rx torax

Superior D: 3 (Apical, anterior y

posterior)

Medio: 2 (Medial y

lateral)

3

• Superior I: 3 (Apico-posterior,

anterior y língula)

• Inferiores: 5

(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior,

lateral, posterior).

Bronquio segmentario ->

B. subsegmentario ->

Bronquiolo ->

Bronquiolo terminal ->

Bronquiolos respiratorios ->

Alveolos

4

COMPONENTES Estructuras centrales

› Vía aérea terminal› Arteriola› Lecho capilar› Retículo capilar bronquial

Estructuras septales› Venas pulmonares› Linfáticos

7

8

LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º

9

LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º

Ocupación del espacio alveolar

Alteración intersticial Nódulo o masa Atelectasia

11

Alveolar

Bronquiolo-

alveolar

Intersticial

12

• Lobar

• Lobular

• Interstici

al

13

Broncograma / alveolograma aéreo

Nódulos acinares Bordes mal definidos Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Alas de mariposa Aparición precoz tras síntomas

14

Consolidación del lóbulo

medio

Axial - Peribroncovascular

Central - Parenquimatoso

PeriféricoPeriférico - Septos interlobulares y sub-pleural

15

Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por:

› Líquido

› Células Inflamatorias

› Células neoplásicas

› Material proteináceo

16

Daño intersticial difuso agudo› Engrosamiento de septos

(Células o líquido)

› Relleno alveolar

Fibrosis Formación de espacios

quísticos Pulmón en estadio final

17

Patron miliar o micronodulillar Patrón lineal

› Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley

› No septal: Densidades irregulares pequeñas

“Panal de miel” Patrón retículo – nodular Aparición tardía tras síntomas Coalescencia tardía

18

Engrosamiento irregular de pleura

Sombras vasculares irregulares

Paredes bronquiales gruesas e irregulares

Lineas reticulares

Opacidades en “parches”

Nódulos de tamaño diverso19

SEPTAL› Lineas de Kerley A, B, C.› Lineas peribroncovasculares

NO SEPTAL› Densidades pequeñas e irregulares› Pulmón “sucio”.

“PANAL DE MIEL”› Retícula con quistes y pérdida de

volumen

20

NODULAR MILIAR› Nódulos pequeños de tamaño

parecido (discretos) NODULAR HETEROGENEO

› Nódulos de diferentes tamaños y formas

RETICULO - NODULAR› Afectación mixta con líneas,

sombras y nódulos

21

23

• Lobar

• Lobular

• Intersticial

•Multifocal

Neumococo

Stafilococo,

Gram (-)

Virus,

Micoplasma

Hongos

Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

24

Extensión por poros y canalesOcupación alveolar

Distribución parcheada confluente

a. Resolució

n

b. NecrosisCavitación

c. Derrame pleuralEmpiema

Según tratamiento

1.

2.

3.

25

Foco de aumento

de densidad en base derecha

26

Broncograma aéreo

27

Condensación basal cavitada

(AP)

28

Condensación basal cavitada

(Lat.)

29

Condensación basal izquierda retrocardíaca

30

Condensación múltiple

inmunosuprimido

31

Condensación LSD

Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

32

Edema y hemorragia, extensión parcheada

Generalización de edema intersticio-alveolar

a. Resolució

n

b. Fibrosis: patrón reticular

1.

2.

3.

33

Neumonía

intersticial

difusa

Infiltrado periférico (neumonía)

36

Linfangitis

Adenopatías mediastínicas

1. Granul

oma

2. Fibrosis

3. Calcifica

ción

1.

2.

3.

Resolución espontánea. Cicatrización

Neumonía cavitada Linfadenitis Pleuritis Diseminación bronquial Diseminación hematógena

(Miliar) Fistulizaciones Afectación de otras vísceras

37

38

TBC: Neumonía cavitada

40

TBC: Diseminación bronquial y

pleural

42

TBC: Granulom

as

43

TBC: Pleuritis

44

TBC: Pleuritis

45

TBC: Deformidad

tras toracoplastia

46

TBC: Diseminació

n miliar

47

TBC: Calcificacio

nes pleurales

Enfisema

Asma

Bronquitis crónica

Bronquiectasias

48

Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.

Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.

Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.

Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

49

Atrapamiento aéreo: › Hiperclaridad parenquimatosa

› Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

› Silueta cardíaca estrecha

Tapones mucosos› Focos de atelectasia o

consolidación

Entre crisis, pulmón normal

50

51

ASMA: Signos radiológicos •Entre crisis,

pulmón normal

•Atrapamiento aéreo:

1. Hiperclaridad parenquimatosa

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

3. Silueta cardíaca estrecha

•Tapones mucosos

4. Focos de atelectasia o consolidación

1

2

3

4

52

Tórax en “campana” por asma crónico





53

54

ENFISEMA: Signos radiológicos •Atrapamiento

aéreo: 1. Hiperclaridad

parenquimatosa no homogénea

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

•Cambios en la caja torácica

3. Horizontalización de costillas

4 Tórax campaniforme

1

2

4

3

55

Tórax enfisematos

o





56

57

Engrosamientos de espacios intersticiales

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

A

B

C

D


B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados



C. Lineas intersticiales parenquimatosas.



C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.

58

Bronquitis crónica





59

60

Semiología de las bronquiectasias

AA. Normal

B

C

D

E

A. Normal

B. Quistes de pared fina

A. Normal


C. Quistes de pared gruesa

A. Normal



D. Ocupación parcial: “Nidos de

golondrina”

A. Normal



D. Ocupación parcial: “Nidos de

golondrina”

E. Ocupación completa: Nódulos

61

Bronquiectasias en base

derecha

62

Bronquiectasias difusas

Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar

63

Etiologías

64

•Idiopática

•Radioterapia

•Colagenopatías

•Gases tóxicos

•Viral

•Fármacos

•Neumoconiosis

•Cardiogénico

65

•Normal

•Vidrio “deslustrado”

• Líneas finas

• Lineas gruesas

•Patrón en “panal de miel”

•Pérdida de volumen

•Conglomerados fibrosos

66

Fibrosis residual

post-infección

67Fibrosis intersticial en “Vidrio

deslustrado” (HPS)

68Fibrosis intersticial por toxicidad del

Oxígeno

69

Fibrosis intersticial

por toxicidad de

fármacos

70Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO

71Fibrosis intersticial por síndrome tóxico

72Fibrosis intersticial con masas.

Neumoconiosis

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