Scores de Puntuacion en Uci

8/13/2019 Scores de Puntuacion en Uci

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SCORES DE PUNTUACION EN UCI

WILLIAM SALAZAR ACOSTARESIDENTE MEDICINA INTERNA

UNIVERSIDAD LIBRENOVIEMBRE 2 1


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Sistemas que han sido diseados para determinar

cuantitativamente la magnitud de una enfermedad

Establecer al mismo tiempo pronstico y curso.

Implementar control de calidad

SCORES DE PUNTUACION ENUCI


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Escala KarnofskyKarnofsky DA, Abelman WH,Graver LF, et al. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinom. CANCER 1948; 1: 634-56.

Permite conocer lacapacidad del pacientepara poder realizaractividades cotidianas.

Es un elemento predictor

independiente demortalidad, tanto enpatologas oncolgicas yno oncolgicas.

Sirve para la toma dedecisiones clnicas y

valorar el impacto de untratmiento y la progresinde la enfermedad delpaciente
http://journals.lww.com/ccmjournal/pages/currenttoc.aspxhttp://journals.lww.com/ccmjournal/pages/currenttoc.aspx


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APACHE

Crit Care Med. 1981Aug;9(8):591-7.

APACHE-acute

physiology and chronichealth evaluation: aphysiologically basedclassification system.

Knaus WA, ZimmermanJE, Wagner DP, DraperEA, Lawrence DE.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Knaus%20WA%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Zimmerman%20JE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Zimmerman%20JE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Wagner%20DP%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Draper%20EA%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Draper%20EA%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Lawrence%20DE%22[Author]http://journals.lww.com/ccmjournal/pages/currenttoc.aspxhttp://journals.lww.com/ccmjournal/pages/currenttoc.aspxhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Lawrence%20DE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Lawrence%20DE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Lawrence%20DE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Draper%20EA%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Draper%20EA%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Draper%20EA%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Wagner%20DP%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Wagner%20DP%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Wagner%20DP%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Zimmerman%20JE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Zimmerman%20JE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Zimmerman%20JE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Knaus%20WA%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Knaus%20WA%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Knaus%20WA%22[Author]


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APACHE

El Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(APACHE) viene siendo diseado y actualizado desde 1981por Knaus y colaboradores.

La versin inicial, hoy conocida como APACHE I: 34

variables disponibles al ingreso en UCI, o para serrecogidas como mximo durante las primeras 32 horas deestancia.

1985, APACHE II 14 variables: 12 variables fisiolgicas de

las primeras 24 horas de estancia en UCI, ms la edad y elestado de salud previo.

1991, APACHE III, no ha conseguido mejorar su antecesor,que sigue plenamente vigente.


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APACHE

El APACHE y sus posteriores mejores ,(APACHE II,III, IV) se basan en elconcepto de que la gravedad de la

enfermedad de un paciente cdo ingresaen UCI viene determinada por sureserva fisiolgica y la magnitud de la

alteracin fisiolgica


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Score SIMPLIFICADO AGUDAFISIOLGICOS


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SOFA(Sequential Organ Failure Assessment = Evaluacin Secuencial de

Falla Orgnica)

Desarrollo en 1994 durante una conferencia de consenso

organizado por la sociedad europea de Cuidados

Intensivos y Medicina de Emergencias

en un intento de proveer un medio de descripcin

cuantitativa y objetiva del grado de falla orgnica

relacionado a sepsis.

objetivo inicial no era predecir el resultado sino describiruna secuencia de complicaciones en el enfermo crtico


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Fue publicado en 1996.

Inicialmente denominado sistema de evaluacin defalla orgnica relacionado a sepsis

demostr posteriormente que este sistema describa

adecuadamente la presencia o ausencia dedisfuncin-falla en otro tipo de pacientes.


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SOFA

Evalua 06 sistemas :

Respiratorio(Pa/FiO2)

Coagulacion(Plaquetas)

Hepatico(Bilirrubinas)

Cardiovascular(PAM;DOPA,ADREN,NORAD) Nervioso Central(SCG)

Renal(DiuresisCreatinina)


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Una puntuacion SOFA total alta(SOFA Mximo) y un

delta de SOFA alto(SOFA Total mximo-SOFA total a la

admisin)

Ha sido relacionada con una peor evolucin , y se ha

demostrado que la puntuacin total se incremente

en los no supervivientes.


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SCORE DE PROBABILIDAD DE INFECCIN(IPS: INFECTION PROBABILITY SCORE)

Peres Bota D, Mlot C, Lopes Ferreira F, Vincent JL. Infection Probability Score (IPS): A methodto help assess the probability of infection in critically ill patients. Crit Care Med 2003;31:2579-

84.


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INGRESO A UCI EN NEUMONIASCARACTERISTICAS PUNTUACION

EDAD HOMBRES (NUMERO DE AOS)

EDAD MUJERES (NUMERO DE AOS -10)

ASILO O RESIDENCIA +10

ENF NEOPLASICA +30

ENF HEPATICA +20

ICC +10

ENF CEREVASCULAR +10

ENF RENAL +10

ESTADO MENTAL ALTERADO +20

FR >30 +20

PA SIS 125 +10pH < 7.35 +30

BUN > 30 +20

Na 250 +10

Hct < 30% +10

PaO2


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CURB65Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al(2003). Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international

derivation and validation study. Thorax58(5): pp. 37782.

CARACTERISTICA VALOR

ESTADO DE CONCIENCIA CONFUSION

EDAD MAYOR 65 AOS

BUNMAYOR DE 20 O 7

mmL/L

FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR O IGUAL30rpM

PRESION ATERIAL DIASTOLICASIST


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INTERPRETACION

PUNTUACION MORTALIDAD

0 0.7%

1 3.2%2 13%

3 17%

4 41.5%

5 57%


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La IDSA/ATS 2007 / guas consensoidentificado dos criterios principalespara la admisin directa a una unidad

de cuidados intensivos (UCI): shocksptico que requieren apoyovasopresor y necesidad de ventilacin

mecnica . La presencia de cualquier decriterio requiere cuidados intensivos


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CPIS Puntuacin clnica infeccin pulmonar : datos combina clnicos, fisiolgicos, radiogrficos, y

microbiolgicos en un resultado numrico


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La validacin inicial de la ECIC encontrque una puntuacin mayor quecorrelaciona con NAV seis.

Estudio prospectivo de cohortes,sensibilidad y especificidad de slo el 60 yel 59 por ciento, respectivamente.


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CLASIFICACIN DE MALLAMPATIDE INTUBACIN DIFCIL

Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LV, Desai SP, Waraksa B, Freiberger D, et al. A clinical sign topredict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985;32:429-34.- Samsoon GLT, Young JRB. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia 1987;

42:487-90.


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MONITOREO DE LA SEDACION

Varios sistemas de puntuacin han sido desarrollados, que utilizanvarios criterios para determinar la profundidad de la sedacin. Escala de Evaluacin de Actividades Motoras (MAAS), escala de sedacin-agitacin (SAS), Escala de Agitacin Bizek (BAS),E Escala COMFORT, (NIOS) Escala de Sheffield, Escala de sedacin de Ramsay Herramienta de evaluacin de la sedacin Minnesota (MSAT), Escala de agitacin-sedacin de Richmond (RASS)

Las escalas de SAS, MAAS, MSAT, y RASS son instrumentos vlidos y confiables parala evaluacin de la profundidad de la sedacin en adultos que recibenventilacin mecnica Y en estado crtico.

La escala de Ramsay fue desarrollado como una herramienta de investigacin, peropuede ser clnicamente til.


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Introducida por Teasdale y Jennet en 1974,

para cuantificar el nivel de concienciadespus de un trauma craneo-enceflico.

Su uso se ha extendido para la valoracin depacientes con disminucin del nivel deconciencia por otras causas.


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FALTAN MUCHAS MAS!!!!!


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GRACIAS

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