Prothèse du genou et qualité de vie Prothèse du genou et sport

Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël Argenson

Centre de chirurgie de l’arthroseUniversité Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite,

Marseille, France

DIU GenouGrenoble mars 2014

• PTG de première intention aux US

• PTG en France en 2008 (HAS)• En 2008 : 60’000 • En 2011 : 71’000

Kurtz S et al, JBJS Am 2005

Introduction

Même potentiel de croissance en Europe

Première I Revision

Nombre estimé pour 2030 aux US (AAOS)THA: 571,100 / anTKA: 3.48 millions / an

Introduction

• Résultats des PTG

– Qualité de vie ?

• Quels critères– Douleur, activité– Survie des Implants – Résultats rapportés par les patients

≠ résultats rapportés par les chirurgiens

• Comment l’évaluer ?

Introduction

Objectifs PTG• Soulager la douleur• Restaurer la fonction

Qu’est-ce qu’un bon résultat après PTG

PAIN ROM SPORT ?

…..

Num

ber

of p

roce

dure

FUNCTION

Mancuzo C et al., JBJS AM 2001: Patients’Expectations of Knee Surgery

– Clinique

– Radiographique

– Etudes de survie et de qualité de vie

Analyse objective et subjective

Introduction

IKS

SF12

SF36

KOOSOXFORD

WOMAC

Le chirurgien a tendance à percevoir le handicaplié à la pathologie orthopédique comme

le dysfonctionnement d’un « corps-machine »

qu’il va réparer grâce à un geste chirurgical,tandis que le patient perçoit ce même handicap

comme un problème-psychosocial

l’empêchant de vivre normalement dans sonunivers quotidien.

Introduction

≠

≠

Patients sont différents Les attentes des patients sont différentes

2 principes de base

« Patient : « Bob Booth Criteria »

Femme

• Entre 2 maris• Fibromyalgie• > 2 allergies • >2 chats

Homme

• Accompagné par sa mère

• Tattoo - to -Tooth Ratio• Lunettes de soleil • Chaussures blanches

en hiver• > 2 chaînes en or

Une idée

“Au lieu de décider ce qui est bon pour nos patients, demandons leur”

(Professeur Paul Dieppe, 1998)

Mettre le patient au centre de la décision thérapeutique

Qualité de vie

Mesure de la qualité de vie des patients≠

Mesure des activités basées sur les performances≠

Mesure de l’handicap physique

Qualité de vie

Qualité de vie

• Quel est le pourcentage de patients pratiquant une activité physique après PTG ?

• Quels facteurs vont déterminer la possibilité de refaire du sport ou non après prothèse?

• Le patient va-t’il pouvoir refaire du sport comme avant?

• Tous les sports sont-il possibles?

PTG et sport

• A 2 ans, le taux de reprise sportive est de 64% pour le PTG (97% pour PUC)

• Patients opérés d’une PTG recommence le sport environ au 4e mois (3,5 mois pour PUC)

• 43 % des patients avec PTG ont des douleurs antérieures lors des activités sportives (24% pour PUC)

PTG et sport

• Quel est le pourcentage de patients pratiquant une activité physique après PTG ?

• Quels facteurs vont déterminer la possibilité de refaire du sport ou non après prothèse?

• Le patient va-t’il pouvoir refaire du sport comme avant?

• Tous les sports sont-il possibles?

PTG et sport

• Le patient– Anatomie– Aptitudes– Attentes

• La technique chirurgicale et la prothèse

PTG et sport

• Niveau sportif pré-opératoire:

– Environnement musculaire

– Adaptation/proprioception

– Technique

Retours au niveau sportif antérieur directement lié au niveau pré-opératoire

Healy W: Athletic Activity after joint replacement, Am Journal of Sport Medecine, 2001

Facteurs liés au patient

• PTG et risque fracturaire– Risque fracturaire élevé si

débutant post-opératoire– Exemple du ski

Healy W: Athletic Activity after joint replacement, Am Journal of Sport Medecine, 2001

Facteurs liés au patient

Pagnano et al, CORR 2006

P

VMO

Chirurgie

mini-invasive

Les Implants: Modifications du dessin

LPS-Flex Design

PTG et sport

• Quel est le pourcentage de patients pratiquant une activité physique après PTG ?

• Quels facteurs vont déterminer la possibilité de refaire du sport ou non après prothèse?

• Le patient va-t’il pouvoir refaire du sport comme avant?

• Tous les sports sont-il possibles?

PTG et sport

• Sports et activités Type d’activité

Perception du Patient

Niveau d’aptitude à accomplire activité antérieure

• Mieux: 72%• Pareil: 13%• Moins:15%

Ressentie d’une limitation durant activités

• Aucune: 35%• Modérée: 50%• Majeure: 15%

WALKING/HIKKING

GARDENING

SWIMMING

EXERCISE/CARDIO

CYCLING

GOLF

SKIING

HORSE RIDING

SAILING

DANCING

PTG et sport

• Parmis les patients actifs

– Passage de sports à impacts à des sports sans impacts

– Dimininution du nombre de disciplines

PTG et sport

PTG et sport

• Qualité de vie– Subjective– Objective

• Evaluer l’attente des patients au sujet de leur prothèse– Pourquoi je souhaite me faire opérer ?– Mettre le patient au centre de la décision

• 2/3 des patients après PTG refont des activités sportives– Niveau d’activité du patient– Passage de sports à impacts à sans impacts

Take home message

Merci de votre attention