INTERFERENCIA AL FLUJO INTESTINAL DE GASES, FLUIDOS

Docente: FRANCISCO AYALAAlumno: TAPIAS MARTINEZ JOSE DE JESUS

2015

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO

CAMPUS LOS MOCHISFACULTAD DE MEDICINA

Constituye el transtorno quirurgico mas frecuente del intestino delgado

Dolor, náuseas, vómitos,estreñimiento.

ETIOLOGIACausas Frecuencia

Adherencias 60%

Neoplasias 20%

Hernia externa 10%

DiversasIntususcepcionVolvulo Cuerpos extrañosIleo por calculos biliaresEnfermedad inflamatoria intestinal.EstenosisFibrosis quistica

10%

CLASIFICACION

Topografia: Alta, Media , Baja

Origen: Mecanico, Paralítico

Grado de obstruccion: Parcial , completa

Grado de afectación: Simple/ Asa cerrada/ Estrangulada

ETIOLOGIA1. FASE LESIONAL O INICIAL

Alteraciones en motilidad intestinal Acumulación de gas Acumulación de líquidos Acumulación de la flora intestinal

DISTENSIÓN ABDOMINAL

PROLIFERACIÓN BACTERIANA

2. FASE REACCIONAL O DE ESTADOA) Secuestro progresivo de líquidos:•P intraluminal + pérdida progresiva de líquidos ASAS EDEMATIZADAS y líquido entre asas.

•PÉRDIDA DE LÍQUIDOS (mayor si + distal), incluidos vómitos por rebosamiento y aspiración NG terapéutica

DESHIDRATACIÓN + HIPOVOLEMIA + TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS (Cl, Na, K) + DESEQUILIBRIO ÁCIDO- BASE (Acidosis, y sobretodo Alcalosis metabólica)

COMPENSADA POR:

- Respuesta adrenérgica ( RVP).

- Activación del SRAA ( Na+, K+

y H+).

- Secreción de ADH.

PROLIFERACIÓN BACTERIANA

TRANSLOCACIÓN BACTERIANA

ISQUEMIA TISULAR (fracaso de

función barrera y del peristaltismo

N)

Liberación de ENDOTOXINAS al peritoneo

Aumento de endotoxina circulante

Generación de radicales libres

Cambios tisulares

tardíos por isquemia

Bacterias en cavidad peritoneal

(CONTENIDO FECALOIDEO)

Sepsis sistémica

Bacterias en vena porta

Bacterias en hígado

Todo lo anterior va a provocar los siguientes sintomas:

Vómito reflejo, deficit de liquidos. Hipovolemia Andanadas peristalticas

ANAMNESIS

SINTOMAS Obstruccion Simple Alta

Obstruccion Simple Baja

Obstrucción estrangulante

Vomito Profuso contenido alimentario o biliar

Contenido posiblemente fecaloide

Con Sangre macroscopica

Dolor •Abdominal no definido•Leve

•Periumbilical•Tipo colico

•Generalizado•Intenso

Distensión Leve En mayor cantidad

Signos vitales FiebreNormales

Fiebre Normales

TaquicardiaHiperventilaciónHipotermia

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

INSPECCIÓN y PALPACIÓN: Distensión abdominal Cicatrices ¿sd adherencial? Inspección de orificios y/o regiones herniarias Detección de movimientos peristálticos Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y contractura

refleja Sg. Blumberg + irritación peritoneal Palpación de masas

Dolorosas o no Cáncer, plastrón inflamatorio, invaginación intestinal

(“morcilla”)

ESTUDIOS DE GABINETE

No Estrangulada Estrangulada

Laboratorio Hemoconcentración, leucocitosis, DHE. Aumento de amilasa sérica

Leucocitosis sin signos de hemoconcentración.

Asas intestinales dilatadas con niveles de aire y líquido.

Liquido intraperitoneal con espacio ensanchado entre asas

−Intestino grueso: La semiología radiológica depende de la

competencia o no de la válvula ileocecal: Válvula competente: Dilatación de todo el colon

en especial del ciego con ausencia de gas a nivel de intestino delgado.

Válvula incompetente: Distensión de colon e intestino delgado con escasa dilatación cecal.

TRATAMIENTO

Parcial o Simple: De manera expectante, si hay paso de heces y flatos.

Descompresion con sonda nasogastrica

Completa: Quirúrgica. Exclusión: Obstrucción incompleta,

postoperatorio, antecedentes de cirugias, radioterapia, enfermedad inflamatoria intestinal, carcinomatosis

Sonda intestinal larga

I. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID

OBSTRUCCIÓN COMPLETA : urgencia quirúrgica por riesgo de estrangulación y perforación

Preparación preoperatoria : 1. Reposición hidroelectrolítica (potasio) 2. Monitorización TA, FC, PVC, sat.oxígeno 3. Control diuresis 4. Sonda nasogástrica 5. Profilaxis antibiótica

Aunque tras estas medidas el paciente mejore: no retrasar Cx !!!!!

riesgo morbimortalidad

A.OBSTRUCCIÓN ID RECIDIVANTE FR : adherencias múltiples complejas

1. Cuadros obstructivos por adherencias (+frecuente)

2. Historia previa de cirugía colo-rectal

3. Incisión media

ACTITUD TERAPÉUTICA - Reposición hidroelectrolítica

1. Tto conservador - Descompresión nasogástrica

- Resolución espontánea posible

- Vigilar compromiso vascular : dolor

- Evolución: Rx simples y con contraste

2. Tto quirúrgico Limitar la sección a las adherencias implicadas en

el cuadro Evitar el traumatismo de la serosa ID ¡¡¡¡¡¡No existe método fiable para evitar

reaparición de adherencias y reobstrucción tras laparotomía por esta patología !!!!!!!!

Cx laparoscópica

B.OBSTRUCCIÓN POSTOPERATORIA

En función de la evolución1. Íleo paralítico transitorio: adinámico - Curación espontánea. Dura 2-3 días2. Íleo persistente: mixto - Complicación tras Cx en cavidad

peritoneal - Causas: - Formación adherencias: volvulación

parcial - Hernias internas - Dehiscencias de cierre de pared - Abscesos intraabdominales

Indicaciones de reintervención1. Obstrucción completa2. Evidencia de sepsis de origen intraabdominal3. Curso extremadamente prolongado de íleo

MORTALIDAD

No estrangulada: 2% Estrangulada 8%