Quando utile il parere del nefrologo Dott.ssa Milena Brugnara
Clinica Pediatrica Universitaria Verona Verona, 26-27 aprile
2013
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When the patient dies the kidneys may go to the pathologist,
but while he lives the urine is ours. It can provide us day by day,
month by month, and year by year with a serial story of the major
events within the kidney. The examination of the urine is the most
essential part of the physical examination of any patient Thomas
Addis, 1948 CONTA DI ADDIS la determinazione della quantit di
globuli rossi, globuli bianchi e cilindri nelle urine raccolte
nell'arco di 12 ore
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INTERPRETAZIONE DELL ESAME URINE INTERPRETAZIONE DELL ESAME
URINE NEFROUROPATIE PROBLEMA CLINICO CORRETTA INTERPRETAZIONE DEL
RISULTATO TEST DIAGNOSTICO Fisiopatologia renale Normale
composizione urina Quale test ? Come ? Quando ? Quali limiti ?
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Come? Mani pulite Lavare i genitali Asciugare con panno pulito
Prelievo met getto
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Quando? Al mattino pi concentrata (PS) pH >acidico
ATTENZIONE!!!!!: va eseguito entro 30
Cause di macroematuria GNA (> Berger, para-infettiva)
Porpora Schonlein Henoch LES Sindrome emolitico uremica Sindrome di
Alport E. familiare benigna Da sforzo Infezioni da batteri, virus,
schistosoma Cistite chimica (ciclofosfamide) Trauma Calcolosi
Iper-calciuria/-uricuria Cisti renali, idronefrosi, diverticoli
Vescicali Tumore di Wilms Trombosi vena renale Emofilia,
Trombocitopenia, Anemia falciforme
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GNA (Para-infettiva, Berger) Porpora Schonlein Henoch LES
Sindrome emolitico uremica Sindrome di Alport Da sforzo AGENTI
INFETTIVI CHE POSSONO CAUSARE GNA POST-INFETTIVA Streptococco B
emolitico gruppo A, Pneumococco, Klebsiella, Staphilococco,
Meningococco, Salmonella, Mycoplasma Pmeumonyae, Brucella,
Leptospira. Virus parotitico, EBV, Virus Morbillo, VVZ, HBV, CMV,
Coxackie Malaria, Toxoplasmosi, Istoplasmosi IF: Depositi
mesangiali di IgA 2+ In Europa 20-30% tra le glomerulonefriti
primitive; Pi frequente II-III decade di vita Et tra 2-10 anni
Vasculite piccoli vasi Pi frequente I decade di vita Vtec-O157 Et
prescolare
Acantociti > 5% E Glomerulare sensibilit 100% e specificit
100% Lettegen et al Pediatr Nephrol 1995; 9: 435 sensibilit 88% e
specificit 100% Lopez et al Arch Esp Urol 2002; 55: 164
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Microematurie persistenti M. membr. B. Sottili Alport Nefrop
depositi IgA GN Acuta Vasculiti GN Membranosa GN MProliferativa
Non-Glomerulari Policistico Traumi Neoplasie Coagulopatie Anemia
Falcif. Infezioni Calcolosi Neoplasie Uropatie A.vascolari
Glomerulari Test di Fairley ExtraglomerulariExtrarenali
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Screening per calcolosi (metabolico e anatomico) Esami
ematochimici e urinari Esame urine (valutazione del sedimento)
Urocoltura >sodio, potassio, cloro, calcio,fosforo,
ac.urico,ossalato, citrato, Mg, creatinina 24 ore o spot
>cistinuria (test di Brand) su singolo campione della seconda
minzione del mattino >(Analisi chimico-fisica del calcolo)
ALMENO 3 ESAMI URINE:NON BASTA UN SOLO ESAME! Ecografia reni e vie
urinarie
Valori normali di proteine nelle urine dei bambini Proteine
nelle urine delle 24 ore: Prematuri < 200 mg/mq 0 - 2 mesi <
150 mg/mq 2 mesi - 14 anni < 100 mg/mq (< 4 mg/Kg)
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PROTEINURIA: metodi di dosaggio Strisce ad immersione su
campione urine: Urine molto concentrate pH>8 Ematuria
macroscopica Piuria Farmaci (m.d.c., penicilline, cefalosporine)
Stick eseguito tardi Urine molto diluite pH
testqualitvn uso stick Albumina Tamm Horsfall Da neg a
traccescreening Proteinuria quantitativa In modo variabile quasi
tutte le proteine 100 mg/m2/24 ore 4 mg/m2/ora o 4 mg/kg/die
Screening Follow up nefrosi Proteine/creatinina In modo variabile
quasi tutte le proteine 6 m 2 aa < 0.5 (mg/mg) > 2 aa <
0.25 (mg/mg) 3.5 range nefrosico su singoli campioni di urine
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PROTEINURIA testqualitvnnato microalbuminuriaalbumina 15
mg/m2/24 orePi specifica per danno glomerulare Beta2 microgl RBP
alfa1microgl 6-40 (g/mmol/L creat u) 1-24 (g/mmol/L creat u)
100-2100 (g/mmol/L creat u) Specifici per danno tubulare
Quando consultare il nefrologo pediatra?? Dubbi Riscontri
persistenti Forme sintomatiche (ipertensione, edemi) Macroematurie
recidivanti Forme glomerulari Grazie per lattenzione!