Protocolo de Regulacao Do Estado de Mato Grosso Homologado [177 230412 SES MT] (1)

2

GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE

SUPERINTENDNCIA DE REGULAO, CONTROLE E AVALIAO

COORDENADORIA DE REGULAO

GERNCIA DE APOIO AO COMPLEXO REGULADOR

PROTOCOLO DE REGULAO DO

ESTADO DE MATO GROSSO

CUIAB 2011

3

SILVAL DA CUNHA BARBOSA

Governador do Estado de Mato Grosso

PEDRO HENRY NETO

Secretario Estadual de Sade

VANDER FERNADES

Secretario Adjunto de Sade Estadual

IVANA MARA MATTOS MELLO

Superintendente de Regulao, Controle e Avaliao

JESSE MAMEDE UNTAR

Coordenador de Regulao

JOSAF CATARINO DO VALE

Gerncia de Apoio ao Complexo Regulador

4

APRESENTAO

O protocolo de Regulao do Complexo Regulador Estadual visa subsidiar os

profissionais do Sistema nico de Sade, envolvidos direta e indiretamente com o

processo de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria no Estado de Mato Grosso,

otimizando o acesso do usurio aos servios de sade nos trs nveis de ateno, da

ateno primria a alta complexidade.

Este protocolo descreve as diretrizes para operacionalizao dos Complexos

Reguladores Estadual, Regional e Municipal, considerando o papel do estado nas aes

da regulao da ateno sade, visando adequar a oferta de servios de sade

demanda, o mais prximo possvel das necessidades reais.

Este documento foi baseado em protocolos j estabelecidos, em outros municpios,

em consonncia com as diretrizes estabelecidas pelo Ministrio da Sade, e adaptado a

realidade do nosso Estado.

A Regulao em sade um conjunto de aes que se interpem entre as demandas

do usurio e seu acesso aos servios de

sade. Essas aes so estabelecidas por

protocolos, fluxos assistenciais, centrais de

leitos, consultas, exames, urgncias e

tratamento fora de domicilio, alm do

processo de operacionalizao dos

Complexos Reguladores.

5

SUMRIO

I. INTRODUO ...................................................................................................................... 8

II. O QUE COMPLEXO REGULADOR .............................................................................. 8

III. ORGANIZAO DOS COMPLEXOS REGULADORES NO ESTADO ..................... 10

IV. SISTEMA DE REGULAO ............................................................................................ 15

V. INSTRUMENTOS NECESSRIOS NO PROCESSO REGULATRIO ..................... 18

VI. FLUXO DOS COMPLEXOS REGULADORES - SISREG ............................................ 20

VII. PROTOCOLOS DE REGULAO ................................................................................. 23

A. PROPOSTAS PARA SOLICITAO DE CONSULTAS AMBULATORIAIS

ESPECIALIZADAS. .................................................................................................................... 23

1. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM NEFROLOGISTA ........................ 23

2. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA ................. 25

3. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM DERMATOLOGISTA. ................ 28

4. ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS ............................... 33

5. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CARDIOLOGISTA ...................... 34

6. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM ORTOPEDISTA ........................... 40

7. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM NEUROLOGISTA ....................... 41

8. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM REUMATOLOGISTA ................. 44

9. ENCAMINHAMENTO P/ CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA .................... 46

10. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA .................... 49

11. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM ALERGOLOGISTA .................... 52

12. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA .............. 54

13. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIO GERAL ................. 59

14. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM MASTOLOGISTA ....................... 62

15. ENCAMINHAMENTO CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGISTA ................ 63

16. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA VASCULAR ............. 65

17. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA DE CABEA

E PESCOO ................................................................................................................................. 68

18. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM UROLOGISTA ............................. 71

19. ENCAMINHAMENTO PARA NEUROCIRURGIA ....................................................... 75

20. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIA PLSTICA .............. 83

6

21. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM CIRURGIO BUCO MAXILO

FACIAL ......................................................................................................................................... 87

22. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIA DE MO .................. 89

23. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM PROCTOLOGIA .......................... 93

24. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CIRURGIA TORXICA ............. 97

25. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA C/ ALERGOLOGISTA INFANTIL ............. 101

26. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM HEMATOLOGIA INFANTIL ............ 103

27. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM CIRURGIA PEDITRICA ................. 104

28. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM NEFROLOGIA INFANTIL ............... 109

29. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA C/ ENDOCRINOLOGIA INFANTIL ........... 110

30. ENCAMINHAMENTO - CONSULTA COM PNEUMOLOGIA INFANTIL ............ 115

B. SOLICITAO DE EXAMES DE MEDIA COMPLEXIDADE ..................................... 118

1. TESTE DE ESFORO OU ERGOMTRICO ............................................................... 118

2. ELETROCARDIOGRAMA (ECG) ................................................................................. 119

3. MONITORIZAO AMBULATORIAL DA PRESSO ARTERIAL (MAPA) ....... 120

4. HOLTER 24 HORAS ........................................................................................................ 121

5. ULTRASSONOGRAFIAS ................................................................................................ 121

6. USG BI-DIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER

(ECOCARDIOGRAMA) ........................................................................................................... 131

7. MAMOGRAFIA................................................................................................................. 132

8. ESTUDO URODINMICO .............................................................................................. 133

9. UROGRAFIA EXCRETORA ........................................................................................... 134

10. MAPEAMENTO DE RETINA ......................................................................................... 135

11. BIOMETRIA ...................................................................................................................... 135

12. CAMPIMETRIA ................................................................................................................ 135

13. DENSITOMETRIA OSSEA ............................................................................................. 136

14. EXAMES DE BIPSIA DE PRSTATA ....................................................................... 137

C. SOLICITAO DE EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE .................................... 138

1. CATETERISMO CARDACO ......................................................................................... 138

2. TOMOGRAFIA ................................................................................................................. 139

3. RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR .................................................................. 146

4. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR ........................................... 151

5. CINTILOGRAFIA DO SISTEM A NEUROLGICO .................................................. 152

6. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA ENDCRINO ......................................................... 153

7

7. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA DIGESTIVO ........................................................... 153

8. CINTILOGRAFIA DE FGADO, BAO E VIAS BILIARES ..................................... 154

9. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA HEMATOLGICO ............................................... 155

10. CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RESPIRATRIO ................................................... 156

11. CINTILOGRAFIA RENAL .............................................................................................. 156

12. CINTILOGRAFIA DO CORPO INTEIRO .................................................................... 157

13. CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAES................................................................... 158

14. MIELOCINTILOGRAFIA ............................................................................................... 159

15. LINFOCINTILOGRAFIA ................................................................................................ 159

16. CINTILOGRAFIA DE MAMA ........................................................................................ 160

17. CINTILOGRAFIA COM GLIO 67 ............................................................................... 160

18. CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULITE DE MECKEL .......... 161

19. CINTILOGRAFIA TESTICULAR (BOLSA ESCROTAL) ......................................... 161

20. CINTILOGRAFIA DAS GLNDULAS LACRIMAIS ................................................. 162

21. IMUNO-CINTILOGRAFIA ............................................................................................. 162

22. URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL ....................................................................... 163

23. FACECTOMIA .................................................................................................................. 163

24. TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA .............................................................................. 164

25. ANEXOS ............................................................................................................................. 166

26. LISTA DE SIGLAS ............................................................................................................ 167

27. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................. 168

8

I. INTRODUO

A Poltica de Regulao da Ateno Sade deve ter como objetivo programar

uma gama de aes que incidam sobre os prestadores, pblicos e privados, de modo a

orientar uma produo eficiente, eficaz e efetiva de aes de sade, buscando contribuir

na melhoria do acesso, da integralidade, da qualidade, da resolubilidade e da

humanizao destas aes. Deve, portanto articular e integrar mecanismos que

permitam aos gestores, regular as aes e servios de sade, tais como: fazer os

contratos, pactos entre gestores e prestadores; reformular as atividades de controle

assistencial e da avaliao da ateno sade; desenvolver os protocolos de regulao e

implementar a regulao do acesso por meio dos complexos reguladores.

De acordo com as diretrizes do Pacto pela Sade (2006), especialmente no seu

componente Pacto de Gesto, a regulao da Ateno Sade tem como objeto

produo de todas as aes diretas e finais da ateno sade, dirigidas aos prestadores

de servios pblicos e privados de sade.

A padronizao das solicitaes de procedimentos por meio dos protocolos

clnicos e de regulao so estratgias de ao e de interveno necessrias

implantao desta Poltica, nos processos de trabalho.

Os protocolos de regulao so instrumentos de ordenao dos fluxos de

encaminhamento, que qualificam o acesso e viabilizam a ateno integral ao paciente,

entre os nveis de complexidade da ateno. Diferem dos protocolos clnicos, e tambm

no devem ser confundidos com roteiros de solicitao.

Os protocolos clnicos descrevem a prtica da medicina baseada em evidncias,

para subsidiar as decises teraputicas. Os protocolos de regulao orientam quanto

competncia dos nveis de ateno, observando o grau de complexidade e resolutividade

de cada um deles.

O protocolo de regulao apresentado limita-se a orientar condutas e

procedimentos referentes aos fluxos das consultas especializadas e exames de mdia e

alta complexidade.

, realizada por um profissional de sade, levando em conta a classificao de risco, o

cumprimento de protocolos de regulao estabelecidos para disponibilizar a alternativa

assistencial mais adequada.

II. O QUE COMPLEXO REGULADOR

Conforme a Portaria GM N 1.559/2008: Em seu Art. 9:

O Complexo Regulador a estrutura que operacionaliza as aes da regulao do acesso, podendo ter abrangncia e estrutura pactuadas entre gestores, conforme os seguintes modelos:

9

I - Complexo Regulador Estadual: gesto e gerncia da Secretaria de Estado da Sade,

regulando o acesso s unidades de sade sob gesto estadual e a referncia interestadual e

intermediando o acesso da populao referenciada s unidades de sade sob gesto municipal, no

mbito do Estado.

II - Complexo Regulador Regional:

a) gesto e gerncia da Secretaria de Estado da Sade, regulando o acesso s unidades de sade

sob gesto estadual e intermediando o acesso da populao referenciada s unidades de sade

sob gesto municipal, no mbito da regio, e a referncia inter-regional, no mbito do Estado;

b) gesto e gerncia compartilhada entre a Secretaria de Estado da Sade e as Secretarias

Municipais de Sade que compem a regio, regulando o acesso da populao prpria e

referenciada s unidades de sade sob gesto estadual e municipal, no mbito da regio, e a

referncia inter-regional, no mbito do Estado; e

"III - Complexo Regulador Municipal: gesto e gerncia da Secretaria Municipal de Sade,

regulando o acesso da populao prpria s unidades de sade sob gesto municipal, no mbito

do Municpio, e garantindo o acesso da populao referenciada, conforme pactuao.

A ao regulatria corresponde a quatro processos de trabalho bsicos:

Na prtica, a ao regulatria definida como o processo de operacionalizao,

monitoramento e avaliao da solicitao de procedimentos

A ao regulatria corresponde a quatro processos de trabalho:

O levantamento e distribuio de cotas de procedimentos realizados pelos estabelecimentos executantes para os estabelecimentos solicitantes (com

agendamento de horrio ou no).

A busca e disponibilizao de leitos hospitalares.

O processo de autorizao prvio execuo da ao ou servio de sade, por exemplo, as Autorizaes de Procedimentos de Alta Complexidade/ Custo

(APAC) ou Autorizao de Internao Hospitalar (AIH)

A execuo da ao regulatria feita por profissional competente, capaz de anlise crtica e discernimentos que o conduzam s decises baseadas em

protocolos de regulao.

A ao regulatria deve estar fundamentada em Protocolos De Regulao que

compreendem:

Os protocolos de fluxos de encaminhamento, que so instrumentos ordenadores e que

qualificam o acesso viabilizando a assistncia integral ao usurio, entre os diversos nveis

de complexidade da ateno, e os protocolos clnicos, que tratam da forma de interveno

por patologia, para subsidiar as decises teraputicas, que atendam s necessidades do

usurio.

A autorizao de Procedimentos

O processo de autorizao de procedimentos, realizado por meio da ao regulatria,

prvio, baseando nos protocolos de regulao preestabelecidos.

Nos casos de urgncia, a autorizao dar-se- no menor espao de tempo aps a

realizao do procedimento, respeitando os prazeres definidos nas portarias ministeriais.

A Central de Regulao autoriza, previamente, os procedimentos, concomitantes aos

agendamentos solicitados, utilizando o mecanismo de cotizao da oferta dos servios de

sade disponibilizado para unidades solicitantes e executantes da central.

10

A autorizao realizada por equipe de mdicos autorizados, orientados pelos

protocolos. Essa ao visa garantir o acesso ordenado, respeitando critrios clnicos de

necessidade dos usurios e de disponibilidade da oferta.

O sistema de Autorizao de Procedimentos Especializados Mdulo Autorizador

um aplicativo que registra a autorizao dos procedimentos ambulatoriais e hospitalares de

mdia e alta complexidade do SUS. Pode ser instalado na base municipal, visando obter

maior qualidade e controle da emisso das informaes das autorizaes (APAC e AIH),

permitindo a comparao entre o autorizado e o pago. Sua utilizao elimina a necessidade

da impresso dos formulrios APAC e AIH. Pode ser integrado ao Sistema de Regulao, a

fim de identificar as solicitaes formuladas pelos municpios integrantes do processo de

pactuao.

III. ORGANIZAO DOS COMPLEXOS REGULADORES NO ESTADO

Os complexos reguladores so organizados em:

1 O Complexo Regulador ser organizado em:

I - Central de Regulao de Consultas e Exames: regula o acesso a todos os procedimentos

ambulatoriais, incluindo terapias e cirurgias ambulatoriais;

II - Central de Regulao de Internaes Hospitalares: regula o acesso aos leitos e aos

procedimentos hospitalares eletivos e, conforme organizao local, o acesso aos leitos

hospitalares de urgncia; e

III - Central de Regulao de Urgncias: regula o atendimento pr-hospitalar de urgncia e,

conforme organizao local, o acesso aos leitos hospitalares de urgncia.

2 A Central Estadual de Regulao da Alta Complexidade - CERAC ser integrada s centrais

de regulao de consultas e exames e internaes hospitalares.

3 A operacionalizao do Complexo Regulador ser realizada em conformidade com o disposto

no Volume 6 da Srie Pactos pela Sade: Diretrizes para a Implantao de Complexos

Reguladores, acessvel na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:

http://www.saude.gov.br/bvs (Conforme a Portaria GM N 1.559, de 1 de agosto de 2008.)

Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade - CNRAC:

Como forma de melhor qualificar o acesso de pacientes a alta complexidade, de

forma equnime em todo o pas foi criada a Central Nacional de Regulao da Alta

Complexidade CNRAC, representada nos estados pelas Centrais Estaduais de

Regulao da Alta Complexidade CERAC, que devem estar integradas s aes

regulatrias das demais centrais de regulao. Na prtica as CERAC respondem pela

regulao do acesso de pacientes que necessitam de procedimentos de alta

complexidade fora do seu estado de origem, nas especialidades de cardiologia,

oncologia, neurocirurgia, epilepsia e traumtico/ortopedia. As autorizaes para

Tratamento Fora de Domiclio - TFD sero definidas pela rea tcnica da regulao do

acesso.

Abrangncia do Complexo Regulador Estadual

Os complexos reguladores no Estado de Mato Grosso foram implementados de acordo

com os Planos Diretores de Regionalizao e seus desenhos das redes de ateno bsica,

11

ateno especializada ambulatorial e hospitalar e ateno s urgncias. Tm abrangncia

municipal, regional, as sedes de regio e suas microrregionais, devendo essa abrangncia e

respectiva gesto ser pactuada em processos democrticos e solidrios entre as trs esferas de

gesto do SUS.

Os Complexos Reguladores esto organizados de maneira articulada e integrada,

buscando desenvolver aes de acesso aos servios de sade pactuados que vai da ateno

primria, mdia e alta complexidade demanda que mais se aproxima s necessidades reais em

sade. Assim busca a otimizao dos servios com maior qualidade e resolutividade, por meio

do gerenciamento, monitoramento, orientao, capacitao e desenvolvimento de aes

prioritrias na sua operacionalizao.

O Complexo Regulador Estadual ter abrangncia estadual, regional microrregional e

municipal, devendo esta abrangncia e respectiva gesto ser pactuado em processo democrtico

e solidrio, entre as esferas de gesto do SUS.

Informaes Relativas aos Complexos Reguladores no Estado de Mato

Grosso. Obs.: Sujeito a modificaes, pois acompanham as atualizaes da Rede de Assistncia, capacidades instaladas, habilitaes de novos servios.

COMPLEXO REGULADOR REGIONAL Sede de Regio Municpio Sede/

regio

*Tipo de Gesto Abrangncia da regulao e fase de implantao

(marcar 1, 2, 3, conforme legenda abaixo)

E-mail e telefone

Consultas/exames Internaes Urgncia UTI

Cuiab/Mdio

Centro Norte

Estado 3 3 3 3 [email protected]

Sinop/

Norte

Estado/ 3 3 3 3 [email protected]

Rondonpolis/

Sul


Barra do Garas

Leste


Cceres/

Oeste


COMPLEXOS REGULADORES REGIONAIS Regional Tipo de

Gesto

Abrangncia da regulao e fase de implantao


E-mail e telefone

Consultas/exames Internaes Urgncia UTI

Juna Estado 3 3 3 3 [email protected] Porto Alegre do

Norte

Estado 3 3 3 1 [email protected]

Tangar da Serra Estado 3 3 3 3 [email protected] Diamantino Estado 3 3 3 1 [email protected] Alta Floresta Estado 3 3 3 3 [email protected] Juara Estado 3 3 3 3 [email protected] Peixoto de Azevedo Estado 3 3 3 1 [email protected] gua Boa Estado 3 3 3 1 [email protected] Pontes e Lacerda Estado 3 3 3 1 [email protected] Colder Estado 3 3 3 3 [email protected] S.Flix do Araguaia Estado 3 3 3 1 [email protected]

Legenda:

3- Realizando

2- Implantado no realizando

1-No implantado

12

COMPLEXOS REGULADORES MUNICIPAIS Municpios Tipo de

Gesto

Abrangncia da regulao e fase de

implantao


E-mail e telefone

Consult

as/

exames

Internaes Urgnc

ia

UTI

Acorizal Municpio 3 1 1 1 65- 3353-1341

gua Boa Municpio 3 3 3 1 66- 3468-2018

Alta Floresta Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Alto Araguaia Municpio 3 3 3 1 66- 3481-1777

Alto Boa Vista Municpio 3 1 1 1 [email protected]

Alto Garas Municpio 3 1 3 3 [email protected]

Alto Paraguai Municpio 3 3 3 1 65- 3396-1628

Alto Taquari Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Apiacs Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Araguaiana Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Araguainha Municpio 3 1 1 1 [email protected]

Araputanga Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Arenpolis Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Aripuan Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Baro de

Melgao

Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Barra do Bugres Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Barra do Garas Municpio 3 3 3 3 [email protected]

Bom Jesus do

Araguaia

Municpio 3 1 1 1 66-3538-1125

Brasnorte Municpio 3 3 3 1 66- 3592-2465

Cceres Municpio 3 3 3 3 [email protected]

Campinpolis Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Campo Novo do

Parecis


Campo Verde Municpio 3 3 3 1 66- 3419- 2347

Campos de Jlio

Municpio 3

3

3 1 [email protected]

Canabrava do

Norte

Municpio 3 1 1 1 66-3577-1151

Canarana Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Carlinda Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Castanheira Municpio 3 3 3 1 66-3581-1296

Chapada dos

Guimares

Municpio 3 3 3 1 65- 3301-2112

Cludia Municpio 3 3 3 1 66- 3546-1515

Cocalinho Municpio 3 3 3 1 66- 3586-1252

Colder Municpio 3 3 3 [email protected]

Comodoro Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Confresa Municpio 3 3 3 1 66-3564-1235

Conquista D

Oeste

Municpio 3 1 1 1 65- 3265-1217

Colniza Municpio 3 1 3 1 66-3571-1316

Cotriguau Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Cuiab Municpio 3 3 3 3 [email protected]

Curvelndia Municpio 3 1 1 1 65- 3273-1311

Denise Municpio 3 3 3 1 65- 3342-1225

Diamantino Municpio 3 3 1 1 65- 3336-1115

Dom Aquino Municpio 3 3 3 1 66- 3451-1127

Feliz Natal Municpio 3 1 3 1 66- 3585-1939

Figueirpolis

D'Oeste


Gacha do Norte Municpio 3 3 3 1 66- 3582-1201

General Carneiro Municpio 3 3 3 1 66-3416-1153

Glria D'Oeste Municpio 3 3 1 1 65- 3275-1137

Guarant do

Norte

Municpio 3 3 3 1 66- 3552-5100

13

Guiratinga Municpio 3 3 3 1 66- 3431-1801

Indiava Municpio 3 1 3 1 [email protected]

Ipiranga do Norte Municpio 3 1 3 1 [email protected]

Itaba Municpio 3 3 3 1 66-3561-1117

Itanhang Municpio 3 1 3 1 66- 3578-1288

Itiquira Municpio 3 3 3 1 65- 3491-1129

Jaciara Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Jangada Municpio 3 1 1 1 65- 3344-1155

Jauru Municpio 3 3 3 1 65- 3244-1277

Juara Municpio 3 3 3 3 [email protected]

Juna Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Juruena Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Juscimeira Municpio 3 3 3 1 66- 3412-1062

Lambari D'Oeste Municpio 3 1 3 1 [email protected]

Lucas do Rio

Verde


Lucira Municpio 3 1 1 1 [email protected]

Marcelndia Municpio 3 3 3 1 66- 3536-1404

Matup Municpio 3 3 3 1 66- 3595-1783

Mirassol d'Oeste Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Nobres Municpio 3 3 3 1 65- 3376-1140

Nortelndia Municpio 3 1 1 [email protected]

Nossa Senhora do

Livramento


Nova

Bandeirantes


Nova Brasilndia Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Nova Cana do

Norte

Municpio 3 1 3 1 66- 3551-1481

Nova Guarita Municpio 3 1 1 1 66 3547-1167

Nova Lacerda Municpio 3 1 1 1 [email protected]

Nova Marilndia Municpio 3 1 3 1 [email protected]

Nova Maring Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Nova Monte

verde

Municpio 3 3 3 1 66-3597-1272

Nova Mutum Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Nova Nazar 1 1 1 [email protected]

Nova Olmpia Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Nova Santa

Helena

Municpio 3 1 1 1 66- 35231035

Nova Ubirat Municpio 3 1 3 1 66- 3579-1162

Nova Xavantina Municpio 3 3 3 1 66-3438-3007

Novo Horizonte

do Norte

Municpio 3 3 3 1 66-3559-1118

Novo Mundo Municpio 3 1 1 1 66- 3539-6068

Novo Santo

Antonio


Novo So

Joaquim


Paranata Municpio 3 3 3 1 66 - 3563-1103

Paranatinga Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Pedra Preta Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Peixoto de

Azevedo

Municpio 3 3 3 1 66- 3575-3042

Planalto da Serra Municpio 3 1 1 1 66- 3328-6201

Pocon Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Pontal do

Araguaia


Ponte Branca Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Pontes e Lacerda Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Porto Alegre do

Norte

Municpio 3 3 3 1 66- 3569-1991

Porto dos

Gachos


Porto Esperidio Municpio 3 1 1 1 65-3225-1173

14

Porto Estrela Municpio 3 1 1 1 [email protected]

Poxoro Municpio 3 3 3 1 66- 3436-1391

Primavera do

Leste


Querncia Municpio 3 3 3 1 66- 3529-2032

Reserva do

Cabaal


Ribeiro

Cascalheira

Municpio 3 3 3 1 66- 3489-1130

Ribeirozinho Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Rio Branco Municpio 3 3 1 [email protected]

Rondonpolis Municpio 3 3 3 3 [email protected]

Rondolandia 3 1 1 1 66- 3542-1031

Rosrio Oeste Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Salto do Cu Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Santa Carmem Municpio 3 1 1 1 [email protected]

Santa Cruz do

Xingu

Municpio 3 1 1 1 66-3594-1000

Santa Rita do

Trivelato

Municpio 3 1 1 1 65- 3529-6240

Santa Terezinha Municpio 3 3 3 1 66-3558-1414

Santo Afonso Municpio 3 1 1 1 [email protected]

Santo Antnio do

Leverger

Municpio 3 3 3 1 65- 3341-1215

Santo Antonio do

Leste


So Flix do

Araguaia


So Jos do Povo Municpio 3 1 3 1 66- 3494-1123

So Jos do Rio

Claro

Municpio 3 3 3 1 66- 3386-1727

So Jos do

Xingu

Municpio 3 3 3 1 66-3568-1156

So Jos dos

Quatro Marcos

Municpio 3 3 3 1 [email protected].

br

So Pedro da

Cipa


Sapezal Municpio 3 3 3 1 65- 3383-1747

Serra Nova

Dourada


Sinop Municpio 3 3 3 3 [email protected]

Sorriso Municpio 3 3 3 66- 3907-5447

Tabapor Municpio 3 3 3 [email protected]

Tangar da Serra Municpio 3 3 3 3 [email protected]

Tapurah Municpio 3 3 3 1

Terra Nova do

Norte


Tesouro Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Torixoru Municpio 3 3 3 1 [email protected]

Unio do Sul Municpio 3 1 1 1 [email protected]

Vale do So

Domingos

Municpio 3 1 1 1 65- 3268-1068

Vrzea Grande Municpio 3 3 3 3 [email protected]

Vera Municpio 3 3 3 1 66- 3583-1214

Vila Bela S.

Trindade

Municpio 3 3 3 1 65- 3259-1177

Vila Rica Municpio 3 3 3 1 66-3554-2025

Fonte: Escritrios Regionais de Sade/SES/MT-2010.

Legenda:

3- Realizando

2- Implantado no realizando

1-No implantado

15

IV. SISTEMA DE REGULAO

Sistema Informatizado de Regulao

SISREG Sistema Nacional de Regulao. Sistema on-line, criado para o

gerenciamento de todo Complexo Regulatrio, da rede bsica internao hospitalar,

visando humanizao dos servios, maior controle do fluxo e otimizao na utilizao

dos recursos.

O SISREG um instrumento estratgico para gesto devido ao fato de se integrar

com outros bancos de dados gerenciados pelo Ministrio da Sade ,tais como: Cadastro

Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES), Tabela de

procedimentos,Medicamentos e OPM, sistema de entrada de dados da

internao/SISAIH01, Carto Nacional de Sade (CNS), dentre outros.

Os Complexos Reguladores Municipais, Regionais, e Estadual utilizaro como

instrumento o Sistema de Regulao (SISREG III) desenvolvido pelo Ministrio da

Sade e disponibilizado para o Estado e Municpios.

O Ministrio da Sade responsvel pelo Sistema Informatizado,

desenvolvimento, acompanhamento na implantao e manuteno. As senhas sero

distribudas pelo Ministrio e disponibilizadas ao Estado para monitoramento,

orientao e mediao entre os complexos reguladores da sua abrangncia.

Requisitos mnimos para o acesso ao SISREG.

Computador com processador acima de Pentium III com 500 MHz e 128

Megas de Memria RAM;

Sistema Operacional com navegador Internet Explorer ou similar;

Possuir acesso a Internet discada ou banda larga;

Estar devidamente cadastrado no sistema;

Ter participado do treinamento;

Ser responsvel pelo LOGIN e SENHA de acesso.

Recursos Humanos - Atribuies dos profissionais

A estruturao dos Complexos Reguladores deve ser organizada de acordo com

sua abrangncia, exige profissionais capacitados, responsveis pela execuo de aes

especficas.

importante ressaltar que o quantitativo de recursos humanos do Complexo

Regulador depender do porte, da estrutura e da necessidade local, no havendo, portanto,

indicao inflexvel nesse sentido.

16

So Atribuies Bsicas dos Profissionais de Regulao:

Definir a distribuio de quotas;

Manter-se devidamente cadastrado no sistema;

Participar dos treinamentos oferecidos aos profissionais lotados nos Complexos Reguladores;

Ser responsvel pelo LOGIN e SENHA de acesso.

Operadores do Sistema

Coordenador

E o ator responsvel pelas questes relativas ao funcionamento global do

Complexo Regulador em conformidade com as diretrizes e rotinas estabelecidas.

Compete ao Coordenador: instituir as escalas de trabalho, conduzir as relaes de

pactuao, implantar as cotas e os tetos definidos para as unidades solicitantes e

executantes, ser o principal interlocutor entre a gesto e a rede de servios.

Como o Coordenador ter acesso ao SISREG?

Aps passar por treinamento especfico da funo, ele ser cadastrado como Operador

Administrador Municipal do Sistema Nacional de Regulao SISREG, e estar habilitado a receber um LOGIN e uma SENHA, que sero usados no acesso ao site:

www.saude.gov.br/sisregIII, atravs de qualquer computador conectado a Internet.

Solicitante

Todo e qualquer funcionrio do municpio, subordinado ao Departamento de

Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria, com dinamismo, conhecimentos bsicos de

informtica e sade, bem como, um bom relacionamento com o pblico. O Solicitante

deve primar pela humanizao de suas aes e possuem as seguintes atribuies:

Ser bom ouvinte;

Lembrar que mesmo nos momentos mais extremos, o (Usurio SUS) quem tem a razo; Ser corts;

Zelar pelo bom funcionamento de seu equipamento e local de trabalho;

Estar sempre atento s alteraes no sistema;

Estar atento ao procedimento ou exame a ser marcado, para evitar transtornos ao usurio;

Em caso de dvidas, recorrer ao gerente do sistema ou superior hierrquico mais prximo;

Ser tico e tratar das informaes de trabalho apenas dentro do trabalho;

Realizar as marcaes de procedimentos apenas dentro das normas impostas pelo Sistema nico de Sade.

Regulador

.

17

O regulador dever cuidar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar

observem rigorosamente o sigilo profissional.

O regulador responsvel pela avaliao crtica e tcnica dos laudos de solicitao,

promover o agendamento das consultas e o processo de internao dos pacientes, baseado

na classificao de risco de acordo com os protocolos de regulao pactuados.

Outras atribuies do regulador:

1. Atuar sobre a demanda reprimida de procedimentos regulados; 2. Monitorar a demanda que requer autorizao prvia; 3. Verificar as evidncias clnicas das solicitaes por meio da anlise de laudo

mdico; observando os critrios de prioridade;

4. Autorizar ou no a realizao do procedimento; 5. Definir a alocao da vaga de acordo com os recursos necessrios para o melhor

atendimento;

6. Avaliar as solicitaes de alterao de procedimentos j autorizados e a solicitao de procedimentos especiais, alm de orientar e avaliar o

preenchimento dos laudos mdicos.

Atendente de Regulao/Videofonista:

Trata das funes de atendimento de regulao que consiste na capacidade de

preenchimento de laudos a partir de informaes prestadas por telefone e/ ou outros meios

de comunicao, de acordo com as informaes dos laudos preenchidos pelas unidades

solicitantes.

Administrador de Banco de Dados:

Responsvel pela manuteno e refinamento das informaes, apoiando a equipe de

desenvolvimento do sistema informatizado para definio de tabelas, ndices, adaptaes,

monitoramentos, identificao de falhas no sistema de informaes e atividades afins.

Administrador de Rede:

Responsvel pelo gerenciamento da rede fsica e dos servidores em funcionamentos,

alm de realizar a instalao, configurao e manuteno dos sistemas operacionais e de

todos os servios implantados.

Tcnico de Informtica:

Realiza o servio de instalao, configurao e manuteno de sistemas

operacionais e sistemas informatizados.

Executante

Toda empresa pblica, filantrpica ou privada, legalmente constituda, que oferea

servios ou procedimentos de assistncia sade, e atendam s necessidades e demandas

para que os municpios cumpram as metas descritas na PPI Programao Pactuada Integrada conforme as portaria ministeriais e demais normas e diretrizes de sade em

vigncia em nosso pas.

As EMPRESAS PBLICAS de Sade so executantes natas;

18

Ao se esgotarem as ofertas de servios das empresas pblicas, automaticamente

contratar-se-o as EMPRESAS FILANTRPICAS;

Havendo ainda demanda de servios, contratar-se-o as EMPRESAS PRIVADAS,

atravs de chamadas pblicas e licitaes.

Obs.: So preceitos descritos na legislao do SUS.

V. INSTRUMENTOS NECESSRIOS NO PROCESSO REGULATRIO

A ao regulatria o elemento ordenador e orientador dos fluxos assistenciais,

sendo responsvel pelo mecanismo de relao entre esses servios deve ser iniciada na

Ateno Primria que exerce funo de coordenadora do cuidado e ordenadora da rede de

ateno sade.

So instrumentos necessrios aos Complexos Reguladores: O Plano Diretor de

Regionalizao (PDR), Plano Diretor de Investimento (PDI), A Organizao de Rede, a

Programao Pactuada Integrada (PPI), o Cadastro Nacional do Usurio, o Cadastro

Nacional do Estabelecimento (CNES), O Sistema Informao Ambulatorial (SIA) e Sistema

de Informao Hospitalar (SIH), (SIAB) Sistema de Informao Ateno Bsica e

Protocolos de Regulao.

O Processo de Regionalizao

A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante

do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os

processos de negociao e pactuao entre os gestores.

Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o Plano Diretor de

Regionalizao PDR, o Plano Diretor de Investimento PDI e a Programao Pactuada e

Integrada da Ateno em Sade PPI e a organizao de redes de sade.

O PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e

reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no

Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo da equidade, a garantia da

integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao

de gastos e otimizao de recursos.

Para auxiliar na funo de coordenao do processo de regionalizao, o PDR dever

conter os desenhos das redes regionalizadas de ateno sade, organizadas dentro dos

territrios das regies e macrorregies de sade, em articulao com o processo da

Programao Pactuada Integrada.

O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender as necessidades

pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional deve refletir

as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia

complexidade da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no que se refere

alta complexidade. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em

sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.

19

Objetivos da Regionalizao:

Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade cuja

complexidade e contingente populacional transcendam a escala local/municipal;

Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a

eqidade, ampliando a viso nacional dos problemas, associada capacidade de diagnstico

e deciso loco - regional, que possibilite os meios adequados para a reduo das

desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes no pas;

Garantir integralidade na ateno a sade, ampliando o conceito de cuidado sade

no processo de reordena mento das aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao

com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema;

Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para

Exercerem papel de gestores e para que as demandas dos diferentes interesses loco

regionais possam ser organizadas e expressadas na regio;

Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganho em escala nas

aes e servios de sade de abrangncia regional.

Regies de Sade

As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico

contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir de identidades

culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infraestrutura de transportes

compartilhados do territrio;

A Regio de Sade deve organizar a rede de aes e servios de sade a fim de

assegurar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso,

equidade e integralidade do cuidado;

A organizao da Regio de Sade deve favorecer a ao cooperativa e solidria entre

os gestores e o fortalecimento do controle social;

Para a constituio de uma rede de ateno sade regionalizada em uma

determinada regio, necessrio a pactuao entre todos os gestores envolvidos, do

Conjunto de responsabilidades no compartilhadas e das aes complementares;

O conjunto de responsabilidades no compartilhadas se refere ateno bsica e s

aes bsicas de vigilncia em sade, que devero ser assumidas por cada municpio;

As aes complementares e os meios necessrios para viabiliz-las devero ser

compartilhados e integrados a fim de garantir a resolutividade e a integralidade de acesso;

Os estados e a unio devem apoiar os municpios para que estes assumam o conjunto

de responsabilidades;

O corte no nvel assistencial para delimitao de uma Regio de Sade deve

estabelecer critrios que propiciem certo grau de resolutividade quele territrio, como

suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade;

Quando a suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade no forem

Alcanadas dever ser considerada no planejamento regional a estratgia para o seu

Estabelecimento, junto com a definio dos investimentos, quando necessrio;

20

O planejamento regional deve considerar os parmetros de incorporao tecnolgica

que compatibilizem economia de escala com equidade no acesso;

Para garantir a ateno na alta complexidade e em parte da mdia, as Regies devem

pactuar entre si arranjos inter-regionais, com agregao de mais de uma microrregio em

Regies de sede de referncia.

O ponto de corte da mdia complexidade que deve estar na Microrregio ou na

Regional deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada estado. Em alguns estados

com mais adensamento tecnolgico, a alta complexidade pode estar contemplada dentro de

uma Regio.

As regies podem ter os seguintes formatos:

Regies intra-estaduais, compostas por mais de um municpio, dentro de um mesmo estado;

Regies Intra-municipais, organizadas dentro de um mesmo municpio de grande extenso territorial e densidade populacional;

Regies Interestaduais, conformadas a partir de municpios limtrofes em diferentes estados;

Regies Fronteirias, conformadas a partir de municpios limtrofes com pases vizinhos.

Nos casos de regies fronteirias o Ministrio da Sade deve envidar esforos no

Sentido de promover articulao entre os pases e rgos envolvidos, na perspectiva de

implementao do sistema de sade e consequente organizao da ateno nos municpios

fronteirios, coordenando e fomentando a constituio dessas Regies e participando do

colegiado de gesto regional.

VI. FLUXO DOS COMPLEXOS REGULADORES - SISREG

No fluxo o usurio procura atendimento no estabelecimento de sade solicitante, o

atendente acessa o sistema com o perfil solicitante e por meio da funo denominada

solicitar marca a consulta diretamente no prestador de servio de sade ou encaminha a solicitao para a regulao. As solicitaes de internao so enviadas diretamente

para a avaliao do mdico na central de regulao do Complexo Regulador. As

solicitaes so realizadas no sistema, por meio do carto nacional de sade, atravs do

nmero do carto ou nome do usurio e da me (pesquisa fontica).

As solicitaes encaminhadas para o regulador so autorizadas e agendadas ou

reservadas (internaes). O agendamento retorna para a unidade solicitante que informa

ao usurio em qual a unidade executante o procedimento ser realizado.

Cabe destacar que todas as informaes desse usurio so armazenadas no

SISREG

Processos Regulatrios da Ateno Bsica:

A reorganizao da ateno bsica de fundamental importncia para o processo

regulatrio. O atendimento da demanda espontnea com escuta qualificada,

21

implementao da estratgia da sade da famlia, manter as unidades de ateno

primaria com equipamentos e insumos que possibilitam o primeiro atendimento s

urgncias e a classificao de risco, at o encaminhamento para unidades de maior

resolutividade. Realizar agendamentos conforme os protocolos estabelecidos, fazer a

articulao com os hospitais para as altas dos pacientes serem identificadas

possibilitando o acompanhamento do caso.

Os termos de compromisso de gesto e pactuaes firmadas entre os secretrios

de sade, as regionais da sade e suas unidades estabelecendo metas a serem compridas

tambm deve colaborar neste processo, assim como o monitoramento do cumprimento

destas metas identificando as dificuldades a serem enfrentadas.

Central de Regulao de Consultas e Exames:

A regulao das consultas especializadas e exames devem priorizar a assistncia

para procedimentos de custo elevado, demanda excessiva, escassez de oferta e os

procedimentos de alta complexidade que necessitam de autorizao previa. A

articulao com as centrais de Regulao de Urgncia e Central de Regulao hospitalar

fundamental.

A Central de Regulao ficar com um percentual das vagas disponveis e as

demais devero ficar disponveis para o retorno do usurio, se for o caso e distribudas

quotas para as unidades solicitantes realizarem seus Agendamentos. As quotas destinadas as Centrais de Regulao so consideradas de reserva e sero destinadas a casos prioritrios, nos casos que a espera poder causar danos sade do paciente.

Para padronizar a solicitao de consultas, exames e terapias especializadas,

exigem-se protocolo para encaminhamentos, que devem estar de acordo com os mais

recentes e seguros consensos cientficos.

Ao estabelecer canais de referncia / contra-referncia criam-se fluxos mais geis,

com os protocolos padronizados para as aes de solicitao e de autorizao de

procedimentos permitem otimizao do acesso ao servio de sade nos trs nveis de

complexidade.

Central de Regulao de Urgncia Pr-Hospitalar e Hospitalar:

Tanto na regulao das urgncias pr-hospitalares acionadas pelo SAMU quanto

na regulao das urgncias acionadas por estabelecimentos hospitalares que necessitam

de remoo dos usurios para nveis de maior complexidade, faz-se necessrio avaliar a

gravidade de cada caso utilizando a classificao de risco (protocolos de regulao em

consonncia com os protocolos clnicos). Considerar que a necessidade do atendimento

prioritria e a vaga deve esta disponvel, sendo pactuada previamente e estar sempre

atualizado.

A articulao entre os Complexos Reguladores: Municipais, Regionais, e Estadual

fundamental para garantia do acesso ao menor tempo ao servio mais adequado.

necessria a articulao de toda a rede de servios para a regulao das urgncias.

22

Os Prontos Atendimentos e Policlnicas devem manter um fluxo de referencia

estabelecido com os hospitais para dar continuidade ao tratamento que o usurio

necessite.

Central de Regulao Hospitalar:

A central de Regulao Hospitalar regulara os leitos e os servios hospitalares

para os casos que necessitarem de internaes. A integrao com a Central de Urgncias

imprescindvel. A pactuao hospitalar da qual participam todos os hospitais do

municpio fundamental. As atividades desta Central contemplam todas as internaes

hospitalares eletivas e de urgncia.

Fluxo da Regulao

Os procedimentos da ateno primria, mdia e alta complexidade sero avaliados

e regulados pelos mdicos reguladores municipais, regionais, e estadual. Dentro dos

critrios estabelecidos pelos protocolos de regulao dos trs nveis de complexidade

em consonncia com os protocolos clnicos,

Nveis de Complexidade dos Procedimentos

Ateno Primria- APS- Complexo Regulador Municipal.

Mdia Complexidade- Complexo Regulador Municipal, Regional, Estadual.

Alta Complexidade- Complexo Regulador Municipal, Regional e Estadual.

Ateno Primria- APS

Os procedimentos solicitados, neste nvel, sero regulados atravs dos Complexos

Reguladores Municipais, de acordo com os critrios estabelecidos nos municpios, em

consonncia com a pactuao (PPI), Termo de Compromisso de Gesto e com os protocolos

de regulao.

Mdia Complexidade

Os procedimentos de mdia complexidade sero ofertados pelos municpios e

regulados atravs dos Complexos Reguladores Municipais;

Nos casos em que o municpio no possuir capacidade instalada para realizao do

procedimento solicitado, os Complexos Reguladores Municipais solicitaro aos Complexos

Reguladores Regionais. No havendo resolutividade em nvel regional, solicitar, ao

Complexo Regulador Estadual.

Alta Complexidade

23

Os procedimentos de alta complexidade sero ofertados pelos municpios que

possuem estrutura para realizao de tais procedimentos e regulados atravs dos Complexos

Reguladores Municipais.

Nos municpios que no possurem capacidade instalada para realizao dos

procedimentos de alta complexidade solicitados, os Complexos Reguladores Municipais

solicitaro aos Complexos Reguladores Regionais No havendo resolutividade em nvel

regional devero recorrer ao Complexo Regulador Estadual.

Protocolo de Regulao

Utilizar a classificao de risco na regulao

CLASSIFICAO DE RISCO

VERMELHO- P0 (prioridade zero) Emergncia, necessidade de atendimento

imediato

AMARELO P1 (prioridade um) Urgncia, atendimento o mais rpido possvel

VERDE P2 (prioridade dois) No urgente

AZUL P3 (prioridade trs) Atendimento eletivo

VII. PROTOCOLOS DE REGULAO

A. PROPOSTAS PARA SOLICITAO DE CONSULTAS AMBULATORIAIS ESPECIALIZADAS.

1. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM NEFROLOGISTA

Justificativas para encaminhamento

Alterao no EAS (exame de urina).

Edema a esclarecer com sedimento urinrio alterado.

Leso renal em Diabetes, Hipertenso Arterial, Doenas Reumatolgicas e Auto-

imune.

1.1 Alterao no EAS

Histria sucinta da doena constatando tempo de evoluo, histria patolgica

pregressa e doenas associadas.

24

Exame Clnico Relatar os achados importantes, inclusive a mensurao da presso

arterial e do dbito urinrio.

Exames Complementares Necessrios - Sumrio de urina, uria, creatinina >= 2,0

mg/dl, e glicemia de jejum, hemograma completo, colesterol total e fraes e

triglicerdeos.

Prioridade para a Regulao P1 se houver caso de Oligria e/ou creatinina maior ou

igual a 2,0 mg/dl.

Critrio P1

Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a

UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

1.2 Edema a esclarecer com sedimento urinrio alterado

Histria sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa e doenas

associadas.

Exame Fsico Relatar os achados importantes, inclusive a medida da presso

arterial

Exames Complementares Necessrios - urina I, uria, creatinina, e glicemia de

jejum.

Prioridade para a Regulao = P0, se houver quadro de hematria macia.

Critrio P0

Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a


1.3 Leso renal decorrente de Diabetes, Hipertenso, Doenas Reumatolgicas e

Doenas Auto-imune.

Historia sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa e doenas

associadas.

Exame Fsico Relatar os achados importantes, inclusive a medida da presso arterial

(PA)

Exames Complementares Necessrios - urina I, uria, creatinina, e glicemia de jejum.

Prioridade para a Regulao = P0 se houver caso de hematria macia.

Critrio P0

25

Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a


1.4 Leso renal em diabetes, hipertenso, doenas reumatolgicas e auto-imunes

Histria sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa e doenas

associadas.

Exame fsico Relatar os achados importantes, inclusive a medida da PA.

Exames complementares necessrios EAS, uria, creatinina, e glicemia de jejum.

Prioridade para a regulao se a creatinina >= 2,0 mg/dl

Critrio P1

Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a

UBS para acompanhamento de posse relatrio de contra referncia.

Outros motivos freqentes de encaminhamento: Encaminhamento anual de diabticos

e hipertensos, Hematria, infeces urinrias de repetio e clculo renal.

2. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA

Justificativas para o encaminhamento:

Dficit Visual.

Cefalia.

Retinopatia Diabtica / Hipertensiva.

Inflamao Ocular.

Catarata.

Glaucoma.

Estrabismo.

2.1 Dificuldade Visual

Encaminhar os pacientes com relato de: Dficit Visual ou queixas oculares como

prurido e lacrimejamento. Encaminhar relatrio sucinto da histria, citando presena

de outras patologias (diabetes e hipertenso).

OBS: os pacientes com queixa de dficit visual devem ser submetidos pelo mdico

clnico ou outro profissional habilitado ao teste de Snellem.

Exame Fsico citar os achados significativos.

26

Prioridade para Regulao Priorizar pacientes entre 0 a 9 anos e com mais de 40

anos para consultas de 1. Vez.

Critrio P2

Contra- referncia retorno a UBS para acompanhamento com o relatrio do

especialista.

2.2 Cefalia

Encaminhar os pacientes com cefalia persistente, frontal (aps perodo escolar ou

aps esforos visuais), sem outras causas aparentes (ex: sinusite, inflamaes

dentrias e enxaquecas).

Obs.: Cefalia Matinal ou no meio da noite no est relacionada a problemas

oculares. Pacientes com queixas agudas, de forte intensidade com sintomas

associados, devero ser sempre encaminhados s urgncias clnicas para avaliao

inicial. Em caso suspeito de meningite realizar a notificao compulsria.

Exame Fsico aferio da PA.

Prioridade para Regulao Priorizar pacientes entre 0 a 7 anos e com mais de 40

anos para consultas de 1 vez.

Critrio P2



2.3 Pacientes com Diabetes/Hipertenso.

Descrever histria clnica, tempo de evoluo e complicaes.

Exame Fsico relatar os achados importantes. Informar o valor da presso arterial.

Exames Complementares Diabetes: glicemia, triglicerdeos e colesterol (at 30

dias). Para Diabetes e Hipertenso, o paciente deve levar ao especialista os exames e

relatrios oftalmolgicos prvios.

Prioridade para Regulao paciente diabtico juvenil e outros com doena acima

de 3 anos de durao.

Critrio P2



27

2.4 Inflamao Ocular

Encaminhar os pacientes com relato de ardor ou dor, secreo, hiperemia ocular,

diplopia.

Exame Fsico citar os achados considerados importantes

.

Prioridade para Regulao pacientes com dor e maior tempo de evoluo.

Critrio P1



2.5 Catarata

Encaminhar os Pacientes com faixa etria maior de 50 anos com queixa de baixa

progressiva da viso, vista enevoada, embaada, com piora da acuidade para longe e

melhora para perto. Tambm esto includos cataratas traumticas e de origem

metablica e Leucocoria (pupila esbranquiada), independente da idade.

Exame Fsico citar os achados significativos e relatar a presena ou no de

leucocoria.

Prioridade para Regulao paciente de olho nico, com insucesso no uso de

lentes corretivas.

Critrio P3


UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2.6 Glaucoma

Encaminhar Pacientes com histria familiar de glaucoma.


Prioridade para Regulao pacientes com histria familiar, mesmo que

assintomtico, acima de 35 anos.

Critrio P3



28

2.7 Estrabismo

Encaminhar pacientes com desvio ocular e compensao do estrabismo pela posio

de cabea (diagnstico diferencial do torcicolo congnito).


Prioridade para Regulao menores de 7 anos.

Critrio P3



3. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM DERMATOLOGISTA.

Justificativas para o encaminhamento:

Micoses

Prurido/Eczema

Dermatite de Contato

Neoplasias Cutneas / Diagnstico Diferencial de Leses Infiltradas

Herpes Zoster

Discromias (Vitiligo, Melasma)

Hansenase

Urticria Crnica

Dermatoses Eritmato-Escamosas (Psorase, Lquen-Plano, Pitirase Rosa)

Farmacodermias

Buloses (Pnfigo, Penfigide, Dermatite Herpetiforme)

Leses ulceradas (leishmaniose)

Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses, Jorge-lobo, esporomicoses,

Paracoccidioidomicose e tuberculose cutnea)

DSTs

Outros motivos

Obs.: Lembrar que os pacientes com leses dermatolgicas tratadas sem sucesso,

devero suspender as medicaes tpicas antes da consulta.

3.1 Micoses

Encaminhar os pacientes tratados, que no obtiveram melhora das queixas ou em

casos de suspeita de micose profunda (cromomicose, lobomicose, etc.), descrevendo a

histria sucinta constando data do incio, evoluo e tratamento institudo.

29

Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Informar outros achados

importantes.

Prioridade para a Regulao - Leses resistentes ao tratamento.

Critrio P2

Contra- referncia retorno UBS para acompanhamento com o relatrio do

especialista.

3.2 Prurido / Eczema

Encaminhar pacientes com queixas de prurido de difcil resoluo, j afastadas

possveis causas orgnicas, de acordo com exame clnico ( Ex: ictercia de causa

medicamentosa, escabiose etc ). Os pacientes devero ser encaminhados com historia

sucinta constando inicio dos sinais e sintomas, localizao, fatores desencadeantes,

tratamentos institudos e exames complementares (se houver).

Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Informar outros achados

importantes.

Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadros extensos e/ou graves.

Critrio P2

Contra-referncia permanecer no nvel secundrio ou retorno UBS para

acompanhamento com o relatrio do especialista.

3.3 Dermatite de Contato

Encaminhar somente casos sem causas definidas. Referir data do incio dos sintomas,

localizao, fatores desencadeantes, freqncia, intensidade das crises, medidas de

preveno adotadas e tratamentos institudos.

Exame fsico Descrever aspecto e localizao da leso.

Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas e com leses extensas e/ou

graves.

Critrio P2

Contra- referncia retornar a UBS para acompanhamento com relatrio do

especialista.

3.4 Neoplasias Cutneas / Diagnstico Diferencial de Leses Infiltradas

30

Encaminhar pacientes com leses sugestivas de Neoplasia. Ex: leses com

histria de aumento progressivo, alterao das caractersticas iniciais (cor, aumento

de espessura, bordas irregulares), presena de prurido e / ou sangramento.

Exame Fsico Descrever o aspecto, localizao das leses e presena de linfonodos.

Prioridade para a Regulao - Pacientes com suspeita de melanoma e enfartamento

ganglionar.

Obs.: Suspeita de melanomas deve ser encaminhado com urgncia (P1) e encaminhar

para a referncia em oncologia.

Critrio P1

Contra referencia Permanecer no nvel secundrio

3.5 Herpes Zoster

Encaminhar somente casos graves com comprometimento do estado geral ou

pacientes imunodeprimdos. Informar tratamentos institudos.

Exame Fsico Descrever o aspecto das leses.

Critrio P1



3.6 Discromias, Vitiligo

Encaminhar pacientes com suspeitas clinica.

Critrio P3



3.7 Hansenase

Encaminhar os pacientes que apresentem dificuldade de diagnstico, leses extensas,

resistncia ao tratamento inicial ou complicaes (comprometimento neurolgico e

reaes hansnicas). Informar tratamento institudo e reaes.

Obs.: Lembrar que o paciente portador de Hansenase um paciente com

necessidades de acompanhamento multidisciplinar, devendo ser encaminhado a

31

outras especialidades diante da necessidade, como: cirurgio plstico, oftalmologista,

neurologista, psiclogo, entre outros.

Exames complementares necessrios Pesquisa de BH

Exame Fsico Descrever o aspecto das leses (tamanho, caractersticas e

localizao) e exame dermato neurolgico (palpao, teste de sensibilidade).

Prioridade para a Regulao - Pacientes com reao hansnica.

Critrio P1



OBS: Em caso de reao hansnica, priorizar para atendimento em 24h P0

3.8 Urticria Crnica

Encaminhar os pacientes com queixas de prurido e / ou placas pelo corpo, com

episdios de repetio e naqueles com quadros prolongados, sem melhora com

tratamentos realizados por mais de 90 dias. Relatar medidas de preveno adotadas.


Critrio P2

Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a


3.9 Dermatoses Eritmato-Escamosas (Psorase. Lquen-Plano, Pitirase Rosa,

Ictioses).

Encaminhar os paciente com quadro clnico sugestivo e relatar tratamentos

institudos.

Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadros extensos.

Critrio P2



3.10 Farmacodermias

32

Encaminhar os pacientes com queixas de leses de pele, associadas ao uso de

medicaes. Relatar freqncia e intensidade das crises, descrevendo todos os

medicamentos usados e o tempo de uso.


Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas de leses na mucosa e

sintomas sistmicos.

Critrio P1



3.11 Buloses (Pnfigo, Penfigide, Dermatite Herpetiforme)

Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadro extenso e/ou com

comprometimento de mucosas.

Critrio P1



OBS: Em casos extensos e /ou com comprometimento de mucosas, priorizar

atendimento para P1

3.12 Leses ulceradas (leishmaniose)

Encaminhar os pacientes com suspeita de leses tpicas de leishmaniose (com bordas

elevadas, endurecidas que no cicatrizam h mais de 30 dias, mesmo institudo

tratamento com antibioticoterapia).

Exame Fsico Descrever o aspecto das leses e evoluo.

Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas.

Critrio P1



3.13 Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses, Jorge-lobo, esporomicoses,

paracoccidioidomicose e tuberculose cutnea)

Encaminhar pacientes com quadro clnico sugestivo e relatar tratamentos institudos.

33

Exames complementares Pesquisa e cultura de fungos.

Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadros extensos e que no

respondem ao tratamento.

Critrio P1



3.14 DST (condiloma, DIP, lcera genital)

Encaminhar pacientes com leses sugestivas e no resolutivas a tratamentos

anteriores, pela rede bsica.

Exame fsico: Descrever aspecto da leso.

Prioridade para regulao - Pacientes com leses graves e/ou extensas e/ou

gestantes.

Critrio - P1



OBS: Em casos de DIP, priorizar o atendimento P1

Outros motivos freqentes de encaminhamento

Acne: encaminhar com historia sucinta, relatando os medicamentos empregados, se

for o caso, e enumerar as doenas de base.

Problemas estticos (melasma, cicatrizes de acne) evitar encaminhamento por este

motivo ao dermatologista, avaliando-se obviamente, o grau de repercusso

psicossocial do problema.

Exame de pele encaminhar ao especialista somente casos que estejam estabelecidos

no protocolo.

4. ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS

Justificativas para o encaminhamento

Nevus: encaminhar pacientes que apresentam nevus com aumento de tamanho,

mudana da cor, sangramento, ulcerao, com comprometimento funcional, com

leses pigmentares palmo-plantar e congnitos > 6 cm

34

Verrugas: encaminhar pacientes com resistncia ao tratamento clnico usual

Cncer de pele: encaminhar pacientes com qualquer leso sugestiva

Lipoma: encaminhar pacientes com lipomas dolorosos e com tamanho de at 5

cm

Cistos sebceos: No encaminhar cisto com processo inflamatrio, tratar antes

Fibromas moles: encaminhar pacientes com fibromas localizados em reas de

trauma

Onicocriptose: encaminhar casos recidivantes de unha encravadas

Quelides: encaminhar todos os casos para cirurgia plastica

5. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM CARDIOLOGISTA


Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) de difcil controle

Avaliao cardiolgica para populaes acima de 45 anos (sexo masculino) e 50

anos (sexo feminino)

Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC)

Insuficincia Coronariana

Dor Torcica / Precordialgia

Sopros / Valvulopatias estabelecidas

Parecer Cardiolgico Pr-Operatri.

Miocardiopatias

Avaliao para atividade fsica

Arritmias

Obs.: Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade

do mdico que o encaminhou e a ele deve voltar.

5.1 Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) de difcil controle

Encaminhar pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clnico, associado

com a presena de alteraes em rgo-alvo ou aqueles com co-morbidades, devendo

o mdico que solicitar a avaliao, justificar com clareza o que deseja do

encaminhamento.

Encaminhar os pacientes hipertensos acima de 60 anos independente de complicaes

(pelo menos duas consultas anuais).

Obesrvaes: Pacientes com HAS de diagnstico recente, leve, sem complicaes ou

doenas associadas, devero ser acompanhados pelo clnico ou generalista em

Unidade Bsica de Sade.

Exame Fsico - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as

alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.)

35

Exames Complementares Necessrios - Hemograma com plaquetas, glicemia de

jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, acido rico, sumrio de

urina, uria, sdio e potssio, eletrocardiograma (ECG) e RX de trax.

Caso tenha feito outros exames, ex: Ecocardiograma (ECO), espirometria, ultra-

sonografia de abdmen, orientar o paciente a levar para a consulta.

Obs.: orientar o paciente levar o ECG e o RX de trax primeira consulta.

Prioridade para a Regulao - HAS severa com sinais de doenas associadas

descompensada (ICC, diabetes mellitus (DM), doenas vascular perifrica, doenas

crebro vascular (acidente isqumico e hemorrgico), coronariopatas (ps-cirurgia

cardaca), Insuficincia Renal Crnica ((IRC)).

Critrio P1 para a 1 consulta P1 para o retorno.

Contra referencia Permanecer no nvel secundrio.

5.2 Avaliao cardiolgica para pessoas acima de 45 anos (sexo masculino) e 50

anos (sexo feminino).

Encaminhar pacientes com idade = 45 anos para os homens e 50 anos para as

mulheres, com ou sem fator de risco para doena cardiovascular.


alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.).


jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, cido rico, sumrio de

urina, uria e potssio.

Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG) Ecocardiograma

(ECO), espirometria, USG de abdmen, orientar o paciente a levar para a consulta.


Prioridade para a Regulao Paciente com histria de Diabetes Mellitus (DM)

e/ou dois fatores de risco maiores para Doena Arterial Coronariana (DAC).

Critrio P2 para a 1 consulta, P2 para o retorno.

Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

5.3 Insuficincia Cardaca Congestiva

Encaminhar todos os pacientes com ICC.

Especificar os motivos de encaminhamento ao especialista, descrevendo os sinais e

sintomas que justifiquem o encaminhamento.

36

Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes da ausculta

cardiorrespiratria.

Descrever a presena de dispnia, visceromegalias e edema de MMII.

Exames Complementares Necessrios: Hemograma com plaquetas, Glicemia de

Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria e potssio, RX de

trax e ECG.

Caso tenha feito outros exames, tais como ECO, Teste Ergomtrico e Cateterismo,

orientar o paciente a levar ao especialista.

Obs.: orientar o paciente para levar o ECG e o RX de trax primeira consulta.

Prioridade para a Regulao - ICC de difcil controle e/ou presena de doenas

associadas com sinais de descompensao (HAS. DM, IRC).


ICC independente de classe, apresentando uma ou mais patologias associadas: DM,

obesidade, arritmia, IRC P1

Contra- referncia retornar ao nvel secundrio, mas com acompanhamento mais

freqente na, UBS (com relatrio do especialista).

5.4 Insuficincia Coronariana

Doenas Coronarianas (DC) estabelecida (ps-Infarto Agudo do Miocrdio (IAM),

ps-revascularizao do miocrdio, angina, ps-angioplastia)

Prioridades para regulao: dor torcica de incio recente (em esforo) P1 ou (em

repouso) P0

Critrio: P1 para 1 consulta e P1 para a consulta de retorno.

OBS: P0 angina de repouso.

Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena de

visceromegalias importantes.

Exames Complementares Necessrios Hemograma com Plaquetas, Glicemia de

Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria, sdio e potssio,

RX de trax e ECG.

Caso tenha feito outros exames tais como, ECO, Teste Ergomtrico, Dosagem de

Enzimas Cardacas ou Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista.

Obs.: orientar o paciente para levar os resultados ao especialista (ECG e o RX de

trax) primeira consulta.

Prioridade para a Regulao Pacientes ps-infarto, ps-revascularizao e ps-

angioplastia.


37

Angina Estvel

Critrio - P2 (1 consulta)

Contra referncia Permanecer no nvel secundrio.

Obs.: Angina Instvel e Insuficincia Coronria Aguda (ICO), com suspeita de IAM,

so situaes que requerem avaliao de urgncia em servio de cardiologia - P0

5.5 Dor Torcica e Precordialgia

No relato da historia caracterizar a Dor Precordial se tpica ou atpica, de acordo com

os sintomas descritos pelo paciente. Descrever a presena ou no de Diabetes

Mellitus, Insuficincia Renal, Pneumopatia, obesidade, dislipidemias e tabagismo.


dispnia, visceromegalias importantes e edema de MMII.

Exames Complementares Necessrios Hemograma com Plaquetas, Glicemia de

Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria e potssio, RX de

trax e ECG.

Caso tenha feito outros exames tais como, ECO, Ergomtrico, Dosagem de Enzimas

Cardacas ou Cateterismo, orientar o paciente para levar os resultados ao especialista.


Prioridade para a Regulao - Dor torcica com caractersticas de Angina estvel.


Contra referncia - dependendo da avaliao, o usurio poder ser encaminhado a


Obs.: Angina Instvel Insuficincia Coronria Aguda (ICO), com suspeita de Infarto

Agudo do Miocrdio (IAM), so situaes que requerem avaliao de urgncia em

servio de cardiologia - P0

5.6 Sopros / Valvulopatias estabelecidas

Encaminhar pacientes com alteraes de ausculta, excluindo causas clnicas como

anemia e os pacientes com diagnstico de valvulopatia pr-estabelecida.


dispnia, cianose e visceromegalias importantes. Informar as caractersticas do sopro.

38

Obs.: em crianas, se o sopro for observado durante episdio febril, reavaliar aps a

ocorrncia da febre.

Exames Complementares Necessrios Caso tenha feito exames tais como, RX de

Trax, ECG, ECO, orientar o paciente a levar ao especialista.

Prioridade para a Regulao - Pacientes com sinais de descompensao cardaca-

P0

Critrio P1 para 1 consulta, P1 para o retorno.


5.7 Parecer Cardiolgico Pr-operatrio / Avaliao do Risco Cirrgico.

Paciente com indicao cirrgica j confirmada ser avaliado pelo cardiologista, para

realizao do parecer.

Exames Complementares Necessrios: Hemograma, coagulograma, glicemia de

jejum, uria e creatinina, TGO e TGP, ECG, e raios-X de trax. Se existirem outros

exames especficos realizados (ECO, Cateterismo), orientar ao paciente a levar ao

especialista.


Prioridade para a Regulao - pacientes com indicao cirrgica eletiva e de grande

porte.

Critrio - P2 para 1 consulta, P1 para o retorno.



5.8 Miocardiopatias

Informar a procedncia do paciente, os antecedentes mrbidos importantes e o

tratamento realizado. Encaminhar os pacientes para esclarecimento diagnstico, ou

aqueles com sinais de descompensao cardaca.

Exame Fsico: Medida da presso arterial + relatos importantes e visceromegalias

importantes, informar as caractersticas da ausculta cardaca.

Exames Complementares Caso tenha feito exames tais como, raios-X de trax,

hemograma, ASLO, ECG, ECO, uria e creatinina e potssio, sorologia para Chagas,

orientar o paciente para levar ao especialista.


39

Prioridade para a Regulao - Pacientes estveis, sem sinais clnicos de

descompensao cardaca.

Critrio - P2 para a 1 consulta, P1 para o retorno.


Obs.: O paciente com sinais de descompensao cardaca grave deve ser

encaminhado para o servio de Emergncia Cardiolgica - P0

5.9 Avaliao para atividade fsica

Encaminhar os pacientes que iniciaro ou que j praticam atividade fsica para a

avaliao cardiolgica uma vez por ano.





urina, uria, sdio e potssio, RX de trax.

Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma

(ECO), raios-X de trax, espirometria, ultra-sonografia de abdmen, orientar o

paciente para levar os resultados para a consulta.


Prioridade para a Regulao pacientes com histria de Hipertenso Arterial

Sistmica, Diabetes Mellitus ou idade >= 45 anos para homens e/ ou > = 50 anos para

mulher.

Critrio P2 para 1 consulta P2 para o retorno.



5.10 Arritmias

Encaminhar os pacientes com diagnostico estabelecido de arritmia cardaca, sncope

ou pr-sncope, histria de marcapasso permanente.





urina, uria, sdio e potssio.

40

Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG), Eco cardiograma

(ECO), raios-X de trax, espirometria, ultra-sonografia de abdmen, orientar o

paciente para levar os resultados para a consulta.


Prioridade para a Regulao Pacientes com diagnstico de Insuficincia Cardaca

ou Insuficincia Coronariana associada.

Critrio P1 para 1 Consulta P1 para o retorno.

Contra referncia Permanecer no nvel secundrio.

6. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM ORTOPEDISTA


Dores nas costas: cervicalgia, lombalgia

Deformidades: MMII escoliose e cifose

Dor localizada a esclarecer: articular, tendinites

6.1 Dores nas Costas: Cervicalgia, Lombalgia

Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram

aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao,

irradiao, durao e evoluo.

Exames Complementares Necessrios: Raios-X da rea afetada em duas

incidncias.


Prioridade para Regulao pacientes com queixas crnicas.

Critrio P2

Contra- referncia permanecer no nvel secundrio.

6.2 Deformidades - (MMII Cifose e Escoliose)

Os casos de deformidades em crianas devem ser encaminhados ao especialista a

partir de 6 meses de vida. A deformidade em progresso deve ser acompanhada pelo

ortopedista. Os casos de p torto ou p plano rgido devero ser encaminhados

para diagnstico.

Exames Complementares Necessrios: RX da rea afetada.

Exame Fsico descrever os achados importantes.

41

Prioridade para Regulao prioridade para RN.

Critrio P3


6.3 Dor Localizada a Esclarecer - (Articular, Tendinites)

Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram

aps tratamento inicial, descrever presena ou no de dor ou limitao a

movimentao.

Exames Complementares Necessrios: Rs da rea afetada em AP e perfil.

Exame Fsico descrever a localizao, presena ou no de dor ou limitao a

movimentao.

Prioridade para Regulao limitao funcional

Critrio P2


6.4 Seqela de Fratura

Descrever queixas, localizao, durao, evoluo, dor e limitao a movimentao.

Relatar freqncia e intensidade das crises.

Exames Complementares Necessrios: RX da rea afetada em AP e perfil.

Exame Fsico Dor articular, algias sseas, calcaneodinias, artrose de joelhos:

descrever a localizao, presena de restrio ou dor a movimentao e presena de

sinais flogstico. Encaminhar com RX da articulao acometida, em duas incidncias.

Prioridade para Regulao pacientes com seqelas mais recentes.

Critrio P2

Contra- referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a

UBS para acompanhamento de posse de Relatrio de contra-referencia.

7. ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTA COM NEUROLOGISTA


42

Cefalia

Epilepsia, convulses e desmaios

Distrbio de aprendizagem retardo psicomotor

Outros motivos para encaminhamentos

7.1 Cefalia

Histria sucinta informando localizao, caracterstica, evoluo e patologias

associadas.

Exames Complementares Necessrios: Orientar o paciente a levar os exames que j

possuir, tais como, radiografias (crnio, seios da face) e outros.

Exame Fsico relatar achados importantes e informar presso arterial. Caso seja

realizado fundo de olho e encontrar papiledema, encaminhar sem exames para

avaliao neurocirrgica de urgncia.

Prioridade para Regulao no h

Critrio P2

Contra- referncia retorno UBS para acompanhamento com o relatrio do

especialista.

Obs.: cefalia de difcil controle associada a distrbio do comportamento, convulses

agravando progressivamente ou instalao sbita e constante, devem sempre ser

encaminhadas ao neurologista.

7.2 Epilepsia, Convulso e Desmaios

Relato sucinto da histria informando caractersticas, evoluo, doenas associadas

(em especial diabetes) e possvel hipoglicemia.

Exames Complementares Necessrios: Orientar o paciente a levar os exames que j

possuir, tais como, radiografias (crnio, seios da face) e outros.

Exame Fsico relatar achados importantes.

Prioridade para Regulao Pacientes com mais de uma crise em menos de 24h e

sem medicao

Critrio P0

Contra referncia permanecer no nvel secundrio, mas com acompanhamento

mais freqente na UBS com o relatrio do especialista.

43

Obs.: nos casos de convulso febril em crianas deve se tratar o quadro de base e

depois encaminhar ao neurologista. Aps avaliao pelo neurologista e confirmando

o diagnstico de epilepsia, o retorno ao especialista deve ocorrer de seis em seis

meses.

Caso a medicao termine antes do retorno do especialista e estando o paciente sob

controle a prescrio dever ser mantida pelo mdico da UBS at o retorno ao

Neurologista. Para tanto na receita deve constar sua validade de acordo com a data de

retorno ao especialista e estar preenchido o relatrio de contra referncia.

7.3 Distrbio de Aprendizagem e Retardo Psicomotor

Histria sucinta especificando qual o atraso do desenvolvimento neuropsquico que

foi observado, qual o distrbio do comportamento, o tempo de evoluo e dados

sobre o parto no primeiro ano de vida.

Exames Complementares Necessrios: No h.

Exame Fsico relatar achados importantes.

Prioridade para Regulao no h

Critrio P3

Contra- referncia permanecer no nvel secundrio, mas com acompanhamento

mais freqente na UBS com o relatrio do especialista.

Outros motivos freqentes de encaminhamento -

Hidrocefalia, Mielomeningocele e Crnioestenose

Sempre encaminhar ao neurocirurgio e

Protocolo de Regulacao Do Estado de Mato Grosso Homologado [177 230412 SES MT] (1)

Documents

Transcript of Protocolo de Regulacao Do Estado de Mato Grosso Homologado [177 230412 SES MT] (1)