Sinusitis
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SINUSITIS
Edgar Efraín Pazmiño Erazo
HISTORIA
CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN
• Sexo: masculino
• Edad: 9 años
• Fecha de nacimiento: 13 agosto 2003
• Lugar de nacimiento: Quito
• Lugar de residencia: Quito
• Raza: mestizo
• Instrucción: primaria
MOTIVO DE CONSULTA
• Fiebre
• Tos
• Secreciones nasales de
mal olor
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente acude por presentar cuadro clínico de
12 días de evolución caracterizado por rinorreaserosa de mal olor, tos seca, diurna que se
exacerba en la noche. Acudió a facultativo que
le diagnosticó Rinofaringitis viral y prescribió
Ibuprofeno; se presenta nuevamente a consultamédica por la persistencia de los síntomas a los
que se suman en las últimas 48 horas cefalea de
leve intensidad, fiebre no cuantificada y
halitosis.
• Fuente de información: madre
ANTECEDENTES PERSONALES
Prenatales:
• Controles:10, normales.
• ECO: 5, normales.
• Inmunizaciones: 2 antitetánicas.
Natales:
• Parto por cesárea.
• Llanto inmediato.
• Ninguna complicación.
• Peso: 3.100 gramos.
• Talla: 49cm.
• PC: 34cm.
• APGAR: 1min: 8, 5min: 8.
Posnatales:
• No refiere ninguna patología ni alergias.
• Inmunizaciones: esquema completo.
• Patrón de crecimiento adecuado.
APF
APQx
ALERGIAS
- Abuela materna: diabetes
- Abuelo paterno: hipertensión
- No refiere.
- Ninguna
HÁBITOS
HISTORIA SOCIOECONÓMICA
- Alimentación: 3 veces x día.- Micción: 3 veces x día.- Defecación: 1 vez x día.
Paciente reside en la zona
urbana de la ciudad de Quito,
casa propia, con los todos los
servicios básicos, tres
hermanos, 2 mascotas (un
perro y un gato).
REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO RESPIRATORIO: rinorrea, tos seca
APARATO CIRCULATORIO: SPA
APARATO DIGESTIVO: SPA
APARATO URINARIO: SPA
APARATO LOCOMOTOR: SPA
SISTEMA ENDOCRINO: SPA
SISTEMA NERVIOSO: SPA
ORGANOS DE LOS SENTIDOS: SPA
EXAMEN
FÍSICO
SIGNOS VITALES:
T: 38,5
⁰ C (axilar)
TA:110/70 mmHG
FC: 96 lat/min
FR: 20 X’Peso
25.5kgTalla:
115 cm
IMC:
19.28 kg/m2
•Hidratada, elástica, caliente.PIEL:
•Normocefálica
•Cabello de implantación normal.CABEZA:
•Conjuntivas rosadas.
•Pupilas isocóricas, normorreactiva a la luz
•Escleras anictéricas
OJOS:
•Mucosa nasal congestiva en ambas fosas nasales.
•Rinorrea serosa de mal olor.
•No hay presencia de póliposNARIZ:
• Mucosas orales hidratadas.
• Halitosis
• Faringe: levemente congestiva, descarga de secreciones espesas en la región posterior.
BOCA:
• Simétrico de forma, disposición y movimientoconservados. No adenopatías cervicales palpables.Glándula tiroides 0A no visible y no palpable.
CUELLO:
• Simétrico, parrilla costal sin patología aparente ni lesiones visibles. CORAZÓN: Ruidos normofonéticos, rítmicos y sin presencia de soplos. PULMONES: Murmullo vesicular conservado y sin rales
TORÁX:
• Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaereospresentes.ABDOMEN:
• Paciente orientado en las tres esferas.SISTEMA NERVIOSO:
DIAGNOSTICO
Estos autores señalan que la fiebre y el dolor facial no constituyen una historia sugerente de rinosinusitis en ausencia de signos y síntomas nasales.
El diagnóstico: presencia de 2
factores mayores ó 1 factor mayor y 2
menores.
El único elemento diagnóstico per se es la presencia de
secreción purulenta al examen.
Las rinosinusitis se clasifican de acuerdo a la presencia y duración de
los síntomas en :
Rinosinusitis aguda:
Menor o igual a cuatro semanas. Existe resolución completa con
tratamiento médico.
Rinosinusitis subaguda:
Dura entre cuatro y doce semanas. Existe resolución completa con
tratamiento médico.
Rinosinusitis aguda
recurrente:Cuatro o más
episodios al año y el episodio dura entre 7 y 10 días.
Presenta resolución
completa de los síntomas entre los
cuadros.
Rinosinusitis crónica:
Es aquella que dura más allá de
12 semanas.
Exacerbaciones agudas de la rinosinusitis
crónica:En pacientes con
rinosinusitis crónica se presentan
empeoramientos súbitos de su rinosinusitis
volviendo al estado basal después del tratamiento.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
muestra velamiento
difuso del seno frontal y
de las celdillas
etmoidales del lado
derecho; hay también
velamiento del seno
maxilar del mismo lado,
aunque esto último es
menos evidente en esta
proyección.
En el lado izquierdo los
senos paranasales sonde transparencia
normal.
proyección anteroposterior o de Caldwell
muestra velamiento
difuso del seno
maxilar derecho y
trasparencia normal
del seno maxilar
izquierdo.
No se observan
lesiones óseas y el
tabique nasal no
presenta
desviaciones.
Proyección occipitomentoniana o de Waters
Diagnóstico Diferencial
Signos Sinusitis Alergia Resfrío
Dolor Facial Si Ocasional Ocasional
Duración 10-14 días Variado <10 días
Rinorrea Espesa - Amarilla Claras Varia
Fiebre A veces No Ocasional
Cefalea Si Ocasional Ocasional
Odontalgia Ocasional No No
Tos Si Ocasional Si
Congestión Nasal Si Ocasional Si
Estornudo No Ocasional Si
Sinusitis
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
SINUSITIS BACTERIANA AGUDA
INDICACIONES MEDICAS:
• Amoxilina + Acido clavulánico
• Paracetamol
• Lavados nasales con Solución Salina.
DEFINICION DEL
PROBLEMA
Niño de 9 años de edad, con diagnóstico de
Sinusitis Bacteriana Aguda.
HIPOTESIS
Amoxilina + Ácido clavulánico es el
fármaco de elección para tratar la
sinusitis bacteriana aguda y evitar
complicaciones.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Eliminar el agente causal de la Sinusitis Bacteriana
Aguda.
Aliviar la sintomatología del paciente
Evitar posibles complicaciones
Reducir la duración de la enfermedad.
SINUSITIS
BACTERIANA AGUDA
Se define como un proceso infeccioso einflamatorio agudo a nivel de la nariz y senosparanasales que persiste menos de 30 días en losque los síntomas se resuelven completamente.
La sinusitis aguda generalmente es una complicación deuna infección vírica de las vías respiratorias altas. Porconsiguiente, la infección bacteriana de los senos sueleocurrir en niños pequeños y durante los meses de invierno.Se estima que se produce una sinusitis comocomplicación en el 5 y el 10% de las infeccionesrespiratorias
Factores predisponentes
• Infecciones del tracto respiratorio alto
• Exposición a humo de tabaco
• Exposición a alérgenos
• Asistencia a guarderías
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍAALGUNAS CONDICIONES EXTERNAS
QUE PUEDEN CAUSAR SINUSITIS
Anomalía estructurales y
traumas nasales
Hipertrofia
adenoidea
Buceo, natación Paladar hendidoCuerpo extraño en fosa
nasalInfección
periodontal
Mucosa
sinusalcongestion nasal
pérdida de olfato
rinorrea dolor y
presión facial
eosinófilos
mastocitos
neutrófilos
alergenos
TH2TH1
virus
bacteria
Hay tres elementos importantes en la fisiología de los senos
paranasales :
•permeabilidad del orificio de drenaje
•funcionamiento de los cilios
•calidad de las secreciones
FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción del orificio, la
reducción del aclaramiento
ciliar o el aumento de la
cantidad o la viscosidad de
las secreciones provocan
retención de secreciones
mucosas en el interior de los
senos, que favorece la
infección bacteriana.
Principales factores que
predisponen a la obstrucción
del drenaje sinusal son las
infecciones víricas y la
inflamación alérgica,
problemas anatómicos
locales (desviación de
tabique nasal, pólipos
nasales) y alteraciones
sistémicas (dismotilidad ciliar,
mucoviscidosis).
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
PRESENTACIÓN COMÚN
• Persistencia de síntomas respiratorios por más de 10 días sin mejora.
• Congestión nasal y descarga nasal de cualquier calidad o purulenta.
• Mal estado general.
PRESENTACIÓN SEVERA
• Fiebre mayor a 39ºC
• Descarga nasal purulenta asociada a tos.
• Cefalea
• Dolor facial
• Edema facial
• Hipersensibilidad en los senos
Fiebre Tos Irritabilidad
Letargia Dolor facial Ronquidos
PUEDE O NO PRESENTAR
DIAGNÓSTICO
• H. Clínica
• Ex. Físico: buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe,rinolalia, edema y eritema periorbitario.
• Ningún signo o síntoma por si solo es diagnóstico.
• La diferenciación precisa entre bacteriana y viral es difícil.
Investigar datos clínicos compatibles con las siguientes entidades para dg. diferencial
• Hiperplasia o infección de adenoides
• Rinitis alérgica o no alérgica
• Otras infecciones de TRS
• Pólipos nasales
Criterios diagnósticos
Según Task Force on Rhinosinusitis of the American Academy of Otolaryngology– Head and Neck Surgery el Dg. de SA depende de la presencia de al menos 2 criterios mayores o un mayor y 2 menores
Pueden incrementar la probabilidad de Dg: una reciente y prolongada ITRS .
La visualización de drenaje nasal purulento en el examen puede ser un fuerte indicador de sinusitis aguda
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hiperplasia o infección de adenoides
Rinitis alérgica y no alérgica
Pólipos Nasales
Sinusitis secundaria a inmunodeficiencia o alergia
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX SPN :
1. Engrosamiento de la mucosa de 4 mm.
2. Opacificación difusa del seno.
3. Presencia de un nivel hidroaéreo.
TC nariz y SPN
1. Enfermedad sinusalcon complicaciones
orbitarias o SNC
2. Sinusitis clínica de repetición.
3. Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al
tratamiento.
USG SPN:
Similar a Rx simple, es dependiente de
operador.
ED NASAL:
Se recomienda como como parte de la exploración física
permite visualizar el meato medio
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Aspiración SPN
1. Fracaso de varios ciclos de antibioticoterapia empírica.
2. Dolor facial intenso.
3. Complicaciones orbitarias o intracraneales.
4. Pacientes inmunodeprimidos.
Cultivo
• Significativo de infección el aislamiento de 10.000 o más UFC/ml en el material aspirado.
• No se recomienda en forma rutinaria si no se sospecha complicación.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La radiología en la infancia no está indicada salvo duda diagnóstica, sospecha de complicaciones o episodios recurrentes. En general, el uso de la radiología simple no está indicado en el manejo de la sinusitis en Atención Primaria.
Punción y aspiración directa del seno: considerada como la prueba de oro, pero se considera solo en casos de grave compromiso y estado tóxico, estados de inmunodeficiencia y complicaciones supurativas intracraneales.
COMPLICACIONES
ORBITARIAS
• Preseptal
• Post-septalCelulitis Absceso Sub periósticoAbsceso retroorbitario
INTRACRANEANAS
• Trombosis del seno cavernoso
• Trombosis del seno longitudinal superior
• Meningitis
• Absceso extradural
• Absceso intracerebral
• Empiema subdural
TRATAMIENTO
PERSONAL NO
FARMACOLOGICO
COMUNICACIÓN CON LOS PADRES
Progreso natural de la enfermedad
Diagnóstico inespecífico
Diferencias entre infecciones virales y bacterianas
EL papel de los antibióticos (uso adecuado)
Resistencia Bacteriana
Medicación de venta libre para ttosintomático
Posibles complicaciones
Prevención de futuros cuadros
MEDICAMENTO
PERSONAL
Duración y severidad de los
síntomas
Resistencias de los
patógenos más
comunes
Antibiótico con
espectro reducido
Inventario Farmacológico
Aminopenicilinas
CefalosporinasAnalgésicos / Antipiréticos
FARMACOS PARA TRATAR LA SINUSITIS
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
AM
INO
PEN
ICIL
INA
SA
MO
XIC
ILIN
A; A
MO
X/A
CID
O C
LAV
ULÁ
NIC
O
FÁRMACOCINÉTICA: La asociaciónamoxicilina-ácido clavulánicotiene una biodisponibilidad oraldel 60 a 80%, alcanzando el nivel
plasmático máximo al cabo de0.75 a 1.5 horas. Los alimentospueden reducir en un 40% laabsorción intestinal de amoxicilinaen los niños. Es ampliamentedistribuida por los tejidos delorganismo, alcanzado valores
elevados en las secrecionesbronquiales y bilis. Se une en un17% (amoxicilina) y 25% (ácidoclavulánico) a las proteínasplasmáticas, eliminándosemayoritariamente con la orina enforma inalterada. Su semivida de
eliminación es de 1 hora.
Su eficaciaha sidodemostradaen
diferentesestudioscomparados con el usode placebopuesdisminuye
La duraciónde lossíntomas asícomo elcontagio.
Los efectos secundariosmás frecuentes son losasociados a reaccionesde hipersensibilidad y
pueden ir desde unsarpullido a seriasreaccionesanafilácticas. Se hadescrito eritemamultiforme, dermatitisexfoliativa, rash
maculopapular coneritema, necrolisisepidérmica tóxica.síndrome de Stevens-Johnson.Vasculitis, urticaria.GI: naúsea/vómitos
Anorexia, díarrea,gastritis y dolorabdominal
La amoxicilinaestácontraindicadaen pacientes
con alergiasconocidas a laspenicilinas, a lascefalosporinas oal imipenem. Laincidencia dehipersensibilidad
cruzada es del 3al 5 por ciento.Los pacientescon alergias,asma o fiebredel heno sonmás susceptibles
a reaccionesalérgicas a laspenicilinas.
Am
oxic
ilin
a • Solución oral: 45ml 125mg/5ml
• Solución oral: 45ml 250mg/5ml
• Solución oral: 60ml 125mg/5ml
• Solución oral: 60ml 250mg/5ml
• Solución oral: 100ml 250mg/5ml
• Solución oral: 100ml 500mg/5ml
• Comprimido 1000mg, 750mg, 875mg, 500mg, 250mg
• Gotero: 10ml, 20ml y 30 ml: todos de 100mg/ml
Am
oxic
ilin
a-A
c. C
lav
ulá
nic
o • Solución oral: 35ml (400mg/57mg)/5ml
• Solución oral: 60ml (400mg/57mg)/5ml
• Solución oral: 70ml (400mg/57mg)/5ml
• Solución oral: 120ml (125mg/31,25mg)/5ml
• Solución oral: 120ml (250mg/62,5mg)/5ml
• Solución oral: 100ml (600mg/42,9mg)/5ml
• Solución inyectable: (1000mg/200mg)
• Comprimidos: (500mg/125mg); (875mg/125mg)
Posología
Amoxicilina
80-90 mg/kg/día
Máximo 2g diarios
En dos o tres dosis
Amoxicilina-Ac. Clavulánico
80-90 mg/kg/día
Máximo 6,4mg/kg/día de Clavulanato para minimizar diarrea
En dos dosis
FARMACOS PARA TRATAR LA SINUSITIS
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
CEFA
LOSPO
RIN
AS
CEFU
RO
XIM
A
FÁRMACOCINÉTICA: la
cefuroxima se administra
parenteralmente en forma de
sal sódica y oralmente en forma
de axetil. Después de una dosis
intramuscular los niveles
máximos en plasma se
alcanzan en 15-60 minutos. La
cefuroxima axetil es
rápidamente hidrolizada en la
mucosa intestinal, penetrando
entre el 37 y 52% de la dosis en
la circulación sistémica.
Después de una administración
oral, los niveles máximos de
cefuroxima se alcanzan en las
dos primeras horas.
Aproximadamente el 35-50% de
la cefuroxima circulante se
encuentra unida a las proteínas
del plasma.
Su eficacia
ha sido
demostrad
a en
diferentes
estudios
comparado
con el uso
de placebo
pues
disminuye
La duración
de los
síntomas así
como el
contagio.
Pueden ocurrir
reacciones locales en
el lugar de la
inyección con dolor e
induración. Con las
nuevas cefalosporinas
la nefrotoxicidad es
prácticamente nula
Puede producirse
colitis
seudomembranosa
durante o después de
una tratamiento con
cefuroxima, pero esta
reacción adversa es
muy rara. También
son raros los efectos
hematológicos como
la neutropenia,
leucopenia y anemia.
CEFUROXIMA
se encuentra
absolutamente
contraindicada
en pacientes
con
antecedentes
o historial de
reacciones
alérgicas a las
cefalosporinas.
Puede
presentar
reacción
cruzada en
pacientes con
antecedentes
de alergia a las
penicilinas.
Ce
furo
xim
a • Solución oral: 70ml 125mg/5ml
• Solución oral: 50ml 250mg/5ml
• Solución oral: 70ml 250mg/5ml
• Solución oral: 100ml 125mg/5ml
• Comprimido: 500mg, 250mg
• Solución inyectable: 750mg en 3 ml
Ce
fpo
do
xim
a/C
efd
inir • Cefpodoxima
• Solución oral: 50mg/5ml
• Solución oral: 100mg/5ml
• Comprimidos: 100mg; 200mg
• Cefdinir
• Solución oral: 125mg/5ml
• Solución oral: 250mg/5ml
• Comprimidos: 300mg
Posología
Cefuroxima
30 mg/kg/día
Máximo 1g diarios
En dos dosis
Cefpodoxima
10 mg/kg/día
Máximo 800g diarios
En dos dosis
Cefdinir
14 mg/kg/día
Máximo 600g diarios
En una o dos dosis
SELECCIÓN DEL FÁRMACO “P”
FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONV. COSTO
Amoxicilina ++ +++ +++ +++
Amoxicilina/A
c. Clavulánico
+++ +++ +++ ++
Cefuroxima +++ +++ +++ +
Dosis
2300mg de amoxicilina, 1150mg cada 12 horas 19ml; dividido en 2 dosis de 9,5 ml
Dosis de tratamiento
90 mg/kg/diarios dividida en 2 dosis (c/12h; BID) Clavulanato máximo: 163,2 mg/día
Forma terapéutica
Solución Oral 100 ml (600mg/42,9mg)/5ml
Principio Activo
Amoxicilina-Ácido Clavulánico
PROTOCOLO TERAPÉUTICO
HOSPITAL EUGENIO ESPEJOAv. Gran Colombia y Yaguachi
Telef. 022456783
Nombre: NN HC:1772345
Fecha: 17 – 10 - 2012
Rp.
1. Amoxicilina – Ácido Clavulánico solución oral
100ml(600mg/42,9mg)/5ml
frasco # 2 (dos).
2. Paracetamol 160mg tableta masticable #2 (dos)* .
HOSPITAL EUGENIO ESPEJOAv. Gran Colombia y Yaguachi
Telef. 022456783
Nombre: NN HC:1772345
Fecha: 17 – 10 - 2012
Instrucciones:
1.- Administrar amoxicilina-ácido clavulánico, VO, 9,5 ml (90mg/Kg) cada 12 horas por 10 días.
2.- En casos de fiebre, administrar 2 tabletas de
paracetamol cada 6 horas (máximo 4 veces/día)
* Dosificación del paracetamol: 15mg/Kg, total: 382,5 mg por dosis.
EVIDENCIA 1
•El rol de la terapia antibiótica en elmanejo de la sinusitis bacterianaaguda es controversial. Lapropuesta de este estudio fuedeterminar la efectividad de altasdosis de amoxicilina/clavulanatoen el tratamiento de niñosdiagnosticados con ABS, basadosen estrictos criterios clínicos sinrecurrir a radiografías deconfirmación.
OBJETIVO
• Los pacientes fueron reclutados entre enero de 2004 y junio de 2006 en dos consultorios pediátricos privados (uno rural y 1 urbano).
METODOS
SÍNTOMAS GRAVES:
se definieron como una T: 38.5°C y presentar
simultáneamente secreción nasal purulenta al menos
durante 3 días consecutivos.
SÍNTOMAS PERSISTENTES:
se define como la secreción nasal (de cualquier calidad) o
tos durante el día (que puede ser peor por la noche), o
ambos, que persiste por >10 días, sin evidencia de mejora.
AGRAVAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS :
se definieron como secreción nasal o tos diurna que se
agrava a partir del sexto día de síntomas, se manifiesta
fiebre (>38°C) o incremento sustancial en el flujo nasal o tos
después de haber experimentado mejoría transitoria de los
síntomas.
ELE
GIB
ILID
AD
Se
elig
iero
n n
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rese
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cio
ne
s
clín
ica
s c
om
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tib
les
co
n A
BS:
RECLUTAMIENTO Y ALEATORIZACIÓN
1) Los pacientes fueron asignados a un
grupo de estudio (persistente, no
persistente), estratificados por edad (>6,
<6 años) y la severidad clínica (Tabla 1).
2) se asignaron aleatoriamente para
recibir ya sea amoxicilina (90mg/kg)/
clavulanato de potasio ( 6,4 mg / kg) en
2 dosis divididas o placebo.
3) Se evitó la administración de otros
medicamentos como acetaminofen o
ibuprofeno para el alivio de los síntomas.
4) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: (1)antibióticos en los 15
días siguientes a la aparición de síntomas respiratorios, (2) síntomas durante 30 días, (3) infección bacteriana concurrente , (4) alérgicos a la penicilina, (5) inmunodeficiencia o anomalía anatómica del TRS.
EVALUACION
Puntuaciones de los síntomas los días 0, 1, 2, 3, 5, 7, 10, 20, y 30 por encuesta telefónica.
Se evaluó presencia de fiebre, secreción nasal, congestión nasal, tos, dolor facial, hinchazón de la cara, la actividad, el sueño, apetito y efectos adversos: erupción cutánea, diarrea, vómitos y dolor abdominal.
Curados si su puntuación total de los síntomas fue <2; mejoría de síntomas puntuación disminuyó al menos un 50%; fracaso al tratamiento si (1) se agravó en cualquier momento, (2) sus resultados no se redujeron a las 48 horas, (3) la puntuación fue >5 a los 14 días.
Todos los pacientes fueron seguidos durante un total de 30 días.
La medida de resultado principal del estudio fue la proporción de niños en cada grupo que fueron "curados" el día 14 de tratamiento.
RESULTADOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
La ABS es una complicación relativamente común
de las Infecciones del tracto respiratorio superior
en los niños.
En la evaluación de 14 días después del inicio de la terapia, los pacientes asignados aleatoriamente a tratamiento activo (90 mg de amoxicilina y clavulanato de 6,4 mg por kilogramo de peso corporal
por día, administrada en dos dosis) fueron menos propensos a tener el fracaso del tratamiento (14%, vs 68% con placebo).
El número de pacientes que necesitan ser tratados para prevenir
un caso de fracaso del tratamiento era 3 (95% intervalo de
confianza, 1,7 a 16,7). Los eventos adversos (diarrea) fueron más
frecuentes en los niños que recibieron el antibiótico que en los que
recibieron placebo (44% vs 14%).
EVIDENCIA 2
EVALUACIONSinusitis bacteriana aguda en niños
se diagnostica basándose en la
historia, con el uso de los criterios
enumerados en la Tabla 1.
Los estudios de imagen muestran
signos de inflamación de los senos
pero no se recomiendan en
pacientes con infección no
complicada, dada su baja
especificidad .
CT o MRI está justificada en pacientes con síntomas o signos que sugieran
sinusitis complicadas (dolor de cabeza intenso, convulsiones, déficits
neurológicos focales, edema periorbital, o función anormal del músculo
ocular).
TERAPIA ANTIMICROBIANA
La elección del antibiótico debe tener en cuenta no sólo la flora probable en la infección, sino también los patrones de resistencia,
que varían con el tiempo y de acuerdo a la ubicación geográfica.
S. pneumoniae 10 a 15%, H. influenzae productor de beta-
lactamasa fue de 10 a 68%.
tasas de resistencia a la penicilina
La resistencia de patógenos de los SPN a macrólidos y
trimetoprim-sulfamethoxazole está aumentando. Las
fluoroquinolonas, tienen un alto nivel de actividad frente
a S. pneumoniae y H. influenzae , pero su uso no se
recomienda de forma rutinaria debido a su toxicidad,
costo y resistencia emergente.
La amoxicilina-clavulánico, debería ser considerado terapia de primera
línea de tratamiento para la sinusitis bacteriana aguda, porque las tasas de
H. influenzae productor de beta-lactamasa está aumentando en muchas
áreas geográficas.
La amoxicilina por sí sola puede ser, en dosis de 90 mg/kilogramo en las
zonas donde la infección no susceptible a penicilina es endémica y las
tasas de resistencia son 10% o mayor en los niños con mayor riesgo de
neumococos resistentes.
Directrices profesionales recomiendan el tratamiento durante 10 a 14 días.
TERAPIA SINTOMATICA
No se ha
demostrado que los
lavados nasales o
aerosoles salinos
proporcionan un
alivio considerable
de los síntomas.
Los glucocorticoides
intranasales sólo
proporcionan un alivio
leve como para
considerar su uso de
manera rutinaria.
Se ha demostrado que los antihistamínicos y
descongestionantes no producen ningún beneficio en el
alivio de los síntomas de la sinusitis en los niños y se
relacionan con graves efectos adversos.
Se recomienda la administración de antipiréticos como
Paracetamol, si se presenta fiebre, la dosis varía de
acuerdo al peso del paciente.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La niña que se
describe en la
viñeta con rinorrea
y tos durante 12
días es compatible
con el diagnóstico
de sinusitis
bacteriana aguda.
El diagnóstico de la sinusitis debe
hacerse sobre la base de criterios
clínicos, de imagen no está
indicada de rutina.
La terapia antimicrobiana
aumenta significativamente la probabilidad de
curación, le recomendamos
amoxicilina-ácido clavulánico como primera opción.
Aunque la duración óptima de
la terapia no se conoce, un
curso de 10 a 14 días es
suficiente en la mayoría de los
pacientes.
Los síntomas gastrointestinales son un efecto secundario
común, pero generalmente son leves y autolimitados.
PUNTOS CLAVE
EVIDENCIA 3
1. ¿Cuándo se debe iniciar la terapia
antimicrobiana empírica en pacientes con
signos y síntomas sugestivos de ABS?
Recomendación:Se debe iniciar la terapia tan pronto el diagnóstico
clínico de ABS esté establecido.
Terapia antimicrobiana para los pacientes con sinusitis
bacteriana aguda, acorta la duración de la enfermedad,
proporciona alivio de los síntomas anteriores, restaura la
calidad de vida y previene la infección recurrente o las
complicaciones supurativas.BEN
EFIC
IOS
Terapia antimicrobiana inmediata puede resultar en el uso
excesivo de antibióticos, el costo mayor, y el riesgo de efectos
adversos.DA
ÑO
S
2. ¿La Amoxixilina/Clavulanato vs Amoxicilina
deberían usarse en la terapia empírica
antimicrobiana para el tratamiento de ABS?
Recomendación:Se recomienda el uso de
Amoxicilina-clavulanato en lugar
de amoxicilina sola como
terapia antimicrobiana empírica
para SBA en los niños.
1) > prevalencia de H. influenzae
desde introducción de vacunas
pneumocócicas.
2) Alta prevalencia de
patógenos productores de beta
–lactamasa, como H. influenzae.
La adición de clavulanato a la amoxicilina
mejora sustancialmente la cobertura para
patógenos productores de b-lactamasa y
resistentes a ampicilina.BEN
EFIC
IOSE
La combinación Amox/clavulanato añade
costos al tratamiento, incrementa los
efectos adversos (diarrea).DA
ÑO
S
3. ¿Cuándo están recomendadas las altas dosis
de Amox/clavulanato, para el tratamiento de
ABS en niños?
Recomendación:Las altas dosis (90mg/kg/día VO BID) de amoxicilina-ácido
clavulánico se recomienda para niños de regiones
geográficas con altas tasas endémicas (>10%) de S.
pneumoniae PNS, infección grave (T 39°C, complicaciones
supurativas), asistencia a guardería, <2 años, hospitalización
reciente, antibiótico dentro del último mes,
inmunocomprometidos.
Hasta que se demuestre la necesidad de altas dosis de amoxicillin/ clavulanate, por inaceptables que sean las tasas de
fracaso con la dosis estándar, retrasar el uso de dosis altas puede
ser más rentable y resultar en menos efectos adversos.
REGIMENES ANTIMICROBIANOS
PARA ABS EN NIÑOS
4. ¿La terapia antimicrobiana empírica se
debería administrar por 5-7días vs 10-
14días?
Recomendación:En los niños con ABS se recomienda que la
duración de la terapia sea de 10-14 días.
Cursos más breves de terapia antimicrobiana
puede resultar en una recaída o infecciones
recurrentes, especialmente en enfermedades
subyacentes o que estén inmunocomprometidos.
DA
ÑO
S