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Quando utile il parere del nefrologo Dott.ssa Milena Brugnara Clinica Pediatrica Universitaria Verona Verona, 26-27 aprile 2013

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When the patient dies the kidneys may go to the pathologist, but while he lives the urine is ours. It can provide us day by day, month by month, and year by year with a serial story of the major events within the kidney. The examination of the urine is the most essential part of the physical examination of any patient Thomas Addis, 1948 CONTA DI ADDIS la determinazione della quantit di globuli rossi, globuli bianchi e cilindri nelle urine raccolte nell'arco di 12 ore

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INTERPRETAZIONE DELL ESAME URINE INTERPRETAZIONE DELL ESAME URINE NEFROUROPATIE PROBLEMA CLINICO CORRETTA INTERPRETAZIONE DEL RISULTATO TEST DIAGNOSTICO Fisiopatologia renale Normale composizione urina Quale test ? Come ? Quando ? Quali limiti ?

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Come? Mani pulite Lavare i genitali Asciugare con panno pulito Prelievo met getto

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Quando? Al mattino pi concentrata (PS) pH >acidico ATTENZIONE!!!!!: va eseguito entro 30

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Valori normali Glucosio negativo (< 10 mg/dL) Proteine negativo (< 15 mg/dL) Bilirubina negativo (< 0,02 mg/dL) Urobilinogeno negativo (< 0,5 mg/dL) pH 5,5 6,5 PS 1016 1022 Sangue negativo (< 5/mL) Corpi chetonici negativo Nitriti negativo Leucociti negativo (5-10/mL)

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SANGUE PROTEINE LEUCOCITI NITRITI Glucosio + Nefriti tubulointerstiziali acute (TINU syndrome) Fanconi Syndrome pH 7-8Acidosi tubulari PS

Cause di macroematuria GNA (> Berger, para-infettiva) Porpora Schonlein Henoch LES Sindrome emolitico uremica Sindrome di Alport E. familiare benigna Da sforzo Infezioni da batteri, virus, schistosoma Cistite chimica (ciclofosfamide) Trauma Calcolosi Iper-calciuria/-uricuria Cisti renali, idronefrosi, diverticoli Vescicali Tumore di Wilms Trombosi vena renale Emofilia, Trombocitopenia, Anemia falciforme

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GNA (Para-infettiva, Berger) Porpora Schonlein Henoch LES Sindrome emolitico uremica Sindrome di Alport Da sforzo AGENTI INFETTIVI CHE POSSONO CAUSARE GNA POST-INFETTIVA Streptococco B emolitico gruppo A, Pneumococco, Klebsiella, Staphilococco, Meningococco, Salmonella, Mycoplasma Pmeumonyae, Brucella, Leptospira. Virus parotitico, EBV, Virus Morbillo, VVZ, HBV, CMV, Coxackie Malaria, Toxoplasmosi, Istoplasmosi IF: Depositi mesangiali di IgA 2+ In Europa 20-30% tra le glomerulonefriti primitive; Pi frequente II-III decade di vita Et tra 2-10 anni Vasculite piccoli vasi Pi frequente I decade di vita Vtec-O157 Et prescolare

Acantociti > 5% E Glomerulare sensibilit 100% e specificit 100% Lettegen et al Pediatr Nephrol 1995; 9: 435 sensibilit 88% e specificit 100% Lopez et al Arch Esp Urol 2002; 55: 164

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Microematurie persistenti M. membr. B. Sottili Alport Nefrop depositi IgA GN Acuta Vasculiti GN Membranosa GN MProliferativa Non-Glomerulari Policistico Traumi Neoplasie Coagulopatie Anemia Falcif. Infezioni Calcolosi Neoplasie Uropatie A.vascolari Glomerulari Test di Fairley ExtraglomerulariExtrarenali

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Screening per calcolosi (metabolico e anatomico) Esami ematochimici e urinari Esame urine (valutazione del sedimento) Urocoltura >sodio, potassio, cloro, calcio,fosforo, ac.urico,ossalato, citrato, Mg, creatinina 24 ore o spot >cistinuria (test di Brand) su singolo campione della seconda minzione del mattino >(Analisi chimico-fisica del calcolo) ALMENO 3 ESAMI URINE:NON BASTA UN SOLO ESAME! Ecografia reni e vie urinarie

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Proteinuria Proteine del tratto urinario *Tamm-Horsfall 50 Proteine glomerulari *Albumina 20 *IgG (compresi frammenti) 10 *IgA 01 *Transferrina 02 Proteine tubulari *Catene leggere 07 *2-microglobulina 0.07 Composizione proteica delle urine nei bambini %

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Valori normali di proteine nelle urine dei bambini Proteine nelle urine delle 24 ore: Prematuri < 200 mg/mq 0 - 2 mesi < 150 mg/mq 2 mesi - 14 anni < 100 mg/mq (< 4 mg/Kg)

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PROTEINURIA: metodi di dosaggio Strisce ad immersione su campione urine: Urine molto concentrate pH>8 Ematuria macroscopica Piuria Farmaci (m.d.c., penicilline, cefalosporine) Stick eseguito tardi Urine molto diluite pH

testqualitvn uso stick Albumina Tamm Horsfall Da neg a traccescreening Proteinuria quantitativa In modo variabile quasi tutte le proteine 100 mg/m2/24 ore 4 mg/m2/ora o 4 mg/kg/die Screening Follow up nefrosi Proteine/creatinina In modo variabile quasi tutte le proteine 6 m 2 aa < 0.5 (mg/mg) > 2 aa < 0.25 (mg/mg) 3.5 range nefrosico su singoli campioni di urine

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PROTEINURIA testqualitvnnato microalbuminuriaalbumina 15 mg/m2/24 orePi specifica per danno glomerulare Beta2 microgl RBP alfa1microgl 6-40 (g/mmol/L creat u) 1-24 (g/mmol/L creat u) 100-2100 (g/mmol/L creat u) Specifici per danno tubulare

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Proteinuria glomerulare persistente isolata proteinuria + ematuria ortostatica non ortostatica Sospetta Glomerulonefrite Glomerulosclerosi focale Ipo-displasia renale Nefropatia da reflusso Ipertensione grave

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Quando consultare il nefrologo pediatra?? Dubbi Riscontri persistenti Forme sintomatiche (ipertensione, edemi) Macroematurie recidivanti Forme glomerulari Grazie per lattenzione!