamiento de los servicios tercerizados

Normas de procedimiento y funcionamiento

Médicas

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Motivos Crecimiento vegetativo Marco regulatorio sectorial

Demanda Potencial

Objetivo 20% del mercado

Target Segmento C2: Empleados en relación de dependencia, con OS e ingresos entre 2,000 y 5,000$ que no acceden al HUA.

Segmento ABC1: Asociados a prepagas u obras sociales que acceden al HUA pero que encuentran beneficio económico.

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Prestigio e imagen de marca existentes que facilitarán la inserción de la marca Austral Salud y le dará un apalancamiento inicial

Esfuerzo de marketing para atraer y “convencer” clientes actuales y potenciales

Trabajar sobre conceptos: Organización sin fines de lucro Historia clínica única Ausencia de intermediarios Ventaja económica y promociones especiales

Comunicación

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Información financiera

Evolución Tesorería (acumulada)

-3,000,000

-2,000,000

-1,000,000

0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

ene jul ene jul ene jul ene jul ene jul ene jul

Mes

$

Má x ima E x posic ión: ene-2010, 1,9 $M A pa rtir de a quí, supera vit mensua l

P to E quil F ina nc iero T OT AL : oc t-2011, 0,2$M

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Readecuación cultural de sectores del CAS

Incorporación de medicina costo efectiva y de calidad controlada por la FCB y el HUA

Desarrollo de la atención primordial en el HUA

Gestión del cambio cultural

Médicas

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CEGES como generado de los contenidos académicos necesarios para volcarlos al Plan de salud, cátedra de Atención Primaria de la FCB

Plan de salud como motor y orientador del cambio

Actuar sobre la comunidad, los pacientes, los profesionales, fortaleciendo acciones que sostengan una vida sana y prevengan enfermedades

Educativas

Gestión del cambio cultural

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Capitas Inicio Altas Bajas Padrón - Capitas acumuladas

Mes

Cata I Cata III REAL Cata I Cata IIIAltas

nuevas REAL

Reingresos REAL

Total REAL Cata I Cata III REAL Cata I Cata III REAL

Enero 952 806 806 142 139 139 45 184 7 4 39 1055 941 962

Febrero 1055 941 962 115 142 140 14 154 9 8 19 1131 1075 1077

Marzo 1131 1075 1077 102 164 157 25 182 11 12 18 1190 1227 1229

Abril 1190 1227 1229 115 148 186 26 212 10 14 31 1259 1361 1387

Mayo 1259 1361 1387 135 162 187 33 220 9 16 32 1346 1507 1540

Junio 1346 1507 1540 166 168 138 33 171 8 18 28 1462 1657 1655

Julio 1462 1657 1655 169 171 146 49 195 9 19 56 1578 1809 1753

Agosto 1578 1809 1753 173 182 137 52 189 9 21 43 1693 1970 1916

Tot. Acum./ Prom. 1117 1276 1230 277 1507 73 112 266 1693 1970 1916

Septiembre 1693 1970 1916 173 183 10 23 1803 2130

Octubre 1803 2130 173 182 10 25 1909 2287

Noviembre 1909 2287 173 182 11 27 2010 2442

Diciembre 2010 2442 156 182 13 29 2107 2595

Total 2009 1792 2005 117 216

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Precio Promedio Cartera Ventas $ - Facturación

Mes

Cata I Cata III REAL Cata I Cata III REAL

Enero $ 170,00 $ 152,00 $ 159,70 $ 179.350 $ 143.032 $ 153.631

Febrero $ 170,00 $ 152,00 $ 161,44 $ 192.270 $ 163.400 $ 173.871

Marzo $ 170,00 $ 155,04 $ 161,06 $ 202.300 $ 190.234 $ 197.943

Abril $ 170,00 $ 155,04 $ 162,67 $ 214.030 $ 211.009 $ 225.623

Mayo $ 170,00 $ 155,04 $ 162,82 $ 228.820 $ 233.645 $ 250.743

Junio $ 170,00 $ 178,30 $ 179,06 $ 248.540 $ 295.443 $ 296.344

Julio $ 170,00 $ 178,30 $ 177,96 $ 268.260 $ 322.545 $ 311.964

Agosto $ 170,00 $ 178,30 $ 178,16 $ 287.810 $ 351.251 $ 341.355

Tot. Acum./ Prom. $ 170,00 $ 178,30 $ 178,16 $ 1.821.380 $ 1.910.560 $ 1.951.474

Septiembre $ 170,00 $ 178,30 $ 306.510 $ 379.779

Octubre $ 170,00 $ 178,30 $ 324.530 $ 407.772

Noviembre $ 170,00 $ 178,30 $ 341.700 $ 435.409

Diciembre $ 170,00 $ 178,30 $ 358.190 $ 462.689

Total 2009

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DATOS ESTADÍSTICOS

Edad Promedio Distribución Planes - Altas Distribución Planes - Padrón Conformación Grupos fliares DIRECTOS VS INDIRECTOS *

MesAltas Padrón Clásico Mi Médico Clásico Mi Médico Altas Padrón Altas * Padrón

Enero 22,04 22,75 10% 90% 9% 89% 2,45 2,46 61% 64%

Febrero 24,69 23,10 9% 91% 9% 89% 1,93 2,34 58% 64%

Marzo 22,62 23,04 14% 86% 9% 89% 2,53 2,36 83% 67%

Abril 23,57 23,28 4% 96% 9% 88% 2,41 2,39 65% 65%

Mayo 22,99 23,29 4% 96% 9% 89% 2,29 2,37 76% 66%

Junio 22,72 23,30 8% 92% 8% 91% 2,06 2,29 86% 67%

Julio 21,45 23,29 4% 96% 8% 91% 2,24 2,31 77% 68%

Agosto 22,19 23,56 8% 92% 8% 90% 2,28 2,24 70% 66%

Tot. Acum./ Prom. 22,75 23,29 7% 93% 8% 90% 2,28 2,31 72% 68%

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Total 2009

33


34


35


36


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