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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sistema de espaciador intervertebral lumbar oblicuo posterior atraumático
Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.Esta�publicación�no�ha�sido�concebida�para�su�distribución�en�los�EE. UU.
OPAL
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado.
Reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su representante local o consulte:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, consulte el folleto titulado Información importante (SE_023827) o consulte: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
INTRODUCCIÓN OPAL 2
Principios de la AO 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
TÉCNICA QUIRÚRGICA Abordaje y exposición 6
Implantación 9
INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 20
Implantes de prueba 22
Instrumental 23
Instrumentos adicionales 24
Material de relleno 26
Sistemas adicionales 28
BIBLIOGRAFÍA 30
ÍNDICE
2 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
OPAL
OPAL es un sistema de implante para un abordaje transforaminal unilateral (TLIF) o un abordaje posterior bilateral (PLIF). Está especialmente diseñado para pequeñas incisiones, lo que resulta en una cirugía relativamente poco traumática para el paciente. Los implantes ofrecen una estabilidad adecuada, restablecen la altura y la lordosis para conseguir una fusión óptima.
Múltiples opciones de abordaje:• Abordaje posterior unilateral utilizando espaciadores
de 28 y 32 mm (Ilustración 1)• Abordaje posterior bilateral utilizando espaciadores de
24 mm (Ilustración 2)
Radiolucente• El polímero radiotransparente biocompatible (PEEK)
permite la evaluación clara de la fusión ósea• �Dos�marcas�radiográficas�en�forma�de�pin�permiten�la�
fácil visualización del implante
Forma anatómica• �Los�implantes�OPAL�tienen�superficies�superiores�e�
inferiores convexas que se parecen mucho a la anatomía del paciente y aseguran la elección exacta del tamaño adecuado
• �Se�ofrecen�dos�superficies�y�nueve�alturas�para�ajustarse mejor a la anatomía individual de cada paciente
• El canal axial recibe material de relleno (injerto óseo o sustituto para injerto óseo) para permitir que se produzca la fusión a través del implante
• Los dientes piramidales proporcionan resistencia al desplazamiento del implante
Figura 1 Figura 2
Espaciador intervertebral OPAL Espaciador intervertebral giratorio OPAL
Bisel de rotación
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
Dos técnicas de inserción• Inserción recta tradicional del implante• Implante giratorio ideado para la técnica de inserción y
rotación• Los implantes rotados 90º in situ proporcionan tracción
intervertebral• Técnica de rotación desarrollada para asegurar que las
estructuras nerviosas permanecen protegidas durante todo el proceso de implantación
• El reborde biselado en el implante giratorio permite una fácil rotación
Implantes de autotracción• El diseño de punta de proyectil permite la fácil
inserción y la autotracción• Reduce al mínimo la necesidad de extraer el labio
posterior
Espaciador intervertebral giratorio OPAL
Espaciador intervertebral OPAL
Punta de proyectil
Técnica de impactación
Técnica de inserción y rotación
4 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
PRINCIPIOS DE LA AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis¹:• Reducción anatómica• Fijación interna estable• Conservación del riego sanguíneo• Movilización precoz, activa e indolora
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y de la fusión de la columna vertebral son básicamente idénticos. Uno de los objetivos�específicos�en�la�columna�vertebral�es�devolver�la máxima funcionalidad posible a los elementos neurales lesionados.²
Principios de la AO/ASIF aplicados a la columna vertebral³
Alineación anatómicaRestablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar sus características biomecánicas.
Fijación interna estableEstabilización del segmento raquídeo para favorecer la fusión ósea.
Conservación del riego sanguíneoCreación de un entorno óptimo para la fusión.
Movilización precoz y activaReducción al mínimo del daño a la vascularización vertebral, a la duramadre y a los elementos neurales, lo que puede contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente.
¹ Consulte Müller et al. 1995² Ibid.³ See Aebi et al. 2007
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
IndicacionesLas indicaciones son las patologías lumbares y lumbosacras, para las cuales está indicada la espondilolistesis, por ejemplo:• Enfermedades degenerativas de los discos
intervertebrales e inestabilidades vertebrales• Intervenciones de revisión por síndrome de
posdiscectomía• Seudoartrosis o espondilosindesis fallida• Espondilolistesis degenerativa• Espondilolistesis ístmica
Contraindicaciones• Fracturas de los cuerpos vertebrales• Tumores vertebrales• Inestabilidades vertebrales importantes• Deformidades primarias de la columna vertebral
Importante: OPAL debe aplicarse en combinación con la fijación posterior.
6 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
1Coloque al paciente
Coloque�al�paciente�en�lordosis�fisiológica�transforaminal�restaurada.
ABORDAJE Y EXPOSICIÓN
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
2Discectomía y preparación
Sistema recomendado
328.021– Sistema MIRA328.025
01.615.002 Juego de separador INSIGHT, configuración estándar
Reseccione la anatomía posterior y realice la discectomía. Utilice un abordaje transforaminal estándar para la inserción de espaciadores de 28 y 32 mm (Ilustración 1). Utilice un abordaje posterior bilateral utilizando espaciadores de 24 mm (Ilustración 2).
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
Instrumentos opcionales
03.605.504 Cureta para huesos, 5.5 mm, en bayoneta, negra
03.605.505 Cureta para huesos, con ángulo de 45°, 5.5 mm, corta, en bayoneta, negra
03.605.507 Raspador, de dos caras, en bayoneta, negro
03.605.508 Osteótomo, recto, negro
03.803.054 Cureta, rectangular, en bayoneta, negra
389.767– Cureta para discos intervertebrales, 389.777� tamaño�entre�7–17� mm
394.951 Mango en T con anclaje rápido
Sistema optativo
01.605.903 Juego para instrumentos posteriores mínimamente invasivos
Utilice la cureta para extraer el disco a través de la ventana de la incisión.
Las curetas y los instrumentos de excisión para discos intervertebrales pueden facilitar la extracción del núcleo pulposo�y�las�capas�superficiales�de�los�platillos�vertebrales cartilaginosos.
Nota: la limpieza adecuada de los platillos vertebrales es importante para la irrigación sanguínea del transplante de tejido óseo. Sin embargo, una limpieza excesiva puede debilitar los platillos vertebrales, al extraer tejido óseo debajo de las capas cartilaginosas. La extracción de todo el platillo vertebral puede hacer que el implante se impacte y se pierda la estabilidad segmentaria.
Abordaje y exposición
1 2
3
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
1Determinación del tamaño del implante
Opción A: Técnica de inserción y rotación
Instrumental
03.803.011– Implante de prueba Opal, 03.803.015� tamaño�entre��11 �mm–15� mm
Nota: la técnica de inserción y rotación sólo puede utilizarse para los tamaños de 10 a 15 mm. Para todos los demás tamaños, utilice la técnica de impactación.
A�fi�n�de�rotar�el�implante�de�prueba�in�situ,�extienda�el�mango en T.
Empuje el mango en T verde fuera del cuerpo del mango (1).
Oprima y mantenga oprimido el botón mientras desliza el mango en T hasta el extremo del instrumento (2).
Suelte el botón, permitiendo que el mango en T quede bloqueado en la posición deseada (3).
IMPLANTACIÓN
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
Introduzca el implante de prueba con la marca grabada que representa la altura de la prueba orientada en sentido paralelo al platillo vertebral (4).
Golpee suavemente el extremo del implante de prueba hasta que el implante quede colocado a través de la línea media y a una distancia de 3 a 4 mm del ligamento longitudinal anterior.
El cuerpo del implante de prueba deberá quedar orientado a 30 a 45º con respecto la línea media. Cuando el implante de prueba alcance la profundidad adecuada, gire 90º en el sentido de las agujas del reloj para traccionar y evaluar que la altura sea la adecuada (5).
Repita los pasos con el implante de prueba del siguiente tamaño más grande, traccionando en secuencia, hasta que se obtenga una altura anterior adecuada. Con el segmento completamente traccionado, el implante de prueba�debe�ajustarse�firmemente�y�con�precisión�dentro�del espacio intervertebral.
Nota: los implantes de prueba representan los implantes con una longitud de 28 mm.
Implantación
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Opción B: Técnica de impactación
Instrumental
03.803.007– Implante de prueba Opal,03.803.017� tamaño�entre�7 mm–17 mm
Impacte un implante de prueba del tamaño adecuado con la marca grabada que representa el canal axial colocado en sentido craneocaudal.
Continúe golpeando el extremo del implante de prueba, hasta que el espaciador intervertebral quede colocado a través de la línea media y a una distancia de 3 a 4 mm del ligamento longitudinal anterior. El cuerpo del implante de prueba deberá quedar orientado a 30 a 45º con respecto a la línea media.
Repita los pasos con el implante de prueba del siguiente tamaño más grande, traccionando en secuencia, hasta que se obtenga una altura anterior adecuada. Con el segmento completamente traccionado, el implante de prueba�debe�ajustarse�firmemente�y�con�precisión�dentro�del espacio intervertebral.
Nota: los implantes de prueba representan los implantes con una longitud de 28 mm.
12 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
2Fijación con un conjunto de tornillo y barra (optativo)
Instrumental
01.620.015 Instrumentos básicos Pangea Polyaxial en Vario Case
01.620.018 Implantes Pangea Polyaxial en Vario Case
01.631.001 Juego SpiRIT en Vario Case
01.631.005 Instrumentos adicionales SpiRIT en Vario Case
01.631.004 Barras MIS, radio 200 mm, en Vario Case
Para el abordaje posterior oblicuo, puede colocarse un conjunto de tornillo y barra en el lado opuesto mientras el implante de prueba sigue colocado. Apriete provisionalmente el conjunto en el lado opuesto para asegurarse de que se mantenga la altura en la columna anterior.
Implantación
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 13
3Extracción del implante de prueba
Instrumento
03.803.055 Martillo deslizante con pieza de conexión, corto
Si se usa la técnica de inserción y rotación, se recomienda rotar el implante de prueba 90º en el sentido contrario al de las agujas del reloj antes de su extracción.
Si se precisa una fuerza excesiva para la extracción del implante de prueba, puede utilizarse el martillo deslizante.
Deslice el martillo deslizante sobre el extremo del implante de prueba. Mientras sujeta con una mano el mango del implante de prueba, con la otra mano aplique una�fuerza�firme�hacia�arriba�sobre�el�martillo�deslizante.�
Repita este proceso hasta que el implante de prueba se extraiga del espacio intervertebral.
El martillo deslizante puede extraerse empujando el extremo del cuerpo.
1
2 3
14 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
4Preparación del portaimplantes
Opción A: Técnica de inserción y rotación
Instrumental
03.803.002 Portaimplantes Opal, con agarre de pistola
Opción B: Técnica de impactación
Instrumental
03.803.001 Portaimplantes Opal
El portaimplantes debe montarse antes de introducirlo en el espaciador intervertebral.
Conecte el botón del extremo distal del casquillo del portaimplantes, girando el botón en el sentido contrario al de las agujas del reloj (1).
Introduzca el cuerpo en el casquillo, asegurándose de alinear�las�flechas�del�extremo�del�vástago�con�las�del�casquillo (2).
Oprima el botón del extremo distal del portaimplantes y empuje el cuerpo contra el portaimplantes (3). El cuerpo deberá quedar atrapado dentro del casquillo.
Implantación
A
B
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15
5Selección del espaciador intervertebral OPAL
Seleccione un espaciador intervertebral que corresponda al tamaño medido con el implante de prueba en los pasos anteriores.
Gire el botón del extremo distal del portaimplantes en el sentido contrario al de las agujas del reloj, para abrir las mordazas. Coloque las mordazas sobre el extremo posterior del espaciador intervertebral, asegurándose de que�la�base�de�las�mordazas�quede�firmemente�asentada�contra el implante. Gire en el sentido de las agujas del reloj el botón del extremo del portaimplantes, hasta que las�mordazas�del�portaimplantes�tengan�un�agarre�firme�sobre el espaciador intervertebral.
16 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
6Relleno del implante con injerto óseo
Instrumental
03.803.057 Impactador de esponjosa OPAL
03.803.058 Pieza de asiento OPAL, tamaño 28 × 10
03.803.059 Pieza de asiento OPAL, tamaño 32 × 10
Una vez montado el implante en el portaimplantes, proceda a introducirlo en la pieza de asiento correspondiente.
Es importante llenar el implante hasta que el material de relleno sobresalga por sus perforaciones para asegurar un contacto óptimo con los platillos vertebrales.
Con�el�impactador�de�esponjosa,�asiente�firmemente�el�material de relleno en las cavidades del implante.
Notas • El portaimplantes debe estar firmemente
conectado al implante para evitar posibles daños tanto del portaimplantes como del implante. El implante de 24 mm debe compactarse manualmente.
• En la pág. 26 se ofrece más información sobre el material de relleno chronOS.
Implantación
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17
7Introducción del espaciador intervertebral OPAL
Opción A: Técnica de inserción y rotación
Instrumento
03.803.002 Portaimplantes Opal, con agarre de pistola
Para esta técnica, utilice el portaimplantes con agarre de pistola y el espaciador intervertebral. Oriente el espaciador intervertebral de manera que la ventana lateral del injerto quede paralela al platillo vertebral.
Golpee suavemente el extremo del portaimplantes hasta que el espaciador intervertebral quede colocado a través de la línea media y a una distancia de 3 a 4 mm del ligamento longitudinal anterior. El cuerpo del portaimplantes deberá quedar orientado a 30 a 45° con respecto a la línea media.
Una vez colocado el espaciador intervertebral, gire 90° en el sentido de las agujas del reloj el portaimplantes, para que la ventana principal del injerto del espaciador intervertebral quede orientada en dirección craneocaudal.
El�implante�debe�quedar�firme�y�exactamente�ajustado,�a�fin�de�asegurar�que�se�conserve�la�altura�del�segmento.�Al usar el implante del máximo tamaño posible se optimiza la estabilidad del segmento, al crear tensión ligamentosa.
Utilice�la�fluoroscopia�anteroposterior�y�lateral para confirmar�la�colocación�y�la�trayectoria�correctas.�
Cuando el espaciador intervertebral esté en la posición correcta,�sostenga�firmemente�el�mango�y�gire�el�botón�del extremo del portaimplantes en el sentido contrario al de las agujas del reloj, para liberarlo.
18 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
Opción B: Técnica de impactación
Instrumento
03.803.001 Portaimplantes Opal
Con ayuda del portaimplantes, oriente el espaciador intervertebral con la ventana principal del injerto en dirección craneocaudal.
Golpee suavemente el extremo distal del portaimplantes, hasta que el espaciador intervertebral quede colocado a través de la línea media y a una distancia de 3 a 4 mm del ligamento longitudinal anterior. El cuerpo del portaimplantes deberá quedar orientado a 30 a 45° con respecto a la línea media.
Con el segmento completamente traccionado, el implante�debe�quedar�firme�y�exactamente�ajustado,�a�fin�de�asegurar�que�se�conserve�la�altura�del�segmento.�Al usar el implante del máximo tamaño posible se optimiza la estabilidad del segmento, al crear tensión ligamentosa.
Utilice�la�fluoroscopia�anteroposterior�y�lateral para confirmar�la�colocación�y�la�trayectoria�correctas.
Cuando el espaciador intervertebral esté en la posición correcta,�sostenga�firmemente�el�mango�y�gire�el�botón�del extremo del portaimplantes en el sentido contrario al de las agujas del reloj, para liberarlo.
Implantación
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
8Fijación posterior suplementaria
Instrumental
01.620.015 Instrumentos básicos Pangea Polyaxial en Vario Case
01.620.018 Implantes Pangea Polyaxial en Vario Case
01.631.001 Juego SpiRIT en Vario Case
01.631.005 Instrumentos adicionales SpiRIT en Vario Case
01.631.004 Barras MIS, radio 200 mm, en Vario Case
Se�requiere�la�fijación�posterior�con�tornillos�transpediculares (por ejemplo, Pangea) para incrementar la estabilidad biomecánica del segmento de movilización y la estabilización del espaciador intervertebral OPAL.
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
IMPLANTES
Dimensiones, 10 × 28 mm
Ref. Altura (mm) Técnica de inserción
Inserción y rotación Impacto
08.803.107S 7 X
08.803.108S 8 X
08.803.109S 9 X
08.803.110S 10 X
08.803.131S 11 X X
08.803.132S 12 X X
08.803.133S 13 X X
08.803.135S 15 X X
08.803.117S 17 X
Dimensiones, 10 × 32 mm
Ref. Altura (mm) Técnica de inserción
Inserción y rotación Impacto
08.803.207S 7 X
08.803.208S 8 X
08.803.209S 9 X
08.803.210S 10 X
08.803.231S 11 X X
08.803.232S 12 X X
08.803.233S 13 X X
08.803.235S 15 X X
08.803.217S 17 X
Altura
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21
Espaciadores OPAL, rotación (indicados para uso bilateral)
Ref. Dimensión (mm) Altura (mm)
08.803.050S 9 × 24 10
08.803.051S 10 × 24 11
08.803.052S 10 × 24 12
08.803.053S 10 × 24 13
08.803.055S 10 × 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
IMPLANTES DE PRUEBA
Implante de prueba Opal
Ref. Tamaño (mm) Técnica de inserción
Inserción y rotación Impacto
03.803.007 7 X
03.803.008 8 X
03.803.009 9 X
03.803.010 10 X X
03.803.011 11 X X
03.803.012 12 X X
03.803.013 13 X X
03.803.015 15 X X
03.803.017 17 X
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 23
INSTRUMENTAL
03.803.002 Portaimplantes Opal, con agarre de pistola Para usar solamente con la técnica de inserción y rotación
03.803.001 Portaimplantes OpalPara uso con la técnica de impactación
03.803.055 Martillo deslizante con pieza de conexión, corto
03.803.057 Impactador de esponjosa OPAL
03.803.058 Pieza de asiento OPAL, tamaño 28 × 10
03.803.059 Pieza de asiento OPAL, tamaño 32 × 10
24 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
INSTRUMENTOS ADICIONALES
Retractor de partes blandas
Ref. Ancho (mm)
389.857 6
389.858 8
389.859 10
389.265 Separador laminar para Travios
03.605.504 Cureta para huesos, 5.5 mm, en bayoneta,�negra
03.605.505 Cureta para huesos, con ángulo de 45°, 5.5 mm, corta, en bayoneta, negra
03.605.507 Raspador, de dos caras, en bayoneta, negro
03.803.054 Cureta, rectangular, en bayoneta, negra
03.605.508 Osteótomo, recto, negro
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 25
394.951 Mango en T con anclaje rápido
Cureta para discos intervertebrales
Ref. Tamaño (mm)
389.767 7
389.768 8
389.769 9
389.770 10
389.771 11
389.772 12
389.773 13
389.775 15
389.777 17
26 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
MATERIAL DE RELLENO
Sustituto sintético de injerto de hueso esponjoso: sustituto óseo chronOSchronOS es un sustituto óseo sintético y reabsorbible, compuesto de fosfato tricálcico ß puro. Una vez incorporado y modelado, su resistencia a compresión es similar a la de esponjosa.1 Según los datos publicados, el uso del fosfato tricálcico ß en la columna vertebral es una valiosa alternativa a los aloinjertos y autoinjertos, incluso cuando se requieren cantidades importantes.2,3
ReabsorbibleEl organismo lo reemplaza por tejido óseo humano en un plazo de 6 a 18 meses, según la indicación clínica y la situación del paciente.2,4-6
OsteoconductorLos�macroporos�interconectados�de�tamaño�definido�(100–500��μm)�facilitan�la�formación�del�hueso�a�través�de todo el implante. Los microporos interconectados (<�10 �μm)�permiten�el�aporte�óptimo�de�nutrientes.1,7
Osteoinducción con médula ósea La combinación del sustituto óseo chronOS con médula ósea autóloga claramente acelera y potencia la osteointegración.4,5
SintéticoAl tener un origen sintético, el sustituto óseo chronOS ofrece la ventaja de una calidad uniforme y una disponibilidad ilimitada.
1 Gazdag et al. 19952 Muschik et al. 20013 Knop et al. 20064 Stoll et al. 20045 Becker et al. 20066 Wheeler et al. 20057 Lu et al. 1999
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 27
Gránulos de sustituto óseo chronOS
Ref.� � Ø �mm� Contenido�(ml)
710.000S 0.5–0.7 0.5
710.001S 0.7–1.4 0.5
710.002S 0.7–1.4 1.0
710.003S 0.7–1.4 2.5
710.011S 1.4–2.8 2.5
710.014S 1.4–2.8 5.0
710.019S 1.4–2.8 10.0
710.021S 1.4–2.8 20.0
710.024S 2.8–5.6 2.5
710.025S 2.8–5.6 5.0
710.026S 2.8–5.6 10.0
710.027S 2.8–5.6 20.0
28 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
SISTEMAS ADICIONALES
Acceso del retractor escasamente traumático
328.021– Sistema MIRA328.025
El sistema MIRA permite a los cirujanos lograr el acceso para la descompresión, la fusión intersomática o la colocación de los tornillos pediculares mediante un abordaje escasamente traumático.
01.615.002 Juego de separador INSIGHT, configuración estándar
Instrumentos posteriores escasamente traumáticos (MIPI)
01.605.903 Juego para instrumentos posteriores mínimamente invasivos
El juego de instrumentos posteriores escasamente traumáticos (MIPI) está ideado para facilitar la discectomía, la descompresión y el trabajo intersomático, por medio de los puntos de acceso más pequeños asociados a las intervenciones lumbares posteriores atraumáticas.
OPAL Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21
Pangea
01.620.015 Instrumentos básicos Pangea Polyaxial en Vario Case
01.620.018 Implantes Pangea Polyaxial en Vario Case
El sistema Pangea para columna vertebral degenerativa es�un�sistema�de�fijación�con�tornillo�pedicular�posterior�(T1-S2), destinado a proporcionar una estabilización precisa y segmentaria de la columna vertebral en los pacientes con madurez ósea.
SpiRIT
01.631.001 Juego SpiRIT en Vario Case
01.631.005 Instrumentos adicionales SpiRIT en Vario Case
01.631.004 Barras MIS, radio 200 mm, en Vario Case
SpiRIT está ideado para reducir al mínimo los traumatismos de las partes blandas con el empleo de un acceso transmuscular y la introducción subfascial de barras�para�la�fijación�de�los�pedículos�dorsolumbares.
31 DePuy Synthes OPAL Técnica quirúrgica
BIBLIOGRAFÍA
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