LESI PULPO PERIAPIKAL GIGI Perubahan minimal 30 % Diferensial interpretasi lesi inflamasi di rahang, ( radiolusen / radiopak / campuran keduanya ), tulang radiografis dekalsifikasi

adalah dengan PCD (Periapical Cemental Dysplasia/apical cementoma), enostosis , osteosklerosis, traumatic lesion.

Secara radiografis

(Langland: Diagnostic Imaging of the Jaws)

:

Acute Apical Periodontitis (AAP)

Acute Apical Abscess (AAA)Chronic Apical Periodontitis (CAP)

Apical Condensing Osteitis (ACO)

(Pharoah: Oral Radiology) :Acute Apical Periodontitis (AAP) Chronic Apical Periodontitis (CAP) Periapical Abscess (PA) Periapical Granuloma Radiolucent presentation : rarefying osteitis Radiopaque presentation : sclerosing osteitis/

condensing osteitis/focal sclerosing osteitis

(Whaites :Essentials) Radang akut dini pelebaran ruang periodontal daerah apikal. Atau tidak terlihat perubahan sama sekali Penyebaran radang dini Hilangnya lamina dura daerah apikal. Penyebaran radang lanjut Resorpsi & destruksi luas di daerah apikal . Radang kronis dini Tidak terlihat destruksi tulang terbentuk jaringan tulang sklerotik di daerah apikal (Sclerosing/condensing Osteitis ) Radang kronis lanjut Radiolusensi membulat, berbatas jelas daerah apikal, dikelilingi garis radiopak tulang sklerotik padat (Periapikal Granuloma atau kista)

Diferensial InterpretasiIngat prinsip interpretasi radiografik berbagai kelainan di tulang rahang.

ABSES APIKAL AKUT Abses akut dini Radiografis tidak ada perubahan sama sekali.

-

Paling awal berupa pelebaran ruangperiodontal daerah apikal. Dapat berlanjut/menyebar destruksi

tulang lebih luas,Radiografis radiolusensi apikal yang luas, batas tdk.rata dan tdk. jelas.

ABSES APIKAL KRONIS Proses infeksi kronis berhub. dg. sisa akar/karies luas Radiografis radiolusensi yg. luas di daerah apikal, bentuk bisa bervariasi, batas tdk. jelas & tdk. rata, dapat mencapai / menembus korteks tulang

GRANULOMA APIKAL Respon infeksi lama / proses perbaikan abses apikal.

-

Radiografisradiolusensi membulat/oval daerah apikal,berhubungan langsung dg. ruang periodontal, berbatas jelas dan rata, diameter jarang melebihi 10 mm

-

Sukar dibedakan dengan abses kronis dan kista periapikal hanya dg. pemeriksaan histopatologis

KISTA APIKAL Granuloma apikal yg. tdk. Dirawat

Radiografisradiolusensi bulat batas jelas & rata,

atau berbatas tulang kortikal yg. jelas & rata bisa terlihat/tidak

Apical scar - Fibrous / surgical healing defect Apical scarsulit dibedakan dg. abses kronis/granuloma/kista, umumnya lebih kecil.

Fibrous / surgical healing defectRadiolusensinya tidak beraturan, ukuran lebih besar.Sering terlihat di daerah anterior rahang atas.

HIPERSEMENTOSIS Masa radiopak mengelilingi akar gigi, akar gigi seolah membesar

Lamina dura & ruang periodontal normal,utuh dan tidak terputus Densitasnya lbh. rendah dpd. dentinoutline dentin terlihat

SCLEROSING / CONDENSING OSTEITES

-

Bertambahnya kepadatan tulang di sekitar akar gigiPada beberapa referensi kedua keadaan ini dibedakan :

Condensing osteitis berhub. dg. radang apikal gigiSklerosing osteitis tidak berhubungan dengan radang gigi. - Radiografis daerah yang lebih radiopak di daerah apikal gigi.

Tumpang tindih dengansinus maksilaris/ foramen incisivum/foramen mentalisRuang periodontal lebih radiolusen atau melebar, tapi utuh dan jelas. Garis radiopak tipis lamina dura terlihat kurang jelas atau tidak terlihat

$ Mylohyoid ridge/ Tulang zigomatik Daerah periapikal gigi tidak terlihat

INFEKSI/INFLAMASI DI RAHANG OSTEOMIELITIS dan PERIKORONITIS OSTEOMIELITIS :

Penyebab: lebih banyak akibat faktor lokal (infeksi apikal/periodontal/perikoronal/paska ekstraksi atau bedah) 80%-90% kasus infeksi kuman tidak spesifik (mixed bacterial

infection) termasuk osteo radio necrosis; sisanya spesifik (TBC,sifilis)Predisposisi : alcoholic, drugs abuse, immuno

suppressive medicines,corticosteroids,penyakit yang melibatkanvaskularisasi tulang (Pagets, Fibrous dysplasia, keganasan dll) Variasi gambaran radiografik yang terlihat adalah proses respon tulang

thd. Radang/infeksi Jenis dan derajat reaksinya berbeda-beda.

Pembagian osteomielitis di referensi-referensi yang baru : akut kronis lainnya: respon periosteal: Garres

Paling sering mengenai regio mandibula posterior DD/ : Pagets, fibrous dysplasia, osteosarcoma

Akut atau Kronis berhubungan dengan proses penyakit -- simtom Reaksi perubahan tulang

secara radiografis terlihat berupa

penipisan/kerusakan tulang, kematian tulang, campuran keduanya, reaksi periosteal

terbentuknya tulang baru

Gambaran radiografik osteomielitisSama dengan perubahan tulang lainnya, gambaran

respon tulang pada osteomielitis baru terlihatbila demineralisasi minimal 30%. Perubahan tulang dpt. melibatkan : tlg. kortikal/ korteks termasuk periosteum, maupun tulang kanselus termasuk rg. sum-sum tulang (marrow spaces)

Osteomielitis akut Reaksi tulang dapat terlihat berupa resorpsi atau pembentukan tulang baru Istilah yang digunakan untuk diagnosis :Acute suppurative osteomyelitis/pyogenic osteomyelitis/subacute suppurative osteomyelitis/Garres osteomyelitis/proliferative periostitis/periostitis ossificans

Fase akut dapat disertai dengan periosteal reaction Acute Garres osteomyelitis.

Perubahan awal berupa penipisan trabekulasi kepadatan tulang daerah tsb dan sekitarnya terlihat kabur (blurred) lokal atau meluas, kadang-kadang disertai bercak sklerotik (fase subakut)

Selanjutnya terlihat gambaran kerusakan tulang berupa radiolusensi tidak beraturan, dengan tepi tidak rata, batasnya tidak jelas, tetapi dapat dibedakan dari bagian tulang yang normal

motheaten appearance

Osteomielitis kronisIstilah yang digunakan untuk diagnosis :Chronic diffuse sclerosing osteomyelitis, chronic nonsuppurative osteomyelitis, chronic osteomyelitis with proliferative periostitis, Garres chronic nonsuppurative sclerosing osteitis

Gambaran radiografik khas terlihatnya pola trabekula yang padat bergranular. Pada fase aktif, bagian tepinya terlihat radiolusen. Bila mengenai usia lanjut, lesi kronis radiopak ini dapat terlihat sepadat tulang kortikal, tanpa radiolusensi di sekitarnya. Pada keadaan kronis dapat terbentuk skuestra (pulau-pulau tulang sklerotik) dengan ukuran bervariasi.

Garrs osteomyelitis Eksudat radang yang menyebar ke subperiosteal , merangsang terbentuknya lapisan tulang baru. Umumnya pada usia muda yang periosteumnya belum melekat erat pada permukaan tulang, dan potensi

osteogenik masih tinggiPada keadaan akut hanya terlihat satu lapisan, tetapi pada keadaan kronis dapat terbentuk berlapis-lapis tulang baru di

luar korteks, sehingga secara radiografis sulit dibedakandengan lapisan korteks aslinya onion skin appearance

Involucrum selubung radiopak di luar

skuestra, yang terjadi bila fase akut reda dan merangsang osteoblas membentuk tulang baru di sekitar skuestra.Garrs osteomyelitis hanya dapat dibedakan

dengan fibrous dysplasia secara radiografis pada fibrous dysplasia lapisan tulang barunya ,

terbentuk di dalam korteks. Secarahistopatologis, keduanya memberikan gambaran yang sama.

Osteomyelitis akibat radiasiOsteo Radio Necrosis (ORN) Terpenting adalah riwayat terapi radiasi Secara radiografik gambarannya sama dengan gambaran osteomielitis : motheaten, kadangkadang terlihat skuestra. Tetapi tidak terjadi pembentukan tulang sub periosteal yang baru.

Komplikasi osteomielitis yang sering terjadi adalah fraktur patologis

Gambaran radiografik perikoronitisRadiolusensi di sekitar atau mengelilingi mahkota

gigi yang impaksi / erupsi sebagian.Lesi dapat berupalesi campuran radiolusen-radiopak. Umumnya lesi tidak terlalu besar, sekitar 3mm. Tepi lesi berbats jelas terhadap jaringan sehat di sekitarnya. Sering terjadi di regio molar tiga mandibula.