hipercalemia• cifras de calcio total superiores a 11 mg/dl y de calcio iónicos superiores a 1,3 mg/L• se relacionan con enfermedades malignas:Neoplasias de pulmon,mama y riñon,melanomas,linfomas,leucemias•Puede deberse:•A metástasis•Producción de paratohornmona por el tumor•Pge o factor activador de osteoclastos

hipocalemia

• La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo;

La paratohornmona (pth)esta disminuida • En el pseudohipoparatiroidismo la pth esta elevadaPero los órganos periféricos no responden• La hipomagnesemia produce hipocalemia al

suprimir la secreción de pth

hipocalcemia

• La hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales

• Gastrectomía• Resección intestina etc.• En la insuficiencia renal la hiperfosfatemia es • Secundaria a la hiperfosfatemia• Que disminuye el nivel de calcio

Homeostasis del fosforo

• 600-650 g • 80% hueso • 10% musculo esquelético • 10 % células o plasma (hpo4,h2po4) • Células: fosfolipidos membranas • Principal tampón intracelular

Homeostasis del fosforo

• Esteres son almacenadoras y liberados de energía(ATP y fosfocreatinna)

• Es esencial en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas

• Fosforo se absorbe en forma inorgánica a nivel de yeyuno, de forma pasiva como activa dependiente de la vitamina D

Fosforo

• Mantiene la integridad celular,• Posibilitando la contracción muscularlas funciones neurológicas, la secreción

hormonal, la división celular • Su concentración sérica se expresa como masaLas cifras normales son entre 3 a 4,5 mg/ml • 85% forma libre, inorgánico 15% circula combinado con proteínas

fosforó

• Filtrado glomerular y la reabsorción tubular (limitada)

• Reabsorción en el túbulo proximal • Por un mecanismo dependiente de pH y Na

actuando como contratrasporte • La excreción renal del fosfato esta dirigida por

la PTH • Al inhibir se reabsorción en los túbulos proximal

y distal

trastornos-hipofosfatenia

• Cifras inferiores a 3 mg/dl • La administstracion de glucosa deciente los

niveles de fosfato • Redistribuyéndolo al interior de la célula

Hiperfosfatemia

• Las cifras de fosforo son superiores a 5 mg/dl• Se debe un descenso en la eliminación del fosforoInsuficiencia renal Sobrecargas endogenas (hipoparatiroidismo ,

rabdomiolisis lisis tumoral) Los síntomas, se deben a La hipocalcemia acompañante y a la calcificación

ectópica de los tejidos blandos ( vasos , cornea piel ,riñones)

Magnesio

• La ingestión diaria recomendada de magnesio es de 6 -10 mg/KG/DIA

• Concentración en sangre de 1.7 a 2.4 mg/dl• 30% del magnesio en sangre esta ligado a las

proteínas • El restante de forma ionizada• Constituyendo una fracción difusible • Se absorbe fundamentalmente el íleon • 5% del magnesio se elimina por la orina

Magnesio

• Riñón es el órgano principal que regula su concentración sérica

Modificando su excreción o reabsorción a nivelde asa de henle• Aumenta la reabsorción: pth, vitamina D, la

depleción del liquido extracelular hipocalcemia• Disminuyen la reabsorción la expansión de liquido

extravascular, los vasodilatadores renales, hiperglucemia ,hipercalcemia diuréticos de asa las diuresis osmótica

Hipomagnesemia

• La depleción de magnesio, cifras menores de 1,6 mg/dl • Esto suele deberse • Falta de ingesta en las soluciones intravenosas • Aporte de diuréticos amino glucósidos • Fármacos que aumenta la excreción urinariaCausas: que inhiben la reabsorción de Na en el asa de

henle ( furosemida y acido etacrinico )También bloquean la reabsorción de magnesio Aumentan las perdidas urinarias

Hipomagnesemia

• Aporte de amino glucósidos ;• Aproximadamente un 30% de los que recién desarrollan

hipomagnesemia• Similar de los diuréticos• Alcoholismo en los primeros días por abstinencia• La diarrea las secreciones del tracto gastrointestinal inferior

son ricas en magnesio• Reducción de la ingesta ; es poco probable como causa unica• Reducción de la ingesta ; es poco probable como causa unica• Aporte de fluidos intravenosos sin magnesio • Disfunción r túbulo renal