Refreshing Kulit Dr Afaf-luludk.docx

8/19/2019 Refreshing Kulit Dr Afaf-luludk.docx

1/56

PENYAKIT KULIT YANDISEBABKAN INFEKMYCOBACTERIUM S

Lulu Dhiyaanty K | 20!"00##P$%&i%&in' ( )* A+a+ A'il Al Muna,a* S-.K


2/56

TUBERKULOSIS KUT


3/56

Tuberkulosis kutis

Tuberkulosis kutis adalah tuberkulosis pada kulit yang disebabkanMycobacterium Tuberculosis dan Mikobakteria atipikal.

EPIDEMIOLOGIDi RSCM : Skrofuloderma (8!"

tuberkulosis kutis #erukosa($%!"- anak& anak dan de'asa muda- anita lebih sering daripada laki&laki- )eadaan umum dan gi*i yang kurang


4/56

+tiologi

,Mycobacterium Tuberculosis (-$/!"

,Mikobakterium atipikal (8/!"

,01)T+R234352

1. Sifat M. Tuberculosis

0erbentuk batang pan6ang 7&9 dan lebar %; $/m tahan asam tidak membentuk sporaaerob dan suhu optimal pertumbuhan pada%


5/56

>emeriksaan bakteriologik terdiri darmacam

,Mi/*1/-i/ : pe'arnaan ?iehl @eelson tampak kum'arna merah dasar 'arna biru. Aasilnya tidak spesiBk

,Kultu* : media 4o'enstein ensen tumuh dalam 8 minggu.

,Binatan' -$*&aan : marmut (7 bulan"

,T$1 Bi/i%ia : tes niasin (" untuk tipe humanus

,T$1 R$1i1t$n1i


6/56

0. Sifat Mikobakteria atipikal

kuman tahan asam yang agak lain sifatndibandingkan dengan M. Tuberculosis, yakpatogenitasnya rendah pada pembiakan umumnmembentuk pigmen dan tumbuh pada suhu kam


7/56

)41S2E2)1S2 (>illsburry"

. Tu&$*/ul1i1 /uti1 1$3ati

Tuberkulosis kutis primer

$. 2nokulasi tuberkulosis primer

7. Tuberkulosis kutis miliaris

Tuberkulosis kutis sekunder

$. Skrofuloderma

7. T0C kutis #erukosa

%. T0C kutis gumosa

. T0C kutis oriBsialis

/. 4upus #ulgaris

2. Tu&$*/uli)

1. 0entuk papul$. 4upus miliaris dise

fasiei

7. Tuberkulid papilon

%. 4iken skrofulosoru

0. 0entuk granuloma danulseronodulus

. +ritema nodusum

/. +ritema induratum


8/56

>1T35+@+S2S

Cara infeksi ada F macam:

,>en6alaran langsung ke kulit dari organ di ba'ah kulit yang dikenskrofuloderma

,2nokulasi langsung pada kulit sekitar oriBsium alat dalam yg diken T0C kutis oriBsialis

,>en6alaran secara hematogen : T0C kutis miliaris

,>en6alaran secara limfogen : lupus #ulgaris

,>en6alaran langsung dari selaput lendir yg dikenai T0C : lupus #ul

,)uman langsung masuk ke kulit yang resistensi lokalnya menurkerusakan kulit : T0C kutis #erukosa


9/56

2MG@34352

, Terdapat korelasi antara bentuk T0C kutis dan imunita

,Menurut Stokes dkk pembagian tuberkulosis kutisberdasarkan imunitas:,Aiperergik (positif dengan tuberkulin pengenceran tinggi $:$.

atau kurang",@ormergik (positif dengan tuberkulin pengenceran sedang $:$.,Aipoergik (tidak bereaksi atau bereaksi lemah dengan tuberkulipengenceran rendah $:$."

,1nergik (tidak bereaksi"


10/56

51M01R1@ )42@2S

. In/ula1i TB P*i%$* 4Tuberculosus chancre5

,1fek primer : papul pustul atau ulkus indolen bergaung dan sekitarnya li#id.

,Masa tunas 7 ; % minggu limfangitis dan limfadenitis (

, Tes tuberkulin ("

,Dapat ter6adi indurasi pada ulkus sehingga tuberculous chancre

,Makin muda usia pasien makin berat ge6alanya.


11/56


12/56

7. Tuberkulosis kutis miliaris

, Ter6adi karena pen6alaran ke kulit darifokus di badan.

,Reaksi tuberkulin negatif (anergi"

,Ruam berupa eritem berbatas tegaspapul #esikel pustul skuama

purpura menyeluruh,>rognosis : buruk


13/56

%. Skrofuloderma

,

Timbul akibat pen6alaran perkontinuitatum dari organ diba'ahkulit yang telah diserang penyakittuberkulosis tersering berasal dari)50 namun bisa 6uga dari tulangdan sendi.

,>redileksi : leher ketiak H 6arang

pada lipat paha.,>orte dIentrJe

,Daerah leher ialah pada tonsil atauparu

,)etiak kemungkinan pada apekspleura

,Di lipat paha pada ekstremitas

ba'ah.


14/56

,0iopsi kelen6ar membedakan dengan penyakit lamenyerang )50

,DiKerential Diagnosis

, di ketiak : hidradenitis supurati#a yakni infeksi ppada kelen6ar apokrin

,Di lipat paha : 4imfogranuloma #enereum ( terdapasuspectus demam malese atralgia tanda radang akinguinal medial"


15/56

. Tuberkulosis kutis #erukosa

,>atogenesis : 2nfeksi secara eksogenkuman langsung masuk kedalam kulit.

,>redileksi : tungkai ba'ah

,5e6ala )linis :

,0entuk bulan sabit akibat pen6alaran

secara serpiginosa (penyakit men6alarkesatu 6urusan diikuti penyembuhandi6urusan yang lain"

,>apul lentikular diatas kulit yangeritematosa

,>ada bagian cekung terdapat sikatrik


16/56

/. Tuberkulosis kutis gumosa

, Ter6adi akibat pen6alaran secarahematogen biasanya dari paru

,)linis : 5uma yakni inBltrat subkutan berbatas tegas menahunmelunak H bersifat destruktif

,Diagnosis banding: siBlisframbusia mikosis profunda


17/56

F. Tuberkulosis kutis oriBsialis tuberkulosis kutis ulserosa,4okasi sekitar oriBsium

,>aru : ulkus di mulut bibir akibatkontak langsung dengan sputum

,Saluran cerna : ulkus sekitar anusakibat kontak langsung dengan fesesyang mengandung kuman T0C

,Saluran kemih : ulkus sekitar oriBsiumureter eksternum

, Timbul karena kekebalan yang sangatkurang

,Glkus berdinding bergaung dansekitarnya li#id


18/56

!. Lu-u1 6ul'a*i1

,>redileksi : muka badan ekstremitasbokong

,)linis : kelompok nodus eritematosayang berubah 'arna men6adi kuningpada penekanan (apple jelly colour "

,@odus berkonLuensi terbentuk plak

bersifat destruktif sering ter6adiulkus in#olunsi terbentuk sikatrik.

,>en6alaran dapat ke perifer atauserpiginosa

,Diagnosis banding: T0C kutis #erukosa


19/56

7. Lu-u1 %ilia*i1 )i1$%iantu1+a1i$i

,Mengenai muka timbulnyabergelombang

,)linis : ruam berupa papul bulatbiasanya diameter tidak melebihi/ cm eritematosa kemudianmen6adi sikatrik

,>ada diaskopi : apple jelly colour


20/56

8. Tu&$*/ul1i1 -a-uln$/*ti

,0erbentuk papulonekrotika ataupapulopustul

,>redileksi : muka anggota badan bagianekstensor dan batang tubuh

,)linis: papul eritematosa timbulbergelombang membesar perlahan men6adi

pustul . >ustul pecah membentuk krustadan 6aringan nekrotik dalam 'aktu 8minggu sembuh dengan sikatrik. )emudiantimbul lesi baru

,>er6alanan penyakit berlangsung tahunan


21/56

0. Li/$n 1/*+ul1*u%

, Terdapat pada anak&anak

,>redileksi : dada punggung perut dandaerah sakrum

,)linis : papul&papul miliar se'arna kulit kemerahan (eritematosa "

berkelompok sirsinar kadangsekitarnya terdapat skuama halus

,)ronik&residif

,Sembuh tanpa sikatrik


22/56

. E*it$%a n)u1u%

, @odus&nodus indolen denganbagian atas eritem

, >redileksi : ekstremitas bagianekstensor

, DD : leprareaksi id krn S. ßhemolitikus alergi obat secara

sistemik demam rematik


23/56

2. E*it$%a In)u*atu% 4E.I.5Ba9in

, +ritema H nodus indolen .Dapat mengalami supurasimen6adi ulkus namun 6ugadapat regresi hinggaterbentuk hipotroB kulitberupa lekukan&lekukan

, >redileksi : ekstremitasbagian Leksor

, >er6alanan penyakit kronikresidif


24/56

>+M+R2)S11@ >+@G@1@5

$. 4+D meninggi (berarti ter6adi kerusakan 6aringan"pengamatan pengobatan

7. >emeriksaan bakteriologik : menentukan etiologi

%. >emeriksaan histopatologi : lebih penting cepat dminggu

. Tuberkulin test : berarti pada usia / tahun. artinya pernah atau sedang menderita T0C

/. Reaksi berantai polimerase (polymerase chain reauntuk menentukan etiologi


25/56

T+R1>2

,Syarat :$. Teratur tanpa terputus untuk mencegah resistensi

7. )ombinasi (mencegah resistensi "

%. >erbaiki keadaan umum

,)riteria sembuh skrofuloderma :

$. Semua Bstel dan ulkus menutup

7. Seluruh )50 mengecil ( $ cm dan berkonsistensi keras "

%. Sikatrik tidak eritematosa lagi

. 4+D normal


26/56

301T 1@T2 TG0+R)G43S2S

. IN: 4:5.,0akterisidal lengkap

,1nak : $ mgkg 00 de'asa : /&$ mgkg 00 dosis maNimum m

,Cara pemberian : per os dosis tunggal

,+S : neuritis perifer gangguan hepar

2. Ri+a%-i1in 4R5,0akterisidal lengkap

,$ mgkg 00 per os dosis tunggal pada 'aktu lambung kosong

,+S : gangguan hepar


27/56

". Pi*a9ina%i) 4;5, 7 &%/ mgkg 00 per os dosis terbagi

, Selama 7 bulan

, 0akterisidal

, +S : gangguan hepar


28/56

>engobatan T0C terdapat 7 tahap

$. Tahap a'al (intensif" : membunuh kuman sebanyak H secepat bakterisidal

7. Tahap lan6ut : membunuh kuman yang tumbuh lambat

,Gmumnya sebagai pengobatan T0C kutis cukup digunakan % atau

,Misalnya : kombinasi % obatP A R dan ?

,)arena obat tersebut hepatotoksik maka sebelum pengobatan

diperiksa terlebih dahulu fungsi hepar (S53T S5>T dan alkali fosf

, Terapi bedah : +ksisi pada lupus #ulgaris H T0C kutis #erukosa ya


29/56

KUSTA


30/56

)usta (4epra Morbus Aansen"

,Merupakan penyakit infeksi yang kronik disebabkan Mycobacterium leprae yang bintraseluler obligat.

,>ertama menyerang saraf perifer kemudianmukosa traktus atas terakhir menyerang organ kecuali SS>.


31/56

+tiologi

Mycobacterium lepraeDitemukan oleh Armauer Hansen ($8


32/56

C1R1 >+@G41R1@,2nhalasi

,)ontak langsung lama dan erat

M1S1 2@)G01S2,7 & tahun ( Roger P $-7 "

,- bulan & F tahun ( 4ara P $-F$ "

, hari ; tahun


33/56

E1)T3R >R+D2S>3S2S2 >+@Q1)2T)GST1

Tergantung dari :

. Fa/t* 1u%&$* -$nula*an

sumber penularan adalah penderkusta tipe Multibasiler (kusta basa>enderita inipun tidak akan menulark

kusta apabila berobat teratur.

2. Fa/t* /u%an /u1ta

)uman kusta dapat hidup diluar tub

manusia antara $ ; - hari dan diketah


34/56

". Fa/t* )aya tahan tu&uh-/! manusia kebal terhadap penyakit kusta. Dapenelitian dari $ orang terpapar :

-/ orang tidakmen6adi sakit

% orang sembuh sendiri tanpa obat

7 orang men6adi sakit hal ini belumemperhitungkan pengaruh pengobatan.


35/56

?ona spektrum kusta menurut macamklasiBkasi

KLASIFIKASI ;ONA SPEKTRUM KUSTA

Ridley H opling TT 0T 00 04 44

Madrid Tuberkuloid 0orderline 4epromatosa

A3 >ausibasilar (>0" Multibasilar (M0"

>uskesmas >0 M0

Diagnosis )linis menurut A3


36/56

Diagnosis )linis menurut A3($--/"

Tanda klinis PB 1

Kelainan kulit (makula datar, papula

yang meninggi, nodus)

- 1-5 lesi

- Hipopigmentasi /

eritema

- Distriusi tidak

simetris

- Hilang nya sensasi

yang !elas

- " 5 l

- Dist

lei

sime

- Hila

sens

kua

Kerusakan syara$ (menyeakan

#ilangnya sensasi / kelema#an otot

yang dipersyara$i ole# sara$ yang

terkena)

Hanya satu %aang sara$ Banya

syara$

5ambaran klinis bakteriologik dan imunolog


37/56

g gkusta M0 ($"

&i$at '' B' BB

'&

-Bentuk

- *umla#

-Distriusi

-Permukaa

n

-Batas

Makula

n$iltrat di$us

Papul

odus

Tak ter#itung

Tak ada kulit

&e#at

&imetris

Halus erkilat

Tak !elas

Makula

Plakat

Papul

&ukar di#itung

Masi# ada kulit se#at

Hampir simetris

Halus erkilat

+gak !elas

Tak !elas

Plakat

Dome-s#a

Pun%#ed-

Dpat di#it

Kulit se#a

!elas ada

+simetris

+gak kas

+gak erk

+gak !ela

'ei# ela


38/56

5ambaran klinis bakteriologi dan imunolokusta M0 (7"

&i$at '' B' MB

BT+

-'esi kulit

-&ekret#idung

Banyak (ada

glous)

Banyak (adaglous)

Banyak

Biasanyanegati$

+gak

anyak

egati$

Tes 'epromin egati$ egati$ Biasanya

negati$

51M01R1@ )42@2S 01)T+R234352S D1@ 2MG@34352


39/56

51M01R1@ )42@2S 01)T+R234352S D1@ 2MG@34352>0 ($"

&i$at Tuer%uloid (TT) Borederline

tuer%uloid (BT)

ntermedia

'&

-Bentuk

-*umla#

-Distriusi

-Permukaan

-Batas

-

Makula sa!a

Makula diatasi

in$iltrat

&atu

Dapat eerapa

+simetris

Kering ersisik

*elas

*elas

Makula diatasiin$iltrat

n$iltrat sa!a

Beerapa atau

satu

Dengan satelit

Masi# asimetris

Kering ersisik

*elas

*elas

Hanya mak

&atu atau

eerapa

ariasi

Halus

+gak erki

Dapat !alas

dapat tak !

Tak ada sa


40/56

51M01R1@ )42@2S 01)T+R234352S D1@ 2MG@34352) )G(7"

&i$at Tuer%uloid(TT)

Borderlinetuer%uloid (BT)

ndetermin()

BT+

-'esi kulit

-'epromin

egati$

Positi$ kuat

(.)

egati$ / 1

Positi$ lema#

Biasanya

negati$

Dapat posi

lema# atau

negati$


41/56

)usta Tipe @eural

>enyakit kusta yang ditandai hilangnya fungsi sensoris pada dasepan6ang distribusi sensosris batang saraf yang menebal (dapatparalisis motoris maupun tidak" tanpa ditemukannya bercak pad

Diagnosis kusta neural tidak di tegakkan ganya dengan ge6ala klinisdengan dapat diambil berdasarkan pemeriksaan klinis 6ika ditepenebalan saraf pada tempat predileksi. 0iposi saraf merupakan laideal untuk menegakan diagnosis tetapi tidak praktis dan mketerbatasan.Modalitas lain yang dapat digunakan untuk membantu mendiagnosis kusta neural adalah Eine @eedle 1spiration Cytology (E@1


42/56

)usta Aistoid

Ditandai dengan adanya nodus&nodus yang keras daberbatas tegas dengan kulit disekitarnya. 0entuk ini d

timbul akibat resistensi dapson sekunder.


43/56

5ambaran klinis

Ti-$ tu&$*/uli) 4TT5

4esi ini mengenai kulit maupun saraf lesi bisa $ atau beberapa dapat berupa makula batas 6elas dan pada bagian tengah dapat ditemukan lesi yang regresi atau central hedisertai penebalan saraf perifer yang biasanya teraba kelemahan otot dan sedikit rasa g

Ti-$ &*)$*lin$ tu&$*/uli) 4BT5

4esi menyerupai TT yakni berupa makula atau plak yang sering disertai lesi satel umlah lesi dapat $ atau beberapa tetapi gambaran hipopigmentasi kekeringan kulit atidak se6elas TT. 1danya gangguan saraf perifer tetapi tidak seberat TT dan biasanya asi

Ti-$ %i) &*)$*lin$ 4BB5 Tipe yang paling tidak stabil dari semua tipe dalam spektrum penyakit krusta. Disebentuk dimorBk dan bentuk ini 6arang di6umpai. 4esi dapat berbentuk makula inBltratif.lesi dapat berkilap batas lesi kurang 6elas dengan 6umlah lesi yang melebihi 0T dansimetris. 0isa didapatkan lesi punched out yang merupakan ciri khas tipe ini.


44/56

5ambaran )linis

Ti-$ &*)$*lin$ l$-*%atu1 4BL5

Secara klasik lesi dimulai dengan makula. 1'alnya hanya dalam 6umlah sedikit dan demenyebar keseluruh badan. 1kula lebih 6elas dan lebih ber#ariasi bentuknya. alakecil papul da nodus lebih tegas dengan distribusi lesi yang hampir simetris dan bebetampaknyak melekuk pada bagian tengah. Tanda kerusakan saraf berupa hilangnhipopigmentasi berkurangnya keringat dan hilangnya rambut lebih cepat muncul ddengan tipe 44

Ti-$ l$-*%at1a 4LL5

umlah lesi sangat banyak simetris permukaan halus lebih eritematosa berkilategas dan pada stadium dini tidak ditemukan anestesi anhidrosis. Distribusi khas yamengenai dahi pelipis dagu cuping telinga P sedangkan di badan mengenai bagian dingin lengan punggung tangan dan permukaan ekstensor tungkai ba'ah. >ada stalagi dapat ter6adi defornitas pada hidung. )erusakan saraf yang luas menyebab ge6adan glo#e anaestheia. >ada stadium lan6ut serabut&serabut saraf perifer mengalamihialin atau Bbrosis yang menyebabkan anestesi dan pengecilan otot tangan dan kaki


45/56

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya Cardinal sign yaitu :, 0ercak kulit yang mati rasa

0ercak hipopigmentasi atau eritematosa mendatar (makula" atau meninggi (plapada bercak bersifat total atau sebagian sa6a terhadap rasa raba rasa suhu dan rasa

, >enebalan saraf tepi

Dapat disertai rasa nyeri dan dapat 6uga disertai atau tanpa gangguan fungsi saraf yaitu :

& 5angguan fungsi sensorik : mati rasa& 5angguan fungsi motoris : paresis atau paralisis

& 5angguan fungi otonom : kulit kering retak edema pertumbuhan rambut yang te

, Ditemukan kuman tahan asam

0ahan pemeriksaan adalah hapusan kulit cuping telingan dan lesi kulit pada bagia)adang&kadang bahan diperoleh dari biopsi kulit atau saraf.


46/56

>emeriksaan tes fungsi saraf

Tes sensorik

& Tes raba (kapas"

& Tes nyeri (ta6am tumpul"

& Tes suhu (panas dingin"

Tes otonom& Tes dengan pinsil tinta (tes guna'an"

& Tes pilocarpin

Tes motoris


47/56

>emeriksaan >enun6ang

, >emeriksaan bakterioskopi (kerokan aringan kulit"

Sediaan diambil dari kelainan kulit yang paling aktif

Tempat yang sering di ambil : lengan cuping telinga punggu bokong paha

umlah pengambilan sediaan apus 6aringan kulit harus minimum dilaksanakan di % tempat ytelinga kiri cuping telingan kanan dan bercak yang paling aktif.

, >emeriksaan histopatologik

Digunakan untuk menegakkan diagnosis penyakit kusta pemeriksaan ini sangat membantpada anak&anak bilamana pemeriksaan saraf sensoris kulit dilakukan 6uga pada lesi dini contipe indeterminate serta untuk menentukan klasiBkasi yang cepat.

, >emeriksaan serologik

0eberapa tes serologi yang banyak digunakan untuk mendiagnosis penyakit :

& Tes E41&10S

& Tes +42S1

& Tes M4>1 ( untuk mengukur titer antibodi 2g5 yang telah terbentuk didlam tubuh pasien "


48/56

R+1)S2 )GST1

,Suatu keadaan akut yang ditandai dengan :, 4esi lebih aktif meluas lebih eritem, umlah lesi bertambah, 2nBltrat lebih menebal, Makula 2nBltrat

,)lasiBkasi reaksi kusta :, + @ 4, Reaksi re#ersal


49/56

+R2T+M1 @3D3SGM 4+>R3SGM( [email protected] ",

>ada tipe 44 dan 04,Didasarkan imunitas humoral

,1ntigen M. 4eprae antibodi dan komplemen kompleks imun

,@odus eritem nyeri terutama di ekstremitas

, Therapy : )ortikosteroid

Dosis )lofa*imin dinaikkan 1nalgetika

Sedati#a


50/56


51/56

R+1)S2 R+O+RS14

,

>ada tipe 00,Didasarkan sistem imun seluler

, Ter6adi pergeseran ke TT

,Disertai atau tanpa disertai neuritis

, Therapy :

0ila ada neuritis )ortikosteroid 1nalgetik

Sedati#a


52/56

>engobatan

Tu6uan utama nya ialah memutus rantai penularan untuk menurunkan insidenmengobati dan menyebuhkan pernderita dan mencegah timbulnya ca

,3bat dalam re6imen MDT&A3

& Dapson ( DDS diamino&difenil&sulfon"

& Rifampisin

& )lofa*imin

& +tionamid dan protionamid,3bat kusta baru

& 3Loksasin

& Minosiklin

& )laritromisin

OBAT DAN DOSIS RE=IMEN MDT PB


53/56

OBAT DAN DOSIS RE=IMEN MDT>PB

Dapson Rifampisin

De'asa1nak ; anak $&$ tahun

$ mghari/ mghari

F mgbulan dia'/ mgbulan dia'

OBAT DAN DOSIS RE=IMEN MDT>MBDapson Rifampisin )lofa*imin

De'asa

1nak&anak $&$ tahun

$ mghari

/ mghari

F mgbulan dia'asi

/ mgbulan dia'asi

/ mghari mgbulan d/ mg sela$/ mgbul

OBAT DAN DOSIS RE=IMEN MDT>MB

Rifampisin 3Loksasin Minosiklin

De'asa1nak&anak /&$ tahun

/ mg% mg

mg7 mg

$ mg/ mg

> b t k t d it i


54/56

>engobatan kusta dengan situasikhusus

a. PENDERITA YANG TIDAK DAPAT MAKAN RIFAMPISIN

4ama pengobatan enis obat Dosis

F bulan )lofa*imin3LoksasinMinosiklin

/ mghari mghari$ mghari

Diikuti dengan $8 bulan )lofa*imin dengan3Loksasin atauMinosiklin

/ mghari mghari$ mghari

b. >+@D+R2T1 Q1@5 M+@341) )43E1?2M2@

)lofa*imin pada MDT&A3 M0 dapat diganti dengan oLoksasin mghari selama $7 bulan atau minosiklin $ mghari selama $7bulan.

. PENDERITA YANG TIDAK DAPAT MAKAN DDS


55/56

. PENDERITA YANG TIDAK DAPAT MAKAN DDS

Rifampisin )lofa*imin

De'asa F mgbulan dia'asi / mghari dan %dia'asi

1nak ; anak $&$ tahun / mg bulan dia'asi / mg selang seharmgbulan dia'asi

>+@5301T1@ )GST1 S+41M1 )+A1M241@ D1@ M+@QGSG2

A3 menyatakan obat MD standar aman di pakai selama kehamildan menyusui bagi ibu dan bayinya sehingga tidak perlu mengubdosis.

>+@5301T1@ )GST1 >1D1 >+@D+R2T1 Q1@5 M+@D+R2T1 TG0+R)G43SS11T Q1@5 0+RS1M11@

>engobatan ditu6ukan pada 7 penyakit. 0eri obat anti&T0 yang memadsebagai tambahan MDT. Rifampisin biasa diberikan pada kedua penyadan hasus diberikan sesusai dosis T0


56/56

Daftar >ustaka

,olK )lausP et al. Tuberculosis and other Mycobacterial 2nfecEit*patrickIs Dermatology in 5eneral Medicine.

Refreshing Kulit Dr Afaf-luludk.docx

Documents

Transcript of Refreshing Kulit Dr Afaf-luludk.docx