Rectum et anus DCEM 1 [email protected] .

Rectum et anusRectum et anusDCEM 1DCEM 1

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Anatomie du rectumAnatomie du rectum Entre le côlon en haut et l'anus en Entre le côlon en haut et l'anus en

bas bas Cylindre de 15 à 18 cm de long: Cylindre de 15 à 18 cm de long:

portion terminale du tube digestif portion terminale du tube digestif Diamètre variable, étroit au niveau de Diamètre variable, étroit au niveau de

sa jonction avec le côlon sigmoïde, sa jonction avec le côlon sigmoïde, plus large ensuiteplus large ensuite

En avant du plan osseux constitué par En avant du plan osseux constitué par le sacrum et le coccyxle sacrum et le coccyx

En arrière de l'appareil uro-génital En arrière de l'appareil uro-génital (vessie, prostate chez l'homme, et (vessie, prostate chez l'homme, et vagin et utérus chez la femme).vagin et utérus chez la femme).

Anatomie du canal analAnatomie du canal anal

INTERROGATOIRE:INTERROGATOIRE: Les signes fonctionnels Les signes fonctionnels

PATHOLOGIES PATHOLOGIES

RECTALESRECTALES RectorragiesRectorragies Syndrome rectal:Syndrome rectal:

TénesmeTénesme EpreintesEpreintes Faux besoinsFaux besoins

PATHOLOGIES PATHOLOGIES

ANALESANALES RectorragiesRectorragies Douleur analeDouleur anale Prurit analPrurit anal SuintementsSuintements Tuméfaction Tuméfaction

analeanale

RectorragiesRectorragies Emission de sang rouge par l'anusEmission de sang rouge par l'anus Discuter une Discuter une coloscopie totale +++ coloscopie totale +++

pour en connaitre l’originepour en connaitre l’origine Mode d’apparition, quantité…Mode d’apparition, quantité…

!!! Si abondant ou déglobulisation !!! Si abondant ou déglobulisation penser à l’ulcère gastroduodénalpenser à l’ulcère gastroduodénal

≠ ≠ mélénaméléna : Selles noires, avec odeur : Selles noires, avec odeur nauséabonde caractéristique, nauséabonde caractéristique, correspondant à l'émission de sang correspondant à l'émission de sang digéré par l'anus.digéré par l'anus.

Syndrome rectalSyndrome rectal

TénesmeTénesme: tension douloureuse et : tension douloureuse et inefficace qui accompagne et suscite inefficace qui accompagne et suscite les efforts de défécationles efforts de défécation

Epreintes:Epreintes: douleur abdominale de douleur abdominale de type colique s’accompagnant d’une type colique s’accompagnant d’une contraction douloureuse et répétitive contraction douloureuse et répétitive

Faux besoins:Faux besoins: Envie impérieuse de Envie impérieuse de déféquer n'aboutissant qu'à déféquer n'aboutissant qu'à l'évacuation de déjections l'évacuation de déjections pathologiques afécalespathologiques afécales

EXAMEN CLINIQUE du EXAMEN CLINIQUE du rectum:rectum:

le toucher rectalle toucher rectal En décubitus dorsal, cuisses fléchies en En décubitus dorsal, cuisses fléchies en

demandant au malade de pousser pour mieux demandant au malade de pousser pour mieux explorer la face postérieure et la partie haute du explorer la face postérieure et la partie haute du rectumrectum

Palpe:Palpe: Tonus et contraction volontaire de l'appareil Tonus et contraction volontaire de l'appareil

sphinctériensphinctérien La moitié inférieure du rectum (tumeur, La moitié inférieure du rectum (tumeur,

ulcération)ulcération) Prostate chez l'homme, col utérin chez la femmeProstate chez l'homme, col utérin chez la femme Cul-de-sac de DouglasCul-de-sac de Douglas

Authentifie les rectorragiesAuthentifie les rectorragies

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUEde la marge analede la marge anale

Préférer la Préférer la position genu-position genu-pectorale pectorale

Parfois le Parfois le décubitus latéral décubitus latéral gauchegauche

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE de la marge anale de la marge anale

Inspection de la marge analeInspection de la marge anale Les mains gantées on écarte les fesses, Les mains gantées on écarte les fesses,

déplisse l’anus déplisse l’anus

EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE COMPLETCOMPLET

Orienté selon la pathologie Orienté selon la pathologie suspectéesuspectée

Etat général du patientEtat général du patient Recherche d'adénopathies Recherche d'adénopathies

inguinalesinguinales

EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

1.1. AnuscopieAnuscopie

2.2. Rectoscopie au tube rigideRectoscopie au tube rigide

3.3. Recto-sigmoïdoscopie au tube Recto-sigmoïdoscopie au tube souplesouple

4.4. EchoendoscopieEchoendoscopie

5.5. DéfécographieDéfécographie

6.6. ManométrieManométrie

7.7. IRM pelvienneIRM pelvienne

1.1. AnuscopieAnuscopie

Examen de la Examen de la muqueuse du canal muqueuse du canal anal et du bas anal et du bas rectumrectum

Pas de préparationPas de préparation Contre indiquée en Contre indiquée en

cas de contraction cas de contraction douloureusedouloureuse

Peut être fait en Peut être fait en consultationconsultation

Visualisation de la muqueuse du bas rectum

2. Rectoscopie au tube 2. Rectoscopie au tube rigiderigide

Exploration du rectum jusqu'à la Exploration du rectum jusqu'à la charnière recto-sigmoïdiennecharnière recto-sigmoïdienne

Peut être pratiquée sans préparation Peut être pratiquée sans préparation ou après une préparation par mini ou après une préparation par mini lavement.lavement.

Appareil long de 15 à 25 cmAppareil long de 15 à 25 cm Examen limité par la douleurExamen limité par la douleur Une biopsie rectale peut être Une biopsie rectale peut être

effectuée.effectuée.

3. Recto-sigmoïdoscopie3. Recto-sigmoïdoscopieau tube soupleau tube souple

Exploration du rectum et du Exploration du rectum et du sigmoïdesigmoïde

Préparation par lavements Préparation par lavements évacuateursévacuateurs

Pas d'anesthésiePas d'anesthésie Examen limité par la douleur et la Examen limité par la douleur et la

présence de matières fécalesprésence de matières fécales

4. Echoendoscopie4. Echoendoscopie Exploration de la paroi rectale, de Exploration de la paroi rectale, de

l’appareil sphinctérien et des organes l’appareil sphinctérien et des organes de voisinagede voisinage• Utilisation d’une sonde

endoanale.• L’anneau hyperéchogène = sphincter externe• L’anneau hypoéchogène = sphincter interne

Rupture latérale gauche du sphincter interne et aspect cicatriciel du sphincter externe en regard.

Trajet fistuleux avec orifice interne antérieur.

5. Défécographie5. Défécographie

Imagerie dynamique Imagerie dynamique avec opacification du avec opacification du rectum et du canal rectum et du canal analanal

Recherche Recherche d'anomalies d'anomalies fonctionnelles ou fonctionnelles ou anatomiques anatomiques anorectales et du anorectales et du plancher périnéalplancher périnéal

6. Manométrie6. Manométrie

Mesure du tonus sphinctérien basal Mesure du tonus sphinctérien basal (sphincter interne)(sphincter interne)

Contraction volontaire (sphincter Contraction volontaire (sphincter externe)externe)

Réflexe recto-anal inhibiteurRéflexe recto-anal inhibiteur Utile essentiellement en cas Utile essentiellement en cas

d'incontinence analed'incontinence anale

7. IRM pelvienne7. IRM pelvienne

Coupes dans les trois plans de l’espace.Coupes dans les trois plans de l’espace. Séquences en T2 différencient bien Séquences en T2 différencient bien

l’appareil sphinctérien interne du l’appareil sphinctérien interne du sphincter externesphincter externe

Actuellement recherche de fistule et Actuellement recherche de fistule et bilan d’extension du cancer du rectum bilan d’extension du cancer du rectum

Avenir: Séquences dynamiques en plein Avenir: Séquences dynamiques en plein développement devrait permettre de développement devrait permettre de mieux comprendre les troubles de la mieux comprendre les troubles de la statique pelvienne statique pelvienne

PATHOLOGIE RECTALEPATHOLOGIE RECTALE1.1. Tumeurs bénignesTumeurs bénignes

• Polype adénomateuxPolype adénomateux• Tumeur villeuseTumeur villeuse

2.2. Tumeurs malignes: AdénocarcinomesTumeurs malignes: Adénocarcinomes3.3. Rectites:Rectites:

• Maladies inflammatoires chroniques Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin:de l’intestin:

Rectocolite hémorragiqueRectocolite hémorragique Maladie de CrohnMaladie de Crohn

• Infectieuses ou parasitairesInfectieuses ou parasitaires4.4. TraumatismesTraumatismes5.5. FécalomeFécalome

1. Tumeurs bénignes:1. Tumeurs bénignes:polypes et tumeurs villeusespolypes et tumeurs villeuses

2. Tumeurs malignes: 2. Tumeurs malignes: AdénocarcinomesAdénocarcinomes

Tumeur maligneTumeur maligne Altération de l'état Altération de l'état

généralgénéral Troubles du transitTroubles du transit Rectorragies, anémieRectorragies, anémie +/- Douleur +/- Douleur

abdominaleabdominaleToucher rectal +++:• Tumeur dure• Saignant au contact• Niveau par rapport à la marge anale

3. 3. RectitesRectitesMaladies Maladies inflammatoires inflammatoires chroniques de chroniques de l’intestin:l’intestin:

•Rectocolite Rectocolite hémorragiquehémorragique•Maladie de CrohnMaladie de Crohn

Infectieuses Infectieuses MédicamenteusesMédicamenteusesCaustiquesCaustiquesRadiothérapieRadiothérapie

4. Fécalome4. Fécalome Sujets âgésSujets âgés Affections neurologiques ou sous Affections neurologiques ou sous

médicaments neurotropesmédicaments neurotropes Sujets en décubitus prolongé. Sujets en décubitus prolongé. Syndrome subocclusif, une dysurie, une Syndrome subocclusif, une dysurie, une

incontinence fécale ou des manifestations incontinence fécale ou des manifestations douloureuses pelviennes de type de « douloureuses pelviennes de type de « coliques expulsives ».coliques expulsives ».

Diagnostic = Toucher rectal +++Diagnostic = Toucher rectal +++

Ulcération thermométriqueUlcération thermométrique Corps étrangerCorps étranger

5. Traumatismes5. Traumatismes

PATHOLOGIE ANALEPATHOLOGIE ANALE

1.1. Maladie hémorroïdaireMaladie hémorroïdaire

2.2. Fissure analeFissure anale

3.3. Abcès de la marge analeAbcès de la marge anale

4.4. Fistule analeFistule anale

5.5. Prurit analPrurit anal

6.6. Incontinence analeIncontinence anale

7.7. MSTMST

8.8. Cancer de l’anusCancer de l’anus

1. Maladie 1. Maladie hémorroïdairehémorroïdaire

Ensemble des Ensemble des complications complications liées aux liées aux dilatations dilatations veineuses sous veineuses sous muqueuses muqueuses (hémorroïdes (hémorroïdes internes) ou sous-internes) ou sous-cutanées cutanées (hémorroïdes (hémorroïdes externes).externes).

Hémorroïdes internes

Hémorroïdes externes

Pas de parallélisme anatomoclinique entre les symptômes liés aux hémorroïdes internes et externes

Hémorroïdes interneHémorroïdes interne Procidence anale (continue ou lors Procidence anale (continue ou lors

de la défécation)de la défécation) Douleurs (tension, brûlures)Douleurs (tension, brûlures) Rectorragies,Rectorragies, Evoluant par intermittence par Evoluant par intermittence par

périodes de quelques jours (crise périodes de quelques jours (crise hémorroïdaire)hémorroïdaire)

Hémorroïdes externeHémorroïdes externe = =Thrombose hémorroïdaire Thrombose hémorroïdaire

externeexterne Formation d'un caillot dans le plexus Formation d'un caillot dans le plexus

hémorroïdaire externe accompagné d'un hémorroïdaire externe accompagné d'un œdèmeœdème

DouleurDouleur: de début brutal, intense et : de début brutal, intense et continuecontinue, , non influencée par la non influencée par la défécationdéfécation

Tuméfaction bleuâtre siégeant à la limite Tuméfaction bleuâtre siégeant à la limite inférieure de la zone cutanée lisseinférieure de la zone cutanée lisse

En l'absence de traitement, régression en 2 En l'absence de traitement, régression en 2 à 7 jours, parfois avec marisque séquellaireà 7 jours, parfois avec marisque séquellaire

Traitement: incisionTraitement: incision

2. Fissure anale2. Fissure anale DouleurDouleur: : déclenchéedéclenchée ou accentuée ou accentuée par par

le passage des sellesle passage des selles Brûlure souvent intense correspondant à Brûlure souvent intense correspondant à

une contracture du sphincter analune contracture du sphincter anal Persistant parfois plusieurs heuresPersistant parfois plusieurs heures Constipation associéeConstipation associée (primitive ou (primitive ou

secondaire)secondaire) RectorragiesRectorragies (éclabousse les toilettes) (éclabousse les toilettes) PruritPrurit Le plus souvent postérieure, parfois Le plus souvent postérieure, parfois

antérieure chez la femmeantérieure chez la femme Au niveau de la zone cutanée lisseAu niveau de la zone cutanée lisse

Fissure anale Fissure anale récente:récente: aspect aspect en forme de en forme de raquette, à bords raquette, à bords nets, à fond nets, à fond rougerouge

Fissure anale Fissure anale chronique:chronique: épaississement épaississement du bord formant du bord formant un capuchon un capuchon mariscalmariscal

3. Abcès de la 3. Abcès de la marge analemarge anale

Douleur Douleur d'intensité d'intensité croissante, croissante, continue, continue, parfois parfois insomnianteinsomniante

Syndrome Syndrome infectieux infectieux souvent peu souvent peu importantimportant

Tuméfaction Tuméfaction rouge, lisse, rouge, lisse, tenduetendue

+/- constipation, +/- constipation, dysuriedysurie

4. Fistule 4. Fistule analeanale L’infection part de L’infection part de

glandes de la paroi glandes de la paroi rectale inférieure, donne rectale inférieure, donne un abcès primaire dans un abcès primaire dans l’espace inter-l’espace inter-sphinctérien d’où elle sphinctérien d’où elle peut soit remonter dans le peut soit remonter dans le sphincter interne, soit sphincter interne, soit traverser le sphincter traverser le sphincter externe externe

Ecoulement périanal Ecoulement périanal intermittent de pus par un intermittent de pus par un orifice souvent induré, en orifice souvent induré, en relief et inflammatoirerelief et inflammatoire

Cause d'abcès de la Cause d'abcès de la marge anale à répétitionmarge anale à répétition

4. Prurit 4. Prurit analanal

Souvent aucune Souvent aucune cause retrouvéecause retrouvée

Evoquer une Evoquer une oxyurose (scotch oxyurose (scotch test)test)

Parfois dermatose Parfois dermatose péri-anale, fissure péri-anale, fissure ou fistule anale…ou fistule anale…

Lésions de grattage

Oxyures

5. Incontinence anale5. Incontinence anale

Perte incontrôlée de gaz et/ou de Perte incontrôlée de gaz et/ou de sellesselles

Importance:Importance: Fréquence des épisodesFréquence des épisodes Volume des pertesVolume des pertes Mode de survenue (impériosité ou Mode de survenue (impériosité ou

passive)passive)

6. MST6. MST

Terrain: Homosexuels masculinsTerrain: Homosexuels masculins PapillomatosePapillomatose HerpèsHerpès

Papillomatose ou condylomes ou"crête de coq"Lésions souvent multiples, exophytique, disséminées.Origine virale

Herpès anal :Herpès anal : rarement un aspect rarement un aspect vésiculaire mais plus souvent des vésiculaire mais plus souvent des ulcérations douloureuses multiplesulcérations douloureuses multiples parfois polycycliques.parfois polycycliques.

8. Cancer de l’anus: 8. Cancer de l’anus: carcinome carcinome épidermoïdeépidermoïde

A vous de jouerA vous de jouer

Mr X 32 ans vient aux urgences à 2h Mr X 32 ans vient aux urgences à 2h du matin car il a mal à l’anus.du matin car il a mal à l’anus.


Douleur: de début brutal, intense et Douleur: de début brutal, intense et continuecontinue


Douleur: de début brutal, intense et Douleur: de début brutal, intense et continuecontinue

Thrombose hémorroïdaire externe

Un jeune homme de 22 ans consulte pour la Un jeune homme de 22 ans consulte pour la première fois en secteur de proctologie première fois en secteur de proctologie parce qu’il souffre de douleurs anales à parce qu’il souffre de douleurs anales à type de brûlures depuis 2 mois.type de brûlures depuis 2 mois.

Quatrième épisode de cette nature depuis Quatrième épisode de cette nature depuis un an mais les précédents avaient évolué un an mais les précédents avaient évolué de façon spontanément favorable en moins de façon spontanément favorable en moins de deux semaines.de deux semaines.

Un jeune homme de 22 ans consulte pour la Un jeune homme de 22 ans consulte pour la première fois en secteur de proctologie parce première fois en secteur de proctologie parce qu’il souffre de douleurs anales à type de qu’il souffre de douleurs anales à type de brûlures depuis 2 mois.brûlures depuis 2 mois.

Quatrième épisode de cette nature depuis un Quatrième épisode de cette nature depuis un an mais les précédents avaient évolué de an mais les précédents avaient évolué de façon spontanément favorable en moins de façon spontanément favorable en moins de deux semaines.deux semaines.

Douleurs intenses, discontinues et majorées Douleurs intenses, discontinues et majorées par le passage de la selle. par le passage de la selle.

Elles s’accompagnent parfois de troubles Elles s’accompagnent parfois de troubles mictionnels à type de dysurie imposant des mictionnels à type de dysurie imposant des efforts parfois importants de poussée.efforts parfois importants de poussée.

Constipation et appréhension de la Constipation et appréhension de la défécation.défécation.

Pas de fièvre ni d’écoulement purulent. Pas de fièvre ni d’écoulement purulent.

A l’examen:A l’examen:

A l’examen:A l’examen:

Fissure évoluée avec marisque et Fissure évoluée avec marisque et papille hypertrophiée. papille hypertrophiée.

Femme 42 ans consulte pour des Femme 42 ans consulte pour des rectorragies depuis quelques mois.rectorragies depuis quelques mois.


A l'examen, il n'existe aucune A l'examen, il n'existe aucune altération de l'état général. altération de l'état général.


A l'examen, il n'existe aucune A l'examen, il n'existe aucune altération de l'état général. altération de l'état général.

Au TR: on perçoit facilement une lésion Au TR: on perçoit facilement une lésion ulcérée et bourgeonnante du bas ulcérée et bourgeonnante du bas rectum, dure, hémi-circonférencielle rectum, dure, hémi-circonférencielle antérieure, débutant à 1-2 cm de la antérieure, débutant à 1-2 cm de la ligne pectinée semble-t-il, soit à 2 cm ligne pectinée semble-t-il, soit à 2 cm du sphincter environ en faisant du sphincter environ en faisant contracter la patiente. contracter la patiente.

Quel est Quel est votre votre diagnostic?diagnostic?

Comment le Comment le confirmer?confirmer?

Quel est Quel est votre votre diagnostic?diagnostic?Tumeur du Tumeur du rectumrectum


Quel est Quel est votre votre diagnostic?diagnostic?Tumeur du Tumeur du rectumrectum


Rectoscopie Rectoscopie et biopsieset biopsies

Mme G 25 ans enceinte 2 moisMme G 25 ans enceinte 2 mois Vient pour douleur anales évoluant Vient pour douleur anales évoluant

depuis quelques joursdepuis quelques jours

Mme G 25 ans enceinte 2 moisMme G 25 ans enceinte 2 mois Vient pour douleur anales évoluant Vient pour douleur anales évoluant

depuis quelques joursdepuis quelques jours Douleur augmentant Douleur augmentant

progressivement, insomniante progressivement, insomniante pulsatilepulsatile

Fièvre 38.2°CFièvre 38.2°C

Mme G 25 ans enceinte 2 moisMme G 25 ans enceinte 2 mois Vient pour douleur anales evoluant Vient pour douleur anales evoluant

depuis quelques joursdepuis quelques jours Douleur augmentant Douleur augmentant

progressivement, insomniante progressivement, insomniante pulsatilepulsatile

Fièvre 38.2°CFièvre 38.2°C

Madame P R, 85 ans a comme antécédent un Madame P R, 85 ans a comme antécédent un carcinome épidermoïde diagnostiqué en 2000.carcinome épidermoïde diagnostiqué en 2000.

Madame P R, 85 ans a comme antécédent un Madame P R, 85 ans a comme antécédent un carcinome épidermoïde de l’anus diagnostiqué carcinome épidermoïde de l’anus diagnostiqué en 2000.en 2000.

Traitement effectué était radiothérapie externe Traitement effectué était radiothérapie externe de 45 Gy délivrée en 4 champs sur 5 semaines de 45 Gy délivrée en 4 champs sur 5 semaines et 15 Gy complémentaire de surdosage dans le et 15 Gy complémentaire de surdosage dans le lit tumoral. Cette attitude était motivée par une lit tumoral. Cette attitude était motivée par une lésion ulcéro-infiltrante du canal (uT3 N0 M0) lésion ulcéro-infiltrante du canal (uT3 N0 M0) et le mauvais terrain cardiovasculaire (pas et le mauvais terrain cardiovasculaire (pas d'association chimio-radiothérapique).d'association chimio-radiothérapique).


Traitement effectué était radiothérapie externe Traitement effectué était radiothérapie externe de 45 Gy délivrée en 4 champs sur 5 semaines de 45 Gy délivrée en 4 champs sur 5 semaines et 15 Gy complémentaire de surdosage dans le et 15 Gy complémentaire de surdosage dans le lit tumoral. Cette attitude était motivée par une lit tumoral. Cette attitude était motivée par une lésion ulcéro-infiltrante du canal (uT3 N0 M0) lésion ulcéro-infiltrante du canal (uT3 N0 M0) et le mauvais terrain cardiovasculaire (pas et le mauvais terrain cardiovasculaire (pas d'association chimio-radiothérapique).d'association chimio-radiothérapique).

Elle a ressenti durant le traitement des Elle a ressenti durant le traitement des brûlures anales permanentes soulagées par brûlures anales permanentes soulagées par l'application topique d'une mousse corticoïque l'application topique d'une mousse corticoïque et régressives à la fin de la période et régressives à la fin de la période d'irradiation.d'irradiation.


Traitement effectué était radiothérapie externe Traitement effectué était radiothérapie externe de 45 Gy délivrée en 4 champs sur 5 semaines et de 45 Gy délivrée en 4 champs sur 5 semaines et 15 Gy complémentaire de surdosage dans le lit 15 Gy complémentaire de surdosage dans le lit tumoral. Cette attitude était motivée par une tumoral. Cette attitude était motivée par une lésion ulcéro-infiltrante du canal (uT3 N0 M0) et lésion ulcéro-infiltrante du canal (uT3 N0 M0) et le mauvais terrain cardiovasculaire (pas le mauvais terrain cardiovasculaire (pas d'association chimio-radiothérapique).d'association chimio-radiothérapique).

Elle a ressenti durant le traitement des brûlures Elle a ressenti durant le traitement des brûlures anales permanentes soulagées par l'application anales permanentes soulagées par l'application topique d'une mousse corticoïdique et topique d'une mousse corticoïdique et régressives à la fin de la période d'irradiation.régressives à la fin de la période d'irradiation.

En fin de traitement madame P R avait été En fin de traitement madame P R avait été rassurée par le terme de rémission avancé par rassurée par le terme de rémission avancé par ses médecins.ses médecins.

Après un intervalle libre de treize mois, Après un intervalle libre de treize mois, des douleurs anales à type de brûlures des douleurs anales à type de brûlures réapparaissent : initialement post réapparaissent : initialement post défécatoires puis permanentes et défécatoires puis permanentes et imposent le recours à des antalgiques de imposent le recours à des antalgiques de classe III. Les douleurs sont actuellement classe III. Les douleurs sont actuellement insomniantes, très intenses et il existe un insomniantes, très intenses et il existe un syndrome rectal discret, des émissions syndrome rectal discret, des émissions muco-purulentes et des rectorragies muco-purulentes et des rectorragies fréquentes. L'incontinence fécale est fréquentes. L'incontinence fécale est actuellement passive et totale. Les actuellement passive et totale. Les lavements et mousses corticoïques, les lavements et mousses corticoïques, les topiques hémorroïdaires et les topiques hémorroïdaires et les anesthésiques locaux sont inefficaces.anesthésiques locaux sont inefficaces.

L'examen clinique L'examen clinique impose une courte impose une courte sédation par sédation par inhalation de inhalation de protoxyde d'azoteprotoxyde d'azote

Les constatations sont Les constatations sont illustrées par la photo illustrées par la photo mais il existe une mais il existe une induration importante induration importante des structures des structures sphinctériennes et de sphinctériennes et de la fosse ischioanale en la fosse ischioanale en regard des lésions regard des lésions endocanalairesendocanalaires

L'examen clinique L'examen clinique impose une courte impose une courte sédation par sédation par inhalation de inhalation de protoxyde d'azoteprotoxyde d'azote

Les constatations sont Les constatations sont illustrées par la photo illustrées par la photo mais il existe une mais il existe une induration importante induration importante des structures des structures sphinctériennes et de sphinctériennes et de la fosse ischioanale en la fosse ischioanale en regard des lésions regard des lésions endocanalairesendocanalaires

Rectite radiqueRectite radique

Qu’est ce que c’est ?Qu’est ce que c’est ?

Prolapsus hémorroïdaire interneProlapsus hémorroïdaire interne

Qu’est ce que c’est ?Qu’est ce que c’est ?

Réaction hémorroïdaire Réaction hémorroïdaire oedémateuse et thrombotique.oedémateuse et thrombotique.

Bonne soirée !Bonne soirée !

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