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    PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDADr. CarlosDr. Carlos HaroldoHaroldo Aguirre BarillasAguirre Barillas

    MR2MR2 CirugaCiruga GeneralGeneral

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    DefinicinDefinicin

    Es un proceso inflamatorio agudo yEs un proceso inflamatorio agudo ydifuso del pncreas producido por ladifuso del pncreas producido por la

    activacinactivacin intraparenquimatosaintraparenquimatosa dedeenzimasenzimas digestivas, con afectacindigestivas, con afectacinvariable de otros tejidos regionales yvariable de otros tejidos regionales yde rganos yde rganos y sistemas remotossistemas remotos

    Bradley,E. Arch Surg 1993

    Bradley,E. Arch Surg 1993

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    Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCausasCausas

    CALCULOS BILIARES.CALCULOS BILIARES. ALCOHOL.ALCOHOL. HiperlipidemiasHiperlipidemias.. HipercalcemiaHipercalcemia.. Herencia.Herencia. TraumatismoTraumatismo

    Externo.Externo. Quirrgico.Quirrgico. CPRE.CPRE.

    Isquemia.Isquemia. Hipotensin.Hipotensin. CirculacinCirculacin

    extracorprea.extracorprea.AteroemboliaAteroembolia..VasculitisVasculitis

    Obstruccin deObstruccin deconductoconducto PancreaticoPancreatico Neoplasias.Neoplasias. Quistes.Quistes. Divertculo duodenal.Divertculo duodenal. PncreasPncreas divisundivisun Estenosis ampollarEstenosis ampollar

    Obstruccin duodenalObstruccin duodenal Infecciones:Infecciones:

    VirusVirus

    Bacterias.Bacterias. ParasitosParasitos HongosHongos

    Veneno de alacrn.Veneno de alacrn. Frmacos.Frmacos. Idioptica.Idioptica.

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    PancreatitisPancreatitis agudaaguda idiopticaidiopticaPancreatitisPancreatitis agudaaguda idiopticaidioptica

    No Historia de AlcoholismoNo Historia de Alcoholismo CronicoCronicoAusencia de alteraciones metablicasAusencia de alteraciones metablicas

    HipercalcemiaHipercalcemiaHipertrigliceridemiaHipertrigliceridemiaNo ingesta de drogas con claro riesgo deNo ingesta de drogas con claro riesgo dePancreatitis AgudaPancreatitis AgudaAusencia de historia familiar de PancreatitisAusencia de historia familiar de Pancreatitis

    AgudaAgudaEstudio US que descarte Litiasis BiliarEstudio US que descarte Litiasis Biliar

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    FisiopatologaFisiopatologa

    ALCOHOLCOLELITASIS

    OTROS

    DAO PANCRETICOActivacin de

    Clulas inflamat.Enzimas activadas

    Radicales libres de O2

    Lesinendotelial

    TNF, IL-1,IL-6, IL-8PAF, otras citocinas

    Lesin tisular

    DISFUNCIN MULTIORGNICA

    PMN elastasa, FLA

    Radicales oxigenadosCascada proteoltica

    Efectos sobre l

    circulacin

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    FisiopatologaFisiopatologa

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    TERMINOLOGIATERMINOLOGIA ENENPANCREATITISPANCREATITIS

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    Simposio de Atlanta 1992Simposio de Atlanta 1992

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    PROPUESTAS DEPROPUESTAS DEDEFINICINDEFINICIN

    Pancreatitis agudaPancreatitis agudaProceso inflamatorio agudo del pncreas con variable afectacinProceso inflamatorio agudo del pncreas con variable afectacinde otros tejidosde otros tejidos regionales o sistemas orgnicos remotosregionales o sistemas orgnicos remotos

    Pancreatitis aguda gravePancreatitis aguda gravePancreatitis aguda asociada a falloPancreatitis aguda asociada a fallo multiorgnicomultiorgnico y/oy/ocomplicaciones localescomplicaciones locales comocomo necrosisnecrosis,, abscesoabsceso oo pseudoquistepseudoquiste

    Pancreatitis aguda levePancreatitis aguda leve

    Pancreatitis aguda con mnima disfuncin orgnica, en la quePancreatitis aguda con mnima disfuncin orgnica, en la queexiste recuperacin completa y ausencia de los hallazgos queexiste recuperacin completa y ausencia de los hallazgos quecaracterizan a la pancreatitis grave.caracterizan a la pancreatitis grave.

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    Colecciones lquidas agudasColecciones lquidas agudasAparecen tempranamente en la evolucin de la pancreatitis, se localizanAparecen tempranamente en la evolucin de la pancreatitis, se localizancerca del pncreas y siempre carecen de pared de granulacin o tejidocerca del pncreas y siempre carecen de pared de granulacin o tejidofibrosofibroso

    Necrosis pancreticaNecrosis pancreticareas difusas o localizadas dereas difusas o localizadas de parnquimaparnquima pancretico nopancretico no viableviable,,tpicamentetpicamente asociadasasociadas aa necrosisnecrosis grasagrasa peripancreticaperipancretica

    PseudoquistePseudoquiste agudoagudoColeccin de jugo pancretico encapsulada mediante una pared de tejidoColeccin de jugo pancretico encapsulada mediante una pared de tejidofibroso o de granulacin que aparece como consecuencia de unafibroso o de granulacin que aparece como consecuencia de una

    pancreatitis aguda,pancreatitis aguda, un traumatismo pancretico o una pancreatitis crnicaun traumatismo pancretico o una pancreatitis crnica

    Absceso pancreticoAbsceso pancreticoColeccin de pus circunscrita a la cavidad abdominal, generalmenteColeccin de pus circunscrita a la cavidad abdominal, generalmenteprxima al pncreas, que contiene poco o nulo tejido necrtico, y que esprxima al pncreas, que contiene poco o nulo tejido necrtico, y que es

    consecuencia de Pancreatitis o traumaconsecuencia de Pancreatitis o trauma pancreaticopancreatico

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    PancreatitisPancreatitis agudaaguda severaseveraPancreatitisPancreatitis agudaaguda severasevera

    FallaFalla orgnicaorgnica::--ChoqueChoque FallaFalla renalrenal

    --InsuficInsufic.. pulmonarpulmonar HemorragiaHemorragia GIGIComplicacionesComplicaciones localeslocales::

    --NecrosisNecrosis AbscesoAbsceso

    --PseudoquistePseudoquiste

    SignosSignos pronsticospronsticos tempranostempranos::--RansonRanson uu 33 ApacheApache IIII uu 88

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    CuadroCuadro ClinicoClinico

    Dolor abdominal iniciado en epigastrio irradiadoDolor abdominal iniciado en epigastrio irradiadoen forma de fajn hacia la espalda.en forma de fajn hacia la espalda.

    El dolor se asocia a nuseas, vomito y fiebre.El dolor se asocia a nuseas, vomito y fiebre. SgSg CullenCullen: Equimosis: Equimosis periumbilicalperiumbilical, y Sg Grey, y Sg Grey

    Turner: Equimosis en los flancosTurner: Equimosis en los flancos. (. (Ambos seAmbos sepresentan slo en el 3% de lospresentan slo en el 3% de los pxspxs, en, enPancreatitis hemorrgica)Pancreatitis hemorrgica)

    Derrame pleural por rotura del sistema ductalDerrame pleural por rotura del sistema ductalpancretico dorsal izquierdo.pancretico dorsal izquierdo.

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    Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Amilasa Srica Total 48Amilasa Srica Total 48 72 hrs72 hrsAmilasa Urinaria 7Amilasa Urinaria 7 10 das10 das

    Lipasa srica + especfico vas biliares vida 5Lipasa srica + especfico vas biliares vida 5 --8 das8 das Radiografa deRadiografa de ToraxTorax: Descartar derrame pleural.: Descartar derrame pleural. RadiografiaRadiografia de Abdomen: Descartarde Abdomen: Descartar IleoIleo

    MetabolicoMetabolico TomografiaTomografia Axial Computarizada (TAC)Axial Computarizada (TAC)

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    1) Edad > 55 aos1) Edad > 55 aos2) Sexo femenino2) Sexo femenino

    3) Bilirrubinas > 1.53) Bilirrubinas > 1.54) Amilasas > 40004) Amilasas > 40005) Fosfatasa Alcalina5) Fosfatasa Alcalina

    > 300> 3006) TGO/TGP > 1006) TGO/TGP > 100

    UIUI

    3 criterios (+): 86%3 criterios (+): 86% 4 criterios (+): 95%4 criterios (+): 95% 5 criterios (+):100%5 criterios (+):100%

    Favorecen el diagnstico depancreatitis biliar:

    Blamey et al 1983; Carter 1988; Imrie 1984

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    PRONOSTICOPRONOSTICO

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    Criterios pronsticos deCriterios pronsticos deRansonRanson

    Criterios pronsticos deCriterios pronsticos deRansonRanson

    EdadEdad > 55 aos> 55 aos

    LeucogramaLeucograma > 16000/mm3> 16000/mm3 Glucosa > 200 mg/dlGlucosa > 200 mg/dl LDH > 350 UI/LLDH > 350 UI/L TGO (AST)> 250 UTGO (AST)> 250 U

    DescensoDescenso HtoHto >10>10 ptosptos Calcio < 8 mg/dlCalcio < 8 mg/dl

    pO2 arterial 4Dficit bases > 4 meqmeq/L/L Aumento BUN >5mg/dlAumento BUN >5mg/dl Prdida de 3er espacioPrdida de 3er espacio

    mayor de 6000 mlmayor de 6000 ml

    Al Ingreso Durante las 48 Horas Iniciales

    < 3 mortal < 1%

    3 - 4 " 16%

    5 - 6 " 40%

    7 o ms " 100%

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    Criterios pronsticos deCriterios pronsticos deRansonRanson ((P.BiliarP.Biliar))

    Criterios pronsticos deCriterios pronsticos deRansonRanson ((P.BiliarP.Biliar))

    EdadEdad >> 7070 aosaos

    LeucogramaLeucograma >> 18000/mm318000/mm3 Glucosa >Glucosa > 220220 mg/dlmg/dl LDH >LDH > 400400 UI/LUI/L TGO (AST)> 250 UTGO (AST)> 250 U

    DescensoDescenso HtoHto >10>10 ptosptos Calcio < 8 mg/dlCalcio < 8 mg/dl

    DficitDficit bases >bases > 66 meqmeq/L/L Aumento BUNAumento BUN >2mg/dl>2mg/dl Prdida de 3er espacioPrdida de 3er espacio

    mayor demayor de 40004000 mlml

    Al Ingreso Durante las 48 Horas Iniciales

    < 3 mortal < 1%

    3 - 4 " 16%

    5 - 6 " 40%