Robson MC, Krizek TJ, Heggers,JP. Biology of surgical infection. Cuur Probl Surg. 1973;13-22

ISC é a principal causa de infecção nosocomial em

pacientes cirúrgicos (38%).

TOPOGRAFIA DA INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO (ISC)

Horan. Am J Infect Control 1992;20:271-4

Pele

Tecido celular subcutâneo

Fáscia e músculo

ISC órgão/espaço

ISC incisional profunda

Órgão/espaço

ISC incisional superficial

Correspondem a 2/3 das ISC

ISC- CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

HORAN TC, GAYNES RP, MARTONE WJ, JARVIS WJ, JARVIS WR, EMORI TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992; 13(10): 606;8.

INFECÇÃO CIRÚRGICA SUPERFICIAL  Ocorre nos primeiros 30 dias de pós-

operatório  

  Envolve apenas a pele e tecido subcutâneo da

incisão

Incisional profunda

Órgão-espaço

Critérios diagnósticos (ISC)

a) Drenagem purulenta da incisão superficial

b) Cultura positiva de fluídos ou tecido obtido da incisão

c) Pelo menos um dos sinais (dor, eritema, calor) e incisão aberta pelo médico, exceto se a cultura for negativa

d) Diagnóstico de infecção pelo médico

Incisional superficialpelo menos um dos seguintes

INFECÇÃO CIRÚRGICA PROFUNDA   Ocorre nos primeiros 30 dias de pós-operatório se

não há implante ;  Se houver implante dentro no primeiro ano ;  Envolve tecidos moles e profundos (fáscia e músculos) da incisão.  

ISC- CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Incisional superficial

Órgão-espaço

Critérios diagnósticos (ISC)

a) Drenagem purulenta da incisão profunda

b) Deiscência espontânea da incisão ou abertura pelo cirurgião e pelo menos um dos sinais (dor, eritema, calor)

c) Abscesso ou outra evidência de infecção envolvendo a incisão profunda visualizado durante exame direto, re-operação, exame histopatológico ou imagem

d) Diagnóstico de infecção pelo médico

Incisional profundapelo menos um dos seguintes

INFECÇÃO CIRÚRGICA DE ÓRGÃO / ESPAÇO

Ocorre nos primeiros 30 dias de pós-operatório se não há implante; Se houver implante dentro no primeiro ano ; Envolve qualquer parte da anatomia (órgãos, espaços) outros que não a incisão as quais foram abertas ou manipuladas durante a cirurgia.

Órgão-espaçopelo menos um dos seguintes

Incisional superficial

Incisional profunda

Critérios diagnósticos (ISC)

a) Drenagem purulenta pelo dreno

b) Cultura positiva de fluídos ou tecido do órgão ou cavidade

c) Abscesso ou outra evidência de infecção envolvendo a incisão profunda visualizado durante exame direto, re-operação, exame histopatológico ou imagem

d) Diagnóstico de infecção pelo médico

CLASSIFICAÇÃO DA FERIDA CIRÚRGICA

LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA CONTAMINADA INFECTADA

National Research Council 1964(Modificado por Mayhall 1999)

National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192

CLASSIFICAÇÃO DA ISS

LIMPA Operações eletivas, feridas não infectadas; Sítios cirúrgicos onde não é encontrada inflamação; Não há abordagem de vísceras ôcas (tratos

respiratório, genitourinário, digestivo ou orofaringe); Primariamente fechadas; Drenagem fechada, se necessária; Não há quebra de técnica; Trauma não penetrante. Tx de ISC esperada = <2%

National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4 th ed, 2003, chapter 25

parede

Hérnia

tela

CLASSIFICAÇÃO DA ISS

POTENCIALMENTE CONTAMINADA

Há abordagem dos tratos digestivo, respiratório, genitourinário e orofaringe;

Situações controladas e sem contaminação não usual; Cirurgia genitourinária: não há cultura de urina positiva; Cirurgia biliar: não há infecção de vias biliares; Cirurgias de apêndice, vagina e orofaringe quando não

há evidência de infecção ou quebra de técnica.

Tx de ISC esperada = <10%

National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed, 2003, chapter 25

CLASSIFICAÇÃO DA ISS

CONTAMINADA

Feridas traumáticas recentes e abertas; Contaminação grosseira durante cirurgia de trato

digestivo, manipulação de via biliar ou genitourinária na presença de bile ou urina infectadas;

Quebras maiores de técnica; É encontrada inflamação aguda não purulenta.

Tx de ISC esperada = 20%

National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed, 2003, chapter 25

CLASSIFICAÇÃO DA ISS

INFECTADA

Feridas traumáticas antigas com tecido desvitalizado,

corpos estranhos ou contaminação fecal;

Vísceras perfuradas ou secreção purulenta

encontradas durante a cirurgia.

Tx de ISC esperada = 30 a 40%

National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192

CULVER D, HORAN T, GAYNES RP. Surgical wound infections rates by wound class, operative procedure and patient risk index.Am J Med. 1991; 91( suppll3b): 152s- 157s.

Entre os diversos fatores que interferem no aparecimento das infecções hospitalares, de acordo com o consenso de diversas entidades americanas, podem ser divididos em dois grupos:

SHEA, APIC, CDC, SIS. Consensus paper on the surveillance of surgical wound infections. Infect control Hosp Epidemiol. 1992; 13: 599-605.

Infecção do Sítio Cirúrgico(ISC): Fatores de Risco

1)  Relacionados ao hospedeiro RISCO COMPROVADO Grau de severidade da doença; Condições do paciente no momento da anestesia; Idade avançada; Obesidade mórbida; Infecções a distância; Período pré-operatório prolongado. 

RISCO PROVÁVELMá nutrição; Albumina baixa.

RISCO POSSÍVEL Terapia imunossupressora; Câncer; Diabetes melitus .

Entre os diversos fatores que interferem no aparecimento das infecções hospitalares, de acordo com o consenso de diversas entidades americanas, podem ser divididos em dois grupos:

SHEA, APIC, CDC, SIS. Consensus paper on the surveillance of surgical wound infections. Infect control Hosp Epidemiol. 1992; 13: 599-605.

Infecção do Sítio Cirúrgico(ISC): Fatores de Risco

2) Relacionados à cirurgia

RISCO COMPROVADO Tricotomia com lâmina;Cirurgia prolongada; Contaminação microbiana intra-operatória; Sítio cirúrgico abdominal inferior; Alguns tipos de cirurgia.

RISCO PROVÁVELAdmissão hospitalar prolongada ;Trauma tecidual;Procedimentos múltiplos.

RISCO POSSÍVEL Cirurgião inexperiente; Falhas em fechamento de espaços mortos; Hemostasia deficiente;Corpos estranhos; Excesso de pessoas na sala cirúrgica;Drenos; Furos em luvas; Cirurgia de emergência;Não realização de banho/ higiene pré operatória.

MEDIDAS PREVENTIVAS DE INFECÇÕES EM CIRURGIA

Centers for Disease Control de Atlanta