Refreshing Kulit Luludk

8/19/2019 Refreshing Kulit Luludk

1/34

BAB II

PEMBAHASAN

a. Tuberkulosis Kutis

2. Definisi

Tuberkulosis kutis adalah tuberkulosis pada kulit yang di Indonesia

disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan mikobakteria atipikal.

3. Epideiolo!i

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) skrofuloderma

merupakan bentuk yang tersering yang didapat (8!)" disusul tuberkulosis kutis

#erukosa ($%!)" bentuk&bentuk yang lain 'arang ditemukan. upus #ulgaris yang

dahulu dikatakan tidak terdapat ternyata ditemukan" meskipun 'arang. entuk tersebut dahulu merupakan bentuk yang tersering terdapat di negeri beriklim

dingin (*ropa). Di +merika Serikat se'ak dahulu 'arang terdapat tuberkulosis

kutis.

,aktor predisposisi ter'adinya tuberkulosis kutis diantaranya adalah

kemiskinan" gi-i kurang" penggunaan obat&obatan seara intra#ena" dan status

imunodefisiensi. Tuberkulosis kutis pada umumnya ditemukan pada bayi dan

orang de/asa dengan status imunodefisiensi. ,rekuensi ter'adinya penyakit ini

pada /anita dan pria adalah sama. 0enyakit ini dapat ter'adi di belahan dunia

manapun" terutama di 1egara 2 1egara berkembang dan negara tropis. Di negara

berkembang termasuk Indonesia" tuberulosis kutis sering ditemukan.

0enyebarannya dapat ter'adi pada musin hu'an dan diakibatkan karena gi-i yang

kurang dan sanitasi yang buruk.

1


2/34

,aktor&faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit ini sering terkait

dengan faktor lingkungannya ataupun peker'aannya. iasanya penyakit ini sering

ditemukan pada peker'aan seperti ahli patologi" ahli bedah" orang&orang yang

melakukan autopsi" peternak" 'uru masak" anatomis" dan peker'a lain yang

mungkin berkontak langsung dengan M. tuberculosis ini" seperti ontohnya

peker'a laboraturium. Sekarang" dimasa yang semakin efektifnya pengobatan

tuberkulosis sistemik" tuberkulosis kulit semakin 'arang ditemui. Data insiden dari

penyakit ini menurut beberapa rumah sakit memperkirakan angka sekitar $&!"

/alaupun itu bukan menggambarkan keadaan yang sesungguhnya. Di negara&

negara barat" frekuensi yang terbanyak ter'adi adalah bentuk lupus #ulgaris.

Sedangkan untuk daerah tropis seperti Indonesia" yang paling sering ter'adi adalah

skrofuloderma dan tuberkulosis kutis #erukosa. Tuberkulosis kutis menyerang

tanpa memandang 'enis kelamin dan umur. Tetapi" insiden terbanyak ter'adi antara

dekade $&3.

". Etiolo!i

Tuberkulosis kutis merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. 0enyakit ini 'uga dapat disebabkan oleh

Mycobacterium bovis dan terkadang 'uga dapat disebabkan oleh #aksin Bacillus

Calmette-Guerin. Tuberkulosis kutis ter'adi saat bakteri menapai kulit seara

endogen maupun eksogen dari pusat infeksi. 4lasifikasi tuberulosis kutis yaitu

tuberulosis kutis yang menyebar seara eksogen (inokulasi tuberulosis primer"

tuberculosis kutis verukosa)" seara endogen ( Lupus vulgaris, skrofuloderma,

tuberculosis kutis gumosa, tuberculosis orifisial, tuberculosis miliar akut ) dan

tuberkulid ( Liken skrofulosorum, tuberkulid papulonekrotika, eritema nodosum).

Tuberkulosis kutis" seperti tuberkulosis paru" terutama ter'adi di negara yang

sedang berkembang. Insidensi di Indonesia kian menurun se'alan dengan

menurunnya tuberkulosis paru. 5al itu tentu disebabkan oleh kian membaiknya

keadaan ekonomi. entuk&bentuk yang dahulu masih terdapat sekarang telah

2


3/34

'arang terlihat" misalnya tuberkulosis kutis papulonekrotika, tuberkulosis kutis

gumosa, dan eritema nodusum.

#. Bakteriolo!i

Mycobacterium tuberculosis merupakan kuman yang bersifat aerob dan

merupakan patogen pada manusia" dimana bakteri ini bersifat tahan asam

sehingga biasa disebut bakteri tahan asam (T+)" dan hidupnya intraselular

fakultatif. +rtinya" bakteri ini tidak mutlak harus berada didalam sel untuk dapat

hidup. Mikobakterium tuberkulosis mempunyai sifat&sifat yaitu berbentuk batang"

tidak membentuk spora" aerob" tahan asam" pan'ang 3&67 dan lebar "%&$"967"

tidak bergerak dan suhu optimal pertumbuhan pada %: C. akteri ini merupakan

kuman yang berbentuk batang yang lebih halus daripada bakteri Mycobekterium

leprae" sedikit bengkok dan biasanya tersusun satu&satu atau berpasangan.

;. Klasifikasi

4lasifikasi tuberkulosis kutis menurut 0illsburry dengan sedikit

perubahan<

$. Tuberkulosis 4utis Se'ati

Tuberkulosis kutis se'ati berarti kuman penyebab terdapat pada kelainan

kulit disertai gambaran histopatologis yang khas.

a. Tuberkulosis kutis primer

Inokulasi tuberkulosis primer (tuberkulous hanre)

TC kutis primer ter'adi karena infeksi eksogen pada penderita

yang belum pernah terpapar dengan M. Teuberukosis dan tidak

mempunyai imunitas terhadap kuman T.

3


4/34

b. Tuberkulosis kutis sekunder

TC kutis sekunder merupakan reinfeksi baik lokal maupun

sistemik pada indi#idu yang pernah terinfeksi dengan kuman T

sebelumnya.

$. Tuberkulosis kutis miliaris

=enis ini timbul akibat perluasan seara hematogen pada penderita

T yang mempunyai imunitas 'elek" paling sering pada penderita

5I>6+IDS. iasanya di'umpai pada bayi dan anak&anak" 'uga bisa

pada de/asa.

3. Skrofuloderma

Skrofuloderma timbulnya akibat pen'alaran per kontinuitatum dari

organ diba/ah kulit yang telah diserang penyakit tuberkulosis.

Sering berasal dari 4?" 'uga dapat berasal dari sendi dan tulang.

%. Tuberkulosis kutis #erukosa

Infeksi pada 'enis ini ter'adi seara eksogen" 'adi kuman langsung

masuk ke dalam kulit" oleh karena itu tempat predileksinya berada

pada tungkai ba/ah" kaki dan yang tersering yaitu di lutut. 0ada

penderita tuberkulosis aktif dapat mengalami autoinokulasi dari

sputumnya.

. Tuberkulosis kutis gumosa

Tuberkulosis kutis ini ter'adi akibat pen'alaran seara hematogen"

biasanya dari paru. 4elainan kulit berupa guma" yakni infitrat

subkutan" sirkumskrip dan kronis" kemudian melunak dan bersifat

destruktif.

9. Tuberkulosis kutis orifisialis

Disebut 'uga tuberkulosis kutis ulserosa. okasinya disekitar

orifisium dan ter'adi akibat berkontak langsung dengan sputum"

feses atau urin yang mengandung kuman. 0redileksinya pada mulut"

sekitar anus dan genitalia. Timbulnya bentuk ini disebabkan

4


5/34

kekebalan yang sangat kurang. erupa ulkus dengan dinding yang

bergaung dan sekitarnya li#id.

;. upus >ulgaris

Timbul pada penderita dengan imunitas baik dan pernah terinfeksi

kuman tuberkulosis. Dapat ter'adi karena perluasan limfogen atau

hematogen dari lesi skrofuloderma atau #aksinasi C?. Mempunyai

gambaran klinis yang berupa kelompok nodus eritematosa yang

berubah /arna men'adi kuning pada tes diaskop (apple 'elly olour).

3. Tuberkulid

Tuberkulid merupakan reaksi id" yaitu kelainan kulit akibat alergi. 0ada

kelainan kulit tidak ditemukan kuman penyabab" kuman tersebut terdapat

pada tempat lain di dalam tubuh" biasanya di paru. Tes tuberkulin

memberikan hasil positif.

$. entuk 0apul

$. upus Miliaris Diseminatus ,asiei

Mengenai muka" timbulnnya seara bergelombang. 0ada diaskopi

memberikan gambaran apple 'elly olour seperti pada lupus #ulgaris.

3. Tuberkulid 0apulonekrotika

entuk tuberkulid ini biasanya simetrik pada bagian ekstensor dan

anggota badan" berupa papula atau nodul kemerahan dengan nekrosis

ditengahnya" kemudian men'adi krusta yang melekat. Dalam

beberapa minggu sembuh" meninggalkan sikatriks atrofi dikelilingi

hiperpigmentasi di sekitarnya.

%. iken skrofulosorum

Merupakan bentuk tuberkuloid dengan erupsi likhenoid. 4elainan

kulit berupa beberapa papul miliar" /arna dapat serupa dengan kulit

atau kemerahan (eritematosa).

Terutama terdapat pada anak&anak. Tempat predilesi pada dada"

perut" punggung dan daerah sakrum.

3. entuk granuloma dan ulseronodus

5


6/34

$. *ritema 1odosum (*.1.)

4elainan kulit berupa nodus&nodus indolen terutama pada

ekstremitas bagian ekstensor yang diatasnya terdapat eritema.

anyak penyakit yang dapat memberikan gambaran klinis sebagai

*.1." yang sering adalah lepra sebagai *ritema 1odosum eprosum"

reaksi id karena Streptoous hemolitius" alergi obat seara

sistemik dam demam reumatik.

3. *ritema Induratum (*.I.) a-in

4elainan kulit 'uga berupa eritema dan nodus&nodus indolen seperti

pada *.1." tetapi tempat predileksinya pada ekstremitas bagian

fleksor. 0erbedaan lain" pada *.I. ter'adi supurasi sehingga

membentuk ulkus&ulkus. 4adang&kadang tidak mengalami supurasi

tetapi regresi sehingga ter'adi hipotrofi. 0er'alanan penyakit kronik

residif.

Tuberkulosis kutis se'ati berarti kuman penyebab terdapat pada kelainan

kulit isertai gambaran histopatologik yang khas. Tuberkulosis kutis primer berarti

kuman masuk pertama kali ke dalam tubuh. Tuberkulid merupakan reaksi id" yang

berarti kelainan kulit akibat alergi. 0ada kelainan tersebut tidak ditemukan kuman

penyebab" tetapi kuman tersebut terdapat pada tempat lain di dalam tubuh"

biasanya di paru. 0ada tuberkulid tes tuberkulin memberi hasil positif.

$. Pato!enesis

Cara infeksi dari kuman M. Tuberculosis ini ada ; maam yaitu pen'alaran

langsung ke kulit dari organ di ba/ah kulit yang telah dikenai penyakit

tuberkulosis" misalnya skrofuloderma" inokulasi langsung pada kulit sekitar

orifisium alat dalam yang dikenai penyakit tuberkulosis" misalnya tuberkulosis

kutis orifisialis" pen'alaran seara hematogen" misalnya tuberkulosis kutis miliaris"

pen'alaran seara limfogen" misalnya lupus #ulgaris" pen'alaran langsung dari

6


7/34

selaput lendir yang sudah diserang penyakit tuberkulosis" misalnya lupus #ulgaris"

atau bisa 'uga kuman langsung masuk ke kulit yang resistensi lokalnya telah

menurun atau 'ika ada kerusakan kulit" ontohnya tuberkulosis kutis #erukosa.

5al&hal yang mempengaruhi timbulnya ge'ala klinik adalah sifat kuman"

respon imun tubuh saat kuman ini masuk kedalam tubuh ataupun saat kuman ini

sudah berada didalam tubuh serta 'umlah dari kuman tersebut. Respon imun yang

berperan pada infeksi M. tuberculosis adalah respon imunitas selular. Sedangkan

peran antibodi tidak 'elas atau tidak memberikan imunitas.

ila ter'adi infeksi oleh kuman M. Tuberculosis ini" maka kuman ini akan

masuk 'aringan dan mengadakan multiplikasi intraseluler. 5al ini akan memiu

ter'adinya reaksi 'aringan yang ditandai dengan datang dan berkumpulnya sel&sel

leukosit dan dan sel&sel mononuklear serta terbentuknya granuloma epiteloid

disertai dengan adanya nekrosis kaseasi ditengahnya. ?ranuloma yang terbentuk

pada tempat infeksi paru disebut ghonfocus dan bersamaan kelen'ar getah bening

disebut kompleks primer adalah tuberculous chancre. ila kelen'ar getah bening

peah timbul skrofuloderma.

%. Iunolo!i

Ternyata terdapat kolerasi antara bentuk&bentuk tuberkulosis kutis dan

imunitas. Stokes dkk mengadakan pembagian tuberkulosis kutis berdasarkan

imunitas sebagai berikut<

a. 5iperergik" positif dengan tuberkulin pengeneran tinggi ($


8/34

3. Tuberkulosis kutis #erukosa

%. upus #ulgaris

b. 1ormogenik" positif dengan tuberkulin pengeneran sedang ($


9/34

Inokulasi tuberkulosis prier (tuberkulosis )*an)re+

4ompleks lesi primer meliputi kulit dan nodus limfatikus terutama pada

bayi dan anak&anak. =alan masuk basil tuberkel adalah paru&paru" luka keil" kuku

yang terbuka" atau luka tusuk. +fek primer dapat berbentuk papul" pustul atau

ulkus indolen" berdinding tergaung dan disekitarnya li#id. Masa tunas 3&% minggu"

limfangitis dan limfadenitis timbul beberapa minggu hingga beberapa bulan

setelah afek primer" pada /aktu tersebut reaksi tuberkulin men'adi positif.

4eseluruhannya merupakan kompleks primer. 0ada ulkus tersebut dapat ter'adi

indurasi" karena itu disebut tuberculous chancre. Makin muda usia penderita

makin berat ge'alanya. agian yang sering terkena adalah /a'ah dan ekstremitas

yang berhubungan dengan limphadenopaty regional. iasanya ditemukan pada

daerah kulit yang mudah terkena trauma.

Tuberkulosis kutis iliaris

Tipe ini biasanya ter'adi pada bayi dan anak&anak dengan status

imunokompromise. ,okus infeksi terdapat seara khusus pada paru&paru atau

selaput otak. Ter'adi karena pen'alaran ke kulit dari fokus di badan. Reaksi

terhadap tuberkulin biasanya negatif (anergi). Ruam berupa eritema berbatas

tegas" papul" #esikel" pustul" skuama atau purpura yang menyeluruh. 0ada

umumnya prognosisnya buruk.

Skrofulodera

9


10/34

Tuberkulosis kutis murni sekunder yang ter'adi seara pekontinuitatum

dari 'aringan di ba/ahnya" misalnya kelen'ar getah bening" otot dan tulang.

Skrofuloderma ter'adi terutama pada anak&anak dan de/asa muda pada bagian

kulit yang berada diatas nodus limfatikus dan daerah yang kelihatan tulangnya.

0er'alanan penyakit termasuk keluhan utama dan keluhan tambahan. Dimulai

dengan infeksi sebuah kelen'ar yang selan'utnya men'adi berkembang men'adi

periadenitis. eberapa kelen'ar kemudian dapat meradang" sehingga membentuk

suatu kantong kelen'ar Aklier paketB. 0ada stadium selan'utnya ter'adi perke'uan

dan perlunakan" menari 'alan keluar dengan menembus kulit diatasnya" dengan

demikian terbentuk fistel. ,istel tersebut kian melebar" membentuk ulkus yang

mempunyai sifat&sifat khas.

Tuberkulosis kutis ,erukosa

Tipe ini ter'adi terutama pada orang de/asa" anak&anak dan indi#idu yang

resisten terhadap ter'adinya inokulasi eksternal basil tuberkel. Infeksi ter'adi

seara eksogen" 'adi kuman masuk ke dalam kulit" oleh sebab itu tempat

predileksinya pada tungkai ba/ah dan kaki" tempat yang lebih sering mendapat

trauma. ?ambaran klinis biasanya berbentuk bulan sabit akibat pen'alaran seara

serpiginosa" yang berarti penyakit men'alar ke satu 'urusan diikuti penyembuhan

di 'urusan yang lain. Ruam terdiri atas papul&papul lentikuler di atas kulit yang

eritematosa. 0ada bagian yang ekung terdapat sikatriks.

Tuberkulosis kutis !uosa

10


11/34

Tuberkulosis ini ter'adi akibat pen'alaran seara hematogen" biasanya dari

paru. 4elainan kulit berupa infiltrat subkutan" berbatas tegas yang menahun"

kemudian melunak dan bersifat destruktif. 0ada a/alnya kulit ber/arna normal

dan lama&kelamaan men'adi merah kebiruan. esi tersebar berbentu makula dan

papul berukuran keil atau lesi ber/arna kemerahan. 4adang&kadang #esikuler

danterdapat krusta.

Tuberkulosis kutis orifisialis

0ada umumnya ter'adi pada pasien dengan penyakit tuberkulosa pada

organ&organ dalam. Sesuai dengan namanya maka lokasinya di sekitar orifisium.

0ada tuberkulosis paru dapat ter'adi ulkus di mulut" bibir atau di sekitarnya. 0ada

tuberkulosis saluran erna" ulkus dapat ditemukan di sekitar anus. 0ada

tuberkulosis saluran kemih" ulkus dapat ditemukan di sekitar orifisium uretra

eksternum. lkus berdinding tergaung" kemerahan" hemoragik" purulen dan

sekitarnya li#id.

-upus ,ul!aris

upus #ulgaris merupakan bentuk yang sering dan mengenai terutama

pada bagian yang sering terpapar misalnya pada /a'ah dan ekstremitas. Cara

infeksi dapat seara endogen atau eksogen. ?ambaran klinis yang umum adalah

kelompok nodus eritematosa yang berubah /arna men'adi kuning pada penekanan

11


12/34

(apple elly colour ). 1odus&nodus tersebut berkonfluensi berbentuk plak" bersifat

destruktif" sering ter'adi ulkus. 0ada /aktu ter'adi in#olusi terbentuk sikatriks.

ila mengenai muka tulang ra/an hidung dapat mengalami kerusakan.

0enyembuhan spontan ter'adi perlahan&lahan di suatu tempat" tetapi ter'adi

per'alanan di tempat lain" yang dapat ke perifer atau serpiginosa.

-upus illiaris diseinatus fasiel

Mengenai muka" timbulnya seara bergelombang. Ruam berupa papul&

papul bulat" biasanya diameternya tidak melebihi 9 mm" eritematosa kemudian

meninggalkan sikatriks. 0ada diaskopi memberi gambaran apple elly colour

seperti pada lupus #ulgaris.

Tuberkulosis papulonekrotika

esi tipe ini terutama ter'adi pada anak&anak dan de/asa yang menderita

T pada bagian tubuh lain. 4eadaan ini ter'adi karena adanya reaksi alergi

terhadap basil tuberkel. asil menyebar seara hematogen pada orang dengan

12


13/34

satus imunitas sedang atau baik" akan tetapi fokus tuberkulosis seara klinis tidak

aktif pada saat ter'adinya erupsi" dan pasien sedang berada dalam keadaan sehat.

Selain berbentuk papulonekrotika 'uga dapat berbentuk papulopustul. Tempat

predileksi pada muka" anggota badan bagian ekstensor" dan badan. Mula&mula

terdapat papul eritematosa yang timbul seara bergelombang" membesar perlahan&

lahan dan kemudian men'adi pustul" lalu memeah men'adi krusta dan

membentuk 'aringan nekrotik dalam /aktu 8 minggu" lalu menyembuh dan

meninggalkan sikatriks." kemudian timbul lesi&lesi baru. ama penyakit dapat

bertahun&tahun.

-iken skrofulosoru

esi biasanya ter'adi di daerah leher pada anak yang menderita

tuberkulosis tulang atau nodus limfatikus. 4elainan kulit terdiri atas beberapa

papul miliar" /arna dapat serupa dengan kulit atau eritematosa. Mula&mula

tersusun tersendiri" kemudian berkelompok tersusun sirsinar" kadang&kadang di

sekitarnya terdapat skuama halus. Tempat predileksi pada dada" perut" punggung

dan daerah sarum. 0er'alanan penyakitnya dapat berbulan&bulan dan residif" 'ika

sembuh tidak meninggalkan sikatriks

.

13


14/34

Eritea nodusu

4elainan kulit berupa nodus&nodus indolen terutama pada ekstremitas

bagian ekstensor. Diatasnya terdapat eritema. anyak penyakit yang 'uga dapat

memberi gambaran klinis sebagai *ritema 1odusum." yang sering< lepra sebagai

eritema nodusum leprosum" reaksi yang ter'adi karena !treptococcus B

"emolyticus, alergi obat seara sistemik" dan demam reumatik.

Eritea induratu

*ritema induratum adalah suatu peradangan kronis dari pembuluh darah

arteri dan #ena bersifat 'inak" dan disertai nekrosis lemak. 4elainan kulit berupa

nodus&nodus indolen. Tempat predileksinya pada daerah fleksor. Ter'adi supurasi

sehingga terbentuk ulkus&ulkus. 4adang&kadang tidak mengalami supurasi" tetapi

regresi sehingga ter'adi hipotrofi berupa lekukan&lekukan. 0er'alanan penyakit

kronik residif.

Tabel . Dia!nosis bandin! tuberkulosis kutis

Tuberkulosis )*an)re Sindrom Chanriform yaitu syphilis

primer dengan disertai hanre" penyakit

at&srath" sporotrihosis" tularemia"

14


15/34

infeksi M. marinum.

Tuberkulosis kutis ,erukosa 4romomikosis" ne#us #erukosa" dan

frambusis stadium II" #eruka #ulgaris"

infeksi M. marinum" pyoderma"

hromomyosis" bromoderma" lihen

planus hipertrofik" dermatosis aktinik

hipertropik.

-upus /ul!aris Sarkoidosis" lymphoytoma"lymphoma"

lupus eritematosus kutaneus kronik"

syphilis tersier" leprosy" blastomyosis"

leismaniasis lupoid dan pioderma.

S)rofulodera +ktinomikosis" hidradenitis supurati#a"

limfopatia #enereum" infeksi 'amur.

Tuberkulosis kutis !uosa 0annikulitis" infeksi 'amur infasi#e"

hidradenitis" syphilis tersier.

Tuberkulosis kutis orifisialis lkus aphthous" histoplasmosis" syphilis.

0. Dia!nosis

Diagnosis tuberkulosis kutis didasarkan atas anamnesis ri/ayat T"

pemeriksaan bakteriologik (untuk menentukan etiologinya)" pemeriksaan

histopatologik (untuk menegakkan diagnosis)" dan tes tuberkulin. +da 'uga yang

menyebutkan bah/a Reaksi berantai polimerase ( polymerase chain reaction#

15


16/34

dapat dipakai untuk menentukan etiologi. Tetapi kerugiannya tidak dapat

mendeteksi kuman hidup" 'adi kultur masih tetap merupakan baku emas.

. Penatalaksanaan

0rinsip pengobatan tuberkulosis kutis sama dengan tuberkulosis paru.

ntuk menapai hasil yang baik hendaknya diperhatikan syarat&syarat yaitu

pengobatan harus dilakukan seara teratur tanpa terputus agar tidak epat ter'adi

resistensi dan pengobatan harus dalam kombinasi. Dalam kombinasi tersebut I15

disertakan" diantaranya karena obat tersebut bersifat bakterisidal" harganya murah

dan efek sampingnya langka. Sedapat&dapatnya dipilih paling sedikit 3 obat yang

bersifat bakterisidal" dan keadaan umum diperbaiki.

0emilihan obat tergantung pada keadaan ekonomi penderita" berat&

ringannya penyakit" dan adakah kontraindikasi. Dosis I15 (5) pada anak $

mg64g " pada orang de/asa 9mg64g " dosis maksimum mg sehari.

Rifampisin (R) $ mg6kg paling lama diberikan bulan. ila digunakan E

hanya selama 3 bulan" kontraindikasinya penyakit hepar. 0ira-inamid (E) 39

mg6kg " streptomisin (S) $9 mg6kg " dosis maksimun streptomisin gram.

*thambutol (*) $9 mg6kg .

0ada pengobatan tuberkulosis terdapat 3 tahapan" yaitu tahapan a/al

(intensif) dan tahapan lan'utan. Tu'uan tahapan a/al adalah membunuh kuman

yang aktif membelah sebanyak&banyaknya dan seepat&epatnya dengan obat

yang bersifat bakterisidal. Tahapan lan'utan ialah melalui kegiatan sterilisasi

membunuh kuman yang tumbuh lambat.

Selama fase intensif yang biasanya terdiri dari obat" ter'adi pengurangan

'umlah kuman disertai perbaikan klinis. 0asien yang infeksi men'adi noninfeksi

dalam /aktu 3 minggu. Sebagian besar pasien dengan sputum T+ positif akan

16


17/34

men'adi negatif dalam /aktu 3 bulan. Selama fase lan'utan diuperlukan lebih

sedikit obat" tapi dalam /aktu yang lebih pan'ang. *fek sterilisasi obat untuk

membersihkan sisa&sisa kuman dan menegah kekambuhan. 0ada paien dengan

sputum T+ positif ada resiko ter'adinya resistensi selektif. 0enggunaan obat

selama fase a/al dan 3 obat selama fase lan'utan akan mengurangi resiko

ter'adinya resistensi selektif. 0ada pasien dengan sputum T+ negatif atau T

ekstrapulmoner tidak terdapat resiko resistensi selektif karena 'umlah bakteri di

dalam lesi relatif sedikit. 0engobatan fase a/al dengan % obat dan fase lan'utan

dengan 3 obat biasanya sudah memadai. 0ada pasien yang pernah diobati ada

resiko ter'adinya resistensi. 0aduan pengobatan ulang terdiri dari 9 obat untuk fase

a/al dan % obat untuk fase lan'utan. Selama fase a/al sekurang&kurangnya 3

diantara obat yang diberikan haruslah yang masih selektif. 0engobatan standar

dengan I15" Rifampisin dan 0ira-inamid dapat diberikan pada /anita hamil dan

menyusui" dian'urkan pemberian piridoksin. Streptomisin tidak boleh diberikan.

Menurut The $oint Tuberculosis Committee of the British Thoracic

!ociety, fase a/al diberikan selama 3 bulan yaitu I15 9 mg6kg" Rifampisin $

mg6kg" 0ira-inamid %9 mg6kg dan *tambutol $9 mg6kg. diikuti fase

lan'utan selama bulan dengan I15 dan Rifampisin untuk tuberkulosis paru dan

ekstra paru. *tambutol dapat diberikan pada pasien dengan resistensi terhadap

I15.

Tabel 2. 1bat antituberkulosis an! ada di Indonesia dosis4 )ara peberian

dan efek sapin!na

1ama obat Dosis Cara pemberian *fek samping utama

I15 9&$ mg6kg per os" dosis tunggal neuritis perifer

17


18/34

Rifampisin $ mg6kg per os" dosis tunggal

/aktu lambung kosong gangguan hepar

0ira-inamid 3&%9 mg6kg per os dosis terbagi gangguan hepar

*tambutol bulan I6II 39 mg6 per os" dosis tunggal gangguan 1 II

4g "berikutnya

$9 mg6kg

Streptomisin 39 mg6kg per in' gangguan 1 >III

Terapi pembedahan berupa eksisi dapat dilakukan pada lupus #ulgaris"

tuberkulosis kutis

#erukosa yang keil" serta skrofuloderma pada ekstremitas ba/ah.

0engobatan topikal pada tuberkulosis kutis tidak sepenting pengobatan

sistemik. 0ada skrofuloderma" 'ika ulkus masih mengandung pus dikompres"

misalnya dengan larutan kalium permanganas $69.

2. Pro!nosis

0rognosis dari penyakit ini baik apabila pasien bersedia mengikuti terapi

dengan bersungguh&sungguh dan selalu men'aga kebersihan badan serta

lingkungan sekitarnya.

18


19/34

b. Kusta (-epra 5 Morbus Hansen+

. Definisi

4usta adalah penyakit infeksi granulomatous kronik yang disebabkan oleh

Mycobacterium leprae" terutama mengenai kulit" sistem saraf perifer" namun dapat

'uga ter'adi sistem pernapasan bagian atas" mata" kelen'ar getah bening dan testis

dan sendi&sendi.

2. Etiolo!i

4uman penyebab adalah Mycobacterium leprae. 4uman ini bersifat

obligat intrasel" aerob" tidak dapat dibiakkan seara in #itro " berbentuk basil

?ram positif dengan ukuran % 2 8 μm F "9 μm" bersifat tahan asam dan alkohol3.

4uman ini memunyai afinitas terhadap makrofag dn sel Sh/ann" replikasi yang

lambat di sel Sh/ann menstimulasi cell-mediated immune response" yang menyebabkan

reaksi inflamasi kronik" sehingga ter'adi pembengkakkan di perineurium" dapat

ditemukan iskemia" fibrosis" dan kematian akson.% Mycobacterium leprae dapat

bereproduksi maksimal pada suhu 3:GC 2 %GC" tidak dapat dikultur seara in#itro" menginfeksi kulit dan sistem saraf kutan Tumbuh dengan baik pada 'aringan

yang lebih dingin (kulit" sistem saraf perifer"hidung" uping telinga" anterior

chamber of eye" saluran napas atas" kaki" dan testis)" dan tidak mengenai area

yang hangat (aksila" inguinal" kepala" garis tengah punggung.

19


20/34


21/34

i< lepromatosa indefinite

< lepromatosa polar" bentuk yang stabil

TT adalah tipe tuberkuloid polar" yakni tuberkuloid $!" tipe yang stabil. =adi

tidak mungkin berubah tipe. egitu 'uga adalah tipe lepromatosa polar" yakni

lepromatosa $!. Sedangkan tipe antara Ti dan i disebut tipe borderline atau

ampuran" berarti ampuran antara tuberkuloid dan lepromatosa. adalah tipe

ampuran 9! tuberkuloid dan 9! lepromatosa. T dan Ti lebih banyak

tuberkuloidnya" sedang dan i lebih banyak lepromatosanya. Tipe&tipe

ampuran ini adalah tipe yang labil" berarti dapat beralih tipe" baik ke arah TT

maupun .

Menurut 5J ($8$)" lepra dibagi men'adi multibasilar (M) dan

pausibasilar (0). Multibasilar berarti mengandung banyak basil dengan indeks

biposi (I)" ditemukan bakteri lebih dari K3" yaitu tipe " " dan pada

klasifikasi Ridley&=oping. 0ausibasilar mengandung sedikit basil dengan I

kurang dari K3" yaitu tipe TT" T" dan I klasifikasi Ridley&=oping.

#. Pato!enesis

0rinsip transmisi dari kusta adalah le/at udara yang tersebar dari sekresi

nasal yang terinfeksi ke mukosa nasal dan mulut. 4usta seara umum tidak

disebabkan oleh kontak langsung dari kulit yang intak. 0eriode inkubasi dari kusta

adalah ; bulan hingga tahun atau lebih" dengan rata&rata tahun untuk tipe

tuberkuloid dan $ tahun untuk tipe lepromatous (e/is" 3$).

+rea yang sering terkena kusta adalah saraf perifer superfisial" kulit"

membran mukosa dari saluran napas atas" ruang anterior mata" dan testes. +rea&

area tersebut merupakan bagian yang dingin dari tubuh (e/is" 3$). 4erusakan

'aringan tergantung pada sitem simunitas selular" tipe penyebaran bakeri" adanya

komplikasi reaksi lepra" dan kerusakan saraf. +finitas pada sel Sh/ann"

myobateria berikatan dengan Domain ? rantai alpha laminin 3 yang ditemukan

di saraf perifer di lamina basal. Replikasi di dalam sel ini menyebabkan respon

sistem imunitas selular yang menyebabkan reaksi inflamasi" yang menyebabkan

pembengkakan perineureum" iskemia" fibrosis" dan kematian akson.

21


22/34

4ekuatan dari sistem imun hospes mempengaruhi manifestasi klinis dari

kusta. Cell-mediated immunity (interferon&gamma" interleukin (I)&3) yang kuat

dengan respon humoral yang lemah akan menyebabkan bentuk yang ringan dari

penyakit ini" sedangkan respon humoral yang kuat (I&" I&$) dengan cell-

mediated immunity yang lemah6tidak ada" akan menyebabkan bentuk lepromatous

dengan lesi yang luas" mengenai kulit dan saraf seara ekstensif" dan kadar bakteri

yang banyak. Sistem imunitas selular (SIS) yang baik akan tampak gambaran ke

arah tuberkuloid" sedangkan SIS rendah memberikan gambaran lepromatosa.

0ada kusta tipe " ter'adin kelumpuhan sistem imunitas selulae" dengan

demikian makrofag tidak mampu menghanurkan kuman sehingga kuman

bermultiplikasi dengan bebas dan merusak 'aringan.

0ada kusta tipe TT ter'adi sebaliknya" kemampuan imunitas selular tinggi"

sehingga makrofag mampu menghanurkan kuman. 1amun setelah kuman

difagositosis" makrofag berubah men'adi sel epiteloid dan kadang bersatu

membentuk sel datia anghans. Massa epiteloid dapat menimbulkan kerusakan

saraf dan 'aringan di sekitarnya.

Munulnya ge'ala kusta ter'adi karena perkembangan granuloma" dan pasien

mungkin mengalami reactional state" yang dapat ter'adi pada sekitar L9! pasien

tertentu. Spektrum granuloma lepra terdiri dari $) a high-resistance tuberculoid

response (TT)" 3) a lo%- or absent-resistance lepromatous pole ()" %) a

dimorphic or borderline region ()" ) borderline lepromatous ()" dan 9)

borderline tuberculoid (T). erdasarkan dari yang paling tinggi resistensinya

hingga ke yang paling rendah resistensinya" yaitu TT" T" " " .

Respon imun terhadap M. leprae dapat menghasilkan beberapa tipe reaksi yang

berhubungan dengan status klinis. Reaksi lepra tipe $ (do%ngrading and reversal

reactions) ter'adi pada indi#idu dengan T dan " inflamasi ter'adi diantara lesi

kulit yang sudah ada. &o%ngrading reaction ter'adi sebelum terapi" reversal

reaction ter'adi karena respon terhadap terapi. Reaksi tipe $ berhubungan dengan

demam dera'at rendah" lesi satelit makulopapular baru yang keil dan banyak"

dan6 atau neuritis. Reaksi tipe 3 ( 'rythema (odosum Leprosum" *1) ter'adi pada

sebagian indi#idu dengan " biasanya timbul setelah a/al pemberian terapi

22


23/34

antilepra" umumnya dalam 3 tahun pertama terapi. Terdapat inflamasi yang hebat

mirip seperti lesi eritema nodosum. Reaksi lucio merupakan rekasi yang ter'adi

pada indi#idu dengan yang meluas. 0ada indi#idu tersebut ter'adi ulserasi yang

dangkal" large polygonal sloughing pada kaki. Reaksi ini timbul baik sebagai

#arian dari *1 atau sekunder terhadap oklusi arteriol. lserasi ini sulit membaik"

sering rekuren" dan distribusinya dapat general akibat infeksi bakteri sekunder dan

sepsis.

6. Dasar Dia!nosis

7 'e8ala Klinis dan Peeriksaan 9isik

'e8ala klinis

0ada kusta" didaptkan % tanda kardinal" dimana 'ika salah satunya ada"

sudah ukup untuk menetapkan diagnosis dari penyakit kusta" yakni < esi kulit

yang anestesi " penebalan saraf perifer" dan ditemukannya M. leprae sebagai

bakteriologis positif. Masa inkubasinya 3 2 tahun (rata&rata 9 2 : tahun). Jnset

ter'adinya perlahan&lahan dan tidak ada rasa nyeri. 0ertama kali mengenai sistem

saraf perifer dengan parestesi dan baal yang persisten atau rekuren tanpa terlihat

adanya ge'ala klinis. 0ada stadium ini mungkin terdapat erupsi kulit berupa

maula dan bula yang bersifat sementara. 4eterlibatan sistem saraf menyebabkan

kelemahan otot" atrofi otot" nyeri neuritik yang berat" dan kontraktur tangan dan

kaki. ?e'ala prodromal yang dapat timbul kadang tidak dikenali sampai lesi erupsi

ke kutan ter'adi. ! psien biasanya mengalami keluhan pafda pertama kalinya

adalah rasa baal" hilangnya sensori suhu sehingga tidak dapat membedakan panas

dengan dingin. Selan'utnya" sensasi raba dan nyeri" terutama dialami pada tangan

dan kaki" sehingga dapat ter'adi kompliksi ulkus atau terbakar pada ekstremitas

yang baal tersebut. agian tubuh lain yang dapat terkena kusta adalah daerah yang

dingin" yaitu daerah mata" testis" dagu" uoing hidung" daun telinga" dan lutut.

0erubahan saraf tepi yang ter'adi dapat berupa ($) pembesaran saraf tepi yang

asimetris pada daun telinga" ulnar" tibia posterior" radial kutaneus" (3) 4erusakan

23


24/34

sensorik pada lesi kulit (%) 4elumpuhan ner#us trunkus tanpa tanda inflamasi

berupa neuropati" kerusakan sensorik dan motorik" serta kontraktur () kerusakan

sensorik dengan pola Stoking&glo#e () )cral distal symmethric anesthesia

(hilangnya sensasi panas dan dingin" serta nyeri dan raba).

Peeriksaan fisik

. Tuber)uloid -epros (TT4 BT+

0ada TT" imunitas masih baik"dapat sembuh spontan dan masih mampu

melokalisir sehingga didapatkan gambran batas yang tegas. Mengenai kulit

maupun saraf. esi kulit bisa satu atau beberapa" dapat berupa makula atau plak"

dan pada bagian tengah dapat ditemukam lesi yang regresi atau entral learing.

0ermukaan lesi dapat bersisik" dengan tepi yang meninggi. Dapat disertai

penebalan saraf tepi yang biasanya teraba. 4uman T+ negatif merupakan tanda

terdapatnya respon imun yang adekuat terhadap kuman kusta. 0ada T" tidak

dapat sembuh spontan" esi menyerupai tipe TT namun dapat disertai lesi satelit

di tepinya. =umlah lesi dapat satu atau beberapa" tetapi gambaran hipopigmentasi"

kekeringan kulit atau skuama tidak se'elas TT. ?angguan saraf tidak berat dan

asimetris.

24


25/34

'abar 2. -esi Tuber)uloid lepros4 soliter4 anest*eti)4 annular

'abar 2.2 -esi Kulit pada Tuberculoid Leprosy$

'abar 2.3 Borderline Tuber)uloid -epros4 !abaran anular inkoplit

den!an papul satelit

25


26/34

2. Borderline -epros

0ada tipe borderline"meruapakan tipe yang paling tidak stabil" disebut 'uga

bentuk dimorfik. esi kulit berbentuk antara tuberculoid dan lepromatous. Terdiri

dari maula infiltratif" mengkilap" batas lesi kurang tegas" 'umlah banyak melebihi

tipe T dan enderung simetris. esi ber#ariasi" dapat perbentuk punch out yang

khas.. 0ada tipe ini ter'adi anestesia dan berkurangnya keringat.

'abar 2." -esi Kulit pada

Borderline BB Leprosy$

3. epromatous eprosy

Tipe " seara klasik lesi dimulai dengan makula" a/alnya sedikit drngan

epat menyebar ke seluruh badan. Makula lebih ber#ariasi bentuknya.

Distribusi lesi hampir seimetris. esi innfiltrat" dan plak seperti punhed

out. Tanda&tanda kerusakan saraf berupa hilangnya sensasi"

26


27/34

hipopigmentasi" berkurangnya keringat dan hilangnya rambut lebih epat

munul. 0enebalan saraf tepi teraba pada tempat predileksi. Tipe "

'umlah lesi sangat banyak" nodul menapai ukuran 3 m" simetris"

permukaan halus" lebih eritematous" berkilap" berbatas tidak tegas dan

pada stadium dini tidak ditemukan anestesi dan anhidrosis. Ditemukan

'uga lesi Dematofibroma&like multipel" batas tegas" nodul eritem.

Distribusi lesi khas pada /a'ah" mengenai dahi" pelipis" dagu" uping

telinga. 0ada stadium lan'ut tampak penebalan kulit yang progresif

membentuk faies leonine. 4erusakan saraf menyebabkan ge'alan

stocking and glove anesthesia.$

27


28/34

'abar 2.# -esi Kulit pada Lepromatous Leprosy$

0ada reaksi lepra tipe $" ter'adi inflamasi akut pada lesi kulit" terdapat edema dan nyeri"

bisa ulserasi. *dema paling berat ter'adi di /a'ah" tangan" dan kaki. 0ada reaksi lepra tipe 3"

terdapat nodul yang nyeri dan ber/arna merah" bisa abses atau ulserasi. 0aling sering timbul

di /a'ah dan ekstremitas bagian ekstensor .

0ada pemeriksaan fisik dapat ditemukan $) ekstremitas< neuropati sensoris" ulserasi

telapak kaki" infeksi sekunder" ulnar and peroneal palsies" sendi Charcot " 3) hidung< kongesti

kronik" epistaksis" destruksi kartilago dengan deformitas saddle-nose" %) mata< kelumpuhan

ner#us kranialis" lagoftalmus" insensiti#itas kornea. 0ada " dapat ter'adi u#eitis" glauoma"

pembentukan katarak. 4erusakan kornea dapat ter'adi sekunder terhadap trichiasis dan

neuropati sensoris" infeksi sekunder" dan paralisis otot" ) testis< ter'adi hipogonadisme pada

pasien " 9) amiloidosis sekunder karena gangguan hepar6 gin'al.

Tabel 2. 'abaran klinis4 Baakteriolo!ik4 Iunolo!ik Kusta Multibasile (MB+

SI,+T

-esi

entuk

=umlah

Distribusi

0ermukaan

atas

+nestesia

Makula" Infiltrat

Difus" 0apul" 1odul

Tidak terhitung"

praktis tidak ada

kulit sehat

Simetris

5alus erkilat

Tidak =elas

iasanya Tak =elas

Makula" 0lakat"

0apul

Sukar dihitung"

masih ada kulit

sehat

5ampir simetris

5alus erkilat

+gak =elas

Tak =elas

0lakat" Dome

Shaped (4ubah)"

0unhed Jut

Dapat dihitung"

kulit sehat 'elas ada

+simetris

+gak 4asar6berkilat

+gak =elas

ebih =elas

BTA

esi kulit

Sekret hidung

anyak (ada globus)

anyak (ada globus)

anyak

iasanya 1egatif

+gak anyak

1egatif

Tes

-eproin

1egatif 1egatif iasanya negatif


29/34

Tabel 2.2 'abaran klinis4 Baakteriolo!ik4 Iunolo!ik Kusta Pausibasiler (PB+

SI,+T TT T I

-esi

entuk

=umlah

Distribusi

0ermukaan

atas

+nestesia

Makula sa'a" makula

dibatasi infiltrat

Satu" dapat beberapa

asimetris

kering bersisik

=elas

iasanya Tak =elas

Makula dibatasi

infiltrat

eberapa" atau

satu dengan satelit

Masih asimetris

4ering bersisik

=elas

Tak =elas

5anya makula

Satu atau beberapa

#ariasi

halus agak berkilat

'elas6tidak

tidak ada sampai

tidak 'elas

BTA

esi kulit

Sekret hidung

1egatif

anyak (ada globus)

1egatif6positif $

iasanya 1egatif

iasanya negatif

1egatif Tes

-eproin

0ositif kuat (%K) 0ositif lemah 0ositi lemah sampai

negatif

2.6.2 Peeriksaan Penun8an!

0emeriksaaan bakterioskopik" sediaan dari kerokan 'aringan kulit atau usapan mukosa

hidung yang di/arnai dengan pe/arnaan T+ EI*5 1**SJ1. 0ertama 2 tama harus

ditentukan lesi di kulit yang diharapkan paling padat oleh basil setelah terlebih dahulu

menentukan 'umlah tepat yang diambil. ntuk riset dapat diperiksa $ tempat dan untuk rutin

sebaiknya minimal 2 ; tempat yaitu kedua uping telinga bagian ba/ah dan 3 & lesi lain

yang paling aktif berarti yang paling eritematosa dan paling infiltratif. 0emilihan uping

telinga tanpa menghiraukan ada atau tidaknya lesi di tempat tersebut karena pada uping

telinga biasanya didapati banyak M. leprae.

4epadatan T+ tanpa membedakan solid dan nonsolid pada sebuah sediaan dinyatakan

dengan indeks bakteri ( I.) dengan nilai sampai ;K menurut Ridley. bila tidak ada T+

dalam $ lapangan pandang (0).$ K ila $ 2 $ T+ dalam $ 0


30/34

3Kila $ 2 $ T+ dalam $ 0

%Kila $ 2 $ T+ rata 2 rata dalam $ 0

Kila $$ 2 $ T+ rata 2 rata dalam $ 0

9Kila $$ 2 $T+ rata 2 rata dalam $ 0

;KilaL $ T+ rata 2 rata dalam $ 0

Indeks morfologi adalah persentase bentuk solid dibandingkan dengan 'umlah solid dan

non solid.

IM =umlah solidF $ !6 =umlah solid K 1on solid

Syarat perhitungan IM adalah 'umlah minimal kuman tiap lesi $ T+" I. $K tidak

perlu dibuat IM karedna untuk mendapatkan $ T+ harus menari dalam $. sampai

$. lapangan" mulai I. %K maksimum harus diari $ lapangan.

0emeriksaan histopatologi" gambaran histopatologi tipe tuberkoloid adalah tuberkel dan

kerusakan saraf yang lebih nyata" tidak ada basil atau hanya sedikit dan non solid. Tipe

lepromatosa terdpat kelim sunyi subepidermal ( subepidermal clear *one ) yaitu suatu daerah

langsung di ba/ah epidermis yang 'aringannya tidak patologik. isa di'umpai sel #irho/

dengan banyak basil. 0ada tipe borderline terdapat ampuran unsur 2 unsur tersebut. Sel

#irho/ adalah histiosit yang di'adikan M. leprae sebagai tempat berkembangbiak dan

sebagai alat pengangkut penyebarluasan.

0emeriksaan serologik" didasarkan terbentuk antibodi pada tubuh seseorang yang

terinfeksi oleh M.leprae. 0emeriksaan serologik adalah M0+ ( Mycobacterium Leprae

+article )glutination)" u'i *IS+ dan M dipstik" 0CR.

Tes lepromin adalah tes non spesifik untuk klasifikasi dan prognosis lepra tapi tidak untuk

diagnosis. Tes ini berguna untuk menun'ukkan sistem imun penderita terhadap M. leprae. "$

ml lepromin dipersiapkan dari ekstrak basil organisme" disuntikkan intradermal. 4emudian

dibaa setelah 8 'am6 3hari (reaksi ,ernande-) atau % 2 minggu (reaksi Mitsuda). Reaksi

,ernande- positif bila terdapat indurasi dan eritemayang menun'ukkan kalau penderita

bereaksi terhadap M. Leprae" yaitu respon imun tipe lambat ini seperti mantouF test (00D)

pada tuberkolosis.

2.$ Dia!nosis Bandin!

0ada lesi makula" differensial diagnosisnya adalah #itiligo" ptiriasis #ersikolor" ptiriasis

alba" Tinea korporis. 0ada lesi papul" granuloma annulare" lihen planus. 0ada lesi plak" tinea

korporis" ptiriasis rosea" psoriasis. 0ada lesi nodul" ane #ulgaris" neurofibromatosis. 0ada

lesi saraf" amyloidosis" diabetes" trahoma.


31/34

2.% Penatalaksanaan

Tu'uan utama yaitu memutuskan mata rantai penularan untuk menurunkan insiden

penyakit" mengobati dan menyembuhkan penderita" menegah timbulnya penyakit" untuk

menapai tu'uan tersebut" srategi pokok yg dilakukan didasarkan atas deteksi dini dan

pengobatan penderita.

Dapson" diamino difenil sulfon bersifat bakteriostatik yaitu mengahalangi atau

menghambat pertumbuhan bakteri. Dapson merupakan antagonis kompetitif dari para-

aminobe*oic acid (0++) dan menegah penggunaan 0++ untuk sintesis folat oleh bakteri.

*fek samping dari dapson adlah anemia hemolitik" skin rash" anoreksia" nausea" muntah" sakitkepala" dan #ertigo.

amprene atau Clofa-imin" merupakan bakteriostatik dan dapat menekan reaksi kusta.

Clofa-imin beker'a dengan menghambat siklus sel dan transpor dari 1+64 +T0ase.*fek

sampingnya adalah /arna kulit bisa men'adi ber/arna ungu kehitaman"/arna kulit akan

kembali normal bila obat tersebut dihentikan" diare" nyeri lambung.

Rifampiin" bakteriosid yaitu membunuh kuman. Rifampiin beker'a dengan ara

menghambat &()- dependent () polymerase pada sel bakteri dengan berikatan pada

subunit beta. *fek sampingnya adalah hepatotoksik" dan nefrotoksik.

0rednison" untuk penanganan dan pengobatan reaksi kusta. Sulfas ,errosus untuk

penderita kusta dgn anemia berat. >itamin+" untuk penderita kusta dgn kekeringan kulit dan

bersisisk (ihtyosis). JfloFain dan Minosiklin untuk penderita kusta tipe 0 I.

Regimen pengobatan kusta disesuaikan dengan yang direkomendasikan oleh

5J6D*04*S RI ($8$). ntuk itu klasifikasi kusta disederhanakan men'adi<

$. 0ausi asiler (0)

3. Multi asiler (M)

Dengan memakai regimen pengobatan MDT6 Multi &rug Treatment . 4egunaan MDT untuk

mengatasi resistensi Dapson yang semakin meningkat" mengatasi ketidakteraturan penderita

dalam berobat" menurunkan angka putus obat pada pemakaian monoterapi Dapson" dan dapat

mengeliminasi persistensi kuman kusta dalam 'aringan.

Regimen 0engobatan 4usta tersebut (5J6D*04*S RI).0 dengan lesi tunggal

diberikan RJM (Rifampiin JfloFain Minoylin). 0emberian obat sekali sa'a langsung

R,T6 elease rom Treatment . Jbat diminum di depan petugas. +nak&anak Ibu hamil tidak


32/34

di berikan RJM. ila obat RJM belum tersedia di 0uskesmas diobati dengan regimen

pengobatan 0 lesi (3&9).ila lesi tunggal dgn pembesaran saraf diberikan< regimen

pengobatan 0 lesi (3&9).

Tabel 2.3 :e!ien pen!obatan kusta den!an lesi tun!!al (:1M+ enurut

;H15DEPKES :I

Rifampiin JfloFain Minoylin

De/asa

(9&: kg)

; mg mg $ mg

+nak

(9&$ th)

% mg 3 mg 9 mg

0 dengan lesi 3 2 9.ama pengobatan ; dosis ini bisa diselesaikan selama (;&)

bulan. Setelah minum ; dosis ini dinyatakan R,T ( elease rom Treatment ) yaitu berhenti

minum obat.

Tabel 2." :e!ien MDT pada kusta Pausibasiler (PB+

Rifampiin Dapson

De/asa ; mg6bulan

Diminum di depan

petugas kesehatan

$ mg6hr diminum di

rumah

+nak&anak

($&$ th)

9 mg6bulan

Diminum di depan

petugas kesehatan

9 mg6hari diminum di

rumah


33/34

M (" " ) dengan lesi L 9 .ama pengobatan $3 dosis ini bisa diselesaikan

selama $3&$8 bulan. Setelah selesai minum $3 dosis obat ini" dinyatakan R,T6 ealease

rom Treatment yaitu berhenti minum obat. Masa pengamatan setelah R,T dilakukan seara

pasif untuktipe 0 selama 3 tahun dan tipe M selama 9 tahun.

Tabel 2.# :e!ien MDT pada kusta Multibasiler (MB+243

Rifampiin Dapson amprene

De/asa ; mg6bulan

diminum di depan

petugas kesehatan

$ mg6hari diminum

di rumah

% mg6bulan

diminum di depan

petugas kesehatan

dilan'utkan dgn 9

mg6hari diminum di

rumah

+nak&anak

($&$ th)

9 mg6bulan

diminum di depan

petugas

9 mg6hari diminum

di rumah

$9 mg6bulan

diminum di depan

petugas kesehatan

dilan'utkan dg 9 mg

selang sehari

diminum di rumah

Pen!obatan reaksi kusta.

ila reaksi tidak ditangani dengan epat dan tepat maka dapat timbul keaatan

berupa kelumpuhan yang permanen seperticla% hand " drop foot " cla% toes " dan kontraktur.


34/34

ntuk mengatasi hal&hal tersebut diatas dilakukan pengobatan A0rinsip pengobatan Reaksi

4usta A yaitu immobilisasi 6 istirahat" pemberian analgesik dan sedatif" pemberian obat&obat

anti reaksi" MDT diteruskan dengan dosis yang tidak diubah.

0ada reaksi ringan" istirahat di rumah" berobat 'alan" pemberian analgetik dan obat&

obat penenang bila perlu" dapat diberikan ChloroNuine $9 mg %O$ selama %&9 hari" dan

MDT (obat kusta) diteruskan dengan dosis yang tidak diubah.

Reaksi berat" immobilisasi" ra/at inap di rumah sakit" pemberian analgesik dan

sedati#e" MDT (obat kusta) diteruskan dengan dosis tidak diubah" pemberian obat&obat anti

reaksi dan pemberian obat&obat kortikosteroid misalnya prednison.Jbat&obat anti

reaksi"+spirin dengan dosis ;&$3 mg setiap 'am ( 2 ;F6hari ) " 4lorokuin dengan dosis

% F $9 mg6hari" +ntimon yaitu stibophen (8"9 mg antimon per ml ) yang diberikan 3&% ml

seara selang&seling dan dosis total tidak melebihi % ml. +ntimon 'arang dipakai oleh karena

toksik. Thalidomide 'uga 'arang dipakai"terutama pada/anita (teratogenik ).Dosis

mg6hari kemudian diturunkan sampai menapai 9 mg6hari.

0emberian 4ortikosteroid"dimulai dengan dosis tinggi atau sedang.Digunakan prednison atau

prednisolon.?unakan sebagai dosis tunggal pada pagi hari lebih baik /alaupun dapat 'uga

diberikan dosis berbagi. Dosis diturunkan perlahan&lahan (tapering off ) setelah ter'adi respon

maksimal.

2.& Pro!nosis

ergantung pada seberapa luas lesi dan tingkat stadium penyakit. 4esembuhan bergantung pula pada kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Terkadang asien dapat mengalami

kelumpuhan bahkan kematian" serta kualitas hidup pasien menurun.

Refreshing Kulit Luludk

Documents

Transcript of Refreshing Kulit Luludk